阑尾粘液性囊腺瘤影像诊断与鉴别38页PPT
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急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断ppt课件
CASE 6
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47
临床资料
• 患者：男 27 影像号：834521 病例号：2008014955
• 临床： 半天前无明显诱因下出现右下腹痛，为持 续性，无缓解期。 PE：右下腹痛（＋），反跳痛（＋），无肌卫。
• 实验室检查： 血常规：WBC15.9*10^9/L，N84%。
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• 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个 无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导 致阑尾坏死。
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15
病理类型
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
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16
CT表现
直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁 增厚，结石，脓肿或肿块
腹腔内少量渗液，阑尾位于盲肠后位，长 约8CM，直径约0.8CM，充血水肿，根部可， 头部与周围肠段粘连严重。
术中诊断：急性阑尾炎
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25
• 手术病理：
送检阑尾组织，大小6*0.5cm,浆膜层的颜 色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪
病理诊断:急性阑尾炎
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26
Case 2
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术中诊断：急性阑尾炎
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30
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,浆膜层的 颜色灰红色，切面管腔积脓
• 病理诊断:
急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺 体增生。
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31
CASE 3
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临床资料
• 患者：女 57 影像号：804534 病例号：2008006319
病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状 腺癌，浸润浆膜外，
阑尾炎及阑尾肿瘤PPT课件
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13
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14
病理学特征
大体上，在急性炎症充分发展的阑尾，其浆膜面具有纤维蛋白性或 脓性覆盖物，伴有血管充血。在明显充血的背景上可见黏膜溃疡区 域。大约1/4-1/3的病例可以发现粪石或某些其他物质引起的管壁 完全坏死，病变的严重程度部分取决于从症状发作到手术之间的间 隔时间。在病变早期，在小块上皮缺损附近的隐窝基底部可见中性 粒细胞浸润。炎症到达黏膜下层后迅速扩散到阑尾的其他部分。在 病变晚期，黏膜消失，管壁坏死。1/4的病例血管内可见血栓。浆 膜血管内可充满淋巴细胞，这一变化可能类似于慢性淋巴细胞性白 血病。
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• 引起阻塞最常见的原因是粪石，但也可以是异物、真性结石、胆 石、盲肠肿瘤或阑尾原发性肿瘤。在10岁以上的儿童到年轻人中， 弥漫性淋巴组织增生是引起梗阻的另外一个原因。非梗阻性阑尾 炎可能继发于全身性感染，通常为病毒引起的。
• 除了白细胞计数上升趋势略低之外，AIDS患者的阑尾炎与具有免 疫功能个体的阑尾炎没有明显差别。
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（二）急性化脓性阑尾炎
或称急性蜂窝织炎性阑尾炎
病理变化
1、肉眼病变：病变多局限于阑尾远端；阑尾显著肿胀、增粗、变 直；浆膜高度充血，表面覆以纤维素性脓性渗出物；切面，腔内充 满血性脓液。
2、光镜病变：肠壁充血水肿，各层有大量中性粒细胞浸润，小脓 肿形成；肌层内肌纤维离散，可坏死、消失；浆膜下炎性增厚，表 被纤维素性脓性渗出物（化脓性阑尾周围炎）。
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8
急性阑尾炎
流行病学和发病机制
急性阑尾炎主要是西方世界的一种疾病。它在美国和英国尤其常见， 在亚洲和非洲则非常少见。在美国，白人比黑人或东方人更常发生。 这种差异可由饮食不同来解释，当饮食量减少，而摄入纤维素含量 低和高蛋白饮食时，患病的风险最高。
阑尾炎及阑尾肿瘤ppt课件
其原因仅仅在于手术被拖延。据说，阑尾肉芽 肿的数目越多，诊断回肠Crohn病的可能性越
38
39
ICD-O编码
腺癌
8140/3
黏液腺癌
8480/3
低级别阑尾黏液性肿瘤 8480/1
印戒细胞癌
8490/3未Βιβλιοθήκη 化癌8020/340
流行病学
阑尾腺癌占阑尾切除标本的0.1%-0.2%，与 估计的年发病率0.2/10万吻合。中位年龄在 50-70岁。SEER资料库中，阑尾腺癌占阑尾 恶性肿瘤的58%，其余最多见的是类癌。 1973-1987年间，腺癌发病率保持稳定。男 性较女性多见，但荷兰的一项研究却表明 女性更易罹患。
35
36
传染性单核细胞增多症也可伴发阑尾淋巴 组织显著增生，伴有由于小淋巴细胞和免 疫母细胞混合性增生造成黏膜固有层增厚， 有些免疫母细胞类似于Reed-Sternberg细胞。
大约50%的溃疡性结肠炎病例累及阑尾。几 乎总是与盲肠病变相连续，但有时也可发 生“跳跃性”病变。
37
Crohn病可以累及阑尾，在临床上类似于急性 阑尾炎。事实上，相当数量的Crohn病患者曾 有阑尾切除病史；然而，在切除的阑尾中具有 提示Crohn病的肉芽肿性改变的患者，胃肠道 其他部分却很少发生Crohn病。因此，所谓的 “局限于阑尾的Crohn病”实际上是特发性肉 芽肿性阑尾炎的一种形式，在疾病分类学上， 大多数病例与真正的Crohn病无关。在某些情 况下，肉芽肿可以出现在普通的急性阑尾炎，
41
病因学
阑尾腺癌的病因还不清楚，但有报道与大 肠其他部位的肿瘤相关。溃疡性结肠炎可 能是危险因素。有报道长期患溃疡性结肠 炎会出现阑尾腺瘤与腺癌。
42
临床特征
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ICD-O编码
腺癌
8140/3
黏液腺癌
8480/3
低级别阑尾黏液性肿瘤 8480/1
印戒细胞癌
8490/3未Βιβλιοθήκη 化癌8020/340
流行病学
阑尾腺癌占阑尾切除标本的0.1%-0.2%，与 估计的年发病率0.2/10万吻合。中位年龄在 50-70岁。SEER资料库中，阑尾腺癌占阑尾 恶性肿瘤的58%，其余最多见的是类癌。 1973-1987年间，腺癌发病率保持稳定。男 性较女性多见，但荷兰的一项研究却表明 女性更易罹患。
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传染性单核细胞增多症也可伴发阑尾淋巴 组织显著增生，伴有由于小淋巴细胞和免 疫母细胞混合性增生造成黏膜固有层增厚， 有些免疫母细胞类似于Reed-Sternberg细胞。
大约50%的溃疡性结肠炎病例累及阑尾。几 乎总是与盲肠病变相连续，但有时也可发 生“跳跃性”病变。
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Crohn病可以累及阑尾，在临床上类似于急性 阑尾炎。事实上，相当数量的Crohn病患者曾 有阑尾切除病史；然而，在切除的阑尾中具有 提示Crohn病的肉芽肿性改变的患者，胃肠道 其他部分却很少发生Crohn病。因此，所谓的 “局限于阑尾的Crohn病”实际上是特发性肉 芽肿性阑尾炎的一种形式，在疾病分类学上， 大多数病例与真正的Crohn病无关。在某些情 况下，肉芽肿可以出现在普通的急性阑尾炎，
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病因学
阑尾腺癌的病因还不清楚，但有报道与大 肠其他部位的肿瘤相关。溃疡性结肠炎可 能是危险因素。有报道长期患溃疡性结肠 炎会出现阑尾腺瘤与腺癌。
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临床特征
阑尾粘液性囊腺瘤影像诊断与鉴别
五、阑尾黏液性肿瘤影像表现—良性表现
• CT平扫多表现为回盲部球形或类圆形囊性占 位，囊壁均匀菲薄，内壁较光整，囊壁可见 弧形钙化灶，囊液密度较均匀，瘤灶境界清， 少数病例周围可有少许渗出。 • CT增强后囊壁均匀强化，囊液无明显强化。
六、双期增强的诊断价值
• CT平扫对于囊壁、囊内容物的细节以及周围境 界的显示较差，对于已破裂病灶的实质成分显示 非常困难。 • 增强CT可提供更多细节信息。
（4）阑尾其他肿瘤 • 阑尾其他肿瘤多以实性为主，发生坏死囊变时， 可表现为囊实性，但肿瘤实性成分比例高，且囊 壁厚，囊内壁更不光整，周围可有肿大淋巴结。 阑尾黏液性肿瘤主要为囊性，实性成分少，主要 位于根蒂或囊壁。
（5）系膜囊肿或前肠囊肿
• 系膜囊肿或前肠囊肿：为圆形或椭圆形等囊性 包块，无明显根蒂，与系膜或肠管关系可较密切， 囊壁均匀光整，囊液密度较低，结合钙化位置形 态及增强后强化特点不难鉴别。
（2）右侧附件来源囊性肿瘤 • 肿瘤特别大或破裂时对于来源的判断有时候比 较困难，需要仔细观察肿瘤实质性成分与回盲部 及子宫附件的关系，必要时可进行三维重建，正 常形态的阑尾或右侧卵巢存在，对于疾病的排除 有重要的价值。
（3）阑尾黏液囊肿
• 阑尾黏液囊肿是指阑尾出口梗阻，导致阑尾腔 扩张并黏液聚集所形成的囊性占位病变，一般阑 尾根部可见粪石、嵌顿而非肿瘤性软组织，病变 较小，一般直径<2 cm，囊壁均匀较薄光滑，一 般不超过3cm。
病例三
• 图３ 阑尾粘液性囊腺瘤。图3a CT平扫示右侧盆 腔内一类圆形囊性病灶，囊壁厚薄均匀，可见斑 点状钙化，囊内密度均匀。图3b 增强扫描未见 明显强化
病例四
• 图4 阑尾粘液性囊腺瘤恶变。图4a ＣＴ平扫示右下 腹见一4cm×3cm分叶状囊性肿块（箭），与盲肠 分界不清。图4b后腹膜可见淋巴结影。图4c 术后３ 月复查发现后腹膜见明显肿大淋巴结并融合成块
急、慢性阑尾炎、阑尾肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
阑尾增 粗、管 腔扩张 、阑尾 腔内积 液、多 发粪石 、周围 渗出及 游离气 体
影像学表现
影像学表现
❖ 术后病理： 急性化脓性阑尾炎伴穿孔伴阑尾周围炎
影像学表现
❖ 急性阑尾炎并发症： ✓ 急性弥漫性腹膜炎：因为阑尾穿孔引起的急性弥漫
性腹膜炎（穿孔时大网膜未能形成包裹）和阑尾周 围脓肿（穿孔时大网膜形成包裹，使炎症局限）。 ✓ 肠梗阻（麻痹性、机械性）。 ✓ 阑尾系膜静脉的血栓性静脉炎，继而引起门静脉炎 ，肝脓肿。 ✓ 假性粘液瘤：阑尾近端阻塞，远端高度膨胀形成囊 肿—阑尾粘液囊肿，内为粘液或脓液。粘液囊肿破 裂，粘液进入腹腔，可形成假性粘液瘤。 ✓ 腰大肌脓肿、髂窝脓肿等。
正常阑尾
化脓性阑尾炎
影像学表现
❖ 寻找阑尾的要点：（薄层、连续） ✓ 尽量使用薄层图像。 ✓ 找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲
肠周围寻找阑尾。 ✓ 阑尾远端为盲端。 ✓ 含气体及粪石等条状影，常提示阑尾。 ✓ 假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等。
影像学表现
CT表现： ❖ 直接征象： ✓ 阑尾增粗(＞6mm) ✓ 阑尾壁增厚(＞3mm) ✓ 阑尾管腔积气、积液（积液深度＞2.6mm） ✓ 阑尾粪石。
❖ 大部急性阑尾炎愈合后遗留阑尾壁纤维组织增多， 阑尾腔因瘢痕收缩而狭窄，或阑尾与周围器官粘连 形成，易反复发作。
慢性阑尾炎
❖病理 ✓ 阑尾壁不同程度增生细胞浸润，见纤维化改变。
❖临床 ✓ 右下腹慢性疼痛，可持续性，抗感染有好转。 ✓ 实验室检查可正常。
LOGO
急、慢性阑尾炎的影像诊断与鉴别诊断
正常阑尾
❖ 阑尾是从盲肠下端的后内侧壁延伸出的一条细管 状器官，外观很似蚯蚓，故又名蚓突。阑尾管腔 的远端为盲端，近端开口于盲肠下端的后内侧壁 。
阑尾粘液性囊腺瘤的CT表现
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｆｅａｔｕｒｅ ａｎｄ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＣＴ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｐｐｅｎｄｉｘ ｍｕｃｉｎｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａ．Ｍｅｔｈ—
ｏｄｓ ＣＴ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １ １ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｐｐｅｎｄｉｘ ｍｕｃｉｎｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏ— ｇＹ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍａｌｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｓ ｗｅｒｅ ｆｅｍａｌｅ．Ｔｈｅ ｃｙｓｔｉｃ ｍａｓｓｅｓ ｗｅｒｅ ｌｏｃａ— ｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｌｏｗｅｒ ｑｕａｄｒａｎｔ ｎｅａｒ ｔｈｅ ｉｌｅｏｃｅｃａｌ ｐａｒｔ ｏｒｔ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒｏｕｎｄ，ｔｕｂａｌ， ｔＷ Ｏ ｃａｓｅｓ ｗ ｅｒｅ ｃｏｍ ｍ ａ ｓｉｇｎ ａｎｄ ｏｎｅ ｗ ａｓ ｌｏｂｕｌａｔｅｄ． Ｔｈｅ ｃｙｓｔｉｃ ｗａｌｌ ｗ ａｓ ｅｖｅｎ ｏｒ ｕｎｅｖｅｎ，ａｎｄ ４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ． Ｔ ｈｅｒｅ ｗ ａｓｎ’ ｔ ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ ｉｎ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ＣＴ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ １０ Ｈ Ｕ ｔｏ ３０ Ｈ Ｕ ． Ｏ ｎ ＣＴ ｅｎｈａｎｃｅｍ ｅｎｔ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｏｆ ７ ｃａｓｅｓ，５ ｗ ａｌｌｓ ｗ ｅｒｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ，２ ｗａｌｌｓ ｗ ｅｒｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｎｏｂｖｉｏｕｓｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｗ ｅｒｅ ｎｏｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ． Ｔａｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗ ｉｔｈ ｃｌｅａｒ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅｍ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉ０ｎ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｅｃｕｍ ． Ｏ ｎｅ ｃａｓｅ ｈａｄ ｕｎｃｌｅａｒ ｂｏｒｄｅｒ ｗ ｉｔｈ ｃｅｃｕｍ ａｎｄ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ａｒｏｕｎｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｗ ｈｅｎ ｃｙｓｔｉｃ ｍａｓｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｏｕｎｄ，ｔｕｂａｌ ｏｒ ｃｏｍｍａ ｓｈａｐｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｕｎｉｆｏｒｍ ｏｒ ｎｏｎｕｎｉ— ｆｏｒｍ ｗａｌｌ ｉｎ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｉｌｉａｃ ｆｏｓｓａ ｉｓ ｆｏｕｎｄ ｂｙ ＣＴ ， ａｒｏｕｎｄ ｗ ｈｉｃｈ ｍ ｅｓｅｎｔｅｒｙ ｉｓ ｎｏｒｍ ａ１．ｔｈｅ ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ ｍ ｕｃｉｎ— ＯＵＳ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ．
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阑尾粘液性囊腺瘤影像诊断
阑尾低级别粘液性肿瘤的表现
位置：回盲部、右髂窝、右侧腰大肌外侧。 形态：长茄子形、不规则形、椭圆形或球形，破裂形 成腹腔假黏液瘤，囊壁及钙化漂浮在黏液中。 大小：长径／短径比值1．2～3．5，平均2．1。 境界：境界可清或不清，合并阑尾炎或肿瘤破裂时境 界模糊不清，周围网膜浑浊。 囊壁：可较均匀也可厚薄不均，多毛糙。 根蒂：未见明显壁结节；盲肠内可见黏液。 钙化：附壁蛋壳样钙化或囊内颗粒样钙化。 囊内容物：密度较高，可见絮状强化。 强化：囊壁轻中度强化；可出现环形强化及囊内絮状、分隔样 强化。 假性粘液瘤:少见，伴发时可出现腹膜结节样强化，条状强化。
阑尾粘液性肿瘤影像表现-恶性表现
CT表现为髂窝长茄子形囊性占位，囊壁厚薄不均，内壁不光整，
可见壁结节； 腔内或囊壁可见颗粒状或弧形钙化； 囊内液体密度较高，不均匀； 病灶境界不清，邻近可有渗出，脂肪间隙密度可增高。 瘤灶穿孔时，瘤灶缩小； 瘤灶破裂时，可见实质成分漂浮在高密度的腹腔假黏液瘤或腹 水 中； 周围常见高密度黏液样物质； 种植转移者腹膜、肠系膜、膈肌、腹壁、卵巢等可见结节状突 起 ，肝、脾边缘呈扇贝样改变，转移灶内可见沙粒样钙化。 CT增强动脉期肿瘤根蒂或囊壁结节样强化，偶可见细小肿瘤滋 养动脉，囊壁可轻度均匀强化； 静脉期囊壁持续强化，囊内开始出现条絮状、分隔样强化。 腹腔转移结节可不同程度强化。
2017-9-15日平扫片
2017-9-26日冠状位 延迟期
2017-9-26日矢状位 延迟期
2017-9-26日强化
动脉期
增强时间统一为 30s 60s 120s
2017-9-26日强化 动脉期
2017-9-26日强化 期
实质
阑尾粘液性肿瘤
阑尾粘液性肿瘤病例病史：患者，男44Y，患者自诉1 天前无明显诱因出现右下腹痛，呈持续性钝痛，阵发性加重，无腹胀，发热，无恶心呕吐。
自发病以来精睡眠神可，饮食可，小便正常，大便正常。
既往史：否认肝炎结核等传染病史。
否认高血压，糖尿病，冠心病史，否认药物过敏，否认手术外伤输血史，预防接种史不详。
查体：腹平，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，右下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，Murphyˊs 征阴性。
腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。
右下腹彩超：右侧腹部可见 9.5*4.4 cm 无回声，形态规则，边界清楚，右侧腹部囊实性包块。
CT 表现：右下腹部见类椭圆形囊性病变，囊壁厚薄不均，内侧壁较厚，见分层改变，可见多发血管影，周围脂肪间隙尚清晰，相邻腹膜增厚，内侧见多发小结节影，增强扫描囊壁可见强化，局部见结节样强化，CT 值约 31 HUPS、41-57 HuCE，延迟期 69 Hu。
相邻结肠及回肠未见明显异常改变。
囊内密度欠均匀，可见点状气体影及稍高密度影，平均CT 值约16 Hu，高于膀胱 CT 值 4 Hu。
可能的诊断：手术及病理：手术：探查肠管血管无损伤，肝脏未见明显转移瘤，无腹水，回盲部肿瘤浸透肠壁浆肌层，回结肠血管周围多发肿大淋巴结。
病理诊断：阑尾低级别粘液性肿瘤阑尾低级别粘液性肿瘤概述：阑尾原发性肿瘤比较罕见，不到胃肠道肿瘤的 1%，其中黏液性肿瘤约为0.2-0.3%，术前极少确诊，易误诊为炎症，阑尾黏液性肿瘤分为良性的囊腺瘤，恶性的高级别黏液腺癌和低度恶性的低级别黏液性肿瘤（low-grade appendiceal mucinous neopalsm，LAMN）。
2010 年 WHO 将 LAMN 归类为难以分类、交界性或难以明确生物学行为的肿瘤，需要定期随访有无复发或进展可能。
LAMN 多见于中老年人，男女性别无明显差异LAMN 起病隐匿，无特异性临床表现，右下腹痛是最常见的症状，与急性阑尾炎无法区别，肿块较大时易压迫周围组织伴有继发梗阻表现，如感染、肠套叠、肿块扭转等，LAMN 可突破浆膜，播散至腹腔形成腹膜假黏液瘤，手术时难以彻底清除。
阑尾粘液性囊腺瘤1例
， ，
) 囊 肿 内可 伴 有 或 不 伴 有 分 隔
6
)
。
cT
一
诊 断 ： 小 骨 盆 内长 条 形 囊 状 液 性 密 度 影 小
，
囊 肿 壁 薄 轮 廓光 滑 规 则 囊 壁 可 见 点 状 或 弧 线 状 钙 化 ；( 3 ) 合 并 感 染 时 囊 壁 与 周 围组 织 有 粘连 囊 内可 出现 气 体影
，
V o l 17
，
No
．
1
盈 比较 有 利 于 发
，
尾 内发 现 粪 石
，
。
( 3 ) 麦 克尔 憩 室 ： 麦 克 尔 憩 室 常 见 于 近 腹 中线
。
现病变
2 3
．
”J
。
区 域 较少 位 于 右 下 腹
CT
扫 描 图像 显 示 憩 室 与 脐 相 连 是 有
因此 C T 扫 描 时 应 注 意采 用 造
，
鉴别诊断
价值 的鉴 别 征 象
，
。
如 果 憩 室 位 于 右 下 腹 而 C T 扫 描未 能 发 现 正
。
本病应与阑
尾粘液囊肿 阑尾
，
常 阑尾 则 二 者 的鉴 别较 困 难
，
影 剂充 盈 回肠 和 盲肠 管 腔 有利 于 鉴 别麦 克 尔 憩 室 和 阑尾
中 国 医 学 影 像学 杂 志 2 0 0 9 年1月第17卷第1
期
Ch i n
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诊 断 ： 小 骨 盆 内长 条 形 囊 状 液 性 密 度 影 小
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，
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．
1
盈 比较 有 利 于 发
，
尾 内发 现 粪 石
，
。
( 3 ) 麦 克尔 憩 室 ： 麦 克 尔 憩 室 常 见 于 近 腹 中线
。
现病变
2 3
．
”J
。
区 域 较少 位 于 右 下 腹
CT
扫 描 图像 显 示 憩 室 与 脐 相 连 是 有
因此 C T 扫 描 时 应 注 意采 用 造
，
鉴别诊断
价值 的鉴 别 征 象
，
。
如 果 憩 室 位 于 右 下 腹 而 C T 扫 描未 能 发 现 正
。
本病应与阑
尾粘液囊肿 阑尾
，
常 阑尾 则 二 者 的鉴 别较 困 难
，
影 剂充 盈 回肠 和 盲肠 管 腔 有利 于 鉴 别麦 克 尔 憩 室 和 阑尾
中 国 医 学 影 像学 杂 志 2 0 0 9 年1月第17卷第1
期
Ch i n
e s e
J M e d Im
a
gin g
，
Ja r u
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y 2009
，
V o l 17
，
No
．
1
演示文稿急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断
CT表现
现在是14页\一共有1页\编辑于星期二
病理基础
• 阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌 层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的 淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。
• 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终 末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死。
现在是48页\一共有111页\编辑于星期二
现在是49页\一共有111页\编辑于星期二
急性化脓性阑尾炎伴周围炎
• 手术所见： 腹腔内100ML淡黄色渗液，阑尾位于盲肠前 位，长约6CM，直径约0.8CM，充血水肿， 头部化脓，根部好。
术中诊断：急性阑尾炎
现在是50页\一共有111页\编辑于星期二
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小6*1*0.8cm,浆膜层的 颜色灰红色,部分区域脓苔，切面管腔积粪
临床资料
• 患者：男 63
影像号：809763 病例号：2008007367
• 临床：突发右下腹痛2天余。
PE:
右下腹压痛，反跳痛（－），肌卫（＋－）。
• 实验室检查：白细胞15.6×10^9/L,中性粒细胞80％。
现在是38页\一共有111页\编辑于星期二
急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 伴 穿 孔
现在是3页\一共有111页\编辑于星期二
临床表现
• 70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期 位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛， 数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持 续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾 炎的腹痛亦有差异。
现在是4页\一共有111页\编辑于星期二
体格检查
• 典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当 阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和 肠鸣音减弱或消失。
阑尾黏液性肿瘤的CT征象分析及鉴别诊断
阑尾黏液性肿瘤在临床上并不少见，按照其病理学特征可以被分为阑尾黏液囊肿、阑尾黏液性囊腺瘤、阑尾黏液性囊腺癌3种。
由于其没有明显的临床特征，患者主要表现为非转移性右下腹疼痛、右下腹包块等症状，因此，极易被误诊为卵巢囊肿、阑尾炎、盲肠肿瘤等，给治疗带来了一定的难度[1]。
因此，对阑尾黏液性肿瘤患者做出正确的诊断对提高其临床治疗效果有着积极的意义。
近年来，CT 诊断阑尾黏液性肿瘤得到了临床医师的认可，2017年2月-2018年2月收治阑尾黏液性肿瘤患者20例，对其临床资料进行了回顾性的分析，并对其CT 征象特点进行了总结，进而对CT 在诊断阑尾黏液性肿瘤中的价值进行了详细的探讨，现报告如下。
资料与方法2017年2月-2018年2月收治阑尾黏液性肿瘤患者20例，对其临床资料以及CT 征象特点进行回顾性的分析，其中男8例，女12例；阑尾黏液囊肿13例，阑尾黏液性囊腺瘤4例，阑尾黏液性囊腺癌3例；年龄29～88岁，平均(59.4±3.6)岁。
方法：对本组患者均行CT 扫描。
采用EMOTION16层螺旋CT 仪，扫描仪的各项参数，见表1。
对患者的全腹部进行扫描，17例患者平扫后以层厚1.5mm 和重建间隔0.7mm 进行扫描图像的二维重建；患者行双期增强扫描15例，取浓度为300mg I/mL 的碘海醇(按照1～1.5mL/kg 计算)作为非离子型对比剂，用高压注射器行肘静脉注射，注射速率3mL/s，在注射对比剂后的25s 行动脉期增强扫描，在65～80s 后在同样的条件下行静脉期扫描。
结果13例阑尾黏液囊肿患者中囊肿位于右下腹阑尾区11例，囊肿的大部分位于盆腔内2例，但是在经手术证实后，发现阑尾处于低位，对其均进行CT 平扫，结果均表现为右下腹类圆形、管状或者分节状的囊性肿块影，肿块内密度均匀，未见明显的分隔，囊壁无明显增厚，5例患者囊壁出现多发线状和弧形样的钙化，见图1。
其中多发钙化5例，增强扫描后囊壁无强化或轻度强化，未见壁结节，病灶的直径在2～7cm，境界清楚，与其邻近肠管的较大病灶呈现为受压后的改变，术中发现患者病变组织与周围组织出现粘连1例，见图2。
阑尾黏液囊肿护理PPT课件
01
02
03
04
观察伤口愈合情况，及时更换敷料
保持良好的生活习惯，避免剧烈运动
饮食清淡，避免刺激性食物
05
定期复查，及时发现并处理并发症
出院后护理
保持伤口清洁干燥，避免感染
01
定期复查，监测病情变化
02
保持良好的生活习惯，避免劳累和剧烈运动
03
饮食清淡，避免刺激性食物
04
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等
护理措施：饮食、活动、心理护理等
康复情况：出院后随访、定期复查等
诊断：阑尾黏液囊肿
护理措施
01
保持伤口清洁，避免感染
02
观察病情，及时报告医生
03
保持良好的生活习惯，避免劳累
04
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
05
定期复查，确保病情稳定
效果评估
患者满意度：对护理措施的满意程度
05
3
健康教育
饮食指导
01
避免辛辣、油腻、刺激性食物
02
增加蔬菜、水果摄入，保持营养均衡
03
适量摄入蛋白质，如饮暴食
05
保持良好的饮食习惯，避免烟酒等不良嗜好
运动建议
保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食等
保持良好的心理状态，如保持乐观、避免焦虑等
02
保守治疗：针对症状较轻的患者，采用药物治疗，如抗生素、止痛药等
01
2
护理要点
术前护理
保持良好的个人卫生，避免感染和并发症
4
遵照医嘱，按时服药，做好术前准备
5
保持良好的心理状态，避免紧张和焦虑
1
保持良好的生活习惯，避免熬夜和过度劳累
02
03
04
观察伤口愈合情况，及时更换敷料
保持良好的生活习惯，避免剧烈运动
饮食清淡，避免刺激性食物
05
定期复查，及时发现并处理并发症
出院后护理
保持伤口清洁干燥，避免感染
01
定期复查，监测病情变化
02
保持良好的生活习惯，避免劳累和剧烈运动
03
饮食清淡，避免刺激性食物
04
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等
护理措施：饮食、活动、心理护理等
康复情况：出院后随访、定期复查等
诊断：阑尾黏液囊肿
护理措施
01
保持伤口清洁，避免感染
02
观察病情，及时报告医生
03
保持良好的生活习惯，避免劳累
04
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
05
定期复查，确保病情稳定
效果评估
患者满意度：对护理措施的满意程度
05
3
健康教育
饮食指导
01
避免辛辣、油腻、刺激性食物
02
增加蔬菜、水果摄入，保持营养均衡
03
适量摄入蛋白质，如饮暴食
05
保持良好的饮食习惯，避免烟酒等不良嗜好
运动建议
保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食等
保持良好的心理状态，如保持乐观、避免焦虑等
02
保守治疗：针对症状较轻的患者，采用药物治疗，如抗生素、止痛药等
01
2
护理要点
术前护理
保持良好的个人卫生，避免感染和并发症
4
遵照医嘱，按时服药，做好术前准备
5
保持良好的心理状态，避免紧张和焦虑
1
保持良好的生活习惯，避免熬夜和过度劳累
阑尾粘液性囊腺瘤ppt课件
8
患者入院情况
入院查体
A
入院诊断
B
肿瘤标记物
C
T 38 ℃，P 90次/分 ，R 20次/min，BP 140/80 mmHg。右 下腹隆起，未见胃 肠型及蠕动波。全 腹软，右下腹隆起
部触及一 10cm×7cm大小肿
（1）右下腹 占位；（2） 阑尾周围脓 肿？（3）回 盲部肿瘤？ （4）右侧卵
巢囊肿？
后方有增强效应。
13
解剖生理概要
阑尾的位置：位于右 髂窝部，为一条细长 的盲管，外形呈蚯蚓 状 ， 长 约 5~10cm ， 直 径 0.5~0.7cm 。 起 自盲肠根部，三条结 肠带的会合点，远端 游离于右下腹腔。
14
15
体 表 投 影 ： 麦 氏 点 （ Mcburney 点 ）
是选择阑尾手术切口的标记点。查尔
2
【阴式超声显示】
2
未探及宫体及宫颈回声，阴道断端未探及异常回声。
左侧附件区：Lov：2.25cm×0.97cm。
右侧附件区：Rov：2.59cm×1.14cm。
右下腹可探及9.87cm×3.93cm边界清晰，形态不规则
无回声区，活动度可，内见细点样回声成层状排列，
另可见絮状高回声。CDFI：未见明显血流信号。
10
A
B
C
D
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阑尾粘液性囊腺瘤
患者入院情况
入院查体
A
入院诊断
B
肿瘤标记物
C
T 38 ℃，P 90次/分 ，R 20次/min，BP 140/80 mmHg。右 下腹隆起，未见胃 肠型及蠕动波。全 腹软，右下腹隆起
部触及一 10cm×7cm大小肿
（1）右下腹 占位；（2） 阑尾周围脓 肿？（3）回 盲部肿瘤？ （4）右侧卵
巢囊肿？
后方有增强效应。
13
解剖生理概要
阑尾的位置：位于右 髂窝部，为一条细长 的盲管，外形呈蚯蚓 状 ， 长 约 5~10cm ， 直 径 0.5~0.7cm 。 起 自盲肠根部，三条结 肠带的会合点，远端 游离于右下腹腔。
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体 表 投 影 ： 麦 氏 点 （ Mcburney 点 ）
是选择阑尾手术切口的标记点。查尔
2
【阴式超声显示】
2
未探及宫体及宫颈回声，阴道断端未探及异常回声。
左侧附件区：Lov：2.25cm×0.97cm。
右侧附件区：Rov：2.59cm×1.14cm。
右下腹可探及9.87cm×3.93cm边界清晰，形态不规则
无回声区，活动度可，内见细点样回声成层状排列，
另可见絮状高回声。CDFI：未见明显血流信号。
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阑尾粘液性囊腺瘤
阑尾炎影像学 PPT
阑尾炎CT诊断
附属于盲肠的一段肠管， 形式蚯蚓，又称蚓突
阑尾根部连接于盲肠后内侧壁，远 端游离，位置随盲肠位置而定。
1.左位阑尾 2.高位阑尾 3.腹膜外阑尾 4.疝内阑尾（位于腹外疝 囊内） 5.壁内阑尾 6.腔内阑尾 7.低位阑尾 8.错位阑尾
长度：6-8cm 管壁：≤3mm 位置：常位于右侧髂窝、回盲瓣下3cm，以 盲肠后位及回肠后位多见 内可见气体（20%）、液体（4%）、混杂密 度（58%），约18%塌陷
急性坏疽性阑尾炎 病变进一步加剧 外观—呈暗紫色或黑色 镜下—阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内 积脓，压力升高 2/3病例发生穿孔，多位于根部和阑尾近端 急性弥漫性腹膜炎 临床症状和体征重
急性阑尾炎伴周围脓肿形成
急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 急性阑尾炎伴穿孔 阑尾包裹并形成粘连 大网膜移至右下腹
细菌入侵
革兰阴性杆菌
厌氧菌
胃肠道影响
阑尾管壁肌痉挛，血运障碍
以感染和梗阻为主
病理类型 急性单纯性阑尾炎
病变早期，限于粘膜和粘膜下
外观—轻度肿胀，浆膜充血，失去 正常光泽，表面少量纤维素性渗出
镜下—阑尾各层水肿，中性粒细胞 浸润，粘膜表面小溃疡和出血点 临床症状和体征较轻
急性化脓性阑尾炎（蜂窝组织炎） 由单纯阑尾炎发展而来 外观—肿胀明显，浆膜高度充 血，表面覆盖以纤维素性（脓性） 渗出物 镜下—阑尾粘膜溃疡面加大达 肌层，管壁各层小脓肿形成，腔内 积脓 临床症状和体征较重 局限性腹膜炎形成
4.阑尾粪石：非特异性征象，如仅显示粪石但无扩张 及周围炎性改变，不可诊断阑尾炎。
5.CT增强检查：阑尾炎症时可弥漫或首先累及 粘膜及粘膜下层，引起阑尾、盲肠或邻近末端 回肠肠壁增厚，强化均匀或不均匀，盲肠壁增 厚分层称靶征。
附属于盲肠的一段肠管， 形式蚯蚓，又称蚓突
阑尾根部连接于盲肠后内侧壁，远 端游离，位置随盲肠位置而定。
1.左位阑尾 2.高位阑尾 3.腹膜外阑尾 4.疝内阑尾（位于腹外疝 囊内） 5.壁内阑尾 6.腔内阑尾 7.低位阑尾 8.错位阑尾
长度：6-8cm 管壁：≤3mm 位置：常位于右侧髂窝、回盲瓣下3cm，以 盲肠后位及回肠后位多见 内可见气体（20%）、液体（4%）、混杂密 度（58%），约18%塌陷
急性坏疽性阑尾炎 病变进一步加剧 外观—呈暗紫色或黑色 镜下—阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内 积脓，压力升高 2/3病例发生穿孔，多位于根部和阑尾近端 急性弥漫性腹膜炎 临床症状和体征重
急性阑尾炎伴周围脓肿形成
急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 急性阑尾炎伴穿孔 阑尾包裹并形成粘连 大网膜移至右下腹
细菌入侵
革兰阴性杆菌
厌氧菌
胃肠道影响
阑尾管壁肌痉挛，血运障碍
以感染和梗阻为主
病理类型 急性单纯性阑尾炎
病变早期，限于粘膜和粘膜下
外观—轻度肿胀，浆膜充血，失去 正常光泽，表面少量纤维素性渗出
镜下—阑尾各层水肿，中性粒细胞 浸润，粘膜表面小溃疡和出血点 临床症状和体征较轻
急性化脓性阑尾炎（蜂窝组织炎） 由单纯阑尾炎发展而来 外观—肿胀明显，浆膜高度充 血，表面覆盖以纤维素性（脓性） 渗出物 镜下—阑尾粘膜溃疡面加大达 肌层，管壁各层小脓肿形成，腔内 积脓 临床症状和体征较重 局限性腹膜炎形成
4.阑尾粪石：非特异性征象，如仅显示粪石但无扩张 及周围炎性改变，不可诊断阑尾炎。
5.CT增强检查：阑尾炎症时可弥漫或首先累及 粘膜及粘膜下层，引起阑尾、盲肠或邻近末端 回肠肠壁增厚，强化均匀或不均匀，盲肠壁增 厚分层称靶征。
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
阑尾粘液性囊腺瘤影像诊断与鉴别
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克