囊腺瘤

⊙好发年龄：中年女性 ⊙临床症状：早期肿瘤较小一般多无症状。肿瘤增大可产生压迫症状，如尿
频、便秘等。
⊙病理：肿瘤均可为多房性或单房性，囊壁和分隔均较光滑，内含稀薄或黏
稠的液体。 浆液性囊腺瘤囊壁内衬单层立方行或柱状上皮，间质内见有砂粒体（钙 盐沉积所致）。 粘液性囊腺瘤囊壁内衬单层高柱状上皮，产生黏液，有时可见杯状细胞 及嗜银细胞。
为高度怀疑宫内膜样癌的依据
+C1
+C2
+C3
（8）内胚窦瘤（卵黄囊瘤）
◎发病年龄小，多见于婴幼儿及青少年，病程短，肿块生长迅速，
血液AFP显著升高
◎多表现为单发囊实性较大肿块，囊内常见漂浮样软组织影，肿瘤血
供丰富，增强扫描呈不均匀强化；常伴有腹水，钙化少。
（9）透明胞癌
◎是一种少见恶性程度高的肿瘤，多发生于成年女性，发病年
痛经史；
◎表现为呈圆形、类圆形囊性病
灶，囊壁厚，内可有分隔，因重 力作用，囊肿周期性出血致囊内 容物呈分层现象，亦病灶反复出 血与周围组织粘连。增强扫描囊 壁和腔内的分隔带有强化。
◎ MRI可表现短T1长T2信号、
长T1长T2或混合信号 （同时须与黄体囊肿合并出血鉴 别）
（3）与成熟囊性畸胎瘤鉴别
⊙表现为附件区单房或多房性囊性肿块，壁薄而光整。 ⊙浆液性囊腺瘤呈水样密度，体积一般较小，囊壁上可见乳头状软组织突起。 ⊙粘液性囊腺瘤囊内液体密度稍高，囊壁较厚，体积大，囊壁上很少有乳头状突
起。
⊙增强扫描时囊壁、分隔及壁结节有轻度均匀强化，囊腔不强化。
⊙表现为附件区单房或多房囊性肿块，边界光整。 ⊙浆液性囊腺瘤呈液体样长T1长T2信号。 ⊙黏液性囊腺瘤因其内含蛋白较高致其T1WI信号强度有不同程度增高、T2WI
（2）良恶性鉴别 根据囊壁、分隔、壁结节等鉴 别。 ●若壁薄或有局限性增厚， 间 隔粗细不均，囊内无明显或兼 有乳头和结节（实性部分）， 增强扫描实性部分及囊壁强化， 且无周围组织侵犯，需考虑交 界性或恶变可能。 ●病灶内实性成分越多，其恶 性可能性越大；且恶性结节呈 分叶状、大结节或乳头状，强 化明显。 ●囊腺癌易出血、坏死。晚期 可出腹膜种植（形成大网膜）、 腹水、远处转移征象。
◎易误诊为囊腺癌，需结合临床病史。
（7）卵巢宫内膜癌
◎其发生率占卵巢恶性肿瘤4.7%。 ◎表现为囊实性以囊性为主的肿块多见；且多为多房性，囊壁不光滑、分
隔厚薄不均，很少见钙化，与周围结构粘连、分界不清，增强扫描可见持 续性环形强化、分隔强化。(与囊腺癌易混淆.)
◎有报道，当合并子宫内膜异位症、巧克力囊肿或原有子宫体癌时，应作
患者：女 27岁 发现盆腔包块2年余， CA199：604.3U/ml （<30U/ml) MRI示：盆腹部见一巨大多房
囊性占位，在T1WI呈等/低混杂 信号，在T2WI呈高信号；病灶 边界清楚，相邻脏器明显受压 推移改变；各囊大小不一，部 分可见囊中囊现象，未见明显 壁结节，增强扫描囊壁及分隔 强化，且分隔部分呈厚薄不均。 B超示：盆腔见一类圆形囊性回声， 囊壁增厚，囊内可见纵横交错的细 条状光带分隔形成蜂窝状结构，内 见细小弱光点，后方回声增强 。 CDFI：盆腔囊内分隔光带上见点 状彩流。
⊙组织学分为：
良性（囊腺瘤） 交界性（潜在或低度恶性可能） 恶性（囊腺癌）
⊙单纯性浆液性囊腺瘤：表现为附件区圆形或椭圆形液性暗区，囊壁而光
滑，常为单房。
⊙乳头状浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤：多呈多房性液性暗区，房腔大小
不一，囊壁上可有较强的乳头状团块突起，但黏液性囊腺瘤很少有乳头状 突起，而且体积一般较大。
龄多在40~55岁。
◎单侧好发，以单房囊性肿块为主，边界光滑或欠规则，肿瘤
血供丰富，增强扫描实性部分强化显著。
◎文献报道，肿瘤表面与壁结节光滑为该肿瘤的特征性表现。 ◎易误诊为浆液性囊腺癌。
（10）卵巢囊肿较大时，向上可达上腹部，向下可占据大部 分盆腔，通常需要与肠系膜来源的囊性肿瘤、阑尾粘液囊肿、 腹膜后囊性肿瘤等进行鉴别：
脂肪 钙化
脂肪 钙化
T1
T1+FS
T1+FS+C
（4）盆腔炎性包块/脓肿形成：
◎由于炎性渗出、炎性分泌物增生粘连而形成不规则炎性包块，病灶边缘模
糊，甚至周围脂肪间隙模糊，表现为盆腔内单发或多发的囊性包块，囊壁较 厚，内壁较光滑，无内壁结节， 内见散在气体影（特征性表现）。MRI表现 为长T1长T2，抑脂序列/DWI呈高信号，增强扫描呈明显环形强化。
◎肠系膜来源囊性肿瘤位置较卵巢肿瘤高，病变最大层面位于中腹部，周围肠管
受压向两侧和上下移位，多房病变少见。
◎腹膜后囊性肿瘤较大时与卵巢肿瘤鉴别困难，子宫、膀胱、回肠受压向前移位
或直肠下部向健侧移位常提示病变位于腹膜后。
（6）卵巢转移瘤
◎多见于胃肠道/乳腺癌转移，易发生在30-50岁，表现为下腹部肿块，生长
迅速，并有腹痛和腹胀。
◎表现为囊实性混杂密度/信号，MRI表现为呈略长T1长T2信号，肿瘤内含更
长T1长T2囊变坏死灶；肿瘤壁厚薄不均，边界不清，内壁结节影多不规则， 增强明显不规则强化，可伴腹水、淋巴结肿大，周边软组织侵犯。
卵巢囊性肿瘤——女性盆腔常见肿瘤
*良性肿瘤
以单纯性囊肿、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、皮样囊肿（畸胎瘤）常见。
*恶性肿瘤
以浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌最为常见
卵巢囊腺瘤概述
属于卵巢上皮来源肿瘤，是卵巢最常见的一组肿瘤。按囊壁 内成分分为：浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 • 浆液性囊腺瘤分为单纯性及乳头状两种，前者囊壁光滑， 多为单房；后者常为多房性，多为双侧，内可见扁平散在 的乳头，乳头中或其间可伴有颗粒状钙化（砂粒体），其 恶性率约35% 。浆液性囊腺瘤腔内充满清亮液体。 • 黏液性囊腺瘤：一般体积较大（15-20cm），常单侧发生， 呈多房样，房腔大小不一，房隔与囊壁较浆液性厚，腔内 充满胶冻样黏液，含糖蛋白及黏蛋白。囊内很少有乳头生 长，囊壁可钙化。肿瘤如破裂可引起腹膜种植，产生大量 黏液称腹膜黏液瘤。恶变率约5~10%。
呈高信号，且由于含蛋白量的不同，多房者个囊信号强度可有很大差别。
⊙增强扫描分隔、囊壁及壁结节有强化。 ⊙有时浆液性/黏液性囊腺瘤内见T2WI略低信号、T1WI略高信号、增强扫描不
强化的点状、絮状悬浮物（不与囊壁相连）。
（1）浆液性与黏液性囊腺瘤鉴别 ● CT：黏液性囊腺瘤平均CT值 （24.2±2.5）HU高于浆液性囊腺瘤 平均CT值（12.6±1.7）HU ● MR：由于黏液性囊腺瘤内含蛋白 成分多至肿块在T1WI上信号强度有 不同程度增高、T2WI呈高信号； 浆液性囊腺瘤T1WI呈低信号， T2WI呈高信号。
◎表现为盆腔内呈圆形或卵圆形的囊性或囊实性边界清的肿块，可为单房
或分房性，其内含脂肪、软组织、骨样组织、钙化和液体成分等，致肿块 密度/信号不均，有时可见脂-液平面/液-液面（脂液平面由下沉的细胞碎屑 和漂浮的脂类物质组成， MRI上T1WI上方为高信号，下方为低信号； T2WI上方信号低于下方，病人改变体位后，脂肪平面会移动。） 脂肪 T1WI、T1WI均呈高信号，抑脂序列高信号灶的信号强度明显下降（可排 除为出血灶）；钙化T1WI、T2WI呈低信号。增强扫描强化不明显。
患者 女 74岁 B超示盆腔占位 CA125：251.0U/ml（<30U/ml）
浆Байду номын сангаас液 性 乳 头 状 癌
（1）浆液性囊腺需与单纯囊肿瘤鉴别：
增强扫描无强化，一般鉴别困难。
◎均表现为圆形、类圆形囊性灶，囊壁薄而均匀、光滑，
（2）与子宫内膜 异位症（巧克力囊 肿）鉴别：
◎临床上常伴有继发性和进行性
浆液性囊腺瘤
患者 女 52岁，B超发现盆腔包块2月余；CA125:54.34U/ml MRI示：左附件区可见一囊性肿块，大小约8.5*7.2*5CM，呈类圆形，边界清楚，壁薄、光滑，未见明
显分隔或壁结节，囊液呈均匀长T1、长T2信号，增强扫描囊壁轻微强化。
T1
T2
T1+FS+C
交界性黏液性囊腺瘤
（5）输卵管病变：
◎常见输卵管炎，其次为异位妊娠。 ◎输卵管炎：主要表现为双侧输卵管
增粗，管腔扩张或呈腊肠样。而卵巢 肿瘤多呈球形，单侧多见；而输卵管 炎或积液（积脓）多为双侧。
◎异位妊娠（未破裂）：临床表现为停经、腹痛、
阴道流血等； 表现为附件区圆形或圆形囊实性肿块，以实 性成分为主，实质部分与子宫肌层密度/信号相似， 病灶中心可见小囊状低信号（羊水）,MRI上表现 为呈长T1长T2。增强扫描实质部分均匀或不均匀 强化（呈树根样或细网样强化）。 同时可伴有子宫轻度增大，输卵管增粗。