阑尾粘液性囊腺瘤影像诊断
阑尾粘液性肿瘤的影像诊断
概述
• 阑尾黏液性肿瘤属于上皮来源肿瘤I型。 • 一般分为：粘液腺瘤/囊腺瘤、低级别黏液性肿瘤(LAMN)，
HAMN和粘液性腺癌。LAMN、HAMN影像不能鉴别。 • LAMN、HAMN及粘液性腺癌可表现为阑尾外粘液播散，可局
限于阑尾周围，也可广泛播散为腹腔假性黏液瘤，一般较少累 及腹腔脏器。 • CEA水平可升高。
影像表现
良性征象： • CT：回盲部球形或类圆形囊性占位，囊壁均匀菲薄，内壁较光
整，囊壁可见弧形钙化灶，囊液密度较均匀，瘤灶境界清，少 数病例周围可有少许渗出。 • CT增强现
恶性征象：
• 囊壁厚薄不均，内壁不光整，可见壁结节。
• 长圆形和葫芦状对诊断有提示性。
谢谢
• 种植转移者腹膜、肠系膜、膈肌、腹壁、卵巢等可见结节状突起，肝、脾 边缘呈扇贝样改变，与周围结构广泛粘连时呈“冰冻腹”，转移灶内可见 沙粒样钙化。
• 增强：囊实质部分呈不均匀中、高度强化，强化程度存在差异，壁结节强 化峰值较早，有助于定性诊断。
• 病灶周围可能有液性渗出，表现为脂肪条纹征，患者早期极易发生腹膜种 植转移形成腹腔假性黏液瘤。
阑尾粘液性肿瘤
阑尾粘液性肿瘤病例病史：患者，男 44Y，患者自诉 1 天前无明显诱因出现右下腹痛，呈持续性钝痛，阵发性加重，无腹胀，发热，无恶心呕吐。
自发病以来精睡眠神可，饮食可，小便正常，大便正常。
既往史：否认肝炎结核等传染病史。
否认高血压，糖尿病，冠心病史，否认药物过敏，否认手术外伤输血史，预防接种史不详。
查体：腹平，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，右下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，Murphyˊs 征阴性。
腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。
右下腹彩超：右侧腹部可见 9.5*4.4 cm 无回声，形态规则，边界清楚，右侧腹部囊实性包块。
CT 表现：右下腹部见类椭圆形囊性病变，囊壁厚薄不均，内侧壁较厚，见分层改变，可见多发血管影，周围脂肪间隙尚清晰，相邻腹膜增厚，内侧见多发小结节影，增强扫描囊壁可见强化，局部见结节样强化，CT 值约 31 HUPS、41-57 HuCE，延迟期 69 Hu。
相邻结肠及回肠未见明显异常改变。
囊内密度欠均匀，可见点状气体影及稍高密度影，平均 CT 值约 16 Hu，高于膀胱 CT 值 4 Hu。
可能的诊断：手术及病理：手术：探查肠管血管无损伤，肝脏未见明显转移瘤，无腹水，回盲部肿瘤浸透肠壁浆肌层，回结肠血管周围多发肿大淋巴结。
病理诊断：阑尾低级别粘液性肿瘤阑尾低级别粘液性肿瘤概述：阑尾原发性肿瘤比较罕见，不到胃肠道肿瘤的 1%，其中黏液性肿瘤约为 0.2-0.3%，术前极少确诊，易误诊为炎症，阑尾黏液性肿瘤分为良性的囊腺瘤，恶性的高级别黏液腺癌和低度恶性的低级别黏液性肿瘤（low-grade appendiceal mucinous neopalsm，LAMN）。
2010 年 WHO 将 LAMN 归类为难以分类、交界性或难以明确生物学行为的肿瘤，需要定期随访有无复发或进展可能。
LAMN 多见于中老年人，男女性别无明显差异LAMN 起病隐匿，无特异性临床表现，右下腹痛是最常见的症状，与急性阑尾炎无法区别，肿块较大时易压迫周围组织伴有继发梗阻表现，如感染、肠套叠、肿块扭转等，LAMN 可突破浆膜，播散至腹腔形成腹膜假黏液瘤，手术时难以彻底清除。
阑尾黏液囊肿基础放射特点的分析
选取２０年５ ２ １年 １月 我院收 治的６ Ｏ２ 月一 ０ ０ １ 例经手 术治疗 的阑尾黏 液囊 肿患者 为研 究 对象 。 中有男４ ， ２ ， 龄在 ２岁 ￣７岁 之间 ， 均年 其 例 女 例 年 ２ １２ ］ 平
龄４ 岁； ７ 患者 中有４ 例主诉近期２ 个月右下腹经常出现隐痛并且伴有恶 －８ 心、 呕吐等现象 ；例患者主诉偶然发现右下腹有突起肿块 ， 患者均未见 ２ 发热。例患者 中临床症状右下腹疼痛的有４ 右下愎显示有包块的为２ ６ 例， 例， 其中２ 曾患有 肠梗 阻 病 史 ；例患 者全 部通 过 手术 进行 病理 证 实。 例 ６
楚， １例边缘不清； 例囊肿囊壁伴有钙化现象 ； 例进行增 强扫描 ， 例无增强， 例囊肿表现轻度环形强化现象。 ２ ４ ２ ２ 结论 ： 阑尾黏液囊肿术前诊断手段 最重 要 的是 进 行Ｃ 扫 描 。Ｔ 型征 象 显 示为 ： 者右 下腹 呈 现 圆形或 是 卵 圆形 ， 性水 样 组 织 肿 物 ， Ｔ Ｃ典 患 囊 密度 相 对较 均 匀 ， 伴 有 囊壁 钙 化现 象 ， 常 进行 增 强扫 描 结果 显 示无增 强 或 是囊 壁 出现 轻 度 环形 增 强 。 【 关键词 】 阑尾黏液囊肿 放射扫描 特点分析
通过Ｃ 扫描检查显示，例患者右下腹全部可见低密度肿块 ， Ｔ ６ 其中４Ｚ ｆ ］
１０ ２
《 求医问药 ） 下半月刊 Ｓｌ 卷 第 ６ ｅｋ ｄｃ Ａｎ ｓ ｈ Ｍ ｄｃ ｅ ０２ ａ ｉ ０ 期
综上所述， 在不具备磁共振设备的基层医疗机构， 阑尾黏液囊肿术前 诊断手段最重要的是进行Ｃ Ｔ扫描。Ｔ Ｃ 典型显示为： 患者右下腹呈现圆形或 是卵圆形 ， 囊性水样组织肿物 ， 密度相对较均匀， 常伴有囊壁钙化现象， 施 行增强 扫描结果显 示无增 强或是囊壁 出现 轻度环形增 强。 嫩 Ｃ 阑尾黏 液 囊肿是一种值得推广应用的检查手段 ， 能够为众多此类疾病患者带来远大 于其他检查方式的利益。
阑尾粘液囊肿的影像诊断及其临床意义
连导致远 端粘液聚积 ， 囊状扩张 的结果 ， 临床少见 ， 仅 占阑尾手 术切 除标 本的 ０ ． ２ ％～ ０ ． ３ ％ｔ ｎ ，术 前做出正确诊断有助 于术 前正 确评 估病情 ， 选 择最佳手术入 路 ， 防止术 中粘 液性囊肿破 裂引 起腹膜假粘液瘤及其他并发症 。随着影像检查手段 的不断发展 及在临床 的广泛应用 ， 特 别是 Ｃ Ｔ 、 Ｍ ／ 的普及率 增高 ， Ｒ 为 临床
１ ． ３ 检 测 方 法
３ 例患者前 １ ～ ２小时分次 口服 ２ ％碘水对 比剂 １ ０ ０ ０ ～ １ ５ ０ ０
ｍ Ｌ以充盈 小肠 ， 并进行平扫 ， 其余 ５ 例平扫后高压注射器经静
脉注射 泛影葡胺或 欧乃派克 ８ ０ ～ １ ０ ０ ｍ Ｌ行双期或多 期增 强扫
描， 注射流率 ３ ． ０ ｍ １ ． ／ ｓ ， 屏气扫描 。８ 例患者 中 ４例行 多平面重
提供了客观依据 ，笔者收集 了本 院 ２ ０ ０ ５ －２ ０ １ ２年 ８例经 手术
病理证实 的阑尾粘液囊肿患者 ， 探讨其影像学特点及其 临床意
义。
型均匀长 Ｔ ｌ 长Ｔ ’ 信号病灶 ， 冠状位（ 见图 ４ ） ， 病灶形态如同 Ｃ Ｔ
表现 ， ２例行钡灌肠 （ 见图 ５ ） ， 钡柱 通过顺 利 ， 各段肠 管充 盈 良 好， 粘膜无 异常 ， 盲肠 内侧 壁呈 浅弧形压迹 ， 呈典型“ 杯 托球改
形、 椭 圆形或茄形的 囊性病 灶 ， 部分病灶 内可见线样分 隔影 ； ＭＲ Ｉ 冠状面上位 于髂肌和腰 大肌形 成的“ Ｖ ” 字间隙内， 呈均 匀
长Ｔ ｌ 长Ｔ ’ 信号影， 囊肿壁光整 ， 部分囊壁可见线样 强化 ， 病灶 内容物 未见强化 ， 病灶周围结构清晰 ， 邻近肠管均有不 同程度 受压 变窄。 结论 阑尾 粘液 囊肿 临床 罕见 。 且表现无特异性 ， 术前诊 断困难 ， 术 中如果 囊肿破裂 ， 会形成腹膜假粘液瘤等一 系 列的并发症 ， 预后较差， 而结合 ＭＲ Ｉ 、 ｃ Ｔ 、 钡灌肠等影像 学表现特征 ， 术前诊 断率将会 明显提高。
阑尾黏液性肿瘤的CT和MRI诊断及良恶性鉴别
阑尾黏液性肿瘤的CT和MRI诊断及良恶性鉴别韩太林;赵慧萍;曾蒙苏;周康荣;周建军【摘要】目的：探讨阑尾黏液性肿瘤的CT及 MRI特征，并分析其良、恶性鉴别要点。
方法：回顾性分析67例经病理证实的阑尾黏液性肿瘤的临床资料，其中黏液腺癌27例，黏液性囊腺瘤22例，低级别黏液性肿瘤18例。
分组对照分析CT及 MRI征象并行Logistic回归分析性别、年龄、部位、大小、形态、境界、根蒂和囊壁（厚度、均匀度、光滑度、完整度）、内容物（壁结节、分隔、钙化、囊液、气体）、强化（强度、均匀性、方式）、腹水、淋巴结等因素与良、恶性的相关性。
结果：黏液腺癌多表现为长茄子形，最大径6．5 cm（2．9～11．2 cm），长径与短径比值平均2．5。
27例均囊壁不光整，边界不清，强化不均匀，多伴附壁结节样（n＝11）或分隔条絮样强化（n＝13），钙化（n＝17）以囊内颗粒状多见（n＝14），部分可见囊壁破裂形成腹腔假性黏液瘤（n＝12）及腹腔种植转移（n＝8）。
黏液性囊腺瘤多为球形，最大径3．5 cm（2．2～9．5 cm），长径与短径比值平均1．65，囊壁相对光整，边界相对较清，强化较均匀；钙化（n＝17）多为附壁蛋壳样钙化（n＝11），腹水少见。
低级别黏液性肿瘤恶性度较低，影像表现介于黏液腺癌与囊腺瘤之间，1例穿孔但未见腹腔种植转移。
Logistic回归分析提示良性组的根蒂和囊壁均匀度、光滑度及其强化均匀性与恶性组间差异有统计学意义（P＜0．05）。
结论：阑尾黏液性肿瘤病理上分为上述三类，CT、MRI表现有一定特征性，但术前相互鉴别困难；根蒂和囊壁的均匀度、光滑度及强化均匀性等因素对判断良恶性有帮助，由于样本量有限，其他因素的鉴别价值有待进一步研究。
%Objective:To investigate the CT、MRI manifestations and differential diagnosis of benignity and malignan-cy of appendiceal mucinous tumors.Methods:The clinical,CT and MRI materials of 48 caseswith pathology proved appen-diceal mucinous tumor were analyzed retrospectively.There were mucinous adenocarcinoma (27patients),mucinous cystad-enoma (22 patients)and low-grade mucinous tumors (18 patients).The CT and MRI manifestations were analyzed and cor-related with gender,age,location,size,shape,border,peduncle and cyst wall (thickness,evenness,smoothness,integrity),in-tra-cystic content (mural nodule,septa,calcification,intra-cystic fluid and gas),enhancement (intensity,homogeneity,pat-tern),ascites,lymph nodes with Logistic regression.Results:Mucinous adenocarcinoma (n= 27)usually presented as long eggplant shape with the longest dimension as 6.5cm(2.9~11.2cm),the ratio of length and width was 2.5 on average.All of the 27 patients had irregular cystic wall,ill-defined boundary,heterogeneous enhancement accompanied with mural nodu-lar enhancement (n= 11)or strip-like enhancement (n= 13).Calcifications were observed in 17 cases (17/27),most of them were intra-capsular granular calcification (n= 14).Occasionally part of the capsule wall ruptured with intra-abdominal pseu-do myxoma (n= 12)and implantation metastasis (n= 8).Of the 22 patients with mucinous cystadenoma,spherical shape was often encountered,with biggest diameter as 3.5cm (2.2~9.5cm),the ratio of length and width was 1.65 on average, with relatively smooth capsule wall,well defined boundary,homogeneous enhancement and calcification (n= 17),most of them presenting egg-shell pattern (n= 11).Ascites were rarely assessed.Low-grade mucinous neoplasm (n= 18)had low potential malignancy,the imaging features were between those of cystadenoma andcystadenocarcinoma.Perforation was seen in one case and without implantation metastasis.Logistic regression analysis suggested that the findings including even-ness of peduncle and cystwall,smoothness,homogeneity of enhancement prompted to be benignity,showing statistically sig-nificant difference between the groups (P<0.05).Conclusion:Appendiceal mucinous tumors had the above mentioned three subtypes on pathology,characteristic CT and MRI manifestations could be displayed,but still had difficulty in differentiation of benignity and malignancy before surgery.Factors included evenness and smoothness of peduncle and cyst wall,homogene-ity of enhancement were helpful for differential diagnosis.Further evaluation is necessary due to limitation of sample size in this study.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】6页(P808-813)【关键词】阑尾肿瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像;诊断,鉴别【作者】韩太林;赵慧萍;曾蒙苏;周康荣;周建军【作者单位】200032 上海，复旦大学附属中山医院放射科，上海市影像医学研究所;200032 上海，复旦大学附属中山医院放射科，上海市影像医学研究所;200032 上海，复旦大学附属中山医院放射科，上海市影像医学研究所;200032 上海，复旦大学附属中山医院放射科，上海市影像医学研究所;200032 上海，复旦大学附属中山医院放射科，上海市影像医学研究所【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R445.2;R730阑尾原发肿瘤发病率极低，不到胃肠道肿瘤的1%，其中黏液性肿瘤约0.2%～0.3%,缺乏特异性临床表现，易误诊为炎症，以往术前极少确诊[1-2]。
阑尾粘液性肿瘤的多层螺旋CT表现及诊断价值
阑尾粘液性肿瘤的多层螺旋CT表现及诊断价值龚碧云; 丁旭恩; 陈苍松; 叶筱; 宋军荣【期刊名称】《《中外医疗》》【年(卷),期】2019(038)018【总页数】3页(P189-191)【关键词】阑尾; 粘液性肿瘤; 多层螺旋CT【作者】龚碧云; 丁旭恩; 陈苍松; 叶筱; 宋军荣【作者单位】福建省老年医院放射科福建福州 350003; 福建省职业病与化学中毒预防控制中心福建福州 350001【正文语种】中文【中图分类】R5阑尾粘液性肿瘤发病率极低，约0.2%～0.3%，缺乏特异性临床表现，易误诊为炎症等其他病变，术前检查不充分，未行CT等相关检查，诊断准确率较低，误诊率文献报道可达97.6%～100%，男女性别差异不大，多为40～70岁中老年人[1-3]。
临床上一般无症状或主要表现为慢性非转移性右下腹疼痛，以及右下腹包块，易误诊为阑尾炎、阑尾周围脓肿、卵巢囊肿、盲肠肿瘤等,临床上常发生破裂或腹腔种植转移，MSCT可以显示阑尾病变及周围情况，有助于临床诊断，故MSCT检查有重要意义[4]。
病理上分为单纯潴留囊肿（阑尾粘液囊肿）、粘膜增生、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌[5-6]。
2010年3月—2014年12月期间共收集了18例病例。
1 资料与方法图1 -4为阑尾粘液囊肿平扫、动静脉及延迟期图5 -8为阑尾粘液性囊腺瘤平扫、动静脉及延迟期收集经病理证实的阑尾粘液性肿瘤病例18例，其中女12例，男6例，年龄36～68岁。
该所选18例病例均经过患者或其家属知情同意,并经过伦理委员会批准,符合要求。
方法采用西门子64排螺旋CT平扫+增强扫描，层厚5 mm，层间隔5 mm。
扫描范围从膈顶至耻骨联合下方。
采用碘海醇（50 mL：17.5 g(I)）肘静脉注射，剂量 1.5～2 mL/kg，注射速率 3 mL/s。
2 结果经病理证实的阑尾粘液性肿瘤病例18例：其中阑尾粘液囊腺癌8例，阑尾粘液性囊腺瘤4例，粘液性囊肿6例。
阑尾低级别黏液性肿瘤的多层螺旋CT表现
阑尾低级别黏液性肿瘤的多层螺旋CT表现吴树剑;俞咏梅;范莉芳;过永;仰肖敏【摘要】目的:探讨阑尾低级别黏液性肿瘤多层螺旋CT(MSCT)的特征性表现.方法:回顾性分析我院经病理证实的19例阑尾低级别黏液性肿瘤患者的MSCT影像学特点,并与病理结果进行对照分析.结果:5例位于右侧髂窝内;12例位于右下腹盲肠内侧,近段与盲肠相连,远端游离;1例肿瘤巨大,占据整个腹盆腔;1例原发灶破裂,形成腹腔假性黏液瘤.阑尾腔增宽,大小不一,病灶长径3 ～43 cm、短径1～23 cm;12例病灶呈圆形、椭圆形或长茄子状单房囊性改变,6例呈多房分隔样囊性改变,其中3例呈囊实性;囊壁厚度3～15 mm,5例囊壁见斑点状或条形钙化,4例病灶周围有炎症反应;增强扫描囊壁、分隔及实性部分明显强化,囊内容物未见强化.结论:阑尾低级别黏液性肿瘤在MSCT上具有一定的特征性.【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2018(037)002【总页数】3页(P186-188)【关键词】阑尾;低级别黏液性肿瘤;多层螺旋CT【作者】吴树剑;俞咏梅;范莉芳;过永;仰肖敏【作者单位】皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R735.36阑尾原发性肿瘤比较罕见，不到胃肠道肿瘤的1%，其中黏液性肿瘤约为0.2%～0.3%[1] 。
由于本病临床缺乏特异性，患者多数又无自觉症状，极易漏诊及误诊。
阑尾黏液性肿瘤病理上分为良性、低度恶性及恶性，国内外相关文献鲜有报道。
本研究回顾性分析19例阑尾低级别黏液性肿瘤患者的多层螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)资料，探讨其在MSCT上的特征。
阑尾黏液性肿瘤的CT及MRI特征分析
阑尾黏液性肿瘤的CT及MRI特征分析目的对阑尾黏液性肿瘤的CT及MRI特征进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据。
方法抽取在2012年1月-2014年12月间我院收治的获得临床明确诊断的阑尾黏液性肿瘤患者58例，将其按照病理结果分成黏液腺癌组、黏液性囊腺瘤组和低级别黏液性肿瘤组，对各组患者的CT与MRI特征展开回顾性对比分析。
结果黏液腺癌的表现为长茄子形，长径与短径的比值平均为2.5，囊壁不光整，边界不清晰，强化不均匀，多合并有腹壁结节样或者是分隔条絮样强化。
黏液性囊腺瘤多呈现为球形，长径与短径的比值平均为1.65，囊壁光整，边界相对清晰，均匀强化；低级别黏液性肿瘤恶性度相对较低，影像学表现介于黏液腺癌与囊腺瘤之间。
结论阑尾黏液性肿瘤不同病理类型者的CT 和MRI表现具有典型特征，这对于临床诊断具有一定的帮助，但是对于术前鉴别存在一定的困难，在今后的临床诊治工作中应对其给予足够的重视。
标签：阑尾黏液性肿瘤；体层摄影术；磁共振成像；诊断；鉴别【Abstract】Objective CT and MRI features of appendiceal mucinous tumors were evaluated and analyzed to provide a reliable reference for future clinical diagnosis.The method of extraction in January 2012 - appendiceal mucinous tumor patients between December 2014 in our hospital to obtain the clinical diagnosis of 58 patients will be divided into mucinous adenocarcinoma，mucinous cystadenoma group and the low level in accordance with pathology results mucinous tumor group，CT and MRI characteristics of patients in each group to expand retrospectively analyzed.Results showed mucinous adenocarcinoma long eggplant-shaped，long diameter and short diameter ratio averaged 2.5，not only the whole wall，the boundary is not clear，inhomogeneous enhancement，more complicated with abdominal nodular or splitter floc like enhancement.Mucinous cystadenoma showed more spherical，the ratio of long diameter and short diameter average of 1.65，wall finishing，border relatively clear，homogeneous enhancement；low-grade malignant mucinous tumors are relatively low，ranging from imaging mucus between adenocarcinoma and cystadenoma.CT and MRI findings concluding appendix mucinous tumors of different pathological types who have typical characteristics，which for the clinical diagnosis of some help，but there are some difficulties for the preoperative identification，they should in future clinical diagnosis and treatment in pay enough attention.【keywords】Appendiceal mucinous neoplasms；tomography；magnetic resonance imaging；diagnosis；identification临床上阑尾原发肿瘤的发病率极低，流行病学调查结果显示[1]阑尾原发肿瘤的发生率不足胃肠道肿瘤的1%，黏液性肿瘤约占0.2%-0.3%左右，由于其缺乏特异性临床表现，因此很容易被误诊为严重，术前确诊率相对较低。
阑尾粘液囊肿的诊断和外科治疗
阑尾粘液囊肿是一种少见病, 缺乏特征性症状, 极易误诊。我院自 1988~ 2001 年共收治 11 例, 现 报道如下。
临床资料
1. 一般资 料: 本组 11 例中, 男性 4 例, 女性 7 例; 年龄 34~ 68 岁, 平均 51 岁。右下腹痛 7 例, 右 下腹包块 4 例, 其中伴腹泻者 3 例。体检发现右下 腹压痛者 8 例( 72. 7% ) , 右下腹包块 6 例( 54. 5% ) , 其中 1 例合并有盆腔包块。
肿与阑尾粘液性肿瘤时, 宜常规行术中冰冻切片病 理检查。对诊断恶性阑尾粘液囊肿者, 应作进一步 的手术处理。此外, 本病种女性所占比例较高, 可能 会合并卵巢囊肿, 本组有 1 例。故对于女性病人术 中应注意检查卵巢; 反之, 对于卵巢囊 肿手术的病 人, 如发现有盆腔粘液等异常情况时亦应考虑阑尾 粘液囊肿的可能[ 3] 。
2. 诊断体会。首先, 采集病史时应详细了解以 往有无反复发作阑尾炎史, 提高对反复发作的慢性 阑尾炎的警惕性。对于 病程中有腹泻 史者亦应注 意。本组有 3 例伴腹泻, 其中 1 例为黄色稀便, 2 例 为黄色粘液样便, 大便常规 OB( + ~ + + + ) , 培养 均为阴性, 对诊断有一定参考价值。其次, B 型超声 及 CT 检查有助于诊断。B 型超声的典型表现主要 为右下腹囊性占位。内部可有细小点状回声, 有些 囊壁上有钙化表现。此检查对男性诊断意义更大。
2. 辅助检查: 血常规白细胞计数有 3 例> 10 @ 109/ L , 余 8 例均< 10 @ 109/ L。大便常规有 3 例 O B ( + ~ + + + ) 。8 例行 B 型超声检查, 有 4 例示右 下腹混合性包块, 3 例示囊性包块, 1 例示急性阑尾 炎声像图, 其中 1 例合并右侧卵巢囊肿。3 例行钡 剂灌肠检查, 阑尾均未显影, 见回盲部向上外推移, 盲肠末端有压迹, 粘膜完整光滑。纤维结肠镜检查 1 例, 见盲肠一 侧粘膜隆 起病变, 光 滑、未 见溃疡。 CT 检查 2 例, 分别为右下腹及盆腔囊性包块, 囊壁 完整, 增强后囊内无改变, 1 例伴有局部囊壁钙化。
阑尾低级别黏液性肿瘤的CT表现
阑尾低级别黏液性肿瘤的CT表现张瑜; 张广文; 刘会佳; 舒俊; 侯炜寰; 唐永强; 宦怡; 张劲松【期刊名称】《《放射学实践》》【年(卷),期】2019(034)002【总页数】5页(P174-178)【关键词】阑尾肿瘤; 低级别黏液性肿瘤; 体层摄影术;X线计算机【作者】张瑜; 张广文; 刘会佳; 舒俊; 侯炜寰; 唐永强; 宦怡; 张劲松【作者单位】710032 西安西京医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R735.36; R814.42阑尾黏液性肿瘤少见，在阑尾肿瘤中的发病率为0.2%～0.3%，术前极少确诊，易误诊为炎症[1，2]。
阑尾黏液性肿瘤分为良性的囊腺瘤、恶性的高级别黏液腺癌和低度恶性的低级别黏液性肿瘤(low-grade appendiceal mucinous neoplasm，LAMN)。
LAMN可在腹膜腔内广泛播散，形成腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei，PMP)[3]，术前及时发现对该病预后意义重大。
目前国内外有关LAMN的CT表现文献较少，临床诊断经验普遍缺乏，故本文拟回顾性分析经病理证实的24例LAMN的CT表现，旨在提高对该病的认识，为术前精准诊断提供帮助。
材料与方法1.一般材料搜集2011-2017年来我院就诊，经手术病理证实的24例LAMN患者，其中男13例，女11例，年龄31～83岁，平均年龄(59.33±12.32)岁，中位年龄58.5岁。
病程6天～6年不等。
4例为体检时发现。
主要临床表现包括：右下腹痛7例、腹部包块6例、腹胀不适6例、腹胀并腹痛4例、腹部包块并腹痛1例。
2.检查方法15例行CT增强扫描，9例同时行CT平扫及增强扫描。
采用Siemens Somatom Perspective CT 扫描仪或GE Lightspeed VCT 64层CT扫描仪。
非离子对比剂碘普罗胺(300 mg I/mL)采用高压注射器经肘前静脉团注，剂量1.5～2 mL/kg，注射流率3 mL/s。
阑尾低级别黏液性肿瘤CT误诊1例
龙源期刊网
阑尾低级别黏液性肿瘤CT误诊1例
作者：张娜王叶
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第09期
【摘; 要】阑尾低级别黏液性肿瘤（LAMN）在2010年被WHO第一次提出，属难以分类或难以明确生物学行为的肿瘤类别，需要定期随访有无复发或进展可能[1]。
国内外报道均较少，在所有切除阑尾的标本中，发病率仅为0.2% ～0. 7%，作为交界性肿瘤，其起病隐匿，缺乏特异性临床及影像学表现，与急性阑尾炎难以区别，提高低年资及基层医院影像医师对其影像学表现的认识显得尤为重要[2]。
【关键词】阑尾低级别黏液腺瘤;体层摄影;X线计算机;病例报告
【中图分类号】R44;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）09-0282-01
1 病例简介
女，69岁，反复腹痛腹泻1月，经抗生素治疗效果不佳。
肠镜提示：回盲部包块，性质
待定：阑尾脓肿？盲肠腺瘤？实验室检查：三大常规未见明显异常。
腹部增强CT显示回盲部阑尾根部囊性类圆形肿块影，大小约2.1×2.0cm，其内见条片状附壁钙化，增强扫描囊壁均匀轻度持续性强化，未见壁结节及分隔样强化，肿块疝入回盲部，邻近回盲部肠壁增厚，呈“同心圆样”分层样强化。
病变周围脂肪间隙密度增高，病变周围、腹膜后及双侧腹股沟区未见肿大淋巴结。
CT误诊为阑尾炎、粪石伴肠套叠。
手术及病理：手术扪及盲肠末端近阑尾根部质硬包块，未侵及浆膜，肠系膜根部未见淋巴结肿大，术后病检：阑尾低级别粘液性肿瘤伴腹膜播散，肠周淋巴结未见肿瘤转移。
阑尾粘液性囊腺瘤1例
) 囊 肿 内可 伴 有 或 不 伴 有 分 隔
6
)
。
cT
一
诊 断 ： 小 骨 盆 内长 条 形 囊 状 液 性 密 度 影 小
，
囊 肿 壁 薄 轮 廓光 滑 规 则 囊 壁 可 见 点 状 或 弧 线 状 钙 化 ；( 3 ) 合 并 感 染 时 囊 壁 与 周 围组 织 有 粘连 囊 内可 出现 气 体影
，
V o l 17
，
No
．
1
盈 比较 有 利 于 发
，
尾 内发 现 粪 石
，
。
( 3 ) 麦 克尔 憩 室 ： 麦 克 尔 憩 室 常 见 于 近 腹 中线
。
现病变
2 3
．
”J
。
区 域 较少 位 于 右 下 腹
CT
扫 描 图像 显 示 憩 室 与 脐 相 连 是 有
因此 C T 扫 描 时 应 注 意采 用 造
，
鉴别诊断
价值 的鉴 别 征 象
，
。
如 果 憩 室 位 于 右 下 腹 而 C T 扫 描未 能 发 现 正
。
本病应与阑
尾粘液囊肿 阑尾
，
常 阑尾 则 二 者 的鉴 别较 困 难
，
影 剂充 盈 回肠 和 盲肠 管 腔 有利 于 鉴 别麦 克 尔 憩 室 和 阑尾
中 国 医 学 影 像学 杂 志 2 0 0 9 年1月第17卷第1
期
Ch i n
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J M e d Im
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1
阑尾黏液性囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及腹膜假黏液瘤的临床病理学诊断
阑尾黏液性囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及腹膜假黏液瘤的临床病理学诊断阑尾黏液性囊肿和黏液性肿瘤曾有多种命名，如阑尾胶状囊肿、阑尾潴留性囊肿、阑尾假黏液瘤及阑尾黏液囊肿等［1］。
High等将其分为3型：（1）阑尾黏液性增生；（2）阑尾黏液性囊腺癌；（3）阑尾黏液性囊腺癌。
Rosai将阑尾黏液性囊肿分为4型：（1）潴留性黏液囊肿；（2）黏液性囊腺瘤；（3）黏液性囊腺癌；（4）阑尾与卵巢黏液性囊腺瘤并存［2］。
对于阑尾单纯性黏液细胞增生引起的黏液聚集，Fere1877年提出的黏液囊肿一词最为简洁地概括了其特点和性质，因而普遍为人们所接受。
阑尾黏液性肿瘤虽然在临床上并不十分罕见，但其临床诊断常十分困难，甚至在快速冰冻切片检查时由于肿瘤黏液分泌旺盛，瘤细胞成分相对较少，也很难做出诊断，因此，如何提高对其临床病理学特点的认识，具有重要的意义。
1 黏液囊肿（mucocele）阑尾黏液囊肿系因阑尾近端管腔阻塞，阑尾远端管腔内黏液仍具有分泌功能，从而导致管腔内黏液聚集，进而囊性扩张所形成的一种潴留性囊肿。
阑尾黏液囊肿较少见，文献上报道其占阑尾切除标本的0.2%~0.3%。
笔者经检索可知，1994~XXXX年国内文献上共有119例阑尾黏液囊肿的报道，患者男67例，女52例，男女之比1.29∶1，患者发病年龄17~73岁，平均45~54岁。
患者常以急性腹痛或右下腹痛为最主要临床表现，患者亦可无症状。
由于患者的临床表现无特异性，所以在术前误诊率高达94.3%。
阑尾黏液囊肿的常见并发症为急性阑尾炎、肠梗阻（包括肠套叠及肠扭转）及腹膜假黏液瘤等。
1.1 大体形态囊肿多呈椭圆形，直径2~8 cm，但多数囊肿体积较小，直径很少超过5 cm，文献上有报道阑尾黏液囊肿体积最大可达39 cm×15 cm。
1.2 组织形态显微镜下见阑尾黏液囊肿内衬黏液柱状上皮细胞，细胞浆丰富透明，细胞核位于基底中，阑尾管腔内含大片黏液物质。
阑尾黏液囊肿根据黏液所处的部位不同可分为5型，即Ⅰ型（腺腔内型）、Ⅱ型（阑尾腔内型）、Ⅲ型（壁间型）、Ⅳ型（周围型）及Ⅴ型（并发症型）。
急慢性阑尾炎阑尾肿瘤影像诊断
病理表现
v 组织病理学检查是判断阑尾肿瘤的主要依据。 v 显微镜下类癌：主要分布于黏膜下或肌层，癌细胞
呈巢团状或小岛状排列，细胞形态、大小均一致， 细胞质中等，染色均匀，核分裂象少见，免疫组化 CgA和Syn均为阴性。 v 阑尾黏液腺瘤：镜下可见腺管扩张，管腔内含有黏 液，细胞异型性不明显，无坏死。 v 阑尾黏液腺癌：腺管排列紊乱，细胞异型性明显， 可见细胞坏死及侵袭性生长。
v 阑尾尖端： v 为阑尾的游离端，位置可改变， v 决定了阑尾炎患者的临床症状 v 和体征。
阑尾解剖
v 阑尾位置： v 一、常见位置： v 盲肠后位（结肠后位） v 回肠下位（盆腔位） v 盲肠下位（髂窝位） v 回肠前位 v 回肠后位
阑尾解剖
v 盲肠后位：最常见。 v 阑尾主要位于盲肠后壁与腹后壁腹膜之间，其尖端向上延伸。 v 症状和体征不明显：由于该处腹膜不如腹前壁腹膜敏感，因此，当这
v 依据病理学特征，将阑尾腺癌细分为黏液腺癌、结 肠型腺癌和印戒细胞癌，黏液性腺癌最为常见。
流行病学
v 阑尾肿瘤病理类型不同，其流行病学、治疗效果和预后均有 所不同。
v 阑尾类癌 ü 发病年龄较小，平均年龄41岁，好发于女性人群。 ü 5年生存率为98％。
v 阑尾黏液腺癌 ü 多见于54岁以上的女性患者。 ü 5年生存率为32％。
为主诉入院。 v 入院查体：神志清楚,急性病容；腹肌稍紧张，全
腹轻压痛，右下腹轻微反跳痛。 v 实验室检查：中性粒细胞%85.60%，白细胞记数
12.47X10^9/L，C-反应蛋白35.22mg/L。
影像学表现
右下腹近回盲部一不规 则低密度灶，内见游离 气体，周围脂肪间隙模 糊；腹腔内肠管多发扩 张积气、积液，可见液 平。
阑尾炎影像诊断
•病理诊断: •（右半结肠切除标本）送检标本大体见多个憩室，镜下见肠管粘膜 上皮呈慢性炎，肠壁厚薄不一，肠壁全层纤维组织增生伴间质大量急 慢性细胞浸润，及炎性肉芽组织形成，符合结肠憩室病伴感染。
6 治疗
急性阑尾炎一旦确诊，均应早期行阑尾切除术
手术治疗适应症 • 单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎 • 急性坏疽性阑尾炎 • 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克 • 婴幼儿急性阑尾炎 • 妊娠合并较重的阑尾炎 • 慢性阑尾炎反复发作 • 阑尾蛔虫症
7 小结
• 青少年多见。 • 转移性右下腹痛。 • CT表现 • 直接征象：阑尾增粗肿大（>6mm）；阑尾管壁
增厚（>3mm）；阑尾腔内积气、积液；阑尾粪石 • 间接征象：阑尾周围脂肪间隙密度增高及索条影；
盲肠壁水肿增厚；邻近筋膜增厚；多发（肿大）淋 巴结；腹盆腔积液 • 早期诊断，早期手术
谢
谢
急性阑尾炎 （类型与影像）
1 解剖
开口于盲肠的蚯蚓状盲管 位置多样，一般在右下腹部，也可高达肝下方，低至盆腔内，甚
至越过中线至左下腹 寻找阑尾的要点在于确定其基底部和尖端 基底部：即阑尾起始端，多开口于回盲瓣下方2-3cm处，与盲肠
关系比较恒定 尖端：即游离端，位置多变 正常阑尾直径≤6mm，壁厚多为1-2mm
1 解剖
1 解剖
阑尾易于发炎及炎症发展较快的相关解剖因素 阑尾壁内淋巴组织丰富，易导致炎症反应 阑尾管腔细小，引流不畅而容易感染，发炎的阑尾壁肿胀，管腔更狭小，造成
阑尾腔梗阻 阑尾为盲管，弯曲多变，细长的管腔易被寄生虫、食物残渣等异物滞留而堵塞 阑尾粘膜能吸收水分，容易形成粪石阻塞阑尾腔 阑尾末端游离，活动度大，易造成损伤和招惹周围组织的感染灶 阑尾动脉为终末动脉，无侧支供血，血运障碍时易致阑尾坏疽、穿孔
CT在阑尾粘液性囊腺瘤诊断中的价值
CT在阑尾粘液性囊腺瘤诊断中的价值李欠云;米玉成;岳荷利【摘要】目的探讨阑尾粘液性囊腺瘤CT表现及其诊断价值.方法回顾性分析经手术病理证实的阑尾粘液性囊腺瘤15例,术前12例行CT平扫加增强扫描,3例行CT 平扫.结果肿瘤位于右下腹盲肠内侧缘5例,右髂窝8例,右侧结肠旁沟1例,右侧盆腔1例;12例阑尾呈囊状扩张,横断面呈圆形、椭圆形,肿瘤最长径1.6～6.9cm,平均(3.9±1.2)cm;1例呈软组织密度,1例囊内充满多发钙化,且合并肠套叠,1例漏诊.行双期增强扫描者,除1例囊内粗大钙化合并肠套叠外,其余11例囊内无强化或轻度强化;囊壁光整,厚1～9mm,无壁结节,增强囊壁无强化3例,轻度强化8例,中度强化1例.12例囊性密度中,6例囊壁蛋壳样钙化,1例合并腹腔假性粘液瘤.全部病例无淋巴结转移、无邻近组织器官侵犯.结论 CT平扫加增强能准确显示阑尾粘液性囊腺瘤的部位、形态、大小及周围情况,对临床治疗方案的选择有着重要的指导价值.【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2017(022)006【总页数】3页(P425-427)【关键词】阑尾肿瘤;粘液性囊腺瘤;X线计算机体层摄影术【作者】李欠云;米玉成;岳荷利【作者单位】浙江省台州医院,浙江临海 317000;浙江省台州医院,浙江临海317000;浙江省台州医院,浙江临海 317000【正文语种】中文阑尾粘液性囊腺瘤是一类具有潜在恶变倾向的良性肿瘤，可进展为粘液性囊腺癌，破裂后易形成腹腔假性粘液瘤，早期明确诊断、尽早手术疗效较好。
阑尾原发肿瘤临床表现缺乏特异性、发病率极低，仅占阑尾手术切除标本的0.3%[1-3]。
本文收集2006年6月～2014年6月浙江省台州医院有手术病理结果的15例阑尾粘液性囊腺瘤，回顾性分析其CT表现，旨在提高对其认识以及探讨CT对本病的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料阑尾粘液性囊腺瘤15例，男12例，女 3 例；年龄 40～83 岁，平均（61±8.5）岁，病程3小时～2年。
64层CT诊断阑尾粘液性肿瘤的临床价值
留性 粘 液 囊 肿 。单 纯 性 粘 液 囊 肿 为 先 天 性 Ｇｅｌｒｈ瓣 闭 塞 ｒ ｃ ａ 所 致 ， 般 无 临 床 症 状 ， 部 影 像 检 查 无 意 发 现 ， Ｃ 表 现 一 腹 ＭＤ Ｔ 为 典 型 的囊 肿 征 象 ， 阑尾 周 围 清 晰 口 。单 纯 性 粘 液 囊 肿 非 常 ］
腹 膜 假 粘 液 瘤 ， 不 发 生 血 性 和淋 巴 转 移 。本 组 ７例 阑 尾 粘 但
本 组 １ 例 阑尾 粘 液 性 肿 瘤 患 者 经 手 术 病 理 证 实 ： 液 ３ 粘
囊 肿 ５例 ， 伴 有 慢 性 阑 尾 炎 ； 液 性 囊 腺 瘤 ７例 ， 中 １例 均 粘 其
伴 有 急性 坏 疽 性 阑 尾 炎 和 阑 尾 周 围 炎 ， １例 伴 有 腹 膜 假 粘 液
壁 结 节 强 化 明 显 ， 见 阑 尾 周 围 脂 肪 条 纹 征 ， 膜 假 粘 液 瘤 可 腹 形成 ， 近盲肠受 累。 邻
３ 讨 论
粘 液性囊腺癌 ， 占阑 尾 切 除 标 本 的 ０ ４ ＿ 。本 病 临 床 上 ．３ １ ’
无 症 状 ， 主 要 表 现 为 慢 性 非 转 移 性 右 下 腹 疼 痛 ， 及 右 下 或 以
瘤 转 移 ； 液 性 囊 腺 癌 １ ， 犯 邻 近 盲 肠 ， 有 腹 膜 假 粘 液 粘 例 侵 伴
瘤转移 。
扩 张 的 淋 巴管 ， 欧 阳林 等 Ⅲ 研 究 结 论 一 致 ， 度 提 示 阑 尾 与 ７ 高 粘 液 囊 腺 瘤 诊 断 。本 组 １例 阑 尾 粘 液 囊 腺 瘤 伴 腹 膜 假 粘 液 瘤 转 移 ， 易 漏 诊 （ ４ 。 １例 阑 尾 粘 液 囊 腺 瘤 伴 有 急 性 坏 容 图 ）
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阑尾低级别粘液性肿瘤的表现
? 位置：回盲部、右髂窝、右侧腰大肌外侧。
? 形态：长茄子形、不规则形、椭圆形或球形，破裂形
?
成腹腔假黏液瘤，囊壁及钙化漂浮在黏液中。
? 大小：长径／短径比值 1．2～3．5，平均2．1。
? 境界：境界可清或不清，合并阑尾炎或肿瘤破裂时境
?
界模糊不清，周围网膜浑浊。
? 囊壁：可较均匀也可厚薄不均，多毛糙。
2017-9-15日平扫片
2017-9-26日冠状位 延迟期
2017-9-26日矢状位 延迟期
2017-9-26日强化 动脉期 增强时间统一为 30s 60s 120s
2017-9-26日强化 动脉期
2017-9-26日强化 实质 期
2017-9-26日强化 实质期
2017-9-26日强化 延迟期
阑尾黏液性肿瘤属于上皮来源肿瘤 I型，不同于肠型腺癌 (H型)。 ☆以往分为良性的囊腺瘤及恶性的囊腺癌 ,2010年WHO 增加了阑尾低级别黏液性肿瘤
( Low—grade appendiceal mucinous neoplasm，LAMN)，属难以分类、交界性或难以 明确生物学行为的肿瘤类别。 ☆发病年龄 11-90岁，发病高峰年龄： 61-70岁 ☆肠道其他肿瘤不同，阑尾黏液囊性肿瘤 (I型)很少经血行和淋巴转移。 ☆黏液性肿瘤有一个从粘膜增生到瘤变再过渡为 LAMN，最后癌变的逐步演变过程。早期 诊断、早期手术，预防术前及术中肿瘤的破裂种植是提高患者生存率的关键。
? 入院后完善相关检查,行阑尾彩超示:右下腹 杂乱回声团块(包裹性阑尾炎?)。
? 肠镜+超声肠镜示:阑尾口炎性改变;阑尾游 离端显著肿胀(阑尾炎伴穿孔可能),盲肠息肉, 请结合病理。肠镜咬检病理示(163008):(盲 肠)锯齿状腺瘤。给予患者保守治疗,患者腹 痛症状逐步缓解。
? 今日(2017-12-02)为求进一步治疗就诊于我 院,门诊查体后以“右下腹肿物”收住我科。
2017-9-期
2017-12-02日强化 动脉期
2017-12-02日强化 实质期
2017-12-02日强化 实质期
2017-12-02日强化 延迟期
2017-12-02日强化 延迟期
阑尾低度恶性粘液囊腺瘤
病理诊断：
阑尾粘液性囊腺瘤
☆高级别黏液性囊腺癌易穿破浆膜形成腹膜假性黏液瘤及腹腔种植，少数可直接穿孔形 成
窦道，经窦道侵犯其他脏器； ☆LAMN可突破浆膜形成低度恶性 腹腔假性黏液瘤 ，一般较少累及腹腔脏器；
腹膜假性粘液瘤是一种少见的以具备分泌粘液的细胞在腹膜种 植并产生大量胶冻样 粘液为特征的疾病，多继发阑尾粘液囊 肿、卵巢粘液性囊腺瘤或囊腺癌,为一种低 度恶性病变。
? 根蒂：未见明显壁结节；盲肠内可见黏液。
? 钙化：附壁蛋壳样钙化或囊内颗粒样钙化。
? 囊内容物： 密度较高，可见絮状强化。
? 强化：囊壁轻中度强化；可出现环形强化及囊内絮状、分隔样
?
强化。
? 假性粘液瘤 :少见，伴发时可出现腹膜结节样强化，条状强化。
鉴别诊断
?阑尾炎性病变 ?右侧附件来源囊性肿瘤 ?阑尾粘液囊肿 ?阑尾其他肿瘤 ?系膜囊肿或前肠囊肿
?☆CT增强后囊壁均匀强化，囊液无明显强化。
阑尾粘液性肿瘤影像表现 -恶性表现
? CT表现为髂窝长茄子形囊性占位，囊壁厚薄不均，内壁不光整， 可见壁结节； ? 腔内或囊壁可见颗粒状或弧形钙化； ? 囊内液体密度较高，不均匀； ? 病灶境界不清，邻近可有渗出，脂肪间隙密度可增高。 ? 瘤灶穿孔时，瘤灶缩小； ? 瘤灶破裂时，可见实质成分漂浮在高密度的腹腔假黏液瘤或腹 水
阑尾粘液性囊腺瘤影像诊断
病史及相关检查：
? 患者，男，64岁
? 主诉:发现右下腹肿物2月余
? 现病史:患者第1次入院缘于(2017-9-14),本次 入院10天前无明显诱因出现腹部疼痛,以脐周 及下腹为重,无高热、寒战、无呕吐、腹泻,未 予特殊处理。2天前,患者腹痛加重,排气、排 便后腹痛无缓解,为求进一步诊治就诊于我院, 门诊查体后以“腹痛”于2017-9-14收住我科。
阑尾炎性病变
☆单纯阑尾炎阑尾增粗形态存在，黏液较少，密度 较 低，根部可有肠石，但囊内及囊壁不会有钙化。 脓肿 临床表现为高热、白细胞明显增高等症状；阑 尾壁水 肿增厚明显，无壁结节，增强后明显环形强 化，周围 渗出明显。
☆结核等炎性病变可以伴腹水，腹水密度较低，无 分 隔条絮样强化，无腹腔种植转移，结核冷脓肿多 无钙 化，与阑尾不相连。结核慢性期钙化明显，伴 有淋巴 结钙化、肿大及干酪样坏死；阑尾黏液性肿 瘤不累及 淋巴结，发现淋巴结异常支持结核或其他 肿瘤。
☆一旦恶变形成腹膜假粘液瘤，5年生存率＜20%
临床表现：
?右下腹疼痛 ?右下腹包块 ?右下腹疼痛伴包块 ?无症状 总结：临床表现为急性阑尾炎表现
阑尾粘液性肿瘤影像表现-良性表现
?☆CT平扫多表现为回盲部球形或类圆形囊性占位，囊 壁均匀菲薄，内壁较光整，囊壁可见弧形钙化灶，囊 液密度较均匀，瘤灶境界清，少数病例周围可有少许 渗出。
中； ? 周围常见高密度黏液样物质； ? 种植转移者腹膜、肠系膜、膈肌、腹壁、卵巢等可见结节状突 起
，肝、脾边缘呈扇贝样改变，转移灶内可见沙粒样钙化。 ? CT增强动脉期肿瘤根蒂或囊壁结节样强化，偶可见细小肿瘤滋 养动脉，囊壁可轻度均匀强化； ? 静脉期囊壁持续强化，囊内开始出现条絮状、分隔样强化。 ? 腹腔转移结节可不同程度强化。
右侧附件来源囊性肿瘤
肿瘤特别大或破裂时对于来源的判断有时 候比较困难，需要仔细观察肿瘤实质性成分与 回盲部及 子宫附件的关系，必要时可进行三 维重建，正常形态的阑尾或右侧卵巢存在，对 于疾病的排除有 重要的价值。
? 既往存在目前仍需治疗的疾病的诊疗情况既 往史:“高血压”病史,自服“替米沙坦、倍他 乐克”治疗;4年前患“阑尾炎”于当地医院
行保守治疗后好转;“硝苯地平”过敏,“海鲜” 过敏;否认糖尿病、冠心病等慢性病史;否认
肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史;否认
手术、外伤输血史;按时预防接种。
2017-9-15日平扫片