阑尾粘液性囊腺瘤影像诊断
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☆一旦恶变形成腹膜假粘液瘤，5年生存率＜20%
临床表现：
?右下腹疼痛 ?右下腹包块 ?右下腹疼痛伴包块 ?无症状 总结：临床表现为急性阑尾炎表现
阑尾粘液性肿瘤影像表现-良性表现
?☆CT平扫多表现为回盲部球形或类圆形囊性占位，囊 壁均匀菲薄，内壁较光整，囊壁可见弧形钙化灶，囊 液密度较均匀，瘤灶境界清，少数病例周围可有少许 渗出。
? 根蒂：未见明显壁结节；盲肠内可见黏液。
? 钙化：附壁蛋壳样钙化或囊内颗粒样钙化。
? 囊内容物： 密度较高，可见絮状强化。
? 强化：囊壁轻中度强化；可出现环形强化及囊内絮状、分隔样
?
强化。
? 假性粘液瘤 :少见，伴发时可出现腹膜结节样强化，条状强化。
鉴别诊断
?阑尾炎性病变 ?右侧附件来源囊性肿瘤 ?阑尾粘液囊肿 ?阑尾其他肿瘤 ?系膜囊肿或前肠囊肿
阑尾炎性病变
☆单纯阑尾炎阑尾增粗形态存在，黏液较少，密度 较 低，根部可有肠石，但囊内及囊壁不会有钙化。 脓肿 临床表现为高热、白细胞明显增高等症状；阑 尾壁水 肿增厚明显，无壁结节，增强后明显环形强 化，周围 渗出明显。
☆结核等炎性病变可以伴腹水，腹水密度较低，无 分 隔条絮样强化，无腹腔种植转移，结核冷脓肿多 无钙 化，与阑尾不相连。结核慢性期钙化明显，伴 有淋巴 结钙化、肿大及干酪样坏死；阑尾黏液性肿 瘤不累及 淋巴结，发现淋巴结异常支持结核或其他 肿瘤。
中； ? 周围常见高密度黏液样物质； ? 种植转移者腹膜、肠系膜、膈肌、腹壁、卵巢等可见结节状突 起
，肝、脾边缘呈扇贝样改变，转移灶内可见沙粒样钙化。 ? CT增强动脉期肿瘤根蒂或囊壁结节样强化，偶可见细小肿瘤滋 养动脉，囊壁可轻度均匀强化； ? 静脉期囊壁持续强化，囊内开始出现条絮状、分隔样强化。 ? 腹腔转移结节可不同程度强化。
☆高级别黏液性囊腺癌易穿破浆膜形成腹膜假性黏液瘤及腹腔种植，少数可直接穿孔形 成
窦道，经窦道侵犯其他脏器； ☆LAMN可突破浆膜形成低度恶性 腹腔假性黏液瘤 ，一般较少累及腹腔脏器；
腹膜假性粘液瘤是一种少见的以具备分泌粘液的细胞在腹膜种 植并产生大量胶冻样 粘液为特征的疾病，多继发阑尾粘液囊 肿、卵巢粘液性囊腺瘤或囊腺癌,为一种低 度恶性病变。
2017-9-26日强化 延迟期
2017-12-02日强化 动脉期
2017-12-02日强化 动脉期
2017-12-02日强化 实质期
2017-12-02日强化 实质期
2017-12-02日强化 延迟期
2017-12-02日强化 延迟期
阑尾低度恶性粘液囊腺瘤
病理诊断：
阑尾粘液性囊腺瘤
阑尾粘液性囊腺瘤影像诊断
病史及相关检查：
? 患者，男，64岁
? 主诉:发现右下腹肿物2月余
? 现病史:患者第1次入院缘于(2017-9-14),本次 入院10天前无明显诱因出现腹部疼痛,以脐周 及下腹为重,无高热、寒战、无呕吐、腹泻,未 予特殊处理。2天前,患者腹痛加重,排气、排 便后腹痛无缓解,为求进一步诊治就诊于我院, 门诊查体后以“腹痛”于2017-9-14收住我科。
阑尾黏液性肿瘤属于上皮来源肿瘤 I型，不同于肠型腺癌 (H型)。 ☆以往分为良性的囊腺瘤及恶性的囊腺癌 ,2010年WHO 增加了阑尾低级别黏液性肿瘤
( Low—grade appendiceal mucinous neoplasm，LAMN)，属难以分类、交界性或难以 明确生物学行为的肿瘤类别。 ☆发病年龄 11-90岁，发病高峰年龄： 61-70岁 ☆肠道其他肿瘤不同，阑尾黏液囊性肿瘤 (I型)很少经血行和淋巴转移。 ☆黏液性肿瘤有一个从粘膜增生到瘤变再过渡为 LAMN，最后癌变的逐步演变过程。早期 诊断、早期手术，预防术前及术中肿瘤的破裂种植是提高患者生存率的关键。
右侧附件来源囊性肿瘤
肿瘤特别大或破裂时对于来源的判断有时 候比较困难，需要仔细观察肿瘤实质性成分与 回盲部及 子宫附件的关系，必要时可进行三 维重建，正常形态的阑尾或右侧卵巢存在，对 于疾病的排除有 重要的价值。
阑尾低级别粘液性肿瘤的表现
? 位置：回盲部、右髂窝、右侧腰大肌外侧。
? 形态：长茄子形、不规则形、椭圆形或球形，破裂形
?
成腹腔假黏液瘤，囊壁及钙化漂浮在黏液中。
? 大小：长径／短径比值 1．2～3．5，平均2．1。
? 境界：境界可清或不清，合并阑尾炎或肿瘤破裂时境
?
界模糊不清，周围网膜浑浊。
? 囊壁：可较均匀也可厚薄不均，多毛糙。
?☆CT增强后囊壁均匀强化，囊液无明显强化。
阑尾粘液性肿瘤影像表现 -恶性表现
? CT表现为髂窝长茄子形囊性占位，囊壁厚薄不均，内壁不光整， 可见壁结节； ? 腔内或囊壁可见颗粒状或弧形钙化； ? 囊内液体密度较高，不均匀； ? 病灶境界不清，邻近可有渗出，脂肪间隙密度可增高。 ? 瘤灶穿孔时，瘤灶缩小； ? 瘤灶破裂时，可见实质成分漂浮在高密度的腹腔假黏液瘤或腹 水
? 入院后完善相关检查,行阑尾彩超示:右下腹 杂乱回声团块(包裹性阑尾炎?)。
? 肠镜+超声肠镜示:阑尾口炎性改变;阑尾游 离端显著肿胀(阑尾炎伴穿孔可能),盲肠息肉, 请结合病理。肠镜咬检病理示(163008):(盲 肠)锯齿状腺瘤。给予患者保守治疗,患者腹 痛症状逐步缓解。
? 今日(2017-12-02)为求进一步治疗就诊于我 院,门诊查体后以“右下腹肿物”收住我科。
? 既往存在目前仍需治疗的疾病的诊疗情况既 往史:“高血压”病史,自服“替米沙坦、倍他 乐克”治疗;4年前患“阑尾炎”于当地医院
行保守治疗后好转;“硝苯地平”过敏,“海鲜” 过敏;否认糖尿病、冠心病等慢性病史;否认
肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史;否认
手术、外伤输血史;按时预防接种。
2017-9-15日平扫片
2017-9-15日平扫片
2017-9-26日冠状位 延迟期
2017-9-26日矢状位 延迟期
2源自文库17-9-26日强化 动脉期 增强时间统一为 30s 60s 120s
2017-9-26日强化 动脉期
2017-9-26日强化 实质 期
2017-9-26日强化 实质期
2017-9-26日强化 延迟期
临床表现：
?右下腹疼痛 ?右下腹包块 ?右下腹疼痛伴包块 ?无症状 总结：临床表现为急性阑尾炎表现
阑尾粘液性肿瘤影像表现-良性表现
?☆CT平扫多表现为回盲部球形或类圆形囊性占位，囊 壁均匀菲薄，内壁较光整，囊壁可见弧形钙化灶，囊 液密度较均匀，瘤灶境界清，少数病例周围可有少许 渗出。
? 根蒂：未见明显壁结节；盲肠内可见黏液。
? 钙化：附壁蛋壳样钙化或囊内颗粒样钙化。
? 囊内容物： 密度较高，可见絮状强化。
? 强化：囊壁轻中度强化；可出现环形强化及囊内絮状、分隔样
?
强化。
? 假性粘液瘤 :少见，伴发时可出现腹膜结节样强化，条状强化。
鉴别诊断
?阑尾炎性病变 ?右侧附件来源囊性肿瘤 ?阑尾粘液囊肿 ?阑尾其他肿瘤 ?系膜囊肿或前肠囊肿
阑尾炎性病变
☆单纯阑尾炎阑尾增粗形态存在，黏液较少，密度 较 低，根部可有肠石，但囊内及囊壁不会有钙化。 脓肿 临床表现为高热、白细胞明显增高等症状；阑 尾壁水 肿增厚明显，无壁结节，增强后明显环形强 化，周围 渗出明显。
☆结核等炎性病变可以伴腹水，腹水密度较低，无 分 隔条絮样强化，无腹腔种植转移，结核冷脓肿多 无钙 化，与阑尾不相连。结核慢性期钙化明显，伴 有淋巴 结钙化、肿大及干酪样坏死；阑尾黏液性肿 瘤不累及 淋巴结，发现淋巴结异常支持结核或其他 肿瘤。
中； ? 周围常见高密度黏液样物质； ? 种植转移者腹膜、肠系膜、膈肌、腹壁、卵巢等可见结节状突 起
，肝、脾边缘呈扇贝样改变，转移灶内可见沙粒样钙化。 ? CT增强动脉期肿瘤根蒂或囊壁结节样强化，偶可见细小肿瘤滋 养动脉，囊壁可轻度均匀强化； ? 静脉期囊壁持续强化，囊内开始出现条絮状、分隔样强化。 ? 腹腔转移结节可不同程度强化。
☆高级别黏液性囊腺癌易穿破浆膜形成腹膜假性黏液瘤及腹腔种植，少数可直接穿孔形 成
窦道，经窦道侵犯其他脏器； ☆LAMN可突破浆膜形成低度恶性 腹腔假性黏液瘤 ，一般较少累及腹腔脏器；
腹膜假性粘液瘤是一种少见的以具备分泌粘液的细胞在腹膜种 植并产生大量胶冻样 粘液为特征的疾病，多继发阑尾粘液囊 肿、卵巢粘液性囊腺瘤或囊腺癌,为一种低 度恶性病变。
2017-9-26日强化 延迟期
2017-12-02日强化 动脉期
2017-12-02日强化 动脉期
2017-12-02日强化 实质期
2017-12-02日强化 实质期
2017-12-02日强化 延迟期
2017-12-02日强化 延迟期
阑尾低度恶性粘液囊腺瘤
病理诊断：
阑尾粘液性囊腺瘤
阑尾粘液性囊腺瘤影像诊断
病史及相关检查：
? 患者，男，64岁
? 主诉:发现右下腹肿物2月余
? 现病史:患者第1次入院缘于(2017-9-14),本次 入院10天前无明显诱因出现腹部疼痛,以脐周 及下腹为重,无高热、寒战、无呕吐、腹泻,未 予特殊处理。2天前,患者腹痛加重,排气、排 便后腹痛无缓解,为求进一步诊治就诊于我院, 门诊查体后以“腹痛”于2017-9-14收住我科。
阑尾黏液性肿瘤属于上皮来源肿瘤 I型，不同于肠型腺癌 (H型)。 ☆以往分为良性的囊腺瘤及恶性的囊腺癌 ,2010年WHO 增加了阑尾低级别黏液性肿瘤
( Low—grade appendiceal mucinous neoplasm，LAMN)，属难以分类、交界性或难以 明确生物学行为的肿瘤类别。 ☆发病年龄 11-90岁，发病高峰年龄： 61-70岁 ☆肠道其他肿瘤不同，阑尾黏液囊性肿瘤 (I型)很少经血行和淋巴转移。 ☆黏液性肿瘤有一个从粘膜增生到瘤变再过渡为 LAMN，最后癌变的逐步演变过程。早期 诊断、早期手术，预防术前及术中肿瘤的破裂种植是提高患者生存率的关键。
右侧附件来源囊性肿瘤
肿瘤特别大或破裂时对于来源的判断有时 候比较困难，需要仔细观察肿瘤实质性成分与 回盲部及 子宫附件的关系，必要时可进行三 维重建，正常形态的阑尾或右侧卵巢存在，对 于疾病的排除有 重要的价值。
阑尾低级别粘液性肿瘤的表现
? 位置：回盲部、右髂窝、右侧腰大肌外侧。
? 形态：长茄子形、不规则形、椭圆形或球形，破裂形
?
成腹腔假黏液瘤，囊壁及钙化漂浮在黏液中。
? 大小：长径／短径比值 1．2～3．5，平均2．1。
? 境界：境界可清或不清，合并阑尾炎或肿瘤破裂时境
?
界模糊不清，周围网膜浑浊。
? 囊壁：可较均匀也可厚薄不均，多毛糙。
?☆CT增强后囊壁均匀强化，囊液无明显强化。
阑尾粘液性肿瘤影像表现 -恶性表现
? CT表现为髂窝长茄子形囊性占位，囊壁厚薄不均，内壁不光整， 可见壁结节； ? 腔内或囊壁可见颗粒状或弧形钙化； ? 囊内液体密度较高，不均匀； ? 病灶境界不清，邻近可有渗出，脂肪间隙密度可增高。 ? 瘤灶穿孔时，瘤灶缩小； ? 瘤灶破裂时，可见实质成分漂浮在高密度的腹腔假黏液瘤或腹 水
? 入院后完善相关检查,行阑尾彩超示:右下腹 杂乱回声团块(包裹性阑尾炎?)。
? 肠镜+超声肠镜示:阑尾口炎性改变;阑尾游 离端显著肿胀(阑尾炎伴穿孔可能),盲肠息肉, 请结合病理。肠镜咬检病理示(163008):(盲 肠)锯齿状腺瘤。给予患者保守治疗,患者腹 痛症状逐步缓解。
? 今日(2017-12-02)为求进一步治疗就诊于我 院,门诊查体后以“右下腹肿物”收住我科。
? 既往存在目前仍需治疗的疾病的诊疗情况既 往史:“高血压”病史,自服“替米沙坦、倍他 乐克”治疗;4年前患“阑尾炎”于当地医院
行保守治疗后好转;“硝苯地平”过敏,“海鲜” 过敏;否认糖尿病、冠心病等慢性病史;否认
肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史;否认
手术、外伤输血史;按时预防接种。
2017-9-15日平扫片
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2017-9-26日强化 动脉期
2017-9-26日强化 实质 期
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