腹膜假粘液瘤

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腹膜假性粘液瘤1例的治疗与护理

实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science 2019年第4卷第19期V ol.4, No.19, 201922腹膜假性粘液瘤1例的治疗与护理杜丽平，曹丽琴（上海市普陀区人民医院，上海 200060）【关键词】腹膜假性粘液瘤；治疗；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.19.22.02腹膜假性粘液瘤（pseudomyxomaperitoneiPMP）又称PMP综合症，假性粘液性腹水或假性腹水，是一种以粘液外分泌性细胞在腹壁或网膜种植而导致腹腔内大量胶冻状粘液性腹水为特征的疾病[1],临床比较少见。

1 临床资料患者女88岁，患者既往于2007年行腹腔粘液瘤切除术，术后行5次化疗，后复发，并与2011年11月11日在我科行剖腹探查腹腔假性粘液瘤姑息性切除、嚢液清除术，术后患者恢复尚可。

现因近一周患者自觉腹胀、纳差、乏力，5.1日来我院诊治，急诊查血电解质：血钾2.5mmol/L, 血钠133mmol/L.全腹部CT提示：腹膜假性巨大粘液瘤复发。

入院后体温36.8℃脉搏88次/分呼吸20次/分血压130/60mmHg,神志清，给予抗菌消炎、营养、保胃药物对症治疗，5.4日患者反复腹胀、呕吐，遵医嘱予留置胃管，接胃肠减压，引流出白色液体400ml，患者腹胀有所减轻，5.5日在局麻下行颈静脉穿刺术，留置颈穿导管14cm，家属积极要求手术治疗，患者血红蛋白71g/L,血小板228X109/L,5.6及5.7日分别给予输注红细胞悬液一单元，无输血反应。

原定于5.9日在全麻下行剖腹探查+腹腔肿瘤姑息切除术，因患者反复发热，最高达38.2℃手术日期延后，经物理降温及消炎治疗后，5.12日患者发热情况好转。

完善各项术前检查及术前准备于5月16日在全麻下行复杂性肠粘连松解+剖腹探查+腹腔假性粘液瘤切除术，术顺，于16:55返回重症监护室，给予禁食、吸氧、心电监护、胃管接胃肠减压、导尿管、腹腔负压球引流，静脉给予抗感染、保胃、化痰、营养支持治疗。

腹膜假性黏液瘤的CT分型初探

姚丹，刘玉良，安惠，祝张晓锦
（天中心医院影像科，航北京１０４）００９
ＹＡ０Ｄａ，ＬＵＹｕｌｎ，ＺｎＩ — ｉｇＨＵ－ｕ，ＺａＡｎｈｉＨＡＮＧＸｉｏ３ｎａ－ｉ
（ｅａｔｅｔｏａｉｌｙＡｅｏａｅＣｎｅｏｐｔ，ｅｉｇ１０４ＣｉａＤｐｒｎｆＲｄｏｇ，ｓｃｅｔｒＨｓｉｌＢｒｎ００￣ｈｎ）ｍｏｒｐａ
【要】目的：讨腹膜假性黏液瘤的Ｃ摘探Ｔ表现并对其进行分型。法：方回顾性分析我院经手术、理证实的２病３例腹膜假性黏液瘤ＣＴ表现，其进行Ｃ对Ｔ分型并与术中所见对照。结果：块型５例；水型３例，合型１肿腹混５例，临床符合率分别为与６％，７１０肿块型腹部可见局限性的包块并且无明显腹水或有极少量腹水，０６％，０％。腹水型腹腔可见弥漫性腹水并且无明显包块
块或极少量包块；混合型，腔较明显包块合并大量腹腔 ⑧ 腹
积液。
ｄｎｆａｒｓＰＣ，）文献报道，ＭＰ的Ｃａｔｅｔｅ，ＭＡＩ。ｕＤＰＴ表现有腹水、盆腔内囊样密度包块、器表面扇贝样或结节样压迹、腹脏
或极少量包块。合型腹腔可见较明显包块合并大量腹腔积液。结论：腹膜假性黏液瘤进行Ｃ混对Ｔ分型对临床制定手术方案有

腹膜假性粘液瘤一例

在腹膜种植并产生大量胶冻样粘液为特征的疾病。在临床外科上腹膜假性粘液瘤来源大多数为阑尾粘液囊肿，为一种低度恶性病变。产生粘液的腺癌或囊腺原发瘤破裂后瘤细胞不经淋巴管或血管扩散，而种植于腹膜或腹腔脏器表面形成弥漫性转移灶。因为本疾病罕见，再加医生缺乏经验，病检时只送摘除的肿块，阑尾未送病检，因此，无法判定肿块的来源，但术后肿块的病理诊断：腹膜假性粘液瘤，结合临床，考虑阑尾来源可能性大。２．２本病为少见病种，术前易误诊为阑尾周围脓肿、卵巢癌、腹腔包虫病等。因此，临床外科医生重视病史采集和体格检查，Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ等检查，特别是基层医院无法进行ＣＴ、ＭＲＩ等检查极易误诊要引起重视，可提高术前诊断率。同时，术中仔细探查阑尾、卵巢、腹腔、肠管等组织以确定组织的来源及手术方式。２．３腹膜假性粘液瘤目前，临床上无特异性治疗方法，主要是通过手术去除病因，即设法根除阑尾、卵巢等病变，并尽可能清除腹腔内粘液物质，同时，术后超声随诊动态监测有无复发及复发肿块大小和侵袭部位是此病治疗和预防的关键所在。该患者术后随访三年，并进行了腹腔Ｂ超复查后至今未发现复发。笔者认为这有可能与术中周围组织大纱布保护后剥离粘连组织肿块完整取出（那样可以避免种植）并剥除右侧壁层腹膜表面的所有病变，同时，切除可能病变来源的的阑尾组织及受累大网膜的网膜，术中尽可能将粘液清除干净所致。

腹膜假性粘液瘤8例诊治体会

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Ａｓｒｃ￣ｂｅｔｅＴｉｕｓｔｅｃｉｉｐｔｏｏｉｃａａｔｒｎｈｒｐｕｉｅｐｒｎｅｏｓｕｏｘｂｔａｔ０ｊｃｉｏｄｓｓｈｌｃａｈｌｇｃｈｒｃｅｓａｄｔｅａｅｔｘｅｉｃｆｅｄｍｙ — ｖｃｎｏｃｅｐ
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Ｐｓｕｏｅｄｍｙｏａｐｅｉｏｉｘｍｒｔｎｅ：Ｒｅｏｔｏａｅｐｒｆ８ｃｓｓ
Ａｋａ・Ｙｕｕｒｍｓｐ，Ｐａｈａｒｔ・Ｓａｉ，Ａｚｍａｙｍｉｔ・ＲａｍｕｕｒｍｅｔｆｓｒｉｔｓｉａｕｇｒＤｅａｔｎＧａｔｏｎｅｔｎｌＳｒｅｙ，ＴｕｒＨｏｐｉｌｆｌｔｄ，ＸｉｊａｇＭｅｉａｉｅｓｔｏｍｏｓｔａＡｆｉｅａｎｎｄｃｌＵｎｖｒｉｙ，ｉ
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腹膜假性粘液瘤

临床研究
近年来，针对腹膜假性粘液瘤的临床研究取得了一些进展。一些新型药物和治疗方法正在进行临床试验，以期为患者提供更有效的治疗选择。
研究挑战与展望
01
疾病机制
目前对于腹膜假性粘液瘤的发病机制仍不完全清楚，需要进一步的研究
探索其病因和发病过程，为治疗提供新的思路。
02
新型治疗方法
尽管现有治疗方法取得了一定的疗效，但仍存在复发和耐药等问题。因
05
预防与康复
预防措施
定期体检
定期进行腹部检查，以便早期发现腹膜假性粘液瘤的迹象。
健康饮食
保持健康的饮食习惯，摄入足够的膳食纤维，避免高脂肪、高糖饮食，有助于预防肠道疾病。
控制慢性疾病
积极控制糖尿病、肥胖等慢性疾病，降低腹膜假性粘液瘤的发病风险。
避免长期使用激素类药物
长期使用激素类药物可能增加腹膜假性粘液瘤的发病风险，应尽量避免或减少使用。
04
治疗
药物治疗
化学治疗
使用化疗药物杀死肿瘤细胞，常用药物包括顺铂、氟尿嘧啶等。
激素治疗
对于某些激素受体阳性的肿瘤，使用激素治疗可能有效，如他莫昔芬等。
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物，如针对EGFR突变的酪氨酸激酶抑制剂。
手术治疗
01
02
03
肿瘤切除术
尽可能完全切除肿瘤，以减少肿瘤负荷并降低复发风险。
06
研究进展与展望
研究现状
01 02 03
诊断技术
目前对于腹膜假性粘液瘤的诊断主要依赖于影像学检查和病理学诊断。影像学检查如CT、MRI等可以帮助医生观察肿瘤的位置、大小和浸润范围，而病理学诊断则通过组织活检确定肿瘤的性质。

什么是腹膜假性粘液瘤

什么是腹膜假性粘液瘤对于腹膜假性粘液瘤这种疾病，估计了解的人不多。

因此普及这种疾病的知识也是很有必要的。

那么什么是腹膜假性粘液瘤呢？腹膜假性粘液瘤有哪些症状呢？一般要怎么处理呢？本文就围绕这三点为大家介绍什么是腹膜假性粘液瘤，想了解相关知识的朋友可以接着往下看哦！腹膜假性粘液瘤是发生在腹腔壁层、大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿瘤。

发生率较低，发病率女高于男，大多为中年或老年。

治疗后容易复发。

该病是一种腹腔充有大量胶样黏蛋白形成假性腹水的疾病。

与阑尾黏液囊肿和卵巢黏液性囊腺瘤或卵巢囊腺癌有关。

腹膜假性黏液瘤有如下症状：1、恶心、呕吐黏液性腹水呈渐进性生长，早期引起胃肠道反应，如恶心、呕吐，下腹疼痛或盆腔下垂感。

2、进行性腹胀和腹痛随着腹水逐渐增多，患者自觉腹部渐进性发胀，腹围增大，腹部胀痛，呼吸费力；逐渐发展为呼吸困难，出现憋气、不能平卧。

3、消瘦腹膜假黏液瘤生长很快，在大量消耗机体营养的同时，亦压迫腹腔器官，使患者食欲减退、全身乏力、消瘦。

4、消化道梗阻患者可发生幽门梗阻、肠梗阻甚至阻塞性黄疸等,临床有相应症状。

腹膜假性黏液瘤的治疗方法如下：1、病灶处理清除腹膜炎病因是手术治疗主要目的。

感染源消除的越早，则预后愈好，原则上手术切口应该愈靠近病灶的部位愈好，以直切口为宜便于上下延长、并适合于改变手术方式。

探查要轻柔细致，尽量避免因操作不当而引起感染扩散，对原发病灶要根据情况做出判断后再行处理。

2、清理腹腔在消除病因后，应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等，清除最好的办法是负压吸引，必要时可以辅以湿纱布摺式，应避免动作粗糙而伤及浆膜表面之内皮细胞。

若有大量胆汁，胃肠内容物严重污染全腹腔时，可用大量生理盐水进行腹腔冲洗，当腹腔内大量脓液已被形成的假膜和纤维蛋白分隔时，为达到引流通畅的目的，必须将假膜和纤维蛋白等分开，去除、虽有一定的损伤但效果较好。

3、引流术后放置引流管，引流的目的是使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外，以便残存的炎症得到控制并防止腹腔脓肿的发生。

腹腔粘液性肿瘤的介绍

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢腹腔粘液性肿瘤的介绍导语：不知道大家有没有听说过腹腔粘液性肿瘤，腹腔粘液性肿瘤是一种非常严重的疾病，对人的的身心有着很大的影响。

那么对于这种疾病，大家了解它不知道大家有没有听说过腹腔粘液性肿瘤，腹腔粘液性肿瘤是一种非常严重的疾病，对人的的身心有着很大的影响。

那么对于这种疾病，大家了解它吗？下面就给大家介绍一下腹腔粘液性肿瘤吧。

肉眼观，囊性肿块大小不一，一般直径15～30cm，甚至50cm以上，小者直径仅1cm 。

圆或卵圆形，表面光滑，常为多房性，内含浓稠粘液。

国外一直沿用腹膜假粘液瘤，但此种情况既来源于卵巢粘液性囊瘤或阑尾粘液囊肿，而二者内容已证实为粘液故宜改称为腹膜粘液瘤；实则Loｎｇ等（１９６９）早就建议称之为粘液瘤性腹膜炎或粘液性腹水。

为卵巢粘液瘤的一种严重并发症（约占２～５％）。

Ｓ（1９７１）报道，粘液性囊腺瘤中腹膜粘液瘤的发生率高达１６％。

其特点为胶冻状物质充盈整个腹腔，粘液状团块可沉积于腹膜的壁层和脏层。

并可引起脏器粘连，阻塞淋巴管，引起异物性腹膜炎等。

对于良性粘液上皮发生腹膜种植过程的机制无满意的解释。

此病最常见的两个起源部位是粘液性卵巢瘤和阑尾粘液囊肿。

可以因这些肿瘤的破裂，粘液溢入腹腔而造成种植。

然而许多腹膜粘液瘤病例，肿瘤既无破裂又无穿透的证据。

有认为由于粘液物质缓慢渗漏进腹腔，可引起腹膜增生并化生成产粘液的上皮而形成腹膜假粘液瘤。

虽然反复手术，但因不能除尽种植的上皮残余，预后往往不佳。

大家在看过我们的腹腔粘液性肿瘤的介绍之后，是不是觉得对于腹腔粘液性肿瘤这种疾病受益良多呢？也对腹腔粘液性肿瘤这种疾病有预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

彩色多普勒超声诊断腹膜假黏液瘤侵袭肝、脾、胰1例

儿颅脑超声探头的频率常为５～８ｚＭＨ，在实际应用中可根
据新生儿个体大小选择合适的频率，对于大的婴儿、头发
ｒｌＰｄｔＲｄｏ，０６３（）６６６６ｏｅｅｉｒａｉｌ２０，６７：３ — ４．？ａ
密和（）深部结构可采用更低的频率（ＭＨ）或５ｚ。本研究中采用的经阴道超声频率为４～８ＭＨｚ，适合新生儿颅脑超声检查。超声对ＧＩＨ具有特异性诊断，很多医院受条Ｍ— Ｖ件限制，没有配备专用的新生儿头颅超声探头，常见的腹部探头体积大，频率低，分辨率较差，扫查视野有限，容易产生扫查盲区，且不宜左右侧颅内结构对比扫查。而阴道超声探头体积小、频率高，成像角度宽，能更清晰地显
尤其脏器周边布满大小不等透声差的囊状结构。④腹膜明
显不规则增厚，呈蜂窝样改变［。⑤ 右侧或双侧盆腔可探５］及蜂窝状囊实性包块，囊内透声差。
【稿日期】２１－２２【回日期】２１－０３收０１．５修００１１．０
中国医学影像学杂志
ＣｉｅｅｏｒａｏＭｅｉａＩｇｎｈｎｓＪｕｌｆｄｃｌｍａｉｇｎ
・３１７・
超声医学ＵｌａｏｎｇｎｔｓｕｄＩｉｇｒｍａ
小不等的囊泡ｆ。依据病理来源及临床过程不同，将腹膜３】假黏液瘤分为良性、交界性及恶性『。本例腹膜假性黏液４】瘤病理诊断为黏液腺癌，因此为恶性。弥漫性腹膜假黏液瘤难以与肝硬化腹水、结核性腹膜炎、腹膜转移癌等鉴别，局限性腹膜假黏液瘤易与淋巴管囊肿及假性胰腺囊肿等混淆。掌握腹膜假黏液瘤的病理特征，有助于超声医师作出正确诊断。总结此病的超声特点主要有： ①腹盆腔大量积液及囊实性包块，透声及流动性差【。② 有占位效应，有向５］周边挤压脏器及肠管的迹象。③可侵袭脏器，致实质脏器内，

腹腔粘液囊肿病例分享

其他辅助检查
• B超定位腹穿：抽出少量胶胨样液体，病理未找到瘤细胞。 • 盆腔B超：右中下腹囊性占位，腹盆腔积液；双侧卵巢未探及，老年
性子宫，宫腔微量积液，宫颈那囊。 • 心电图：频发室性早搏，偶发房性早搏。 • 化验：甲状腺功能正常，血尿便常规、凝血功能、电解质、肝肾功能
正常，血糖7.9mmol/L。
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病理
本病与阑尾黏液囊肿和卵巢黏液性囊腺瘤或卵巢囊腺
癌有关。前者由于囊肿破裂，囊内黏液性物质及上皮
溢入腹腔，导致肿瘤腹膜种植而形成，多为良性，后
者则有分泌组织通过血流、淋巴管播散，多为恶性。
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症状体征
本病主要是以腹部进行性肿大，腹部胀痛为主诉。 1.主要症状早期临床表现无特异性，后期腹水症状明显。 (1)恶心、呕吐：早期少量腹水刺激腹膜，只引起胃肠道反应，如恶心、呕吐，
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体格检查
脉搏72次/分，血压151/83mmHg，营养中等，皮肤黏膜无苍白，浅表淋巴结无肿大；双侧甲状腺Ⅰ度肿大，质软，未触及结节；心率72次/分，可闻及早搏；腹平坦，右下腹局限性隆起，并可触及一约20.0cm×12.0cm包块，质较软，表面光滑，界限清楚，可活动，无触痛，肝脾未触及，腹部移动性浊音不明显，肠鸣音正常。
2.结肠息肉样隆起，病理-结肠腺瘤性息肉。
HE4（人附睾蛋白4）
（省四院）
63.21 （正常值：绝经前
≤92.1，绝经后≤121）
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手术治疗
术中所见：腹腔内胶胨样液体约800ml，大网膜轻度挛缩并与升结肠黏连，小肠、肝脾表面粗燥，但未见明显结节，肝脾实质未触及明显肿物（肝脾周围粘连较重，触诊不满意）；右下腹盲肠后外侧见一约20.0cm×10.0cm×10.0cm囊性肿物，壁较厚，呈灰白色，并见两处破口且有胶冻样液体外溢，与盲肠粘连紧密，并将回盲部推向内前稍上方，其后方与后腹壁较固定，内上方部分囊壁钙化，质坚硬。探查胃、小肠、大肠均未发现肿物。腹腔内未发现明显肿大淋巴结。术中请妇科会诊未发现子宫及附件异常。

腹膜假性粘液瘤

腹膜假性黏液瘤腹膜假性黏液瘤是一种临床十分罕见的疾病，多属于低度恶性，其特征是腹腔内有大量的黏蛋白聚集。

大多数来源于阑尾或卵巢癌，亦有见于胰腺癌、乳癌和胆管癌、结直肠癌。

男性患者多为青壮年，多发于阑尾，女性患者多见于绝经后，多发于卵巢，肿瘤大多原发于阑尾（５２％）、卵巢（３６％），也见于结肠、子宫内膜与胰腺。

其中６４％为腺癌、３２％为囊腺癌，另有４％肿瘤无法分类。

不论来自何处，这一疾病过程具有再分布现象的特点。

大量癌性黏液可累积在大网膜、右隔的下侧面、盆腔、右肝后间隙、左腹股沟和十二指肠悬韧带处，而肠壁的腹膜面则完全无癌肿。

除非经过多次手术，很少广泛受侵.腹膜假性黏液瘤最佳治疗方案应为：手术清除腹内黏蛋白，放疗（放射性核素腹内静滴和外照射）和化疗（腹腔内化疗和全身化疗）、人工温热化疗，化学溶解治疗等。

腹膜假性黏液瘤的治疗可分为局部和全身治疗。

假性黏液腺瘤不能靠手术根治，不应强调手术彻底性而损伤其他脏器。

手术中应同时切除阑尾及双侧卵巢。

腹膜假性黏液瘤通过积极手术清除，病人可望获得长期生存。

但病人手术后仍有复发。

其中５０％的病人在２．５年内复发，腹膜假性黏液瘤的全身治疗：腹膜假性黏液瘤的全身治疗主要为化疗，常用药物有：５－ＦＵ，环磷酰胺，Ｌ－苯丙氨酸。

绝经期卵巢源性的女性应用雌激素治疗有一定效果。

腹膜假性黏液瘤一般呈良性过程，虽然复发是极常见的现象，然而远处转移很少发生。

外科手术切除仍是最有效的治疗手段。

长期的随诊及适当的营养支持是必要的，对病人生存的不利预示因素有：体重减轻，腹胀，全身化疗，病变弥漫和其他脏器受累。

而腹腔内化疗和内照射则可有效的延长腹膜假性黏液瘤症状复发的时间。

该病虽属良性，但为进行性发展，由于黏液细胞难以彻底清除，故预后不好，临床上应视为恶性。

有人统计广泛性腹膜假性黏液瘤１年内病死率为３１．３％，多死于恶病质、感染或肠梗阻。

腹膜假粘液瘤组织学分类及分级

腹膜假粘液瘤组织学分类及分级腹膜假粘液瘤是一种罕见的腹膜疾病，它主要由腹膜产生过量的黏液样物质引起。

腹膜假粘液瘤主要分为三个组织学类型：絮状型、囊袋型和弥漫型。

同时，根据病理学表现的严重程度，腹膜假粘液瘤还可以分为四个不同的分级。

絮状型腹膜假粘液瘤是最常见的类型之一。

它的特点是黏液样物质在腹膜表面形成有团块的结节。

这些结节通常呈浆果状，大小不一。

同时，经过镜下观察，可见黏液性细胞聚集并形成团块。

囊袋型腹膜假粘液瘤的特征是由大量的黏液填充的囊肿形成。

这些囊肿可以单个存在或者多个囊肿融合成为大的囊袋。

在组织学上，这些囊袋通常被薄的纤维膜所包围。

弥漫型腹膜假粘液瘤是最少见的类型。

它的主要特点是腹膜表面覆盖着大量的黏液样物质，没有形成结节或囊肿。

在镜下观察时，可以看到大量的黏液性细胞在腹膜上进行弥散分布。

除了根据组织学类型进行分类外，腹膜假粘液瘤还可以根据病理学表现的严重程度分为四个分级。

其中，分级I表示肿瘤界限清晰，细胞数量较少；分级II表示细胞数量增加，但仍然有明确的肿瘤界限；分级III表示肿瘤界限模糊，细胞数量显著增加；分级IV表示细胞数量极多且呈浸润性生长。

这些分类和分级对于腹膜假粘液瘤的诊断和治疗非常重要。

通过了解黏液瘤的组织学类型和分级，医生可以根据患者的具体病情来制定最优化的治疗方案。

通过综合考虑肿瘤的类型和严重程度，医生可以选择合适的手术切除、化疗或其他治疗方法，以提高治疗效果和减少患者的不适。

总而言之，腹膜假粘液瘤的组织学分类和分级为其诊断和治疗提供了重要的指导意义。

对于患者和临床医生来说，了解这些分类和分级是理解和应对腹膜假粘液瘤的关键。

通过科学的治疗和个体化的医疗方案，我们可以更好地管理这种罕见的腹膜疾病，提高患者的生活质量和预后。

腹膜假粘液瘤 ppt课件

1、癌性腹膜炎：显示肠粘连较重，几乎完全聚拢固定于腹后壁，且腹水常呈血性。 2、结核性腹膜炎：20-40岁多见，男女之比约为1：2，发热、食欲缺乏、乏力、盗汗，体重下降。上腹疼痛不适，多数患者腹部有“揉面感”体征。CT表现：腹腔内形态

关于腹膜假粘液瘤
（Pseudomyxoma peritonei,PMP）

临床上少见,特征为腹腔内充满大量黏液性胶冻样腹水,伴腹膜和网膜的黏液种植。
命名及发现首次命名
报道了合并阑尾囊肿的PMP
首次报道
1842年Rokitansky
1884年 Werth
1901年Frankel
PMP的起源
目前广泛接受的假说
大多PMP 病例起源于阑尾粘液性肿瘤

常常继发性地播散到卵巢
临床表现：
通常是在剖腹探查时发现而被诊断。术前常诊断为阑尾炎或卵巢肿瘤
一般表现为腹部进行性增大、腹胀、腹部包块、不完全肠梗阻,部分呈急性阑尾炎表现。开始患者一般情况好,与大量腹水表现不符;后期可出现食欲差、消瘦、腹水及泌尿系统症状,与恶性肿瘤腹腔转移相似。查体腹水征阳性,但不易抽出。男性病人表现为阴囊包块。
术中所见：
术中可见容量不等的粘液性腹水，伴有肿瘤沉着，典型者沉积到右膈、右肝后间隙、左结肠旁沟以及曲氏韧带，肠的脏层腹膜表面通常无肿瘤。阑尾通常为异常，一或两侧卵巢可被侵犯。从小的原发灶形成庞大的继发性病变，谓之“再分布现象”。
影像学检查
1.腹部X线平片和消化道造影：X线平片对诊断无助，消化道造影证实，一般PMP病人肠腔不受累。钡灌肠可排除大肠肿瘤、梗阻等。 2.超声：是常用的检查方法，典型者表现为不动性回声的腹水，伴因邻近腹膜种植的外在压迫所致的肝、脾缘的“扇形”显像，这种回声特征与低回声区相间。

阑尾黏液性囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及腹膜假黏液瘤的临床病理学诊断

阑尾黏液性囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及腹膜假黏液瘤的临床病理学诊断阑尾黏液性囊肿和黏液性肿瘤曾有多种命名，如阑尾胶状囊肿、阑尾潴留性囊肿、阑尾假黏液瘤及阑尾黏液囊肿等［1］。

High等将其分为3型：（1）阑尾黏液性增生；（2）阑尾黏液性囊腺癌；（3）阑尾黏液性囊腺癌。

Rosai将阑尾黏液性囊肿分为4型：（1）潴留性黏液囊肿；（2）黏液性囊腺瘤；（3）黏液性囊腺癌；（4）阑尾与卵巢黏液性囊腺瘤并存［2］。

对于阑尾单纯性黏液细胞增生引起的黏液聚集，Fere1877年提出的黏液囊肿一词最为简洁地概括了其特点和性质，因而普遍为人们所接受。

阑尾黏液性肿瘤虽然在临床上并不十分罕见，但其临床诊断常十分困难，甚至在快速冰冻切片检查时由于肿瘤黏液分泌旺盛，瘤细胞成分相对较少，也很难做出诊断，因此，如何提高对其临床病理学特点的认识，具有重要的意义。

1 黏液囊肿（mucocele）阑尾黏液囊肿系因阑尾近端管腔阻塞，阑尾远端管腔内黏液仍具有分泌功能，从而导致管腔内黏液聚集，进而囊性扩张所形成的一种潴留性囊肿。

阑尾黏液囊肿较少见，文献上报道其占阑尾切除标本的0.2%~0.3%。

笔者经检索可知，1994~XXXX年国内文献上共有119例阑尾黏液囊肿的报道，患者男67例，女52例，男女之比1.29∶1，患者发病年龄17~73岁，平均45~54岁。

患者常以急性腹痛或右下腹痛为最主要临床表现，患者亦可无症状。

由于患者的临床表现无特异性，所以在术前误诊率高达94.3%。

阑尾黏液囊肿的常见并发症为急性阑尾炎、肠梗阻（包括肠套叠及肠扭转）及腹膜假黏液瘤等。

1.1 大体形态囊肿多呈椭圆形，直径2~8 cm，但多数囊肿体积较小，直径很少超过5 cm，文献上有报道阑尾黏液囊肿体积最大可达39 cm×15 cm。

1.2 组织形态显微镜下见阑尾黏液囊肿内衬黏液柱状上皮细胞，细胞浆丰富透明，细胞核位于基底中，阑尾管腔内含大片黏液物质。

阑尾黏液囊肿根据黏液所处的部位不同可分为5型，即Ⅰ型（腺腔内型）、Ⅱ型（阑尾腔内型）、Ⅲ型（壁间型）、Ⅳ型（周围型）及Ⅴ型（并发症型）。

腹膜假性粘液瘤

无特异典型症状。主要表现为腹部进行性增大，腹部胀痛、腹部不
适、腹部包块、不完全肠梗阻，而患者一般情况尚可，与大量腹水表现不相称。后期则常有食欲不振、消瘦、腹水、泌尿系症状等，与恶性肿瘤腹腔内转移表现相似。患者腹部有揉面感，可触及质韧、边界不清、表面不平的包块。腹水不易移动，移动性浊音常叩不出。
癌性腹膜炎：显示肠粘连较重，几乎完全聚拢固定于腹后壁，且腹水常呈血性。
结核性腹膜炎：20-40岁多见，男女之比约为1： 2，发热、食欲缺乏、乏力、盗汗，体重下降。 CT表现：腹腔内形态不规则的软组织肿块；腹腔淋巴结异常；腹腔积液；腹腔结构异常；小肠区粘连。
鉴别诊断
腹膜间皮瘤：与石棉接触有关，接触石棉后20-40 年发病，CT表现：腹水，腹膜弥漫性不规则增厚，结节或肿块形成；网膜密度普遍增加，网膜或系膜肿块融合呈薄的糕饼状，与继发性网膜肿块难以区别；盆腔肿块主要发生在腹膜反褶和子宫角区，呈囊性或囊实性肿块，系腹膜病变粘连、包裹和结节融合所致。
治疗原则
手术治疗手术切除仍是有效的治疗手段。由于本病不能靠手术根治，故不应过于强调手术彻底性而损伤其他脏器。
化学治疗确切疗效尚不十分肯定。目前化疗方法有全身化疗和腹腔内化疗。
放射性治疗腹腔内放射治疗主要包括外照射和放射性同位素32P、198Au。
治疗原则
腹腔内化疗和内照射则可有效的延长腹膜假性黏液瘤症状复发的时间。
并发症
常见并发症: 肠梗阻、瘘管形成、营养不良等, 病人多死于并发症。
黏液性肿块粘贴于腹膜壁层、大网膜、肠系膜，以致压迫肠腔，往往出现肠梗阻、腹膜炎等并发症，引起粘连性肠梗阻、肠瘘、幽门梗阻、胆囊阻塞等，最后引起患者不能进食、衰竭死亡。

腹膜假性粘液瘤

腹膜假性黏液瘤的CT影像表现【作者简介】马霄虹,张红梅,周纯武北京协和医学院肿瘤医院影像诊断科【内容简介】临床资料：本组8例，女5例，男3例，年龄31-71岁。

患者临床表现为：腹部包块4例；腹胀、腹部不适6例；腹水征8例。

经病理证实，本组病例中2例来源于阑尾黏液性囊腺瘤，1例来源于卵巢黏液囊腺癌术后，5例为PMP术后复发。

讨论：腹膜假性黏液瘤（PMP）又称假性腹水，是一种以黏液外分泌性细胞在腹膜或网膜种植而导致腹腔内大量胶冻状黏液性腹水为特征的疾病。

目前大多数学者认为PMP的病理来源最大可能起源于阑尾的原发黏液样肿瘤，PMP患者的卵巢肿瘤是继发于阑尾的原发性病灶。

PMP 分为3型，即偏向于良性病变过程的腹膜腺黏液蛋白沉积病（DPAM）、较恶性的腹膜黏液蛋白癌变（PMCA）和混合型（PMCA-I/D）。

PMP是由含黏液肿瘤腹腔内破裂播散所致，瘤体破裂，其内黏液物质游离，并且肿瘤细胞不断分泌黏液是黏液样腹水的病理基础，黏液中含有较多的黏蛋白，因此密度高于水密度，但低于软组织密度。

PMP的CT影像表现：1、腹水，可在脏器表面形成扇贝状压迹，此征象较为典型；2、腹、盆腔内囊样密度肿块，密度均匀，CT值高于水，可有边缘性强化及分隔结构，囊壁厚度可不一致；3、有些病例可显示原发灶及网膜、腹膜及肠系膜浸润改变，极少数病例可向胸腔扩散；4、部分病例可出现脐疝。

鉴别诊断：1、感染性腹腔积液：一般好发于青壮年，常继发于肺、肠结核，临床上以低热、盗汗等结核毒血症状为主诉；CT除表现包裹性腹腔积液外，常见腹膜线带状光滑增厚，网膜及肠系膜广泛薄雾状改变，合并淋巴结坏死或钙化；而PMP一般好发于中老年，临床以腹胀及腹部包块为主诉；CT主要表现为网膜、肠系膜污浊或饼状改变，若PMP有原发瘤的显示，更有助于鉴别。

2、继发性恶性腹腔积液：多有原发恶性肿瘤病史，最常见于卵巢上皮性恶性肿瘤，还可见于其它部位，如胃、结肠、乳腺、胰腺、肾、膀胱等的恶性肿瘤，结合患者既往有肿瘤病史，多无腹膜黏液团的表现，应不难与PMP鉴别。

PMP腹膜假粘液瘤诊治

发病率：1-2/百万/年。女性多于男性（2-3：1）。
概论-病理
主要来源是低级别阑尾粘液性肿瘤。
A，阑尾腔充满粘液。B，低级别阑尾粘液腺癌。 C，少细胞成分的粘液腹水。D，粘液中的条状上皮成分。
概论-分类
AJCC&WHO 2010：
高级别粘液性腺癌
常伴有结直肠癌，5年生存率23%。
低级别粘液性腺癌
治疗-细胞减灭术电切割烧灼应用；腹膜切除术：大小网膜，右半结肠、盆底腹膜（包括直肠、中间的生殖系统）、胆囊切除、脾脏切除、胃窦切除。
Curr Probl Surg, August 2008
治疗-腹腔温热化疗HIPEC
由于腹膜屏障系统，在腹腔内局部形成高浓度化疗药物，但全身副作用轻。
PMP可以在首发症状是诊断，也可能在发现原发肿瘤后数月-年才发生PMP。
诊断-临床表现
腹水相关症状：腹围增大（50%），“果冻”腹，小肠梗阻症状。
肿瘤引起的局部症状（原发和转移）：阑尾炎，30%的女性首发症状是卵巢肿瘤（术后方能明确）。
偶然发现（20%）：因其他原因行腹腔镜或开腹手术发现
常来源于阑尾，5年生存率63%。
• Ronett’s分类：PMCA、PMCA-I、DPAM
第二部分
诊断-临床表现
腹水相关症状：腹围增大（50%），“果冻”腹，小肠梗
阻症状。
肿瘤引起的局部症状（原发和转移）：阑尾炎，30%的女性首发症状是卵巢肿瘤（术后方能明确）。
偶然发现（20%）：因其他原因行腹腔镜或开腹手术发现（如疝气修补）。
（如疝气修补）。
PMP可以在首发症状是诊断，也可能在发现原发肿瘤后数月-
年才发生PMP。
诊断-影像学表现 • 粘液性腹水的HU值在5-20. • 大量的粘液腹水（3）

腹膜假黏液瘤的术后护理

２．２．３胃管的护理
遵医嘱严格执行禁食水及胃肠减压，注意观察并记录胃液每日为４００￣ｌＯ００ｍＬ，如胃液太
肿 …。临床表现为腹部膨大，消瘦，伴完全或不完全性肠梗阻。患者多死于恶性病变，感染或肠梗阻】。目前认为手术去瘤是治疗ＰＭＰ
腹膜假黏液瘤（ｐｓｅｕｄｏｍｙｘｏｍａｐｒｅｉｆｏｎａｃｉ，简称ＰＭＰ）是由卵巢
Ｊ司左右。
黏液瘤或阑尾黏液瘤种植于腹腔，盆腔，腹膜及内脏浆膜上而发病，
它将导致腹腔内大量黏液瘤和胶冻样腹水生长，使腹部明显膨胀，引起一系列并发症。最常见的来源部位是黏液卵巢瘤和阑尾粘性囊
由于手术范围广，腹腔内出血、渗血较多，易发生低血容量休
克，所以，术后要补充大量液体、血液、电解质及维持能量供给的营
养液。因此，要随时观察静脉输液系统，确保液体按时准确输入，维
药用量多，以及化疗药的抑制作用，肠蠕动恢复慢，易发生肠粘连，
因此鼓励并协助患者及早下床活动，预防肠粘连的发生，并能尽早排
持２条及２条以上静脉通路备用。营养液等高渗液体，尽量选用中心静
脉导管输入，以降低高渗液体对血管壁的刺激，减少静脉炎的发生，若条件不允许，由外周浅静脉输入时，应密切观察穿刺点有无红肿，
少，则提示胃管深浅不适，或管路扭曲或堵塞，这种情况不利于吻合口愈合，易发生吻合口瘘，应早发现早处理；如胃液量太多，则提示有胃肠道梗阻的可能，及时报告医师，经腹部平片确认，采取