短暂性脑缺血发作
神经病学--缺血性脑缺血发作(TIA)
临床表现
4. 持续时间 数分钟至数小时，多在 1小时内恢复，最长不超过 24小时，不遗留任何后遗症状或视网膜的功能缺损
5. 反复发作 每次发作时的症状基本相似，椎-基底动脉系统 TIA 更易出现反复发作
6. 症状体征 每次发作时，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。
临床表现
（1）颈动脉系统 TIA 临床表现
发病机制
3. 血流动力学改变 脑血管壁发生病变，出现低血压或血压波动，以及心律失常等引起血流动
力学改变，血管血流减少，均可TIA. 4. 其他
颅内血管炎和脑盗血综合征时，会引起TIA.
二 临床表现
1. 发病年龄 TIA好发于50～70岁，男多于女
2. 疾病病因 患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、 糖尿病和血脂异常等脑血管病的危险因素
效优于阿司匹林 （3） 氯毗格雷 75mg，每日1次
治疗
2. 抗凝治疗 不作为TIA患者的常规治疗； 伴发房颤和冠心病的TIA患者，建议抗凝治疗； TIA患者经抗血小板治疗，仍频繁发作，应抗凝治疗。
（1）肝素 100mg加入5％葡萄糖或0. 85％生理盐水500ml中，每分钟10～20滴 的速度静脉滴注
五 鉴别诊断
(一）部分性癫痫 • 单纯部分性发作，起病形式、进程； • 持续时间； • EEG； • 头部CT和MRI。
鉴别诊断
（二） 梅尼埃病 • 发病年龄； • 症状体征； • 持续时间； • 多次发作后听力降低。
鉴别诊断
（三） 心脏疾病 • 阿-斯（Adams－Stokes）综合征，严重心律失常等。 • 症状体征 • 心电图、超声心动图和X线检查常。
（2）低分子肝素 4000 ～ 5000IU，腹壁皮下注射，每日2次，连用7～10天
短暂性脑缺血发作
3）心脏评估：
对于45岁以下的TIA患者尤其重要
24小时动态心电图发现无症状心肌缺血
经胸或经食道超声心动图
4）其他检查：
如高凝状态(血栓前状态)的进一步检查 抗磷酯抗体 同型半胱氨酸
2006年美国国立卒中学会TIA处理指南指出: 对 于新发生的TIA，除进行全面而细致的体格检查外 ，应在24~48小时以内完成上述检查；颈内动脉系 统供血区TIA，对颈内动脉的检查应在 TIA发作后 数小时之内完成，以明确是否进行颈动脉内膜切 除术或血管成型术等干预措施。 2008 年欧洲卒中组织缺血性卒中和 TIA 处理指 南推荐：对于TIA患者应立即转诊到 TIA门诊或设 有卒中单元并能提供专家评估和紧急处理的医疗 中心，立即进行全面评估和治疗。
4)大脑半球、枕叶、颞顶区（大脑后动脉） •视野缺损：同向性偏盲 •遗忘
TIA症状发生率比较(1)
颈动脉系统(%) 视觉 一过性黑朦 视野障碍 复视 语言障碍 失语 构音障碍 轻瘫 轻单瘫或轻偏瘫 椎-基底动脉系统(%)
34 6-14 0
0 13-22 7
20 15
0 20
8-60
12-33
感觉 偏身感觉障碍
短暂脑缺血发作名词解释
短暂性脑缺血发作名词解释在临床医学领域中，短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，简称TIA）是一个重要的概念。
它描述的是一种由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损。
这种症状的出现，通常预示着患者未来有很高的风险发生脑卒中，因此，对其的深入理解和及时干预显得尤为关键。
一、短暂性脑缺血发作的定义与特点短暂性脑缺血发作，是指由于某种原因造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。
其症状一般持续数分钟至数小时，最多不超过24小时，且无责任病灶的证据，即脑部CT或MRI检查不会发现与症状相对应的梗死或出血灶。
TIA的典型症状因缺血部位不同而异，可包括短暂的单眼失明、一侧肢体无力、感觉异常、言语障碍等。
这些症状的出现往往非常突然，达到高峰后又会迅速缓解，不遗留任何后遗症状。
然而，正因为其症状的短暂性和自限性，很容易被患者忽视，从而延误了最佳的治疗时机。
二、短暂性脑缺血发作的发病机制TIA的发病机制主要有以下几种学说：1. 微栓塞：动脉粥样硬化斑块的脱落或心脏附壁血栓的破碎，随血流进入颅内动脉，造成远端血管的短暂性阻塞。
当栓子破碎或向远端移动时，血流恢复，症状缓解。
2. 血流动力学改变：如血压的急剧波动、心脏排血量的减少等，导致脑动脉的短暂性供血不足。
当血压回升或心脏排血量增加时，症状自然缓解。
3. 血管痉挛：颅内动脉的持续性或阵发性痉挛，可导致局部脑组织的短暂性缺血。
痉挛缓解后，症状消失。
4. 其他因素：包括血液成分的改变（如红细胞增多症、血小板增多症等）、颈部动脉受压（如颈椎病、颈部肿瘤等）以及某些药物的副作用等。
三、短暂性脑缺血发作的诊断与鉴别诊断TIA的诊断主要依据其典型的临床表现和症状的自限性。
然而，由于其症状与多种疾病相似，如偏头痛、癫痫、美尼尔综合征等，因此鉴别诊断尤为重要。
在诊断过程中，医生通常会详细询问患者的病史，包括症状的发作频率、持续时间、缓解方式等，并进行详细的体格检查。
脑缺血短暂性考核题目
脑缺血短暂性考核题目一、选择题1. 脑缺血短暂性发作（TIA）病人一般伴随以下哪些症状？- A. 感觉异常- B. 行走困难- C. 头痛- D. 以上都是2. 以下哪些是脑缺血短暂性发作（TIA）的常见原因？- A. 动脉粥样硬化- B. 高血压- C. 心脏病- D. 以上都是3. 脑缺血短暂性发作（TIA）的持续时间一般为多长时间？- A. 少于1小时- B. 1小时至12小时- C. 12小时至24小时- D. 超过24小时4. 脑缺血短暂性发作（TIA）后一般需要多长时间才能恢复正常？- A. 1天- B. 3天- C. 1周- D. 不需要恢复5. 对于已经发生过脑缺血短暂性发作（TIA）的患者，以下哪个行为是不恰当的？- A. 增加锻炼强度- B. 饮用大量酒类- C. 维持理想的体重- D. 保证充足的睡眠二、判断题1. 脑缺血短暂性发作（TIA）和中风的预防方法相同。
( )2. 每个TIA病人的持续时间和症状程度都相同。
( )3. 对于已经发生过脑缺血短暂性发作（TIA）的患者，如果没有其他并发症，大多数情况下不需要特殊治疗。
( )4. 脑缺血短暂性发作（TIA）是一种高危状态，需要及时就医。
( )5. 脑缺血短暂性发作（TIA）可以自我治愈，不需要进行治疗。
( )三、简答题1. 什么是脑缺血短暂性发作（TIA）？2. 脑缺血短暂性发作（TIA）的症状有哪些？3. 脑缺血短暂性发作（TIA）的常见原因有哪些？4. 对于已经发生过脑缺血短暂性发作（TIA）的患者，应该做哪些预防措施？5. 脑缺血短暂性发作（TIA）发生后应该采取哪些措施？四、论述题针对脑缺血短暂性发作（TIA）的危害以及对身体的影响，探讨TIA的预防措施及治疗方法。
短暂性脑缺血发作护理常规
短暂性脑缺血发作是一种常见的急性血管病，是指脑血管功能障碍所致的一过性、可逆性，局限性神经功能缺失。
主要病因是脑供血动脉系统的动脉粥样硬化。
观察要点：1、观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况。
2、频繁发作的病人观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。
3、注意观察药物的作用和不良反应。
护理措施：1、发作时应卧床休息，枕头不宜过高，以15°-20°为宜。
2、指导病人转头或仰头是动作缓慢，幅度不宜过大，避免因颈部活动过度或过急而导致发作。
3、心理护理：保持精神安定和情绪稳定，思想要放松，不要悲观，树立战胜疾病的信心。
4、选择低盐低脂、充足蛋白质和丰富维生素食物，限制钠盐（<6g/d）和动物性脂肪的摄入；戒烟、限酒，控制食物热量，保持理想体重。
5、使用阿司匹林、氯吡格雷或奥扎格雷等抗血小板聚集药物治疗时，应注意观察有无皮肤淤斑、鼻血及牙龈出血等，观察有无食欲缺乏、皮疹、或白细胞减少等不良反应。
肝素抗凝时，有无出血倾向等。
6、指导病人合理休息与运动，采取适当防护措施预防跌倒或坠床。
健康教育：1、帮助病人和家属了解脑血管病的病因、危害、主要危险因素、早期症状、就诊时机以及治疗与预后的关系。
指导掌握本病的防治措施和自我护理方法。
2、帮助寻找和去除自身的危险因素，主动采取措施，改变不健康的生活方式。
3、定期体检，了解心功能、血糖、血脂、和血压水平；积极治疗高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、高血脂、和肥胖症。
4、低盐低脂、充足蛋白质和丰富维生素食物，限制钠盐（<6g/d）和动物性脂肪的摄入；戒烟、限酒，控制食物热量，保持理想体重。
5、保持良好的心态和稳定的情绪，多参加有益身心的社交活动；适当的参加体育锻炼。
短暂性脑缺血发作
DSA（数字减影血管造影）是诊断脑血管疾病的金标准。对 于TIA患者，DSA可明确血管狭窄或闭塞的部位、程度及侧支 循环情况，为制定治疗方案提供重要依据。
DSA还能显示血管痉挛、动脉瘤等其他血管病变，有助于全 面了解TIA患者的脑血管状况。
超声检查在TIA中应用
经颅多普勒超声（TCD）
可实时监测颅内血流速度和方向，评估脑血管的舒缩功能和狭窄程度。对于TIA患者， TCD可发现微栓子信号，提示存在不稳定的斑块或血栓形成。
微栓塞、血流动力学改变、血管 痉挛等均可导致TIA。
流行病学特点
发病率与年龄、性别关系
TIA好发于中老年人，男性多于女性。
危险因素
高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等是TIA的危险因素。
临床表现与分型
颈内动脉系统TIA
常见症状包括对侧肢体无力或麻木、 同侧单眼视力障碍等。
椎-基底动脉系统TIA
提高生活质量。
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代谢综合征
颈椎病可能压迫椎动脉，使得脑 部供血不足，诱发TIA。
颈椎病
脑血管炎可能导致脑血管壁受损 ，易引发微栓塞或血管痉挛，进 而诱发TIA。
脑血管炎
代谢综合征患者常伴有高血压、高 血糖、高血脂等多种危险因素，易 导致动脉粥样硬化和TIA发作。
03
影像学检查在短暂性脑缺血发 作中应用
CT及MRI检查技术
非药物治疗手段
01
02
03
04
颈动脉内膜切除术
对于颈动脉狭窄引起的TIA患 者，颈动脉内膜切除术可有效
预防卒中的发生。
血管内介入治疗
包括球囊扩张、支架植入等， 可改善脑血流，降低TIA复发
的风险。
短暂性脑缺血发作(脑血管疾病)-中西医结合内科学
【病因病理】
一、西Байду номын сангаас病因病理
TIA的病因目前尚不十分确定，主要与高 血压、动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、 血液成分改变及血流动力学变化等有关。 其发病机制有多种学说。
1.微栓子
栓子主要来源于动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓的破碎 脱落，瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶等，微栓子 随血流阻塞小动脉后出现缺血症状，当栓子破碎或溶解移向远 端时，血流恢复，症状消失。而栓子的反复脱落，且随固定流 向的血流进入同一动脉，则临床表现为同一部位短暂性脑缺血 的反复发作。这就是现在多数学者支持微栓子学说的理由。
2.脑动脉痉挛
脑动脉粥样硬化后血管腔狭窄可形成血流漩涡，刺激血管壁发 生血管痉挛，而出现TIA的症状，当漩涡减速时症状就消失。此 外持续高血压、局部损伤、微栓子的刺激，也可引起脑动脉的 痉挛而致TIA发作。用钙离子拮抗剂治疗TIA有效、脑血管造影 示大动脉痉挛等，是血管痉挛学说的部分支持证据。
3.血液成分、血流动力学改变
PET可见局限性氧与糖代谢障碍。 2.DSA/MRA或经颅多普勒(TCD)可见血管狭窄，动脉粥样硬化
斑。TCD微栓子监测适合发作频繁的TIA患者。
3.心脏B超、心电图及超声心动图可以发现动脉硬化、心脏瓣膜 病、心律失常及心肌病变。
4.血常规、血脂及血液流变学检查可以确定TIA的发生与血液成 分及血黏度有无关系。
③双眼视力障碍发作:可有复视、偏盲或双目失明。系双侧大脑后动 脉距状支缺血引起枕叶视皮质受累。
另外，临床可能出现的症状还有吞咽障碍，构音不清，共济失 调，意识障碍伴或不伴瞳孔缩小；一侧或双侧面、口周麻木单 独出现或伴有对侧肢体瘫痪。感觉障碍，呈典型或不典型脑干 缺血综合征。
短暂性脑缺血发作TIA
2）CTA（计算机成像血管造影）和 MRA（磁共振显像血管造影）
是无创性血管成像技术，但是不如DSA提 供的血管情况详尽，且可导致对动脉狭 窄程度的判断过度
（四）其它检查
血红蛋白、血细胞比容、血小板计数
3、降压治疗
（2）可疑低血流动力学者或颈动脉狭窄>70%， 不建议强化降压，单侧颈动脉狭窄＞70%， 收缩血压＞130；双侧颈动脉狭窄＞70%， 收缩压＞150。
4、抗凝药物
• 不作为常规治疗 • 相对适应症 • 有房颤、冠心病和频繁发作TIA而经抗血小
板治疗无效
• 椎-基底动脉TIA患者可考虑选用抗凝治疗 • 感染性心内膜炎除外
发病机制
微栓子学说 颅内动脉狭窄：血压波动时使原来靠侧
支循环维持的脑区发生缺血
血液黏度增高等血液成分改变：如纤维蛋
白原含量增高
无名动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞：导致
椎动脉-锁骨下动脉窃血
TIA发生脑卒中的几率
TIA患者发生脑卒中几率明显高于一般
人群
一次TIA后1个月内发生脑卒中约4%~8% 1年内约12%~13% 5年内则达24%~29%
（1）抗血小板聚集药物的适应症
• 对已证实有卒中危险因素的患者能有效预
防中风
• 对TIA尤其示反复发作的患者首先考虑应用
（2）抗血小板聚集药
• 阿司匹林（ASA）：50~300mg/d • 复方双嘧达莫缓释剂： • 氯吡格雷：属二磷酸腺苷（ADP）诱导血小
板聚集的抑制剂，常用剂量为： 75mg/g
而导致脑血管病的几率高
• 有心脑血管病或多重危险因素的患者中，
短暂性脑缺血发作
合颈动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现， 并在短时间内症状完全恢复(多不超过1小时)，应 高度怀疑为TIA。 ➢ PWI/DWI、CTP和SPECT有助TIA的诊断。
第一节 短暂性脑缺血发作
诊断及鉴别诊断
2. TIA的鉴别诊断 癫痫的部分性发作
第一节 短暂性脑缺血发作
Transient ischemic attack
第一节 短暂性脑缺血发作
概述
➢ 因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失 或视网膜功能障碍。
➢ 临床症状一般不超过1小时内缓解，最长不超过 24小时。
➢ 不遗留神经功能缺损症状。 ➢ 结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶 ➢ 凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有
➢ CTA、MRA及DSA可见血管狭窄、动脉粥样 硬化斑。
➢ TCD可发现颅内动脉狭窄，并可进行血流状 况评估和微栓子监测。
➢ 血常规和生化检查是必要的。 ➢ 神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害。
第一节 短暂性脑缺血发作
诊断及鉴别诊断
1.TIA的诊断 ➢ 大多数TIA患者就诊时临床症状已消失，诊断主
➢ 伴有耳鸣、耳阻塞感，反复发作后听力减退等症状。 ➢ 除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。 ➢ 发病年龄多在50岁以下。
第一节 短暂性脑缺血发作
诊断及鉴别诊断
2. TIA的鉴别诊断 阿-斯综合征(Adams-Strokes syndrome)
➢ 严重心律失常如室上性心动过速、多源性室性早 搏、室速或室颤、病态窦房结综合征等。
第一节 短暂性脑缺血发作
治疗
2. 药物治疗
➢ 抗血小板聚集剂：非心源性栓塞性TIA推荐 抗血小板治疗。
什么是短暂性脑缺血发作(TIA)
什么是短暂性脑缺血发作（TIA）短暂性脑缺血发作（TIA）是一种短暂的脑血管疾病，通常持续数
分钟至数小时之间。
虽然这种疾病的症状通常会在短时间内消失，但
它们也可能会为稍后发生的更严重的中风做出警告。
在短暂性脑缺血发作中，脑部的血液流量暂时减少，这可能会导致
短暂的神经系统症状，如一侧肢体无力、语言障碍、视觉障碍或失去
平衡能力等。
这些症状通常在数分至数十分钟内消失。
虽然症状可能
会自行消失，但短暂性脑缺血发作仍然需要及时诊断和治疗，以预防
未来的中风发作。
短暂性脑缺血发作的主要原因是脑部血管阻塞（例如小血栓或胆固
醇粥样斑块），这会导致血液的流动受到干扰。
其他可能的原因包括
心脏疾病、心律失常或动脉硬化等因素。
早期诊断和治疗对于短暂性脑缺血发作患者来说至关重要。
一般情
况下，医生会进行体检，了解病史，进行脑部成像（例如磁共振成像
或CT扫描）以确定是否存在脑血管阻塞。
医生还可能会建议进行颈部
超声检查或心电图检查，以查看是否有心脏问题导致短暂性脑缺血发作。
治疗短暂性脑缺血发作的目标是预防未来的中风发作。
医生可能会
建议改变饮食和生活方式，以控制高血压、高胆固醇和糖尿病等因素。
他们可能会开出药物，例如抗凝血药或抗血小板药，以预防血栓形成。
在某些情况下，可能会需要手术治疗，例如进行动脉成形术或血管内
支架植入术，以帮助打通阻塞的血管。
总的来说，短暂性脑缺血发作是一种需要及时诊断和治疗的疾病。
如果您有任何疑问或症状，请立即咨询您的医疗保健提供者，以寻求最佳的治疗方案。
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二、病因及发现机理
目前，对于TIA较流行“多病因学说”，不同年龄 段，不同的病因起主导作用。 观察了＜45岁和＞45岁 的两组TIA病人的病因。＞45岁组中常见的病因有高 血压、吸烟、缺血性心脏病及周围血管病。两组中多 病因占60%，动脉硬化是TIA最常见病因（＞45岁占 74%，＜45岁占37%）。＜45岁组中其他常见的病因 有偏头痛、心瓣膜病、颈动脉发育不全、二尖瓣发育 不全和口服避孕药。年轻人发生TIA主要是非栓塞性 良性血管异常所致，仅15%有动脉硬化。TIA发作特 点、预后及可能机制与有先兆性偏头痛难于鉴别。
短暂性脑缺血发作被认为是脑血管病的 危险信号越来越受到重视，它是脑卒中的先 兆、前驱或危险因素，是可干预的危险因素 已成共识。为此，许多学者对该综合征进行 探讨及研究进展。
. 0
一、TIA的概念
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks简称TIA）是一种阵发性、短暂性（不超 过24小时）、反复发作性、可逆性的局部或全脑 急性脑血循环障碍出现局部神经症状，于短时间 内不留任何痕迹而恢复正常的一种病态，TIA不是 疾病名称。
. 5
TIA常常作为完全型脑卒中的前兆出现， 所以在临床上，它作为脑卒中的危险信号有 很大意义，对预防脑卒中起着非常重要的作 用。
. 6
在诊断时要明确： ①是否为TIA ②哪个血管系统发生缺血 ③发生的原因（基础疾患） 历来如此，颈内动脉系统TIA的病因多为颅外动
脉或心源性微小栓塞，发展为脑梗塞的危险性大； 而椎基底动脉系统TIA则多为血液动力学障碍（包括 一过性低血压及心律失常）所致，引起确切的脑梗 塞者较少。
. 2
TIA和脑梗死之间并没有截然的区别，二者应被 视为一个缺血性脑损伤动态演变过程的不同阶 段。
《短暂性脑缺血发作》课件
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高血脂等危险因素进行早期干预和 控制，有助于降低短暂性脑缺血发作的风险。
溶栓治疗
对于某些特定的短暂性脑缺血发作患者，如存在大血管狭 窄或动脉粥样硬化斑块脱落所致，可考虑使用溶栓药物进 行治疗。
预防复发
控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等基础 疾病，使其保持在正常范围内，有助于预
特点
发病突然，持续时间短，通常在 几分钟到几小时内自行缓解，不 留后遗症。
发病机制
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微栓塞
由动脉粥样硬化斑块脱落 或心脏血栓形成引起。
血流动力学改变
血压波动或心脏功能障碍 导致脑部血液灌注不足。
脑血管痉挛
由于动脉粥样硬化、炎症 等原因导致脑血管暂时性 收缩。
流行病学特点
发病率
随着年龄增长，发病率逐渐升高，尤其在60岁以上的老年人中更 为常见。
症状在24小时内消失：符合 临床表现中的描述。
反复发作：符合临床表现中的 描述。
鉴别诊断
癫痫
癫痫发作时也会出现局灶性脑功 能障碍，但通常有意识障碍，且
发作后会有短暂的意识模糊。
脑梗塞
脑梗塞的局灶性脑功能障碍持续时 间较长，通常超过24小时，且恢复 不完全，常留有后遗症。
颅内占位性病变
颅内占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿 等也可能引起局灶性脑功能障碍， 但通常不会出现反复发作的特点。
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• 短暂性脑缺血发作的定义与概述 • 短暂性脑缺血发作的病因与风险因
素 • 短暂性脑缺血发作的临床表现与诊
断
• 短暂性脑缺血发作的治疗与预防 • 短暂性脑缺血发作的预后与康复 • 研究进展与未来展望
短暂性缺血发作诊疗规范2023版
短暂性缺血发作诊疗规范2023版短暂性脑缺血发作（TIA）经典的定义是1964年第四届普林斯顿会议上确定的，指由于大脑局灶性缺血产生相应区域的神经功能缺失症状，并在24小时内症状完全缓解。
2009年，美国心脏/卒中协会提出新的TIA定义：T1.A是由于局部脑、脊髓、视网膜缺血导致一过性神经功能障碍，且无急性梗死证据。
【病因】TIA和脑梗死两者的病因基本一致，都是由于血管、血液成分或血流动力学因素导致。
1.血管病变最常见的是动脉粥样硬化，其次是高血压伴发的脑小动脉硬化。
其他还有各种血管炎、血管发育异常、动脉夹层、手术、穿刺等导致的血管壁损伤等。
2.血液成分的异常红细胞、血小板、胆固醇、纤维蛋白原等含量的增加，导致血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易在血管狭窄处形成血栓。
来自心脏的栓子、气体栓子、脂肪栓子等可造成脑栓塞。
3.血流动力学因素脑血流量的调节受许多因素的影响，最重要的就是血压的变化，当平均动脉压低于70mmHg和高于ISommHg时，由于血管本身存在的病变如管腔狭窄，脑血管自动调节功能丧失，局部血流供应发生障碍。
【发病机制】TIA发病机制主要分为血流动力学型和微栓塞型。
1.血流动力学型TIA在动脉严重狭窄基础上因血压波动而导致远端一过性脑缺血，血压升高脑灌注恢复时症状缓解。
短暂（2~10分钟）、重复、刻板的TIA发作提示为大动脉粥样硬化。
2,微栓塞型T1.A又分为动脉源性和心源性。
其发病基础是动脉或心脏来源的栓子进入脑动脉系统引起血管阻塞，若栓子自溶则形成微栓塞型TIA。
单次发作且持续时间超过1小时或多次不同形式发作均提示栓塞。
【临床表现】TIA的临床特点是起病突然，持续时间短，可反复发作，能完全缓解。
TIA多数持续2~15分钟，如时间更长提示栓塞。
1.颈内动脉系统T1.A颈内动脉系统TIA的症状包括视觉受损或半球病变。
视觉受损是同侧性的，感觉、运动障碍是对侧的。
多数是单独出现的，仅少数发作是视觉和半球病变同时或相继发生。
短暂性大脑缺血性发作
(3)高血压患者如合并其他心脏疾病时，脑血管病的危险性会 相应增加，如左心室肥厚、眼底动脉异常、心律失常等。
病因
或在原有心脏病的基础上合并高血压时，如风湿性心脏病、心 肌梗死、心律失常等患者，其脑血管病的危险性也更为增加。 (4)脑血管病的发病率与死亡率与高血压的地理分布相一致。 我国脑血管病发病率平均约为130/10万，发病率较高地区为黑 龙江、吉林、辽宁和河北等北方省份，与高血压的发病地区分 布一致，脑血管病发病率以由北向南、从高到低的梯度递降， 并且城市高于农村。 2.心脏疾病 心脏疾病是脑血管病第3位的危险因素。
病因
糖尿病不仅引起微血管病变，也可以引起大血管病变，这些改 变导致动脉粥样硬化和微循环障碍，从而促发缺血性脑血管病。 (1)糖尿病患者由于胰岛素不足或增高引起各种类型的高脂血 症，或者血清脂质水平正常，其运输脂类的脂蛋白异常(如LDL 增高)都可引起和促进动脉粥样硬化的形成，LDL可以通过泡沫 细胞产生，而促进动脉硬化的形成。 (2)糖尿病的代谢异常主要是胰岛素的不足和血糖增高所致， 病理表现在特殊的器官出现小动脉硬化。
病因
7.吸烟和酗酒等不良生活习惯 (1)吸烟是各种脑血管病，尤其 是缺血性脑血管病的危险因素，并且每天吸烟量和持续时间长 短也与脑血管病发病率成正比。长期吸烟可使血液黏滞度增加， 血管壁损害，促使脑血管病的发生和发展。吸烟可以导致胆固 醇及三酰甘油水平均升高，高密度脂蛋白降低，这种现象在同 时酗酒者中更为明显。
文献报道9%～35%的脑血管病患者中有TCIA历史，而约1/3的 TCIA患者将发展成完全性脑血管病。也有人甚至认为TCIA迟早 要发展成完全的脑血管病。国内21省农村流行病学调查脑梗死 病例中，11%的患者有过TCIA历史，与美国的一些研究相似。
中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范
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短暂性脑缺血发作的预防 与预后
预防措施
基础预防
抗血小板治疗
控制血压
控制血糖
戒烟限酒
对所有具有脑血管病危 险因素的患者进行全面 的风险评估，积极控制 危险因素，并接受专业 医生的建议进行预防性 药物治疗。
根据患者的具体情况， 使用抗血小板药物以降 低缺血性脑血管事件的 发生率。
对于高血压患者，将血 压控制在正常范围内以 降低脑血管事件的风险 。
医生需要询问患者是否有短暂性脑缺血发作的典型症状，如 单侧肢体无时间。
体格检查
体格检查是诊断短暂性脑缺血发作的第二步，医生需要对患者进行全面的身体检 查，以了解患者的身体状况和神经系统状态。
医生需要检查患者的肌肉力量、肌张力、感觉功能、语言能力等，以及心肺功能 和血压等生命体征。
实验室检查
实验室检查是诊断短暂性脑缺血发 作的第三步，医生需要通过血液化 验、尿液化验等方式，了解患者的 血液成分和肝肾功能等。
VS
医生需要检测患者的血脂、血糖、 同型半胱氨酸等指标，以评估患者 的血管风险。
影像学检查
影像学检查是诊断短暂性脑缺血发作的第四 步，医生需要通过CT、MRI等影像学检查方 式，了解患者脑部结构和血管状态。
《中国短暂性脑缺血发作早 期诊治指导规范》
2023-10-29
contents
目录
• 短暂性脑缺血发作概述 • 短暂性脑缺血发作的早期诊断 • 短暂性脑缺血发作的早期治疗 • 短暂性脑缺血发作的预防与预后 • 总结与展望
01
短暂性脑缺血发作概述
定义与分类
定义
短暂性脑缺血发作（TIA）是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能 缺损，临床上以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点。
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2.临床表现和分型
高危TIA 症状局灶性 典型，一侧大脑半球视网膜
低危TIA 不典型，全脑
持最续近时，间 Sherm＞2anmin等提出了一种适合TIA＜新2 定min义的 新上分次类发作方到法。他将TIA 分为高危TIA 和低危TIA。
2.临床表现和分型
共同特点
1．突然发病：发病前可能与某种诱因，如体位改变，起床、 站立，排尿、排便，体力活动过多、情绪激动、饮酒、颈 部屈曲、过伸或转颈，过度疲劳，血压下降等。
2．时间短暂：多数发作持续2-15分钟，有时可达1或数小 时，但一般不超过24小时。
3．反复发作：可每天发作数次或一年发作一次，间歇期从 数月至数年，较频繁发作者易导致脑梗塞，尤其颈内动脉 系统TIA。
4．不遗留任何永久缺损。
2.临床表现和分型 特殊表现
由于受累血管不同，其临床表现亦异。
2.临床表现和分型
表1 TIA的主要症状
颈内动脉系统 TIA ① 运动障碍：构音障碍、半身（有时可不含面部）无力或精细运动 障碍 ② 单眼失明（单眼黑蒙）：少见，有同侧性偏盲 ③ 感觉障碍：半身的感觉迟钝，感觉异常等 ④ 失语症：优势半球侧颈内动脉系统TIA时可见
2.临床表现和分型
❖ 依据症状持续时间可分为“5 min TIA”或“8 h TIA”； ❖ 依据症状是否典型分为“典型TIA”和“不典型TIA”，典
型TIA一般持续2～15 min， ＜ 2 min 或者＞ 15 min 则 为不典型T I A ； ❖ 依据血管定位分为颈内动脉系统T I A（75%）、椎基底动 脉系统TIA（20%）和其他（5%）； ❖ 依据病因分为血栓形成性TIA 和心源性栓塞性TIA等。 ❖ 较新的分类方法是根据影像学表现，将其分为MRI 阳性 TIA 和MRI 阴性TIA。
治疗
❖ 大多数动脉粥样硬化栓子所致TIA 患者都建议接受他汀 类药物治疗（证据级别：3 级）。
❖ 建议治疗高脂血症。治疗目标应达到 低密度脂蛋白胆固醇（LDL － C）水平低于100 mg/dl （证据级别：3级）。
❖ 无症状性低血压，TIA 患者都应接受降压药治疗。降压 药应与其他药物如抗凝药、降脂药和降糖药一起使用。 （证据级别：1 级）。
外科治疗
颈动脉内膜切除术 颈动脉内膜切除术对于2~4周内发生有症状的、
大脑半球性、非致残性颈动脉缺血事件且同侧颈动脉狭窄程度为 70%~90% 的患者是有益的,对于有症状的视网膜短暂性缺血患者 可能也有益。(证据级别:1级)
颅内外血管搭桥术 一般不建议TIA患者行颅内外血管搭桥术。
(证据级别:1级)
现在的时间 首次发作到
＜24 h
＞24 h
现在的时这间种分类＜方24法h体现了对TIA 的症状特征、＞影6个像月学
检查和危险因素这3 个方面进行的综合评价，
影像学检对查临床同医侧生动作脉出狭治窄疗决策和预后判断（包无括病发变生
卒中的可能性等）有较大帮助。
危险因素 颈动脉狭窄
无
高危栓子来源
无
1.
定义
因此对ＴＩＡ发作时间的限定尚存在争议。
１.定义
TIA的重新定义
202志00组20年4年美6国月斯第坦5届福世大界学卒医中学会院议Al上beErass在to新n英代格表兰TI医A工学作杂 上公指布出了,传他统们的推暂荐时的性T脑IA缺新血定发义作: 的定义现已过时,继续使 用这TI个A定是义短势暂必时给间医内生发和作患的者神带经来功严能重障不碍良或影缺响失。,由局
中南大学湘雅医院神经内科 刘运海
目录
1.
定义
２. 临 床 表 现
1.
定义
３. 辅助检查和诊断
４.
治疗
５.
预后
１.定义
TIA传统概念
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks,TIA）是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或
短暂性供血障碍,导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视 网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时,多在1小时 以内,不超过24小时.不遗留神经功能缺损症状和体征,结构性 影象学检查无责任病灶。
治疗
❖ 改变生活方式，所有吸烟的患者应戒烟 （证据级别：3级）
❖TIA 患者应适当控制盐的摄入 （证据级别：3级）
治疗
❖鼓励体重指数（BMI）＞25 kg/m2的TIA 患者 （尤其是＞30 kg/m2 者）减轻体重。 （证据级别：3级）
❖ 建议TIA患者进行适当的运动（至少3-4次/周， 至少10 min/次，如步行、骑车、跑步或游泳）
神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害
4.辅助检查和诊断
表 4 TIA 的诊断标准
（1）TIA的限局性神经系统体征在24小时内（多数在1小时内）完全消 失
（2）起病突然 （3）TIA的症状
TIA 的诊断标准
a．颈内动脉系统TIA
①表现为身体的一侧体征（运动障碍、感觉障碍、单眼失明、失语等）
②发作次数少，每次发作症状相同
治疗
血管成形术和血管内支架术
适应证
4.辅助检查和诊断
❖ 2.超声检查
颈动脉超声对颈内动脉和椎基底 动脉的颅外段进行检查，可作为TIA 患者的基本检查手段 经颅多普勒（TCD）可发现颅内大动脉狭窄、 评估侧枝循环的情况，进行微栓子监测，在血管造影前 评估脑血流循环状况。 经食道超声心动图（TEE）：可以发现心源性 栓子的来源。
4.辅助检查和诊断
治疗
TIA的治疗是综合性的治疗 （一）病因治疗 这是根本的主要措施
对于TIA患者要积极查找病因,针对可能存在的脑血管 病的危险因素,如高血压，糖尿病，血脂异常，心脏疾病等 要进行积极有效的治疗.
治疗
❖动脉粥样硬化栓子所致TIA 患者无论基础血压和血 脂水平如何，治疗都应包括降血压和降胆固醇治疗 （证据级别：1级）。
治疗
其他情况
病程在一周以内的TIA患者若同时存在不稳定 型心绞痛或非Q波心梗,则应联用氯吡格雷(75 mg/d)和阿司匹林(75~100 mg/d)。 (证据级别:1级)
治疗
降纤治疗
TIA患者有时存在血液成分的改变，如纤维 蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者可考虑选 用巴曲酶或降纤酶治疗。
治疗
治疗
抗凝治疗
心源性栓子所致TIA 持续性或阵发性房颤(瓣膜病性或非瓣膜 病性)患者若发生心源性栓子所致TIA,应长期口服抗凝药。
患者的目标INR应控制在2.5(2.0~3.0)。
有口服抗凝药使用禁忌证的患者可服用阿司匹林。
治疗
非瓣膜病性房颤相关性心源性 栓子所致TIA患者仅在不能使 用口服抗凝药时
２3..
临辅助床检查和表诊现断
３. 辅助检查和诊断
４.
治疗
５.
预后
4.辅助检查和诊断
❖ 辅助检查的目的在于确定或排除可能需要特殊 治疗的TIA的病因，并寻找可改变的危险因素以 及判断预后。
4.辅助检查和诊断
❖ 1.头颅CT和MRI
一般头部CT和MRI检查可正常。 在TIA发作时，MRI弥散加权成像（DWI）和灌注加权 成像（PWI）可显示脑局部缺血性改变；
③易继发脑梗塞
b．椎基底动脉系统 TIA
①症状为身体的一侧、两侧，多种多样
②脑神经症状（复视、眩晕、咽下困难、两眼视力消失、偏盲）★
③发作次数多，每次发作症状不同
④较少继发脑梗塞
★也有发作者只呈眩晕、意识障碍
1.
定义
２. 临 床 表 现
4.
治疗
３. 辅助检查和诊断
４.
治疗
５.
预后
治疗
总的原则是为防止TIA复发和脑梗塞的发生，尤其是对 发作频繁或持续时间超过一小时的患者，可以按着急性 脑梗塞的治疗原则处理。
二尖瓣脱垂或strands患者 若既往有过TIA
与卵圆孔未闭相关的TIA患 者若没有抗凝治疗指征
瓣膜置换术后已接受合适抗 凝药治疗的患者若发生TIA
建议使用阿司匹林(325 mg/d),对阿司匹林不耐受时 可使用氯吡格雷(75 mg/d)。
建议给予抗血小板治疗。
建议使用抗血小板治疗。
建议联用口服抗凝药和阿司 匹林(81 mg/d)或双嘧达莫。
（3）单纯头晕（或恶心） （4）单纯吞咽困难
（5）单纯构碍
（9）局限性症状伴偏头痛 （10）单纯遗忘
（11） 单纯猝倒发作
❖美国adhoc（特别专业）委员会制定
2.临床表现和分型
目前，尚无完整明确的TIA 分类 大多根据TIA的特征性表现和影像学表现来分类
治疗
❖ 糖尿病治疗 建议空腹血糖低于126 mg/dl（7 mmol/L） （证据级别：3 级）。
❖ 因为TIA 患者合并心脏疾病的概率较大，因此应考虑并 治疗一些潜在的心脏疾病， 如冠心病、心律失常、充 血性心力衰竭和心脏瓣膜
（证据级别: 3级）。
治疗
同时应建立健康的生活方式
合理运动， 避免酗酒， 适度降低体重
证据级别
1级：证据来自结果一致、偏倚小的随机对照临床试验（RCT）或基于这类RCT的荟萃分析。 2级：证据来自以下3类研究：（1）结果不一致的RCT或基于这类RCT的荟萃分析；（2） 非随机分组的对照研究；（3）RCT的次要终点结果。 3级：证据来自以下两类研究：（1）观察性研究，包括设有同期对照的队列研究和病例对 照研究；（2）RCT中从目标人群泛化而来的结果。 4级：证据来自以下研究：（1）描述性研究，包括横断面研究、病例研究、个案报道和生 态学研究；（2 ）应用历史对照的队列研究；（3 ）专家观点；（4）标准治疗。
灶性脑或视网膜缺血所致,临床症状持续时间一般不超 过1 h,并且无急性梗死的证据。如果临床症状持续存 在,并有与梗死相符的特征性影像异常则诊断为卒中。