中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范
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• 2.2 1965 年第四届普林斯顿会议以及 1975 年美国国立卫 生院发布的《脑血管病分类大纲》确定了传统的基于「时
Image 间－症状」的 TIA 定义：「突然出现的局灶性或全脑的神
经功能障碍，持续时间不超过 24 小时，且除外非血管源 性原因」。 • 2.3 2002 年，美国 TIA 工作小组提出了新的定义：「由于 局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，典型临 床症状持续 不超过 1 小时，且在影像学上无急性脑梗死 的证据」。
中国短暂性脑缺血发作早期诊治指 导规范
一、短暂性脑缺血发作的定义及应用
• 2.4 2009 年，美国卒中协会（American Stroke
No Association，ASA）再次更新了 TIA 的定义：「脑、脊髓
或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经 功能障碍」。TIA 定义的演变过程，体现出人们对 TIA 这 一疾病认识的逐步深入。在影像学 检查尚不发达的 20 世 界 70 年代以前，人们更多的是依靠症状以及症状持续时 间来定义 TIA，但随着神经影像学的发展，弥散加权 成像 （Diffusion Weighted Imaging，DWI）等核磁共振检查技
• 1.2 在有条件的医院，尽可能采用弥散加权磁共振（DWI） 作为主要诊断技术手段，如未发现脑急性梗死证据，诊断
Image 为影像学确诊 TIA。如有明确的脑急性梗死证据，则无论
发作时间长短均不再诊断为 TIA。对无急诊 DWI 诊断条 件的医院，尽快、尽可能采用其他结构影像学检查，对于 24 小时内发现脑相应部位急性梗死证据者，诊断为脑梗 死，未发现者诊断为临床确诊 TIA。
• 1.3 对于社区为基础的流行病学研究，鉴于常规采用组织 学标准诊断不具有操作性，同时考虑到与国际上、既往流
行病学研究数据的可比性和延续性，建议仍采用传统 小时的定义，诊断中为国临短暂床性脑确导缺诊规血范发作T早IA期。诊治指
24
一、短暂性脑缺血发作的定义及应用
No • 2. 证据
• 2.1 经典的「时间－症状」TIA 的概念源于 20 世界 50 ～ 60 年 代。1958 年，著名神经病学教授 Miller Fisher 提出 了 TIA 概念的雏形，首次提出了 TIA 的临床特征：症状可 持续数分钟到数小时，但大多数发作 5 至 10 分钟。
中国短暂性脑缺血发作早期诊治指 导规范
现状
No • 2010 年我国 TIA 流行病学调查显示，我国成人标 化的 TIA 患病率为 2.27%，知晓率仅为 3.08%， 在整 TIA 人群中，有 5.02% 的人接受了治疗，仅 4.07% 接受了指南推荐的规范化治疗。研究估算， 全国有 2390 万 TIA 患者，意味着 TIA 已成为中 Image 国沉重卒中负担的重要推手。 • 根据国内外经验，对 TIA 患者进行早期干预和治
No 中国短暂性脑缺血发作早期诊 治指导规范 Image神经内科
中国短暂性脑缺血发作早期诊治指 导规范
定义
No • 短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack， TIA）是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未 发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍，TIA 与 缺血性卒中有着密不可分的联系，大量研究显示， TIA 患者在近期有很高的卒中发生风险。相关荟 Image 萃分析指出，TIA 患者发病后第 2 天、第 7 天、 第 30 天和第 90 天内的卒中复发风险分别为 3.5%、5.2%、8.0% 和 9.2%，上述数据证实 TIA 是急性缺血性脑血管病之一，是完全性缺血性卒 中的危险信号。
疗，能够显著降低卒中复发风险，也是减轻卒中 疾病负担的最佳方法。为进一步推动国家卫生计 生委脑卒中防治工程的顺利进行，规范管理脑卒 中高危人群，特编写《短暂性脑缺血发作早期诊 治指导规范》。
中国短暂性脑缺血发作早期诊治指 导规范
一、短暂性脑缺血发作的定义及应用
• 1. 指导规范
No • 1.1 从本质上来说，TIA 和脑梗死是缺血性脑损伤这一动 态过程的不同阶段。建议在急诊时，对症状持续 ≥ 30 分 钟者，应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估，在 4.5 小时内症状仍不恢复者应考虑溶栓治疗。
定义比较
No Image
中国短暂性脑缺血发作早期诊治指 导规范
二、TIA 早期诊断与评价
No • 1. 指导意见
• 1.1 TIA 发病后 2 ～ 7 天内为卒中的高风险期，优 化医疗资源配置，建立以 ABCD2 评分分层以及 影像学为基础的急诊医疗模式，尽早启动 TIA 的 评估与二级预防。
Image • 1.2 新发 TIA 按急症处理，如果患者在症状发作 72 小时内并存在以下情况之一者，建议入院治疗： （1）ABCD2 评分 ≥ 3 分；（2）ABCD 2 评分 0 ～ 2 分，但不能保证系统检查 2 天之内能在门 诊完成的患者；（3）ABCD2 评分 0 ～ 2 分，并 有其他证据提示症状由局部缺血造成。
Image 术的逐渐普及，对传统「时间－症状」TIA 的定义提出了
挑战。 • 研究显示，在由「传统时间－症状」定义诊断下的 TIA 患
者中，30% ～ 50% 在 DWI 出现了新发脑梗死，鉴于此， 2009 年 AHA 对 TIA 定义进行了更新，新 TIA 定义认为有 无梗死病灶是鉴别诊断 TIA 和脑梗死的唯一依据，而不考 虑症状持续时间，新的定义淡化了「时间一症状」的概念， 强调了「组织学损害」。此外，新定义还将脊髓缺血导致 的急性短暂性神经功能缺损也归入 TIA 的 范畴。传统定 义与新定义的比较中见国短表暂性1脑。导缺规血范发作早期诊治指
中国短暂性脑缺血发作早期诊治指 导规范
ABCD2评分量表 （TIA早期卒中风险预测工具）
No 1
A:年龄≥60岁 B:血压≥140/90mmHg
得分 1 1
C:临床表现ຫໍສະໝຸດ Baidu
Image 单侧肢体无力
2
有言语障碍而无肢体无力
1
D:症状持续时间
≥60分钟
2
10-59分钟
1
E:糖尿病：口服降中糖国短药暂性或脑导缺应规血范发用作早胰期诊岛治指素治疗
Image 间－症状」的 TIA 定义：「突然出现的局灶性或全脑的神
经功能障碍，持续时间不超过 24 小时，且除外非血管源 性原因」。 • 2.3 2002 年，美国 TIA 工作小组提出了新的定义：「由于 局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，典型临 床症状持续 不超过 1 小时，且在影像学上无急性脑梗死 的证据」。
中国短暂性脑缺血发作早期诊治指 导规范
一、短暂性脑缺血发作的定义及应用
• 2.4 2009 年，美国卒中协会（American Stroke
No Association，ASA）再次更新了 TIA 的定义：「脑、脊髓
或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经 功能障碍」。TIA 定义的演变过程，体现出人们对 TIA 这 一疾病认识的逐步深入。在影像学 检查尚不发达的 20 世 界 70 年代以前，人们更多的是依靠症状以及症状持续时 间来定义 TIA，但随着神经影像学的发展，弥散加权 成像 （Diffusion Weighted Imaging，DWI）等核磁共振检查技
• 1.2 在有条件的医院，尽可能采用弥散加权磁共振（DWI） 作为主要诊断技术手段，如未发现脑急性梗死证据，诊断
Image 为影像学确诊 TIA。如有明确的脑急性梗死证据，则无论
发作时间长短均不再诊断为 TIA。对无急诊 DWI 诊断条 件的医院，尽快、尽可能采用其他结构影像学检查，对于 24 小时内发现脑相应部位急性梗死证据者，诊断为脑梗 死，未发现者诊断为临床确诊 TIA。
• 1.3 对于社区为基础的流行病学研究，鉴于常规采用组织 学标准诊断不具有操作性，同时考虑到与国际上、既往流
行病学研究数据的可比性和延续性，建议仍采用传统 小时的定义，诊断中为国临短暂床性脑确导缺诊规血范发作T早IA期。诊治指
24
一、短暂性脑缺血发作的定义及应用
No • 2. 证据
• 2.1 经典的「时间－症状」TIA 的概念源于 20 世界 50 ～ 60 年 代。1958 年，著名神经病学教授 Miller Fisher 提出 了 TIA 概念的雏形，首次提出了 TIA 的临床特征：症状可 持续数分钟到数小时，但大多数发作 5 至 10 分钟。
中国短暂性脑缺血发作早期诊治指 导规范
现状
No • 2010 年我国 TIA 流行病学调查显示，我国成人标 化的 TIA 患病率为 2.27%，知晓率仅为 3.08%， 在整 TIA 人群中，有 5.02% 的人接受了治疗，仅 4.07% 接受了指南推荐的规范化治疗。研究估算， 全国有 2390 万 TIA 患者，意味着 TIA 已成为中 Image 国沉重卒中负担的重要推手。 • 根据国内外经验，对 TIA 患者进行早期干预和治
No 中国短暂性脑缺血发作早期诊 治指导规范 Image神经内科
中国短暂性脑缺血发作早期诊治指 导规范
定义
No • 短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack， TIA）是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未 发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍，TIA 与 缺血性卒中有着密不可分的联系，大量研究显示， TIA 患者在近期有很高的卒中发生风险。相关荟 Image 萃分析指出，TIA 患者发病后第 2 天、第 7 天、 第 30 天和第 90 天内的卒中复发风险分别为 3.5%、5.2%、8.0% 和 9.2%，上述数据证实 TIA 是急性缺血性脑血管病之一，是完全性缺血性卒 中的危险信号。
疗，能够显著降低卒中复发风险，也是减轻卒中 疾病负担的最佳方法。为进一步推动国家卫生计 生委脑卒中防治工程的顺利进行，规范管理脑卒 中高危人群，特编写《短暂性脑缺血发作早期诊 治指导规范》。
中国短暂性脑缺血发作早期诊治指 导规范
一、短暂性脑缺血发作的定义及应用
• 1. 指导规范
No • 1.1 从本质上来说，TIA 和脑梗死是缺血性脑损伤这一动 态过程的不同阶段。建议在急诊时，对症状持续 ≥ 30 分 钟者，应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估，在 4.5 小时内症状仍不恢复者应考虑溶栓治疗。
定义比较
No Image
中国短暂性脑缺血发作早期诊治指 导规范
二、TIA 早期诊断与评价
No • 1. 指导意见
• 1.1 TIA 发病后 2 ～ 7 天内为卒中的高风险期，优 化医疗资源配置，建立以 ABCD2 评分分层以及 影像学为基础的急诊医疗模式，尽早启动 TIA 的 评估与二级预防。
Image • 1.2 新发 TIA 按急症处理，如果患者在症状发作 72 小时内并存在以下情况之一者，建议入院治疗： （1）ABCD2 评分 ≥ 3 分；（2）ABCD 2 评分 0 ～ 2 分，但不能保证系统检查 2 天之内能在门 诊完成的患者；（3）ABCD2 评分 0 ～ 2 分，并 有其他证据提示症状由局部缺血造成。
Image 术的逐渐普及，对传统「时间－症状」TIA 的定义提出了
挑战。 • 研究显示，在由「传统时间－症状」定义诊断下的 TIA 患
者中，30% ～ 50% 在 DWI 出现了新发脑梗死，鉴于此， 2009 年 AHA 对 TIA 定义进行了更新，新 TIA 定义认为有 无梗死病灶是鉴别诊断 TIA 和脑梗死的唯一依据，而不考 虑症状持续时间，新的定义淡化了「时间一症状」的概念， 强调了「组织学损害」。此外，新定义还将脊髓缺血导致 的急性短暂性神经功能缺损也归入 TIA 的 范畴。传统定 义与新定义的比较中见国短表暂性1脑。导缺规血范发作早期诊治指
中国短暂性脑缺血发作早期诊治指 导规范
ABCD2评分量表 （TIA早期卒中风险预测工具）
No 1
A:年龄≥60岁 B:血压≥140/90mmHg
得分 1 1
C:临床表现ຫໍສະໝຸດ Baidu
Image 单侧肢体无力
2
有言语障碍而无肢体无力
1
D:症状持续时间
≥60分钟
2
10-59分钟
1
E:糖尿病：口服降中糖国短药暂性或脑导缺应规血范发用作早胰期诊岛治指素治疗