中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范
短暂性脑缺血发作中国专家共识解读
特殊病史可疑TIA患者的评价
病史 头颈或下颌疼痛; 尤其是创伤后 突然严重头痛;伴 畏光或晕厥
意识模糊;模糊;昏 迷;其他脑干症状
提示 颈动脉或椎 动脉夹层 蛛网膜下腔 出血
椎基底动脉 缺血
检查
考虑脑血管造影或其他颈 部血管影像学检查
急诊CT;如果CT阴性做腰 穿 脑血管造影除外动脉瘤 或动静脉畸形
短暂性脑缺血发作的中国专家共识
特殊病史可疑TIA患者的评价
病史
提示
意识浑浊 头痛 癫 痫
CNS血管炎
高血压脑病
检查
脑血管造影 血沉 腰椎穿刺 血压监测 考虑 MRI
风湿病;使用拟交 感药物
CNS血管炎
脑血管造影 血沉 腰椎穿刺是否有 白细胞升高
新近心肌梗死
心源性栓塞
经胸或经食道超 声心动图
短暂性脑缺血发作的中国专家共识
短暂性脑缺血发作的中国专家共识
ABCD评分系统 短暂性脑缺血发作的中国专家共识
ABCD评分的风险度
ABCD评分 4分 5分 6分
7天内卒中发生率 1 10% — 9 10% 11 10% — 12 10% 23 80% — 31 40%
短暂性脑缺血发作的中国专家共识
ABCD2评分的风险度
ABCD2评分
ABCD2评分≥3分
是
急诊（尽快）收入院诊疗
TIA症状出现在2d内 是
•CT或MRI（DWI） •颈动脉超声/TCD/ CTA或MRA/DSA
•CTP/PWI •超声心动图、心电监测（如果怀疑心源性栓塞）
短暂性脑缺血发作的中国专家共识 心源性栓塞型
低血流动力型
动脉-动脉源性栓塞性
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专家共识建议
短暂性脑缺血发作的诊疗规范
短暂性脑缺血发作的诊疗规范一、目的用于规范神经内科工作中短暂性脑缺血发作的处置。
二、适用范围适用于神经内科工作中短暂性脑缺血发作的处置。
三、内容1．诊断依据：临床特点1.1.1、年龄、性别：TIA好发于老年人，男性多于女性。
1.1.2、TIA的临床特点：（1）发病突然；（2）局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；（3）持续时刻短暂，一样10～15分钟，多在1小时内，最长不超过24小时；（4）恢复完全，不遗留意经功能缺损体征；（5）多有反复发作的病史。
1.1.3、TIA的症状：是多种多样的，取决于受累血管的散布。
颈内动脉系统的TIA：多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状。
视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少。
大脑半球症状多为一侧脸部或肢体的无力或麻木，能够显现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变。
椎-基底动脉系统的TIA：通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌到发作、共济失调、异样的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。
注意临床孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由TIA引发。
椎-基底动脉缺血的患者可能有短暂的眩晕发作，但需同时伴有其他神经系统症状或体征，较少显现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、经历缺失或癫痫等症状。
辅助检查辅助检查的目的在于确信或排除可能需要特殊医治的TIA的病因，并寻觅可改善的危险因素和判定预后。
1.2.1、头颅CT和MRI头颅CT有助于排除与TIA类似表现的颅内病变。
头颅MRI的阳性率更高，可是临床并非主张常规应用MRI进行筛查。
1.2.2、超声检查（1）颈动脉超声检查：应作为TIA患者的一个大体检查手腕，常可显示动脉硬化斑块。
但其对轻中度动脉狭小的临床价值较低，也无法分辨严峻的狭小和完全颈动脉阻塞。
（2）经颅彩色多普勒超声：是发觉颅内大血管狭小的有力手腕。
能发觉严峻的颅内血管狭小、判定侧支循环情形、进行栓子监测、在血管造影前评估脑血液循环的状况。
西医内科治疗短暂性脑缺血发作诊疗规范
西医内科治疗短暂性脑缺血发作诊疗规范［病史釆集］1.病因：确切的病因不清楚，但认为与动脉粥样硬化，动脉狭窄，心脏病，血液成分改变及血流动力学变化，高血压，颈椎病，微栓塞，脑血管痉挛有关2.症状：起病突然、病程短，主要症状有（1）颈内动脉系统的TIA最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等，亦可出现同向性偏盲等。
（2）椎-基底动脉系统TIA主要表现为一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。
一过性视物成双或视野缺损等。
一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。
一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。
一过性听力下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。
少数可有意识障碍或猝倒发作。
发病无先兆，一般无意识障碍，历时5〜20分钟，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。
【体格检查】体征可无异常，可能出现以下体征：单眼视力丧失，或视野缺损，或复视，持续数分钟可恢复。
对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常。
一过性的失语或失用或失读或失写，或同时面肌、舌肌无力。
偶有同侧偏盲。
眼震、站立或行走不稳。
一过性听力下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。
【辅助检査】1.血液流变学检查主要表现为全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原及血小板聚集率等指标均增高。
2.脑血管检查如经颅多普勒检査、颈动脉B超检查、数字减影血管造影检查、MRA检査等。
3.颈椎检查可选用颈椎X线、颈椎CT扫描或颈椎MRI检查等。
4.头颅CT扫描或MRI检查观察颅内缺血情况，除外岀血性疾病。
5.心电图主要是排除诊断。
患者是否有房颤、频发早搏、陈旧心肌梗死、左室肥厚等。
超声心动图检查是否存在心脏瓣膜病变，如风湿性瓣膜病、老年性瓣膜病。
【诊断要点】短暂性脑缺血发作的诊断主要是依靠详细病史，即突发性、反复性、短暂性特点，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症，结合必要的辅助检查而诊断，必须排除其他脑血管病后才能诊断。
短暂性脑血流不足发作的诊疗指南
短暂性脑血流不足发作的诊疗指南介绍短暂性脑血流不足（TIA）是一种短暂性神经功能障碍，通常由于脑血流暂时性地减少所引起。
虽然TIA症状可能会在短时间内自行消失，但它可能是中风的前兆。
因此，正确的诊断和及时的治疗对于预防中风至关重要。
诊断对于可能患有TIA的患者，医生应根据临床表现和必要的检查来进行诊断。
诊断TIA的关键是明确以下两个因素：1. 症状的短暂性：TIA症状通常持续不超过24小时，并在几分钟到几小时内逐渐消失。
2. 症状的神经学特征：TIA症状可能包括偏瘫、失语、视力改变、颅神经损害等。
检查为了确保诊断的准确性，医生可能会进行以下一些检查：- 神经系统检查：检查患者的神经功能，例如运动能力、感觉、瞳孔反应等。
- 血液检查：检查患者的血压、血糖、血脂等指标，以评估其中风的风险。
- 影像学检查：使用MRI或CT扫描来观察患者的脑部结构和可能的血管病变。
治疗根据TIA的评估结果，医生可能会采取以下治疗措施：1. 抗血小板治疗：对于大多数患者，使用抗血小板药物（如阿司匹林）来降低血栓形成的风险。
2. 控制危险因素：控制高血压、高血糖、高血脂等危险因素，以减少未来中风的风险。
3. 手术干预：对于某些高风险的病例，医生可能会考虑进行手术干预来修复狭窄的血管或预防血栓形成。
随访和预防TIA患者需要进行定期随访，以便及时评估其中风的风险并采取必要的预防措施。
以下是一些建议：- 遵从医生的药物治疗：按医嘱进行药物治疗，确保持续控制危险因素。
- 改善生活方式：保持健康的饮食惯、适度的运动、戒烟限酒等有助于降低中风的风险。
- 定期复查：定期检查血压、血糖、血脂等指标，以及进行必要的影像学检查。
请注意，本指南仅为参考，具体的诊疗应根据患者的实际情况和医生的判断来确定。
一旦出现疑似TIA的症状，请及时就医并遵循专业医生的建议。
短暂性脑缺血发作的中国专家共识(草稿)
短暂性脑缺血发作的中国专家共识（草稿）（一）本共识受―十一五‖国家科技攻关计划资助（课题编号2006BAI01A11）一、前言：传统观点认为短暂性脑缺血发作（TIA）是可逆性脑缺血综合症。
鉴于TIA患者的神经功能缺损完全恢复，公众和临床医生常会误认为TIA的卒中复发风险低于脑梗死患者。
然而，一系列前瞻性队列研究表明[1]，TIA患者7d内出现卒中的风险为8%左右，30d达10%，而90d内出现卒中的风险则为10%-20%（平均为11%），而急性卒中90d内卒中复发的风险近为2%-7%（平均为4%），低于TIA患者。
此外，TIA患者不仅会发生脑梗死，而且出现心肌梗死和猝死的风险也很高。
90d内TIA 复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高达25%。
因此，可以认为TIA是最佳―卒中预警‖事件。
而且短暂性脑缺血发作是可逆的病程，也是治疗干预的最佳时机。
需要引起足够的重视，为此，我们就TIA的概念、发病机制、病因分层评估与治疗决策等方面达成了此共识。
需要声明的是，本共识并不是指南，而是在国内外相关研究报道、指南基础上，结合专家的临床实践的基础上，目的是帮助中国的神经内科医生更好的认识短暂性脑缺血发作，它并不能代替指南，在临床实践上仍要以指南为准。
二、概念：（一）历史回顾传统―基于时间‖的TIA概念起源于上世纪50-60年代，1958年Fisher 教授[2]认为TIA可以持续几小时，一般为5-10分钟；1964年，Acheson 和Hutchinson[3]支持使用1小时的时间界限；1964年，Marshell[4]建议使用24小时概念；1965年，美国第四届普林斯顿会议[5]将TIA定义为―突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍，持续时间不超过24h，且排除非血管源性原因‖。
美国国立卫生研究院（NIH）脑血管病分类于1975年采用了此定义[6]，并一直沿用至今。
然而，随着现代影像学的进展，上述基于―时间和临床‖的传统定义受到的诸多质疑。
短暂性脑缺血发作治疗指南主要内容
短暂性脑缺血发作治疗指南主要内容短暂性脑缺血发作（一过性脑缺血发作，TIA）是卒中常见而重要的前驱表现。
基于TIA 治疗方法多样且大多数现有TIA 指南已多年没有更新的现状，美国国立卒中学会牵头，在对现有各个指南中的数百条建议进行了系统评价后，最终制订出了一个由53 条临床医师满意、专家亦首肯的建议组成的新指南。
这些建议涵盖了TIA 的初步处理、评估、内科治疗、外科治疗和危险因素处理等多个方面。
下文摘取其中有推广和借鉴价值的建议，分述如下。
初步处理措施建议住院治疗初次发作TIA 的患者应在24～48 小时内住院治疗。
这样，如果症状反复，便于进行早期溶栓治疗以及其他治疗，并实施二级预防。
对于进行性TIA 患者，住院治疗同样好于急诊处理。
无论治疗方案如何，治疗速度都是关键。
门急诊治疗者症状一旦反复，应评估是否需立即返回医院治疗。
（证据级别：4 级）病程在一周以内的TIA 患者应及时住院治疗。
进行性TIA 患者，或者症状持续1 小时以上、颈内动脉狭窄超过50% 且已引起症状、有潜在心源性栓子（如房颤）、存在高凝状态或加利福尼亚评分或ABCD 评分为高危的患者，一般建议住院治疗。
（证据级别：4 级）临床评估应设立可在TIA 发作24～48 小时内对其进行快速评估的专科门急诊。
（证据级别：4 级）初步医学评估的时间病程在一周以内的TIA 患者应在就诊当天就进行影像学检查如CT 及CT 血管成像（CTA）、MR 及MR 血管成像（MRA），并按需接受超声检查。
（证据级别：3 级）未收住院的可疑TIA 患者应在12 小时内接受急诊评估和检查（CT 或MRI 脑部扫描、心电图和颈动脉多普勒超声检查）。
如果在急诊室时未进行上述检查，那么初步评估应在24～48 小时内进行。
如果上述检查已进行且结果是阴性的，那么初步评估的时间可延长（如最长可到7 天）。
（证据级别：4 级）在过去两周内发作TIA 但未住院治疗的患者，应在24～48 小时内接受颈动脉多普勒超声、血液学、心电图和超声心动图等检查，以确定缺血的原因和后续的预防性治疗措施。
中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范
吸烟和饮酒都会增加TIA的风险， 患者应积极戒烟限酒。
定期监测血压和血糖
定期检测血压
患者应定期检测血压，了解自己的血压情况，及时发现并治疗高血压。
定期检测血糖
患者应定期检测血糖，了解自己的血糖情况，及时发现并治疗糖尿病。
预防性应用抗血小板药物
抗血小板药物
一些研究表明，预防性应用抗血小板药物可以降低TIA的复发 风险。
降血糖治疗
对于糖尿病患者，应积极控制血糖，首选药物为口服降糖药和胰岛素。
外科治疗
颈动脉内膜剥脱术（CEA）
对于颈动脉狭窄患者，CEA是一种有效的治疗方法。
血管内介入治疗
对于严重的颈动脉狭窄患者，血管内介入治疗也是一种可选的治疗方法。
06
TIA的预防措施
控制危险因素
控制高血压
高血压是TIA的主要危险因素之一，患者应积极 控制血压，保持在正常范围内。
颈动脉超声
可检测颈动脉狭窄等血管病变。
心电图
可检测心律失常等心脏病变。
05
TIA的早期治疗
抗血小板治疗
阿司匹林
对于非心源性栓塞性TIA，建议使用阿司匹林作为首选抗血小 板药物，一般每日一次，剂量范围为75-150mg。
氯吡格雷
对于非心源性栓塞性TIA，可考虑使用氯吡格雷，一般每日一 次，剂量范围为50-150mg。
其他病因
短暂性脑缺血发作还可继发于高血压、糖尿病、高脂血症等 疾病，或与吸烟、饮酒、药物滥用等有关。
血流动力学改变
血压波动
短暂性脑缺血发作患者可出现血压波动，导致血流动力学异常。
血流速度改变
短暂性脑缺血发作患者可出现血流速度减慢或加速，导致脑组织缺血、缺氧 。
短暂性脑缺血发作诊疗规范
短暂性脑缺血发作诊疗规范一、定义短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍。
每次发作持续时间几分钟到1小时，不超过24小时，但多有反复发作。
TIA 与缺血性脑卒中有着密不可分的联系，大量研究显示，TIA 患者在近期有很高的脑卒中发生风险。
相关荟萃分析指出，TIA 患者发病后第 2 天、第 7 天、第 30 天和第 90 天内的脑卒中发生风险分别为 3.5%、5.2%、8.0%和 9.2%，上述数据证实 TIA 是急性缺血性脑血管病之一，是缺血性脑卒中的高危信号。
二、临床表现1.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作1）常见症状：病变对侧发作性肢体单瘫、偏瘫和面瘫，病变对侧单肢或偏身麻木。
2）特征性症状：病变侧单眼一过性黑朦或失明（眼动脉受累所致），对侧偏瘫及感觉障碍；同侧Horner征（颈内动脉外壁上的交感神经节后纤维受损所致），对侧偏瘫及感觉障碍；优势半球受累可出现失语，非优势半球受累可出现体象障碍。
3）可能出现的症状：病灶对侧同向性偏盲（大脑中-后动脉皮层支分水岭区缺血，颞枕交界区受累所致）。
2.椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作1）常见症状：最常见的症状是眩晕、恶心和呕吐，大多数不伴有耳鸣，为脑干前庭系统缺血的表现。
少数伴有耳鸣，是迷路动脉缺血的症状。
不伴有其他后循环缺血症状的孤立性眩晕多数不是TIA。
2）特征性症状：交叉性感觉障碍（病变侧面部及对侧半身感觉障碍）和脑神经交叉性瘫痪（病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪）。
一侧或两侧视力障碍或视野缺损是大脑后动脉缺血所致。
3）可能出现的症状：脑干和小脑缺血也可引起下列症状，包括复视（眼外肌麻痹）、交叉性感觉障碍、眼震、脑神经交叉性瘫痪、吞咽困难和构音障碍、共济失调及平衡障碍、意识障碍等。
脑干网状结构缺血可引起跌倒发作，表现为突然出现双下肢无力而到地，但可随即自行站立，整过过程意识清楚。
短暂性脑缺血发作的中国专家共识(全文)
短暂性脑缺血发作的中国专家共识（全文）关键词：短暂性脑缺血发作（TIA）传统与新TIA 比较卒中脑梗死心绞痛心肌梗死传统观点认为短暂性脑缺血发作(TIA)是“良性、可逆性脑缺血综合征”,复发风险低于脑梗死。
但最近研究发现TIA患者7d内发生卒中的风险为8％左右,3Od为10％,而90d内出现卒中的风险则高达10％～20％,而急性卒中90d内卒中复发的风险仅为2％～7％。
TIA患者不仅会发生脑梗死,90d 内TIA复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高达25％。
目前我国TIA的诊治领域"低估、误诊"现象严重；“救治不及时、不规范”等问题突出,鉴于此,中华内科杂志编辑部特约请国内神经病学专家充分讨论并最终达成TIA 概念、发病机制、病因分层评估和治疗决策的专家共识。
短暂性脑缺血发作的中国专家共识短暂性脑缺血发作中国专家共识组一、概念1.历史回顾:传统"基于时间"的短暂性脑缺血发作(TIA)概念起源于上世纪50～60年代,1958年Fisher认为TIA可以持续几小时,一般为5～10min;1964年Acheson和Hutchinson支持使用1h的时间界限;Marshel建议使用24h念;1965年美国第四届脑血管病普林斯顿会议将TIA定义为“突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍,持续时间不超过24h,且排除非血管源性原因”。
美国国立卫生研究院(NIH)脑血管病分类于1975年采用了此定义[l],并沿用至今。
然而,随着现代影像学的进展,基于"时间和临床"的传统定义受到了诸多质疑。
研究表明,大部分TIA患者的症状持续时间不超讨1h.超过1h的患者在24h内可以恢复的几率很小,而且一些临床症状完全恢复的患者的影像学检查提示已经存在梗死。
美国TIA工作组在2002年提出了新的TIA概念[2]:"由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂也神经功能缺损发作,典型临床症状持续不超过1h,且在影像学上无急性脑梗死的证据"。
短暂性脑缺血发作中国专家共识解读
短暂性脑缺血发作的流行病学
1
TIA的发病率较高，且好发于中老年人，但近年 来有年轻化的趋势。
2
TIA与高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒等 危险因素有关。
3
TIA是发生完全性脑卒中的重要前兆，因此对其 及时诊断和治疗非常重要。
02
短暂性脑缺血发作的临床表现
短暂性脑缺血发作的典型表现
突发短暂性神经功能缺失
TIA通常表现为突然出现的单侧肢体麻木、无力、视力模糊、 眩晕等，持续时间不超过10分钟，且无颅内出血和脑组织损 害。
短暂性脑缺血发作的发病机制
TIA的发病机制主要是由于血流动力学异常、微栓塞和神经 元缺血缺氧等原因引起。
血流动力学异常是由于血压突然下降或血流缓慢，导致脑 组织缺血缺氧；微栓塞是由于动脉粥样硬化斑块脱落导致 血管栓塞；神经元缺血缺氧是由于神经细胞代谢异常和能 量衰竭导致神经功能受损。
表现为突然发作的眩晕、单侧肢体麻木无力、言语不清、单眼黑蒙等。
症状持续时间短暂
症状持续时间一般仅数分钟到数小时，过后完全正常。来自短暂性脑缺血发作的分类
前循环短暂性脑缺血发作
表现为单侧肢体麻木无力、言语不清、单眼黑蒙等。
后循环短暂性脑缺血发作
表现为眩晕、恶心呕吐、双眼黑蒙等。
短暂性脑缺血发作的鉴别诊断
总结
短暂性脑缺血发作（TIA）是一种常见的脑血管疾病，其 发生卒中风险高，需要引起足够的重视。
中国专家共识中主要针对TIA的评估、诊断、治疗和管理 等方面进行了详细的规定和指导，为临床实践提供了重 要的参考依据。
在共识中，重点强调了早期识别和病因治疗的重要性， 同时也提出了加强患者教育和二级预防的必要性。
《短暂性脑缺血发作中国专家共识》的内容和特点
T.I.A
中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范2016-05-09 11:09来源：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会作者：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列指导规范编审委员会字体大小-|+短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack，TIA）是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍，TIA 与缺血性卒中有着密不可分的联系，大量研究显示，TIA 患者在近期有很高的卒中发生风险。
相关荟萃分析指出，TIA 患者发病后第2 天、第7 天、第30 天和第90 天内的卒中复发风险分别为3.5%、5.2%、8.0% 和9.2%，上述数据证实TIA 是急性缺血性脑血管病之一，是完全性缺血性卒中的危险信号。
2010 年我国TIA 流行病学调查显示，我国成人标化的TIA 患病率为2.27%，知晓率仅为3.08%，在整TIA 人群中，有5.02% 的人接受了治疗，仅4.07% 接受了指南推荐的规范化治疗。
研究估算，全国有2390 万TIA 患者，意味着TIA 已成为中国沉重卒中负担的重要推手。
根据国内外经验，对TIA 患者进行早期干预和治疗，能够显著降低卒中复发风险，也是减轻卒中疾病负担的最佳方法。
为进一步推动国家卫生计生委脑卒中防治工程的顺利进行，规范管理脑卒中高危人群，特编写《短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范》。
一、短暂性脑缺血发作的定义及应用1. 指导规范1.1 从本质上来说，TIA 和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。
建议在急诊时，对症状持续≥ 30 分钟者，应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估，在4.5 小时内症状仍不恢复者应考虑溶栓治疗。
1.2 在有条件的医院，尽可能采用弥散加权磁共振（DWI）作为主要诊断技术手段，如未发现脑急性梗死证据，诊断为影像学确诊TIA。
如有明确的脑急性梗死证据，则无论发作时间长短均不再诊断为TIA。
对无急诊DWI 诊断条件的医院，尽快、尽可能采用其他结构影像学检查，对于24 小时内发现脑相应部位急性梗死证据者，诊断为脑梗死，未发现者诊断为临床确诊TIA。
医脉通 中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范
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国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 脑卒中防治系列规指导范编审委员会
主任委员：王陇德
委 员：按笔划顺序
于生元 马长生 王文志 王永炎 王伊龙 王拥军 王茂斌 王金环 牛小媛 毛 颖 冯晓源 母义明 吉训明 华 扬 刘 鸣 刘建民 刘新峰 许予明 孙立忠 孙宁玲 纪立农 杜怡峰 李 玲 李天晓 李秀华 李坤成 李坤成 杨 莘 杨 弋 杨文英 励建安 佟小光 余 波 宋 彬 张 运 张 素 张 通 张 澍 张允岭 张世明 张苏明 张伯礼 张建宁 张鸿祺 张微微 陈 方 陈 忠 陈生弟 武 剑 苑 纯 范一木 罗柏宁 金征宇 周良辅 周定标 单春雷 赵 冬 赵 钢 赵继宗 胡大一 胡盛寿 姜卫剑 贾建平 徐 克 徐如祥 凌 锋 高 颖 高润霖 高培毅 高培毅 郭晓蕙 黄 燕 黄东锋 崔丽英 彭 斌 葛均波 董 强 韩雅玲 程敬亮 焦力群 曾进胜 游 潮 谢 鹏 蒲传强 蔡定芳 缪中荣 樊东升 霍 勇
5. 血糖管理： (1）血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监 测，血糖值可控制在7.7mmol/L至10 mmol/L。 (2）血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%〜20%葡萄糖口服或 注射治疗，目标是达到正常血糖。 6. 营养支持：
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2．可疑蛛网膜下腔出血 3．近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4．既往有颅内出血 5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6．近期有颅内或椎管内手术 7．血压升高：收缩压≥180 mmHg，或舒张压≥100 mmHg 8．活动性内出血 9．急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况 10．48 小时内接受过肝素治疗(APTT 超出正常范围上限） 11．已口服抗凝剂者INR>1.7或PT＞15秒 12．目前正在使用凝血酶抑制剂或X a因子抑制剂，各种敏感的 实验室检查异常(如A P T T，I N R，血小板计数、E C T；T T或恰 当的Xa 因子活性测定等） 13．血糖<2.7 mmol/L 14．CT提示多脑叶梗死(低密度影＞1/3大脑半球范围） 相对禁忌证 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项 或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓）: 1．轻型卒中或症状快速改善的卒中 2．妊娠 3．痫性发作后出现的神经功能损害症状 4．近2周内有大型外科手术或严重外伤 5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6．近3个月内有心肌梗死史 注：r t PA : 重组组织型纤溶酶原激活剂,表3同；I N R：国际标准 化比率；APTT：活化部分凝血酶时间；ECT：蛇静脉酶凝结时 间；TT：凝血酶时间
短暂性缺血发作诊疗规范2023版
短暂性缺血发作诊疗规范2023版短暂性脑缺血发作（TIA）经典的定义是1964年第四届普林斯顿会议上确定的，指由于大脑局灶性缺血产生相应区域的神经功能缺失症状，并在24小时内症状完全缓解。
2009年，美国心脏/卒中协会提出新的TIA定义：T1.A是由于局部脑、脊髓、视网膜缺血导致一过性神经功能障碍，且无急性梗死证据。
【病因】TIA和脑梗死两者的病因基本一致，都是由于血管、血液成分或血流动力学因素导致。
1.血管病变最常见的是动脉粥样硬化，其次是高血压伴发的脑小动脉硬化。
其他还有各种血管炎、血管发育异常、动脉夹层、手术、穿刺等导致的血管壁损伤等。
2.血液成分的异常红细胞、血小板、胆固醇、纤维蛋白原等含量的增加，导致血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易在血管狭窄处形成血栓。
来自心脏的栓子、气体栓子、脂肪栓子等可造成脑栓塞。
3.血流动力学因素脑血流量的调节受许多因素的影响，最重要的就是血压的变化，当平均动脉压低于70mmHg和高于ISommHg时，由于血管本身存在的病变如管腔狭窄，脑血管自动调节功能丧失，局部血流供应发生障碍。
【发病机制】TIA发病机制主要分为血流动力学型和微栓塞型。
1.血流动力学型TIA在动脉严重狭窄基础上因血压波动而导致远端一过性脑缺血，血压升高脑灌注恢复时症状缓解。
短暂（2~10分钟）、重复、刻板的TIA发作提示为大动脉粥样硬化。
2,微栓塞型T1.A又分为动脉源性和心源性。
其发病基础是动脉或心脏来源的栓子进入脑动脉系统引起血管阻塞，若栓子自溶则形成微栓塞型TIA。
单次发作且持续时间超过1小时或多次不同形式发作均提示栓塞。
【临床表现】TIA的临床特点是起病突然，持续时间短，可反复发作，能完全缓解。
TIA多数持续2~15分钟，如时间更长提示栓塞。
1.颈内动脉系统T1.A颈内动脉系统TIA的症状包括视觉受损或半球病变。
视觉受损是同侧性的，感觉、运动障碍是对侧的。
多数是单独出现的，仅少数发作是视觉和半球病变同时或相继发生。
短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(全文)
短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(全文)一、概念(一)历史回顾传统基于时间的短暂性脑缺血发作(TIA)概念源于20世纪50一60年代，其定义几经变更。
1965年美国第四届脑血管病普林斯顿会议将TIA 定义为“突然出现的局灶性或全脑的神经功能障碍，持续时间不超过24h，且排除非血管源性原因”1 h的TIA患者中，仍有33．6％在弥散加权成像(DWI)上显示出异常信号¨J。
在这种情况下，2009年6月，美国卒中协会(ASA)在Stroke上发布了TIA的新定义：“脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍”_6J。
这一定义认为有无梗死是鉴别诊断TIA或脑梗死的惟一依据，而不考虑症状持续时间。
此外，新定义还将脊髓缺血导致的急性短暂性神经功能缺损也归人TIA的范畴。
美国传统定义与新定义的比较见表1。
ASA在2009年新指南中也提出了“急性神经血管综合征(acuteneurovascular syndrome)”的概念，用于描述在急性期尚未或不能确定是TIA或脑梗死的脑缺血事件MJ。
此概念适用于：缺血症状在短期内是缓解还是持续进展不明确的患者；症状出现后因不能及时进行影像学评估而不能区分是TIA还是脑梗死的患者。
但目前国际诊断分类(ICD-10)尚未将此定义归入。
(二)概念推荐推荐采用2009年ASA颁布的组织学新概念，但鉴于脊髓缺血的诊断临床操作性差，暂推荐采用以下定义：“脑或视网膜局灶性缺血所致的、未伴急性梗死的短暂性神经功能障碍”。
(三)操作建议1．从本质上来说，TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。
建议在急诊时，对症状持续≥30 min者，应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估，在4．5 h内应考虑溶栓治疗。
2．在有条件的医院，建议尽可能采用弥散加权磁共振(DWI)作为主要诊断技术手段，如未发现脑急性梗死证据，诊断为影像学确诊TIA。
如有明确的脑急性梗死证据，则无论发作时间长短均不再诊断为TIA。
短暂性脑缺血发作诊疗指南
短暂性脑缺血发作诊疗指南【概述】短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack , TIA）为局部性缺血造成的短暂性脑或视网膜神经功能缺陷，临床表现为缺血部位的相应症状和体征，每次发作持续时间为数分钟至1小时；可反复发作；无任何急性梗死的证据发现。
TIA 不是良I生疾病，它预示患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危险中，应予积极处理，以减少发生脑梗死的几率。
【临床表现】TIA 的临床表现随受累的血管不同而表现不同。
（一）短暂性单眼盲短暂性单眼盲（transient monocular blindness or amaurosis fugax）又称发作性黑矇，短暂的单眼失明是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状。
（二）颈动脉系统TIA侧肢体或单肢的发作性轻瘫最常见，通常以上肢和面部较重；主侧半球的颈动脉系统缺血可表现为失语、偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。
（三）椎一基底动脉系统TIA常见症状有眩晕和共济失调、复视、构音障碍、吞咽困难、交叉性或双侧肢体瘫痪，或感觉障碍、皮质性盲和视野缺损。
另外，还可以出现猝倒症。
【诊断要点】(一) 临床诊断TIA 患者就医时多发作已过，因此，诊断只能依靠病史。
在对TIA患者作出临床诊断之后，应同时对患者进行神经影像学检查，以除外可导致短暂性神经功能缺损的非血液循环障碍性疾病。
(二) 病因诊断1 .血液成分包括血常规、血沉、凝血象、血生化等。
有条件时可作抗磷脂抗体以及凝血前状态(prothrombotic state)检查，如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶川、凝血酶时间、血红蛋白电泳、血清电泳和同型(半)胱氨酸[homocyst(e)ine] 的测定。
2 .心脏心电图、超声心动图检查，有必要时可作24小时心电监测，以了解心脏节律的变化，有条件时也可考虑作经食管超声心动图检查。
3 .供应脑的大动脉和脑动脉检查颈部多普勒超声、经颅多普勒超声(TCD)。
中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范
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04
短暂性脑缺血发作的预防 与预后
预防措施
基础预防
抗血小板治疗
控制血压
控制血糖
戒烟限酒
对所有具有脑血管病危 险因素的患者进行全面 的风险评估，积极控制 危险因素，并接受专业 医生的建议进行预防性 药物治疗。
根据患者的具体情况， 使用抗血小板药物以降 低缺血性脑血管事件的 发生率。
对于高血压患者，将血 压控制在正常范围内以 降低脑血管事件的风险 。
医生需要询问患者是否有短暂性脑缺血发作的典型症状，如 单侧肢体无时间。
体格检查
体格检查是诊断短暂性脑缺血发作的第二步，医生需要对患者进行全面的身体检 查，以了解患者的身体状况和神经系统状态。
医生需要检查患者的肌肉力量、肌张力、感觉功能、语言能力等，以及心肺功能 和血压等生命体征。
实验室检查
实验室检查是诊断短暂性脑缺血发 作的第三步，医生需要通过血液化 验、尿液化验等方式，了解患者的 血液成分和肝肾功能等。
VS
医生需要检测患者的血脂、血糖、 同型半胱氨酸等指标，以评估患者 的血管风险。
影像学检查
影像学检查是诊断短暂性脑缺血发作的第四 步，医生需要通过CT、MRI等影像学检查方 式，了解患者脑部结构和血管状态。
《中国短暂性脑缺血发作早 期诊治指导规范》
2023-10-29
contents
目录
• 短暂性脑缺血发作概述 • 短暂性脑缺血发作的早期诊断 • 短暂性脑缺血发作的早期治疗 • 短暂性脑缺血发作的预防与预后 • 总结与展望
01
短暂性脑缺血发作概述
定义与分类
定义
短暂性脑缺血发作（TIA）是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能 缺损，临床上以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点。
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现状
No • 2010 年我国 TIA 流行病学调查显示，我国成人标 化的 TIA 患病率为 2.27%，知晓率仅为 3.08%， 在整 TIA 人群中，有 5.02% 的人接受了治疗，仅 4.07% 接受了指南推荐的规范化治疗。研究估算， 全国有 2390 万 TIA 患者，意味着 TIA 已成为中 Image 国沉重卒中负担的重要推手。 • 根据国内外经验，对 TIA 患者进行早期干预和治
• 1.3 对于社区为基础的流行病学研究，鉴于常规采用组织 学标准诊断不具有操作性，同时考虑到与国际上、既往流
行病学研究数据的可比性和延续性，建议仍采用传统 小时的定义，诊断中为国临短暂床性脑确导缺诊规血范发作T早IA期。诊治指
24
一、短暂性脑缺血发作的定义及应用
No • 2. 证据
• 2.1 经典的「时间－症状」TIA 的概念源于 20 世界 50 ～ 60 年 代。1958 年，著名神经病学教授 Miller Fisher 提出 了 TIA 概念的雏形，首次提出了 TIA 的临床特征：症状可 持续数分钟到数小时，但大多数发作 5 至 10 分钟。
• 1.2 在有条件的医院，尽可能采用弥散加权磁共振（DWI） 作为主要诊断技术手段，如未发现脑急性梗死证据，诊断
Image 为影像学确诊 TIA。如有明确的脑急性梗死证据，则无论
发作时间长短均不再诊断为 TIA。对无急诊 DWI 诊断条 件的医院，尽快、尽可能采用其他结构影像学检查，对于 24 小时内发现脑相应部位急性梗死证据者，诊断为脑梗 死，未发现者诊断为临床确诊 TIA。
Image 术的逐渐普及，对传统「时间－症状」TIA 的定义提出了
挑战。 • 研究显示，在由「传统时间－症状」定义诊断下的 TIA 患
者中，30% ～ 50% 在 DWI 出现了新发脑梗死，鉴于此， 2009 年 AHA 对 TIA 定义进行了更新，新 TIA 定义认为有 无梗死病灶是鉴别诊断 TIA 和脑梗死的唯一依据，而不考 虑症状持续时间，新的定义淡化了「时间一症状」的概念， 强调了「组织学损害」。此外，新定义还将脊髓缺血导致 的急性短暂性神经功能缺损也归入 TIA 的 范畴。传统定 义与新定义的比较中见国短表暂性1脑。导缺规血范发作早期诊治指
定义比较
No Image
中国短暂性脑缺血发作早期诊治指 导规范
二、TIA 早期诊断与评价
No • 1. 指导意见
• 1.1 TIA 发病后 2 ～ 7 天内为卒中的高风险期，优 化医疗资源配置，建立以 ABCD2 评分分层以及 影像学为基础的急诊医疗模式，尽早启动 TIA 的 评估与二级预防。
Image • 1.2 新发 TIA 按急症处理，如果患者在症状发作 72 小时内并存在以下情况之一者，建议入院治疗： （1）ABCD2 评分 ≥ 3 分；（2）ABCD 2 评分 0 ～ 2 分，但不能保证系统检查 2 天之内能在门 诊完成的患者；（3）ABCD2 评分 0 ～ 2 分，并 有其他证据提示症状由局部缺血造成。
疗，能够显著降低卒中复发风险，也是减轻卒中 疾病负担的最佳方法。为进一步推动国家卫生计 生委脑卒中防治工程的顺利进行，规范管理脑卒 中高危人群，特编写《短暂性脑缺血发作早期诊 治指导规范》。
中国短暂性脑缺血发作早期诊治指 导规范
一、短暂导规范
No • 1.1 从本质上来说，TIA 和脑梗死是缺血性脑损伤这一动 态过程的不同阶段。建议在急诊时，对症状持续 ≥ 30 分 钟者，应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估，在 4.5 小时内症状仍不恢复者应考虑溶栓治疗。
• 2.2 1965 年第四届普林斯顿会议以及 1975 年美国国立卫 生院发布的《脑血管病分类大纲》确定了传统的基于「时
Image 间－症状」的 TIA 定义：「突然出现的局灶性或全脑的神
经功能障碍，持续时间不超过 24 小时，且除外非血管源 性原因」。 • 2.3 2002 年，美国 TIA 工作小组提出了新的定义：「由于 局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，典型临 床症状持续 不超过 1 小时，且在影像学上无急性脑梗死 的证据」。
中国短暂性脑缺血发作早期诊治指 导规范
ABCD2评分量表 （TIA早期卒中风险预测工具）
No 1
A:年龄≥60岁 B:血压≥140/90mmHg
得分 1 1
C:临床表现
Image 单侧肢体无力
2
有言语障碍而无肢体无力
1
D:症状持续时间
≥60分钟
2
10-59分钟
1
E:糖尿病：口服降中糖国短药暂性或脑导缺应规血范发用作早胰期诊岛治指素治疗
中国短暂性脑缺血发作早期诊治指 导规范
一、短暂性脑缺血发作的定义及应用
• 2.4 2009 年，美国卒中协会（American Stroke
No Association，ASA）再次更新了 TIA 的定义：「脑、脊髓
或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经 功能障碍」。TIA 定义的演变过程，体现出人们对 TIA 这 一疾病认识的逐步深入。在影像学 检查尚不发达的 20 世 界 70 年代以前，人们更多的是依靠症状以及症状持续时 间来定义 TIA，但随着神经影像学的发展，弥散加权 成像 （Diffusion Weighted Imaging，DWI）等核磁共振检查技
No 中国短暂性脑缺血发作早期诊 治指导规范 Image神经内科
中国短暂性脑缺血发作早期诊治指 导规范
定义
No • 短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack， TIA）是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未 发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍，TIA 与 缺血性卒中有着密不可分的联系，大量研究显示， TIA 患者在近期有很高的卒中发生风险。相关荟 Image 萃分析指出，TIA 患者发病后第 2 天、第 7 天、 第 30 天和第 90 天内的卒中复发风险分别为 3.5%、5.2%、8.0% 和 9.2%，上述数据证实 TIA 是急性缺血性脑血管病之一，是完全性缺血性卒 中的危险信号。