党员基本信息采集卡
正式党员信息采集卡(样本填写)
基本信息15项
人员状态
正式党员（）预备党员（）
姓名
性别
出生日期
民族
籍贯
入党日期
所在党支部
身份证号码
联系电话
现居住地
户口所在派出所
月交纳党费金额
参加工作时间
参加组织生活情况
学历学位8项
教育
类别
入学
日期
毕业
日期
学历
学位
学位授予日期
学校
海外学习经历
技术职务5项
专业技术资格
获得资格日期
专业技术职务
聘任起始日期
聘任终止日期
单位职务信息6项
任职机构
职务名称
该职务级别
职务说明
批准任职日期
批准免职日期
工作岗位信息5项
开始时间
截止时间
工作岗位
新社会阶层类型
一线情况
奖惩信息7项
奖惩名称
奖惩说明
奖惩原因
奖惩批准机关
批准机关级别
奖惩批准日期
奖惩撤销日期
党籍、组织关系信息12项
支部大会通过日期
上级批准日期
加入中共组织类型
3、“入党类型”是指新入党（团推优）、重新入党、直批为正式党员、恢复党籍、追认党员等。
4、“进入本支部类型”是指新入党、恢复党籍、组织关系由省（市、区县、军队）等转入等。
否（要证明材料）
是否享受优抚对象抚恤补助
出国出境老党员7项
前往国家（地区）
出国（境）原因
出国（境）是期
出国党员与组织联系
回国日期
回国情况
恢复组织生活情况
填报人：填报日期：年月日
说明：1、表中的日期均要求采集够八位，即日期要精确到天，否则系统无法识别。
党员信息采集表
否 党费缴纳 情况
月缴纳党费6.66元
√正常 □基本正常 □不正常 □暂未交纳
参加组织 生活情况 发挥作用 情况 接转组织 关系情况
√正常参加
□半年参加一次 □一年参加一次 □一年以上参加一次
√好 □较好 □一般
□差
□本市内发展党员 √市外转入党员
年度
奖惩名称
奖惩批准机 关
批准日期
奖惩说明
奖惩情况
附1
全市党员基本信息采集表
年 月
姓 名 性 别 男 出生日期
日
籍
贯
民
族
汉
文化程度
高中
入党时间
党内职务
支部书记
隶属党组织
身份证号码
婚姻状况 已婚
动党员与党组织联系情况
流出党员 情况
是否流动党员
流动原因
流出日期 包保联系人
联系时间
（多长时间联系一次）
联系方式
（电话、书信、网络等）
党员基本信息采集表(pdf版)
1.姓名：__张三_____
2.性别：男□女□
3.民族：________
4.公民身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
5.出生日期：__________年_____月_____日
6.学历（参照《学历代码》填写相应代码）：□□
7.人员类别（勾选一项）：正式党员□预备党员□
8.所在党支部（填写全称）：_______________________________________
9.加入党组织日期：__________年_____月_____日
10.转为正式党员日期：__________年_____月_____日
11.工作岗位（参照《工作岗位代码》填写相应代码）：□□□□
12.联系电话（手机号）：□□□□□□□□□□□
（固定电话）：（区号）□□□□+（电话）□□□□□□□□
13.家庭住址（具体到门牌号）：_____________________________
14.党籍状态：正常□停止党籍□
15.是否为失联党员：是□失去联系日期__________年_____月
否□
16.是否为流动党员（由流出地党组织负责采集）：是□否□
外出流向：___________省（区、市）___________市（地、
州、盟）_____________县（市、区、旗）—————————————————————————————
党员（签字）：信息采集员（签字）：
年月日年月日
党支部书记（签字）：基层党委（盖章）：
年月日年月日
注：软件系统中信息齐全的，此表可直接从软件系统中导出打印，再交由党员本人确认，党支部（党总支、党委）初核，基层党委复核。
— 1 —
— 2 —
— 3 —。
党员信息采集表
党员信息采集表
所在党支部名称（盖章）：XXXX系支部
填报人：xxx 填报日期：2015年10 月26日
党委（单位）审批人：审批日期：年月日
说明：1.表中的日期均要求采集够八位，即日期要精确到天，否则系统无法识别。
2..工作岗位及学历情况请从入党时间前填起。
3.“新社会阶层人员类型”是指民营科技企业技术人员、创业人员，受聘于外资企业管理技术
人员，个体（城镇）劳动者，私人企业主，中介组织从业人员，自由职业人员等。
4.“入党类型”是指新入党(团员推优)、特殊情况下发展、重新入党、直批为正式党员、恢复党籍、追认党员等。
5.“进入本支部类型”是指新入党、恢复党籍、组织关系由省（市、区县、军队）转入等，直接填写为由具体地点转入。
6.获奖情况只填写本年度的。
党员基本信息采集卡
【备注】需要特别说明的情况请备注
【党内职务】此项仅党委书记、副书记，基层党委书记、副书记填写，其余均不填。
党员基本信息采集卡
填写日期_____________________
基本
信息
姓名
性别
证件照
籍贯
出生日期
民族
入党时间
毕业院校
学历
身份证号
联系电话
现工作岗位
家庭住址
原组织关系所在单位
现组织关系所在单位
党费交至
（日期）
转入党支部时间
党内职务
备注
填表说明
【学历】：填写已取得的最ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学历。
【现组织关系所在单位】：北仑区小港街道青墩社区党支部
党员基本信息采集表(模板)
党员基本信息采集表填报单位（盖章）：填报人：联系电话：注：表中的日期均要求采集够八位，即日期要精确到天，否则系统无法识别。
红色标注为必填项，未标注的则据个人情况填写。
填写规范：1、填报单位，填写为：桂林理工大学土木与建筑工程学院；填报人，填写为：本人联系方式，填写本人的联系方式。
（务必填）2、籍贯：指该人祖父（爷爷）出生地的当前国家行政区划名称。
如：广西临桂3、参加工作日期：系指经组织、干部、人事、劳动部门审定的该人参加工作起始日期，学生填“无”。
4、组织关系所在单位：土木与建筑工程学院研究生第五支部5、工作岗位开始日期：系指该人当前岗位的开始日期，学生无岗位可不填写，现有工作岗位的必须填写。
6、工作岗位：系指经组织、干部、人事、劳动等部门认定的该人的当前岗位。
学生无工作岗位者可不填写。
7、一线情况：学生无工作岗位者可不填写。
8、新社会阶层人员：标识该人的职业属于哪一类新社会阶层。
学生可不填写。
9、其他党团开始日期：系指该人参加某组织的起始日期。
无则不填写10、其他党团：该人参加的除中国共产党外的某一党派组织的名称。
无则不填写11、入学日期：系指该人开始该学习经历的日期。
12、学历：必须以已取得的学历证书为凭证填写，如大学本科。
13、学位：必须以已取得的学位证书为凭证填写。
如工学学士或理学学士。
14、毕业（授予）日期：系指该人结束该学习阶段，获得学历的毕（肄）业日期。
15、申请入党日期：系指该人向中共基层组织递交入党申请书的日期。
16、列为入党积极分子日期：系指该人被列为入党积极分子培养的起始日期。
17、培养联系人：系指对该人进行培养教育的党员姓名。
18、最近培训日期：系指该人最近一次参加入党前培训的日期。
如党课培训，如还未参加者可先不填写。
19、最近培训结果：系指基层党组织对该人参加入党前培训过程的评价。
分为“0不合格、1合格”两种类型。
20、列为发展对象日期、支部大会通过日期、上级组织批准日期现可不填写。
党员信息采集表
姓名
性别
出生日期
电子版正面免冠照片
民族
籍贯
现居住地
身份证号码
联系电话
户口所在
派出所
参加组织生活情况
正常参加
月缴纳党费
申请入党
日期
列为积极分子日期
列为发展
对象日期
入党介绍人
（2人）
支部大会
通过日期
上级组织
批准日期
预备党员
日期
学历
教育类别
（请选择）
全日制教育在职教育
学位
学位授予日期
学校
专业技术职务信息
专业技术资格
获得资格日期
专业技术职务
聘任起始日期
单位职务或职业信息
开始工作时间
批准任职日期
奖惩情况信息
奖惩名称
批准机关
奖惩批准日期
注：所有日期项，请填写8位，即年四位，月两位，日两位。
例：2013年1月1日，即为20130101
填表人：
填表日期：
单位（公章）：
党员信息采集表
性别 党员类型 参加工作 时间 工作单位 家庭住址 所在 党（工） 委
事业单位党员 城市社区党员 民办教师 回乡创业党员
民族
预备党员 正式党员
联系方式 籍贯
国有企业党员 离退休党员 高校毕业生 大学生村官
非公企业党员 其他 乡村医生 其他
社会组织党员
退役类别 军队退役 党员信息
退役士兵
退役去向
政府安置
党组织关系 落回平度时间 是否在军队入党
党组织关系落回平度 所在党组织 是否在地方入党
以上信息采集内容填写属实
本人签字确认：
党支部审核意见：
党（工）委审核意见：
党支部书记签字（盖章）：
审核人签字（盖章）：
党员信息采集表
姓名 出生日期 入党日期 身份证号 户口 所在地 组织关系 所在党支部 党员结构 标识 身份识别 标识 是否为 流动党员 吸收为 入党积极分子日期 中共党员 党籍信息 批准入党的 党组织 是否 按期转正 联系人 所在党支部 信息 所在党支部与工作单位或 居住地是否一致 是否有 党员档案 学历 学历信息 毕业院校 入学日期 毕业日期 档案 存放单位 学位
流出时间 流动党员 信息 流向党组织 是否村党支部书记 村两委任职 信息 是否支部委员 是否为党代表 党代表信息 党代表级别 兵源地
镇党代表
外出流向 在外 联系方式
流出原因 是否参加 流入地 组织活动 是否村委会主任 是否村委委员 入选日期
平度党பைடு நூலகம்表
青岛党代表
省党代表
入伍时间
军转干部
退伍时间
自主择业
建国前老党员
是否按时 缴纳党费 接收为 预备党员 日期 入党 介绍人 是否 延长预备期 联系方式
党员基本信息采集表刘培元
1.姓名：
男 3.民族：7.人员类别：
8.所在党支部11.工作岗位：12.联系电话0478
13.家庭住址党员基本信息采集表
刘培元 2.性别：02 蒙古族4.公民身份证号：
1528011990082603135.出生日期：
1990年8月26日6.学历：
21 大学正式党员(填写全称)：中共巴彦淖尔市疾病预防控制中心疾控
支部委员会
9.加入党组织日期：2012年6月20日
10.转为正式党员日期：2013年7月1日
0212 事业单位专业技术岗位
(手机号)：133********
(固定电话):(区号)+(电话)8328239(具体到门牌号)：
临河区海贝尔小区1#-3单元-80214.党籍状态：
正常年 月 日
年 月 日15.是否为失联党员：
否失去联系日期16.是否为流动党员(由流出地党组织负责采集)：
否党支部书记（签字）：
基层党委（盖章）：年 月 日年 月 日
注：软件系统中信息齐全的，此表可直接从软件系统中导出打印，再交由党员本人确认，党支部（党总支、党委）初核，基层党委复核。
外出流向：
党员（签字）：信息采集员（签字）：。
党员信息卡
月交党费（元）
党内职务
工作岗位
本年度新发展
□是□否
流动党员
□是 □否
党代表
□是□否
一线情况
□行政
□教学
技术职务
□教授□副教授
□讲师□助教□暂无
技术等级
□高级□中级
□初级□暂无
是否困难党员
□是
□否
是否建国前老党员
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ□是□否
是否出国出境
□是
□否
参加民主生活情况
民主评议
奖惩情况
家庭成员及主要社会关系
称谓
姓名
工作单位及职务
备注：
姓名性别民族籍贯周岁入党日期党龄正式党员预备党员发展对象入党积极分子转正日期学历学位身份证号码联系电话入党时所在党支部入党介绍人参加工作日期现居地址详细户口所在派出所现组织关系所在单位进入当前党支部日期月交党费元党内职务工作岗位本年度新发展一线情况行政教学技术职务教授副教授讲师助教暂无技术等级高级中级初级暂无是否困难党员参加民主生活情况民主评议奖惩情况家庭成员及主要社会关系称谓姓名工作单位及职务备注
党员信息卡
填表日期：编号：
所在党支部：
姓名
性别
民族
籍贯
省市
一寸彩照
出生日期
年 月 日
（ 周岁）
入党日期
（党龄）
年月日
（ 年）
党员类别
□正式党员 □预备党员
□发展对象 □入党积极分子
转正日期
年 月日
学历
学位
身份证号码
联系电话
入党时所在党支部
入党介绍人
参加工作日期
现居地址（详细）
户口所在派出所
现组织关系所在单位
党员基本信息采集表
党员基本信息采集表
1.姓名：***
2.性别：**
3.民族：**
4.公民身份证号：******************
5.出生日期：19**年**月**日
6.学历（参照《学历代码》填写相应代码）：********)
7.人员类别：****
8.所在党支部（填写全称）：***********************
9.加入党组织日期：
10.转为正式党员日期：
11.工作岗位（参照《工作岗位代码》填写相应代码）：
12.联系电话（手机号）：
（固定电话）：
13.家庭住址（具体到门牌号）：
14.党籍状态：正常
15.是否为失联党员：否失去联系日期
16.是否为流动党员（由流出地党组织负责采集）：否
外出流向：—————————————————————————————
党员（签字）：信息采集员（签字）：
年月日年月日
党支部书记（签字）：基层党委（盖章）：
年月日年月日。
《党员基本信息采集表》下载及填写说明
填表要求和指标解释1.本表由党支部组织每名党员填写，一式三份：本人留存一份，党支部留存一份，基层党委留存一份。
2.入党时间、参加工作时间：填写**年**月。
3.入党时所在党支部：要填写完整，如**省**市**县（市、区）**乡（镇、街道）**村（社区）党支部。
4.入党志愿书编号：无编号的不填写。
5.现户籍所在地：按照居民户口簿中本人户籍地规范名称填写。
6.现家庭住址：填写**省**市**县（市、区）**乡（镇、街道）**村（社区）。
7.家庭主要成员：主要包括配偶、子女、父母。
8.联系方式：包括办公电话、住宅电话、手机、电子邮箱等，尽可能填全。
附件2党员基本信息采集表1.姓名：_关铭_2.性别：男□女□3.民族：__汉___4.公民身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□5.出生日期：_1969_年_07_月_21_日6.学历（参照《学历代码》填写相应代码）：□□7.人员类别（勾选一项）：正式党员□预备党员□8.所在党支部（填写全称）：_______________________________________9.加入党组织日期：__________年_____月_____日10.转为正式党员日期：__________年_____月_____日11.工作岗位（参照《工作岗位代码》填写相应代码）：□□□□12.联系电话（手机号）：□□□□□□□□□□□（固定电话）：（区号）□□□□+（电话）□□□□□□□□13.家庭住址（具体到门牌号）：上海市浦东新区巨野路482弄21号502_14.党籍状态：正常□停止党籍□15.是否为失联党员：是□失去联系日期__________年_____月否□16.是否为流动党员（由流出地党组织负责采集）：是□否□外出流向：___________省（区、市）___________市（地、州、盟）_____________县（市、区、旗）—————————————————————————————党员（签字）：信息采集员（签字）：年月日年月日党支部书记（签字）：基层党委（盖章）：年月日年月日注：软件系统中信息齐全的，此表可直接从软件系统中导出打印，再交由党员本人确认，党支部（党总支、党委）初核，基层党委复核。
入党申请人基本信息采集卡片
奖惩信息
奖惩名称
奖惩批准机关
奖惩原因批准机关级别批准日期年月日
奖惩
说明
备注
职务信息
任职机构
职务
名称
批准任职时间
年月日
该职务
级别
职务
说明
技术职务
取得专业技术资格
获得资格日期
年月日
获得专业技术职务
聘任起始日期
年月日
申请入党信息
所在党支部名称
申请入党
日期
年月日
列为入党积极分子日期
年月日
培养
联系人
（两名）：
列为发展对象日期
年月日
培训信息
最近培训
日期
年月日
最近培训
结果
①合格、②不合格
①公务员、②参照公务员管理机关干部、③企事业单位技术人员、④参照公务员管理企事业单位管理、技术人员，⑤工勤人员、⑥非公经济管理、技术人员，⑦农林牧渔业、⑧个体工商户、⑨离退休人员、⑩其他人员
岗位开始日期
年月日
一线
情况
①企业、②农村、③教学、④科研、⑤机关、⑥其他
新
社会阶层人员
①民营企业管理、技术人员，②受聘外资企业管理技术人员、③城镇个体劳动者、④私营企业主、⑤中介组织从业人员、⑥自由职业人员
XXX入党申请人基本信息采集卡片
登记日期：年月日
党员基本信息
姓名
性别
籍贯
出生日期
年月日
民族
联系电话
当前
学历
教育
类别
①全日制
②在职教育
毕业院校及专业
当前学历入学日期
年月日
毕业
日期
年月日
党员个人信息采集表
姓名 民族 所在党支部 学 历 入学 日期 毕业 日期 专业技术资格 获得资格日期 单位职务 信息 任职机构 职务名称 开始时间 截止时间 奖惩 原因 奖惩批 准机关 学历 学位 性别 籍贯 党内职务 教育类别 学位授予日 期 专业技术职务 聘任起始日期 职务说明 该职务 级别 工作岗位 一线情况 批准机关 级别 奖惩批准 日期 联系电话 组织关系 所在单位 月交纳党费 （元） 民主评议 是否建国前 老党员 列为积极分子日期 是否出国出境 列为发展对象日期 上级组织批 准日期 预备党员转 正情况 在“管理系统”的“流动党员”模块 中维护 恢复党籍日 期 学校 海外学 习经历 聘任终止日期 --批准任职 日期 批准免职 日期 新社会阶层 类型 --奖惩撤 销日期 --------出生日期 入党日期
专业技 术职务
单位、 职务或奖惩 名称 奖惩 说明
身份证号码 现居住地 参加组织 生活情况 进入当前党支部 时间 是否困难党员 申请入党日期
进入当前党 支部大会通 入党介绍人 支部类型 过日期 入党时所在 加入中共组 预备党员转 党支部 织类型 正日期 组织关系变更历 在“管理系统”的“关系转接”模块 党员流动信息 史 中维护 离开中共组 离开中共组 出党原因 织日期 织类型 称谓 家庭成 员及主 要社会 关系 姓名
工作单位及职务
11
党员基本信息卡一表
四川省党员基本信息登记卡（表一）备注：1. 本卡由党支部实时采集、定期更新，确保信息真实准确。
2.本卡由党员所在党支部和基层党委各存1份，归档管理，留存备查。
党员本人签字：党支部书记签字：1四川省党员日常管理记实表（表二）（年度）党员姓名：所在党支部名称：2备注：1. 本表按年度填写，统计日期为1月1日至12月31日。
2. 本表由党员所在党支部和基层党委各存1份，按年度归档管理，留存备查。
党员本人签字：党支部书记签字：34《经查找取得联系党员登记表》填表要求和指标解释1. 本表由党支部填写，报基层党委。
2. 经查找取得联系党员是指党员组织关系排查前与党组织失去联系6个月以上，经联系查找后重新与党组织取得联系的党员。
3. 与党组织失去联系时间：指党员最近一次参加党组织生活或交纳党费日期至联系查找结束时的时间。
4. 失去联系情形：按以下代码填写。
①外出务工经商；②单位改制或破产；③毕业后去向不明；④工作单位改变；⑤出国（境）；⑥居住地改变；⑦其他（具体原因在备注栏中注明）。
5. 党组织类别：按以下代码填写。
①国有企业；②非公有制企业；③农村；④党政机关；⑤学校；⑥其他事业单位；⑦街道社区；⑧社会组织；⑨其他。
56《经查找仍然无法取得联系党员登记表》填表要求和指标解释1. 本表由党支部填写，一式五份，逐级报省（区、市）、部门（系统）组织部门。
2. 经查找仍然无法取得联系党员是指党员组织关系排查工作结束时，与党组织失去联系6个月以上，经多方努力确实无法取得联系的党员。
3. 与党组织失去联系时间：指党员最近一次参加党组织生活或交纳党费日期至联系查找结束时的时间。
4. 失去联系情形：按以下代码填写。
①外出务工经商；②单位改制或破产；③毕业后去向不明；④工作单位改变；⑤出国（境）；⑥居住地改变；⑦其他（具体原因在备注栏中注明）。
5. 党组织类别：按以下代码填写。
①国有企业；②非公有制企业；③农村；④党政机关；⑤学校；⑥其他事业单位；⑦街道社区；⑧社会组织；⑨其他。
四川省党员基本信息登记卡
十一月
十二月
参加
组织
生活
情况
时间
(月日）
组织生活
主题及内容
组织生活类型（对应栏划"√")
党员大会
支委会
党小组会
党课
主题党日
志愿服务
其他
参加
民主
评议
情况
评议
时间
评议
等次
评定
等次
评定为不合格等次
主要原因
处置情况
获奖
情况
奖励名称
奖励批准机关
奖励批准日期
生活困难党员关怀帮扶情况
生活困
难原因
□丧失劳动能力 □重大疾病 □自然灾害
党员本人签字：党支部书记签字：
保管单位
备注：1.本卡由党支部实时采集、定期更新，确保信息真实准确。
2.本卡由党员所在党支部和基层党委各存1份，归档管理，留存备查。
党员本人签字：党支部书记签字：
四川省党员日常管理记实表
（年度）
党员姓名：
所在党支部名称：
党费
交纳
情况
全年应
交党费（元）
实交党费（元）
一月
二月
三月
四月
五月
六月
七月
八月
九月
流出党支部联系人电话
流动原因
持《流动党员活动证》
□是
□否
《流动党员
活动证》号码
失去联系党员情况
失去联系的原因
□ 外出经商务工 □单位改制或破产□毕业后去向不明
□工作单位改变 □出国（境）□居住地改变
□其他(请注明)__________________________________________
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
姓名
性别
出生年月
(岁)
(岁)
民族
籍贯
出生地
是否患有重大疾病、何种疾病
学历
毕业时间院校系及专业
参加工作时间
户籍所在地
入党
时间
身份证号
现家庭住址
家庭联系方式
家庭主要收入来源
家庭人数
家庭年人均收入（元）
是否曾在两委任职
曾任何职
现工作单位及职务
工
作
简
历
家
庭
主
要
成
员
情
况
配偶
姓名
出生年月
民族
籍贯
（2）“工作单位及职务”栏应具体到单位科（室）及职务，不能笼统地填写为“xx单位”或“xx单位工作”。
（3）已离（退）休的，应填写清楚原工作单位及职务，并在后面加括号注明“离（退）休”。
（4）家庭主要收入来源，如工资收入、低保救济、子女养老金等
户籍所在地
是否患有重大疾病
政治面貌
入党时间
参加工作时间
学历
工作单位及职务
其他成员︿父母出生年月
政治
面貌
工作单位及职务
备注：
1、上报时间及要求：2010年3月23日之前上报电子版材料；字体用仿宋、小四号
2、填写要求：
（1）“工作简历”栏要如实填写，格式为“XXXX.XX—XXXX.XX单位职务”。