关节脱位Dislocation
关节脱位
3. 髋关节前下方可触及股骨头
4. X线片
髋关节中心脱位
损伤机制: 强大暴力所致的一种严重创伤, 暴力直接作用于股骨大转子
临床表现和诊断:
• 强大暴力外伤史 • 髋部肿胀、剧痛，关节活动障碍 • 患肢缩短程度取决于股骨头突入盆 腔程度 • 严重时合并创伤性休克，盆腔脏器 损伤 • X片和CT表现
二、手术切开复位
• 适应症: • 1.手法不能复位:梨状肌阻挡；关节囊嵌 顿；骨折碎片卷入关节 • 2.合并髋臼骨折片较大，影响关节稳定
髋关节前脱位
损伤机制: 屈髋，大腿强力外展、外旋, 同时突然暴力使下肢继续外 展
临床表现与诊断
1. 有外伤史 2. 患肢呈外展、外旋、轻度屈曲畸形,比 健肢稍长
髋关节脱位 Dislocation of the hip
分三种： 后脱位posterior dislocation 最常见 前脱位anterior dislocation 中心性脱位central dislocation
髋关节后脱位
创伤机制 1. 屈膝、髋屈曲，大腿内收、内旋
2. 外力作用于膝部，沿着股骨干纵轴
临床表现和诊断：
1. 受伤病史 2. 体检：侧方应力试验、抽屉试验、轴移 试验、旋转试验 3. 影像学检查：X片、MRI 4. 关节镜检查
治疗
• 目的：恢复韧带正常力学功能，保 持膝关节稳定性 1. 非手术治疗：少数不完全断裂 2. 手术治疗：韧带修复术 3. 术后石膏固定4-6周 4. 功能锻炼
桡骨头半脱位
• 病因：多发于5岁以内的小儿， 肘关节处于伸直位，前臂旋前 时突然受到牵拉所致
临床表现
• 上肢牵拉病史 • 疼痛，哭闹，患肢活动受限 • 前臂多呈旋前位，半屈，桡骨头可 有压痛，但无肿胀和畸形 • X线检查无阳性发现
第十二章关节脱位
治疗
• 1、复位 在椎管内麻醉或全麻下进行。
• 2、固定 皮牵引2-3周
3、功能锻炼 解剖固定后4周扶双拐不负 重行走，3个月后方可逐渐负重行走。
小结
定义：
构成关节的各关节面失去正常的对合关系称关节脱位.
特有体征
1、畸形 2、弹性固定
3、关节盂空虚
治疗原则
1、复位 （1）手法复位 （2）手术指征
治疗
1、手法复位
2、固定 3、功能锻炼
第五节桡骨头半脱位
脱位机制
★5岁以下小儿桡骨小头发育不全， 环状韧带薄弱，相对松驰。
★手腕或前臂在伸直旋前位被猛力牵拉
桡骨头自环状韧带向下脱出， 环状韧带嵌入肱桡关节内。
桡骨头半脱位
• 临床表现 1、5岁以下儿童，上肢有被牵拉史。 2、患儿肘部疼痛。 3、肘关节轻度屈曲，桡骨头有明显压
陈旧性脱位，手法复位失败者。
第二节 肩关节脱位
在全身关节脱位中，肩关节脱位最多见。
前脱位
类型
后脱位
盂下脱位 喙突下脱位 锁骨下脱位
临床表现
• 1.外伤史，伤肩疼痛、肿胀、功能障碍。 • 2.患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托
患肢前臂，头和躯干向患侧偏斜。 • 3.三角肌塌陷，肩峰显著突出，肩部失去膨
• 4、按脱位程度分类 （1）脱位 （2）半脱位
临床表现和诊断
一般表现及特有体征 特有体征：1、畸形
2、弹性固定 3、关节盂空虚 X线检查
治疗
1、复位 （1）手法复位 （2）手术指征
2、固定 2-3周
3、功能锻炼
合并关节内骨折，手法复位后 骨折的复位及固定不满意者。
软组织嵌入关节腔，手法复位失败者。
第十二章
关节脱位 dislocation of joint
关节脱位 dislocation of joint✓定义：关节的稳定结构损伤，使关节面失去正常的对合关系；✓分类：创伤性～、病理性～✓关节脱位（创伤性）还常有以下病理变化：相应骨端骨折（撕脱骨折，邻近部骨折，关节面软骨～）；软组织损伤（关节囊、肌腱、韧带）；关节腔病理改变（出血—机化—粘连—异常骨化）；神经血管损伤；✓超过2wk的为陈旧性脱位；反之为新鲜性脱位；当关节腔与外界相通时为开放性脱位；发生过2次以上为复发性脱位✓治疗原则：早期复位、妥善固定、适宜功能锻炼=>肩锁关节脱位1.分类：按损伤轻重分为3度：Ⅰ度——肩锁韧带扭伤，Ⅱ度——肩锁韧带断裂，Ⅲ度——肩锁韧带、喙锁韧带均断裂；2.表现：Ⅰ度——疼痛肿胀较轻、局部压痛；Ⅱ度——疼痛较重，锁骨肩峰端高于肩峰，可有前后不稳；Ⅲ度——肩峰端高耸“阶梯状”X线可清晰显示，对比两侧；3.处理：Ⅰ/Ⅱ度——外固定2～4wk；Ⅲ度——手术治疗；切开复位固定、肩峰端切除术（3度：2～5cm）。
动力肌转移（陈旧性～）=>肩关节脱位：最常见、占1/2；盂肱关节的前侧关节囊更为薄弱，故盂肱关节前脱位最为常见95%以上。
1.前脱位可伴前缘的盂喙关节软骨撕脱——Bankart损伤85%；肱骨头后上骨软骨塌陷骨折——Hillsadrs损伤2.肩胛下肌止点处肌腱损伤：肱骨大结节撕脱骨折、肩袖损伤；3.分类：分为盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位、胸内脱位；喙突下脱位最常见4.表现：疼痛、肿；PE：弹性固定、Dugas征（+）、方肩畸形、关节窝空虚；XR：肩胛面正位/侧位、胸侧位、腋位等投照；MRI对软组织损伤有意义5.治疗：手法复位：新鲜脱位尽早进行；之前应明确脱位类型、有无骨折及其它并发症；复位肌发达/痉挛者予镇静；麻醉复位：Hipppocrate法、Stimson法切开复位：适应症为闭合复位无效、肩胛盂骨折移位、大结节骨折、肩袖损伤（肱骨头移位明显）固定：三角巾吊肘固定/绕肩胸肱绷带固定 <40yrs固定3～4wk >40yrs相应缩短时间功能锻炼并发症：严重肩袖损伤/大结节撕脱～/臂上或腋下N损伤/肩关节僵硬/多发性肩关节脱位；=>肘关节后脱位：可合并肱骨内上髁骨折，正中/尺N损伤，骨化性肌炎；→表现：肘后三角关系改变、弹性固定、关节窝空虚；→治疗：手法复位、固定3～4wk之后渐进活动=>桡骨头半脱位：多发于<5岁幼儿、“牵拉肘”由于环状韧带断裂、前臂旋前时桡骨头脱出；→表现：牵拉史、前臂不用、局部压痛→处理：手法（按/旋后）、固定1wk或无。
关节脱位1.1
概述1凡正常关节咬合对位发生变异者，或在运动中关节面失去正常的对合关系，关节面的相互关系越出正常范围而不能自行复原者，称为关节脱位（Dislocation），俗称脱臼。
关节面部分失去对合关系，称为关节半脱位。
关节脱位方向的命名均以关节远侧骨端的移位方向而命名。
关节周围韧带和关节囊的损伤，称为关节扭伤。
其中因外力所致者称为创伤性关节脱位。
由于关节本身或周围组织病变所致者则称为病理性关节脱位。
发生于四肢关节的脱位则按该关节加脱位来称呼。
流行病学1关节脱位虽是一种常见损伤，但比骨折少见。
1、年龄创伤性脱位多发生于青壮年，儿童和老年人较少见。
儿童体重较轻，摔倒时冲击力较小，骨端软骨较厚，富于弹性，可减少或吸收一部分外伤暴力。
此外，儿童关节周围韧带或关节囊较成人柔韧，且富于弹性，不易撕裂，故关节不易脱位。
如暴力太大，多造成骨骺分离。
老年人因为活动相对少，接受暴力的机会也相应较少。
如遭受暴力，因其骨质疏松，多造成骨折。
2、部位上肢关节结构一般较下肢薄弱，因此上肢脱位较下肢多见。
从国内的统计来看，大关节脱位中的肘关节脱位最多见，肩关节脱位次之，再其次是髋关节脱位，而膝关节脱位较少见。
关节脱位好发与否和关节盂的深浅、骨端的大小、关节囊的松紧、关节周围韧带及肌肉的强弱、关节的活动性等有密切关系。
例如：髋关节的髓臼很深，股骨头大，且可深纳于髓臼中，接触面积大，两关节面之间有负压吸引力，而且周围韧带及肌肉较强，关节活动范围比肩关节小，故甚为稳定，不易脱位。
而肩关节的关节盂唇及关节囊所包绕，关节囊比较松弛，周围的韧带及肌肉较弱，尤其是关节的前下部，且关节活动范围较大，运动频繁，受伤机会较多，故肩关节较不稳定，易于脱位。
相关疾病1缺血性骨坏死、创伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、骨质疏松、感觉障碍、运动功能障碍、肌肉萎缩、骨膜下骨化等。
病因与发病机制1关节脱位主要是由外力作用所致。
外力将关节囊撕裂．同时也使关节囊周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织也受到损伤，所以造成关节头部自关节囊的裂隙脱出关节腔外。
关节脱位概述
• 组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系， 称为关节脱位（dislocation)，俗称脱臼。
关节脱位分类（原因）ห้องสมุดไป่ตู้
1. 创伤性脱位：正常关节受 到暴力作用（最常见） 2. 反复性脱位（习惯性脱位）：
创伤性脱位后，微力致
3. 发育性脱位 4. 病理性脱位
关节脱位诊断要点
外伤史 临床表现
一般表现：局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能
障碍，可合并骨折，开放性伤口或血管、神经
损伤
专有体征：畸形；关节盂空虚；弹性固定 X-ray
关节脱位治疗
复位：手法复位为主，越早越好
固定：2~3周，不足是反复性脱位的重要
原因
功能锻炼
肩锁关节脱位(dislocation of the acromioclavicular joint)
概述肩锁关节是由肩胛骨的肩峰和锁骨构成并肩锁韧带联结，与喙突之间有喙锁韧带加强，暴力来自肩上部冲击肩峰或跌倒时肩部着地均可引起肩锁关节脱位（dislocation of the acromioclavicular joint）。
分为完全脱位和半脱位两种。
半脱位是肩锁韧带撕裂而喙锁韧带未断，暴力小症状不明显，局部肿痛，活动障碍，肩峰向上移位不明显，扪诊时肩峰与锁骨不在同一平面上且高低不平，两肩同时拍X线片就可以比较出。
全脱位是肩锁、喙锁韧带均断裂，肩峰与锁骨间有一裂隙，局部肿痛畸形明显，肩部活动受限，拍X线片可明确诊断多见于年轻人的运动。
病因和发病机制一、直接暴力肩峰上直接受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破裂。
如果暴力过大，将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，并沿及肩锁关节韧带和半月软骨。
过大暴力会使喙锁韧带断裂。
二、间接暴力再跌掉时肩部与肘部均处于90°屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛骨与肩峰，向后方传导的暴力可使肩锁韧带和喙锁韧带断裂。
三、分类第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。
第二型：肩锁关节囊与韧带断裂，锁骨外侧端“半脱位”。
第三型：肩锁韧带和喙锁韧带断裂，临床表现第一型：在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检查与X线摄片均不能发现锁骨外侧端“半脱位”或“真性脱位”。
第二型：在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉。
X线片上可以见到锁骨外侧端挑起，与对侧比较，至少有1/2以上已脱位，但不是完全性脱位。
第三型：锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局部肿胀比上述两型较重。
肩关节活动受到影响，任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。
实验室及其他检查X线检查X线检查可以显示出肩锁关节的半脱位或真性脱位，必须与对侧的肩锁关节相比较。
必要时可在应力下摄片，病人手握4-6kg的重物下摄片，此时锁骨外侧端移位情况更清楚。
诊断患者多有运动外伤史，锁骨外端肿胀、隆起，用力向下按之可恢复，松手后又隆起。
关节脱位
肩锁关节脱位【疾病相关知识】肩锁关节脱位（dislocation of the acromioclvicular joint）十分常见，多见于年轻人。
由直接暴力与间接暴力所致，以直接暴力多见。
如肩关节处于外展内旋位时，暴力冲击于肩的顶部或跌倒时肩部着地而致脱位。
肩锁关节脱位预后较好。
肩锁关节是由肩峰与锁骨外端构成一个平面关节，由关节、肩锁韧带、三角肌、斜方肌、喙锁韧带等维持关节的稳定，特别是喙锁韧带对稳定肩锁关节有特殊的重要作用。
术前护理【评估和观察要点】1、肩关节局部望诊：肩锁关节部位有无肿胀、畸形，两侧是否对称。
触诊：肩锁关节有无异常弹性，肩关节活动是否受限，局部有无压痛。
2、受伤史受伤时的体位和环境，伤后立即发生的功能障碍及其以展情况、急救处理的经过等，以推断脱位的类型及伤情是否加重。
3、既往健康状况。
4、精神情感状况病人对疾病的认识和对康复的期望值如何，以便针对性地疏导。
5、X线检查肩关节的正侧位片和患侧上肢负重（4-6kg）下肩关节正位片，以明确脱位的部位、类型、移位情况。
【常见护理问题】1、疼痛：与脱位及创伤有关2、肿胀：与脱位有关3、焦虑：与意外伤痛，疾病知识缺乏有关【护理措施】1、心理护理病人因脱位后关节活动受限可感到不安。
及时给病人以精神安慰，减轻紧张心理。
同时应向病人及家属说明：关节脱位可伴软组织损伤，以引起他们对后期治疗的重视。
2、饮食易消化食物，补充维生素。
如玉米、大豆、燕麦、芹菜、苦瓜、菠菜、胡萝卜、水果等3、体位保持肩关节中立位。
移动病人时需托扶患肢，动作要轻柔，避免引起疼痛。
4、肿胀的护理①早期冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿。
②24小时后热敷，以减轻肌肉的痉挛。
③后期理疗，改善血液循环，促进渗出液的吸收。
5、外固定的护理①经常查看固定位置有无移动，有无局部压迫症状。
②让病人了解固定时限（一般为4周，如合并骨折可适当延长时间）。
若固定时间过长易发生关节僵硬；过短，损伤的关节囊、韧带得不到充分修复，易发生再脱位。
关节脱位
谢谢
后脱位受伤机制
• 屈髋 • 大腿内收、内旋 • 外力 膝→大腿→髋→后关节囊
临床表现
• 畸形（屈曲、内收、内旋及短缩畸形） • 疼痛&活动受限 • 影像学表现
治疗
后脱位合并骨折
• 股骨头与髋臼后缘相撞
Herbert钉
LISS less invasive stabilizasion system
肩锁关节脱位
• 锁骨远端和肩胛骨肩峰构成，20%有软骨 盘，微动关节，肩动1800 肩锁动200
• Urist根据关节面的排列方向分为3型
• Ⅰ关节间隙由外上→内下，锁骨远端覆盖肩峰
• Ⅱ关节间隙垂直，平行 • Ⅲ关节间隙由内上→外下，肩峰覆盖锁骨远端 • Ⅰ不稳定， Ⅲ稳定
分类
• Allman，临床常用 • Ⅰ挫伤 • Ⅱ半脱位，关节囊，肩锁韧带断裂，斜方
韧带部分断裂 • Ⅲ 喙锁韧带（斜方韧带，锥形韧带）断裂
或喙突骨折，三角肌、斜方肌部分损伤
琴键征 piano sign
X线：双侧对比， 必要时持物
诊断
治疗
非手术：Ⅰ，Ⅱ型 手术：Ⅲ型
髋关节脱位
• 正常解剖及X线表现 • 分类 • 临床表现 • 影像 • 治疗
分类
• 后脱位，常见 • 前脱位 • 中心脱位
中心性髋关节脱位
• 骨头坏死 • 创伤性关节炎
康复治疗
• 复位后可用一个Thomas夹板或Buck牵引固 定髋关节。2日后可进行主动和被动运动及 物理治疗。在髋关节康复良好的情况下可 以逐步负重。
肘关节脱位
临床表现
• 1.畸形：肘后三角关系改变（尺骨鹰嘴、肱 骨内上髁及外上髁）
关节脱位
张开放教授
西安交通大学医学院第二附医院骨三科
肩锁关节脱位（dislocation of the acromioclvicular joint）
多见于年轻人运动创伤。由 直接暴力及间接暴力所致，以直 接暴力多见。
可分三类 (Classification)：
治
疗
髋关节中心脱位可以有低 血容量性休克及合并有腹部内 脏损伤，必须及时处理。
1． 第1型的治疗 轻度股骨头内移，髋臼 骨折不重的可不必复位，需卧床休息10-12 周，作短期皮肤牵引以缓解症状。股骨头 内移较明显的需用骨牵引复位。股骨髁上 骨牵引效果不好；最好在大粗隆下方钻入 粗大螺丝钉经股骨颈至股骨头内，作侧方 牵引。床旁摄片核实复位情况，一般牵引 4-6周。3个月后方能负重。 髋臼骨折复位不良者、股骨头不能复位者、 同侧有股骨骨折者都需要切开复位，用螺 丝钉或特殊钢板作内固定。
2．固定 复位后用绷带将双踝暂时 捆住一起，于髋关节伸直位下将病 人搬运至床上，患肢作皮肤牵引或 穿丁字鞋2-3周。不必石膏固定。 3．功能锻炼 需卧床休息4周。卧 床期间作股四头肌收缩动作。2-3周 后开始活动关节。4周后扶双拐下 地活动。3个月后可完全承重。
（二） 第2-5型的治疗 主张早期切开复位与内固定
2．感觉功能障碍(sensory function disturbance)
皮肤感觉包括触觉(haptics)、痛觉 (algaesthesis)、温度觉(thermesthesia)，检查触 觉用棉花，检查痛觉用针刺，检查温度觉分别 用冷或热刺激。神经损伤，其所支配的皮肤以 上感觉均消失。由于感觉神经相互交叉、重叠 支配，实际感觉完全丧失的范围很小，称之为 该神经绝对支配区(nerve absolutely dominated area)，如正中神经(nervus medianus)为示、中 指远节，尺神经为小指.
常见关节脱位的诊疗策略，都在这里啦！
常见关节脱位的诊疗策略，都在这里啦！关节脱位（dislocation of joint）是关节骨端的脱离、错位。
关节脱位的主要原因是外伤，少数为病理性和先天性的。
关节外伤性脱位多发生于活动范围较大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳定的关节。
今天早读就为大家详解常见几种关节脱位的诊治策略，值得大家学习参考！一、关节的构成•关节面•关节腔•关节囊•韧带•附属结构：如膝关节内的半月板，交叉韧带，髋关节内的股骨头圆韧带等二、关节脱位的定义和分类定义：关节稳定结构受到损伤，使关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。
关节脱位的性体征：关节畸形、弹性固定、功能障碍脱位的病因(一)外因关节脱位多由直接或间接暴力所致，其中以间接暴力所致者为多见。
如跌仆、挤压、扭转、冲撞、坠堕、牵拉等，当暴力达到一定程度，使构成关节的骨端越出正常范围，就可引起关节脱位。
暴力性质和作用力的方向不同，所引起的关节脱位的类型亦不相同。
(二)内因先天性发育不良、体质虚弱或关节囊及其周围的韧带松弛者，较易发生脱位。
治疗不当，关节囊及其周围的韧带未能很好的修复，易发生习惯性脱位；关节本身的病变(如化脓性关节炎、关节结核)，可引起病理性脱位。
关节脱位还与关节解剖结构的特点有关，如肩关节，肱骨头大而关节盂小而浅，加上关节活动范围大，故容易发生脱位。
脱位的分类(一)按脱位的原因可分为外伤性脱位、病理性脱位和习惯性脱位。
(二)按脱位的程度可分为部分性脱位(亦称为半脱位)和完全性脱位。
(三)按脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位和中心性脱位等。
(四)按脱位后的时间在2—3周以内者为新鲜脱位，超过2—3周仍未复位者为陈旧性脱位，多次复发的关节脱位为习惯性脱位。
(五)按脱位关节是否有创口与外界相通可分为闭合性脱位和开放性脱位。
三、脱位的诊断关节脱位的诊断，主要根据外伤史、临床一般症状、关节脱位特有体征，以及X线照片检查。
(一)一般症状1．疼痛与压痛关节脱位时，往往因为关节内、外软组织损伤，可引起疼痛，尤其在活动时为甚，关节周围有广泛的压痛。
脱臼的名词解释的名词解释
脱臼的名词解释的名词解释脱臼（Dislocation）是一种关节损伤，指关节头与关节窝之间的异常分离或错位。
这种情况通常是由于外力作用，如剧烈的冲击、扭转或摔倒等所引起。
脱臼是一种相当疼痛且严重的损伤，需要即刻的治疗，否则可能会损害周围组织和骨骼，甚至导致永久性的功能障碍。
在解释脱臼的定义之前，我们先来了解一下关节的基本结构。
关节是指两个或多个骨头之间的连接点，它们允许骨头的运动并提供支撑。
关节头是一个圆形的骨头部分，而关节窝则是一个深而凹陷的结构，它容纳关节头。
正常情况下，关节头与关节窝之间存在一层保护性的软骨组织，这有助于减少摩擦并提供顺滑的运动。
脱臼发生时，关节头与关节窝之间的正常结合被打破，导致它们之间的分离或错位。
这种情况会造成严重的疼痛和不稳定感。
脱臼的程度可以分为完全脱臼和部分脱臼。
完全脱臼意味着关节头完全从关节窝中脱离，而部分脱臼则意味着关节头只是部分地错位。
脱臼可以发生在人体的各个关节，最常见的是肩关节、髋关节、膝关节和指关节。
肩关节脱臼在运动和运动受伤中相当常见，而髋关节脱臼则更多出现在交通事故等剧烈碰撞中。
脱臼的症状通常包括剧烈的疼痛、明显的关节变形以及运动受限。
在诊断脱臼时，医生通常会仔细询问患者的伤害经过，并进行物理检查。
X光和其他影像学检查可以帮助医生确定脱臼的确切位置和程度。
一旦被诊断出脱臼，治疗通常涉及关节复位，即将关节头重新放回关节窝中。
这通常需要有经验的医生或骨科专家来进行，以避免进一步损伤周围组织。
在关节复位后，典型的治疗过程包括使用支撑带或石膏固定关节，以帮助稳定它，并使其恢复到正常位置。
物理治疗和康复程序也是脱臼恢复过程中的重要组成部分。
这些措施有助于恢复关节的功能和力量，减少疼痛，并提高运动范围。
在某些情况下，脱臼严重或复杂，可能需要手术干预来修复关节结构。
脱臼是一种严重的关节损伤，需要及时和恰当的治疗。
如果发生关节疼痛、明显的变形或功能障碍，应立即就医进行诊断和治疗。
关节脱位Dislocation[可修改版ppt]
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开放性关节脱位:应6～8小时内进行清创术，在彻底 清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝 合皮肤，橡皮条引流48小时，外用石膏固定于功能位 3～4周，并选用适当抗菌素以防感染。
肩关节脱位dislocation of shoulder
最常见，占50% ，青壮年多、男性多。 脱位原因及类型
原因:骨性结构不稳定、韧带关节囊松弛、生理活动范 围大。 前脱位和后脱位。
肩关节脱位
临床表现及诊断
外伤史 肩部疼痛、肿胀和功能障碍。 健手托患肢，头和躯干向患侧倾斜。 “方肩”畸形。可摸到移位的肱骨头，关节盂空虚。 Dugas 征:伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于 胸壁时，手掌不能接触对侧肩部(即搭肩试验阳性)。 直尺试验:上臂外直尺可同时触到肩峰与肱骨外上踝。 X 线检查可明确脱位类型、有无骨折。 合并症:大结节骨折、肱骨外科颈骨折、腋神经或臂 丛神经被肱骨头压迫或牵拉，也可以损伤腋动脉。 后脱位: 主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平， 在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。
治疗
足蹬法 、科氏法(Kocher’s 法)、牵引推拿法， 悬吊2-3周(X线片复查后) 手法复位
选择适当麻醉(臂丛麻醉或全麻)，使复位在无痛下进 行，习惯性脱位可不用麻醉。手法有三种。 足蹬法(Hippocrate’s 法)
科氏法(Kocher’s 法)
一手握腕部，屈肘 到 90 度，使肱二头 肌松弛，另一手握 肘部，持续牵引， 轻度外展，逐渐将 上臂外旋，然后内 收使肘部沿胸壁近 中线，再内旋上臂， 此时即可复位并可 听到响声。
关节脱位 Dislocation of Joint
关节脱位 Dislocation of Joint
构成关节诸骨离开其正常位置称脱位。
它有时单独发生，有时和骨折同时存在。
依其程度可分为全脱位和半脱位；从病因上可分为外伤性、先天性和病理性三种。
外伤性关节脱位多发生于活动范围较大、关节囊和周围韧带松弛，结构薄弱的关节。
因此，多见于肘、肩等关节。
（一）肘关节脱位
以后脱位为常见。
X线表现为尺、桡骨近端向肱骨髁部后上脱位（图2－44）。
常伴有尺骨喙突或肱骨内上髁骨折。
图2－44 肘关节后脱位
（二）肩关节脱位
以前脱位为常见。
根据脱位的肱骨头的位置又分为喙突下、肩胛盂下及锁骨下脱位三种（图2－45）。
常伴有肱骨大结节撕脱骨折（图2－46）。
图2－45 肩关节脱位
图2－46 肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折
（三）髋关节脱位
因强大的暴力所致。
多向后上脱位（图2－47），少数可向前下脱位至闭孔处。
图2－47 髋关节后上脱位。
撞伤专业词语
撞伤专业词语撞伤是一种常见的外伤，通常发生于车祸、意外坠落或其他意外事件中。
在医学领域，有一些专业词语用于描述不同类型和严重程度的撞伤。
本文将介绍一些常见的撞伤专业词语，以帮助读者更好地理解和应对撞伤情况。
1. 擦伤（Abrasion）擦伤是指皮肤表层被刮擦或磨损所致的伤害。
通常由于外力导致皮肤摩擦于地面、物体或其他表面而发生。
擦伤通常表现为浅表性的、表皮局部受损的伤口，可能伴有疼痛、瘙痒和轻度出血。
2. 挫伤（Contusion）挫伤是一种由于外力作用导致的软组织受损，通常指皮下组织和肌肉的挫伤。
它表现为局部淤血、肿胀和疼痛，有时可能伴有皮肤的紫色或瘀斑。
挫伤的严重程度可以根据症状和损伤范围进行分类，从轻微的挫伤到严重的深度挫伤。
3. 水肿（Edema）水肿是指由于局部组织损伤或炎症反应导致液体在组织间隙中积聚而引起的肿胀。
在撞伤中，水肿是一种常见的表现，通常伴随着其他损伤类型，如挫伤或骨折。
水肿可以导致患处疼痛、僵硬和功能障碍。
4. 骨折（Fracture）骨折是指骨骼在外力作用下发生断裂或断裂。
在撞伤中，由于剧烈冲击或压力，骨骼可能发生骨折。
骨折可以分为不同类型，如完全骨折、开放性骨折和骨裂等。
骨折通常表现为疼痛、肿胀、畸形和运动障碍。
5. 关节脱位（Dislocation）关节脱位是指关节的骨头脱离其正常的解剖位置。
撞伤可以导致关节脱位，其中最常见的是肩脱位。
关节脱位通常伴有剧烈的疼痛、关节畸形、功能丧失以及肌肉和韧带损伤。
6. 损伤（Injury）损伤是一种广义的术语，用于描述生物体受到外界因素影响而发生的组织或器官的任何损害。
撞伤可以包括多种类型的损伤，如软组织损伤、神经损伤、血管损伤等。
7. 瘀伤（Hematoma）瘀伤是指在受损组织内或周围聚集的血液。
在撞伤中，瘀伤是一种常见的表现，通常表现为局部肿胀、淤血和紫色瘀斑。
瘀伤的严重程度可以根据其大小、范围和位置进行评估。
在处理撞伤时，根据症状的严重程度和伤害类型，可能需要采取不同的治疗方法。
第四章关节脱位关节置换护理常规
第四章、关节脱位/关节置换概念：关节脱位（dislocation）是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间的相对关节面失去正常的对合关系。
关节脱位多见于青壮年和儿童，多发生在肩、肘、髋等活动范围较大的关节。
关节脱位的治疗效果，不仅取决于恢复关节的正常生理对合，还取决于维持关节稳定的周围组织的正常结构和功能是否恢复。
（一）评估要点1.术前评估①健康史一般情况：如年龄、出生时的情况、日常运动的量和强度等；外伤史：评估病人有无突发外伤，受伤后的症状和处理方法；既往史：病人以前有无外伤病史、关节脱位习惯、既往脱位后的治疗及恢复情况等。
②身体状况症状与体征：评估患肢疼痛程度，有无血管、神经受压的表现，皮肤有无受损；评估生命体征、躯体活动能力、生活自理能力等。
辅助检查：评估X 线检查有无阳性发现。
③心理-社会状况：评估病人的心理状态，对本次治疗有无信心；病人所具有的疾病知识和对治疗、护理的期望。
2.术后评估①术中情况：了解麻醉及手术方式、术中出血、输血和输液情况，术中有无异常情况和术后诊断。
②身体状况：评估生命体征是否平稳，意识是否清楚，有无疼痛；患肢是否处于功能位，病人是否舒适，外固定是否维持于有效状态；肢体功能恢复情况，是否出现与手术有关的并发症；引流管、尿管是否妥善固定，引流是否通畅。
③心理-社会状况：评估病人的心理状态、对手术治疗效果的信心、对治疗护理的依从性及病人获得的社会支持等。
（二）护理问题1. 疼痛：与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关。
2.躯体移动障碍：与关节脱位、疼痛、制动有关。
3.潜在并发症：血管、神经受损。
4.有皮肤完整性受损的危险：与外固定压迫局部皮肤有关。
（三）护理措施1.非手术治疗的护理/术前护理①病情观察：移位的骨端压迫邻近血管和神经，可引起患肢缺血，感觉、运动功能障碍。
定时观察患肢远端血运、皮肤颜色、温度、感觉和活动情况等；发现患肢苍白、发冷、肿胀、疼痛加剧、感觉麻木等，及时通知医师并配合处理。
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肩关节脱位dislocatiFra bibliotekn of the shoulder
最常见，占50% ，青壮年多、男性多。 病因和分类 原因:骨性结构不稳定、韧带关节囊松弛、生理活动范 围大。多由间接暴力引起。如跌倒时上肢外展外旋， 手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头 自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下 脱出。 分类:分四型。 前脱位、后脱位、盂下脱位、盂上脱位。 前脱位最多见:喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位。
护理
护理措施
疼痛护理: 移动病人时，动作轻柔。 指导病人及家属应用心理暗示，转移注意力。 早期正确复位、固定。 遵医嘱应用镇痛剂。 协助医生尽早复位 妥善固定:功能位固定，一般2～3周。 病情观察 定时检查末端血循环。 动态观察患肢感觉、运动功能。
护理
关节脱位伴骨折:观察骨折的固定和愈合。 感觉障碍肢体，防止烫伤。 髋关节脱位，3个月内患肢不负重，定期复查X线。 指导功能锻炼: 固定期:进行固定关节周围肌肉舒缩运动，其他关节主 动活动。 解除固定后:逐步加大关节活动范围，配合热敷、理疗、 熏洗。 心理护理 给予安慰、鼓励，耐心讲解相关相关知识； 合理安排生活，鼓励病人自理。
肩关节前脱位
方肩
肩关节脱位dislocation of the shoulder
处理原则
复位 足蹬法(Hippocrates 法)
肩关节脱位dislocation of the shoulder
牵引回旋复位法(Kocher法)
一手握腕部，屈肘
到 90 度，使肱二头 肌松弛，另一手握 肘部，持续牵引， 轻度外展，逐渐将 上臂外旋，然后内 收使肘部沿胸壁近 中线，再内旋上臂， 此时即可复位并可 听到响声。
髋关节脱位dislocation of the hip
髋关节由股骨头和髋臼构成，为杵臼关节。髋 臼深，周围有坚强韧带和肌肉，结构稳定，不 易脱位。 病因及分类
后脱位:最常见，约85%～90%。屈膝及髋关节屈曲 内收，受到股骨长轴方向的暴力，股骨头向后突破关 节囊而造成后脱位。合并髋臼后缘骨折、股骨头骨折。 中心脱位:少见。 前脱位:髋关节外展位，可发生前脱位。股骨头可停 留在闭孔或耻骨嵴处。
髋关节脱位dislocation of the hip
临床表现 后脱位： 明显外伤史。 患肢疼痛，髋关节不能活动。 患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形。 臀部饱满，可扪到股骨头。 大粗隆明显上移征(位于Nelaton线上方)。 部分病例可有坐骨神经损伤表现。 前脱位:髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形。 中心脱位:畸形不明显, X 线能确诊。 辅助检查 了解脱位类型及有无骨折。
概述
按脱位时间: 新鲜脱位:脱位时间3周之内。 陈旧性脱位:脱位时间3周以上。 按脱位后关节腔是否与外界相通: 闭合性脱位 开放性脱位 按脱位远侧骨端的移位方向: 前脱位 后脱位 侧方脱位 中央脱位
概述
病理生理:创伤性关节脱位。
骨端移位、关节囊破裂、关节腔积血； 3周左右血肿机化→肉芽组织→纤维组织→导致关节周 围粘连； 关节损伤同时，可伴韧带、肌腱和肌肉损伤；可伴撕 脱性骨折及血管、神经损伤。
概述
固定:复位后将关节固定于稳定位2～3周，陈旧脱位 手法复位后适当延长固定时间。 功能锻炼: 固定期:进行固定关节周围肌肉的舒缩活动和其他关 节的主动活动； 解除固定后:逐步进行患侧关节主动功能锻炼，辅以 理疗、中药熏洗等。 开放性关节脱位:应6～8h内进行清创术，彻底清 创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织， 缝合皮肤，橡皮条引流48h，外用石膏固定于功能 位 3～4周，并选用适当抗生素以防感染。
肩关节脱位dislocation of the shoulder
悬垂法(Stimson法)
肩关节脱位dislocation of the shoulder
固定:肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫，三角巾 悬吊固定3周。 功能锻炼: 固定期:活动腕部和手指。疼痛肿胀缓解，指导 病人用健手缓慢推动患肢外展与内收，活动范 围以不引起疼痛为限。 解除固定后:3周后，弯腰、垂臂、甩肩锻炼；4 周后，爬墙外展、爬墙上举、滑车带臂上举、 举手摸顶锻炼。
常见关节脱位的护理
唐山职业技术学院外科教研室
概述 肩关节脱位 肘关节脱位 髋关节脱位
概述
关节脱位(dislocation):组成关节的各骨关节面 失去正常对合关系称关节脱位。俗称脱臼。 脱位多发生于青壮年和儿童。 创伤性脱位是最常见的原因。 上肢脱位多余下肢脱位。其中以肩关节、肘关 节脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱 位则少见。
概述
病因分类
按脱位的原因: 创伤性脱位:主要由外来暴力间接作用于关节引起。 先天性脱位:胚胎发育异常致关节先天发育不良。 病理性脱位:关节结构病变,骨端遭受破坏,引起脱位。 习惯性脱位:创伤脱位致关节囊、韧带松弛，关节结构 不稳，轻微外力即可再脱位，反复发生。肩关节、颞 下颌关节常见。 按脱位程度: 全脱位:组成关节的各骨关节面完全失去对合。 半脱位:组成关节的各骨关节面部分失去对合。
辅助检查
X线检查: 可确定有无脱位，脱位的类型和有无合并骨折。
概述
处理原则:复位、固定、功能锻炼。
复位:手法复位和切开复位。手法复位为主，越早越易 成功，效果越好；必要时手术切开复位。 复位成功的标志 畸形消失； 被动活动恢复正常; 骨性标志复原; X线检查已复位。 手术复位指征 有关节内骨折，手 法复位失败者； 有软组织嵌入，手 法复位失败者； 陈旧性脱位手法复 位失败者。
肘关节脱位dislocation of the elbow
肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成，主要 是肱尺关节进行伸屈活动(伸180度，屈30度)。 病因和分类
肘关节后脱位:多由间接暴力引起，跌倒时上臂伸直， 手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴突处 产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端后方。 肘关节前脱位:很少见，多为肘关节后方受到直接暴力， 产生尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。 内、外侧脱位:罕见。
肘关节脱位dislocation of the elbow
临床表现
患处疼痛、肿胀、不能活动，健手托住患侧前臂。 肘部变粗，前臂变短，肘后空虚，鹰嘴后突。 肘关节弹性固定于半伸位，约45°。 肘后三角失去正常关系。 合并伤:后脱位可合并正中神经或尺神经损伤、尺骨冠 突骨折；前脱位可伴有尺骨鹰嘴骨折。
临床表现
一般症状 疼痛、肿胀、压痛； 瘀斑；活动时加重； 关节功能障碍。
概述
特殊表现 畸形:脱位后肢体出现旋转、内收或外展、变长或缩短 等。与健侧不对称，关节的正常骨性标志发生改变。 弹性固定:脱位关节周围肌肉痉挛，关节囊和韧带牵拉， 将患肢保持在异常位臵，被动活动时可感到弹性抗力。 关节盂空虚:脱位初关节盂空虚较易被触知，若肿胀严 重则难以触知。
护理诊断/问题
疼痛:与脱位引起局部组织损伤、神经受压有关。 躯体活动障碍:与关节脱位、疼痛、制动有关。 有皮肤完整性受损的危险:与外固定有关。 有血管、神经受损的危险:与关节移位压迫血管、神经 有关。 知识缺乏:缺乏关节脱位的治疗、康复知识。
护理
护理目标 病人疼痛缓解。 焦虑减轻。 皮肤完整，无损伤。 肢体功能恢复良好。 能正确认识疾病,掌握与疾病相关的知识和康复 治疗。
初期治疗不当，可发生习惯性脱位。
肩关节脱位的类型
盂下脱位
喙突下脱位
锁骨下脱位
后脱位
肩关节脱位dislocation of the shoulder
临床表现
患侧肩部疼痛、肿胀和功能障碍。 健手托患肢，头和躯干向患侧倾斜。 方肩畸形:可摸到移位的肱骨头，关节盂空虚。 Dugas 征阳性:患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧 肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁， 称Dugas 征阳性(即搭肩试验阳性)。 辅助检查 X 线检查:可明确脱位类型、有无骨折。
髋关节脱位dislocation of the hip
固定:持续皮牵引，或穿丁字鞋，固定患肢于伸直、外 展位30°位2～3周。 功能锻炼: 固定期:进行股四头肌收缩锻炼，活动踝、足部。 去除牵引后:扶双拐下地活动，3个月内患肢不能承重。
护理
护理评估
健康史:受伤经过，有无反复脱位病史。 身体状况:体检，脱位局部表现，全身并发症。 心理-社会状况:病人及家属心理反应。
辅助检查
X线:了解脱位情况及有无骨折。
肘关节后脱位
肘后三角
肘关节脱位dislocation of the elbow
肘关节脱位dislocation of the elbow
肘关节脱位dislocation of the elbow
处理原则
复位:多采用手法复位。手法复位失败，可切开复位。
膝肘复位法
椅背复位法
肘关节脱位dislocation of the elbow
固定:用超关节夹板或长臂石膏托固定肘关节于 屈肘90°位，再用三角巾悬吊胸前2～3周。 功能锻炼: 固定期:伸掌、握拳、手指屈伸，在外固定保护 下做肩、腕关节的活动。 去除外固定后:肘关节屈伸、前臂旋转活动及锻 炼肘关节周围肌力。
髋关节脱位dislocation of the hip
髋关节后脱位
髋关节前脱位
中心脱位
髋关节脱位dislocation of the hip
处理原则
复位:宜尽早手法复位。 提拉法(Allis 法)
髋关节脱位dislocation of the hip
问号法(Bigelow法)
左侧后脱位复位为“？”右侧后脱位复位为反“问号”
护理
健康教育 宣教有关疾病治疗和康复知识。 教会病人有关外固定护理及功能锻炼方法。 让病人了解并发症及其预防措施。 安全教育，避免事故发生。 护理评价 疼痛是否减轻或消失。 情绪是否稳定，对预后有无信心。 皮肤是否完整，有无损伤。 肢体功能恢复是否良好，有无并发症的发生。 能否正确认识疾病，能否掌握相关治疗和康复知识。