早期胃癌内镜下治疗并发症防治精品PPT课件

治疗—EMR
非吸引法
黏膜下注射-切除法 黏膜下注射-抬举-切除法 黏膜下注射-预切-切除法
吸引法
透明帽法 （EMR with a cap, EMRC） 套扎器法 （EMR with ligation, EMRL）
治疗—EMRL
治疗—ESD
胃体早癌ESD
并发症防治
术
术中/
术
前
术后 并发
后
评
症的
4、正电子发射断层扫描（PET-CT）因为价格昂贵， 也不推荐应用PET-CT对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估
➢出血 -术中急性出血
Biblioteka Baidu-术后迟发性出血
➢穿孔 ➢消化道狭窄 ➢气体相关并发症 ➢感染
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2020/12/21
穿孔
危险因素：近端胃壁薄、溃疡、病灶最大径>3cm均是高危因素 EMR发生率为0.5%，ESD发生率为1.2-4.1% 治疗原则：a.术中多可用钛夹闭合,EFTR较大穿孔采用荷包缝合、OTSC吻合夹；如腹 腔内大量积气，空针经皮穿刺抽气；术中采用CO2代替空气。b.术中忽视的小穿孔， 术后保守治疗可自行闭合； 迟发性穿孔:发生率0.1%-0.45%，可能与过度电凝有关，多出现于术后14h内，常需 要紧急手术
治疗—内镜下治疗
内镜下治疗
病变切除 病变破坏
EMR/ESD
光动力疗法 APC治疗 微波治疗 激光治疗
不建议首选
治疗—内镜下治疗
国内较为公认的早期胃癌内镜切除适应证
绝对适应症： （1）病灶大小≤2cm，不合并溃疡的分化型黏膜内癌 （2）胃黏膜高级别上皮内瘤变
相对适应症： （1）病灶大小>2cm，无溃疡的分化型黏膜内癌 （2）病灶大小≤ 3cm，有溃疡的分化型黏膜内癌 （3）病灶大小≤ 2cm，无溃疡的未分化型黏膜内癌； （4）病灶大小≤ 3cm，无溃疡的分化型黏膜下癌
荷包缝合
气体相关并发症
皮下气肿、纵膈气肿 气胸 气腹
➢ EMR或ESD治疗后可出现短暂菌血症，但一般无感染 相关症状和体征，无需特殊处理。
术后用药
➢ 溃疡治疗：国内专家推荐使用足量、持续PPI治疗，疗 程2-4周
➢ 抗生素使用：术前评估切除范围大、操作时间长和可 能引起消化道穿孔者，考虑预防使用抗生素；选用第 一或二代头孢菌素，可加用硝基咪唑类，时间一般不 超过72h，可酌情延长
管
估
处理
理
主要了解病灶浸润深度、范围及淋巴结转移的情况
1、超声内镜（EUS）：推荐环阵扫描不仅可明确病变 侵犯胃壁粘膜层次，还可探及周围＞5mm大小的肿大 淋巴结
2、CT检查：不推荐使用CT作为胃癌的首选诊断方法， 主要用于判断胃癌有无远处转移，辅助超声内镜评估 局部淋巴结侵犯情况
3、不推荐MRI对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
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谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
除以上条件外的早期胃癌，伴有一般情况差、外科手术禁忌证或拒绝外科手 术可视为ESD相对适应证
治疗—内镜下治疗
国内较为公认的早期胃癌内镜切除禁忌症
1. 明确有淋巴结转移的早期胃癌 2. 癌症侵犯固有肌层 3. 凝血功能障碍 4. ESD相对禁忌症：抬举征阴性；但随着ESD技术熟
练，即使抬举征阴性也可安全的进行ESD手术
➢ HP根除：建议术后根除HP
ESD技术的进步也使并发症越来越多 娴熟的内镜操作技术是避免并发症的基础 熟练掌握各种并发症（出血、穿孔、狭窄、感染） 及处理策略是内镜治疗的保障 一旦出现并发症，内镜医生应沉着冷静的应对， 最大限度减轻后果
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2020/12/21
写在最后
11
定义
2 内镜下治疗
3 并发症防治
基本概念
1.早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转 移。微小胃癌：病灶最大径≤ 5mm，小胃癌：病灶最大径5-10mm
2.胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变 ✓ 癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的 危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、 Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等 ✓ 癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相关的病理变化， 即异型增生=上皮内瘤变