自身与异体输血对机体免疫功能的影响及临床意义

３ 自体输血 对机体 免疫功 能 的影 响 由于异 体输 血在 临床上 应用 ，已发 现有许多 不 利 反应 ，限制 了输 异体 血 的 临 床应 用 ，目前 除 用成 分输 血代替 输 全 血 ，减 少 白细 胞 与 细 胞 因 子 的 不 利作 用 外 ，提倡 自体 输 血 ，并且 自体输 血 种 类 与 技巧 都 有创 新和 发展 。据 报 道 ，自体 血 回输 与 去 白细 胞输 血 一 样 ．ＩＬ一２、ＩＦＮ一－／术后 有所 减少 ，但 其 它细胞 因子 、淋 巴细 胞亚 群投 有变化 。 因此在临 床上 应用 范围较广 ， 可用 于肿 瘤患 者 、自家免疫 性疾病 、围术 期 用血 。。 ４ 自体 输 血技巧 发展 的临床意 义 自体输 血代 替异 体输 血 ，从 免疫学 角度看 优势 很 多 ，因此 ，自体输 血 在 临床 上 推 广应 用 是 今 后输 血 治 疗 的方 向之一 。但 自体输 血也存 在不 断改进 、不 断提 高输 血质量 的 问题 ，比如 预 存式 自身输 血 ，就存 在 如 何 保存 血 ，尽 量使 血质 量 不 下 降 的问 题 ，因库 存血 时 间越长 ，血细 胞免 疫 功 能越 差 ，因此研 究 撮 佳保 存 方 法 是很重 要的 ；还 有 采血 的方 法 ，据报 道心 脏 手 术
５８例 ５年生存 率为 ５１％ ，而 ６４例未输 血 患 者 ５年 生 存率 为 ８４％ ，术 后 复发 率 、感 染率 明显 上 升 自身 免 疫性 疾病患 者 不宜输 异体 血 ：自身免疫 性疾病 患者 免 疫状态处 于 紊 乱 与低 下 失平 衡状 态 ，而 输 异体 血 使 Ｔ、Ｂ淋 巴细胞 明显 低下 与紊 乱 ，产 生 类 风 湿 因子 、抗 棱抗 体水平 上升 ，因此输 异体 血会加 重病 ’隋 器官移 植适合输 异体 血 ：据 报 道有 过 输 血史 的 患者 ，其 肾移 植存 活 率 可 增 加 ２ｏ％ ，输 血 ５次 以上 者 效 果 更 佳 。 输血 后受者 抗 ＨＬＡ一１型抗 体 、Ｔ细 胞 活 性受 到 非特 异性抑 制 ，Ｔ辅 助 细 胞 不能 被 激 活 ，从 而 延 缓 排斥 反 应 ．因此输多 人分 血 比输单人 分血疗 效 更好 ０
（收稿 日期 ］ ２００１—１１—０６ ［作 者简介 ］ 郭 峰 （１９３９一），男 ，浙江 遂安人 ，研 究员 ，硕 士研究 生 导师 ，主要从 事红 细胞免疫 学研 究 。
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反复 体外循 环的 回输血 ，Ｔ、Ｂ淋 巴细胞 和红 细 胞免 疫 功 能下 降。如何提 高 自体 回输血 的免 疫功 能 ，尤其 需 要 探索不 同的病 种要采 取 不 同形 式的 自体 输血方 式 。 如心脏 手术 、肿瘤 围 术 期输 自身 血 ，就 存在 如 何 提 高 回输 血免疫 功能 的技 巧 问题 。据报 道 ，可用 光子疗 法 处理 回输 自身血 ，可提 高 红缔 胞 及 白细 胞 免 疫 功 能 ， 使输 自体血 质量 明 显 提 高 “。如 ＳＬＥ等 自家 免 疫 性 疾病患 者 ，输 自体 血 去 白细 胞 后 同输 ，可将 不 正常 的 白细 胞 除去 ，减少 血 循 环 中的 细胞 因子 含量” ， 同时减少大 分子 的血浆 免 疫抑制 物质 ，减 少循环免 疫 复合 物含量 ，以及 清 除 红 细胞 膜 封 闭物 质 ，提 高红 细 胞 免疫 功能 ，改善肿 瘤及 ＳＬＥ患 者机体免 疫功 能失 平 衡状 态 ，有 改善 临床症 状 的疗效 。
ｌ 异体输血 对 机体 免疫功 能 的影 响 对 Ｔ淋 巴细 胞的影 响 ：多次输 血后 ＿ｒ淋 巴细胞对 有丝分 裂原 刺激 反应 减 弱 、ｃＤ４下 降 、ＣＤ 上 升 、杀伤
性 Ｔ细胞 活性 下 降。对 Ｂ淋 巴细胞的影 响 ：多次输 血 后抗 个 体 基 因 型抗 体 产 生 增 加 ，产 生 Ｂ淋 巴细 胞 抑 制 ，同时类 风 湿 因子 、抗 核 抗 体 上 升 对 ＮＫ细 胞 功 能的影 响 ：脾 、肺 ＮＫ细胞 活性 显 著抑 制 ，这 与 ｃ 细
胞 产生 ＩＬ一２减 少有关 。对 吞 噬细胞 功 能 的影 响 ：输 血早期 免疫 抑制 主要是 减少 巨噬 细胞 的数量 ，降低 吞 噬功 能 ，游走 活性 降低 ７３％ ，单 桉 一堕 噬细 胞功 能 下 降 红细胞 免 疫 系 统 功 能 下 降 与 紊 乱 ：红 细 胞 ＣＲ１ 活性 下降 ，而红 细胞 携带 的免疫 复合 物含量 上升 对 细胞 因 子 产 生 的影 响 ：输 血 后短 期 内 ，ＩＬ一２生 成 下 降 ，而 ＩＬ一２由辅 助 Ｔ细 胞 产 生 ，参与， Ｂ 淋 巴细，、 胞 激
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［文章编号 ］ １００７—０８９３（与 异 体 输 血 对 机 体 免 疫 功 能 的 影 响及 临 床 意 义
郭 峰 钱 宝华 许 育 屠 晓 华 第 二军 医大学 长海 医 院输血科 血液 免疫研究 室 （上海 ２００４３３）
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活和增 殖及 细 胞毒 Ｔ细 胞 繁 殖 ，ＩＬ一２下 降 必 然影 响 Ｔ、Ｂ细 胞 功 能 “ 。
２ 异体输 血 免疫抑 制 的临床 意义 肿瘤 患 者不宜输 异体 血 ：异体输 血对 受体机 体 免 疫功 能 抑制是 全方位 的，因此 对肿瘤 病人 与严重 感 染 患者 异体 血是 不 适宜 的。据 报 道 围术 期 输 血结 肠 癌
［关键词］ 自体输血 ；异体输血；免疫功能 ［中图分类号］ Ｒ４５７．１ ［文献标识码］ Ａ
血 液 中存在 复 杂 的天 然 免 疫和 特 异 性 免 疫物 质 （包括 各种血 细 胞和血 浆蛋 白等），将垒 血抽 出再输 入 异体血 循环 ，必然产 生机体 免 疫状 况 的交 化 ，而 自体 输 血经 过一定 的处 理 也 会 产 生 一 定的 免 疫 功 能 的 变 化 。’ 在临床 上如 何 应用这 种 变 化 ，合理 对症 采 用 不 同的输血技 巧 ，避 其 害 处 ，发挥 其 益 处 ，对 肿瘤 、感 染、创伤 、自家 免疫 性等 疾 病 的治 疗手 段 的改进 与 多 样化将 是有创 新 发展 前景 的