复杂冠脉介入治疗一例

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一例服用二甲双胍的糖尿病患者行冠脉介入的病例分析

一例服用二甲双胍的糖尿病患者行冠脉介入的病例分析一、案例背景知识简介随着生活水平的提高和年龄的增长，糖尿病的发病率日益增高，而冠状动脉粥样硬化合并糖尿病的患者在临床治疗中已很常见。

此类患者并发心绞痛、心肌梗死的概率也比没有糖尿病的患者要高得多，常常需要行冠脉CT或冠脉造影检查，都需要应用造影剂或对比剂，以明确冠脉的病变部位和病变程度。

而二甲双胍作为成人非胰岛素依赖性糖尿病的一线治疗用药，使用也很常见。

以下就一例服用二甲双胍的糖尿病患者行冠脉介入治疗时的治疗方案进行分析。

二、病例内容简介患者因“活动后胸痛半个月，加重10天”入院。

患者近半个月来开始出现活动后（打篮球）后胸痛，为胸骨后烧灼样感，伴有咽部不适，停止活动后5分钟内可缓解。

近10天来上述症状发作频繁，活动耐量下降，拖地后即可出现上述症状。

患者静息状态及夜间无上述症状发作。

遂来就诊，门诊行冠脉CT示冠脉粥样硬化样改变，局部管腔重度狭窄。

为进一步治疗，门诊以“冠心病，不稳定型心绞痛”收入院。

患者自发病以来，饮食、睡眠可，大小便正常。

既往患高血压病史5余年，最高血压达160/90mmHg，目前服用“非洛地平”、“贝那普利”，血压控制在正常范围；糖尿病病史10余年，最高空腹血糖在8.0mmol/L左右，目前服用“二甲双胍”、“阿卡波糖”，血糖控制理想。

入院查体：血压151/87mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心率81次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块，肝脏未触及，脾脏未触及，双下肢无水肿。

桡动脉、股动脉搏动良好。

辅助检查：冠脉CT示：冠状动脉粥样硬化改变，局部管腔重度狭窄。

根据患者病史及症状，结合辅助检查，入院诊断为：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛；②高血压2级（极高危）；③2型糖尿病。

三、主要治疗经过及典型事件患者因“活动后胸痛半个月，加重10天”入院。

复杂冠脉病变介入治疗135例临床分析

单支病变３例，支病变５例，支病变４例，计３双６三６共１５９支血管２８３处病变，中慢性完全或次全闭塞病其
［关键词］冠心病；心导管插入术；经皮冠脉腔内血管成形术
［中图分类号］５３［Ｒ４．文献标志码］［３Ｂ文章编号］６２２４（０００ — ０７０１７— ３５２１）６０３ — ３
ＣｌｎｉａｌＡｎａｌｉｆ１ａｅｆＩｅｖｔｏｉｃｙｓｓｏ３５ＣｓｓｏｎｔｒｅｎｉｎａｌＴｈｅａｍｐｌｘＬｅｉｎｒｐｙｏｎＣｏｅｓｏｏｆＣｏｒｏｎａｙＡｒｅｙｒｔｒＬＩＺｈｏｅｎＮａｈｇ
ｐｒｒｔｅｐｒｕａｅｕｏｏａｙｉｔｒｅｔｎ（Ｃ）ｏ３ａｅ，ｉｃｕｉｇ１５ｖｓｅｓａｄ２８ｓｅｏｐｒＣｏｏｌｘｅｆｍｈｅｃｔｎｏｓｃｒｎｒｎｅｖｎｉｏｏＰＩｎ１５ｃｓｓｎｌｄｎ９ｅｓｌｎ３ｉｆｔｅＢｏｆｃｍｐｅｔｙ
ｏｃｒｅｅｅｅｃｍｐｉａｉｎｃｕｒｄｓｖｒｏｌｔ．Ｄｕｎｈｏｌｗ－ｐ１ａｅｄｅｕｓｄｏｐｔｌ１ａｅｃｕｒｄａｇｎｅｔｒｓａｄ２ｃｓｓｃｏｉｒｇｔｅｆｌｏｕｉａｐｃｏｉｎａｅａ１ｗｅｅｒｃｉｅｅａｃｌｒａｉｎＣｏｃｕｉｎ：ＰＩｉａｋｎｆｓｆｔｎｆｃｉｅｅｓｉｔｒｅｔｎｔｅａｙｒｅｅｖｄｒｖｓｕａｉｔ．ｎｌｓｏｚｏＣｉｄｏａｅｙａｄｅｆｔｎｓｎｅｖｎｉｈｒｐ．ｓｅｖｏ

cto老伙计复杂病例系列001

CTO老伙计复杂病例系列001CTO老伙计的故事一群匠人匠心痴迷于CTO的老伙计交流心得和体会分享经验与教训愿通过我们的努力一起实现介入治疗的再规范、再普及、再提高复杂病例系列001长袖善舞--RG3逆向开通右冠闭塞支术者：胡涛/ 夏陈海/ 高建平/ 任军/ 黄涛第四军医大学西京医院心脏内科1病史基本资料1.老年男性反复劳力性胸痛20年，加重1年2.既往病史：陈旧性心肌梗死20年3.在外院行CAG示RCA100%闭塞，LCX中段80%狭窄，LAD中段80%狭窄。

外院建议其行CABG，患者及家属均拒绝，要求行PCI术，遂转入我院。

4.辅助检查：ECG提示前壁、下壁陈旧性心梗；超声提示心肌病改变，EF23%；BNP1832pg/ml。

2造影图<2.1><2.2><2.3><2.4><2.5>3病例分析及策略选择- 钙化慢性闭塞病变，从病史分析时间较长。

从影像上分析RCA似乎有微通道，正向远端可以显影，有正向开通可能；- LAD给RCA有良好侧枝，逆向开通难度也不大，但LAD近中段有80%狭窄，如果尝试逆向需要高度关注此处的安全。

策略:首先选择正向尝试开通RCA,如不顺利则从LAD给予的心内膜血管逆向尝试，必要时提前处理LAD近中段病变。

4PCI手术操作流程4.1- 选择右侧桡动脉径路，6F SAL0.75指引导管，先后分别使用Sion,Fielder XT,Gaia1导丝在1.5m Corsair微导管支持下进行RCA正向尝试，导丝不能进入RCA 血管远端，多次进入夹层；- 再次仔细阅图后发现RCA近端看似相通的微通道其实并不相连，冒烟时已有造影剂滞留，考虑正向夹层较大，而逆向通道较好，应能顺利通过逆向侧枝开通闭塞段，于是保留正向导丝，选择逆向进攻。

- 穿刺右侧股动脉，选择右侧股动脉径路，7F EBU3.5指引导管，Sion导丝在1.5m Corsair 微导管支持下经穿隔支knuckle顺利通过侧枝到达RCA闭塞段远端。

心内科介入手术分级标准

心内科介入手术是指通过导管途径进入心脏或血管系统进行诊断和治疗的一种方法。

随着技术的不断进步，心内科介入手术已成为治疗心血管疾病的重要手段之一。

为了规范心内科介入手术的应用和管理，国际上制定了一套分级标准，用于评估手术的复杂程度和风险等级。

本文将详细介绍心内科介入手术的分级标准。

一、心内科介入手术的基本分类心内科介入手术按照手术的目的和操作部位可以分为以下几类：1. 冠脉介入手术：主要用于治疗冠心病和急性冠脉综合征等冠脉疾病，包括冠状动脉造影、血栓清除、血管成形术、支架植入等。

2. 心腔介入手术：主要用于治疗先天性心脏病、心脏瓣膜病和心脏肿瘤等心腔疾病，包括心导管检查、房间隔缺损封堵、动脉导管未闭封堵等。

3. 大血管介入手术：主要用于治疗主动脉疾病和外周血管病变等，包括主动脉瓣膜置换、主动脉支架植入、外周血管成形术等。

二、心内科介入手术的分级标准心内科介入手术的分级标准可以根据手术的复杂性、操作难度、风险程度等进行评估。

以下是一个常用的分级标准：1. 一级手术：这类手术通常是比较简单的介入操作，对医生的技术要求相对较低，风险较小。

例如，简单冠状动脉造影、选择性冠状动脉造影等。

2. 二级手术：这类手术相对复杂，需要医生具备较高的技术水平和丰富的经验。

手术风险中等，操作难度适中。

例如，冠状动脉血栓清除术、支架植入术等。

3. 三级手术：这类手术非常复杂，对医生的技术水平要求极高，风险较大。

手术操作步骤繁琐，需要精密的器械和设备支持。

例如，主动脉瓣膜置换术、房间隔缺损封堵术等。

三、心内科介入手术的选择原则在进行心内科介入手术时，医生需要根据患者的具体情况和病情选择合适的手术方式和分级标准。

以下是一些常见的选择原则：1. 患者的病情和危险程度：根据患者的病情和危险程度评估手术的风险和效果，选择最适合的手术方式和分级标准。

2. 医生的经验和技术水平：医生的经验和技术水平是决定手术成功率和并发症发生率的重要因素，医生应根据自身实际情况选择适合自己技术水平的手术方式和分级标准。

冠脉介入手术分级

冠脉介入手术分级
冠脉介入手术是一种治疗冠心病的常见方法，其分为不同的级别，以
便医生和患者更好地了解手术的难度和风险。

以下是冠脉介入手术分
级的详细介绍。

一、一级手术
一级手术是指冠脉介入手术中最简单的一种，通常用于治疗单一的冠
状动脉狭窄。

这种手术的成功率较高，风险较小，患者通常可以在手
术后很快恢复。

一级手术通常需要在局部麻醉下进行，手术时间较短，通常只需要30分钟左右。

二、二级手术
二级手术是指冠脉介入手术中较为复杂的一种，通常用于治疗多个冠
状动脉狭窄或者狭窄较为严重的病例。

这种手术的成功率较高，但是
风险也相对较高，需要更加谨慎地进行。

二级手术通常需要在全身麻
醉下进行，手术时间较长，通常需要1-2个小时。

三、三级手术
三级手术是指冠脉介入手术中最为复杂的一种，通常用于治疗多个冠状动脉狭窄或者狭窄较为严重的病例，并且需要进行血管成形术或者支架植入术。

这种手术的成功率较低，风险也相对较高，需要非常谨慎地进行。

三级手术通常需要在全身麻醉下进行，手术时间较长，通常需要2-3个小时。

总的来说，冠脉介入手术分级是为了更好地评估手术的难度和风险，以便医生和患者做出更加明智的决策。

在选择手术时，患者应该充分了解自己的病情和手术的风险，与医生进行充分的沟通和协商，以便做出最佳的治疗方案。

同时，在手术后，患者也需要积极配合医生的治疗和康复计划，以便更好地恢复健康。

冠状动脉复杂病变的介入治疗策略

处病变。直径２５ｍ以下、度２ｍｍ以上、重．ｍ长０严弯曲、钙化的病变不适用于ＤＣＡ治疗。⑤ 冠脉内旋
受外科手术的冠脉复杂病变宜施行介入治疗。
１常用介入治疗方法简介临床上根据不同的冠脉病变形态选用不同的介
入治疗方法或多种方法并用，是提高成功率的关键。目前常用的方法有以下几种。①Ｐ＇Ａ：单纯球ＩＣ是囊扩张的方法，治疗简单，费用低，成功率高，是最基本的治疗方法，用于局限性、适非偏心性、血管病小
变以及支架植入前的预扩张。单纯球囊扩张后残留
磨成形术（ｏｂｔｒ：Ｒｔｌｏ）是通过一个高速旋转的球形ａａ钻头将硬化钙化组织研磨成极细微粒使血管内腔扩
大成形。旋磨术适用于钙化病灶，口处病变、开长段血管病变等，旋磨后可获得钻头７％～８％的内００腔．因此对粗大血管的治疗多需辅以球囊扩张或支架置人等措施。过多的微粒可引起不同程度的远端微小动脉的栓塞。
撕裂，支架置入相比再狭窄率也高。② 切割球囊：与
是将３个微小刀片纵向附着在球囊上，当球囊扩张
时刀片可对血管内膜切割３条裂缝，原来球囊扩使张引起的血管内膜的无规律撕裂变成有规病变相同的成功率，术中的安全性更高，并发症和再狭窄率也明显
降低。冠脉复杂病变是指多支病变、性完全闭塞性慢病变、分叉处病变、保护左主干病变、漫性病变无弥以及支架内再狭窄等。这些特殊形态的病变在介入治疗上有着一定的技术难度，采取介入治疗还是是外科搭桥手术（ＡＧ）需要全面权衡患者的各种ＣＢ，因素。ＰＣ和ＣＧ各有优点和不足，ＴＡ创ＴＡＡＢＰＣ

经桡动脉介入治疗复杂冠脉病变的临床研究

Ｔｈｕｃｓａｅｓ９．ｅＳｃｅｓｒｔｓｗａ６７
ｉｒｎｒｄａｒｕｏａｅｔ８２ｎｔａｓａｉｌｇｏｐｃｍｐｒｄｗｉ９．ｈ
ｉｒｎｆｍｏａｒｕＰ＞００）Ｔｈａｅｏｏａｏ — ｎｔａｓｅｒｌｇｏｐ（．５．ｅｒｔｆｔｔｌｃｒｎ
ｐｉａｉｎｅａｅＯｐｎｔｒｆｅｒｃｄｒｎｔａｓａｉｌｒｕｓｌｓｈｎｔａｓｅｒｌｇｏｐ（ｌｔｓｒｌｔｄｔｕｃｕｅａｔｒｐｏｅｕｅｉｒｎｒｄａｏｐｗａｅｓｔａｒｎｆｍｏａｒｕｃｏｇＰＧ００）ＣｎｌｓｎＴｒｎ．５．ｏｃｕｉｏａ— ｓａｉｌｃｒｎｒｎｉｐａｔａｉｈｓｃｅｓｒｔｈｅｅｔｄｃｍｐｅｏｏａｙｄｓａｅｐｔｎｓａｄｔｅｃｍｐｉａｉｎｅａｅｏｒｄａｏｏａｙａｇｏｌｓｙｈｓｈｇｕｃｓａｅｉｔｅｓｌｃｅｏｌｘｃｒｎｒｉｅｓａｉｔｎｈｏｌｔｓｒｌｔｄｔｎｅｃｏ
组（８２）比差异无统计学意义（＞Ｏ０）９．相Ｐ．５。但术后与穿刺有关的并发症发生率，动脉组明显少于股动脉纽（＜００）术后桡Ｐ．５；卧床时间也明显短于股动脉组（Ｇ００）而桡动脉组从穿刺开始至指引导管放置成功所需的时间长于经股动脉组（ＧＯ０）Ｐ．５。Ｐ．５。结

复杂冠状动脉病变的介入治疗--冠状动脉瘤及冠状动脉分叉病变等

（东大学附属省立医院，山济南２０２）５０１
１冠状动脉钙化病变
血管同样大小且同样重要或分支血管很重要且必须植入支架以防急性闭塞，国际上基本认同的建议是仅在主支血管内
植入１枚支架，然后采用对吻球囊扩张术对主一分血管进行
支架植入前应进行充分的球囊预扩张。冠状动脉旋磨术可
担。
３大隐静脉旁路血管（ＶＳＧ）ＳＧ又称为大隐静脉血管桥。文献报道，３Ｖ近Ｏ多年来，每年约有５百万患者进行外科冠状动脉再血管化治疗，结果
导致上百万人患有ＳＧ病变。Ａｄｅｓ为，血引起ＳＧＶｎｒａ认缺Ｖ
切术、准分子激光成形术）血管内超声（ＶＳ、、ＩＵ）血管内镜、
激光相干断层显像（Ｃ）虚拟组织成像（Ｈ）弹力图、ＯＴ、Ｖ、温
度图（热图像法测斑块温度）近红外光谱法、曼光谱、、拉血
管内Ｍｌ和冠脉内血管镜等技术的应用提高了手术成功ｉｌ
冠状动脉造影显示１％的冠状动脉病变有不同程度钙５
化，ＩＵ而ＶＳ检查则显示钙化率达８％。１８年，国ＡＣ５９８美Ｃ／
ＡＡ报告中指出，Ｈ中一重度钙化病变是导致球囊扩张术失败和血管急性闭塞的主要危险因素，球囊不能充分扩张的严重冠状动脉钙化病变是支架植入的禁忌证。冠状动脉钙化
充分扩张，尽量不在主支血管内留下明显的残余狭窄，支分

复杂冠脉病变介入治疗的临床意义

７ｍ，５ｇ１次／３；司匹林（米尔，１阿巴阿斯利
钧
宁
毛建华
吴河
陈爱华
（２９％）女２７．２，６例；年龄３８～７７岁，平
均６．０±９８２８．３岁；定型心绞痛６稳３例
邵庆明
２３０４００安徽马鞍山市中心医院心内科
的手术器械以及术者熟练的操作技巧。
关键词
复杂冠脉病变经皮冠状动脉
介入治疗术
经皮冠状动脉支架植入术是在经皮冠状动脉腔内成形术（ＴＡ的基础上发ＰＣ）展而来的一种新的冠状动脉介入治疗技
术，包括传统的支架植入术（ＰＣ在ＴＡ的基础上植入支架）和直接支架植入术 … 。它的应用使单纯ＰＣＴＡ治疗的风险大幅
下降，并且明显提高了治疗效果。目前已经成为国内冠心病患者治疗的主要方法之一。１９９８年ＡＣＡＡ的冠脉介入治Ｃ／Ｈ疗专家组将冠状动脉病变分Ａ、１Ｂ、Ｂ、２Ｃ三型，出了病变特征与成功率及危提
险性的关系＿，为Ｂ３认Ｊ２型和Ｃ型病变属
维普资讯
临
床ｉ
ＣＨＩＥＣ０ＭＭ “ ＮＩＹＯ０ＣＴＳＮＳＥＴＯ
复杂冠脉病变介入治疗的临床意义
治疗冠心病患者９例，男７例６０
任节钱
周
行。术前均口服氯吡格雷（波立维，赛诺菲一安万特中国公司生产，５ｇ片）７ｍ／

高危复杂冠脉病变的介入治疗

三支病变是指冠状动脉的左主干、左前降支和左回旋支都有病变，这种病变类型对心脏的供血影响较大，治疗难度较高。
弥漫性病变
钙化病变
病变范围广泛，涉及多个血管段，通常累及多支冠状动脉，导致心肌缺血和心功能不全。
冠状动脉钙化是指动脉粥样硬化斑块中的钙盐沉积，钙化病变质地坚硬，给介入治疗带来较大难度。
流。
该技术适用于冠状动脉轻度至中度狭窄的患者，尤其适用于冠状
动脉痉挛或急性闭塞的情况。
球囊扩张术具有操作简便、创伤小、恢复快等优点，但存在一定的并发症风险，如血管破裂、夹
层等。

支架植入术
支架植入术是通过导管在冠状动脉狭窄部位放置支架，支撑狭窄部位，防止其回缩和塌陷，维持冠状动脉通畅。
支架植入术技术成熟，疗效确切，但存在一定的并发症风险，如支架内血栓形成、再狭窄等。
对于有严重未控制的感染患者，介入治疗可能引起感染扩散，应避免使用。
患者评估与选择
患者病史
了解患者病史，如心绞痛、心肌梗死等心血管疾病史，以及高血压、糖尿病等危险
因素。
辅助检查
根据患者情况选择合适的辅助检查，如心电图、超声心动图、冠状动脉造影等，以
全面评估患者病情。
患者体格检查
进行体格检查，了解患者心肺功能、肝肾功能等情况。
况下。
03
介入治疗技术
药物治疗
药物治疗是高危复杂冠脉病变的基础治疗手段，主要通过口服或静脉注射药物来控制病情。
常用的药物包括抗血小板聚集药、降脂药、血管紧张素转换酶抑制剂等，以降低心肌耗氧量、缓解心绞痛、改善心肌缺血。
药物治疗需长期坚持，并定期进行评估和调整，以确保治疗效果。
球囊扩张术

冠状动脉介入术

冠状动脉介入诊疗技术主要分为冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗一冠脉造影﹙CAG﹚简介1 1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术2 1959年美国儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml 的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的〔会引起室颤〕，从而开创了选择性冠状动脉造影术。

3 1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。

4 1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。

二什么是冠脉造影选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或上肢挠动脉，沿降主动脉或上肢动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。

这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案〔介入、手术或内科治疗〕，还可用来判断疗效。

这是一种较为平安可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准〞。

IVUS、OCT、FFR等逐步在临床应用，发现局部在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，但由于IVUS等检查费用较为昂贵，操作较为复杂，现在并不是常规检查手段。

三冠状动脉造影的适应证以诊断为主要目的：1不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床疑心冠心病。

2不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。

3不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。

冠脉介入诊疗并发症及其处理

详细描述
支架血栓形成常表现为胸痛、胸闷、心悸等症状，严重者可出现急性心肌梗死、心脏性猝死等。处理包括抗凝、抗血小板等药物治疗，必要时需进行再次介入治疗。
外周血管并发症
总结词
外周血管并发症是冠脉介入诊疗中常见的并发症之一，多因穿刺血管损伤、血管栓塞等原因导致。
详细描述
外周血管并发症常表现为穿刺部位血肿、疼痛、淤血等症状，严重者可出现下肢静脉血栓形成、肢体缺血坏死等。处理包括局部压迫止血、抗凝、溶栓等治疗，必要时需进行外科手术治疗。
案例四：支架血栓形成的预防与治疗
总结词
支架血栓形成是冠脉介入诊疗后常见的并发症之一，对患者的心血管疾病预后和生存质量产生不良影响。
详细描述
支架血栓形成多由于患者未按时服药、生活习惯不良、手术操作不当等原因导致。预防上需加强患者的教育和管理，定期随访和监测患者的血压、血脂等指标，指导其正确服药和调整生活习惯。治疗上需根据患者的具
冠状动脉穿孔是冠脉介入诊疗中较少见的并发症之一，多因导管或器械操作不当导致冠状动脉壁穿破。
详细描述
冠状动脉穿孔常表现为胸闷、胸痛、心悸等症状，严重者可出现心脏压塞、急性心肌梗死等。处理包括立即停止操作、心包穿刺引流、紧急外科手术等。
支架血栓形成
总结词
支架血栓形成是冠脉介入诊疗后常见的并发症之一，多因支架置入后内膜增生、血栓形成等原因导致。
体情况进行药物或手术治疗。
案例五：外周血管并发症的预防与处理
总结词
外周血管并发症如动脉瘤、血栓形成等，对患者的生活质量和预后产生不良影响，需积极预防和处理。
详细描述
外周血管并发症的发生与患者的血管基础疾病、手术操作、药物治疗等多种因素有关。预防上需注意控制患者的血压、血脂等指标，避免长时间卧床和过度活动等导致血栓形成的风险因素。处理上需根据患者的具体情况进行药物或手术治疗。

冠脉旋磨术致冠脉穿孔一例

心血管病防治知识2020年10月第10卷第28期*马贤骥为本文通讯作者。

筝病例报告筝冠脉旋磨术致冠脉穿孔一例何文锦马贤骥*（重庆市中医院道门口院部，重庆400011）【关键词】经皮冠状动脉介入治疗术；冠脉穿孔；冠脉造影经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经是目前心内科治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病及急性冠脉综合征的常规治疗手段。

近年来，随着高血压、糖尿病等慢病人群的逐年增加，冠状动脉复杂病变发生率有增长趋势。

研究显示人体在20岁开始冠脉内膜即有钙化结晶，随着年龄越大，冠脉钙化病变也越严重，其中60-69岁人群中的发生率可达80%[1]。

冠状动脉旋磨术是采用带有钻石颗粒旋磨头，根据“差异切割”的原理选择性地修饰纤维化或钙化的动脉硬化斑块[2]。

近年来，在冠脉复杂病变中，如冠脉完全闭塞、开口严重钙化等，在冠脉旋磨术的基础上行支架植入术已经成为严重冠脉钙化介入治疗的主流方法[3]。

旋磨术可有效地改善血管顺应性，使预扩球囊容易通过狭窄部位，同时提高支架的释放及展开的质量[4]。

当然，旋磨术的并发症也是不可忽视的问题。

笔者最近收治一例冠脉严重钙化患者在冠脉旋磨术中出现冠脉穿孔的病例，报道如下。

1病例资料梁XX，男，64岁，因反复活动后胸闷痛2年入院，既往有高血压及糖尿病病史。

入院后完善冠脉造影提示：冠脉右优势型，左主干未见明显狭窄，冠脉三支血管弥漫性钙化并狭窄。

前降支近中段狭窄80%-90%；回旋支近端可见钙化，狭窄约50%；右冠迂曲，粗大，近段至远段狭窄程度约90%-99%（图1）。

使用7F JR指引导管，送入Sion，Sion blue钢丝均难以通过右冠迂曲狭窄处。

送入XT-R钢丝顺利至远端后，送入XT-A钢丝增加支撑力。

送入1.5mm×15mm球囊难以通过狭窄处，更换1.0mm×9mm球囊顺利通过狭窄处，从远至近以16atm扩张后，送入1.5mm×15mm球囊及2.5mm×20mm球囊分别以18atm扩张狭窄处，复查造影冠脉狭窄改善不明显。

GuidezillaTM_延长导管在复杂冠状动脉介入治疗中的应用

㊃论著㊃通信作者:赵秀峰,E m a i l :z h a o x i u f e n g_123@y a h o o .c o m G u i d e z i l l aT M延长导管在复杂冠状动脉介入治疗中的应用袁思敏,赵秀峰,信栓力,常超,刘丽军,韩丽英(邯郸市第一医院心内一科,河北邯郸056000) 摘要:目的对应用G u i d e z i l l a T M延长导管在复杂经皮冠状动脉介入治疗(P C I)中的有效性及安全性进行评估,并总结应用G u i d e z i l l a T M临床经验㊂方法 2017年1月至2018年12月邯郸市第一医院P C I 手术中应用因球囊或支架难以通过,补救性应用G u i d e z i l l a T M 辅助球囊或支架通过病变进行P C I 手术患者53例㊂收集术中穿刺入路㊁病变性质㊁靶血管开口变异㊁钙化迂曲㊁特殊操作及G u i d e z i l l a T M 延长导管深插冠状动脉长度等数据,观察应用该器械的安全性和有效性㊂结果应用G u i d e z i l l a T M辅助球囊和支架进行手术患者53例,其中成功植入支架49例(92.5%)㊂经右桡动脉途径45例㊁经右股动脉进行手术8例,靶血管开口异常4例,靶血管开口存在病变22例,慢性完全闭塞病变19例,钙化病变19例,迂曲病变9例,钙化迂曲病变24例,辅助旋磨磨头达到病变1例,G u i d e z i l l aT M深插冠状动脉深度(19.38ʃ12.66)mm ㊂术中术后无严重并发症,无死亡病例㊂结论在复杂P C I 治疗中,补救性应用G u i d e z i l l aT M辅助介入治疗安全有效,手术成功率高,安全有效,并发症少㊂关键词:血管成形术,气囊,冠状动脉;G u i d e z i l l aT M延长导管;复杂病变中图分类号:R 654.3 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)08-0720-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.08.010C a s e s e r i e s e x p e r i e n c e o fG u i d e z i l l a T Me x t e n s i o n c a t h e t e rf o r p e r c u t a n e o u s i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y o f c o m pl e x l e s i o n s Y u a nS i m i n ,Z h a oX i u f e n g ,X i nS h u a n l i ,C h a n g C h a o ,L i uL i j u n ,H a nL i y i n gF i r s tD e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,H a n d a nF i r s tH o s pi t a l ,H a n d a n 056000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a oX i u f e n g ,E m a i l :z h a o x i u f e n g _123@ya h o o .c o m A B S T R A C T :Ob je c t i v e T o s u mm a r i z e r e p o r t s o n e x p e r i e n c e u s i n g t h eG u i d e z i l l a T Me x t e n s i o n c a t h e t e rf o r c o m p l e x c o r o n a r y l e s i o n s a t t h ed o c u m e n t e d i n s t i t u t i o na n de v a l u a t i o no f i t ss a f e t y a n de f f i c a c y .M e t h o d s W e r e t r o s p e c t i v e l yc o l l e c t e d53c a s e s f r o mt h eC a rd i o l o g y De p a r t m e n t o fH a n d a nF i r s tH o s p i t a lf r o mJ a n u a r y of 2017t oD e c e m b e r o f 2018w h oh a d r e c e i v e d p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n (P C I ).G u i d e z i l l a T Me x t e n s i o n c a t h e t e rw a s u s e dd u r i n g PC I S i n c e t h eb a l l o o no rs t e n tc a n n o t p a s sl e i s i o n .T h ec l i n i c a l ,a n g i o g r a ph i ca n d p r o c e d u r a ld a t ao fa l l53p r o c e d u r e s w e r e c o l l e c t e d .t h e s a f e t y a n d e f f i c a c y o f t h i s n o v e l e q u i p m e n tw a s e v a l u a t e d .I n a d d i t i o n ,r e c o r d e t h e s u c c e s s f u l r a t e a n d t h e i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s .t h e a d v e r s e c a r d i o v a s c u l a r e v e n t sw e r e a l s o r e c o r d e dd u r i n g f o l l o w -u p .R e s u l t s 53p a t i e n t s w e r er e c e i v e d w i t h G u i d e z i l l a T Me x t e n s i o n -a s s i s t e db a l l o o na n ds t e n t t oac h i e v ec o r o n a r y a r t e r y l e s i o n s f o rP C I .T h e m e a nde p t ho fi n t u b a t i o n w a s19.38ʃ12.66mm.S t e n ti m pl a n t a t i o n w a ss u c c e s s f u l i n49o u to f53p r o c e d u r e s (92.5%).45c a s e sv i ar a d i a l a r t e r y ,8c a s e sv i aa r t e r i a f e m o r a l i s ,4c a s e so f t a r g e t a b n o r m a l o p e n i n gs ,22c a s e so f t a r g e t v e s s e l n a r r o wo p e n i n g s ,19c a s e so f c h r o n i c ,t o t a l l y o c c l u d e d (C T O )9c a s e s c i r c u i t yp a t h o l o g i c a l c h a n ge s ,19c a s e sof c a l c i f i e d l e s i o n s ,9c a s e s o f t o r t u o s i t y l e s i o n s a n d 24c a s e o f t o r t u o s i t y an d c a l c i f i e d l e s i o n s .1c a s e s o f r o t a t i o n a l a t h e r e c t o m y .N o n eo ft h e p a t i e n t se x p e r i e n c e dc o r o n a r y d i s s e c t i o n ,t h r o m b o g e n e s i sa i re m b o l i s m ,o ro t h e r m a j o r c o m p l i c a t i o n s d u r i n g t h e p r o c e d u r e .C o n c l u s i o n T h eu s eo fG u i d e z i l l a T Mg u i d ee x t e n s i o nc a t h e t e r t os u p po r t e x t e n s i o n c a t h e t e ra s s i s t e db a l l o o na n ds t e n t t or e a c ht h e l e s i o ns i t eo f c o m p l e xc o r o n a r y le s i o n i ss af ea n de f f e c t i v ea n dh a sa h igh e r s u c c e s s r a t e a n d l e s s c o m pl i c a t i o n s .K E Y W O R D S :a n g i o p l a s t y ,b a l l o o n ,c o r o n a r y ;G u i d e z i l l a T Me x t e n s i o n c a t h e t e r ;c o m p l e x c o r o n a r yl e s i o n 心脏介入操作技术和设备快速发展,心脏介入器械不断改进,提升对球囊及支架的推进性㊁追踪性和输送性㊂在伴有严重迂曲和(或)钙化的冠状动脉病变中,经皮冠状动脉介入治疗(P C I)仍面临许多挑战㊂2013年G u i d e z i l l aT M获得美国食品药品监督管理局(F A D )批准㊂G u i d e z i l l a T M由不锈钢海波管与单腔导引管以圆领结构连接,全长145c m ,单腔导引导管两端有射线标记带便于冠状动脉内定位㊂G u i d e z i l l aT M为单腔快速交换导管,适用于辅助输送器械及改善导引导管同轴性[1]㊂目前,关于国内外临床使用G u i d e z i l l a T M治疗冠状动脉复杂病变的报道较少,其安全性及有效性有待临床验证㊂因此,本㊃027㊃‘临床荟萃“ 2019年8月20日第34卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 20,2019,V o l 34,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.研究旨在回顾性单中心真实世界研究G u i d e z i l l a T M 在冠状动脉介入治疗中的安全性及有效性,总结相关临床经验㊂1资料与方法1.1病例选择2017年1月至2018年12月邯郸市第一医院行P C I术患者53例,均应用6F导引导管,因微导管㊁球囊或支架难以通过,补救应用G u i d e z i l l a T M辅助球囊或支架通过病变完成手术㊂平均年龄(61ʃ9)岁,其中男44例(83%),既往高血压病史40例(75.5%),糖尿病病史18例(34.0%),吸烟史26例(49.1%),首次P C I34例(64.2%),其中1例(1.9%)使用主动脉内球囊反搏泵(I A B P)㊂术前诊断为急性冠状动脉综合征50例(94.3%),包括不稳定性心绞痛27例(50.9%)㊁非S T段抬高型心肌梗死(N S T E M I)8例(15.1%)及S T段抬高型心肌梗死(S T E M I)15例(28.3%)㊂1.2手术方法选择应用S e l d i n g e r技术经桡动脉或者股动脉穿刺入路,操作过程:①应用无菌肝素盐水冲洗G u i d e z i l l a T M;②P C I术中导引导管及导丝到位,打开Y型止血阀,沿导丝推进G u i d e z i l l a T M;③关闭Y型止血阀,全程X线透视下,将G u i d e z i l l a T M沿导丝通过导引导管远端,推送至冠状动脉内,通过头端标记带,难以到达靶血管病变时,采用球囊锚定技术辅助推送G u i d e z i l l a T M;④P C I术后,撤出G u i d e z i l l a T M,造影确认手术成功,撤出整套系统;⑤采用e F i l m W o r k s t a t i o n软件4.1.0版测量G u i d e z i l l a T M深入冠状动脉深度(mm)㊂手术成功标准:成功植入药物洗脱支架后,靶血管管腔残余狭窄<20%,远端前向血流T I M I3级,无明显冠状动脉夹层分离㊁穿孔等并发症㊂1.3数据采集收集患者的临床资料:临床病史(包括年龄㊁性别㊁既往史等);临床诊断㊁穿刺路径;冠状动脉造影结果(靶血管开口异常㊁开口病变㊁靶血管的病变类型㊁病变性质);经皮冠状动脉介入治疗手术(指引导管㊁导丝及支架数目㊁G u i d e z i l l a T M深插冠状动脉的深度及结果)㊂患者住院期间及出院后30天进行随访,观察不良心血管事件(包括复发心绞痛㊁急性心肌梗死㊁严重心律失常㊁心力衰竭㊁心源性死亡)发生情况㊂1.4相关标准美国心脏协会/美国心脏病学会(A H A/A C C)经皮冠状动脉腔内血管成形术指南中,根据操作成功率和并发症发生率,提出冠状动脉病变A㊁B㊁C分类[2]㊂病变迂曲指心脏舒张期血管至少有3个沿主干方向ȡ45ʎ弯曲方向的病变,或至少有1个ȡ90ʎ定义为冠状动脉血管迂曲[3]㊂造影前在X线透视下观察血管走形,根据亮度和大小确定钙化严重程度[4]㊂2结果2.1穿刺路径本研究的穿刺路径主要为右桡动脉45例(84.9%),右股动脉8例(15.1%),其中1例为右桡动脉入路作为正向支架植入系统,而左桡动脉入路反向造影及寻径的慢性闭塞病变(C T O)手术将其归为右桡动脉途径,8例为保留右桡动脉造影导管作为反向造影及寻径,而右股动脉作为正向入路的C T O手术将其归为股动脉㊂靶血管前降支(L A D)20例(37.7%);回旋支(L C X)12例(22.6%);右冠状动脉(R C A)21例(39.6%)㊂靶血管存在开口异常4例,其中3例为左㊁右冠状动脉共同开口于升主动脉壁,1例为右冠状动脉与主动脉的长轴近同轴㊂按A H A/A C C分类B型20例(37.7%);C型33例(62.3%),其中C T O病变19例(35.8%)㊂靶血管开口存在狭窄22例(41.5%),靶血管病变存在钙化19例(35.8%),迂曲9例(17.0%),钙化迂曲24例(45.3%),1例为右冠状动脉开口异常导引导管不易到位㊂通过球囊锚定辅助G u i d e z i l l a T M通过8例(15.1%),通过G u i d e z i l l a T M 进行特殊操作:伙伴导丝12例(22.6%),多重预扩23例(43.4%),切割球囊19例(35.8%),旋磨1例(1.9%)㊂见表1㊂2.2手术结果53例患者术中使用G u i d e z i l l a T M从冠状动脉开口至远端射线标记带之间的长度为5~ 72mm,平均(19.38ʃ12.66)mm㊂补救性应用G u i d e z i l l a T M植入支架成功率92.5%(49/53)㊂其中选择经股动脉穿刺入路进行8例,手术100%成功,而选择经桡动脉穿刺入路进行45例,手术成功率91.1%(41/45)㊂其中靶血管开口异常4例,应用G u i d e z i l l a T M100%成功植入支架㊂靶血管开口存在病变22例中95.5%(n=21)手术成功,靶血管开口正常31例中90.3%(n=28)手术成功,并未出现P C I相关并发症㊂B型病变成功率100%(n=20), C型病变成功率为87.9%(n=29)㊂4例失败病例的靶血管病变为C型病变,均存在严重的钙化迂曲, 1例右冠状动脉及3例回旋支病存在严重钙化迂曲,术者考虑植入支架存在血管内夹层㊁穿孔等风险,仅应用顺应性球囊做冠状动脉腔内血管成形术㊂见表1㊂㊃127㊃‘临床荟萃“2019年8月20日第34卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t20,2019,V o l34,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.表153例P C I患者靶血管病变特征[例(%)]术中特征例数失败成功穿刺路径右桡动脉454(8.9)41(91.1)右股动脉808(100.0)靶向管位置前降支20020(100.0)回旋支123(25.0)9(75.0)右冠脉211(4.8)20(95.2)靶向管开口异常正常494(8.2)45(91.8)异常404(100.0)靶向管开口存在病变是221(4.5)21(95.5)否313(9.7)28(90.3)病变类型B20020(100.0) C334(12.1)29(87.9)C T O191(5.3)18(94.7)病变性质钙化19019(100.0)迂曲909(100.0)钙化迂曲244(16.7)20(83.3)特殊操作伙伴导丝12球囊锚定3多重预扩23切割球囊19旋磨12.3随访患者住院期间及出院后30天进行随访,无不良心血管事件(包括复发心绞痛㊁急性心肌梗死㊁严重心律失常㊁心力衰竭㊁心源性死亡)发生情况㊂3讨论G u i d e z i l l a T M延长导管为辅助输送冠状动脉介入器械,改善导引导管的同轴性㊂P C I中,深插冠状动脉管腔提供额外的导引支持㊂G u i d e z i l l a T M不良事件包括:血管穿孔及夹层,穿刺部位并发症,慢血流和(或)闭塞,内膜中断,动脉痉挛,栓子等㊂除了上述不良事件外,G u i d e z i l l a T M延长导管还可能出现压力抑制㊁导丝缠绕[5]㊁支架脱载[6-7]等问题㊂P C I术中靶血管存在钙化㊁迂曲㊁慢性闭塞等复杂病变,53例补救性应用G u i d e z i l l a T M的病例中,输送介入器械仍然困难,本研究统计G u i d e z i l l a T M延长导管系统进行特殊操作技术:伙伴导丝㊁球囊锚定㊁多重预扩及切割球囊增加支撑力和同轴性后, 92.5%患者成功植入支架㊂4例病例由于病变部位位于靶血管远端,结构复杂,钙化迂曲,血管顺应性差,在G u i d e z i l l a T M增加支撑力和改善同轴性的情况下,使用伙伴导丝㊁多重预扩等特殊操作,随着手术时间延长患者不耐受手术及不同程度的压力抑制,术者考虑支架植入术风险与患者受益不对等情况下放弃植入支架㊂本研究中5例患者术中出现慢血流,给与硝普钠等冠状动脉注射,慢血流得到改善㊂无死亡及其他严重并发症等不良事件㊂本研究冠状动脉开口存在狭窄病变22例,仅1例手术失败,其中8例使用球囊锚定技术辅助G u i d e z i l l a T M延长导管的无创头端顺利通过开口狭窄,并深插冠状动脉,未出现严重冠状动脉内膜撕裂㊁夹层及穿孔并发症,表明G u i d e z i l l a T M可以安全跨过开口病变深插入冠状动脉㊂1例通过G u i d e z i l l a T M送1.25mm旋磨磨头至钙化严重的病变部位,考虑到延长导管直径较小,撤出G u i d e z i l l a T M送1.5mm旋磨磨头,极大的缩短手术时间㊂药物球囊及生物可吸收支架以没有残留作为新型的P C I治疗变革㊂G u i d e z i l l a T M可以为药物球囊和生物可吸收支架同轴校准建立通道㊂Y e w等[8]报道使用G u i d e z i l l a T M推送药物球囊成功治疗C T O 病变㊂Y e w等[9]报道冠状动脉存在迂曲情况下G u i d e z i l l a T M可以解决生物可吸收支架输送的难题㊂G u i d e z i l l a T M在P C I术中推送直径体积较大的器械为术者提供新的途径㊂近年来考虑到患者舒适性及降低出血等并发症发生,桡动脉入路成为P C I手术首选入路,但是由于支撑点解剖位置的原因,支撑力及同轴性较股动脉差㊂经桡动脉应用G u i d e z i l l a T M延长6F导引导管系统相当于临床仅应用8F指引导管的支撑力[10]提升P C I成功率㊂但在桡动脉入路应用G u i d e z i l l a T M输送介入器械存在困难时,股动脉应用G u i d e z i l l a T M可以带术者另辟蹊径㊂靶血管开口发育异常4例应用G u i d e z i l l a T M 100%成功植入支架,由于收集病例偏少,未能收集到更全面的冠状动脉开口异常应用G u i d e z i l l a T M的手术病例㊂但是就收集到的手术病例分析, G u i d e z i l l a T M对开口异常的冠状动脉造影及输送介入器械提供同轴性,可减少冠状动脉开口急性闭塞等严重并发症的发生㊂波士顿科学公司不建议G u i d e z i l l a T M深插冠状动脉超过15mm,并未达成专家共识㊂但是在本研究中G u i d e z i l l a T M从冠状动脉开口至远端射线标记带之间平均深度为(19.38ʃ12.66)mm,最大值72 mm㊂最小值5mm㊂C h e n等[6]报道G u i d e z i l l a T M平均深度为(27.90ʃ12.23)mm,最小值为5.35mm,最大值为57mm㊂P C I术中延长导管深度受到实际病变位置㊁血管腔直径及自身结构的影响㊂在㊃227㊃‘临床荟萃“2019年8月20日第34卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t20,2019,V o l34,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.G u i d e z i l l a T M圆领结构以远为25c m延长导管,圆领结构存在很多争议,H a s h i m o t o等[5]报道G u i d e z i l l a T M在经过主动脉弓及导引导管弯曲处自发旋转可能会导致导丝的缠绕;W a g g o n e r等[7]报道关于应用G u i d e z i l l a T M支架脱载处理的临床经验㊂该报道指出导引导管近端圆领结构与海波管衔接处可能引起支架脱载㊁支架损伤㊁导丝缠绕及血管夹层等㊂长支架送入延长导管管腔内,然后一起沿导引导管送入冠状动脉病变处㊂推送器械及支架时,应尽量避免G u i d e z i l l a T M与导丝缠绕㊂向远段输送导引导管时动作轻柔避免引起撕裂血管内膜, 冒烟时,缓慢推注造影剂,避免发生血管夹层等并发症㊂术中操作G u i d e z i l l a T M应时刻注意压力线的变化,必要时重新调整导引导管及延长导管的位置,保证冠状动脉内血压稳定㊂本研究仅为关于G u i d e z i l l a T M的回顾性研究,收集样本局限,缺乏对其进行亚组分析㊂另外,本研究尚未对其他类型延长导管如H e a r t r a i l T M(泰尔茂,日本)㊁G u i d e L i n e r T M(明尼苏达州,美国)的临床效果进行分组对照研究㊂目前收集到的关于补救性应用G u i d e z i l l a T M的病例有限,但是本研究显示G u i d e z i l l a T M延长导管用于复杂经皮冠状动脉治疗手术中,特别是对严重钙化迂曲,开口变异的靶血管可提供有效的支撑力及同轴性,使用G u i d e z i l l a T M安全性好,成功率高㊂对于经皮冠状动脉支架植入手术患者,如术中球囊或支架难以通过,补救应用G u i d e z i l l a T M可辅助球囊或支架通过病变完成复杂病变手术,安全有效㊂参考文献:[1]谢洋,赵继义.导引延长导管的临床应用[J].中国介入心脏病学杂志,2018,26(6):50-56.[2] R y a nT J,B a u m a n W B,K e n n e d y J W,e ta l.G u i d e l i n e sf o rp e r c u t a n e o u s t r a n s l u m i n a lc o r o n a r y a n g i o p l a s t y.A r e p o r to ft h e A m e r i c a n C o l l e g e o f C a r d i o l o g y/A m e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o n T a s k F o r c e o n A s s e s s m e n t o f D i a g n o s t i c a n dT h e r a p e u t i c C a r d i o v a s c u l a r P r o c e d u r e s(S u b c o mm i t t e e o nP e r c u t a n e o u sT r a n s l u m[J].C i r c u l a t i o n,1988,78(2):486-502.[3] Z a a c k sS M,A l l e n J E,C a l v i n J E,e t a l.V a l u e o f t h e a m e r i c a nc o l l e g e o f c a rd i o l o g y/a me r i c a n h e a r t a s s o c i a t i o n s t e n o s i sm o r p h o l o g y c l a s s i f i c a t i o n f o r c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n s i n t h e l a t e 1990s[J].A mJC a r d i o l,1998,82(1):43-49.[4]王伟民,霍勇,葛均波.冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2014,22(2):69-73. [5] H a s h i m o t oS,T a k a h a s h iA,Y a m a d aT,e ta l.S p o n t a n e o u sr o t a t i o no f t h em o n o r a i l-t y p e g u i d e e x t e n s i o ns u p p o r t c a t h e t e rd u r i n g a d v a n ce m e n t of a c u r v e dg u i d i n g c a th e t e r:t h e p o t e n ti a lh a z a r do f t w i s t i n g w i t h t h e c o r o n a r yg u i d e w i r e[J].C a r d i o v a s cI n t e r vT h e r,2018,33(4):379-383.[6] C h e nC Y,H u a n g Y Y,T a n g L,e ta l.G u i d e z i l l ae x t e n s i o nc a t h e t e rf o r p e r c u t a n e o u si n t e r v e n t i o n a lt h e r a p y o fc o m p l e xl e s i o n s v i aat r a n s r a d i a la p p r o a c h:c a s es e r i e sf r o m as i n g l e-c e n t e r e x p e r i e n c e[J].C a rd i o l J,2018,25(2):171-178.[7] W a g g o n e rT,D e s a iH,S a n g h v iK.Au n i q u ec o m p l i c a t i o no ft h eG u i d e Z i l l a g u i d e e x t e n s i o n s u p p o r t c a t h e t e r a n d t h e r i s ko f s t e n t s t r i p p i n g i n i n t e r v e n t i o n a l&e n d o v a s c u l a r i n t e r v e n t i o n s[J].I n d i a nH e a r t J,2015,67(4):381-384.[8] Y e w K L,K a n g Z.G u i d e z i l l a g u i d e e x t e n s i o n c a t h e t e rf a c i l i t a t e d t h e d e l i v e r y o f l o ng a n db u l k y I n.P a c tF a l c o nd r u g-c o a t e db a l l o o nf o rt h et r e a t m e n to fc h r o n i ct o t a lo c c l u s i o nl e s i o n[J].I n t JC a r d i o l,2015,201:220-221.[9] Y e w K L,L e o n g K.G u i d e z i l l a g u i d e e x t e n s i o n c a t h e t e re n h a n c e s t h ed e l i v e r y o fb i o r e s o r b a b l ev a s c u l a rs c af f o l d i na na n o m a l o u s c o r o n a r y a r t e r y[J].I n t JC a r d i o l,2016,223:239-241.[10] M a J,H o u L,Q i a nJ,e ta l.T h es a f e t y a n df e a s i b i l i t y o fg u i d e z i l l ac a t h e t e ri nc o m p l e xc o r o n a r y i n t e r v e n t i o n sa n da no b s e r v a t i o n a l s t u d y[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2017,96(40): e8172.收稿日期:2019-05-23编辑:王秋红㊃327㊃‘临床荟萃“2019年8月20日第34卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t20,2019,V o l34,N o.8Copyright©博看网. 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3D-STI在ECMO辅助下复杂冠脉病变患者PCI术前后心功能评估中的应用

引言国民生活方式的改变、城市人口老龄化等使得我国心血管疾病发展呈现快速增长趋势，心血管病因成为死亡原因首位，严重威胁国民健康水平[1]。

经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneouscoronary Interventions，PCI）是目前治疗冠心病的最常用的方法，但对于部分复杂冠脉病变的患者仍有较高的死亡率[2-3]。

在行PCI术时，危重症冠心病患者往往会在操作中出现严重的血流动力学不稳定，引发恶性心律失常等致命性并发症。

体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种体外循环技术，可提供心肺支持，保证机体的血氧供应，《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》[4]中建议，在有条件时使用ECMO 等循环辅助设备，以降低危重症患者PCI的恶性事件发生率。

因此，术前、术后的心功能评估十分重要，在临床对冠心病的治疗中起到了指导性的作用。

三维斑点追踪技术（Three-Dimensional Speckle Tracking Imaging，3D-STI）是结合了三维超声心动图和二维斑点追踪技术的一种评估心3D-STI在ECMO辅助下复杂冠脉病变患者PCI术前后心功能评估中的应用王凤霞a，陶静a，燕建锋a，贾莉b，许中兴a，刘永国a，李国庆a新疆维吾尔自治区人民医院 a. 心内科；b. 临床药研所，新疆乌鲁木齐 830000[摘要] 目的探讨三维斑点追踪技术（Three-Dimensional Speckle Tracking Imaging，3D-STI）在体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）辅助下复杂冠脉病变患者PCI术前后心功能评估中的应用价值。

方法纳入新疆维吾尔自治区人民医院2018年4月1日至2020年2月29日收治的在ECMO辅助下行PCI术患者40例，记录和比较患者在不同时间节点下（术前、术后5 d、术后30 d、术后90 d）左心室整体应变情况指标（左心室舒张末容积、左心室收缩末期容量、左心室射血分数、心输出量、每搏输出量、左心室整体长轴应变值、整体圆周应变值、整体径向应变值、整体面积应变值）。

复杂病例经桡动脉介入治疗个案共27页文档

▪ 入院后第3天行冠脉造影 ▪ 造影结果
LM：末端80%局限性狭窄 LAD：开口90%管状狭窄，近中段60%弥漫性狭窄，血流 TIMI III级 LCX：开口至远端弥漫性狭窄，开口85%狭窄，远端 100%闭塞，血流TIMI 0级 RCA：开口至中段弥漫性狭窄，中段最重处90%狭窄，血流TIMI III级
2. 5×36mm
手术过程1
手术过程2
手术过程3
手术过程4
手术过程5
手术过程6
手术结果
术后情况
▪ 安返病房，无胸闷、胸痛 ▪ 复查ECG无明显变化 ▪ 复查心肌酶正常，TNT回落，肾功能正常 ▪ 血小板聚集率28% ▪ TEG：AA抑制率：95% ADP抑制率：
80% ▪ 症状消失，未择期处理RCA ▪ 术后一周出院，随访至今无事件
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
讨论
▪ 该患者处理策略
介入治疗？ Mini-Crush+Step-Crush IVUS？ Step-Crush? Culotte ? Cross over? RCA同时处理？
CABG治疗？药物治疗？
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
测ACT: 351s ▪ 间断给冠脉内予硝酸甘油
器材选择
导丝：Guidant BMW Runthrough Pilot50 导引导管： Medtronic Launcher 6FJL3.5 球囊： Sprinter 2.0×15mm 、3.0×15mm 、

山西医大二院杨滨主任团队成功完成一例冠脉桥血管狭窄介入治疗

山西医大二院杨滨主任团队成功完成一例冠脉桥血管狭窄介入
治疗
王红
【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2024(33)3
【摘要】近日,山西医科大学第二医院心血管内科杨滨主任团队成功为一名冠状动脉(以下简称冠脉)搭桥术后桥血管狭窄患者实施介入治疗,充分展现了心内科在复杂冠脉疾病治疗中的卓越水平。

患者是一名中年男性,有类风湿性关节炎病史。

2014年出现频发心绞痛,外院行冠状动脉搭桥手术,日常规律服用阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀,两年后感觉症状明显缓解,随后放弃规律用药。

【总页数】1页(PF0003)
【作者】王红
【作者单位】不详
【正文语种】中文
【中图分类】R54
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入治疗5.山西医科大学第二医院心血管内科杨滨主任团队完成1例高危高龄左主干病变介入治疗
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冠状动脉介入治疗致右冠状动脉开口夹层及右冠状动脉窦撕裂一例

冠状动脉介入治疗致右冠状动脉开口夹层及右冠状动脉窦撕裂
一例
黄河;龙云;曾建平;黄浩波
【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》
【年(卷),期】2009(017)002
【摘要】患者男，64岁，因反复胸闷痛3月于2008年5月21日入院，5月23日冠状动脉造影示：右冠状动脉近中段严重扭曲，右冠状动脉中段全闭，前降支及回旋支严重病变，建议患者行冠状动脉旁路移植术，但家属要求行冠状动脉介入治疗（PCI），故决定行右冠状动脉中段PCI。

患者右冠状动脉严重扭曲，为慢性闭塞病变（CTO），闭塞段较长，属PCI不易成功病变。

【总页数】2页(P110-111)
【作者】黄河;龙云;曾建平;黄浩波
【作者单位】湖南湘潭市中心医院心内二科;湖南中医药大学附一院心内科;湖南湘潭市中心医院心内二科;湖南湘潭市中心医院心内二科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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1.超声诊断新生儿右冠状动脉开口于左冠状动脉窦一例 [J], 祝伟宏;欧玉平;周小平
2.右冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗术中冠状动脉穿孔和主动脉夹层一例 [J], 陈鹏;程江涛;胡宇才;朱初麟
3.右冠状动脉开口于左冠状窦患者冠状动脉三支病变介入治疗一例 [J], 宋金龙;杨淑平;郑以铎;赵俊凤;左静;张国良;刘虹;聂斌;杨清
4.左冠状动脉主干开口于右冠状动脉窦一例 [J], 赵春生;陈会校;李俊峡
5.右冠状动脉开口于左冠窦、右冠脉畸形致不稳定心绞痛临床分析 [J], 任景艳;商云逸;褚霞;杜洪涛;史海涛;郭美华;赵东升;任景华;张绪洪
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