不寐

2.痰热扰心证
心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,伴 口苦,头重,目眩,舌偏红,苔黄腻,
脉滑数
证机概要:湿食生痰,郁痰生热, 扰动心神
治法:清化痰热,和中安神。
代表方:黄连温胆汤加减。
本方清心降火,化痰安中, 适用于痰热扰心,见虚烦 不宁,不寐多梦等症状者
常用药:半夏、陈皮、茯苓、枳 实健脾化痰,理气和胃;黄连、 竹茹清心降火化痰;龙齿、珍珠
证治分类
1.肝火扰心证 2.痰热扰心证 3.,心脾两虚证 4.心肾不交证 5.心胆气虚证
1.肝火扰心证
不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易 怒,伴头晕头胀,目赤耳鸣,口干 而苦,不思饮食,便秘溲赤,舌红
苔黄,脉弦而数。
证机概要:肝郁化火,上扰心 神。
治法:疏肝泻火,镇心安神。
代表方:龙胆泻肝汤加减。
不寐
[概念] [古代文献对不寐的认识]
[与某些疾病的关系] [病因] [病机]
[诊断依据] [病证鉴别] [相关检查] [辨证要点] [治疗原则] [证治分类] [预防调护] [临证备要]
概念
不寐是以经常不能获得正常睡 眠为特征的一类病证,主要表现 为睡眠时间、深度的不足,轻者 入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒, 或醒后不能再寐,重则彻夜不寐, 常影响人们的正常工作、生活、
脉细无力
证机概要:脾虚血亏,心神失养, 神不安舍。
治法:补益心脾,养血安神。
代表方:归脾汤加减。
本方益气补血,健脾养心,适用于 不寐健忘,心悸怔忡,面黄食少等
心脾两虚证
常用药:人参、白术、甘草益气 健脾;当归、黄芪补气生血;远志、 酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益
脾安神;木香行气舒脾。
心血不足较甚者,加熟地、芍药、 阿胶以养心血;不寐较重者,加五 味子、夜交藤、合欢皮、柏子 仁养心安神,或加生龙骨、生牡
寐
病机
不寐的病因虽多,但其 病理变化,总属阳盛阴 衰,阴阳失交。一为阴 虚不能纳阳,一为阳盛
不得人于阴。
其病位主要在心,与肝、 脾、肾密切相关
不寐的预后,一般较好,但因病情 不一,预后亦各异。病程短,病情 单纯者,治疗收效较快;病程较 长,病情复杂者,治疗难以速效。 且病因不除或治疗不当,易产生 情志病变,使病情更加复杂,治疗
学习和健康。
古代文献对不寐的认 识
1.《内经》称为“不得 卧”、“目不瞑"。
《素问·逆调论》记载 有"胃不和则卧不安"。
2.《伤寒论》及《金匮 要略》中将其病因分 为外感和内伤两类,提 出"虚劳虚烦不得眠"
的论述
3.《景岳全书·不寐》中 将不寐病机概括为有邪、
无邪两种类型
与某些疾病的关系
西医学的神经官能症、更年期 综合征、慢性消化不良,贫血、 动脉粥样硬化症等以不寐为主 要临床表现时,可参考本节内容
蜘、琥珀末以镇静安神;
兼见脘闷纳呆,苔腻,重用白术,
加苍术、半夏、陈皮、茯苓、 厚朴以健脾燥湿,理气化痰。若 产后虚烦不寐,或老人夜寐早醒 而无虚烦者,多属气血不足,亦
可用本方。
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心肾不交证
心烦不寐,入睡困难,心悸多梦, 伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗, 五心烦热,咽干少津,男子遗精, 女子月经不调,舌红少苔,脉细数
母、磁石镇惊安神。
不寐伴胸闷嗳气,脘腹胀满,大 便不爽,苔腻脉滑,加用半夏粳 米汤和胃健脾,交通阴阳,和胃 降气;若饮食停滞,胃中不和, 嗳腐吞酸,脘腹胀痛,再加神曲、
焦山楂,莱菔子以消导和中
3.心脾两虚证
不易入睡,多梦易醒,心悸健忘, 神疲食少,伴头晕目眩,四肢倦怠, 腹胀便溏,面色少华,舌淡苔薄,
本方有泻肝胆实火,清下焦湿热 之功效,适用于肝部化火上炎所 致的不寐多梦,头晕头胀,目赤耳
鸣,口干便秘之症。
常用药:龙胆草、黄芩、栀子清 肝泻火;泽泻、车前子清利湿热; 当归、生地滋阴养血;柴胡疏畅 肝胆之气;甘草和中;生龙骨、生
牡蛎、灵磁石镇心安神
胸闷胁胀,善太息者,加香附、郁 金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁。 若头晕目眩,头痛欲裂,不寐躁怒, 大便秘结者,可用当归龙芸丸。
安,夜不能寐
3.劳逸失调 劳倦太过则伤脾,过逸少动亦致 脾虚气弱,运化不健,气血生化乏 源,不能上奉于心,以致心神失养 而失眠。或因思虑过度,伤及心 脾,心伤则阴血暗耗,神不守舍; 脾伤则食少,纳呆,生化之源不足, 营血亏虚,不能上奉于心,而致心
神不安。
4.病后体虚
久病血虚,年迈血少,引起心血 不足,心失所养,心神不安而不
难度增加。
诊断依据
1.轻者入寐困难或寐而易醒,醒后不寐, 连续3周以上,重者彻夜难眠。
2.常伴有头痛,头昏,心悸,健忘,神疲乏 力,心神不宁,多梦等症.
3.本病证常有饮食不节,情志失常,劳倦、 思虑过度,病后,体虚等病史。
4.经各系统及实验室检查,未发现有妨 碍睡眠的其它器质性病变。
病证鉴别
不寐应与一时性失眠、生理性少寐、 它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是 指单纯以失眠为主症,表现为持续的、 严重的睡眠困难。若因一时性情志影 响或生活环境改变引起的暂时性失眠 不属病态。至于老年人少寐早醒,亦多 属生理状态。若因其它疾病痛苦引起 失眠者,则应以法除有关病因为主。
辨证论治。
病因
1.饮食不节 2.情志失常 3.劳逸失调 4.病后体虚
1.饮食不节
暴饮暴食,宿食停滞,脾胃受 损,酿生痰热,塞遏于中,痰热 上扰,胃气失和,而不得安寐。
2.情志失常
喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能的 失调,而发生不寐病证。或由情志不遂,暴怒 伤肝,肝气郁结,肝郁化火,邪火扰动心神,神 不安而不寐;或由五志过极,心火内炽,扰动心 神而不寐;或由喜笑无度,心神激动,神魂不安 而不寐;或由暴受惊恐,导致心虚胆怯,神魂不
相关检查
采用多导睡眠图来判 断
辨证要点
本病辨证首分虚实。虚证,多属 阴血不足,心失所养,临床特点为 体质瘦弱,面色无华,神疲懒言, 心悸健忘。实证为邪热扰心,临 床特点为心烦易怒,口苦咽干,便 秘 溲赤。次辨病位,病位主要
在心
治疗原则
治疗当以补虚泻实,调整脏腑 阴阳为原则。 实证泻其有余 虚证补其不足
证机概要:肾水亏虚,不能上济于 心,心火炽盛,不能下交于肾。
治法:滋阴降火,交通心肾。
代表方:六味地黄丸合交泰丸加 减。
前方以滋补肾阴为主,用于头晕 耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗等肾阴 不足证;后方以清心降火,引火归 原,用于心烦不寐,梦遗失精等心