不寐

难度增加。
诊断依据
1.轻者入寐困难或寐而易醒,醒后不寐, 连续3周以上,重者彻夜难眠。
2.常伴有头痛,头昏,心悸,健忘,神疲乏 力,心神不宁,多梦等症.
3.本病证常有饮食不节,情志失常,劳倦、 思虑过度,病后,体虚等病史。
4.经各系统及实验室检查,未发现有妨 碍睡眠的其它器质性病变。
病证鉴别
不寐应与一时性失眠、生理性少寐、 它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是 指单纯以失眠为主症,表现为持续的、 严重的睡眠困难。若因一时性情志影 响或生活环境改变引起的暂时性失眠 不属病态。至于老年人少寐早醒,亦多 属生理状态。若因其它疾病痛苦引起 失眠者,则应以法除有关病因为主。
学习和健康。
古代文献对不寐的认 识
1.《内经》称为“不得 卧”、“目不瞑"。
《素问·逆调论》记载 有"胃不和则卧不安"。
2.《伤寒论》及《金匮 要略》中将其病因分 为外感和内伤两类,提 出"虚劳虚烦不得眠"
的论述
3.《景岳全书·不寐》中 将不寐病机概括为有邪、
无邪两种类型
与某些疾病的关系
西医学的神经官能症、更年期 综合征、慢性消化不良,贫血、 动脉粥样硬化症等以不寐为主 要临床表现时,可参考本节内容
辨证论治。
病因
1.饮食不节 2.情志失常 3.劳逸失调 4.病后体虚
1.饮食不节
暴饮暴食,宿食停滞,脾胃受 损,酿生痰热,塞遏于中,痰热 上扰,胃气失和,而不得安寐。
2.情志失常
喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能的 失调,而发生不寐病证。或由情志不遂,暴怒 伤肝,肝气郁结,肝郁化火,邪火扰动心神,神 不安而不寐;或由五志过极,心火内炽,扰动心 神而不寐;或由喜笑无度,心神激动,神魂不安 而不寐;或由暴受惊恐,导致心虚胆怯,神魂不
不寐
[概念] [古代文献对不寐的认识]
[与某些疾病的关系] [病因] [病机]
[诊断依据] [病证鉴别] [相关检查] [辨证要点] [治疗原则] [证治分类] [预防调护] [临证备要]
概念
不寐是以经常不能获得正常睡 眠为特征的一类病证,主要表现 为睡眠时间、深度的不足,轻者 入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒, 或醒后不能再寐,重则彻夜不寐, 常影响人们的正常工作、生活、
安,夜不能寐
3.劳逸失调 劳倦太过则伤脾,过逸少动亦致 脾虚气弱,运化不健,气血生化乏 源,不能上奉于心,以致心神失养 而失眠。或因思虑过度,伤及心 脾,心伤则阴血暗耗,神不守舍; 脾伤则食少,纳呆,生化之源不足, 营血亏虚,不能上奉于心,而致心
神不安。
4.病后体虚
久病血虚,年迈血少,引起心血 不足,心失所养,心神不安而不
本方有泻肝胆实火,清下焦湿热 之功效,适用于肝部化火上炎所 致的不寐多梦,头晕头胀,目赤耳
鸣,口干便秘之症。
常用药:龙胆草、黄芩、栀子清 肝泻火;泽泻、车前子清利湿热; 当归、生地滋阴养血;柴胡疏畅 肝胆之气;甘草和中;生龙骨、生
牡蛎、灵磁石镇心安神
胸闷胁胀,善太息者,加香附、郁 金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁。 若头晕目眩,头痛欲裂,不寐躁怒, 大便秘结者,可用当归龙芸丸。
脉细无力
证机概要:脾虚血亏,心神失养, 神不安舍。
治法:补益心脾,养血安神。
代表方:归脾汤加减。
本方益气补血,健脾养心,适用于 不寐健忘,心悸怔忡,面黄食少等
心脾两虚证
常用药:人参、白术、甘草益气 健脾;当归、黄芪补气生血;远志、 酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益
脾安神;木香行气舒脾。
心血不足较甚者,加熟地、芍药、 阿胶以养心血;不寐较重者,加五 味子、夜交藤、合欢皮、柏子 仁养心安神,或加生龙骨、生牡
寐
病机
不寐的病因虽多,但其 病理变化,总属阳盛阴 衰,阴阳失交。一为阴 虚不能纳阳,一为阳盛不得人于阴。其病来自主要在心,与肝、 脾、肾密切相关
不寐的预后,一般较好,但因病情 不一,预后亦各异。病程短,病情 单纯者,治疗收效较快;病程较 长,病情复杂者,治疗难以速效。 且病因不除或治疗不当,易产生 情志病变,使病情更加复杂,治疗
证机概要:肾水亏虚,不能上济于 心,心火炽盛,不能下交于肾。
治法:滋阴降火,交通心肾。
代表方:六味地黄丸合交泰丸加 减。
前方以滋补肾阴为主,用于头晕 耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗等肾阴 不足证;后方以清心降火,引火归 原,用于心烦不寐,梦遗失精等心
母、磁石镇惊安神。
不寐伴胸闷嗳气,脘腹胀满,大 便不爽,苔腻脉滑,加用半夏粳 米汤和胃健脾,交通阴阳,和胃 降气;若饮食停滞,胃中不和, 嗳腐吞酸,脘腹胀痛,再加神曲、
焦山楂,莱菔子以消导和中
3.心脾两虚证
不易入睡,多梦易醒,心悸健忘, 神疲食少,伴头晕目眩,四肢倦怠, 腹胀便溏,面色少华,舌淡苔薄,
2.痰热扰心证
心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,伴 口苦,头重,目眩,舌偏红,苔黄腻,
脉滑数
证机概要:湿食生痰,郁痰生热, 扰动心神
治法:清化痰热,和中安神。
代表方:黄连温胆汤加减。
本方清心降火,化痰安中, 适用于痰热扰心,见虚烦 不宁,不寐多梦等症状者
常用药:半夏、陈皮、茯苓、枳 实健脾化痰,理气和胃;黄连、 竹茹清心降火化痰;龙齿、珍珠
蜘、琥珀末以镇静安神;
兼见脘闷纳呆,苔腻,重用白术,
加苍术、半夏、陈皮、茯苓、 厚朴以健脾燥湿,理气化痰。若 产后虚烦不寐,或老人夜寐早醒 而无虚烦者,多属气血不足,亦
可用本方。
4.心肾不交证
心烦不寐,入睡困难,心悸多梦, 伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗, 五心烦热,咽干少津,男子遗精, 女子月经不调,舌红少苔,脉细数
相关检查
采用多导睡眠图来判 断
辨证要点
本病辨证首分虚实。虚证,多属 阴血不足,心失所养,临床特点为 体质瘦弱,面色无华,神疲懒言, 心悸健忘。实证为邪热扰心,临 床特点为心烦易怒,口苦咽干,便 秘 溲赤。次辨病位,病位主要
在心
治疗原则
治疗当以补虚泻实,调整脏腑 阴阳为原则。 实证泻其有余 虚证补其不足
证治分类
1.肝火扰心证 2.痰热扰心证 3.,心脾两虚证 4.心肾不交证 5.心胆气虚证
1.肝火扰心证
不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易 怒,伴头晕头胀,目赤耳鸣,口干 而苦,不思饮食,便秘溲赤,舌红
苔黄,脉弦而数。
证机概要:肝郁化火,上扰心 神。
治法:疏肝泻火,镇心安神。
代表方:龙胆泻肝汤加减。