中医病案 不寐

不寐

姓名：张某性别：女

年龄：39岁民族：汉

职业：教师现住址：

接诊时间：科别：心内

主诉：失眠1年，加重一周。

现病史：患者１年前开始失眠，每夜入睡困难，多梦易醒，醒后难以再次入睡。伴心

慌心悸，乏力神疲，饮食无味，面色无华。无咳嗽咳痰、无腹胀腹痛、无发热畏寒等。

既往史：否认糖尿病史、高血压病史，无外伤史、手术史、输血史，无“结核”、“肝炎”、“伤寒”等传染病史，否认药食过敏史，预防接种史不详。

个人史：出生本地，未曾到外地久居，否认血吸虫疫水和毒物接触史，无吸烟史，无

酗酒及冶游性病史。

婚育史：25岁结婚，育有1子，配偶及儿子均体健。

家族史：未询及特殊遗传家族史及类似的疾病史。

月经史：14岁初潮，每28—30天一次，持续5-7天。

体格检查：BP：125/85mmHg，HR：85次／分，律齐。神志清，精神可，慢性病容，半卧位，查体配合。无阳性体征。舌色淡，脉细弱。胸片、心电图、腹部Ｂ超等均无殊。

辅助检查：多导睡眠图

诊断：中医诊断：不寐

心脾两虚证

西医诊断：失眠？

处方：归脾汤加减