膀胱全切+直肠代膀胱术汇总.
膀胱全切回肠代膀胱术的护理
膀胱全切回肠代膀胱术的护理目的：探讨膀胱全切除，回肠代膀胱术治疗晚期膀胱癌的护理措施。
方法：对9例膀胱全切除回肠代膀胱患者的术前术后护理进行回顾性分析。
结果：9例患者均手术成功，1例术后出现尿路感染，1例出现肺部感染，经治疗均痊愈出院。
结论：加强膀胱全切回肠代膀胱术患者的围手术期护理是手术成功的关键。
标签：膀胱全切；回肠膀胱；护理膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一[1]。
临床表现主要以无痛性间歇肉眼全程血尿为主，也有膀胱刺激征、排尿困难和尿潴留。
全膀胱切除是浸润性膀胱肿瘤患者治疗的金标准[2]。
但这种手术比较复杂，创伤大且手术时间长，患者住院时间比较长，并发症多。
因此，做好充分的术前准备和术后护理非常重要。
我科2011年1月至2014年12月对晚期膀胱癌患者进行膀胱全切回肠代膀胱术9例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料本组病例9例，均为男性，年龄54～70岁，平均年龄62岁，首次经B超、CT、膀胱镜下取活组织检查诊断为膀胱癌7例，曾经接受过经尿道膀胱肿瘤电切术2例，本组病例均行开放式膀胱全切除回肠代膀胱术，术后恢复良好。
2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理膀胱全切回肠代膀胱患者术后尿流改道，患者排尿方式改变，术后需终生佩戴集尿袋，对患者打击很大，术前患者常有恐惧、绝望、疑虑、紧张或抑郁心理[3]。
因此护理人员应与他们沟通交流，了解他们的心理状况，了解患者及家属对疾病、手术方式、尿流改道的认知程度与接受程度。
向他们讲解膀胱癌的病理、演变及转归，说明膀胱切除的必要性及远期效果。
介绍既往成功的病例帮助患者树立信心，解除患者顾虑，积极配合治疗。
2.1.2 术前准备患者入院后，按医嘱及时采集各种标本并送检，协助患者完善各项铺助检查，了解患者心、肺、肝、肾等重要器官功能状态，嘱患者戒烟，注意保暖，预防感冒。
2.1.3 饮食护理嘱患者进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食物，改善患者全身营养状况。
膀胱全切直肠代膀胱术课件
心理支持
术后患者可能出现焦虑、抑郁等情绪问题， 家属和医护人员应及时给予心理支持和疏导 。
D
复查时间安排
术后一周
首次复查，检查伤口愈合情况及各项生命体 征。
术后三个月
术后一个月
复查尿常规、肾功能、电解质等指标，评估 代膀胱功能。
进行全面复查，包括腹部CT、肠镜等检查 ，了解代膀胱及肠道情况。
02
01
01
02
03
04
切除膀胱
首先将病变的膀胱切除，并清 扫周围淋巴结。
取肠道
从腹部或肛门处取出一截肠道 ，用于后续的代膀胱手术。
代膀胱手术
将取出的肠道修剪、拼接成一 个类似膀胱的器官，并将其与 尿道连接，完成代膀胱手术。
恢复排尿功能
通过训练和适应，患者逐渐恢 复正常的排尿功能。
02 手术前准备
术前检查
根据患者的心理状况，必要时可请心理医生进行辅导， 帮助患者调整心态，迎接手术。
03
手术过程
麻醉方式
全身麻醉
确保患者处于无意识状态，减少 手术过程中的疼痛和不适感。
硬膜外麻醉
在硬膜外腔注射麻醉药，使患者 下半身失去感觉，便于手术操作 。
手术步骤
建立手术视野 切除膀胱 肠道准备 肠道吻合 关闭伤口
出血
手术过程中可能发生出血，需及 时止血并输血。
肠道损伤
操作过程中可能损伤肠道，需及时 修补。
感染
术后可能出现感染，需使用抗生素 进行治疗。
04 手术后护理
术后饮食护理
01
02
03
术后饮食原则
术后应遵循清淡、易消化 、高营养的饮食原则，避 免进食辛辣、刺激性食物 。
术后饮食安排
膀胱全切回肠代新膀胱术患者的观察与护理
种 术式 ， 术后 各 种 引流管 的护 理 、 新膀 胱 功 能的训 练 是手 术 和护 理 的 关键 ， 有助 于预 防 和减 少并 发症 ． 提 关 键词 ：膀 胱癌 ； 膀 胱全 切 除 ； 回肠新膀 胱 ； 护理
高手 术成 功率．
中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献 标识 码 ： Ａ
利用 腹 压排 尿
２ ． ２ ． １ 术后密切观察患者生命体征及血氧饱和度
变化． 发 现 问题及 时处 理 ． 术后 ２ ４ —４ ８小 时 易 发 生 出血 ， 需 密 切观 察 有无 腹 痛 、 腹胀 、 移 动 性 浊音 ， 观
察有无面色苍 白、 脉搏增快 、 血压下降等休克症状 ， 切 口敷料有无渗血 、 渗液和盆腔引流液的量 、 性状．
排 尿量 ２ １ ０ － ４ ６ ０ ｍ ｌ ， 未发 生 术后 感 染 ， 随访 ４ — ３ ５个 月 ， ２ ９例 患者 新 膀胱 贮尿 、 排尿 、 控尿功能正常。 Ｂ 超及
Ｉ Ｖ Ｐ检 查未发 现 肾积 水 ， 膀 胱造 影 无输尿 管返 流 ． 结论 ： 膀胱 全 切 回肠 代新 膀胱 是 深 受膀胱 肿 瘤 患者欢 迎 的
４ ６ ０ ｍ ｌ ， 未发生术后感染． 其 中 ４例开始有不 同程 度尿失禁 ， １ ８ —２ ５日 后缓解 ， ２ —３ 月后均能控制排 尿． 术后随访 ４ —３ ５ 个月 ， ２ ９ 例患者新膀胱贮尿 、 排
尿 、控 尿 功 能正 常 ， Ｂ 超及 Ｉ Ｖ Ｐ检 查 未 发 现 肾积
第３ Ｏ卷 第 １ 期（ 上）
２ ０ １ ４年 １月
赤 峰 学 院 学 报 （自 然 科 学 版 ）
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｆ ｅ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ）
68例膀胱全切乙状结肠原位膀胱替代术患者的护理
期吻合 Ｉ ： １ 处有轻微的渗血 ， 代膀胱术 的肠道粘膜不 断分 泌粘液 ， 应注意观察有无 引流 管堵 塞 、 漏尿 等情 况发 生 ， 及 时清理 引 流 管， 保持 引流通 畅 。在本 组患 者 中， １ ５例 患者 因双侧 支架 管及 尿管堵塞发生短暂性尿漏 ， 给予 患者新 膀胱 内尿 管持续 低压膀
取一段带血管系膜 乙状结肠 段 （ ３ ５～ ４ ０ ｃ ｍ） ， 恢 复肠 道连 续性 ，
２ ． ２ ． １ ． ３ 密切观察患者敷料 、 插管有无异常变化， 若敷料有渗血，
及时报告医生。本组术后有 ７例患者发生切 口感染 ， 遵医嘱应用抗
生素并定时更换敷料， 严密监测情况 ， 一周后切 口感染症状缓解。 ２ ． ２ ． １ ． ４ 由于患者术后长 时间 卧床 ， 定 时为患 者翻 身拍背 ， 防 止压疮 和坠积性肺炎的发生 ， 同时鼓励患者按摩 活动双 下肢 ， 预
２ ． ２ ． ２ ． ２ 观察并记 录引流管中引流液的颜色 、 性 质、 量； 术后早
患者 因双侧支架管及尿 管堵塞发 生短暂性 尿漏 ， 给予 管道 冲洗 并保持通畅后 ， 均明显改善。８例患 者出现尿 失禁 ， 予 加强盆 底 肌及排尿训练后好转 。术 后 ７例患 者发 生切 口感 染 ， 经 过积 极 的治疗和护理 ， 术后患者均痊愈 出院 。
例， 女性 １ １ 例 。年龄 ５ １ —７ ２岁 ， 平均 ６ ２岁。３ ０例合 并高血压 ，
１ ８合并 糖尿病 ， 但术前血压血 糖均控制 良好 。所有患者 均术前 通过膀胱 镜检活 检 ， 确诊为膀 胱癌 ， 低分级 尿路 上皮细胞 癌 ３ ５ 例， 高分级尿路上 皮 细胞癌 ２ １例 ， １ ２例 伴鳞 状细 胞癌 化生 ， 临 床分期为 １ 、 ２一 Ｔ ３期 ， 均行根治性膀胱全切乙状结肠新膀胱术 。 １ ． ２ 手术 方法 根治性膀胱 切除后 ， 创建一个 乙状结肠 袋 ， 切
一例膀胱癌行膀胱全切术+回肠代膀胱
一例膀胱癌行膀胱全切术+回肠代膀胱腹壁造瘘术患者的护理查房时间：2013年1月24日地点：泌尿外科护士学习室参加人员：护士长：陈细萍主管护师：陈平潘珊珊罗小玲护师：张娇娜江丽张玲护士：刘友钟颐陶驰平郑婷彭佳周婷婷实习护士：蒋小晴周晴肖清山肖飘付蓓蓓查房者：（护士长）：各位同事下午好，现在我们要对一位膀胱癌膀胱全切术+回肠代膀胱腹壁造瘘术患者进行护理查房，通过对病人的进一步了解，复习相关知识，检查指导我们护士对病人护理问题及护理措施的落实情况，促进病人的早日康复。
首先请责任护士江丽为大家介绍病情。
责任护士（江丽）：张保凤女54岁农民患者因反复全程肉眼血尿一余年于2013.1-14-10:55步行入院。
入院时查:T 37℃P 78次/分R20次/分BP150/90mmHg.既往有高血压病史，曾行子宫全切术。
入院后予以完善相关检查，抗感染，降压及对症支持处理。
于2013-1-19在全麻下行根治性膀胱全切+回肠代膀胱腹壁造瘘术，术后诊断为：1膀胱癌（多发）2高血压病1级中危组3子宫全切术后。
术后留置腹腔引流管，伤口引流管胃肠减压管腹壁回肠代膀胱造瘘管各一根，未稳定病情，患者于手术结束后1-19日15:20即转入ICU治疗，1-21转回科室，于1-22日肛门排气后拔除胃肠减压管，现手术后4天，生命体征平稳，腹腔引流管与伤口引流管引流淡红色液体，回肠膀胱造口袋引流尿液清亮。
根据病人术前术后提出了以下护理问题术前护理问题及护理措施：1排尿异常：与血尿有关●嘱病人卧床休息，多饮水。
●给予病人心理安慰，要求家人陪伴且多与病人交流。
●遵医嘱给予止血治疗。
2活动无耐力：与长期贫血有关评估病人对活动耐受情况，活动停止30分钟后心率还未恢复到活动前的心率，提示活动量过大，保证足够的休息避免过度的劳累，协助患者做好各项生活护理。
3营养失调：低于机体需要量，与长期血尿，贫血，癌肿消耗有关。
●遵医嘱充分补液及静脉营养成分的液体●给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，以利于创口愈合，补充纤维丰富的食物，预防便秘。
根治性膀胱全切乙状结肠直肠代膀胱围手术期护理
导、 支持、 安慰 、 帮助 和鼓 励等措施 ， 使患 者了解健康心 理有
根 治 性膀 胱 全 切 乙状 结 肠 直 肠代 膀胱 围手 术期 护理
许 学珍 ， 月娟 ， 张 赵春 娟
［ 关键 词］ 膀胱肿瘤 ； 根治性膀胱切除术 ； 围手术期护理 【 中国图书资料分类号］ Ｒ４ ３ ６ ７ ． ［ 文献标志码］ Ｂ ［ 文章编号］ １７ ６ ２—２７ （ ０ １ Ｏ 一 ０ ８—０ ８６ ２ １ ） ｌ ０ ７ ２
根 治 性 膀 胱 全切 是 治 疗 浸 润 性 膀 胱 移 行 细 胞 癌 最 有 效 的治 疗 手 段 … 。膀 胱 全 切 后 尿 路 重 建 或 尿 路 改 道 手 术 的 选
认肿瘤无转移 ， 心肺 功能检查 无异 常 ， 者能耐受 手术。经 患
肛 门指 检 判 断 肛 门 括 约 肌 功 能 良好 ， 肠 镜 检 查 排 除 结 肠 病 结 变 。术 前 ３ｄ开 始 行 肠 道 准 备 ， 前 １ｈ应 用 抗 生 素 。 术
【 参考文献 】
［ ］ 单美荣 ， １ 党慧 ， 马吉香． ２型糖尿病患者胰 岛素治疗 的心理护 理 ｆ ］ 吉林 医学 ，０ ８，９ ２ １２ １３ Ｊ． ２０ ２ （ ）：６ —６ ． ［ ］ 龙璇． ２ 图文式健康教育在心血 管病人 中的应用 ［ ］ 齐鲁护理 Ｊ．
杂 志 ，０ ５ Ｉ（ ） ３４ ２ ０ ，１ ４ ：７ ．
・
７ ・ ８
白求 恩 军 医 学 院 学 报 ２ １ ０ １年 ２月 第 ９卷第 １期
Ｊｕ ａ ｏ ｅ ｕｅＭｉｔｙＭｅｉ ｌＣｌ ｇ ， Ｄ． ， ｏ １ Ｆｂｕｒ ０ １ ｏ ｒ ｌ ｆ ｔ ｎ ｌａ ｄｃ ｏｌ ｅ Ｖ 】 Ｎ ． ，ｅｒａ．２ １ ｎ Ｂ ｈ ｉｒ ａ ｅ ９ ｙ
膀胱全切原位低压回肠代膀胱术的临床应用
代膀胱术 患者 的ｌ 临床资料 。其 中移行细胞癌 ２ ６例、 腺癌 ６例 ， 根治性全膀胱切除 ， 留前列腺尖部尿道 １ １ ｅ 距 回盲部 保 － ． ｍ， ５
２ｃ 取 ４ ｃ ０ ｍ， ０ｍ间置回肠 ， ｕ形排列 ， 行切开 ， 成球状 ， 纵 缝 与原尿道吻合 。结果 手术均获成功 ， 手术平均时间 ７５ ， ． 平均失血 ｈ
【 中图分 类号】 ７７１ 【 Ｒ ３． ４ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】 ６３９０（０８ １ １４０ １７— ７１２０ ）５ ６— ２ —
膀胱全切是治疗浸润性膀胱癌最有效 的手术 方法 ，关 于膀 胱的替代有 多种手术方式 ，原位低压 回肠代膀胱术则是诸 多方 法 当中较 为理想的手术方式 。因其可原位储尿 ， 同正常人一样直 立排尿 ，明显地改善患者术后 的生活质量 ，而易于被 患者所接 受 。 自 １９ ９５年 ７月至今 ， 我们对 ３ ２例膀胱癌患者进行“ 膀胱全 切原位低 压回肠代膀胱术 ” 的治疗 ， 得较好 的疗效 ， 获 现报 道分
【 参考文献】
【】０ ｋｌ Ｊｎｅ Ｔ ａｓ ｎ Ｐ ｆ ｚ ｎａ’ ｖｒ ｎ ａｇｎ ｎ ｌ ｒ ｌ ｋ ｅ ｅ ｓｎ Ｌ，ｈｙｓ ．Ｐ ｎｍｅｔ Ｓ ａｉ ｔ ｎｉａａｄ ａｅ－ ｓ ｅ ｉ ｌ ａ ｔ
ａｏ ｓ ｃｏ ａｙ ｗ ｌ ｉ ｒ ｅｖ［． ａ ｉｏｙ２ ０ ，８ １２ ：０— ｔ ｎｉ ｍｎｒｆｏ ｖｅｏ ｔｅｓｒｅ １Ｃ ｒ ｏ ｇ，０ ２９ （－ ）１４ ｉ ｎ ｌ ｃｙ Ｊ ｄｌ
行细胞癌 ２ ， ６例 腺癌 ６例。临床分析 ： １ ３ ，２ ２ 例 ，３ Ｔ 期 例 Ｔ 期 ０ ， ｒ 期 ９例 ； ｘ光片、 彩超及 Ｃ Ｔ提示 未见 远处及盆腔淋 巴结转移 ， 双
肾功 能 正 常 。
腹腔镜下膀胱全切,肠代膀胱
•手术配合
9、双极止血，递大号Hem-o-lock
钳结扎充分止血。
10、20#刀片及中弯。
11、电刀、中弯、分离剪、组织钳 、分离钳带3-0丝线。可可钳及 直钳中间以相距2-3cm夹闭回盲 部10-15cm的回肠及15-18cm处 回肠，递20#刀片切断回肠。络 合碘棉球分别消毒4个回肠断面 。
手术步骤及其配合
手术步骤及其配合
•手术步骤
d、吻合输尿管，放置输尿管内支
架管。
•手术配合
d、备电刀、弯钳、11#刀片。在回
肠近端肠壁上做2个小切口，递 持针器夹取小圆针1号线将输尿 管末端与肠壁小切口做端侧吻 合（一般每个切口4针）。在吻 合至一半时递将石蜡油涂抹的 斑马导丝插入双J管导管内，分 别将双J管导管头端送入输尿管 直至肾盂内，将双侧的双J管导 管从远端引出，继续完成缝合
。
手术步骤及其配合
•手术步骤
12、回肠代膀胱腹壁造口
•手术配合
12、取出代膀胱远侧端，递20#刀
片在右侧髂前上棘连线中点稍 偏下处切除一块直径2-2.5cm的 圆形皮肤，电刀切除该区域皮 下脂肪组织。圈钳夹取代膀胱 的远端及双侧的双J管导管一并 拉出体外。持针器带小圆针穿1 号丝线缝合固定。
手术步骤及其配合
手术步骤及其配合
•手术步骤
1.手术前准备
2.消毒：0.5%碘伏消毒手术野
3.铺无菌单（常规铺单）
4、协助医生打操作孔（4-5个）， 置入穿刺套件及腹腔镜，建立 人工气腹。
•手术配合
1、提前15分钟洗手，与巡回护士
共同清点器械、纱布、缝针、 腔镜器械等。
2、0.5%碘伏消毒纺纱、消毒钳
3、无菌单，铺单完成。固定吸引、 腔镜镜头、电刀、超声刀等装 置于无菌单上。
膀胱根治性全切Bricker膀胱术后近期并发症及其处理
膀胱根治性全切Bricker膀胱术后近期并发症及其处理目的探讨浸润性膀胱癌膀胱根治性全切回肠膀胱术（Bricker术）后近期并发症及其处理。
方法2011年7月～2014年7月，本院完成膀胱根治性全切Bricker 膀胱术43例，本组男性33例，女性10例；年龄45～74岁，平均年龄61岁。
其中移行细胞癌35例、鳞状细胞癌2例、腺癌4例。
本文手术近期并发症进行分析。
结果术后近期并发症的出现主要为：尿漏2例（4.6%），3例术后由于肠粘液堵塞输尿管吻合口及输出道引起腰背部胀痛及发热（6.9%），手术后切口感染5例（11.6%），其中2例因回肠吻合口伤口瘘引起（4.6%），不完全性肠梗阻2例（4.6%），总的并发症发生率为27.9%。
通过积极的临床处理，近期并发症完全治愈，无二次手术。
结论回肠膀胱术（Bricker）手术操作相对简便、术后尿路通畅性可靠、并发症少，仍是膀胱癌根治术后尿流改道的主要方式。
标签：浸润性膀胱癌；回肠膀胱术；并发症膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，有报道称，近15年来膀胱癌的平均增长速度达到惊人的68.29%[1]。
根治性膀胱切除尿流改道术是治疗肌层浸润性膀胱癌的标准术式，但该术式创伤大、时间长、手术相关并发症发生率较高，严重程度差异性较大。
根治术后下尿路重建一直以来对泌尿外科医生都是一个挑战，其高并发症要求术者对各种尿路重建方式要有深刻认识。
尿路重建方式主要分为可控和不可控兩种。
其中不可控的尿路重建方式如回肠膀胱术一直被认为是膀胱癌根治术后尿流改道的金标准。
根治性膀胱全切除术后面临的并发症较多，一直是泌尿外科重要的临床研究课题之一。
2011年7月～2014年7月，本院完成膀胱根治性全切Bricker膀胱术43例，本文对其手术近期并发症及其处理进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年7月～2014年7月在我院泌尿外科行膀胱全切、回肠代膀胱术的患者43例，其中男33例，女10例。
泌尿外科手术目录
37.
睾丸病损切除术
Ⅱ级
38.
睾丸附件切除术
Ⅱ级
39.
睾丸切除术,单侧
Ⅱ级
40.
睾丸附睾切除术,单侧
Ⅱ级
41.
睾丸肿瘤切除术
Ⅱ级
42.
鞘膜囊肿切除术
Ⅱ级
43.
阴囊修补术
Ⅱ级
44.
阴囊切除术
Ⅱ级
45.
阴囊肿瘤切除术
Ⅱ级
46.
前列腺针剌活检
Ⅱ级
47.
膀胱镜下输尿管内支撑物插入术
Ⅱ级
48.
膀胱镜下输尿管扩张术,
肾包膜切开血肿清除术
Ⅱ级
74.
肾囊肿去顶减压术
Ⅱ级
75.
腹腔镜下精索静脉高位结扎术
Ⅱ级
76.
腹腔镜下肾囊肿去顶术
Ⅱ级
77.
经尿道膀胱肿瘤电切除术
Ⅱ级
78.
输尿管镜检查
Ⅲ级
79.
输尿管镜下双J管植入术
Ⅲ级
80.
前列腺术后止血术
Ⅲ级
81.
腹腔镜下输尿管切开取石术
Ⅲ级
82.
等离子尿道内切开术
Ⅲ级
83.
B超定位下经皮肾盂穿刺造瘘术
Ⅲ级
117.
肾盂--输尿管吻合术
Ⅲ级
118.
肾固定术
Ⅲ级
119.
肾输尿管切除术
Ⅲ级
120.
肾切除术
Ⅲ级
121.
肾肿瘤切除术
Ⅲ级
122.
肾活检
Ⅲ级
123.
肾孟切开取石术
Ⅲ级
124.
肾切开取石术
Ⅲ级
125.
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3
泌尿微创三区 XXXXXXXXXXXXXXXXXX
查房目标：
• 了解该患者所存在的潜在并发症 • 掌握乙状结肠腹壁造口病人的护理并对腹
壁造口病人进行有效的健康指导
3.护理问题
营养失调:低于肌体需要量 与长期血尿,癌肿消耗,手术创伤有关.
合，提供支持，增强战胜疾病的信心。
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4.术前护理
全身准备 常规术前检查评估患者全身各主要脏器的情况，积极纠正电解质、酸碱
失衡，纠正贫血及低蛋白血症，改善患者全身营养状况。请相关科室会
诊，提高患者的手术耐受性和术后的恢复能力。该患者血压较高，遵医 嘱给予代文80mg口服降压；因窦性心动过缓放置临时起搏器。
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泌尿微创三区 XXXXXXXXXXXXXXXXXX
4.术前护理
肠道准备 充分的肠道准备是对术中及术后并发症的预防有重要的意义。术前三日
给予半流质饮食，术前一日给予流质饮食，晚餐后口服恒康正清，促进
导泻，术日晨给予NS3000ml清洁灌肠。
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4.术前护理
5.术后护理
引流管的护理 患者术后置左右侧输尿管支架引流管、盆腔引流管、肛管及腹壁结肠造
瘘管，各管路标记清楚，经常挤压引流管，防止血块和肠道分泌物阻塞，
保持各管引流通畅，注意观察引流液的颜色、量。嘱患者在床上及床下 活动时注意固定，防止引流管脱落，准确记录各管引流量，定期更换引 流袋。
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7.造口的相关知识
什么是造口？ 利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便 或尿液。 什么是肠造口？ 是将肠从开放的腹壁中取出，外科开放形成的开口。肠被折叠并缝合到腹部筋膜上。 什么是造口人？ 医生通过手术在腹壁上人为开口，并将一段肠管拉出开口、翻转、缝于腹壁，用于排泄粪 便或尿液。患者造口手术之后需要终生随身携挂造口袋，故称之为“造口人”
2.诊疗经过
患者因窦性心动过缓于2015-05-5行临时起搏器置入术，并行全
麻下根治性膀胱全切+直肠代膀胱+乙状结肠腹壁造口术，术后转往 ICU 患者于5-6安返病房，给予Ⅰ级护理、禁饮食、心电监护、氧气吸 入，血氧饱和度测定及抗炎、营养支持治疗，持续左输尿管支架管、
右输尿管支架管、肛管、盆腔、乙状结肠腹壁造瘘管引流通畅，遵医
恐惧/焦虑 : 与对癌症的恐惧,害怕手术,如厕自理缺陷有关. 自我形象紊乱 :与膀胱全切尿流改道,造瘘口或引流装置的存在,不能主动排尿 有关. 有感染的危险 : 与手术切口,引流置管,肠代膀胱和腹壁存在瘘口有关. 潜在并发症:出血、肠梗阻、肠瘘、尿瘘、感染
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泌尿微创三区 XXXXXXXXXXXXXXXXXX
5.术后护理
饮食与营养指导 合理的营养饮食可以提高机体免疫力和抵抗力，促进伤口愈合，预防感染及防止其他合并 症的发生。禁食期间监测血常规、生化指标，患者术后钙2.18mmol/L，血红蛋白 102g/L，白蛋白34.7g/L，给予补钙、补充白蛋白治疗，卡文静脉营养治疗 肛门排气后，采用高蛋白、高维生素、高能量的“三高”饮食原则。食物宜选择柔软、清 淡、无刺激性且易消化吸收的半流质食物或软食，流质饮食期间选择能全素补充肠道营养， 逐渐恢复到普食，期间注意观察有无腹胀
泌尿微创三区
膀胱全切+直肠代膀胱术
司梦儒 2015.5
1.病史汇报
胡广生 男 57岁
为行根治性膀胱全切+直肠代膀胱+乙状结肠腹壁造口术于20154-23入院 首次入院查体发现膀胱肿瘤，病理示尿路上皮癌 二次入院行GC方案辅助化疗 既往史：高血压病史10余年
心动过缓病史20余年
2
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4.术前护理
心理护理 患者确诊膀胱癌后心理负担较重，担心切除膀胱后原来的排尿及生活习 惯发生改变，影响自身形象，甚至生活不能自理，容易产生自卑及绝望 心理。很多老年患者觉得自己年纪已大，不愿意接受手术治疗。首先向 患者做好解释工作，讲解此术式的优缺点，以消除患者心理负担，取得 其积极配合。同时给患者介绍一些恢复良好的典型病例，请家属密切配
6.潜在并发症
出血、肠梗阻、肠瘘、尿瘘、感染 护理措施：肠梗阻因术后胃肠蠕动受抑制引起，术后早期床上翻 身活动促进肠蠕动恢复，患者术后3天肛门排气第4天开始进食后 未出现腹痛腹胀症状；肠瘘即吻合口瘘，术后严密观察患者腹部 情况有无腹痛腹胀，腹部切口敷料干燥未见黄色分泌物，耻骨后 引流管引流液清亮未见粪性物；尿瘘 观察肠代膀胱引流管，左右 输尿管引流管引流是否通畅，耻骨后引流管引流液逐日减少未见 增多。患者切口处敷料干燥，切口处无红肿及渗出，现患者血常 规检查及体温均正常 评估：患者未出现上述并发症。
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5.术后护理
基础护理 卧床期间注意协助患者定时翻身，防止局部受压时间过长发生褥疮，骶
尾部及两侧髋部给予康惠尔贴保护，协助病人洗漱、进食、大小便及个
人卫生情况 ，保持面部清洁干净无异味，床单元整齐无污迹。协助扣背 鼓励病人做深呼吸和咳嗽,促进痰液排出,预防肺部感染。用腹带包扎切口 处，患者咳嗽时协助患者保护切口。指导患者做双下肢伸缩旋转运动， 以免引起下肢静脉血栓的形成。患者D-二聚体2.16ng/L，给予速碧林 0.4ml ih，避免过度活动，以免引起继发性出血。
功能锻炼指导 由于患者术后身体虚弱，引流管多，常处于被动体位，为使患者适应术
后变化，术前指导患者练习床上大、小便。术后患者常因切口疼痛或担
心切口裂开而不愿咳嗽、咳痰。术前即向患者解释清楚咳嗽及咳痰的重 要性，指导患者练习有效咳嗽、深呼吸，以及胸式呼吸，告知翻身方法 及下床活动注意事项。
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泌尿微创三区 XXXX励患者以豁达的心态、顽强的毅力配合治疗 ，给患者创造良好 的社会环境，让家属抱积极态度，尽力帮助患者，使其得到心理 上的支持，消除压抑烦躁的情绪，保持良好的心境，认识到自身
的价值，从而提高生存质量
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