全膀胱切除术
膀胱全切回肠代膀胱术的护理
膀胱全切回肠代膀胱术的护理目的：探讨膀胱全切除，回肠代膀胱术治疗晚期膀胱癌的护理措施。
方法：对9例膀胱全切除回肠代膀胱患者的术前术后护理进行回顾性分析。
结果：9例患者均手术成功，1例术后出现尿路感染，1例出现肺部感染，经治疗均痊愈出院。
结论：加强膀胱全切回肠代膀胱术患者的围手术期护理是手术成功的关键。
标签：膀胱全切；回肠膀胱；护理膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一[1]。
临床表现主要以无痛性间歇肉眼全程血尿为主，也有膀胱刺激征、排尿困难和尿潴留。
全膀胱切除是浸润性膀胱肿瘤患者治疗的金标准[2]。
但这种手术比较复杂，创伤大且手术时间长，患者住院时间比较长，并发症多。
因此，做好充分的术前准备和术后护理非常重要。
我科2011年1月至2014年12月对晚期膀胱癌患者进行膀胱全切回肠代膀胱术9例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料本组病例9例，均为男性，年龄54～70岁，平均年龄62岁，首次经B超、CT、膀胱镜下取活组织检查诊断为膀胱癌7例，曾经接受过经尿道膀胱肿瘤电切术2例，本组病例均行开放式膀胱全切除回肠代膀胱术，术后恢复良好。
2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理膀胱全切回肠代膀胱患者术后尿流改道，患者排尿方式改变，术后需终生佩戴集尿袋，对患者打击很大，术前患者常有恐惧、绝望、疑虑、紧张或抑郁心理[3]。
因此护理人员应与他们沟通交流，了解他们的心理状况，了解患者及家属对疾病、手术方式、尿流改道的认知程度与接受程度。
向他们讲解膀胱癌的病理、演变及转归，说明膀胱切除的必要性及远期效果。
介绍既往成功的病例帮助患者树立信心，解除患者顾虑，积极配合治疗。
2.1.2 术前准备患者入院后，按医嘱及时采集各种标本并送检，协助患者完善各项铺助检查，了解患者心、肺、肝、肾等重要器官功能状态，嘱患者戒烟，注意保暖，预防感冒。
2.1.3 饮食护理嘱患者进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食物，改善患者全身营养状况。
手术记录---(传统)膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切回肠代膀胱术
xx成功后，仰卧位，常规消毒铺巾。
作下腹正中切口，下起耻骨联合上，上至脐上2cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，牵开腹直肌，暴露充盈的膀胱。
游离膀胱腹膜反折，游离膀胱右侧壁，分离右输尿管，钳夹离断，近膀胱端接扎。
游离膀胱侧壁，膀胱侧韧带分束缝扎离断，推开子宫，游离子宫膀胱间隙。
同样方式处理左侧。
游离耻骨后，缝扎止血。
游离尿道，沿膀胱颈口剪断尿道，移去膀胱。
膀胱标本见右侧壁广基菜花样肿瘤，距颈口>3 cm。
冰冻报告：
切缘未见癌细胞，有异性增生。
创面彻底止血。
沿髂外动脉、髂外静脉清扫淋巴结，游离闭孔神经，切除整片淋巴组织、脂肪组织，未见明显肿大淋巴结。
同样方法处理左侧。
打开腹膜，分离阑尾系膜，缝扎离断，切除阑尾，残端接扎荷包包埋。
取末段回肠40cm，仔细分离肠系膜，断端用碘伏消毒。
用1-0丝线对肠管进行端端缝合，恢复肠道连续性。
回肠段用稀碘伏冲洗，暂时控制肠管系膜后，沿系膜对侧缘剖开，把肠断折叠成W形，用2-0可吸收线连续缝合，形成一个新膀胱。
游离两侧输尿管，分别插入双J管，分别种植于新膀胱。
放置Fr-22导尿管，尿道断端与新膀胱作外翻间断缝合，气囊注水15ml，稍作牵引，新膀胱注水200ml，未见明显渗漏。
用稀碘伏冲洗盆腔，放置左右两侧引流管。
缝合腹膜，把新膀胱置于腹膜外。
逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织、皮肤。
术毕。
术中出血约150ml,情况稳定，安返病房。
1/ 1。
膀胱癌全切后治疗方案
一、引言膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
目前，膀胱癌的治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗和免疫治疗等。
其中，膀胱癌全切术是治疗膀胱癌的主要手段之一。
本文将对膀胱癌全切后的治疗方案进行详细介绍。
二、膀胱癌全切术后治疗方案1. 术后病理分期膀胱癌全切术后，首先应对病理组织进行分期，以便制定合适的治疗方案。
根据美国癌症联合委员会（AJCC）制定的膀胱癌分期标准，将膀胱癌分为以下几期：（1）Tis期：原位癌。
（2）Ta期：肿瘤仅限于黏膜层。
（3）T1期：肿瘤侵犯黏膜下层。
（4）T2期：肿瘤侵犯肌层。
（5）T3期：肿瘤侵犯膀胱周围组织。
（6）T4期：肿瘤侵犯远处器官。
2. 术后辅助治疗（1）放疗放疗是膀胱癌全切术后重要的辅助治疗方法，适用于以下情况：1）T2-3期膀胱癌，尤其是伴有肿瘤侵犯周围组织或淋巴结转移的患者；2）术后病理分期较高的患者；3）放疗与化疗联合治疗，提高治疗效果。
放疗分为外照射和近距离放疗两种方式。
外照射主要用于治疗肿瘤局部和淋巴结转移，而近距离放疗主要用于治疗肿瘤局部。
（2）化疗化疗是膀胱癌全切术后的另一重要辅助治疗方法，适用于以下情况：1）T2-3期膀胱癌，尤其是伴有肿瘤侵犯周围组织或淋巴结转移的患者；2）术后病理分期较高的患者；3）化疗与放疗联合治疗，提高治疗效果。
化疗药物主要包括顺铂、卡铂、多西他赛、紫杉醇等。
化疗方案通常为多药联合化疗，如MVC（顺铂+长春新碱+环磷酰胺）方案。
（3）免疫治疗免疫治疗是一种新型的膀胱癌治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
适用于以下情况：1）术后病理分期较高的患者；2）对化疗和放疗效果不佳的患者。
目前，常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
3. 随访与监测膀胱癌全切术后，患者需定期进行随访和监测，以了解病情变化，及时调整治疗方案。
随访内容包括：（1）体格检查：包括腹部、盆腔、肛门指诊等，以了解肿瘤复发或转移情况；（2）实验室检查：包括血常规、尿常规、肾功能、肝功能、肿瘤标志物等，以了解病情变化；（3）影像学检查：包括CT、MRI、超声等，以了解肿瘤复发或转移情况。
膀胱全切除手术配合
2 双侧盆腔淋巴清扫，游离双侧输尿管
辨认腹内解剖结构，寻获双侧输精管，并以此为标记向远端游离发现 双侧精囊，紧贴精囊后壁小心游离，将游离的输精管用钛夹钳闭后切 断，显露并小心切开筋膜，显露直肠前间隙，于直肠前间隙内向深部 分离至前列腺尖部。
4结扎背深静脉丛 以右髂血管为标志打开后腹膜，寻获右侧输尿管，循输尿管向远端游 离至膀胱前壁分离，显露盆筋膜及耻骨前列腺韧带，分离耻骨前列腺 韧带，紧贴盆壁部分切断，2/0可吸收线“8”字缝扎并离断阴茎背深 静脉丛，从而充分显露前列腺尖部前表面。 用2-0可吸收缝合背身静脉丛，注意弯针的凸面向上，进针方向与耻
适应症：
1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤， 用其他方法不能治疗者。 2.反复发作的多发性乳头状癌。 3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为ⅱ～ⅲ级者。 4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。 5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。 6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。 7.顽固性间质性膀胱炎。
6尿道分流皮肤乳头术
于腹正中作5cm左右切口，取出标本。取右侧皮肤“S”型切口（髂嵴 与脐连线中点稍外侧），依次切开皮肤、皮下，并与腹外斜肌腱膜上 做一切口，去除部分腹外斜肌腱膜及肌层。充分向上游离左侧输尿管， 经过骶骨前腹膜后间隙引至右侧，与右侧输尿管一起经预置皮肤乳头 处切口引出体表，置入加长单J管引流尿液，连接尿袋，将两侧输尿 管相对缘纵行剪开约3cm，5/0可吸收线将内外侧相对应双输尿管边 缘间断缝合，使双侧输尿管共同开口于重建的输尿管末端，将重建的 输尿管末端基部浆肌层与腹外斜肌腱膜缝合防止回缩，将两侧皮瓣分 别与输尿管共同开口间断缝合围成隆起的乳头状，3/0可吸收线间断 缝合皮瓣边缘及乳头两侧皮肤切口。再次固定双侧单J管。
膀胱切除有怎样的后果呢？【健康小知识】
膀胱切除有怎样的后果呢？文章导读有许多人由于身体原因切除了膀胱，膀胱的切除的确会给人们的生活带来诸多的不便。
尤其是尿液的引流问题，膀胱切除后首先要做的就是尿流的改道手术，目前医学上主要分为外引流的方式和内引流的方式，这需要根据患者自身的情况来决定。
一、膀胱切除影响膀胱切除后一般会进行尿流改道手术，让尿液会流出至病人整天佩戴的集尿袋中，最大的影响就是你以后的生活都将离不开一个尿袋。
目前，国内外倾向利用肠道来替代“膀胱”，按照整形的手术方法，制作成新的贮尿囊，上端连接输尿管，下端直接连接尿道，避免了尿液从腹壁皮肤改道。
这种原位膀胱重建术近年来在国际上越来越流行，新的“膀胱”不但有一定容量，而且保持较低张力，经过一定的训练后，病人基本能做到较为自如的排尿，满足其“正常排尿”的生理需求，显著提高病人的生活质量。
二、膀胱切除尿液引流途径目前临床采用的全膀胱切除后尿液引流途径有很多，大致可分为外引流及内引流两类。
1、外引流方式外引流即直接将尿液引流至体外，通过体外尿液收集装置持续收集尿液，最常用的有两种方法：输尿管皮肤造瘘法和回肠输出道法。
前者直接将输尿管由后腹壁转移至前腹壁，通过前腹壁的造口，将肾脏产生的尿液经过输尿管直接引流到体外；后者则先要切取一段小肠，然后将输尿管连接到这段小肠的一端，随后将小肠的另一端由前腹壁引出，肾脏产生的尿液需经过输尿管，小肠，再流出体外，虽然回肠输出道较复杂，还需切取一段额外的小肠，但不容易出现输尿管皮肤造瘘中常见的输尿管无法拉出腹壁，皮肤造瘘口挛缩，逆行肾盂感染等并发症。
内引流则需要以部分消化道作为尿液储器，将尿液通过消化道经体内途径排除体外。
膀胱全切术后医疗护理课件
01
02
03
麻醉方式
手术通常在全身麻醉下进 行。
手术范围
切除整个膀胱，包括膀胱 周围的脂肪组织、前列腺 、部分直肠等。
手术方式
根据具体情况，可采用开 放手术或腹腔镜手术。
术后恢复时间
住院时间
术后通常需要住院7-10天 ，以便观察伤口愈合情况 及处理术后并发症。
康复时间
术后康复期通常需要3-6个 月，期间需进行定期复查 和康复训练。
工作与生活恢复
根据个体差异，逐步恢复 工作和生活，注意避免重 体力劳动和剧烈运动。
02
CATALOGUE
术后护理要点
疼痛管理
疼痛评估
物理治疗
术后定期评估患者的疼痛程度，了解 疼痛的性质和程度，以便采取适当的 疼痛控制措施。
采用冷敷、热敷、按摩等物理治疗方 法，缓解术后疼痛。
药物治疗
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药物，如非处方药或处方药 ，以缓解疼痛。
处理：对于肺部并发症，应保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰，必要时采取雾 化吸入、吸痰等治疗措施。对于严重的肺部并发症，可能需要呼吸机辅助治疗。
04
CATALOGUE
康复与生活调整
心理调适
接受现实
01
患者及家属需正视膀胱全切术的事实，认识到术后生活方式的
改变是暂时的，积极配合医护人员进行治疗和康复。
伤口护理
伤口清洁
保持伤口周围清洁干燥，定期更 换敷料，避免感染。
观察伤口变化
注意观察伤口愈合情况，如出现 红肿、渗出等异常情况，及时报
告医生处理。
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起伤口裂开或出 血。
饮食与营养
流质饮食
泌尿外科全膀胱切除的护理
2.2.8健康教育
术后适当锻炼，加强营养，增强体质。禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护，可能会防止或减少膀胱肿瘤的发生。病情允许，术后半月行放疗和化疗。灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15min轮换体位1次，共2h。浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶。放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。
2.2术后护理
2.2.1熟知全膀胱切除，回肠代膀胱的手术方法，要熟悉术后各种引流管在体内引流的部位。一般手术中，在回肠代膀胱腔内置3根导尿管，2根为左右输尿管支架管道，通过输尿管回肠吻合上到二肾盂内；另一根蕈状导尿管置在代膀胱腔内，术后3根导尿管分别接床旁消毒瓶。并分别注明左右肾尿及膀胱尿、计录24小时尿量。耻骨后间隙引流管接负压吸引瓶，并记录引流餐。
1临床资料
2008年6月—2009年12月我科收治膀胱肿瘤病人行全膀胱切除16例，男14例，女2例;年龄53岁～72岁，平均65岁;病理结果均为膀胱移行上皮癌。术前常规膀胱尿道镜检查证实尿道无肿瘤，均行全膀胱切除。
2护理
2.1术前准备
2.1.1增加病人的营养及抵抗力，做好心肺肝肾等重要器官的检查，排除手术禁忌症。
2.2.5注意输尿管回肠吻合口有无漏尿，应观察尿外渗情况，要保持输尿管内支架管的尿液引流通畅，发现尿量减少或阻塞，应及时纠正。如发生吻合口尿外渗，耻骨后负压引流可吸出大量清晰液体，应及时与医生联系处理。
膀胱全切回肠代膀胱
单纯性膀胱切除术
手术步骤
单纯性膀胱切除术 手术步骤 分离膀胱至前列腺顶部 切断耻骨前列腺韧带 切断、上翻尿道
单纯性膀胱切除术 手术步骤
两把大弯钳尽可能靠近膀胱壁钳夹、切断膀胱后侧韧带，用10号丝线8字形贯穿缝扎。向下分离至膀胱颈部。同法处理左侧膀胱后侧韧带。
于膀胱侧壁游离输精管，钳夹、切断后，沿其远端向精囊方向分离，直至精囊颈部及输精管壶腹部。同样方法处理对侧，于精囊后平面分离至前列腺精囊筋膜(denonvillier 筋膜)。
分离膀胱、前列腺与直肠间的间隙将膀胱向前方牵引，显露精囊三角，于精囊远侧、前列腺基底部后方用钳提起denonvillier筋膜后层并切开，在该筋膜前后层间的腔隙内紧贴前列腺钝性分离至前列腺尖部，将前列腺与直肠分开。若局部粘连未能进入此腔隙，则先进行步骤8，然后于侧方紧贴前列腺向后、向内分离，即可进入两层筋膜间的平面。
膀胱全切除术分类
单纯性膀胱切除术 适应症
手术局限于良性疾患，手术指证包括： ①膀胱积脓； ②因放射性膀胱炎、结核、血吸虫、环磷酰胺性膀胱 炎以及间质性膀胱炎引起的严重挛缩膀胱； ③由于放射性膀胱炎或环磷酰胺性膀胱炎引起的难以控制的膀胱出血； ④神经原性膀胱行尿流改道术后，旷置的膀胱发生感染及积脓； ⑤严重且复杂的、经多次手术治疗无效的膀胱瘘、尿失禁患者。 此外，对于已有远处转移的膀胱癌患者，为缓解膀胱肿瘤局部浸润或出血症状，可行单纯膀胱切除术。
01
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通过denonvillier筋膜将前列腺与直肠分开 根治性膀胱切除术 手术步骤
根治性膀胱切除术 手术步骤 女性根治性膀胱全切除术
膀胱截石位，做下腹正中切口进入腹腔，在骨盆沿切开后腹膜，达卵巢漏斗韧带，分离、切断及结扎卵巢血管，将腹膜切口向圆韧带方向延长，结扎并切断圆韧带。
膀胱切除术的编码 简答题
膀胱切除术的编码简答题
膀胱切除术是一种外科手术，主要用于治疗膀胱癌和一些其他的膀胱疾病，包括膀胱结石、慢性膀胱炎、复发性膀胱炎和异物闭锁等。
该手术的手术编码为ICD-10-CM中的C67.2，也可以选择更具体的代码，如C67.22（男性膀胱颈部切除术），
C67.24（膀胱除肿瘤术），C67.25（膀胱切除术）等。
膀胱切除术又称为总膀胱切除术或膀胱摘除术，是指将膀胱全部或部分切除的手术。
全膀胱切除术常用于治疗膀胱癌，部分膀胱切除术则用于治疗一些膀胱内结石、慢性膀胱炎、复发性膀胱炎以及异物闭锁等疾病。
膀胱切除术一般流程如下：首先，患者需要进行必要的检查，以确定膀胱是否需要切除，然后，采用麻醉方式加以缓解，接着，使用传统的开放式手术或者腹腔镜术进行膀胱切除。
接下来，切除膀胱以及相应的脏器，最后，将剩余部分重建，完成手术。
膀胱切除术有一定的风险，包括出血、感染、膀胱重建失败等，因此，患者在接受该手术前，应咨询医生并且充分理解手术所面临的风险。
此外，术后患者可能会遇到一些体征变化，如多尿、排尿困难等，应及时寻求医生的帮助。
膀胱全切术后相关健康教育
膀胱全切术后相关健康教育
在进行膀胱全切术后，以下是相关的健康教育内容：
1. 术后伤口护理：在术后，保持伤口干燥和清洁是非常重要的。
按照医生的建议进行伤口清洁和更换敷料，避免感染和其他并发症的发生。
2. 尿液收集袋的使用：由于膀胱全切，患者没有经过正常的尿液排泄途径，因此需要使用尿液收集袋来收集并排出尿液。
学习正确使用和维护尿液收集袋的方法，以确保畅通无阻。
3. 生活方式调整：膀胱全切术后，部分患者可能需要改变日常生活方式。
例如，饮食方面可能需要避免摄入影响尿液的刺激物，如咖啡、辛辣食物和酒精。
此外，适当的运动和体重管理也可以有助于患者的康复。
4. 尿液监测：术后定期进行尿液监测，帮助医生了解患者的健康状况和术后恢复情况。
患者可能需要定期进行尿液样本收集，以确保身体正常功能和排泄。
5. 心理支持：膀胱全切术后，患者可能面临身体形态变化、自尊心下降等心理压力。
建议患者与家人、朋友或专业心理咨询师寻求支持和对话，以帮助他们适应新的生活情境。
请注意，以上内容仅供参考，并不代表专业医疗建议。
如果您或您的亲友需要膀胱全切术后的健康教育，请咨询专业医生或医疗团队。
膀胱全切术后护理要点
膀胱全切术后护理要点
膀胱全切术后的护理是非常重要的，主要要点包括：
1. 观察术后恢复情况：术后需要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以评估术后恢复情况。
2. 保持伤口清洁：术后需要保持伤口干燥清洁，避免感染，如果有红肿、疼痛等异常情况应及时报告医生。
3. 饮食调整：术后饮食应以清淡、易消化为主，避免吃辛辣、刺激性食物，同时注意补充营养，增强身体抵抗力。
4. 心理护理：术后患者可能会有焦虑、抑郁等心理问题，需要做好心理护理，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
5. 定期复查：按照医嘱定期进行复查，了解病情恢复情况，及时调整治疗方案。
6. 学习并掌握新的排泄方式：由于膀胱被切除，患者可能需要学习新的排泄方式，如造瘘等，需要患者及家属了解并掌握相关知识和技巧。
7. 做好身体的康复锻炼：在医生的指导下进行适当的康复锻炼，以帮助身体尽快恢复。
以上就是膀胱全切术后护理的一些主要要点，具体情况还需要根据患者的身体状况和医生的建议进行调整。
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术配合
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术配合膀胱癌作为泌尿科常见的肿瘤，手术是治疗膀胱癌的常规手段，开放性手术创伤较大，出血较多，术后并发症较多。
腹腔镜膀胱全切除原位回肠新膀胱术具有创伤较小，出血较少，新膀胱功能较好，术后并发症较少，符合肿瘤根治原则等优点[1]。
我院2011年6月～2011年12月开展了腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术7例。
手术效果满意。
现将手术配合报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组7例，男性5例，女性2例，年龄55～72岁，平均61.55岁。
其中膀胱鳞状细胞癌伴左肾输尿管扩张积水5例，多发性膀胱移行细胞癌2例，、右肾萎缩无功能2例。
1.2 手术方法气管插管全麻，仰卧位。
采用五点穿刺法，腹腔镜下行全膀胱切除，下腹正中线上作4～5cm切口，取出标本。
将左右输尿管下段及回肠末段拉至切口外，离断40cm回肠段，纵形剖开后“m”形折叠形成新膀胱。
输尿管插入新膀胱内1cm作吻合。
新膀胱回纳腹腔，缝合腹壁切口，腹腔镜下做新膀胱及尿道吻合。
1.3 结果手术时间4.5～7.2h，平均6.3h。
失血量180～550ml，2例输血400ml。
7例肠蠕动恢复均为3天，4～5天恢复饮食，1周内拔除引流管，第3周拔除输尿管支架管，第4周拔除导尿管。
1例术后2周因粘液堵塞导管发生尿漏，引流1周后治愈。
术后1～3个月随访，病人排尿均能自控，新膀胱容量180～350ml，未见输尿管吻合口狭窄或返流。
2 护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理腹腔镜下全膀胱切除原位回肠代膀胱术是一种新开展的手术，病人对手术方法、手术疗效缺乏了解，因此顾虑较多。
术前1天由巡回护士深入病房向病人及家属介绍手术的简要过程及优点，以取得理解与配合。
2.1.2 物品准备常规开腹器械一套（阑尾器械），肠加一套，摄像成像系统1套，包括30度广角的硬镜、摄像头、摄像机、监视仪、冷光源系统，另备腹腔镜肾切除盘器械一套，腹腔镜持针器、双极，微乔线2—0 、3—0 、4—0数根，超声刀，18号硅胶引流管，乳胶引流管一根（用于套肠钳，保护肠管），无菌桌两个（一大一小）。
腹腔镜下根治性全膀胱切除术PPT课件
2
3
采取微创技术 即腹腔镜技术 实施手术。微 创手术给患者 减轻了痛苦， 以微创 理念为
核心的腹腔镜 技术成为微创 外科发展的龙 头。
正位可控肠代 膀胱术是尿流 改道的最佳术 式，具备低压、 高容量、顺应 性好的特点。
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/23
腹腔镜下根治性全膀胱切除术
泌尿外科
概述
1 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤
根治性全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌最有效 2 的方法
概述
根治性全膀胱切除术是泌尿外科乃至整个外科最大 3 的手术之一，手术难度较大，步骤繁琐，耗时长。
腹腔镜下根治性全膀胱切除术是一种微创手术方 式，它具有手术损伤小、出血少、恢复快、住院 4 时间短的优点。
年轻患者的全膀胱切除
尿道改建
1
输尿管-乙 状结肠再 植术
2
回肠通道 术、原位 新膀胱术
3
经腹壁造 口的可控 性膀胱术
腹腔镜与开放性手术相比较
术中出血量少 输血率低 术后镇痛药用量少
优点
胃肠功能恢复快 恢复进食快 住院时间短
创新点及难点
1
切除范围广，肿 瘤切除彻底，复 发率低，远期效 果好，但该术式 操作复杂，手术 难度大。
需要的器械 电腹影子超腔像腹声镜系腔刀器统镜械
手术方法
腹腔镜根治性全ห้องสมุดไป่ตู้膀胱切除术
全膀胱切除
尿路改建
全膀胱切除
游离输尿管中下段、双侧盆腔淋巴结 清扫
游离输精管、精囊及前列腺后面、游 离膀胱前壁、缝扎阴茎背静脉复合体
游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带、离 断尿道、取出标本后行尿流改道
男性全膀胱切除
《膀胱全切术后护理》幻灯片
介入治疗 近年来，介入治疗已广泛用于治疗肿瘤， 膀胱肿瘤的介入疗法亦有报道。其治疗方法 主要是指腹壁下动脉插管化疗。 放射治疗 膀胱癌的放射治疗效果不理想，目前主 要用于晚期肿瘤病人的姑息治疗、或手术、 化疗病人的铺助治疗。 加热疗法 利用高于体温的温度〔43℃〕使癌细胞 生长受抑制，而正常组织不受损害的理论。
治疗原那么 以手术治疗为主. 手术方式: 1.TURBT术:经尿道膀胱肿瘤电切术. 2.膀胱局部切除,或加输尿管膀胱再植术. 3.膀胱全切:有输尿管皮肤造口术,回肠膀胱术,直肠 膀胱术,乙状结肠膀胱术,可控性膀胱等. 放疗化疗治疗: T4期肿瘤可减轻病症.
膀胱肿瘤的治疗方法多种多样，包括手术、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗和新技术等， 其中以手术为主要的治疗方法。具体手术的范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度、病理 类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近器官、膀胱肿瘤患者自身情况等综合分析。 手术治疗 〔1〕膀胱肿瘤局部切除及电灼术 手术适用证：肿瘤只浸润粘膜或粘膜下层，恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。 〔2〕局部膀胱切除术 手术适用证：适用于范围较局限的浸润性乳头状癌，位于远离膀胱三角区及颈部区域的 肿瘤。 〔3〕全膀胱切除术 手术适应证：对于肿瘤范围较大，分散的多发性肿瘤，不宜作局部切除者；肿瘤位于膀 胱三角区附近；或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用全膀胱切除术。 全膀胱切除术的术前必须改善病人的一般情况，使用肠道作尿路改道者，需作肠道准备、 备血、术前灌肠，女性还需消毒阴道。 经尿道膀胱肿瘤电切术 经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法，具有损伤小、 恢复快、可以反复进展、几无手术死亡率、并能保存膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊 断和治疗相结合的方法，可防止或减少膀胱开放性手术。
膀胱全切除术适应症和禁忌
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢膀胱全切除术适应症和禁忌
导语：有很多的人，由于种种的原因，膀胱得了很大的疾病，所以就需要通过手术全部切除，因此有很多得了这种疾病的一些患者，就想具体了解一下，膀
有很多的人，由于种种的原因，膀胱得了很大的疾病，所以就需要通过手术全部切除，因此有很多得了这种疾病的一些患者，就想具体了解一下，膀胱全切除手术适应症和禁忌症，为了你能尽快了解，也为了你能手术成功，就来看看下面详细的介绍。
适应症
1.广泛的膀胱原位癌经治疗仍不能控制。
2.浅表性多发性膀胱癌经TURBT或其他治疗反复复发。
3.广基高分级T2期移行细胞癌靠近膀胱颈者。
4.膀胱鳞癌和腺癌。
手术效果
对膀胱癌的较彻底，避免了膀胱内的复发，但术后一般需尿流改道，给生活带来一定的不便。
禁忌症
1.已有远处转移的膀胱癌。
2.重要器官功能障碍身体条件极差不能耐受手术者。
麻醉方法
腰麻或硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。
膀胱全切除手术适应症和禁忌症，以上做了全部的介绍，所以对于得了这种疾病的患者，千万不要忽视了尽快的治疗，通过对以上内容了解，自己适合做这种手术，要尽快的通过膀胱全切除手术，让自己尽快的得到更好的健康。
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外科手术教学资料：腹腔镜下膀胱全部切除术讲解模板
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
手术步骤： 1.切口 下腹部正中切口或弧形横切口。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
手术步骤：
2.剖腹探查 切开腹膜，用手伸入膀胱后 面及侧面探查肿瘤与直肠及盆壁的关系， 以便确定肿瘤能否切除。探查髂血管周围 的淋巴结是否肿大，肿瘤与髂血管有无粘 连，能否分离，以决定肿瘤能否切除及是 否需做淋巴清扫术。用手伸入肝脏表面， 探查肝脏有无肿瘤转移。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
并发症：
手术清除血块，解除梗阻，恢复输尿管肠 道吻合通畅，并放置输尿管支架管。如系 急性肾功能衰竭，则按急性肾衰处理，及 早进行血液透析。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
并发症：
5.伤口破裂 主要发生于严重贫血及体质 较为衰弱的病人。预防措施为术前纠正贫 血及腹部切口用减张缝合。如已发生伤口 破裂，则应立即手术缝合，并做减张缝合。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
适应证： 3.广基、高分级T2期膀胱移行细胞癌、位 于靠近颈部者。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
适应证： 4.膀胱鳞状细胞癌、腺癌及边界不清的浸 润性膀胱移行细胞癌。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
手术禁忌： 1.广泛的膀胱原位癌经卡介苗等膀胱内灌 注及激光全膀胱照射治疗仍不能控制者。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
手术步骤：
4.2.3-10）。继而将膀胱向 上翻起，游离精囊、前列腺 与直肠分离（图7.4.2.311）。
7.切断耻骨前列腺韧带 将 膀胱颈部下压，用拉钩将创 口向两侧牵开，显露前列腺 与耻骨后间隙（图7.4.2.312）。先游离
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
膀胱癌根治性膀胱全切术“不需要”行输尿管残端冰冻活检
片存 在着 较 大 比例 的 假 阳性 和 假 阴性 的结 果 。这类 变 异 的原 因源于病 理科 医师 的 技 术判 断和 诊 断 标 准 的差 异 ： 因此 术 中冰 冻 活检 的 特异 性 和 敏感 性均 存
在很 大 的变异 。 １ ． ２ 上 尿路 和膀 胱尿 路上 皮肿 瘤生 物学行 为 仍存在
现 代 泌 尿 外 科 杂 志
・
２ ０ １ ４年 １月 第 １ ９ 卷第 １ 期
争 鸣 园地 ・
文章编号： １ ０ ０ ９ ～ ８ ２ ９ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ５ ７ — ０ ３
膀胱癌 根治性膀胱全切术“ 不需要” 行输尿管残端冰冻活检
陈 志 文
（ 第 三 军 医 大 学 西 南 医院 全 军 泌 尿 外 科 研 究 所 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ ３ ８ ）
检 的准确 率 ； ③ 同为 尿 路 上皮 肿 瘤 ， 膀 胱 癌 与 上 尿 路 癌仍然存 在着 生 物学行 为韵 差异 ； ④ 常规 冰冻 活 检能 否 预测 和减低 上尿 路 的复 发率 以及 能否 改 善 患 者 生 存； ⑤膀 胱 全切术 后上 尿路 复发 的高 危 因素有 哪些 。
１ ． １ 冰 冻 活 检 的 准 确 率 Ｓ Ｔ ＡＩ Ｎ 回顾 性 分 析 了
１ ０ ６ ９ 例行 根 治 性 膀 胱 癌 （ 尿路上皮癌） 术 后 随访 １ ０
年 的上尿 路复 发情 况 ， 其中１ ０ １ ２例冰冻 活 检提 示 ５ ７
例 阳性 （ ５ ） ， 最终 １ ０ ４ ４例 石蜡 切 片仅 ２ ５例 为 阳性
行 输尿 管切 缘冰 冻 活检 理 论 上 能 使外 科 医生 获 得 阴
者， 尽 管 进行 多次 再切 除 ， 仍 然有 高达 １ ０例不 能获得 阴性 切 缘 。ＤＡＬ Ｂ ＡＧＮＩ ＿ ５ 在 １ ３ ３ ０例 患 者 ２ ５ ７ ９份 输尿 管切 缘样 本 中冰 冻活检 阳性 为 １ １ ２ 份， 而 石蜡切
膀胱切除的术前及术后护理
膀胱切除的术前及术后护理术前护理
1. 完善病史记录
在患者入院前，医护人员应当详细询问患者的病史，包括既往疾病、手术史、药物使用史等，以便为手术做充分的准备。
2. 实施相关检查
在进行膀胱切除手术之前，患者需要进行一系列必要的检查，如血液检查、尿液检查、心电图、胸部X线片等，以确保患者的身体状况符合手术的要求。
3. 准备术前清洁
术前清洁是保证手术安全和术后恢复的重要环节。
在进行手术前，患者需要进行全身清洁，并特别注意清洁手术部位，以减少手术感染风险。
术后护理
1. 疼痛管理
术后膀胱切除手术会导致一定的疼痛，因此需要有效地管理疼痛。
医护人员可以通过药物镇痛、物理疗法、心理疏导等方式，减
轻患者的疼痛感。
2. 密切观察术后病情
术后患者需要进行密切的观察，包括监测体温、血压、心率等
生命体征，以及注意术后出血、感染等并发症的出现，并及时处理。
3. 管理排尿问题
膀胱切除手术后，患者可能会遇到排尿问题。
医护人员应当帮
助患者进行尿管引流，并监测尿液的排出情况，以及协助患者进行
尿液收集和记录。
4. 提供心理支持
膀胱切除手术对患者来说是一次重大的手术，对身体和心理都会带来一定的冲击。
医护人员应当给予患者充分的心理支持，情绪疏导和安抚，帮助患者积极面对术后的生活和康复。
5. 康复训练
术后患者需要进行康复训练，以恢复部分活动能力。
医护人员应当制定个性化的康复方案，包括恢复性运动、康复治疗等，促进患者尽早恢复。
以上是膀胱切除的术前及术后护理的简要内容，望能对您有所帮助。
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全膀胱切除手术患者围手术期护理
全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。
根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。
一术前护理
1：心理护理：
由于患者血尿长期不愈或肿瘤多次复发，往往有焦虑、烦躁或恐惧的心理，加上对手术的担忧，导致患者的情绪不稳定，休息、睡眠不佳。
针对这些心理特点，做好解释、安慰工作，介绍手术的必要性、术前准备的措施、手术基本方法、术后的注意事项及手术的效果等，以取得病人的积极配合。
2：饮食护理及肠道准备：
术前3d进半流质饮食，并口服氟哌酸0.2g每日3次，甲硝唑0.4g，每日3次，每晚清洁灌肠1次。
术前1天进流质饮食，术前12h禁饮，手术当天早晨留置胃管。
二术后护理
1、引流管的护理：
膀胱全切除、原位回肠代膀胱术涉及泌尿系统和消化系统，手术创伤较大，术后引流管较多。
通常放置的引流管有Foley导尿管一根，左右输尿管内支架管各一根，盆腔引流管一根。
1.1 留置导尿管的护理：采用Foley导尿管留置导尿管便于固定，气囊内注入生理盐水则导尿管不易滑脱。
由于代膀胱的回肠粘膜分泌的黏液较多，可能造成导尿管的堵塞而出现漏尿，因此，置管期间需经常挤压并定期冲洗，保持引
流通畅。
一般一天冲洗4~6次，用生理盐水和5%碳酸氢钠交替冲洗，黏液多时则随时冲洗。
冲洗时不可用力过大，一次冲洗容量不能过多，防止吻合口裂开。
术后3周经逆行造影无漏尿和输尿管无返流等即可拔管。
1.2 双侧输尿管内支架管的护理：左右输尿管内支架管经尿道引出体外后与导尿管捆绑在一起，接消毒引流袋并做好标记。
此管用来收集左右肾脏的尿液，减少代膀胱的压力，有利于吻合口的愈合。
该管脱落后一般难以重插，故应妥善固定，如发现引流不畅时可用双手挤捏引流管或用少量生理盐水冲洗。
此管一般术后2周左右拔除。
1.3 盆腔引流管的护理：一般接负压引流，引流盆腔内伤口的渗出液，同时也可观察代膀胱有无漏尿。
观察引流出液体的颜色、性质和量，做好记录。
术后第2天血压平稳后取半卧位，以利引流。
一般术后第1天引流量最多200~300ml ，以后逐渐减少，术后4~5天即可拔除。
2、严密观察腹部情况和出血情况：
该手术需截取一段回肠并整形后放入盆腔与尿道和输尿管管吻合，手术创伤较大，吻合口多。
肠吻合口瘘和尿外渗均可导致腹膜炎，严重者可危及患者生命。
观察患者术后肛门排气后有无出现腹胀，并伴有腹部压痛，这时有可能出现肠吻合口瘘。
手术野出血过多除盆腔引流较多的血性液外，还需注意病人有无面色苍白、出冷汗、烦躁不安等症状。
发现上述症状须立即报告医生及时处理。
3、做好心理护理：
术后病人对病情的康复有较多的考虑，尤其是出现了并发症的时候，心情更为焦虑。
因此，除了加强监护、引流管的护理外，更要重视心理护理，以高度的同情心，给予病人热情关怀和疏导，以树立其战胜疾病的信心，以利康复。
4、加强基础护理：
在进行专科护理的同时也要加强基础护理。
由于病人术后身体虚弱，引流管多，常处于被动体位，因此应定时翻身，按摩受压部位，保持床单位清洁干燥，预防褥疮的发生。
在禁食期要做好口腔护理，每日两次，以预防腔炎的发生。
5、排尿机能的训练：
在导尿管拔除前3天夹管，定时放尿，锻炼膀胱的反射功能，拔管当天冲洗代膀胱彻底清除黏液；由于手术时切除尿道括约肌，拔管后由于代膀胱排尿机能尚未建立，病人早期常出现尿失禁，因此要指导病人作提肛训练，逐步达到自行排尿；拔管后指导病人定时排尿间隔0.5~1h排尿一次，以后逐渐延迟至2~3h 排尿一次。
排尿时采取蹲位或用手轻压下腹部，易使代膀胱尿液排空，减少残余尿量。
6、生活护理:
术后护理要多喝水。
除却遗传因素，一天若能喝2000ML的白开水，基本可以杜绝膀胱癌的发生，喝水也是预防膀胱癌的最有效方法。
注意饮食，生活有规律，多喝清茶，癌症患者多是酸性体质，尽少吃肉类，腌熏，辣椒，花椒，霉变的食品，多吃蔬菜和水果等碱性食物，让体内酸碱平衡，戒烟戒酒，膀胱癌术后护理要保持好心态。
膀胱癌术后要随时注意排尿状况，若有血尿、排便困难、背痛、下腹痛等异常情况应立即求诊。
三术后谨防产生吻合口瘘
回肠膀胱术和部分膀胱切除术，吻合口都存在着瘘的可能。
换句话说就是对接的切缘愈合不良，尿液漏至腹腔。
这是较为常见的术后合并症之一。
一旦发生，需要很长时间才能愈合。
个别严重的病例，还需重新手术。
1：尽早发现瘘：
1）部分膀胱切除的病人要观察冲洗的入量和出量，如果引出的液体量少于、等于冲洗的入量或多于量在400ml以内，都要高度怀疑瘘的发生。
2）腹腔引流管的目的是引出腹腔内液体，引出的量术后会逐渐减少，如果引流量突然增多且呈尿的淡黄色则很有可能发生瘘。
3）瘘的病人常伴有发热症状。
2：瘘的预防和处理
如果引流不通，膀胱内的液体量多，压力和容积超过一定限度，就会影响吻合口的愈合。
一旦发生瘘，医生通过仔细检查后决定保守治疗还是再行手术。
保守治疗就是通过采取加强营养等方法，促进愈合。
但有一部分人最后还是需要再次手术。
加强营养和保持膀胱内引流管的通畅是术后防瘘的有效手段。
术前要纠正营养不良，手术排气后在加强饮食营养的同时，有时需要静脉补充营养（输入白蛋白等）。
四膀胱癌术后护理时应注意：
1、永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤，每天清洗消毒，外涂氧化锌油膏等；
2、发现尿液有絮状粘液时，可以多饮水，并口服小苏打片，使尿液碱化，粘液变稀薄，以利排尿通畅 ;
3、术后2年内每3个月全面复查1次，2年后每6个月复查1次；
4、注意泌尿系统逆行感染的发生，如有突发性高热，也需及时去医院诊治；
5、若尿道口出现血性分泌物，应警惕残留或发生尿道肿瘤的可能性，及时来院就诊。