退变性腰椎侧弯发病机制及临床相关分析
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３０・ ６
旦 量 兰盘查
篁 旦 第３卷 １
第６ 期
Ｉｔ ｒ ｏ ， ｏｅ ｂｒ ５ ２１， ｏ ｔ Ｎ ． ｎ Ｊ ｔ ｐ Ｎ ｖｍ ｅ ２ ， ００ Ｖ １ ， ｏ６ Ｏ ｈ ．３
退变性腰椎侧弯发病机制及 临床相关分析
吴叶 卜国云 商卫林
摘要侯 树 勋 来自退 变性 腰 椎侧 弯是 引起 腰 背 痛 的 原 因之 一 ， 的病 因 、 理 变化 、 它 病 临床 特 点 、 断 、 诊 治疗 和 预 防
其他 疾 病 ， 骨质 疏 松 、 尿病 、 肺 疾病 等 。 如 糖 心
来完成 。该复合区域结构 的退 变 ， 常引起关节突肥 大、 通 椎间隙高度降低或塌陷 、 椎管或侧 隐窝狭窄 、 节段运动不 稳及畸形变 ， 这些解剖结构 的变化最 终引起腰椎侧 凸、 旋 转畸形 ， 管或侧 隐窝狭 窄 ， 激 马尾 神经 或压 迫 神经 椎 刺
与特 发 性 脊 柱侧 弯不 完全 相 同。研 究显 示 ， 变性腰 椎 侧 弯的 发 生 与 性 别 、 体 旋 转 、 椎 前 凸不 足 、 ， 退 椎 腰 间盘 高位 、 腰椎 矢状 位 失 衡 、 变性椎 间盘 疾病 、 关 节 炎 、 骨终 板 炎等 因素 有 关 ； 床 症 状 、 细病 史 、 退 骨 软 临 详 仔 细体 检 并 结合 影 像 学表 现 才 能作 出退 变性 脊 柱侧 弯 的诊 断 ； 保 守 治 疗 无效 的情 况 下 ， 行 手 术 治 疗 ， 在 可 患者 症 状 和 影像 学表 现 是 选择 术 式 的基 础 。
根， 出现 一 系 列 相 应 的神 经 症 状 ｌ 。 ３ Ｊ
退变性腰椎侧 弯的发生 ， 与骨 质疏松 引起椎体 形态
改变（ 椎体压缩性骨折） 性别 、 体旋 转 、 椎前 凸不 足、 、 椎 腰 问盘高位 、 腰椎矢状位失衡 、 横向骶骨移位 、 退变性椎 问盘疾病 、 骨关节炎 、 软骨终板炎等因素有关［ ］ ４ 。 有关骨质疏松与退变性腰椎侧弯 的研究报道相对较
根据腰椎退变性侧 弯临床特 点 ， 应详细 询问患者病 史， 如是否有背部疼 痛 ， 是否有 神经 源性 跛行 ， 否存在 是 脊柱不平衡或明显 的畸形 ， 以及 出现这些症状 的时间等 。 同时对患者全身情 况进行评 估 ， 看患 者是否 可 以接受一 些 相 应 的治 疗 。对 于 老 年 患 者 ， 果 最 近 出 现 腰 背 部 疼 如 痛症状 ， 尽管存在脊柱退变性侧弯 ， 仍然应该排 除肿瘤 或
性发 生率较 高 。Ｊｊ ” 研究认 为 ， ａ ａ等＿ 女性 出现腰 椎退 变 性侧 弯的年龄早 ， 且程度重 ， 能与女性绝经后骨质疏松 可
有关 。
确诊断和治疗该疾病提供参考 。
１ 发 生机 制 及 发病 原 因
２ 临 床 特 点及 正 确 诊 断 要 点
从 解剖 学 角 度 分 析 ， 椎 每 一 个 运 动 节 段 的活 动 都 腰 由后 方两 个 小 关 节 和前 方 椎 间 盘 构 成 的三 关 节 复合 区域
关 键词 退 变性腰 椎 侧 弯 ； 病 机 制 ； 发 临床 特 点 ； 术 治 疗 手
Ｄ０Ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ３７ ８ ． ０ ０ ０ ． １ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —０ ３ ２ １ ． ６ ０ ３
骨性 发育成熟后某些退变性 因素 可导致 脊柱出现侧 弯畸形 ， 当侧弯畸形 Ｃ ｂ 角超过 １。 ， ｏｂ ０时 就称 之为退变性 脊柱侧弯 。退 变性腰 椎侧 弯多见 于年龄 在 ５ 以上 ］ ０岁 的患者 ， 确切病因至今仍然不是很清 楚 ， 但肯 定与退变 的
别 ＜ ０ ０ ０ 、 ）０ ０ 、 ． ０ 、 ． ０ 、 Ｏ ０ ０ ） 且 女 ． ０ １ ＜（ ０ １ ＝０ ０ ２ ＝０ ０ ２ ＜ ． ０ １ ， ．
关ｌ Ｊ １ 。随着侧弯的进行性发展 ， 。 患者可能 出现逐 渐加重 的临床 症 状 ， 不能 缓 解 的腰 背 痛 和 根 性 疼 痛 、 行 性 畸 如 进 形、 营养不 良和明显 的体重减轻等口 ， ］严重影 响患者 的 日 常生活。尽管 目前对 这 种侧弯 的治疗 方法 还不确 定 ， 但 是有些治疗方法 已为临床 医生所接受 。 为了更好地理解退 变性腰椎 侧弯 ， 文对其发 病机 本 制 、 因学 变 化 和 临床 相 关 问 题 进 行 分 析 ， 临床 医 生 正 病 为
多 。Ｖ ｎ ｅｐｏ 等ｌ １６ ａｄｒｏｌ ５ ９９年报 道 骨 质 疏 松 患 者 退 变 性 侧 ］ 弯 的 发 生 率 为 ３ ， 骨 软 化 症 患 者 的 发 生 率 为 ３ 。 ６ 而 ８
物理检查时应注 意患者行走 的步 态 ， 察过度伸 展 观 腰椎是否 出现腰背 部和下 肢疼痛 的加重 ； 检查 屈侧肋 骨 是否对髂骨造成侵 害 ， 测量 双侧下肢 长度和 腰椎屈伸 范 围； 测量身高 ， 观察足背动脉搏动 。如果患者伴 发有颈椎 疾病 ， 可能存在上运动神经元功能 障碍 ， 下肢 的病理 反射 可 能 表 现 为亢 进 。
椎 间 盘 、 关 节 关 节 病 、 韧 带 肥 厚 、 质 疏 松 等 相 小 黄 骨
疏松 。从 目前文献报 道 的结果看 ， 虽然不 能肯定 骨质 疏 松 一定会引起退变 性腰椎 侧弯 ， 但骨 质疏松 肯定 与退 变 性腰椎侧弯有关。 腰椎退变 性侧 弯可 能与种 族 及性别 有关 。Ｋｅａ ｈ ｂｉ ｓ 等＿ 通 过研究 发 现 ， １ 白种 人 腰椎 退 变性 侧 弯发 生 率 为 １ ， １ 黑人 的发生率为 ６ ｏ且黑人 的侧弯程度 较其他种 ％， 族轻 。 Ｈ ｎ ｏ ｇ等 报道 对 １４ ３ ７名 老 年 性 腰 椎 侧 凸患 者 进 行放射学分析 ， 腰椎 侧弯 与骶骨 横 向移 位、 体旋 转、 椎 腰 椎前 凸不足 、 腰椎矢状位失衡 、 Ｌ，间盘 高位有关 （ Ｐ值分
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旦 量 兰盘查
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退变性腰椎侧弯发病机制及 临床相关分析
吴叶 卜国云 商卫林
摘要侯 树 勋 来自退 变性 腰 椎侧 弯是 引起 腰 背 痛 的 原 因之 一 ， 的病 因 、 理 变化 、 它 病 临床 特 点 、 断 、 诊 治疗 和 预 防
其他 疾 病 ， 骨质 疏 松 、 尿病 、 肺 疾病 等 。 如 糖 心
来完成 。该复合区域结构 的退 变 ， 常引起关节突肥 大、 通 椎间隙高度降低或塌陷 、 椎管或侧 隐窝狭窄 、 节段运动不 稳及畸形变 ， 这些解剖结构 的变化最 终引起腰椎侧 凸、 旋 转畸形 ， 管或侧 隐窝狭 窄 ， 激 马尾 神经 或压 迫 神经 椎 刺
与特 发 性 脊 柱侧 弯不 完全 相 同。研 究显 示 ， 变性腰 椎 侧 弯的 发 生 与 性 别 、 体 旋 转 、 椎 前 凸不 足 、 ， 退 椎 腰 间盘 高位 、 腰椎 矢状 位 失 衡 、 变性椎 间盘 疾病 、 关 节 炎 、 骨终 板 炎等 因素 有 关 ； 床 症 状 、 细病 史 、 退 骨 软 临 详 仔 细体 检 并 结合 影 像 学表 现 才 能作 出退 变性 脊 柱侧 弯 的诊 断 ； 保 守 治 疗 无效 的情 况 下 ， 行 手 术 治 疗 ， 在 可 患者 症 状 和 影像 学表 现 是 选择 术 式 的基 础 。
根， 出现 一 系 列 相 应 的神 经 症 状 ｌ 。 ３ Ｊ
退变性腰椎侧 弯的发生 ， 与骨 质疏松 引起椎体 形态
改变（ 椎体压缩性骨折） 性别 、 体旋 转 、 椎前 凸不 足、 、 椎 腰 问盘高位 、 腰椎矢状位失衡 、 横向骶骨移位 、 退变性椎 问盘疾病 、 骨关节炎 、 软骨终板炎等因素有关［ ］ ４ 。 有关骨质疏松与退变性腰椎侧弯 的研究报道相对较
根据腰椎退变性侧 弯临床特 点 ， 应详细 询问患者病 史， 如是否有背部疼 痛 ， 是否有 神经 源性 跛行 ， 否存在 是 脊柱不平衡或明显 的畸形 ， 以及 出现这些症状 的时间等 。 同时对患者全身情 况进行评 估 ， 看患 者是否 可 以接受一 些 相 应 的治 疗 。对 于 老 年 患 者 ， 果 最 近 出 现 腰 背 部 疼 如 痛症状 ， 尽管存在脊柱退变性侧弯 ， 仍然应该排 除肿瘤 或
性发 生率较 高 。Ｊｊ ” 研究认 为 ， ａ ａ等＿ 女性 出现腰 椎退 变 性侧 弯的年龄早 ， 且程度重 ， 能与女性绝经后骨质疏松 可
有关 。
确诊断和治疗该疾病提供参考 。
１ 发 生机 制 及 发病 原 因
２ 临 床 特 点及 正 确 诊 断 要 点
从 解剖 学 角 度 分 析 ， 椎 每 一 个 运 动 节 段 的活 动 都 腰 由后 方两 个 小 关 节 和前 方 椎 间 盘 构 成 的三 关 节 复合 区域
关 键词 退 变性腰 椎 侧 弯 ； 病 机 制 ； 发 临床 特 点 ； 术 治 疗 手
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骨性 发育成熟后某些退变性 因素 可导致 脊柱出现侧 弯畸形 ， 当侧弯畸形 Ｃ ｂ 角超过 １。 ， ｏｂ ０时 就称 之为退变性 脊柱侧弯 。退 变性腰 椎侧 弯多见 于年龄 在 ５ 以上 ］ ０岁 的患者 ， 确切病因至今仍然不是很清 楚 ， 但肯 定与退变 的
别 ＜ ０ ０ ０ 、 ）０ ０ 、 ． ０ 、 ． ０ 、 Ｏ ０ ０ ） 且 女 ． ０ １ ＜（ ０ １ ＝０ ０ ２ ＝０ ０ ２ ＜ ． ０ １ ， ．
关ｌ Ｊ １ 。随着侧弯的进行性发展 ， 。 患者可能 出现逐 渐加重 的临床 症 状 ， 不能 缓 解 的腰 背 痛 和 根 性 疼 痛 、 行 性 畸 如 进 形、 营养不 良和明显 的体重减轻等口 ， ］严重影 响患者 的 日 常生活。尽管 目前对 这 种侧弯 的治疗 方法 还不确 定 ， 但 是有些治疗方法 已为临床 医生所接受 。 为了更好地理解退 变性腰椎 侧弯 ， 文对其发 病机 本 制 、 因学 变 化 和 临床 相 关 问 题 进 行 分 析 ， 临床 医 生 正 病 为
多 。Ｖ ｎ ｅｐｏ 等ｌ １６ ａｄｒｏｌ ５ ９９年报 道 骨 质 疏 松 患 者 退 变 性 侧 ］ 弯 的 发 生 率 为 ３ ， 骨 软 化 症 患 者 的 发 生 率 为 ３ 。 ６ 而 ８
物理检查时应注 意患者行走 的步 态 ， 察过度伸 展 观 腰椎是否 出现腰背 部和下 肢疼痛 的加重 ； 检查 屈侧肋 骨 是否对髂骨造成侵 害 ， 测量 双侧下肢 长度和 腰椎屈伸 范 围； 测量身高 ， 观察足背动脉搏动 。如果患者伴 发有颈椎 疾病 ， 可能存在上运动神经元功能 障碍 ， 下肢 的病理 反射 可 能 表 现 为亢 进 。
椎 间 盘 、 关 节 关 节 病 、 韧 带 肥 厚 、 质 疏 松 等 相 小 黄 骨
疏松 。从 目前文献报 道 的结果看 ， 虽然不 能肯定 骨质 疏 松 一定会引起退变 性腰椎 侧弯 ， 但骨 质疏松 肯定 与退 变 性腰椎侧弯有关。 腰椎退变 性侧 弯可 能与种 族 及性别 有关 。Ｋｅａ ｈ ｂｉ ｓ 等＿ 通 过研究 发 现 ， １ 白种 人 腰椎 退 变性 侧 弯发 生 率 为 １ ， １ 黑人 的发生率为 ６ ｏ且黑人 的侧弯程度 较其他种 ％， 族轻 。 Ｈ ｎ ｏ ｇ等 报道 对 １４ ３ ７名 老 年 性 腰 椎 侧 凸患 者 进 行放射学分析 ， 腰椎 侧弯 与骶骨 横 向移 位、 体旋 转、 椎 腰 椎前 凸不足 、 腰椎矢状位失衡 、 Ｌ，间盘 高位有关 （ Ｐ值分