内科相关护理学-支气管哮喘ppt课件
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内科学-支气管哮喘 ppt课件
变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解
哮喘的炎症学说
• 老观念--痉挛学说 反复解痉治疗
• 新进展--炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作
PPT课件
哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”
• Inflammation
非特异性变应性炎症 嗜酸性粒细胞浸润为主
诊断标准
1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触 变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有 关
2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三 项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF） 日内变异率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者，可诊断
临床表现
• 二、体检 • 广泛弥漫性哮鸣音 • 呼气音延长 • 轻度或非常严重时可不出现
PPT课件
并发症
气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、 支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心 脏病
实验室和其它检查
1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查
FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测
流行病学特点
哮喘是一种全球性的慢性疾患 全球：逾3亿哮喘患者 我国：逾2千万哮喘患者 儿童：患病率0.11%~2.03% 哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势
定义
气道慢性炎症 可逆性的气道阻塞/气流受阻
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主）
参与的气道慢性炎症和气道高反应性的疾病，反复发 作性呼气性呼吸困难伴有喘息、气急、胸闷或咳 嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多
哮喘的炎症学说
• 老观念--痉挛学说 反复解痉治疗
• 新进展--炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作
PPT课件
哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”
• Inflammation
非特异性变应性炎症 嗜酸性粒细胞浸润为主
诊断标准
1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触 变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有 关
2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三 项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF） 日内变异率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者，可诊断
临床表现
• 二、体检 • 广泛弥漫性哮鸣音 • 呼气音延长 • 轻度或非常严重时可不出现
PPT课件
并发症
气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、 支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心 脏病
实验室和其它检查
1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查
FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测
流行病学特点
哮喘是一种全球性的慢性疾患 全球：逾3亿哮喘患者 我国：逾2千万哮喘患者 儿童：患病率0.11%~2.03% 哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势
定义
气道慢性炎症 可逆性的气道阻塞/气流受阻
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主）
参与的气道慢性炎症和气道高反应性的疾病，反复发 作性呼气性呼吸困难伴有喘息、气急、胸闷或咳 嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多
内科学支气管哮喘PPT课件
病史和体征。 ②阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰。 ③两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，
心率增快，心尖部可闻奔马律。 ④胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心
脏B超和心功能检查有助于鉴别。 ⑤若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或
注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用 肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
IAR：与吸入变应原同时发生，15～30分 达高峰，2小时逐渐恢复正常；
LAR： 慢——吸入变应原6小时后发生； 长——持续时间长，可数天； 重——临床症状重；肺功能损害严重
而持久。
12
炎症过程
粘液腺增生
上皮脱落 粘液栓
基底膜增后
水肿 平滑肌肥大及收缩
Barnes PJ
中性粒细胞 嗜酸性细胞浸润
逆性。
29
七、实验室和其他检查
4．动脉血气分析 ① 发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，过
度通气则PaCO2下降，表现为代酸并呼碱； ②重症哮喘，气道阻塞严重，可有缺氧及
CO2潴留，PaCO2上升，表现为代酸并呼酸。 4．动脉血气分析
30
七、实验室和其他检查
5．胸部X线检查 ① 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，
沙美特罗
5.0
0.0001 50000
福莫特罗
25.0
0.05
500
沙丁胺醇
0.25
0.0004
650
*以异丙肾上腺素作用强度为1.0作比较
47
β2-受体激动剂分类（Politiek法）
起效速度
急救药物
4类 快速 起效快，作用时间短
吸入特布他林
吸入沙丁胺醇
1类
起效快，作用时间长
心率增快，心尖部可闻奔马律。 ④胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心
脏B超和心功能检查有助于鉴别。 ⑤若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或
注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用 肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
IAR：与吸入变应原同时发生，15～30分 达高峰，2小时逐渐恢复正常；
LAR： 慢——吸入变应原6小时后发生； 长——持续时间长，可数天； 重——临床症状重；肺功能损害严重
而持久。
12
炎症过程
粘液腺增生
上皮脱落 粘液栓
基底膜增后
水肿 平滑肌肥大及收缩
Barnes PJ
中性粒细胞 嗜酸性细胞浸润
逆性。
29
七、实验室和其他检查
4．动脉血气分析 ① 发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，过
度通气则PaCO2下降，表现为代酸并呼碱； ②重症哮喘，气道阻塞严重，可有缺氧及
CO2潴留，PaCO2上升，表现为代酸并呼酸。 4．动脉血气分析
30
七、实验室和其他检查
5．胸部X线检查 ① 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，
沙美特罗
5.0
0.0001 50000
福莫特罗
25.0
0.05
500
沙丁胺醇
0.25
0.0004
650
*以异丙肾上腺素作用强度为1.0作比较
47
β2-受体激动剂分类（Politiek法）
起效速度
急救药物
4类 快速 起效快，作用时间短
吸入特布他林
吸入沙丁胺醇
1类
起效快，作用时间长
医学PPT课件大全支气管哮喘-2024鲜版
氧疗
机械通气
对于严重哮喘患者，可给予吸氧治疗以改善 低氧血症。
对于危重哮喘患者，如出现呼吸衰竭，应及 时给予机械通气治疗。
支气管热成形术
免疫治疗
一种新型非药物治疗方法，通过热能降低气 道平滑肌的收缩能力，从而减少哮喘发作。
针对过敏性哮喘患者，可采用特异性免疫治 疗（如脱敏疗法）或非特异性免疫治疗（如 免疫调节剂）以调节机体免疫状态。
医学PPT课件大全支气管哮喘
2024/3/27
1
目录
2024/3/27
• 支气管哮喘概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 患者教育与自我管理 • 并发症预防与处理 • 总结回顾与展望未来
2
01
支气管哮喘概述
Chapter
2024/3/27
3
定义与发病机制
定义
支气管哮喘（Bronchial Asthma）是一种由多种 细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个方面，导致气道高反 应性、可逆性气流受限和反复发作的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状。
2024/3/27
4
流行病学特点
01
02
03
发病率
在全球范围内，支气管哮 喘的发病率呈上升趋势， 尤其在儿童中更为显著。
2024/3/27
年龄分布
可发生于任何年龄，但通 常在儿童期起病，且随着 年龄的增长，发病率逐渐 降低。
避免诱发因素
尽量避免接触已知的诱发因素， 如过敏原、冷空气等，以降低急
性发作的风险。
18
05
并发症预防与处理
Chapter
2024/3/27
19
常见并发症类型及危险因素
《内科护理学》支气管哮喘PPT课件(全套完整)
第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第八节 支气管哮喘
高丽红 中国医科大学附属第一医院
一、概述
（一）相关概念 （二）流行病学
(一)相关概念
定义：
支气管哮喘 (bronchial asthma)
简称哮喘 是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大 细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞气道上皮 细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎 症性疾病。
一、启发类
1. 集体力量是强大的，你们小组合作了吗?你能将这个原理应用于生活吗?你的探究目标制定好了吗? 2. 自学结束，请带着疑问与同伴交流。 3. 学习要善于观察，你从这道题中获取了哪些信息? 4. 请把你的想法与同伴交流一下，好吗? 5. 你说的办法很好，还有其他办法吗?看谁想出的解法多? 二、赏识类
1. 你虽然没有标记页（下载后可删）
1、你的眼睛真亮，发现这么多问题！ 2、能提出这么有价值的问题来，真了不起！ 3、会提问的孩子，就是聪明的孩子！ 4、这个问题很有价值，我们可以共同研究一下！ 5、这种想法别具一格，令人耳目一新，请再说一遍好吗？ 6、多么好的想法啊，你真是一个会想的孩子！ 7、猜测是科学发现的前奏，你们已经迈出了精彩的一步！ 8、没关系，大声地把自己的想法说出来，我知道你能行！ 9、你真聪明！想出了这么妙的方法，真是个爱动脑筋的小朋友！ 10、你又想出新方法了，真会动脑筋，能不能讲给大家听一听？ 11、你的想法很独特，老师都佩服你！ 12、你特别爱动脑筋，常常一鸣惊人，让大家禁不住要为你鼓掌喝彩！ 13、你的发言给了我很大的启发，真谢谢你！ 14、瞧瞧，谁是火眼金睛，发现得最多、最快？ 15、你发现了这么重要的方法，老师为你感到骄傲！ 16、你真爱动脑筋，老师就喜欢你思考的样子！ 17、你的回答真是与众不同啊，很有创造性，老师特欣赏你这点！ 18、××同学真聪明！想出了这么妙的方法，真是个爱动脑筋的同学！ 19、你的思维很独特，你能具体说说自己的想法吗？ 20、这么好的想法，为什么不大声地、自信地表达出来呢？ 21、你有自己独特想法，真了不起！ 22、你的办法真好！考虑的真全面！ 23、你很会思考，真像一个小科学家！ 24、老师很欣赏你实事求是的态度！ 25、你的记录很有特色，可以获得“牛津奖”！
高丽红 中国医科大学附属第一医院
一、概述
（一）相关概念 （二）流行病学
(一)相关概念
定义：
支气管哮喘 (bronchial asthma)
简称哮喘 是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大 细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞气道上皮 细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎 症性疾病。
一、启发类
1. 集体力量是强大的，你们小组合作了吗?你能将这个原理应用于生活吗?你的探究目标制定好了吗? 2. 自学结束，请带着疑问与同伴交流。 3. 学习要善于观察，你从这道题中获取了哪些信息? 4. 请把你的想法与同伴交流一下，好吗? 5. 你说的办法很好，还有其他办法吗?看谁想出的解法多? 二、赏识类
1. 你虽然没有标记页（下载后可删）
1、你的眼睛真亮，发现这么多问题！ 2、能提出这么有价值的问题来，真了不起！ 3、会提问的孩子，就是聪明的孩子！ 4、这个问题很有价值，我们可以共同研究一下！ 5、这种想法别具一格，令人耳目一新，请再说一遍好吗？ 6、多么好的想法啊，你真是一个会想的孩子！ 7、猜测是科学发现的前奏，你们已经迈出了精彩的一步！ 8、没关系，大声地把自己的想法说出来，我知道你能行！ 9、你真聪明！想出了这么妙的方法，真是个爱动脑筋的小朋友！ 10、你又想出新方法了，真会动脑筋，能不能讲给大家听一听？ 11、你的想法很独特，老师都佩服你！ 12、你特别爱动脑筋，常常一鸣惊人，让大家禁不住要为你鼓掌喝彩！ 13、你的发言给了我很大的启发，真谢谢你！ 14、瞧瞧，谁是火眼金睛，发现得最多、最快？ 15、你发现了这么重要的方法，老师为你感到骄傲！ 16、你真爱动脑筋，老师就喜欢你思考的样子！ 17、你的回答真是与众不同啊，很有创造性，老师特欣赏你这点！ 18、××同学真聪明！想出了这么妙的方法，真是个爱动脑筋的同学！ 19、你的思维很独特，你能具体说说自己的想法吗？ 20、这么好的想法，为什么不大声地、自信地表达出来呢？ 21、你有自己独特想法，真了不起！ 22、你的办法真好！考虑的真全面！ 23、你很会思考，真像一个小科学家！ 24、老师很欣赏你实事求是的态度！ 25、你的记录很有特色，可以获得“牛津奖”！
内科学-支气管哮喘PPT课件
轻度
中度
步行、上楼时
稍事活动
可平卧
喜坐位
连续成句
常有中断
可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 可有 响亮、弥漫
＜100
100～120
无，＜10 mm Hg ＞80%
可有，10～25 mm Hg
60%～80%
正常 ＜45 ＞95
60~80 ≤45 91～95
重度 休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
13
诊断方法
1、支气管舒张试验:
* 速效2受体激动剂(万托林)溶液泵或气雾剂吸入
15-20分钟后,喘息明显缓解,哮鸣音明显减 少,FEV1上升12%,其绝对值增加200ml为阳性.
2、支气管激发试验
3、PEF变异率>20%有意义
最高PEF-最低PEF
17
非急性发作期控制水平分级
白天症状 活动受限
完全控制 （满足以下所有条件 ）
无（或≤2次/周） 无
部分控制 （在任何1周内出现 以下1～2项特征）
＞2次/周
有
未控制 （在任何1周内 ）
出现≥3项部分控 制特征
夜间症状/憋醒 无
有
需要使用缓解 药的次数
肺功能 （PEF或FEV1 ）
急性发作
无（或≤2次/周）
20
哮喘的治疗
21
吸入疗法
• 增加疗效，减少不良反应 • 吸入激素：基本治疗 • 吸入2激动剂：迅速缓解症状
• 普及应用率：5%
• 治疗成功的关键
22
吸入疗法的方法
• 气雾剂 • 气雾剂+储雾罐 • 干粉吸入 • 持续雾化
《支气管哮喘护理》PPT课件ppt课件
4. 症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少 应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试验或 运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（经吸入β2 肾上腺素受体激动剂时 ，FEV1增 加15％以 上，且 FEV1增加绝对值＞200ml）；③呼气流量峰值（PEF) 日内变异率或昼夜波动率≥20％。
X线检查
六、哮喘的诊断
病史 临床表现 辅助检查
（一 ）诊断标准
1. 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽， 多在接触变应原、冷空气、物理、化学性刺 激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；
2. 发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相 为主的哮鸣音，呼气相延长。
3. 上述症状可经治疗或自行缓解。
第九节 支气管哮喘
Bronchial Asthma
临床护理教研室 王一玲
哮喘名人
Charles Dickens
(Author of Britain)
John Paul Jines (American
Revolutionary War hero and considered to be the father of the US Navy)
三级 中度持续
二级 轻度持续
一级 间歇发作
每日有症状 每日应用2 激动剂
发作时影响活动
1 次/周 但<1 次/日
>1 次/周 >2 次/月
>预计值 60% <预计值 80% 变异率>30%
预计值 80% 变异率 20-30%
<1 次/周 发作间歇 无症状
<=2 次/月 预计值的 80% 变异率<20%
授课内容
1. 概念 2. 病因 3. 发病机制 4. 临床表现 5. 实验室及其他检查 6. 治疗要点—重度哮喘的治疗 7. 护理—用药护理及支气管哮喘的预防
支气管哮喘完整 讲课ppt课件
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30
4.用药指导
了解所用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术
5.心理社会指导
为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理
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31
【护理评价】
病人呼吸频率、节律平稳 能选择合适的排痰方法，排出痰液 能正确使用雾化吸入器
ppt课件完整
作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣 音 特征之一：夜间及凌晨发作和加重
ppt课件完整
9
2.体征
发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸
非发作期：可无阳性体征
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10
哮喘急性发作时病情的程度
程度
临床表现
血气分析
轻度
对日常生活影响不大，可平卧，说话 连续成句，步行、上楼时有气短。脉
支气管哮喘病人的护理
ppt课件完整
1
学习重点与难点
重点： 1.哮喘的激发因素和发作特点 2.主要护理诊断及合作性问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入 4.健康指导
难点：哮喘的发病机制
ppt课件完整
2
学习内容
【概述】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】
25
2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键 （1）定量雾化吸入器（MDI）
开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气,同时按压喷药 屏气10秒，缓慢呼气
ppt课件完整
26
（五）并发症的护理
发现气胸征象，立即报告医生，协助做好 排气治疗的准备和配合工作
ppt课件完整
27
（六）心理护理
发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减 轻紧张、恐惧心理。
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（3）严重脱水，（4）治疗不当，（5）精神过度紧张，
（6）严重缺氧，（7）出现并发症等
临床表现 3.并发症
急性发作时：自发性气胸、 纵隔气肿、肺不张
长期慢性进展：慢性支气
管炎、阻塞性肺气肿、
肺源性心脏病
气胸示意图
临床表现
4、实验室及其他检查
（1）胸部X线检查：发作时两肺透明度增加
Hale Waihona Puke （2）血常规：嗜酸性粒细胞、感染时白细胞、中性粒细胞升高
临床表现
2.体征
发作期：胸部呈过度充气征象
双肺可闻及广泛的哮鸣音
呼气音延长
端坐位、颈静脉怒张、发绀、
大汗淋漓、脉搏加快
非发作期：可无阳性体征
或奇脉，
临床表现 重症哮喘（哮喘持续状态）：
严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般 支气管舒张剂治疗不缓解者。
常见诱因（1）呼吸道感染未控制，（2）过敏原未消除，
（3）血气分析： PaO2 、PaCO2下降，重症哮喘PaCO2上升 （4）支气管舒张试验（BDT）测定气道可逆性 （5）呼气峰流速（PEF）及变异率测定 （6）肺功能检查：常用指标是第一秒用力呼气容积
（7）过敏原检测: 皮肤点刺、 IgE 升高
（四）治疗要点
目前尚无特效治疗方法，长期规范化治疗可使哮喘症状得到 控制，减少复发。 1.脱离变应原 2.药物治疗：缓解哮喘发作药——作用为舒张支气管 ① β受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂、沙丁胺醇片、美特罗气 雾剂 ② 茶碱类：氨茶碱 ③ 抗胆碱能药物：异丙溴胺吸入剂、阿托品 ④ 糖皮质激素：丙酸培氯米松
⑤ 其他：白三稀调节剂
治疗要点
3.免疫疗法： 特异性——脱敏疗法 非特异性——注射卡介苗
治疗要点
4、重症哮喘的抢救 1）补液 2500—3000ML/天 2）抗生素 广谱 静脉滴注
3）纠正酸中毒 5%NaHCO3静脉滴注
4）纠正电解质紊乱 补钾 补钠
5）并发症的处理 气胸、呼吸衰竭，意识障碍
者给予机械通气
位；保持身体清洁舒适。
2.饮食护理
提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免 硬、冷、
油煎食物，不宜食用鱼、虾、蟹等，多饮水。
3.病情观察
夜间清晨加强巡视和观察生命体征、神志，及时发
现前驱症状。
重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测
血气分析和肺功能
4.配合治疗
1）镇静 地西泮 禁用吗啡
发作时呼吸困难导致精神紧张 、烦躁、恐惧
连续发作者产生依赖心理
缓解后担心复发
反复发作者情绪悲观
（二）护理诊/断问题
1.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏
稠、无效咳嗽有关。
2.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增 加有关。 3.焦虑或恐惧：与反复哮喘发作和呼吸困难有关 4.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿
（一）病因与发病机制
哮喘的病因和发病机制不十分清楚。 病因：可能与遗传因素及环境因素有关； 发病机制：可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气
道高反应性及相互作用。
哮喘病因和发病机制示意图
环境因素
遗传易感个体 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常 气道高反应性 环境激发因子
炎症细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 气道炎症
5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识和正确使用止喘气雾
剂或害怕激素的副作用有关。
(三)护理目标
1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸
2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液
3.能够正确使用雾化吸入器
（四）护理措施
1.休息与环境
注意室内空气流通，减少刺激物，防止患者接触变 应原，避免哮喘诱因；协助患者采取坐位或半卧
2）促进排痰，保持呼吸道通畅，有效咳嗽、吸痰， 哮喘病人不宜雾化吸入，每日饮水2500～3000ml 3）氧疗护理： 遵医嘱吸氧 氧流量1～2L/min 监测动脉血气
5.用药护理 观察药物疗效和不良反应 β2受体激动剂
按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 久用可产生耐药，停药后可恢复 注意头痛 心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生
正确掌握药物吸入方法
吸入药物后立即用清水充分漱口（口腔真菌感染）
口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨 质疏松、消化性溃疡等
5、指导使用吸入器：是治疗成功的关键 （1）定量雾化吸入器（MDI）
特征之一：夜间及凌晨发作和加重 （2）体征 发作期：胸部呈过度充气征象
双肺可闻及广泛的哮鸣音
呼气音延长
（3）实验室及其他检查
① 痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞
② 呼吸功能检查
③ 血气分析: PaO2下降,重症PaCO2升高
④ 胸部X线检查：两肺透亮度增加
⑤ 特异性变应原的检测
3、心理-社会状况
二、护理
（一）护理评估
1、健康史
吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等
呼吸道感染史
饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物
药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等
其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史
2、身体状况
（1）症状
发作性呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽 ，伴 有哮鸣音
内科相关护理学-支气管哮喘
一、疾病概述
支气管哮喘（简称哮喘）
是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴 细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性
气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸
闷或咳嗽等症状。常在夜间和（或）清晨发作和
加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。
药物用量过大可引起严重心律失常，甚至猝死， 要注意监测心律变化
氨茶碱
主要不良反应是胃肠、心脏和中枢神经毒性反应
稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min
缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服
发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍
及甲状腺功能亢进者慎用
慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。
糖皮质激素
症状性哮喘
（二）病理
早期无明显器质性病理 改变 疾病进展后肺膨胀及肺
气肿
局部肺不张
病程较久者气道重塑、
不可逆狭窄
（三）临床表现
1.症状
主要表现：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
或发作性胸闷和咳嗽。
典型表现：发作性呼气性呼吸困难、喘息或发作性 胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音。 特征：夜间及凌晨发作和加重；症状可自行缓解或 治疗后缓解；缓解期无任何症状或不适;常反复发 作。每次发作短者仅数分钟，长者达数日。
（6）严重缺氧，（7）出现并发症等
临床表现 3.并发症
急性发作时：自发性气胸、 纵隔气肿、肺不张
长期慢性进展：慢性支气
管炎、阻塞性肺气肿、
肺源性心脏病
气胸示意图
临床表现
4、实验室及其他检查
（1）胸部X线检查：发作时两肺透明度增加
Hale Waihona Puke （2）血常规：嗜酸性粒细胞、感染时白细胞、中性粒细胞升高
临床表现
2.体征
发作期：胸部呈过度充气征象
双肺可闻及广泛的哮鸣音
呼气音延长
端坐位、颈静脉怒张、发绀、
大汗淋漓、脉搏加快
非发作期：可无阳性体征
或奇脉，
临床表现 重症哮喘（哮喘持续状态）：
严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般 支气管舒张剂治疗不缓解者。
常见诱因（1）呼吸道感染未控制，（2）过敏原未消除，
（3）血气分析： PaO2 、PaCO2下降，重症哮喘PaCO2上升 （4）支气管舒张试验（BDT）测定气道可逆性 （5）呼气峰流速（PEF）及变异率测定 （6）肺功能检查：常用指标是第一秒用力呼气容积
（7）过敏原检测: 皮肤点刺、 IgE 升高
（四）治疗要点
目前尚无特效治疗方法，长期规范化治疗可使哮喘症状得到 控制，减少复发。 1.脱离变应原 2.药物治疗：缓解哮喘发作药——作用为舒张支气管 ① β受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂、沙丁胺醇片、美特罗气 雾剂 ② 茶碱类：氨茶碱 ③ 抗胆碱能药物：异丙溴胺吸入剂、阿托品 ④ 糖皮质激素：丙酸培氯米松
⑤ 其他：白三稀调节剂
治疗要点
3.免疫疗法： 特异性——脱敏疗法 非特异性——注射卡介苗
治疗要点
4、重症哮喘的抢救 1）补液 2500—3000ML/天 2）抗生素 广谱 静脉滴注
3）纠正酸中毒 5%NaHCO3静脉滴注
4）纠正电解质紊乱 补钾 补钠
5）并发症的处理 气胸、呼吸衰竭，意识障碍
者给予机械通气
位；保持身体清洁舒适。
2.饮食护理
提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免 硬、冷、
油煎食物，不宜食用鱼、虾、蟹等，多饮水。
3.病情观察
夜间清晨加强巡视和观察生命体征、神志，及时发
现前驱症状。
重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测
血气分析和肺功能
4.配合治疗
1）镇静 地西泮 禁用吗啡
发作时呼吸困难导致精神紧张 、烦躁、恐惧
连续发作者产生依赖心理
缓解后担心复发
反复发作者情绪悲观
（二）护理诊/断问题
1.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏
稠、无效咳嗽有关。
2.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增 加有关。 3.焦虑或恐惧：与反复哮喘发作和呼吸困难有关 4.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿
（一）病因与发病机制
哮喘的病因和发病机制不十分清楚。 病因：可能与遗传因素及环境因素有关； 发病机制：可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气
道高反应性及相互作用。
哮喘病因和发病机制示意图
环境因素
遗传易感个体 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常 气道高反应性 环境激发因子
炎症细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 气道炎症
5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识和正确使用止喘气雾
剂或害怕激素的副作用有关。
(三)护理目标
1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸
2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液
3.能够正确使用雾化吸入器
（四）护理措施
1.休息与环境
注意室内空气流通，减少刺激物，防止患者接触变 应原，避免哮喘诱因；协助患者采取坐位或半卧
2）促进排痰，保持呼吸道通畅，有效咳嗽、吸痰， 哮喘病人不宜雾化吸入，每日饮水2500～3000ml 3）氧疗护理： 遵医嘱吸氧 氧流量1～2L/min 监测动脉血气
5.用药护理 观察药物疗效和不良反应 β2受体激动剂
按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 久用可产生耐药，停药后可恢复 注意头痛 心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生
正确掌握药物吸入方法
吸入药物后立即用清水充分漱口（口腔真菌感染）
口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨 质疏松、消化性溃疡等
5、指导使用吸入器：是治疗成功的关键 （1）定量雾化吸入器（MDI）
特征之一：夜间及凌晨发作和加重 （2）体征 发作期：胸部呈过度充气征象
双肺可闻及广泛的哮鸣音
呼气音延长
（3）实验室及其他检查
① 痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞
② 呼吸功能检查
③ 血气分析: PaO2下降,重症PaCO2升高
④ 胸部X线检查：两肺透亮度增加
⑤ 特异性变应原的检测
3、心理-社会状况
二、护理
（一）护理评估
1、健康史
吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等
呼吸道感染史
饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物
药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等
其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史
2、身体状况
（1）症状
发作性呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽 ，伴 有哮鸣音
内科相关护理学-支气管哮喘
一、疾病概述
支气管哮喘（简称哮喘）
是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴 细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性
气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸
闷或咳嗽等症状。常在夜间和（或）清晨发作和
加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。
药物用量过大可引起严重心律失常，甚至猝死， 要注意监测心律变化
氨茶碱
主要不良反应是胃肠、心脏和中枢神经毒性反应
稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min
缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服
发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍
及甲状腺功能亢进者慎用
慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。
糖皮质激素
症状性哮喘
（二）病理
早期无明显器质性病理 改变 疾病进展后肺膨胀及肺
气肿
局部肺不张
病程较久者气道重塑、
不可逆狭窄
（三）临床表现
1.症状
主要表现：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
或发作性胸闷和咳嗽。
典型表现：发作性呼气性呼吸困难、喘息或发作性 胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音。 特征：夜间及凌晨发作和加重；症状可自行缓解或 治疗后缓解；缓解期无任何症状或不适;常反复发 作。每次发作短者仅数分钟，长者达数日。