淋巴瘤误诊结核病三例分析并文献复习
霍奇金淋巴瘤误诊为淋巴结结核临床报告
经 典 型霍 奇 金 淋 巴瘤 是 淋 巴瘤 的一 种 独 特 类 型， 为 青年人 最 常见 的恶性 肿瘤 之一 ， 以颈部淋 巴结 和锁骨 上淋 巴结 常见 ， 多 表现 为 颈 部 淋 巴结 和纵 隔 淋 巴结 增大 。淋 巴瘤 患 者 淋 巴结 常呈 无 痛 性 、 进 行
血 白细胞 １ ６ ． ７×１ ０ ／ Ｌ ， 中性粒 细胞 ０ ． ８ ７ ０ ， 血 红蛋 白 １ １ ０ ｇ ／ Ｌ 。颈部淋 巴结 彩色多普 勒超声 检查 示左侧 颈 部 弱 回声 区 ： 炎性 ？双侧 颈部 淋 巴结 增 大 ， 部分 结 构 异 常 。诊断 ： 颈部 淋 巴结 结核 伴 混合 感染 ； 继发 性肺
诊误 治 ２ ０ １ ７ 年 ５月 第 ３ ０卷 第 ５ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ＆Ｍ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｏ ｖ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ０ ， Ｎ ｏ ． ５ Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ ７
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｎ — Ｈ ｏ ｄ ｇ ｋ ｉ ｎ ￣ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｍａ ［ Ｊ ］ ． Ｌ ｅ ｕ ｋ Ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ —
［ 中 国 图 书 资 料分 类 号 ］ Ｒ ７ ３ ３ ． １
［ 文 献 标 志码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ５ — ０ ０ １ １ － ０ ３
ｆ Ｄ０Ｉ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ ． ２ ０１ ７ ． ０ ５ ． ０ ０ ４
调 整为 Ｈ Ｌ ２ Ｅ Ｌ ｆ ｘ （ 异 烟肼 、 利 福 喷汀 、 乙胺 丁醇 、 左 氧 氟 沙星 ） 。复查血 白细胞 ２ ４ ． ２ ９×１ ０ ／ Ｌ ， 中性粒 细胞 ０ ． ９ ２ ０ ， 淋 巴细胞 ０ ． ６ ８×１ ０ ／ Ｌ ， 单核 细 胞 １ ． ０ ４× １ ０ ／ Ｌ ， 血红 蛋 白１ ０ ５ ｇ ／ Ｌ 。先 后 予 阿莫 西 林 、 头孢 哌
淋巴瘤误诊为肺结核病例分析
18U/L；结核抗体阴性；CA125：327kU/L，CA199： 56.29kU/L；未找到抗酸杆菌及恶性细胞。
纤支镜检查：
2010-1-16胸部CT：
治疗：
2009-12-29：头孢米诺，左氧氟沙星抗感染。 2010-1-3：H、R、Z、E四联抗结核治疗。 2010-1-7：监测体温37-37.5 ℃。复查血常规
WBC15.5×10^9/L，N%93.7%，L%2.0%， Hb85g/L， Plt488×10^9/L。停用头孢米诺，改用 哌拉西林-他唑巴坦。 2010-1-19：仍有低热，复查血象： WBC15.1×10^9/L，N%92.8%，L%2.6%， Hb85g/L， Plt383×10^9/L。复查胸部CT。 停用抗结核药物及抗生素。行进一步检查。
病史简介
患者，女性，47岁，农民，于2009-12-29入院。 主诉：反复咳嗽、咳痰1年。 现病史：患者1年前无诱因下出现阵发性咳嗽、咳
白痰，伴乏力、盗汗，无咯血、痰血，无畏寒、发 热，无胸痛、胸闷。在当地医院摄胸部CT：右上肺 多发斑片影。诊断“肺炎”。给予“头孢曲松”抗 感染治疗。效果不佳。此后未再复诊。体重呈进行 性下降，1年间消瘦20多斤。入院前10天到当地医 院就医，胸片示右肺大片实变。考虑“肺结核”可 能。遂转入我院住院治疗。
2010-1-21：右上肺穿刺病理活检。
2010-1-26肺组织病理
病理报告：
（右肺穿刺标本）恶性肿瘤,免疫酶标记支持 T细胞淋巴瘤.
备注:免疫酶标记：VIM(+) LCA(+) CD3(+) CD20(-) P53(+) CK(-) CD68(-) EMA(-)
1例淋巴瘤误诊为结核性胸腔积液并文献复习
示： 左侧胸腔少量积液 ， 左下少许炎症病灶 ， 纵隔多
发 肿大 淋 巴结 均 小 于 ｌ ｃ ｍ。结 合 病 史 发 热 、 盗 汗、 纳差 和胸 水 Ａ Ｄ Ａ＞４ ５ Ｕ ／ ［ ， 多 次胸 水 未 肿 瘤 细 胞 临床 诊 断结 核性 胸 腔 积 液给 予异 烟 肼 ０ ． ３ ， 利 福平 ０ ． ４ ５ ， 乙胺 丁 醇 ０ ． ７ ５ ， 每 １ 一次 验 悱 抗 结 核
断结 核 性 胸 腔 积 液 的界 值 不 同 ， 可波 动于 ３ ０～７ ０
哕音 ； 心律 齐 ， 心率 ９ ５次／ ｍ ｉ ｎ ， 各瓣 膜 听诊 区未及 杂 音 。腹 软 ， 肝 脾肋 下未 触及 ， 腹部 无包块 ， 无 反跳 痛 ，
肝 肾区无叩击痛 ， 肠呜音正 常， 移动性浊音 阴性 ， 双
否认“ 冠心病 、 糖尿病” 病史 ； 否认“ 肝炎 、 结核” 等传
染 病史 ； 否认 手 术 、 外伤 、 输 血 史 。否认 药 物 食 物 过 敏史 。 否 认 家 族 性 遗 传 性 病 史 。 人 院 查 体 ： Ｔ
３ ７ ． ７ ℃ Ｐ ９ ５￣ ． ／ ｍ ｉ ｎ ， Ｒ ２ ０次／ ｍｉ ｎ ， Ｂ Ｐ １ ３ ０ ／ ９ ０ Ｉ Ｉ ｌ Ｉ Ｔ Ｉ —诊断 ： 胸 腔积液 待 查 。人 院后 行左侧 胸 腔 积 液 穿 刺 ， 胸水 常规 检 查 提
Ｕ ／ Ｌ， 国 内大 多使 用 Ａ Ｄ Ａ＞ ４ ５ Ｕ ／ Ｌ作 为 支持 结 核 性
示： 外观黄色， 比重 １ ． ０ ３ ０ ， 白细 胞 ４ ６ ８ ０×１ ０ 。 ／ Ｌ， 淋
往往 需要 等待 几个 星期 。胸膜 活检病 理检 查作 为诊
断结核性胸腔积液 的一种重要手段 ， 但并非只有结
淋巴瘤误诊4例临床病理分析
淋巴瘤误诊4例临床病理分析李楠;谷从友;冯振中;赵艳;高子芬;钱军【摘要】目的提高淋巴瘤的病理诊断水平.方法回顾性分析4例淋巴瘤误诊病例的临床资料及组织病理学切片,增加免疫标记予以协助确诊并复习相关文献.结果例1,低级别滤泡性淋巴瘤(follicular lymphoma,FL)误诊为淋巴结淋巴组织反应性增生,与对BCL-2阴性低级别FL的形态学认识不足有关.例2,乳腺ALK-1+间变性大细胞淋巴瘤小细胞变异型,误诊为套细胞淋巴瘤,与对ALK-1+的间变性大细胞淋巴瘤小细胞变异型的形态学认识不足和对免疫标记Cyclin D1(+)定位误判有关.例3,结外NK/T细胞淋巴瘤、鼻型,误诊为直肠黏膜溃疡伴穿孔,与诊断时对增生、浸润细胞观察不细,缺乏相关标志物协助有关.例4,淋巴结边缘区淋巴瘤,误诊为反应性增生,与对边缘区淋巴瘤形态学认识不足有关.结论淋巴瘤的诊断是建立在形态学基础之上,并合理选择免疫标志物、密切结合临床资料综合分析的结果,必要时借鉴基因学及遗传学检测协助诊断,必须提高对该类淋巴瘤的认识,提高诊断水平,以指导临床为患者提供规范化、个体化治疗.【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2016(032)010【总页数】5页(P1118-1122)【关键词】淋巴瘤;免疫组织化学;误诊;鉴别【作者】李楠;谷从友;冯振中;赵艳;高子芬;钱军【作者单位】蚌埠医学院第一附属医院病理科/蚌埠医学院病理学教研室,蚌埠233030;蚌埠医学院第一附属医院病理科/蚌埠医学院病理学教研室,蚌埠233030;蚌埠医学院第一附属医院病理科/蚌埠医学院病理学教研室,蚌埠233030;蚌埠医学院第一附属医院病理科/蚌埠医学院病理学教研室,蚌埠233030;北京大学医学部病理系血液病理研究室,北京100191;蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科,蚌埠233030【正文语种】中文【中图分类】R733.4随着医学科学的发展，淋巴瘤的治疗要求规范化、个体化，临床对病理准确诊断与分型的要求不断提高[1]。
论-原发性肺淋巴瘤误诊1例并文献复习
瘤 。明确 诊 断 为 ：原 发 性肺 淋 巴瘤 （ 非霍 杰 金淋 巴瘤 ）。 予常规
ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ， １ ９ ９ ５ ， １ ４ （ ２ ） ： ９ ４ ．
［ ４ ］ Ｋａ ｗａ ｓ ｈ ｉ ｎ ａ Ｏ， Ｈｉ ｒ ａ ｉ Ｔ ， Ｋａ ｍｉ ｙ ｏ ｓ ｈ ｉ ｈ ａ ｒ Ａ． Ｅ ｒｌ ａ ｙ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｌ
３ 参考文献
［ １ ］ 李 红斌 ， 许 林 肺 原性 恶性 淋 巴瘤 的临床 病理 特点 及 预后 【 Ｊ 】 ． １ Ｉ 缶 床 肺科 杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， ９ （ １ ） ： ８ ０ ．
［ ２ 】 Ｋ ｉ ｍ Ｊ Ｈ ， Ｌ ｅ ｅ Ｓ Ｈ ， Ｐ ａ ｒ ｋ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｎ ｏ ｎ — Ｈ ｏ ｄ ｇ ｋ ｉ ｎ ｃ ｓ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｍａ ［ Ｊ ］ ． Ｊ ｐ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏ ｎ ｃ ｅ ｌ ， ２ ０ ０ ４ ， ３ ４ （ ９ ） ： ５ １ ０ ． 【 ３ ］Ｓ ｋ ｏ ｏ ｇ Ｌ ． ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｙ ｔ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ 【 Ｊ 】 ． Ｃ ｈ ｕ ｒ ｃ ｈ ｉ ｌ ｌ ｌ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ
误诊率较高。本例患者为中年男性，临床表现为咯血 ，高热 ，白
细胞 升 高 ， 中性 粒细 胞亦 升 高 ，按 临床 常规思 维进 行抗 感染 治疗 及抗 结 核 治疗 ，被误 诊 近 ３ 个 月 。 因此 ，肺 癌 、肺 结 核 、支 气管 肺泡 细 胞癌 或肿 瘤 肺淋 巴管转 移 等疾 病诊 断 时应 注意 鉴别 。Ｋｉ ｍ 等报 道 ６ ６ ． ７ ％的肺 原 发性 淋 巴瘤 患 者需 剖胸 手 术后 病 理 学检 查确 诊 ，３ ０ ％ 通 过 纤维 支气 管镜 确 诊 ，其余 ０ ． ３ ％通过 经 皮肺 穿刺 活检 及胸 腔 镜检 查 ］ 。该 患 者经 数 次支 气管 镜 检查 未 能取 到 阳性病 理 标 本 ，经 反 复劝说 ，最终 同 意行小 切 口肺 活检后 才 确诊 ，与 其报 道 相符 。 巴瘤 的病程 早 晚 和宿 主身体 机 能不 同 ，组 织形 态 变化 较 大 ，凡 是 病 理 细胞 学考 虑 淋 巴瘤 ，一 定 要 作 免 疫组 织 化 学 检 查 。Ｓ ｋ ｏ ｏ ｇ 等 认 为免 疫 组织 化 学 可 以使 确 诊 率从 ７ ０ ％提 高 到 ９ ５ ％ 以上 口 】 。患者 如 能耐 受尽 量 以 手术 为主 ，一 方 面可 尽量 切 净病 变
恶性淋巴瘤误诊结核病的临床和病理分析
２０ ０ ５年我们报道 了 ２ ７例误 诊为 结核 病 的淋 巴瘤病 人 ， 探讨 了其 临 床 特 征 和误 诊 原 因… 。本 文 回顾 分析 １９ ９ ０～
璃样 ， ６例肺不张 。１ ８例 Ｃ Ｔ和 Ｂ超 检 查有 中量或 少量 胸腔 积液 ， 例有肿瘤样 空洞 的表 现。腹部 Ｃ １ Ｔ或 Ｂ超 检查 ： 肝脏 肿大 ５例 ， 脾脏肿大 ４例 ， 腹腔积液 ２例 ， 腹膜后淋 巴结肿大 ８ 例。 ２ 确诊方 法 ： １３ （ ）５例有淋 巴结肿大者行细针抽吸 （ Ｎ 淋 Ｆ Ａ） 巴结 和淋 巴结摘 除 ， ５例肺部 有块状影 进行经 纤支镜肺 活检
【 ｅ ｏ ｄ 】 ｍ ｉ ａｔｙ ｐ ｏ ａｐ ｌ ｏａ ｂｒ ｌ ｉ ｃ ｎ ａ ｃａ ｃ ｒ — ｙ ｅ ｕｅ ａ ｏ ｅｉｆ ｔ ｅ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ａ ｇｎ ｍ ｈｍ ／ ｕ ｎｒ ｔ ｅ ｕ ｓ ｌ ｉ ｈ ａｔ Ｘ ｍ ａ ｒ ｐ ｔ ｇ ｓ ａ ｒ ｌｎ ｌ ｍ ｙｕ ｃ ｏ ｓ ｉ ｃ ｒ ｅ ｌ ｆｔ ｓ ｈｎ ｓｅ ｕ ｓ
ｉ ｅ ｃ ｆｔ ｉａ． Ｉ — ｙｆａｕｅ ｅｅ ｂ ｍ ａｅ ｌ ｉｎ （ ４ ａｅ ） ｉｕ ｅｉ ｓ ７ ａｅ ） ｉ ｒｌ ｈｄｎ ｐｔｙ ｏ ｗ ｒ ｌ ｋ ｏ ｙ ｃ ｒ ｅａ ｐ １ ｔ Ｘ ｒ ｅｔｒｓ ｗ ｒ ｕ ｐ ｎｄ ｅ ｏ ｓ １ｅｓｓ ，ｄｆ ｓ ｌｓ ｎ （ ｅｓｓ ，ｈｌ ｙ ａｅｏ ａ ｓ ａ ｓ ｅ ｏ ａ ｍｐ ｈ （ １ａｅ ） ｐｅｒ ｆ ｓ ｎ １ ８ｅ ） ｏ ｃｕｉｎ Ｉ ｉｓ ｉ ｒｏｃｉｉ ｄｐｔｏ ｇ ｎｆ ｔｔ ｎ ， — ｙ ｅｔｒｓｂｔｅｎｍ ｉ ２ ｅｓｓ ，ｌ ａ ｅｕｉ （８ＣＳ８ ．Ｃ ｎｌｓｏ ｔｓ ｉ ｌ ｌ ｃ ａ ａ ｌｉ ｍａｉｓ ｉ ｓ Ｘ ｒ ａｕｅ ｅ ｅ ａ ￣ ｕｌ ｏ ｍ ａ ｔ ｎ ａ ｎ ｌ ｈｏｃ ｅａｏ ａｆ ｗ ｌ
56例颈淋巴结结核误诊原因分析
也不一样 ， 如肠梗阻病人 ， 肠腔气体和粪便也造 成模 糊 ， 肥胖
病人也较模糊。所以医生在设置验证片时 ， 开大野上缘应包
括肋 弓胸廓剑突下缘 ， 特别是 要包括 胸廓外侧 ， 因胸 廓外侧 不 与胸廓 内器官重叠 而显示较 清楚 ； 下缘应包 括髂骨上 缘 ，
从 而可 以很好地核对 治疗 位置 是否正确 。在 拍片超 出允许 范 围则从新摆位拍 片验证 。如两次以上拍片 ， 片子中心位置
・
１ ０・ ０１
ＭＯＤＥ ＲＮ ＯＮＣＯ ＯＧ ， ｙ ２ ０， Ｌ Ｙ Ｍａ ． ０１ ＶＯＩ １ ＮＯ ０ ． ８， ． ５
— —
３ 讨 论
位不 同也会导致摆位误差 的不 同， 上腹部肿瘤 的病人 因邻 接 胸廓下 口， 此处的皮 肤较 紧绷 ， 画在皮肤 上的标记 点移动 幅 度小 ， 因此 摆位后拍 片所得 的误差也 较小 ； 中腹部肿 瘤 的病 人 因脐 区附近均为软组织 ， 画在皮肤 上的红色标记点移动 幅 度大 ， 每次摆 位虽 然皮 肤表 面 的红 色标 记 与定位 激光 灯对
【 关键词】 颈淋巴结结核 ； 颈部肿瘤 ； 误诊 【 中图分类号】 ７３４ Ｒ３ ． 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】６２ ４９ 一（００ ０ — ００ ０ １７ — ９２ ２１）５ １１ — ３
我国约有 ５ ５亿人 感染 结核 菌 ，９ ０年结核 病死 亡率 ． １９ ２／ ０万 ， １１ 每年死亡 约 ２ ８万人… 。近年来 ， ３ 全球结 核病有抬 头趋 势。颈淋 巴结结核在体腔外淋 巴结核 中最 为常见 ， 其发 病率近年有升高趋势 ， 占肺外结核病 的 ８ ％ ， 约 １ 患者多无 结核病史 ， 早期无结 核 中毒症状 ， 往是 以 颈 部 无 痛 肿 块 往 就诊 ； 而且不具典 型表现者越来越多 ， 往往容易漏诊 、 误诊 ，
霍奇金淋巴瘤误诊为胸椎结核1例
霍奇金淋巴瘤误诊为胸椎结核1例目的通过对1例侵犯胸椎的霍奇金淋巴瘤病例的临床总结及文献复习，探讨霍奇金淋巴瘤与脊柱结核的鉴别诊断要点及防范误诊措施，以提高对本病的认识。
方法对我院收治的1例胸椎霍奇金淋巴瘤的临床资料进行回顾性分析。
结果本例患者因“胸背部疼痛3个月”入院，入院诊断为胸椎结核，术后病理诊断为霍奇金淋巴瘤。
结论对脊柱肿瘤及脊柱结核的患者，诊断之前应详细了解病情，借助而不依赖影像学检查，尽量避免误诊。
标签：霍奇金淋巴瘤；结核；误诊伴有骨侵犯的霍奇金淋巴瘤较少见，本文通过对1例霍奇金淋巴瘤误诊为胸椎结核的病例资料进行总结及文献复习，以提高对本病的认识。
1 病例资料患者男性，22岁，因“胸背部疼痛3个月”入院。
患者于2011年6月突发胸背部疼痛，持续约30 min，自行缓解，后反复出现胸背部闷痛。
2011年8月逐渐出现食欲不振，午后低热，夜间盗汗。
特来我院就诊。
专科查体：胸背部压痛，叩击痛，局部无明显红肿，无波动感，腰部无压痛，活动尚可，双下肢肌力、感觉正常。
病理征阴性。
行胸椎正侧位X线检查示（图1、图2）：胸椎序列连续，曲度略后凸，胸9椎体略变扁，密度不均匀减低，胸8～胸10椎体双侧见梭形高密度影包绕，胸8～10椎间隙变窄；右上肺纵隔旁见结节状高密度影。
考虑：胸9椎体结核。
胸椎磁共振示（图3）：胸9椎体楔变明显，椎体及附件呈长T1、T2信号，于STIR序列呈高信号，向后压迫硬脊膜囊；且椎体左侧可见梭形稍长T1、T2信号影。
考虑胸9椎体结核并椎旁脓肿形成。
胸椎CT+三维重建（图4）示：胸9椎体高度有所变扁，可见大小不等囊样骨质破坏，两侧椎旁软组织可见肿胀，上下椎体大小形态正常，临近椎间隙未见明显狭窄改变。
考虑胸9椎体结核可能性大，不排除其他。
2结果初步诊断：胸9椎体结核。
入院后完善各项相关检查，2011年9月3日血沉34 mm/h、C反应蛋白26.2 mg/L、结核杆菌蛋白16 Kda 阴性、结核杆菌蛋白38 Kda 阴性、脂阿拉伯甘露糖阴性、肿瘤全套未见明确异常。
原发性颈淋巴结结核误诊分析
１ １ ６・
浙江临床医学２ ０ １ ４ 年１ 月第 １ ６ 卷第 １ 期
原发性颈淋 巴结结核误诊分析
缪 爱林 陈玉芳 周 宏
原发 性 颈 部淋 巴结结 核ห้องสมุดไป่ตู้是 常见 的肺 外结 核 ，其
发病 率 近 年有 升 高 趋 势 。 由于 其 早 期 症 状 不 典 型 ， 患者 常 因颈部 肿 块 至 门诊 就诊 ，给诊 断 带来 一 定 困 难 ，常延 误 诊 断 和 治 疗 。现 将 ２ ０ ０ ３年 １月 至 ２ ０ １ ３ 年 ４月本 院诊 治 的 ２ ２ 例 颈淋 巴结 结核误 诊 的临床 资 料报 告如 下 。
误诊情况 ： 确诊前误诊为慢性颈淋巴结炎 １ ３ 例，急性 颈淋巴结炎 ２ 例，恶性淋巴瘤 ４ 例，转移癌 ３ 例。
作者单位：２ １ ３ ０ ０ １ 苏州大学附属常州肿瘤医院
浙江临床医学２ ０ １ ４ 年１ 月第 １ ６ 卷第 １ 期
１ 临床资 料
１ ． １ 一般资料 ２ ２ 例颈淋 巴结结核患者 ，男 ８ 例 ，女
机体抵抗 力下 降时 ，原发感染 经淋 巴管 向颈部淋 巴结 蔓延 引起颈淋 巴结结核 。颈淋 巴结结核 发病除机体 抵
抗力 下降外 ，局部 免疫状态 可能也是 原 因之一 ，本 组
１ ４例 ； 年龄 ｌ ５ ～ ６ ０岁 ，中位 年龄 ３ ５岁。 主要 临床 症 状为颈部发现肿块 。病史 ３ ～ １ ０个月 ，平均 ６个月。所 有患 者均否认有 结核病接触 史和肺结 核病史 ； 亦无 低 热 、盗 汗 、食欲减退 等全身 中毒症状 。所 有患者 确诊 后全身抗结核药物治疗 ＞ １ 年。 １ ． ２ 颈部肿块 特点 结核累及单侧者 ｌ ４ 例， 双侧 ８ 例；
恶性淋巴瘤的临床误诊分析
恶性淋巴瘤的临床误诊分析恶性淋巴瘤临床表现复杂多样，常因非特异性症状而误诊为结核，肺炎，胃肠道疾病，盆腔癌，急性黄疸型肝炎等。
本文对若干临床误诊病例进行分析总结，提示临床工作者若遇到发热伴衰竭等周身症状，胃肠道症状伴体重下降，腹块伴不完全肠梗阻，不寻常部位小肠穿孔等情况均应警惕恶性淋巴瘤诊断。
病检于鉴别诊断至关重要，确诊主要依据肿大淋巴结多次反复活检，辅以放射，内窥镜检查，必要骨髓穿刺活检，甚至剖腹探查。
1 恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的恶性肿瘤，因其临床表现复杂多样，缺乏特异症状，体征，常易误诊，漏诊，现搜集临床误诊病例若干分析如下：1.1 以发热，咳嗽为主要症状，误诊为结核，肺炎，韦格内肉芽肿，后期因无痛进行性增大浅表淋巴结病检确诊。
淋巴瘤发热率较高，热型多变，可伴肝脾肿大，晚期可发生贫血，衰竭，大汗，恶病质等周身症状，若肝脾肾，胸膜，腹膜发生不同程度浸润，颈部，下颌，腋窝，纵隔，腹股沟等处淋巴结均肿大，规范抗痨治疗无效，但实验室检查不支持结核者，可考虑恶性淋巴瘤诊断。
1.2 因腹痛，腹泻，衰竭，消化道出血，腹水，消廋，腹块，肠梗阻误诊为溃疡性结肠炎，结肠癌，肠结核，盆腔癌，结核性腹膜炎等，原发性胃肠淋巴瘤是结外恶性淋巴瘤的最常见病变，好发于淋巴组织丰富处，如回肠，肠系膜淋巴结，浸润病灶可导致肠道吸收不良，肠梗阻，肠穿孔。
主要表现为明显消化症状与消化性溃疡，胃癌，肠结核，脂肪泻相似，且大多无表浅淋巴结肿大，易误诊为胃肠道疾患，个别可因出血或肠梗阻行手术病检确诊。
尤其注意的是恶性淋巴瘤腹水非血性与其它肿瘤不同。
1.3 因黄疸，消廋，食欲不振，肝脾肿大误诊为急性黄疸型肝炎，黄疸原因可能为;1.3.1 肝实质病变;1.3.2 肝内胆管旁门腺区浸润;1.3.3 肝门淋巴结旁引起肝外胆道梗阻;1.3.4 肝内胆汁於积；1.3.5 溶血，恶性乳腺淋巴瘤发热时间较长，多超过一周，多伴表浅淋巴结肿大，肝脾轻度肿大，查血红素低，蛋白低，碱性磷酸酶升高，与黄疸型肝炎不同。
腰椎原发性淋巴瘤误诊为腰椎结核1例报告并文献回顾
腰椎原发性淋巴瘤误诊为腰椎结核1例报告并文献回顾林斌;赵忠胜;敖庆芳;郭志民【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】3页(P1052-1054)【作者】林斌;赵忠胜;敖庆芳;郭志民【作者单位】解放军第 175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第 175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第 175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第 175 医院骨科医院，福建漳州 363000【正文语种】中文累及骨骼是晚期淋巴瘤常见的并发症，但原发性骨淋巴瘤(primary bone lymphoma，PBL)是罕见疾病，据统计其占成人恶性骨肿瘤的比例约为3%，占淋巴瘤的比例不到2%，占结外淋巴瘤的比例不到5%［1，5］。
Mohammad的回顾性研究中:PBL在全身骨骼均可发病，常为单发，以下肢长骨最为常见，约为71%［2］，仅有1.7%发生于脊柱［3］。
Kelley等［4］报道44例恶性血液病中(11例为淋巴瘤，33例为浆细胞瘤或骨髓瘤)，32例发生于胸椎，累及腰骶椎及颈椎非常罕见［10］。
PBL起病隐匿，临床表现及常规辅助检查无特异性，难与其他产生骨破坏的疾病鉴别，容易误诊误治。
1 资料与方法患者，女，36岁，已婚，2013年8月无明显诱因出现腰部酸痛不适，久坐时酸痛明显，无发热、盗汗等不适。
就诊当地医院诊断为“腰肌劳损”，予止痛、理疗等处理，症状缓解。
2013年11月腰部酸痛加重，久坐时明显并向左下肢放射，不明原因低热。
就诊我院，行X线片示:L4椎体及附件骨质破坏并病理性压缩骨折(见图1);CT示:L4椎体骨质破坏(见图2);MRI示:L4椎体压缩性骨折并相应椎管狭窄(见图3)。
初步考虑为“L4椎体病理性骨折并椎管狭窄”，建议住院进一步诊疗，患者拒绝。
暂予止痛、营养神经等药物治疗。
此后症状反复发作。
2014年2月腰部酸痛、低热等症状明显加重，出现左下肢麻木无力，不能正常行走，遂来就诊，收住入院。
以心包积液为首发症状非霍奇金淋巴瘤误诊结核病2例并文献复习
以心包积液为首发症状非霍奇金淋巴瘤误诊结核病2例并文献复习潘晓鸿;汪彩红;徐节坤;潘蕾;黄晓庆;邱君克;毛敏杰【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2016(026)011【总页数】3页(P1029-1031)【关键词】心包积液;非霍奇金淋巴瘤;结核病;文献复习【作者】潘晓鸿;汪彩红;徐节坤;潘蕾;黄晓庆;邱君克;毛敏杰【作者单位】浙江省中西医结合医院结核科杭州310013;浙江省中西医结合医院结核科杭州310013;浙江省中西医结合医院结核科杭州310013;浙江省中西医结合医院结核科杭州310013;浙江省中西医结合医院结核科杭州310013;浙江省中西医结合医院结核科杭州310013;浙江省中西医结合医院结核科杭州310013【正文语种】中文非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组高度异质性的淋巴系统恶性肿瘤，结外表现较为复杂且缺乏特异性，容易造成误诊。
以心包积液（pericardial effusion）为首发症状的非霍奇金淋巴瘤临床上较为少见，本文报道两例首诊误诊为结核病的心包积液为首发症状的NHL，并复习相关文献探讨其流行病学及误诊原因。
例1：患者，男，16岁，学生。
因“咽痛1个月，发热3周，胸闷2周”于2014年12月12日入院。
患者入院前1个月出现咽痛，无发热，稍有咳嗽无痰，无特殊处理。
入院前3周出现发热，最高体温40℃，伴有畏寒，在当地诊所给予抗炎、输液等处理，后体温正常。
入院前2周出现胸闷气短，无胸痛，平卧位加重，至当地医院就诊，查心脏超声提示：中大量心包积液。
脑钠肽（BNP）“690.9pg/mL”，抗“O”、类风湿因子、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、甲状腺功能”均正常。
予心包穿刺液置管引流。
积液生化：乳酸脱氢酶（LDH）671U/L,总蛋白60.1g/L，腺苷脱氨酶（ADA）123U/L。
血常规提示白细胞计数提示偏低。
拟诊：结核性心包积液。
既往入院前2个月有骑跨阴囊外伤史，无卡介菌接种史。
淋巴管瘤病合并乳糜胸误诊报告并文献复习
淋巴管瘤病合并乳糜胸误诊报告并文献复习许莉;樊莉莉;熊晓凤;邬作虹;程德云【摘要】目的探讨淋巴管瘤病的临床特点、诊治措施、误诊原因及防范措施.方法对1例误诊为结核性胸膜炎合并骨结核的淋巴管瘤病合并乳糜胸的临床资料进行回顾性分析.结果患者因右侧胸背部疼痛6月余入院,伴右侧胸腔积液,经相关检查诊断为结核性胸膜炎合并骨结核,予抗结核治疗,但效果不明显,后出现双侧大量乳糜状胸腔积液,行肋骨活组织病理检查和免疫组织化学检查确诊淋巴管瘤病合并乳糜胸,予放射治疗患者不能耐受,予干扰素-α-2b等治疗效果不佳,改为西罗莫司治疗.6个月后随访,患者病情明显好转,胸腔积液减少.结论淋巴管瘤病为多系统病变,临床表现缺乏特异性,易误诊.临床接诊类似本文患者时要考虑到淋巴管瘤病,早期行病变部位活组织病理检查,以减少或避免误诊误治.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)002【总页数】3页(P9-11)【关键词】淋巴管瘤;乳糜胸;误诊;结核,胸膜;结核,骨关节【作者】许莉;樊莉莉;熊晓凤;邬作虹;程德云【作者单位】610041成都,四川大学华西医院呼吸与危重症医学科;610041成都,四川大学华西医院呼吸与危重症医学科;610041成都,四川大学华西医院呼吸与危重症医学科;610041成都,四川大学华西医院呼吸与危重症医学科;610041成都,四川大学华西医院呼吸与危重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R733.4;R561.71 病例资料男，50岁。
因右侧胸背部疼痛6月余入院。
患者6个多月前出现右侧胸背部疼痛，为持续性疼痛，于活动及深呼吸时加重，无发热、咯血、呼吸困难、盗汗、双下肢水肿及麻木。
既往身体健康，无遗传病史及家族史。
查体：生命体征平稳。
全身浅表淋巴结无增大。
右侧胸廓饱满，右肺叩诊呈浊音，右肺下界上移，右肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。
心及腹部检查未见明显异常。
双下肢无水肿。
神经系统查体未见异常。
肺淋巴管平滑肌瘤病误诊为结核性胸膜炎1例
肺淋巴管平滑肌瘤病误诊为结核性胸膜炎1例发表时间：2012-11-15T14:05:48.670Z 来源：《中外健康文摘》2012年第26期供稿作者：杨鹏年[导读] 肺淋巴管肌瘤病是一种原因不明的弥漫性肺部疾病，主要病理改变为肺间质、支气管、血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生。
杨鹏年（甘肃省武威市凉州区疾病预防控制中心 733000）【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0194-01 患者，女，30岁。
患者于3月前劳累后出现午后低热，体温在37.5℃～37.8℃，伴少量刺激性干咳。
4天后无特殊诱因出现左侧胸部隐痛，深呼吸及平卧位时加重，且胸痛呈进行性加重。
活动后感胸痛、气短。
随后至当地卫生院以“肺炎”进行抗炎治疗6天，（具体药物及剂量不详），无明显好转，遂至我院就诊。
摄X片结果示：“左侧胸腔积液”、“肺气肿”、“心影增大”，故收治住院。
入院检查：T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP;100/60;mmHg。
肢体无水肿，无紫绀及杵状指。
颈静脉无怒张。
全身浅表淋巴结未触及异常肿大。
胸廓无畸形，左下肺叩诊浊音，听诊呼吸音低，双肺未闻及干、湿性罗音。
心、腹检查未见明显异常。
脊柱、四肢无畸形，各关节活动如常，无红肿或压痛。
辅助检查：胸腔积液检查:淡粉色乳糜样，有核细胞总数900/mm3，白细胞50/mm3，比重1.038，蛋白10.2g/dl，乳酸脱氢酶(LDH)64U/L，葡萄糖141mg/dl，胆固醇(CHO)80mg/dl，甘油三酯(TG)235mg/dl，乳糜试验(+)，普通细菌培养(-)，镜下见大量淋巴细胞、间皮细胞，未见瘤细胞。
影像学检查：X线胸片：左侧胸腔积液，超声心动图：少量心包积液，腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾均未见异常。
入院初步诊断：结核性胸膜炎。
遂即给予抗结核治疗，同时加用泼尼松30mg/日及对症治疗，半月后胸水无明显减少。
原发性喉外周T细胞淋巴瘤误诊结核病1例分析并文献复习
原发性喉外周T细胞淋巴瘤误诊结核病1例分析并文献复习汪靖
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2008(8)6
【总页数】2页(P1392-1393)
【关键词】淋巴瘤,T细胞,外周/诊断;误诊
【作者】汪靖
【作者单位】湖北省宜昌市第二人民医院肿瘤医院放化疗科
【正文语种】中文
【中图分类】R733.41
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1.误诊为外周T细胞淋巴瘤的EB病毒相关淋巴组织增殖性疾病一例并文献复习[J], 金志丽;王晶石;王旖旎;王昭
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恶性淋巴瘤误诊为结核性胸膜炎1例
恶性淋巴瘤误诊为结核性胸膜炎1例马东方【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2001(020)001【摘要】@@1 病例介绍rn 患者男性，54岁。
因干咳、胸闷伴午后发热、盗汗3个月入院。
患者1999年4月起出现干咳、胸闷，午后体温38～39℃，夜间盗汗。
在院外就诊，经胸片、B超检查为左胸积液，查PPD++，多次胸穿抽液送检，诊断为结核性胸膜炎。
予强的松30mg/d口服及HREZ方案抗痨治疗2个月，先后抽出黄色胸水6000ml，病人症状减轻，胸水减少。
1月前停用激素继续抗痨治疗胸水又增加且变为血性，而转入我院。
入院查体：慢性病容，消瘦体型，浅表淋巴结不肿大，口唇不发绀，气管右偏，左胸饱满，左肺中下叩浊，呼吸音消失，右肺呼吸音增强。
心腹无异常发现。
实验室检查：WBC 10.9×109/L，N0.86，L0.14，血红蛋白113g/L，肝、肾功能正常，血结核抗体阴性。
胸片示左胸大量积液，胸部CT左胸大量积液，左肺压缩性肺不张，左肺门部软组织密度肿大影约3～4cm。
纤支镜检查各支气管开口正常未见新生物，抽吸物送检未见癌细胞。
胸水检查外观血性，WBC 260×106/L，N0.08，L0.92，比重1.015，蛋白27.48g/L，糖5.4mmol/L，pH8，铁蛋白580ng/ml，胸水未见抗酸杆菌，结核抗体阴性，癌胚抗原(CEA)＞15μg/L，胸水病检未见异常细胞。
【总页数】2页(P109-110)【作者】马东方【作者单位】四川省自贡市四医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.肝窦阻塞综合征致胸水误诊为结核性胸膜炎2例并文献复习 [J], 孙信林;周建;张鑫;朱礼尧2.AL型淀粉样变性误诊为结核性胸膜炎一例 [J], 周振兴;陈旭萍;张艺;成小亮;郭晓文;杨小东3.恶性淋巴瘤的误诊和减少误诊的对策 [J], 郑波;郑传经4.脑型肺吸虫病误诊为结核性胸膜炎一例并文献分析 [J],5.肺吸虫病误诊结核性胸膜炎1例并文献复习 [J], 童慧; 张政超; 朱晶; 王迎难因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颈部淋巴结结核误诊一例
颈部淋巴结结核误诊一例发布时间：2021-09-24T03:04:06.284Z 来源：《医师在线》2021年23期作者：朱大建[导读] 颈部淋巴结结核是常见的肺外结核，朱大建双流区第一人民医院（四川大学华西空港医院）四川成都 610200摘要：颈部淋巴结结核是常见的肺外结核，占淋巴结结核80%-90%[1]，其临床症状不典型，早期多表现为逐渐增大的无痛性肿块，若诊治及时，大部分经正规抗结核药物治疗均可治愈，但仍然有少部分患者临床症状不典型，诊断困难，常被误诊、误治[3] 关键词：颈部淋巴结结核；肺外结核；误诊我科近期诊治的1例颈部淋巴结结核患者，现将诊治经过及体会汇报如下患者李某，女，27岁，以“发现左颈部包块13+月”为主诉于2020年12月19日入院，13+月前，患者无意中发现左颈部长一包块，包块约“胡豆”大小，伴有隐痛，无明显咽部异物感，无耳鸣、吸涕带血，无低热、盗汗，无咳嗽、咳痰，无声嘶、气紧、呼吸困难，无四肢乏力等不适。
患者到xx省肿瘤医院就诊，包块穿刺细胞学诊断：倾向感染性病变，结核病变可能。
患者遂到xx传染病医院就诊，痰查结核杆菌阴性、PR査结核杄菌阴性、结核抗体检査阴性，行诊断性抗结核治疗2周，颈部包块无明显变化。
患者再到xx大学附属医院结核专科门诊就诊，当时排除结核性淋巴结炎，患者遂停止抗结核药物治疗，颈部包块逐渐缩小，不伴红肿、疼痛、渍烂等症状。
3月前，患者左侧颈部包块再次出现肿大，约“鸽蛋”大小，无低热，盗汗，无四肢乏力等不适。
患者到xx第五人民医院，再次行包块穿刺细胞学检查示：干酷样坏死物、考虑炎性病变，穿刺后包块出现变硬及进行性长大。
1月前，患者再次到xx大学附属医院耳鼻喉科就诊，摄颈部增强示：颈部淋巴结肿大、淋巴结炎可能，建议手术切除，患者到我院行手术治疗。
入院查体：左侧颈部胸锁乳突肌后缘靠中上份皮下扪及一椭圆形无痛性包块，大小约3*2.5*1.5cm，质中，表面光滑，与周围组织边界不清，推移时活动度差，颈部皮肤无糜烂、破溃。
原发性肺淋巴瘤误诊1例并文献复习
原发性肺淋巴瘤误诊1例并文献复习
陈舒燕
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2013(034)012
【摘要】原发性肺淋巴瘤临床少见,容易与肺结核、肺癌等疾病混淆,我院2011年10月曾收住1例长期误诊为肺结核的原发性肺淋巴瘤患者,经外院小切口肺活检后确诊,常规化疗后病情缓解。
【总页数】1页(P2397-2397)
【作者】陈舒燕
【作者单位】云南省大理市第一人民医院,云南大理671000
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
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1.超声探头引导经支气管肺活检诊断原发性肺淋巴瘤1例并文献复习 [J], 吴淑红;荣福;卢燕珊
2.误诊6年肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤1例并文献复习 [J], 朱琦;孙学智;张伟;刘君慧;许啸吟;张和武
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腔结核 。予抗炎 、 督导 Ａ ５ （ ＨＲ Ｚ Ｅ） 抗 结核 治疗 １ ０余 天 ， 仍有 发热 ， 诊为 肺结 核、 口腔结 核、 鼻 息 肉 转 来 我 院。查 体 ：
Ｔ ３ ８ ． ５ ￣ Ｃ， 浅表淋 巴结未触及 肿大 ， 鼻腔 内见数个 息 肉及 脓性 分泌物 ， 口腔上颚粘膜见一巨大溃疡 ， 约５ ｃ ｍ ５ ｃ ｍ， 表面覆
院抗炎疗效不佳 ， 行Ｐ Ｅ Ｔ — Ｃ Ｔ提示 ： 全身浅深淋 巴结肿 大 ， Ｓ Ｕ Ｖ 最 高为 １ ６ ， 右肺下 叶支气 管处见 一点状 异常 放射性 浓 聚灶 ，
淋 巴瘤是一组起源于淋 巴结或淋 巴组织的恶性肿瘤 。首 发症状 以浅表淋 巴结 肿大最为 常见 ， 是一种慢 性 、 进 行性 、 无 痛性淋 巴结肿大 。淋 巴瘤 除侵犯 淋 巴系 统外 ， 常侵犯 肝 、 脾、 皮肤 、 肺及全身各个组织器 ， 是一 种多 系统 、 多器官受 累疾
１ ５ ３ ６
临床 肺科 杂志
２ ０ １ ３年 ８月 第 ｌ ８卷 第 ８期
淋 巴瘤 误 诊 结核 病 三例 分析 并 文 献复 习
欧勤芳 郑建 高亮 钱超
淋 巴瘤 病变 广泛 ， 临床 表现多 种多样 ， 病 情复 杂常 易误
诊， 本组 ３例均 因误诊为结核病而转诊我 院 ， 现报告 如下并文 献复 习， 已提高对本 病的认识 。 例 １ ， 男， ６ Ｏ岁。 因“ 间 断 咳嗽 、 发热 、 咽痛 三月 ” 入 院。 不规则发热 ， 体 温最高 ３ ９ ． ２ ℃ 。３周前 外院诊断为肺结核 、 口
衍化物 （ Ｐ Ｐ Ｄ） 阴性 ， 结核抗体 、 肿瘤标 记物六项 等正常 。入 院 后继续督导 Ａ ５ （ Ｈ Ｒ Ｚ Ｅ） 抗结 核 、 营 养支持 治疗 一周 ， 病 情无
好转 ， 弛张高热 ， 病 理活 检 ， 结论 ：（ 软腭 ）Ｔ细胞性 淋 巴瘤 ；
气（ Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ ） ， 经家属同意行颌下 淋巴结 活检术 ， 病理 示 ： （ 左颌
纵膈及 双侧 肺 门散在 多个 肿 大淋 巴结。予右 颈淋 巴结 活检 示： 上皮样 肉芽肿伴坏死 形成 ， 倾 向于结 核 ， 经病理科 及血 液
科会诊 ， 考虑结核转我 院治疗 。外 院骨髓穿刺检查未见异常 。
病 。从组织病 理学 分淋 巴瘤 分霍 奇 金淋 巴瘤 （ Ｈ ｏ ｄ ｇ ｋ ｉ ｎ ｌ ｙ ｅ— ｒ
ｐ ｈ ｏ ｍ ａ ，Ｈ Ｌ）和 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 （ Ｎ ｏ ｎ — Ｈｏ ｄ ｇ ｋ ｉ ｎ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｍａ ，
查体： Ｔ ３ ７ ％， 四肢及躯干 多处暗 红斑块及 结节 ， 部分融 合 ， 无
痛且质 硬。颈部 、 腋下及腹 股沟均 可扪及 大小不等无 痛肿 大
Ｎ Ｈ Ｌ ） ， 后 者 多见 ， 临床 表 现 复杂 ， 累及 多 系 统 、 多 器 官。张
琴 …对 １ １ ２例 Ｎ Ｈ Ｌ的临床 表现 进行 回顾性 分 析 ， 结果 显示 ７ ０ ． ５ ％的患者浅表淋 巴结 受 累 ， ４ ９ ． １ ％的患 者深部 淋 巴结受 累， 其次表现消化系统 、 呼吸系统 、 脾脏 、 口咽环 、 骨骼 、 泌尿生 殖 系统受 累。当以淋 巴结 以外表现为首发症状时极易误诊 。 病理形态学是诊 断淋 巴瘤最 主要 、 最重要 的手 段。免疫
盖黄 白色絮状坏死物 ， 扁桃体无肿大 ， 心、 肺、 腹部检查未见异 常 。初诊肺结核 ， 口腔结核 ， 鼻 息 肉。Ｂ超示 肝 内小 血管 瘤 ， 胸部 Ｃ Ｔ示两上肺散在斑点 、 斑 片状密度 不均影 ， 伴 右上肺空
洞， 血常规示 ＷＢ Ｃ ６ ． ４ ５×１ ０ ／ Ｌ ， Ｎ ８ ６ ． ０ ％， Ｌ ８ ． ４ ％； 血 Ｌ Ｄ Ｈ正 常， 痰及 口腔溃疡分泌物涂片找抗酸杆菌 ６次均 阴性 ， 纯蛋 白
组 织化 学 、 分 子 生物 化 学技 术 是淋 巴瘤诊 断 的重 要 辅 助手
下） 非霍奇 金淋 巴瘤 （ 弥漫大 Ｂ细 胞型 ） ， （ 双侧鼻 腔 ） 黏 膜慢 性炎症 ， 伴 息肉样增 生。病理报告第二天 ， 患者死亡。
讨 论
鼻腔炎性息 肉。病理报告后次 日自动 出院。 例２ ， 男， ８ ５岁 ， 因“ 咽痛 、 发热 、 颈部 肿块 、 皮疹 两月余 ” 入 院。既往有高血压 、 动 脉硬化性脑 病 、 糖 尿病史 ， 一 月前外
淋 巴结未触及肿大 ， 双侧 鼻腔 内见 多个红色 不等大 息 肉样肿 物， 咽部无 充血 ， 扁桃体 不大 ， 心、 肺、 腹部检 查未 见异 常。Ｂ 超示 ： 胰头 与胰尾交界处 见一 等 回声 区 ， 大小 ２ ２ １ ８ ｍ ｍ， 腹
部增强 Ｃ Ｔ示 ： 胰颈上方 以及肝 门区软组织密 度结节影 ， 后 腹 膜未见肿大淋巴结。印象 ： 肝 门区 、 腹腔淋 巴结肿大 ， 肝肿大 。 入院查血常规 、 血Ｌ Ｄ Ｈ、 痰找抗酸杆菌 ３次 、 结核抗 体 、 肿瘤 标志物 ６项 、 肾功能均 正常 ， 血、 痰、 咽试 子培 养 阴性 ， Ｐ Ｐ Ｄ阴 性， 血沉 ８ ７ ｍｍ ／ Ｌ ， 低 蛋 白血 症。给予 抗结 核 两周 症状 无 改 善， 高热持续 ， 伴活动后气 急 ， 并双 侧颌下各 出现一 枚黄 豆大 小， 无 压痛 ， 质 中， 活 动的肿 大淋 巴结 。胸 部 Ｃ Ｔ复查 示 两上 肺病灶较前 明显进展 ， 伴肺 门 、 纵膈 淋 巴结 肿大 。腹部 Ｃ Ｔ复 查示 ： 肝脏新发 多个 团块状低 密度影 ， 腹腔 、 后腹膜 见广 泛淋 巴结肿大 。因高度怀疑淋 巴或血液 系统疾病 ， 予骨 髓穿 刺术 两次 ， 均示 急性 造血 功能停滞 ， ３天后病情 突然加重 ， 高热 ， 气 急 明显 ， 尿少 ， 下肢水肿 ， 呼吸衰竭 ， 予无创双水平气道正压通