上海二十项核心制度.

上海二十四项核心制度

1、查对制度

2、值班、交接班制度

3、消毒隔离制度

4、出入院管理制度

5、分级护理制度

6护理文件书写管理制度

7、护理差错、事故登记报告制度

8、物品、药品、被服、器械管理制度

9、健康宣教制度

10、压疮预报登记制度

11、饮食管理制度

12、探视陪护制度

13、护理安全管理制度

14、护理质量管理制度

15、护理工作会议制度

16、护理新技术管理制度

17、各级护理人员考核制度

18、护理人员培训制度

19、护理临床教学管理制度

20、危重病人抢救制度

21、急救药品管理制度

22、医嘱执行制度

23、医疗垃圾分类制度

24、各级护理人员职责

（1）护理部主任岗位职责（2）主管护师岗位职责（3）护师岗位职责

（4）护士岗位职责

（5）病区护士长岗位职责（6）病区护士岗位职责（7）手术室护士长岗位职责（8）手术室护士岗位职责（9）供应室护士岗位职责（10）导诊护士长岗位职责（11）导诊护士岗位职责（12）理疗师护士长岗位职责（13）理疗师护士岗位职责（14）输液室护士长岗位职责（15）输液室护士岗位职责

查对制度

护理人员在执行各项治疗、护理等工作之前，必须坚持查对制度，

按要求认真查对，必要时需两人查对，防止差错事故的发生。

1、医嘱查对制度

（1）转抄医嘱必须写明日期、时间及签全名，转抄医嘱后经查对无误，方可执行。

（2）临时医嘱要准确记录执行时间，并签名。

（3）对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。

（4）无论注射或口服，非紧急抢救情况下，不执行口头遗嘱，抢救时口头遗嘱需复诵一遍，无误后方可执行，并保留用过的安瓿，经两人核对后方可

丢弃。

（5）当日医嘱，认真查对，主班护士负责。

（6）护士长查对当日医嘱。

（7）夜班护士查对当班医嘱。

（8）护士长每周大查对医嘱两次。

（9）查对者必须做好登记，签全名。

2、服药、注射、输液查对制度

（1）必须严格执行三查八对

三查：操作前查、操作中查、操作后查

七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、有效期。

（1）三查：查药物名称、有无沉淀、混浊、变质、瓶口有无松动、裂痕、有效期和批号。如不符合要求或标签不清楚，不可使用。

（2）摆药后必须经两人核对，方可使用。

（3）易过敏药，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对。用后保留安瓿。多种药物时，要注意有配伍

（4）发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。

3、输血查对制度

（1）严格执行三查八对制度

三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。（差采血日期，血液有无凝血块或溶血，查血带有无裂痕）

八对：姓名、床号、病案号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、剂量。（查输血单和血瓶签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。）

（2）护士取血时，必须同检验人员一起核对无误后，方可取回；输血前交叉配血报告及血瓶（袋）标签内容内容必须经二人核对无误后，方可执

行。

（3）输血期间严密观察，做好抢救准备工作。输血完毕，应保留血瓶（袋）24小时，以备必要时送检。

消毒隔离制度

1、收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一

览表卡片上做标记。

2、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护

措施。

3、病房应定期开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒，患者

出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。

4、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换。

5、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用快速消毒剂擦洗。

6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患

者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并黏贴标识，专人负责回

收。

7、对待特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及

帽子。

8患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。

9、各种医疗废弃物按规定收集、包装、专人回收。

10、病房及卫生间的清洁用具，要分开使用，标记清楚，用后消毒浸泡，晾挂备

用。

11、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1〜2次。病床湿式

清扫，做到一床一巾，每日2次。

12、重点部门：供应室、重症监护室等执行相应的消毒隔离要求。

13、特殊疾病和感染者按相关要求执行。

出入院管理制度

一、入院制度

1、病人住院须持医师开具的住院通知单，办理住院手续。住院处通知病区做好准

备，为重病人可先住院后补办手续。

2、急诊手术或危重病人，病房护士应与预诊室护士做好交接工作，手术病人立即做好术前准备或抢救准备。

3、新入院病人须及时通知值班医师，并及时执行医嘱，填写床头卡、治疗卡、收集资料，制定病人的护理措施。

二、出院制度

1、病人出院由床位医生决定，护士及时通知病人及家属，并通知住院处办理结

账手续。

2、给与必要的出院指导，并主动征求病人意见，以便改进工作。

3、协助病人整理清点用物，做好床单位终末处理工作，传染病人及死亡病人的

用物，按消毒隔离原则执行。

4、病情不宜出院而病人或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效，应

报告科主任及医务处，获批准后，由病人或家属办理自动出院手续。应出院而拒绝不出院者，要通知其所在单位或有关部门作相应处理。

护理文书书写管理制度

1、护理文书书写应做到客观、真实、准确、及时、完整。

2、护理文书书写除特殊说明外，应当使用蓝黑墨水或碳素墨水书写。

3、护理文书书写应使用中文和医学术语。通用的外文（目前主要指英语）

缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等，可以使用外文。

4、护理文书书写应做到书写工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标