第十五章 神经内1
护理三基名词解释
基础护理1.健康答：健康不但是没有疾病或缺陷，而且是身体、精神和社会的完好适应状态。
2.热疗法答：是利用高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的舒张，改变各系统体液循环和新陈代谢达到治疗目的的方法。
3输液微粒答：输液微粒污染：输液微粒是指输液微粒污染指在输液过程中输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1～15μm，大的直径可达50-300μm，这种小颗粒在溶液中存在的多少决定着液体的透明度，可判断液体的质量。
4.睡眠性呼吸暂停答：是一种在睡眠中发生自我抑制、没有呼吸的现象，可分为中枢性或阻塞性呼吸暂停两种。
5.发绀答：又称紫绀或青紫，为缺氧的一种临床表现。
产生原因大多是由于缺氧，红细胞中还原血红蛋白浓度增高所致。
少数是由于血液中含有异常血红蛋白造成。
6呼吸困难答：具有速率、深浅度和节律改变的呼吸障碍成为呼吸困难。
7:尿毒症答：指尿液中大量存留在膀胱内而不能自主排出。
8.尿失禁：指排尿失去意识控制，或不受意识控制，尿液不自主的流出。
9.应激性溃疡：是指患者在遭受各种重伤（包括大手术、重病和其他应急情况下，出现胃、十二直肠粘膜的急性病变，主要表现为胃、十二直肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等。
10.败血症：是指病菌侵入人体血液循环，在血中生长繁殖，并产生大量毒素所致。
第十章呼吸内科1阻塞性肺气肿：简称肺气肿，是指以终末细支气管远端气囊腔的持久性膨胀、扩大，伴气腔壁结构破坏而无明显纤维化为病理特征的一种疾病。
2呼吸功能锻炼：是通过加强胸、膈呼吸的肌力和耐力来改善呼吸功能，其目的是变浅而快的呼吸为深而慢的有效呼吸。
3哮喘持续状态：哮喘发作严重，持续24小时以上未能控制者，称为哮喘持续状态。
4自发性气胸：是指在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内的气体进入胸膜腔所致的气胸，称为自发性气胸。
5.支气管扩张症：是指支气管管壁的弹性成分和平滑肌成分破坏，导致支气管异常和永久性扩张的一种慢性化脓疾病。
C15 神经系统病理
图15-20 少突胶质细胞
少突胶质细胞在疾病过程中可发生急性肿胀、增
生和类粘液变性。
急性肿胀：表现为胞体肿大、胞浆内形成空泡，核
浓缩，染色变深。多见于中毒、感染和脑水肿。该变
化是可复性的，当病因消除后，细胞形态可恢复正常；
若液体积聚过多，胞体持续肿胀甚至可以破裂崩解，
在局部可见崩解的细胞碎片。
化脓性脑膜脑脊髓炎。
（二）病原：主要是细菌，如葡萄球菌、链球菌、
棒状杆菌、巴氏杆菌、李氏杆菌、大肠杆菌等。其
来源主要是通过血源性感染或组织源性感染而引起。
血源性感染： 常继发于其它部位的化脓性炎，在脑内形成转移 性的化脓灶。 血源性感染的原发灶通常为细菌性心内膜炎，如 猪丹毒性、各种动物的链球菌性、牛化脓棒状杆菌 性心内膜炎等； 某些革兰氏阴性菌的菌血症阶段也可发生脑内化 脓性感染，但无原发灶存在，如绵羊溶血性巴氏杆 菌性败血病、绵羊嗜血杆菌感染、牛嗜血杆菌性败 血病、某些大肠杆菌感染等。 血源性感染可引起脑组织的任何部位形成化脓灶， 但在丘脑和灰白质交界处的大脑皮质最易发生。
图15-24 化脓性脑膜炎
图15-25 化脓性脑膜炎
图15-26 化脓性脑炎 血管充血，大量嗜中性粒细胞呈灶状聚积。
二、非化脓性脑炎 （一）概念：主要由于多种病毒性感染引起脑的炎 症过程。其病变特征是神经组织的变性坏死、血管 反应，以及胶质细胞增生等变化。 （二）病原： 引起非化脓性脑炎的传染性因子主要是病毒。非 化脓性脑炎多见于病毒性传染病，如流行性乙型脑 炎、狂犬病、伪狂犬病、传染性脑脊髓炎、牛恶性 卡他热、口蹄疫、猪瘟、猪水泡病、鸡马立克氏病、 鸡新城疫、犬瘟热等疾病。所以，又称病毒性脑炎。
图15-7 神经纤维的华氏变性 髓鞘崩解形成单纯的脂质和中性脂肪，经HE染色脂滴 溶解成空泡。
【神经病学】神经内科本科教材----周围神经疾病
舌咽神经痛
➢局限于舌咽神经分布区的阵发性疼痛 ➢ 吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发
➢在咽喉、舌根扁桃体窝等触发点 ➢4%可卡因或1%丁卡因喷涂可阻止发作
一、三叉神经痛
治疗
药物治疗 1、卡马西平(carbamazepine) 首选
起始剂量0.1g, 3次/d, p.o; 常用0.6g/d, 最大1.0g/d 最小有效维持量(0.6~0.8g/d)；有效率约70%, 孕妇忌用
5、维生素B12：1000～2000μg，im， 2～3次/周，4～8周为一疗程，部分患者可缓解疼痛
一、三叉神经痛
治疗
封闭治疗 ➢封闭三叉神经分支、半月神经节
➢用无水酒精、甘油使之变性, 注射区面部感觉缺失
经皮半月神经节射频电凝疗法
➢疗效90%以上，复发率21%至28%, 重复应用仍有效 ➢并发症:面部感觉异常、角膜炎、咀嚼无力、复视、带状疱疹
➢起病缓慢，常伴有其他脑神经受损症状 ➢各种原发病的特殊表现
➢为单/双侧面神经麻痹 ➢常伴发热、皮肤游走性红斑
➢可累及其他脑神经
二、特发性面神经麻痹
治疗
治疗原则 ➢改善局部血液循环，减轻面神经水肿 ➢缓解神经受压，促进神经功能恢复
二、特发性面神经麻痹
治疗
治疗方法
1、药物治疗 （1） 皮质类固醇 （corticosteroids）：尽早使用
一、三叉神经痛
概述
三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是原 发性三叉神经痛的简称，表现为三叉神经 分布区内短暂的反复发作性剧痛
一、三叉神经痛
病因及发病机制
病因
➢周围学说：半月神经节到脑桥间后根部 ➢ 分压迫。
➢中枢学说：感觉性癫痫样发作。
第十五章 习题 内分泌、营养及代谢疾病病人的护理
第十五章内分泌、营养及代谢疾病病人的护理1.人体最重要的神经内分泌器官是A ．下丘脑B ．腺垂体C ．神经垂体D ．甲状腺E ．肾上腺2．单纯性甲状腺肿的最主要病因是A ．摄碘过多B ．妊娠C ．硫脲类药物D ．碘缺乏E ．先天性甲状腺激素合成障碍3. 单纯性甲状腺肿的病因是A ．碘量不足B ．碘量过多C ．甲状腺分泌过度D ．甲状腺分泌不足E ．甲状旁腺分泌不足4 ．甲状腺功能亢进症患者进行基础代谢率测定的时间宜在A ．下午6 点、餐后和静卧B ．清晨、空腹和静卧C ．下午4 点、静卧D ．午间12 点、餐后和静卧E ．下午2 点、静卧5 ．甲状腺危象时的首选药物是A ．甲硫氧嘧啶B ．丙硫氧嘧啶C ．糖皮质激素D ．普萘洛尔E ．复方碘化钾溶液6 ．成人基础代谢率为十45 ％。
其甲状腺功能为A ．轻度甲亢B ．中度甲亢C ．正常范围D ．重度甲亢E ．功能低下7 ．符合甲状腺功能亢进症代谢率增高的表现是A ．神经过敏、失眠B ．心动过速、收缩压增高C ．肠蠕动增快、腹泻D ．甲状腺弥漫性肿大E ．怕热、多汗、食欲亢进8 ．停用抗甲状腺药物的指征是A ．甲状腺肿大加重B ．突眼加剧C ．牙齿即中胀D ．血粒细胞缺乏E ．出现胃肠道症状9 ．甲亢危象最常见的诱发原因为A ．治疗不当B . T3、T4 大量释放入血C ．精神创伤D ．妊娠E ．外科手术10 ．甲状腺功能亢进症最具特征的临床表现是A ．易激动B ．怕热多汗C ．多食易饥D ．皮肤温暖E ．突眼征11 ．甲亢患者术前准备最重要的是A ．测定基础代谢率B ．心理护理C ．喉镜检查D ．抗甲状腺药物和碘剂的应用E ．钡餐和心电图检查12 ．关于甲状腺功能亢进的临床表现错误的是A ．食欲亢进B ．脉压减小C ．突眼征D ．甲状腺肿大E ．心率增快（13～15 题共用题干）患者，女，40 岁。
因近2 个月来怕热、多汗、情绪激动，经常腹泻、心悸，来门诊检查，诊断为甲状腺功能亢进收人院进一步诊治。
神经内科诊疗指南
神经内科诊疗指南第一章偏头痛第二章晕厥第三章短暂脑缺血发作第四章脑梗死第五章脑出血第六章蛛网膜下腔出血第七章急性脊髓炎第八章急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病第九章帕金森病第十章特发性震颤第十一章周期性麻痹第十二章重症肌无力第十三章癫痫第十四章面神经炎第十五章颅内高压的病因及治疗第十六章亚急性联合病变第十七章单纯疱疹病毒脑炎第十八章血管性痴呆第十九章运动神经元病第二十章呼吸机麻痹第一章偏头痛偏头痛（migraine）是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或双侧疼痛，常伴恶心或呕吐，对光或声音刺激敏感，少数典型者发作前可出现各种视觉、感觉、运动等先兆。
常有家族史。
在女性中多见，常在青春期起病，少数在成人期或儿童期起病。
根据不同的临床表现分为多种类型：普通型、典型、基底动脉型、眼肌麻痹型、偏瘫型、视网膜、偏头痛等位症等。
【诊断】偏头痛诊断标准（国际头痛学会）一、无先兆的偏头痛1、至少5次下述2～4的发作2、头痛持续4～72小时（未经治疗或无效的治疗）3、头痛至少具有下列2个特征(1)一侧性(2)搏动性(3)中等强度或剧烈（影响日常生活）(4)上楼或其他类似的日常活动使之加重4、头痛中至少有下列的1项(1)恶心和或呕吐(2)畏光及畏声5、至少有下列之一（1）病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛（2）病史，及-或体检，和-或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一步检查所否定（3）有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关二、有先兆的偏头痛1、至少2次下述2的发作。
2、下列4项中至少有3项（1）有一次或多次完全可逆的先兆，先兆的症状表明局灶性大脑皮层和-或脑干功能障碍（2）至少1种先兆逐渐出现超过4分钟或多种先兆依次出现（3）先兆持续时间不超过60分钟（1种以上先兆，时间可按比例延长）（4）先兆后头痛与先兆间隔不定，少于60分钟（也可在先兆前或与先兆同时）3、至少有下列之一（1）病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛。
第十五章-自主神经系统
有人认为，体温调节中枢内有些部位能感知温 度当血温超过或低于一定水平（这水平称为调 定点，正常时约为36.8℃）时，即可通过调节 产热和散热活动使体温保持相对稳定。
2．摄食行为调节：
摄食中枢
饱中枢
所在部位：下丘脑外侧区 给予刺激：动物多食 破坏中枢：动物拒食 饥饿状态：放电频率增多
2、脑干网状结构：存在着许多与内 脏功能有关的神经元，其下行纤 维支配脊髓，调节脊髓的自主神 经功能。
3、中脑：中脑是瞳孔对光反射中枢 所在部位，瞳孔对光反射消失提 示病变侵犯到中脑，预后不良。
(三) 下丘脑对内脏活动的调节
下丘脑是调节内脏活动的较高级中枢，可分为前、后、 内、外四个区。
1、体温调节
核 不同部位，可出现恐惧、逃避、 攻击等行为；
③ 参与性行为调节：有杏仁核、梨
状皮层、下丘脑视前区等参与；
④ 参与学习和记忆功能调节：如海 马，切除颞叶而损伤了海马的患 者丧失近期记忆功能；
⑤ 参与内脏活动的调节：是内脏活 动的高级中枢。反应复杂。
（五） 大脑皮层对内脏活动的调节
3.神经元数目不同
躯体运动神经低级中 枢至骨骼肌只有一个 神经元；
内脏运动神经低级中枢发 出后在周围部的内脏运动神经 节要交换神经元，再由节内的 神经元发出纤维到达效应器。 即需要两个神经元
4.分布形式不同
躯体运动神经以神经干的形式分布
内脏运动神经的节后纤维常攀附脏器或血管形 成神经丛，由丛再分支至效应器。
（一）脊髓对内脏活动的调节
在脊髓高位离断的病人，脊休克过去以后， 也可见到血管张力反射、发汗反射、排便反 射的恢复。但是，这种反射调节功能是初级 的，不能很好适应生理功能的需要。
15.3人体解剖学之神经系统 第十五章 周围神经系统 内脏神经 课件 (4)
一、内脏运动神经
与躯体运动神经的区别：
内脏运动神经 平滑肌、心肌、腺体 （不受意志控制） 两种：交感神经、副交感神经 两个神经元 低级中枢→植物神经节→效应器 薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤 维）的细纤维 节后纤维以神经丛形式分布 躯体运动神经 骨骼肌 （受意志控制） 只有一种 一个神经元 低级中枢—→效应器 比较粗的有髓纤维 以神经干形式分布
周围突 ———交感神经 中枢突 •脊髓 →内脏器官 脊神经节 ———骶部副交感神经 （中间内侧核）
特点： 1. 痛阈较高。 2. 弥散的内脏痛，定位不准确。
25
三、牵涉性痛 当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产 生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛。
皮肤传入纤维 （胸段1~5） 脊髓丘脑侧束
（2）胸部： 胸交感干 位于肋骨小头的前方 胸神经节 10～12个（以11个最为多见）
分支： ①经灰交通支随12对胸神经分布于胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌 ②第1～5 胸交感神经节→胸主动脉丛、食管丛、肺丛、心丛等 ③穿行第6～9 胸神经节的节前纤维，组成内脏大神经→腹腔神经节 ④穿行第10～12 胸神经节的节前纤维，组成内脏小神经→主动脉肾节 由腹腔神经节、主动脉肾节发出的节后纤维分布至肝、肾脾等实质性器 官和结肠左曲以上的消化管。 ⑤内脏最小神经
（4）盆部
胸神经节 肠系膜上神经节 肠系膜上神经节 腰神经节 腰内脏神经 骶神经节
胃 腹腔神经节
小肠
① 经灰交通支随 5 对腰神经分布。 ② 穿过腰神经节的节前纤维 — 腰内脏神经 →肠系膜上、 下神经节，节后纤维→结肠左曲以下的消化管及盆腔器官。 15
总结： 1、来自脊髓胸1～5节段中间外侧核的节前纤维，更换神经元 后，其节后纤维支配头颈、胸腔器官和上肢血管、汗 腺、竖毛肌。 2、来自脊髓胸 6～12 节段中间外侧核的节前纤维，更换神经
药理学第15章整理
第十五章镇静催眠药镇静催眠药是一类抑制中枢神经系统功能而起镇静催眠作用的药物。
小剂量时引起安静或嗜睡的镇静作用，较大剂量时引起类似生理性睡眠的催眠作用。
第一节苯二氮䓬类苯二氮䓬类药物的基本化学结构为1，4-苯并二氮䓬。
苯二氮䓬类根据各药物（及其活性代谢物）的消除半衰期的长短可分为3类：长效类如地西泮；中效类如劳拉西泮；短效类如三唑仑等。
【体内过程】苯二氮䓬类口服后吸收迅速而完全，经0.5-1.5小时达峰浓度。
肌内注射，吸收缓慢而不规则。
临床上急需发挥疗效时应静脉注射给药。
地西泮脂溶性高，易透过血脑屏障和胎盘屏障。
与血浆蛋白结合率高达95%以上。
地西泮在肝脏代谢，主要活性代谢物为去甲西泮，还有奥沙西泮和替马西泮，最后形成葡萄糖醛酸结合物由尿排出。
【药理作用与临床应用】1.抗焦虑作用苯二氮䓬类抗焦虑作用是通过对边缘系统中的BZ受体的作用而实现的，选择性较高。
小剂量即可明显改善上述症状，对各种原因引起的焦虑均有显著疗效。
主要用于焦虑症。
2.镇静催眠作用苯二氮䓬类随着剂量增大，出现镇静及催眠作用。
能明显缩短入睡时间，显著延长睡眠持续时间，减少觉醒次数。
主要延长非快动眼睡眠（NREMS）的第2期，对快动眼睡眠（REMS）的影响较小，停药后出现反跳性REMS睡眠延长较巴比妥类轻，其依赖性和戒断症状也较轻微。
缩短第3期和第4期的NREMS睡眠，减少发生于此期的夜惊或梦游症。
3.抗惊厥、抗癫痫作用苯二氮䓬类有抗惊厥作用，临床上可用于辅助治疗破伤风、子痫、小儿高热惊厥及药物中毒性惊厥。
地西泮静脉注射是目前治疗癫痫持续状态的首选药物。
4.中枢性肌肉松弛作用苯二氮䓬类有较强的肌肉松弛作用，可缓解动物的去大脑僵直，也可缓解人类大脑损伤所致的肌肉僵直。
5.其他较大剂量可致记忆缺失。
一般剂量对正常人呼吸功能无影响，较大剂量可轻度抑制肺泡换气功能，有时可致呼吸性酸中毒，对慢性阻塞性肺部疾病患者，上述作用可加剧。
对心血管系统，小剂量作用轻微，较大剂量可降低血压、减慢心率。
人体解剖学之神经系统PPT课件
交感干神经节
骨胳肌 运动终板
二、颈丛 (一)颈丛的组成和位置
C1-4前支 (二)颈丛的分支
枕小神经
浅皮支
—胸锁乳突肌后缘中点
耳大神经
1.枕小神经 (C2) 2.耳大神经 (C2－C3)
颈横神经
3.颈横神经 (C2－C3) 锁骨上神经
（颈皮神经）
4.锁骨上神经 (C3－C4)
腓骨长，短肌 腓浅神经 L5,S1
股二头肌
坐骨神经 S1
小腿三头肌 胫神经
S1,S 2
(三)临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配
上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配
运动
肌名称
神经
神经节段
肩外展 屈肘 桡侧伸腕 伸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 屈指 拇指外展
三角肌 肱二头肌 桡侧腕伸肌 肱三头肌 拇长屈肌，指深屈肌 拇短展肌，第一骨间背侧肌
腋神经 肌皮神经 桡神经 桡神经 正中神经 正中神经 尺神经
血-神经屏障： 存在于神经内膜毛细血管 壁的水平
三、周围神经再生
神经纤维溃变 顺行溃变 逆行溃变
神经营养因子 神经生长因子(NGF) 脑源性神经生长因子(BDNF) 睫状神经生长因子(CNTF) 成纤维细胞生长因子(FGF)
第一节 脊神经 一、概 述
(一)脊神经的构成、分部和纤维成分
前根—运动 后根—感觉 脊神经节
一、神经节 脑神经节 脊神经节（背根神经节） 内脏运动神经节
387 18-1
二、神经
在周围神经系统中，神经纤维聚集构成神经 神经膜
神经内膜 神经束膜 神经外膜
髓鞘：由施万细胞的 突起卷绕神经元轴突 多层
神经的血管 ①外来系统
系统解剖学课件-第十五章 前庭蜗器(1)
位于头部两侧，凸面 向后， 凹面朝向前外。 结构：
大部以弹性软骨作支 架，外覆皮肤，皮下组织 少， 血管神经丰富。
有耳轮、 对耳轮、 耳甲、耳屏 耳垂：临床采血常用部位
第十五章 前庭蜗器
前庭蜗器
第一节 外耳 二、外耳道
皮肤薄、缺少皮下组织 耵聍腺——分泌耵聍
为横‘S’形的弯曲管道，可分软骨部、骨部。呈“S”状弯曲
二、咽鼓管
（auditory tube）
软骨部：近鼻咽的2/3，开口于 咽鼓管咽口
是连通咽与鼓室的管道，
借咽鼓管咽口开口于鼻咽
侧壁。
平时此管在咽部开口处
于闭合状态，当吞咽或张
口时则开放，空气经咽鼓
管进入鼓室，以保持鼓膜
内外压力的平衡，利于鼓
膜的振动。婴幼儿咽鼓管
短且平直，管腔较大，故
咽部感染可沿咽鼓管侵入
第十五章节 前庭蜗器
第三节 内耳
二、膜迷路
（一）椭圆囊、球囊
是前庭内两个相互连通的膜 性小囊。
椭圆囊和球囊的内面各有 一个斑状隆起，分别称椭圆 囊斑和球囊斑，均为位觉感 受器，能感受头部位置变化 和身体直线变速运动的剌激。
前庭神经 囊斑
椭圆囊 球囊
前庭蜗器
第三节 内耳
三个膜半规管内的壶腹嵴相互
二、膜迷路
前骨半规管：凸向上方，与颞骨岩部的长轴垂直 后骨半规管：凸向后外，与颞骨岩部的长轴平行 外骨半规管（水平半规管）：凸向外方，呈水平位
颞骨岩部
前骨半规管
外骨半规管 后骨半规管
前庭蜗器
第三节 内耳 一、骨迷路
蜗螺旋管
骨螺旋板 蜗螺旋管
蜗轴
（三）耳蜗 （cochlea）
骨螺旋板
神经生物学复习知识点
神经生物学复习知识点第一篇神经活动的基本过程第一章神经元和突触一、名词解释：神经元突触神经胶质细胞二、问答题：1. 神经元的主要结构是什么？可分为哪些类型？2. 简述突触的分类。
3. 试述化学突触的结构特征。
4. 试述电突触的结构特征。
5. 神经胶质细胞分为几种类型？第二章神经元膜的电学特性和静息电位一、名词解释：静息电位极化去极化超极化二、问答题：1. 神经元膜的物质转运方式有哪些？2. 通道介导的易化扩散的特性是什么？3. 简述钠钾泵的作用及其生物学意义。
4. 比较生物电记录技术的细胞外记录和细胞内记录。
5. 静息膜电位产生的基本条件是什么？6. 综述静息膜电位的形成机制。
7. 简述影响静息电位的因素。
第三章神经电信号和动作电位一、名词解释：局部电位突触电位阈电位动作电位离子电导兴奋兴奋性阈强度二、问答题：1. 离子学说的要点是什么？2. 简述局部电位的特征及其产生的离子机制。
3. 简述动作电位的特征。
4. 简述动作电位（锋电位）产生的条件及依据是什么？5. 综述动作电位-锋电位产生的离子机制。
6. 综述动作电位-后电位产生的离子机制。
7. 试以阈电位概念解释动作电位的触发机制。
8. 试述神经元的兴奋性及其影响因素。
第四章神经电信号的传递一、名词解释：化学突触传递兴奋性突触后电位(EPSP) 抑制性突触后电位(IPSP)突触整合突触可塑性二、问答题：1. 简述神经电信号传递及其传递方式2. 试述化学突触传递的基本过程和原理。
3. 比较EPSP和IPSP的产生及其特征。
4. 简述突触后电位的整合。
5. 简述突触传递的调制方式。
6. 简述突触可塑性及其产生机制。
7. 简述突触前抑制的产生机制及作用。
第五章神经递质和神经肽一、名词解释：神经递质神经调质戴尔原则二、问答题：1. 神经递质的种类有哪些？2. 确定神经递质的基本条件是什么？3. 简述Ca2+在神经递质释放过程中的作用。
4. 简述递质共存现象及其生理意义。
第十五章 自主神经系统ppt课件
作用：整个系统的活动在于调动机体的 潜能以适应环境的急变，维持内 环境的稳态。 ⑵ 副交感神经系统的活动比较局限，在 安静时作用较强。整个系统的活动在 于保护机体、休整恢复、促进消化、 蓄积能量、加强排泄和生殖功能等方 面。如，心脏活动的抑制、瞳孔缩小 、 消化功能增强以促进营养物质的吸收
三、 内脏的感觉传入
4、对生物节律的控制
机体内的各种活动常按一定的时间顺序发生变化， 这种变化的节律称为生物节律（biorhygym）。 人体许多生理功能都有日周期节律，例如血细胞 数、体温、促肾上腺皮质激素分泌等一日一个波 动周期。 下丘脑的视交叉上核可能是生物节律的控制中心。
5.对情绪反应的调节: ⑴ 间脑以上去大脑猫出现“假怒(sham
3.神经元数目不同 躯体运动神经低级中 枢至骨骼肌只有一个 神经元；
内脏运动神经低级中枢发 出后在周围部的内脏运动神经 节要交换神经元，再由节内的 神经元发出纤维到达效应器。 即需要两个神经元
4.分布形式不同 躯体运动神经以神经干的形式分布
内脏运动神经的节后纤维常攀附脏器或血管形 成神经丛，由丛再分支至效应器。
第十五章 自主神经系统
交感神经 自主神经系统
副交感神经
第一节 内脏运动神经
内脏运动神经和躯体 运动神经在形态、结构上 的差异： 1. 躯体部分大都是单神经 支配骨骼肌
内脏器官大部分受交感和 副交感神经的双重支配。
2. 躯体运动神经末梢只释放 一种递质，乙酰胆碱； 内脏运动神经末梢释放多 种神经递质。
2．摄食行为调节：
摄食中枢 饱中枢
所在部位：下丘脑外侧区 给予刺激：动物多食 破坏中枢：动物拒食 饥饿状态：放电频率增多
下丘脑腹内侧核 动物拒食 动物食欲增加而肥胖 放电频率较低
第十五章 女性生殖系统
第十五章女性生殖系统第十五章女性生殖系统学习目的和要求通过本章学习，掌握卵泡的生长和发育，黄体，子宫内膜的结构及其周期性变化，输卵管的结构，乳腺的结构。
熟悉卵巢的内分泌功能，卵巢和子宫内膜周期性变化的神经内分泌调节。
课程内容一、女性生殖系统的组成及女性生殖器官的年龄性变化二、卵巢卵巢的一般结构卵泡的发育与成熟原始卵泡、生长卵泡（初级卵泡、次级卵泡）和成熟卵泡的结构。
排卵的条件、时间和过程、卵细胞排出后的结局。
黄体的形成、结构、功能和演变。
粒黄体细胞与膜黄体细胞的结构与功能，月经黄体和妊娠黄体。
闭锁卵泡的结构特征。
卵巢的内分泌功能。
三、输卵管输卵管的结构特征与功能。
四、子宫子宫壁的组织结构，子宫内膜的结构；子宫内膜周期性变化的神经内分泌调节。
五、乳腺乳腺的一般结构，静止期乳腺和活动期乳腺的结构特征。
考核知识点一、卵泡二、黄体三、子宫内膜四、输卵管五、乳腺熟悉：1.卵巢的内分泌功能。
2.卵巢和子宫内膜周期性变化的神经内分泌调节。
考核要求一、卵泡掌握：卵泡的发育与成熟原始卵泡、生长卵泡（初级卵泡、次级卵泡）和成熟卵泡的结构。
排卵的条件、时间和过程、卵细胞排出后的结局。
二、黄体1.掌握：黄体的形成、结构、功能和演变。
粒黄体细胞与膜黄体细胞的结构与功能，月经黄体和妊娠黄体。
2.熟悉卵巢的内分泌功能。
三、子宫内膜掌握：子宫壁的组织结构，子宫内膜的结构；子宫内膜周期性变化的神经内分泌调节。
四、输卵管掌握：输卵管光镜下的结构特征与功能。
五、乳腺掌握：静止期乳腺和活动期乳腺光镜下的结构特征。
复习思考题一、简答题：次级卵泡、粒黄体细胞、膜黄体细胞、门细胞二、问答题：1.正常的性成熟期女子月经周期第11天时其卵巢和子宫的结构和功能？受何激素影响？2.正常的性成熟期女子月经周期第23天时其卵巢和子宫的结和功能？受何激素影响？3.黄体的形成、结构、功能和演变。
钢铁是怎样炼成的第二部第15章概括350字心得150字
钢铁是怎样炼成的第二部第15章概括350字心得150字《钢铁是怎样炼成的》第十五章主要内容 1、在全俄代表大会上，丽达遇见了保尔，两人十分高兴。
双方都不停地说着各自近来发生的事。
2、保尔听见了一件事：法伊洛的女友说自己被法伊洛1、在全俄代表大会上，丽达遇见了保尔，两人十分高兴。
双方都不停地说着各自近来发生的事。
2、保尔听见了一件事：法伊洛的女友说自己被法伊洛玩弄，但法伊洛却说“只是玩腻了，换一个新的”。
保尔很生气，打了法伊洛。
两人在法庭上争斗，后来法伊洛被开除党籍，而保尔被判无罪。
3、保尔的腿部好了，但中枢神经系统受到严重损伤，被批准到海边疗养。
“人应该抓紧每一分钟，去做最充实的事。
”保尔·柯察金用他的一生，对这句话做出了最好的诠释。
他的一生大部分时间都献给了他热衷的事业，也正因如此，贫穷、苦难、病痛等等挫折都没能够夺去他的生命，让他从死神手里创下了一个又一个壮举。
似乎从小时候开始，他的一生就注定不平凡。
十二岁那年，因为往神父的复活节面团中撒烟灰而被神父从学校开除。
这之后在车站食堂做了两年的底层工人，正是这段经历，让保尔目睹了底层人民的苦难，为他之后的革命道路做下了铺垫。
沙皇被推翻的消息传来，镇上人的生活发生了细微的变化。
保尔也因此结识了装配工人朱赫来，朱赫来教会了他打拳，时常给他讲一些革命道理。
后来又因为种种原因，保尔加入了骑兵部队，自此开启了他的革命道路。
似乎是老天有捉弄人，保尔的身体不允许他实现自己的理想。
他想过自杀却并没有如愿以偿，最终选择了用文字战斗，完成了小说《暴风雨所诞生的》的创作，并成功出版。
保尔的一生看似平常却又及不平凡。
从他身上体现的，是敢于向命运挑战，自强不息，奋发向上，为理想而献身的精神，钢铁般的意志和顽强奋斗的高贵品质。
可以说，他是伟大的，却也是平凡的，他也是一个有血有肉的普通人，却做着一件件令人震撼的事情——面对敌人的严刑拷打，他坚贞不屈;面对枪林弹雨的战场，他勇往直前;面对可怕的病魔，他多次让死神望而却步;面对革命和爱情两难的选择，他毫不犹豫地选了前者……保尔是一个自觉的，无私的革命战士，他能够总是把党和国家的利益放在第一位。
影响肾上腺素能神经系统药物考点归纳
影响肾上腺素能神经系统药物考点归纳第⼗五章影响肾上腺素能神经系统药物肾上腺素是交感神经的神经递质了解：⽣理效应及分类α受体（α1、α2亚型）肾上腺素能受体β受体（β1、β2亚型）拟肾上腺素药-与受体激动时相似的作⽤升⾼⾎压、抗休克、⽌⾎、平喘抗肾上腺素药物-受体拮抗剂⼼⾎管系统（降⾎压）第⼀节肾上腺素受体激动剂药理作⽤激动α1受体兴奋（⾎压↑，抗休克）激动β1受体（强⼼，抗休克）激动β2受体（平喘，改善微循环）激动中枢α2（降⾎压）基本结构：⼉茶酚胺本考点学习建议：以去甲肾上腺素为典型，学习受体激动剂的结构特点、理化性质及化学稳定性、代谢等，其它类似结构⽐照学习。
肾上腺素受体激动剂代表药（分α和β两类）⼀、α受体激动剂代表药（⼀）重酒⽯酸去甲肾上腺素考点：1、结构及性质：具有⼉茶酚胺结构（共性），苯环上酚羟基遇光或空⽓易被氧化变质（共性），应避光保存及避免与空⽓接触。
考点2、⼀个⼿性碳，为R构型，具左旋性，左旋体的药效⼤。
加热3min或与浓硫酸共热2h，均发⽣消旋化（β碳原⼦的消旋化是⼉茶酚胺类药物共性），配制和储存中应避免加热，防⽌消旋化考点3、⽤途：升压，⽤于治疗各种休克。
考点4、代谢（⼉茶酚胺药物的代谢有类似性）主要是经单胺氧化酶（MAO）和⼉茶酚-O-甲基转移酶（COMT）催化的代谢，并进⼀步受到醛脱氢酶和醛还原酶的作⽤。
（⼆）肾上腺素考点：1、⼉茶酚胺结构易氧化，氨基氮上有甲基取代2、⼀个⼿性碳（R构型左旋体）3、左旋体，放置会外消旋化，注意pH4、作⽤：有较强的α受体和β受体兴奋作⽤，抗休克、哮喘（三）重酒⽯酸间羟胺1、⾮3,4-⼆羟基苯⼄胺，两个⼿性碳2、主要激动α受体，升压效果⽐去甲肾上腺素稍弱，加强⼼脏收缩，抗休克共同考点：1、苯异丙胺类，特点⼀：苯环⽆酚羟基，不受COMT的影响，作⽤时间延长。
化合物极性降低，易进⼊中枢神经系统，故具有较强的中枢兴奋作⽤。
特点⼆：是α碳上有⼀个甲基，不易被单胺氧化酶代谢脱氨，也使稳定性增加，作⽤时间延长。
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第十五章神经内科一、填空题1.意识水平下降的意识障碍包括嗜睡、昏睡、昏迷。
2.在正常光线下，瞳孔的直径为3-4mm ,小于2mm ,者为瞳孔缩小，大于5mm者为瞳孔散大。
3.霍纳征典型表现为病变侧瞳孔缩小、眼裂变小（睑板肌麻痹）、眼球轻度内陷（眼眶肌麻痹）、可伴患侧面部无汗。
4.脑膜刺激征是指软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神经根受到刺激，导致其支配的肌肉反射性痉挛，从而产生一系列阳性体征。
5.临床常见的异常步态包括痉挛性偏瘫步态、痉挛式剪式步态、蹒跚步态、慌张步态、疾病步态和跨阈步态。
6.正常腰穿脑脊液的白细胞数为0-5×106/L7.脑脊液的正常压力为80-180 mmH2O 、超过200 mmH2O 提示颅内高压。
8.腰椎穿刺常见的并发症有：腰穿后低颅压头痛、虚性脑膜炎、脑疝、蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿、腰背痛及根痛、感染。
9.脑血管疾病的分类按病程发展可分为短暂脑缺血发作（TLA）、进展性卒中、和完全性脑卒中。
10.脑血管疾病的分类按脑的病理改变可分为缺血性卒中、和出血性卒中、前者包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
11.出血性脑卒中患者绝对卧床4周，抬头高床头150-300，以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿。
12.颅内压增高常见的临床表现包括头痛、呕吐、视乳头水肿。
13.脑卒中常见并发症包括：脑水肿，颅内高压，神经源性肺水肿，肺炎，压疮，发热，应激性溃疡，肾功能损害，大便失禁和便秘，尿失禁，深静脉血栓形成，痫性发作。
14.缺血性脑卒中溶栓治疗后常见的并发症有梗死灶继发性出现、再灌注损伤、和再闭塞。
15.病毒性脑膜炎主要表现为全身中毒症状和脑膜刺激征，如发热（可达39-40℃）头痛、畏光、肌痛、恶心、呕吐、腹泻和疲乏无力等。
16.0级肌力指完全瘫痪，5级肌力指正常肌力。
17.格林—巴利综合征（GBS）脑脊液特点为脑脊液蛋白细胞分离。
18.肝豆核状变性的特征性眼部病变是角膜色素环（K—F环）。
19.患者颅内压增高时，呕吐呈喷射性。
20.重症肌无力危象包括肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象。
21.重症肌无力最常见的死亡原因重症肌无力危象。
22.WHO推荐：康复的时间是在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后即可开始。
23.帕金森（PD）临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等。
24.球麻痹主要表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳，同时伴有双侧锥体束征强哭强笑等。
二、判断题1.嗜睡患者需高声喊叫或强烈的疼痛刺激方可能唤醒，刺激停止后立即进入熟睡。
（×）2.闭锁综合征能以睁闭眼或用眼球垂直活动示意。
（√）3.中度昏迷表现为对疼痛刺激有反应，存在无意识动作，腱反射存在，瞳孔对光反射存在，生命体征无变化。
（×）4.脑膜刺激征表现为颈强直、克匿格（Kernig）征阳性、布鲁津斯基（Brudzinski）征阳性。
（√）5.2级肌力指肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起。
（√）6.感觉性失语表现为口语表达障碍最突出，呈非流利型口语。
（×）7.肌无力危象是由于抗胆碱酯酶药物不足而造成。
（√）８．重症肌无力（MG）最常受累的肌肉是眼外肌。
（√）9.卧位腰椎穿刺的脑脊液压力是120—180mm2Ho。
（×）10.颅内压增高患者腰穿的主要危险是诱发脑疝。
（√）11.格林—巴利综合征最严重的危险症状是呼吸肌麻痹。
（√）12.帕金森病（PD）最常见的首发症状是静止性震颤。
（√）13.偏头痛的患者可少量饮酒。
（×）14.枕骨大孔疝早期即可出现意识障碍、瞳孔改变、呼吸障碍。
（×）三、单项选择题1.一患者呼之不应，压眶有反应，呼吸平稳，腹壁反射消失，瞳孔对光反射及腱反射存在，其意识状态为（ C ）A.清醒B.嗜睡C.浅昏迷D.中昏迷E.昏睡2.关于霍纳综合征，下列何项不正确（ B ）A.眼球内陷B.瞳孔散大C.眼裂变小D.同侧面部少汗E.眼球突起3．肢体能抬离床面，但不能对抗医生的阻力，肌力为（ C ）A.1级B.2级C.3级D.4级E.5级4.去皮质综合征身体姿势为（ A ）A.上肢屈曲，下肢伸直B.上肢伸直，下肢屈曲C.四肢瘫痪D.四肢伸直E.上肢屈曲，下肢屈曲5.腰穿后最常见的并发症为（ B ）A.脑脊液漏B.低颅压头痛C.脑出血D.脑炎E.短暂性脑缺血发作6.脑出血患者应绝对卧床休息（ C ）A.2周B.3周C.4周D.5周E.6周7.出血脑疝后应立即（ D ）A.降体温B.输氧C.气管切开D.快速静脉注射脱水剂E.监测生命体征8.自然光线下，瞳孔直径大于多少为散大（ D ）A.2mmB.3mmC.4mmD.5mmE.6mm9.发病后，神经功能康复最适宜的时间为（ D ）A.发病2周后开始B.发病3周后开始C.发病4周后开始D.只要生命体征平稳，神经学症状不再发展即可开始E.恢复期开始10.帕金森病患者常见的步态是( C )A.共济失调B.偏瘫步态C.慌张步态D.蹒跚步态E.跨阈步态11.双侧瞳孔散大伴对光反射消失，提示（ B ）A.脑疝B.濒临死亡C.阿托品中毒D.中度昏迷E.动眼神经麻痹12.肝豆状核变性是由于下列哪种元素在体内沉积引起的（ D ）A.铅B.汞C.铁D.铜E.钙四、多项选择题1.深度昏迷的临床表现包括（ AD ）A.肌肉松弛B.巴宾斯基征阳性C.生命体征无变化D.角膜反射消失E.腱反射存在2.关于闭锁综合征正确的是( ABCD )A.患者意识清楚B.几乎全部运动功能丧失，不能言语、吞咽、不能活动C.能以睁闭眼或眼球上下运动与周围建立联系D.由于双侧皮质核束及皮质脊髓束受损所致E.见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管疾病3.关于霍纳综合征正确的是（ ABDE ）A.一侧瞳孔缩小B.一侧眼裂变小C.一侧眼球稍突出D.同侧面部少汗E.见于颈上交感通路损害及脑干网状结构的交感纤维损害4.脑膜刺激征常见于（ ABD ）A.蛛网膜下腔出血B.脑炎C.帕金森病D.脑膜炎E.椎-基底动脉供血不足5.小脑幕切迹疝主要表现为（ BDE ）A.意识障碍晚期出现B.意识障碍早期出现C.瞳孔改变晚期出现D.瞳孔改变早期出现E.呼吸障碍晚期出现6.浅昏迷的临床表现包括（ABCDE ）A.对疼痛刺激有发应B.存在无意识自发动作C.腱反射存在D.瞳孔对光反射正常E.生命体征平稳7.下列哪些症状符合闭锁综合征（ BDE ）A.对刺激无意识反应B.四肢及脑神经瘫痪C.能以闭眼及眼球水平运动示意D.能以闭眼及眼球垂直运动示意E.不能讲话和吞咽8.格林-巴利综合征（GBS）患者有时可发作（ ABCDE ）A.心动过速B.直立性低血压C.心力衰竭D.呼吸肌麻痹E.肺部感染9.急性脊髓炎的临床表现有（ ABCDE ）A.多见于青壮年B.病前多有感染史C.出现运动、感染及尿便障碍D.病变多累及胸段脊髓E.脑脊液正常或蛋白与细胞数轻度增高10.急性脊髓炎的护理为（ ABCDE ）A.压疮的防治B.尿潴留的处理C.预防呼吸道感染D.防止肢体与关节挛缩E.控制泌尿系的感染五、名词解释1.嗜睡答：是意识障碍早期表现，意识清醒水平下降，精神萎靡，动作减少。
患者持续的处于睡眠状态，能被唤醒，也能正确地回答问题，能够配合身体检查，但刺激停止后有进入睡眠。
2.昏睡答：意识清醒水平较嗜睡较降低，需高声喊叫或较强烈的疼痛刺激方可唤醒，醒后可见表情茫然，能简单含混和不完全地回答问话，对检查也不够合作，刺激停止后立即进入熟睡。
3.昏迷答：患者意识丧失，表现双目闭合、不能自行睁开、对言语刺激无反应，面部和肢体无目的性动作，对疼痛刺激可能无反应或引发通过脊髓或脑干通路传递无目的反射动作。
按其程可分为：浅昏迷、中昏迷、深昏迷。
4.去皮质综合征答：患者意识清醒，对语言的理解无障碍，可用眼球上下运动示意。
表现为四肢瘫，不能讲话和吞咽，可自主睁眼或眼球垂直活动示意，看似昏迷，实为清醒。
脑电图正常。
多见于脑血管病引起的脑桥基底部病变。
6．霍纳征答：典型表现为病变侧瞳孔缩小（一般<2mm，瞳孔散大肌麻痹）、眼裂变小（睑板肌麻痹）、眼球轻度内陷（眼眶肌麻痹）、可伴患侧面部无汗。
7.眩晕答：是患者感觉周围物体或自身在旋转、升降和倾斜。
常伴有站立和步态不稳、恶心、呕吐、全身大汗和面色苍白等迷走神经刺激症状。
8.晕厥答：是大脑半球或脑干血液供应减少，导致发作性短暂意识丧失伴姿势性张力丧失综合征。
晕厥发作起病突然，持续时间短。
9.颅内压增高答：在病理状态下，颅内压力超出200mmH2O时，即为颅内压增高。
常以头痛、呕吐、视盘水肿为主要表现，多为颅腔内容物的体积增加并超出颅内压代偿范围的结果，是颅内多种疾病所共有的临床综合征。
10.脑疝答：是颅内压增高的严重后果，是部分脑组织因颅内压力差而造成移位，当移位超过一定的解剖界限时则称之为脑疝。
11.脑卒中答：是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺失综合征，症状持续时间至少24小时。
12.短暂性脑缺血发作(TIA)答:是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。
临床表现为突然发病，几分钟至几个小时的局灶性神经功能缺失，多在24小时内完全恢复，但可反复发作，不留后遗症。
13.溶栓疗法答：是应用能使血管内血栓栓子溶解的药剂，来治疗血栓栓塞性疾病，致使受阻血管再通，血流恢复，以达到改善神经功能、阻止梗死发生的一种治疗方法。
14.格林-巴利综合征（GBS）答：又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病。
15.急性脊髓炎答：指非特异性炎症引起的脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性脊髓横贯性损害，也称急性横惯性脊髓炎。
多数患者病前数日或1-2周有前驱症状或感染诱因。
16.病毒性脑膜炎答：是一组由各种病毒感染引起的软脑膜（软膜和蛛网膜）弥漫性炎症综合征，指由各种病毒感染引起脑膜急性炎症的一种感染性疾病，主要表现为发热、头痛和脑膜刺激征，是临床常见的无菌性脑膜炎。
17.多发性硬化（MS）答：是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理特点的自身免疫性疾病。
18.帕金森病（PD）答：又称震颤麻痹，是一种老年人常见的运动障碍疾病，以黑质多巴胺（DA）能神经元变性缺失和路易小体形称为病理特征，临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等。
19.肝豆核状变性（HLD）答：是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病亦称Wilson病，由于铜在体内过度蓄积，损害肝、脑等器官而致病。
20.癫痫答：是一组由不同病因所引起，脑部神经元高度同步化，且常具自限性的异常放电所导致，以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。