脑多发性硬化的磁敏感加权成像诊断及鉴别诊断价值研究
磁敏感加权成像(SWI)原理及其在颅内海绵状血管瘤诊断中的应用-精品医学课件
病例4 女，67岁，反复全身疼痛半年伴头昏1月
头颅MRI平扫+增强扫描+DWI+SWI示：双侧大脑 半球、小脑、脑干及脑膜多发异常信号，考虑多 发海绵状血管瘤
“右额部肿物切除标本”：海绵状血管瘤，伴出 血、钙化和血栓形成
三、SWI诊断海绵状血管瘤的优势
头部CTA示：鞍区、鞍上及左鞍旁异常强化灶， 考虑来源于左侧颈内动脉的动脉瘤可能性大
头颅MRI平扫+增强示：鞍上及左鞍旁占位，考 虑脑膜瘤可能性大
“鞍区肿物标本”：海绵状血管瘤
病例3 男，21岁，左侧下肢乏力16天
颅脑MRI平扫+增强扫描示：1、右侧额叶异常信 号影，考虑海绵状血管瘤伴出血
SWI区分钙化和静脉：常规MRI很难区分钙化，通 过SWI，钙化的相位和出血/静脉的相位相反
四、存在的争议
有研究者认为，SWI发现的病灶范围更广，对于 发现病灶范围有重要意义
有研究者认为SWI有夸大病灶的效果
SWI的特异之处在于MRI通常被忽略的相位图 SWI的美妙之处就在于它可以对小于一个体素的血
二、SWI对颅内海绵状血管瘤的诊断
SWI已被成功地应用于脑血管畸形，特别是慢血流 型脑血管畸形，包括海绵状血管瘤、静脉发育畸 形等
脑海绵状血管瘤是临床上较常见的脑血管畸形， 由于DSA 较难发现，故又称隐匿性血管畸形，以 单发病灶多见，出血风险性较高
病例1 男，49岁，突发右侧肢体麻木伴无力2天
头颅CT平扫：左顶叶血肿形成，考虑血管畸形所 致，建议MR进一步检查
头颅MRI（平扫+增强+MRA+MRS）：1、左顶叶 异常信号影，考虑急性血肿，局部未见明显畸形血 管，建议血肿吸收后复查
磁敏感加权成像技术原理及临床应用进展
三、展望
￥ＷＩ在显示小静脉及微量、早期出血方面具有传统影像学 不具备的优势。但ＳＷＩ由于涉及到相位图像，磁敏感性和相位 值之间的关系比较复杂，尚待进一步深入研究。此外．高分辨 率的扫描方式使ＳＷＩ的扫描时间仍然比较长，人们试图通过 ＥＰＩ序列来显著缩短扫描时间。随着高场强磁共振设备的引 入，图象处理软件的进一步改进、应用领域的不断开拓，ＳＷＩ将 做为ＭＲＩ常规序列的重要补充更好地应用于临未诊断、鉴别诊 断及科学研究之中。 参考
ｏｆ ｆｌｉｇｈｔ，
液的代谢产物，ＳＷＩ显示肿瘤边界、内部结构、出血和静脉结构 的效果更好。对比增强前后ＳＷＩ图像能显示常规平扫和增强 扫描Ｔ。加权像所遗漏的出血和静脉。ＳＷｌ还可以提供类似 ＦＬＡＩＲ的图像对比度，使脑脊液的信号得到抑制，有助于显示 高信号的水肿，ＳＷＩ既包含Ｔ：效应又能显示病灶周围的水肿， 更有利于发现占位性病变。ＳＷＩ的出现改善了图像的对比，可 以检测到常规成像方法无法显示的肿瘤内的静脉脉管系统和 微量出血““¨］。ＳＷＩ可以作为颅内肿瘤显像的重要补充序 列。结合其他序列对肿瘤提供更全面、精确的信息¨“。 ５．脑外伤 脑外伤是否合并颅内出血对评估病情、判断预后和选择治 疗方法都有重要意义，由于出血病灶在常规ＭＲＩ图像上的表现 复杂多样，很容易漏诊小出血灶。ＳＷＩ在显示出血病灶方面有 明显优势。弥漫性轴索损伤是脑外伤中的一种特殊类型，是由 剪切力引起脑白质的弥漫损伤，通常伴有多发小出血灶，常规 ＭＲＩ图像显示病灶的效果欠佳，如果弥漫性轴索损伤伴有出 血，则预后更差。ＳＷＩ能清晰显示病灶的数目、大小和部位。
ｃｏｍａ
ｓｃａｌｅ，ＧＣＳ）的分值相关ｏ
例ＡＶＭ患者进行常规ＭＲＡ与ＳＷＩ的对比研究，结果ＳＷＩ发 现３个常规ＭＲＡ漏诊的病灶，显示引流静脉的效果明显优于 ＴＯＦ—ＭＲＡ，但是ＳＷＩ仅发现半数主要供血动脉，显示位于颅底 和曾经有出血病灶的边界欠佳。 ３．脑静脉（窦）血栓形成 ＳＷＩ对脑静脉（窦）血栓形成的诊断具有重要价值，尤其在 显示皮质静脉血栓方面具有优势。ｌｄｂａｉｈ等一１对３９例患者的 １１４次ＭＲ检查进行回顾性研究。结果ＳＷＩ和常规自旋回波Ｔ。 加权像在发生血栓的第ｌ一３天显示静脉窦和静脉内血栓的敏 感性分别为９０％和７ｌ％，显著高于Ｔ２＋加权像、ＦＬＡＩＲ及ＤＷＩ， 并且ＳＷＩ在发病第ｌ周之内的显示敏感度比较稳定。ＳＷＩ显 示皮质静脉血栓的敏感度明显高于常规ＭＲＩ和ＭＲＶ，而且可 以确定静脉性脑梗死伴发的出血。
磁共振磁敏感加权成像技术的临床价值
磁共振磁敏感加权成像技术的临床价值探讨摘要：swi作为一种新型无创的对磁化率因素极为敏感的mri检查技术，在许多疾病的诊断中发挥着重要作用。
对缺氧血、铁和钙等顺磁性物质具有极高敏感性的磁共振检查方法，在神经障碍性疾病领域得到了广泛使用。
关键词：磁共振成像临床价值一、磁敏感加权成像技术磁敏感加权成像（swi）技术作为一种新型的成像方法，更新了人们对某些血管性疾病检查手段的选择理念。
swi是一种以t2*加权梯度回波序列为序列基础，根据不同组织间的磁敏感性差异提供对比增强机制的新技术。
它采用3d梯度回波扫描、完全速度补偿、射频脉冲扰相等技术，与传统的t2加权像相比具有三维、高分辨率、高信噪比等特点。
同时，swi是对磁化率因素最为敏感的磁共振技术，是一种对缺氧血、血液制品、铁和钙等顺磁性物质具有极高敏感性的磁共振扫描方法。
swi着重强调的是不同组织和物质的磁敏感性差异，对静脉血管内的脱氧血和血管外的血液成分极其敏感，最初被称为高分辨率的血氧水平依赖的静脉造影术，在神经障碍性疾病领域得到了广泛使用。
swi是近年来发展起来的全新磁共振成像方法，与以往的t1或t2加权、质子密度成像方法不同，swi序列是利用不同组织间磁敏感性的差异产生图像对比的技术。
从技术角度来讲，其基础是t2*加权梯度回波序列。
不同于普通的磁共振成像技术，现有的磁共振扫描机尚不能直接得到swi图像，需要对使用t2*加权梯度回波序列扫描获得的幅值图像和相位图像，即swi原始图像进行在复数域中的幅值和相位图像重组；在k空间中，低通滤波消除相位图像中的磁场不均匀性伪影；制作相位蒙片并与幅值图像加权获得磁敏感加权图像，并通过最小密度投影显示连续血管层面的静脉血管结构。
因此，swi独特的数据采集和图像处理最终产生对比强烈的幅度图像，对静脉血液、出血和铁质沉积相当敏感。
二、磁敏感加权成像技术的临床应用2.1急性脑梗塞急性脑梗塞是一种极其凶险的疾病，起病急、致死致残率高，对于急性脑中风患者显示并定位动脉栓塞具有判断预后及指导治疗的重要意义。
脑肿瘤的MR DWI和DTI诊断和鉴别诊断
T1WI C+
ADC map
肿瘤坏死区ADC值(2.04Ｘ10-3mm2/s)甚高，约为脑实质ADC值 的3倍,提示为液化坏死。
胶 质 母 细 胞 瘤（例1）
ADC值与脑实质 和肿瘤实质者相 仿，提示有较大 量瘤细胞浸润， 符合胶母细胞瘤。
进行性多灶性脑白质病
Canavan病
氨基酸代谢异常（如苯丙酮尿症等）
渗压性髓质溶解症
D W I 高 信 号(低ADC值) 病 灶
高细胞密度和/或小细胞外间隙 淋巴瘤 原始神经外胚层肿瘤（PNET） 高粘度 脓肿(0.3-0.9 Ｘ10-3mm2/s) 表皮样囊肿等
脑肿瘤的DWI和DTI
脑肿瘤不同成分的 DWI和ADC值
D W I 的 “T 2 透 过 效 应”
在某些情况下，消除DWI的残余T2效应对 脑部疾病的诊断是非常重要的。 重建指数图像(假DWI或T2纠正过的DWI) 或ADC图均可消除DWI的残余T2效应。
这些方法对检出DWI因受残余T2效应的掩
盖所造成的弥散受限的假象(即消除弥散受
限的假阳性)是非常有用的。
较大量瘤细胞浸润？
环状增强时，是胶质母细胞瘤，还 是脑脓肿。 是蛛网膜囊肿，还是表皮样囊肿(胆 脂瘤)。
是良性，还是恶性胶质瘤
DWI和DTI对脑肿瘤诊断的作用(结合常规MRI)
瘤周水肿肿瘤细胞浸润情况。 对某些肿瘤的诊断提供有用信 息，如PNET、淋巴瘤和转移 瘤等。
DWI和DTI对脑肿瘤诊断的作用(结合常规MRI)
VR（容积比）:表达弥散椭圆容积与弥散圆容积 之间的关系
弥散张量磁共振成像
这些测量值之间的差别在于它们对各向
多发性硬化的MRI早期诊断及临床表现
本 文将 ２０ ０ ５年 一２０ ０９年 问经 临 床诊 断 为多 发 性硬 化 （ Ｓ 患者的头 颅 Ｍ ／ 现 进行 了 总结 分析 ， Ｍ） Ｒ表 旨在 提高对 其
对称的倒三角形 ，２ 权矢 状位 图像上 ， Ｔ加 在胼 胝体 室管膜 下 可见异常高信号 影 ， 似小 山突 入胼 胝体 内 ， 形 胼胝 体下 界 凹 凸不平 。Ｔ 加权矢状 位胼胝体面积减 小（ ４ 。 ｌ 图 ）
使用 １５Ｇ ． Ｅ超导扫描机 ， 全部病 例先行 Ｍ Ｉ Ｒ 平扫 ， 头颅 表 面线圈 ， 常规 行横轴位 （ 层厚 ８ ｍ） 矢状 位 （ 厚 Ｓ ｍ）Ｅ ｍ 、 层 ｍ Ｓ 序列 Ｔ、２ 扫描 。全 部病 例 加 做 冠状 位 Ｔ 、 ２ 薄层 扫 】Ｔ 像 ｌＴ 像 描 。观察 Ｍ Ｓ斑灶 的形态 、 走行 、 目、 数 大小 、 信号特 点。增强
扫描 ： 静脉注射 磁显葡胺 ０ ２ ￣ｋ ， ．ｍ ｓ 高压注 射器 ２ ５ ｌｓ ．ｍ／。经
２ ４ Ｓ 病灶部位 与临床关系 ． Ｍ
Ｍ／ Ｒ 检出的颅 内 Ｍ 多发灶 １１ 中有 ８ Ｓ ６个 ６个无临床对应
体征 （ 亚临床病 灶 ） ＭＲ 与 临床 不平 行 ， ， Ｉ ＭＳ灶数 目、 小与 大
ＭＲ表 现的认识 ， 寻找并发现对其 确诊 的特异性检查方法 。
１ 材料 与方法 本组 ３ 例 ， １ ， ２ 例 ， ０ 男 Ｏ例 女 ０ 年龄 １ ５ ， 中 ２ Ｏ ０岁 其 ２ ５ 岁者 ２ 例 。临床表 现肢体麻木无 力伴视力 下降多见 。余 Ｏ ２ 下表现有头晕 、 行走不 稳 、 二便障碍 、 言语不 利、 颤、 震 面部 痛 痒 。病变部位 累计大 脑半 球 、 小脑 、 干 、 脑 脊髓 、 神 经和 椎 视 体外系 。
磁敏感(SWI)在中枢神经系统的临床应用
临床应用
中枢神经系统
▪ 脑外伤 (trauma) ▪ 脑卒中 (stroke) ▪ 血管畸形（vessel malformation) ▪ 脑肿瘤 (tumors) ▪ 钙化显示(calcification)
SWI对脑外伤微出血灶的显示
胼胝 体损性微出血灶
SWI对钙化的显示
▪ 钙化在磁共振传统序列（SE T1, T2)上的信号多变
▪ 钙化在梯度回波(GRE)上显示为极低信号，与出血鉴 别困难。
▪ 铁为顺磁性(Paramagnetic)物质，钙化为反磁性 (Diamagnetic)物质，因此在相位图上，两者的信号 相反，所以可以被鉴别开来。
A. SWI
SWI序列采用完全流动补偿，三维、梯度回波序列。 参数如下：TR 34.0 ms，TE 20.0 ms，翻转角度15°， 带宽41.67 Hz，层厚2.0 mm，间距0，矩阵448×320。
同时加扫T1WI、T2WI、FLAIR、DWI常规序列。
后处理方法：在ADW4.5工作站利用软件，选择病变区进行 最小强度投影，多方位成像，选取最佳图像进行存储。
SWI在中枢神经系统的临床应 用
基本概念
磁化率(Susceptibility)：一种物质在外加磁场作用 下的磁化程度
磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging, SWI）利用不同组织间磁化率的差异产生 图像对比的一种MRI新技术
基本概念
物质的磁化矢量（M）不仅有大小，还有方向，幅值 图（传统磁共振序列）显示的是信号的大小，相位 图则代表着由于局部磁化差异引起的信号方向改变
▪ 有研究提示脑内陈旧性出血灶的多少，或许 反映了卒中患者血管系统的脆弱性
▪ 通过检查患者脑内陈旧性脑微出血灶的数目， 来预测患者发生出血的可能性
多发性硬化脑内铁异常沉积的发生机制及其研究进展
组行 Ｓ 及动态磁敏 感灌注成像 研究 ，得 出ＭＳ ＷＩ 患者 脱 髓鞘 时 ，神经 元受 到破坏 后 ，释 放铁 导致脑 内 自 】 看 似 正 常 脑 白质 区 域 （ｏｍａ． ｐ ａｉｇｗｈｔ ｍａ ｅ， 由铁 含 量 增 加 ｐ。 研 究 者 推 测 ， 在 炎 性 脱 髓 鞘 时 ， ｎ ｒ １ ｐ ｅｒ ｉ ｔ ｒ ａ ｎ ｅ ｔ ＮＡ ＷＭ） 的相位 值 显 著低 于正 常人 ，与微 循环 血量 巨噬细 胞透过 血脑 屏障后 吞噬衰 老 的红细胞 ，过多 及扩 展残疾 状态评分（ｘ ａ ｄｄｄｓｂｌｙｓ ｔｓ ｃ ｌ 的铁从 血液进 入脑 组织 ，组织 中的 自由铁过量 ，促 ｅ ｐｎ ｅ ｉ ｉｔ ａｕ ａ ， ａ ｉ ｔ ｓ ｅ Ｅ Ｓ有相关性 。 ＤＳ ） 进 自由基 的产 生 ，引起脂质 过氧 化 ，最 终促使 神经 元变性 、凋亡或 坏死 ，从 而导致 脑组织 内铁含 量 的
Ｈａｃ ｅ ｌ ７ 临床 确诊 为ＭＳ ａｋ等 ３ 对２ 例 的患者行 Ｓ ，分 和功 能单位 之一 ，神经 系统主 要 由神 经细胞 和神经 ＷＩ
析 病 灶 、 病 灶 周 围 、 看 似 正 常 表 现 的 白质 及 灰 质 区 胶质组 成 。神经元 大致都 可 以分 为细胞 体和 突起两
Ｈａ的 ａ ｔｉ ｕｏｍｍｕ ｅｅ ｃ ｐ ａ ｍｙ ｌ ｉ Ｅ ） 局 限 于 实 验 天 冬 氨 酸 盐 受 体￣ Ｃ ２ 电压 门控 通 道 ，而 不 是 改 变 ｎ ｎ ｅ ｈ ｌ ｅｉ ｓ ＡＥ 是 ｏ ｔ， 动 物神 经系统 内的迟发 型超敏 反应性 自身 免疫性 疾 胞 Ｃ ２ ａ 浓度 。该研究显示铁进入途径不是被胞 内铁 病 ， 具 有 与 人 类 Ｍ Ｓ 同 的 免 疫 反 应 及 病 理 特 征 ，是 浓 度 调 控 的 ， 铁 异 常 沉 积 对 神 经 元 有 损 害 ， 组 织 学 相 １ ］ 也 Ｐ ｒ ｎｏ ｉ ｓ， Ｄ） ｋ ｅ 研究 人类ＭＳ 的理想动物模 型 ，其 中大 鼠Ｅ Ｅ Ａ 模型是 研 究［ ” 发现 帕金森病（ａ ｉｓｎｄｓａｅ Ｐ 、阿
多发性硬化脑深部灰质核团铁沉积的SWI定量研究
中 国临 床 医 学影 像 杂 志 ２ １ 第 ２ 卷 第 ３期 ＪＣ ｉ Ｃｉ ｄＩ ａｉｇ ２ １， ｏ．１ Ｎ ． ０ ０年 １ ｈｎ ｌ Ｍｅ ｇｎ， ００ Ｖ １ ， ｏ ｎ ｍ ２ ３
・
１ ３・ ５
论 著
多发 性硬 化 脑 深部 灰质 核 团铁 沉 积 的 Ｓ Ｉ 量研 究 Ｗ 定
ｂ ｓ ｇ ｓｓｅｔ ｉｔ ｗ ｉ ｔ ｍ ｇ ｇ（ＷＩ ｅｈ ｉｕ ． ｔｒ ｌ ａ ｄ Ｍｅｈ ｄ ：Ｔ ｅ ｔ— ｖ ａｉ ｔ ｗｔ ｌ ｉａｙ ｐｏｅ ｙ ｕｉ ｕｃｐｉ ｌｙ ｅ ｈｅ ｉ ａｉ Ｓ ）ｔ ｎ ｅ Ｍａｅｉ ｓ ｎ ｔｏ ｓ ｗ ｎ ｆ ｅ ｐｔ ｎｓ ｉ ｃ ｎｃｌ ｒ ｎ ｎ ｂｉ ｇ ｄ ｎ ｃ ｑ ａ ｙｉ ｅ ｈ ｉ ｌ ｖ ＭＳ ｈｃ ｎｌｄｄ １ ａｅ ｆｒｌａｅ －ｅ ｔｎ ＳＲ — Ｓ，１ ａｅ ｆｓｃｎ ａ － ｒｇｅｓ ｅ ＭＳＳ － ） ｎ ６ ｃｓｓ ，ｗ ｉ ｉｃ ｅ ５ ｃｓｓｏ ｅ ｓｄ ｒ ｔ ｇ Ｍ （ Ｒ Ｍ ） ０ ｃｓｓｏ ｅｏｄｒ ｐ ｒｓｉ （Ｐ ＭＳ，ａｄ ２ ａｅ ｈ ｕ ｅ ｍｉｉ ｙ ｏ ｖ
［ 键 词】 多 发 性 硬 化 ； 共 振 成像 关 磁 【 中图 分 类 号】 Ｒ ４ ．１ Ｒ ４ ． ７ ４５ ； ４ ５２ 【 献 标 识 码】 Ａ 文 【 章 编 号】 １ ０ — ０ ２ ２ １ ） ３ ０ ５ － ４ 文 ０ ８ １ ６ （０ ０ ０ — １ ３０
多发性硬化斑块周围正常表现白质的磁敏感加权成像及动态磁敏感增强灌注成像
当 次ＭＲ检查 的时间 间隔） 以及扩 展 型残疾 状态 评分
（ｘ ａ ｄ ｄｄｓｂ ｌｙｓａｕ ｃ ｌ，Ｅ Ｓ 。 ｅ ｐ ｎ ｅ ｉ ｉｔ ｔｔｓｓａｅ ＤＳ ） ａ ｉ
ｐ ｘ ｌ ＮＥＸ １。 ｉｅ，
对 照 组 进 行 了 除ＤＳ —Ｉ ｂ 有 ＭＲ 列检 查 ，扫 Ｃ Ｐ￣ 所 Ｃ 序 组 此 外 ， ３ 名 年 龄 、 性 别 相 匹 配 的 健 康 志 愿 者 作 描参 数 与Ｍ Ｓ 一 致 。 ０ 为 对 照 组 （ １ 例 ， 女 １ 例 ： 年 龄 ２ ～ ５ 岁 ， 平 均 １３Ｍ１ 男 ２ ８ １ ７ ． Ｚ图像 后 处 理 １３１Ｓ Ｉ ．． Ｗ 图像 后 处理 ３ ． 岁 ，Ｐ Ｏ ５进 行 ＭＲ 查 。 ７５ ０ ＝． ） ７ 检 １２ＭＲ扫 描 参 数 ． 将 Ｓ Ｉ 始 数 据 以ＤＩ Ｗ 原 ＣＯＭ格 式 保 存 并 下 载 到 个 人 电 脑 上 ， 利 用 Ｓ Ｉ 件 （Ｗ Ｉ ｒｃ ｓ ｉ ｎｕｏ ＰＮ软 Ｓ ｏ ｅｓ ｎ ｅ ｒ． ｐ ｍａ ｉ ｇ ＰＮ） 滤 采用ＧＥＳｇａ１ 超 导ＭＲ ｉ ．Ｔ ｎ ５ 扫描仪 ，最大梯度场 ｉ ｇｎ ， Ｓ Ｉ 进 行 图 像 后 处 理 ，获 得 “ 过 ”后 相 为 ３ ＿ ｍＴ ｍ，梯 度 切 换 率 为 １ ０Ｔ （ ｓ；使 用 头 部 ８ 位 图 （ ｌ ｒｄｐ ａｅｉ ｇ ，Ｆ Ｉ Ｎ 建 后 Ｓ Ｉ 小 密 ３３ ／ ２ ／ ） ｍ・ ｉ ｅ ｆｔ ｅ ｈ ｓ ｍａｅ Ｐ） 重 ￣ Ｗ 最 度 图（ Ｗ Ｉ ｎＰ［ …Ｊ Ｓ Ｉ ￣） 。 Ｍｉ 通 道 相 控 阵 头 线 圈 ，进 行 ＭＲ 扫 描 。 Ｉ
ａ ｄ ｐ ｒ — ｅ ｔｉｕ ａ ｉ ｔ ｒ ． ｎ ａａｖ ｎｒ ｌｒ ｃ ｗｈ ｔ ｍａ ｔ ｓ ｅ ｅ
多发性硬化症患者DTI图像定量化分析
多发性硬化症患者DTI图像定量化分析齐守良;李萌;高青君;余晖【摘要】提出了一种联合体素和白质图谱的磁共振扩散张量成像(DTI)方法,明确了多发性硬化症(MS)患者脑白质中受损区域的位置和严重程度.通过计算受检者脑白质区域内各体素中水分子扩散的各向异性指数(FA)和平均扩散率(MD),找出MS患者组和健康对照组(HC)之间FA和MD存在显著性差异的体素及分布情况.结果表明,与HC组相比,MS组FA值在胼胝体体部、压部和双侧放射冠上部等11个脑区有显著性降低;MD值在胼胝体体部、压部和右侧内囊后肢等22个脑区有显著性升高,为临床MS诊断和治疗提供了更有效的参考价值.【期刊名称】《东北大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2018(039)009【总页数】6页(P1232-1236,1247)【关键词】多发性硬化症;基于体素分析;扩散张量成像;白质图谱;磁共振成像【作者】齐守良;李萌;高青君;余晖【作者单位】东北大学中荷生物医学与信息工程学院, 辽宁沈阳 110169;东北大学中荷生物医学与信息工程学院, 辽宁沈阳 110169;东北大学中荷生物医学与信息工程学院, 辽宁沈阳 110169;贵州医科大学附属医院影像科, 贵州贵阳 550004【正文语种】中文【中图分类】TP391.4多发性硬化症(multiple sclerosis,MS)是一种常见的慢性中枢神经系统自身免疫性神经系统疾病.青壮年发病居多,尤其是女性,尚未发现病因,多认为是受环境与易感个体遗传共同影响的中枢性慢性脱髓鞘疾病[1-2].MS攻击中枢神经系统中的有髓轴突,不同程度地破坏髓磷脂和轴突,其病理改变为局灶性或散在的髓鞘缺失,同时伴有淋巴细胞等炎症细胞的浸润和反应性少突胶质细胞增生[3-4].MS的临床表现多样,很多时候,磁共振成像(magnetic resonance imaging ，MRI)检查结果与临床症状无关,无法通过临床症状确定病变.因此,MRI的使用对于高危患者早期诊断是显著适用的.MS发生早期轴突出现损伤,白质和灰质均受影响.研究发现高危患者接受早期治疗有助于延缓病情和进一步恶化,晚期开始治疗的患者在疾病进程中则不能得到相同的治疗效果[5],因此,找到一种能及时诊断MS病症特点的方法为临床诊断治疗提供参考是非常必要的.由于对比机制广泛多样,MRI已经成为中枢神经系统(central nervous system,CNS)疾病诊断中功能最强大、最灵活的成像工具之一.水扩散信号衰减是衡量对比机制的重要指标,扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)可通过描述水分子在三维空间中的扩散特性来反映微观组织结构的变化.因此,DTI可用于表征疾病和衰老对微观结构的影响,特别是对脑白质纤维束病变的表征具有显著优势. 目前使用DTI对MS的临床研究已取得诸多成果.其中Senda等运用了基于体素的分析方法(voxel-based analysis,VBA)和基于体素的形态学方法对MS进行了研究,发现平均扩散率(mean diffusivity,MD)的变化能敏感地探测到MS等神经炎性疾病的病灶[6].另外,DTI数据的分析方法主要还有基于纤维束的分析方法[7]和基于感兴趣区域的方法[8].其中基于感兴趣区域法一般需要人工勾画,人工成本高、可重复操作差;感兴趣区域的选取主要依赖现有假说,但是疾病受损区域的程度和空间位置是未知的.基于纤维束分析方法的局限性在于纤维追踪时难以解决纤维交叉问题[9].VBA方法即对空间归一化数据集的每个体素进行统计测试(例如患者和对照之间的比较).VBA是完全自动化的,操作过程简单,不受主观影响且不需要先验信息[10],对脑损伤[11]等研究具有独特优势.但是,VBA方法也存在局限性,即目前临床对于脑白质损伤的程度和位置区域主要依靠解剖学知识进行观察,不能对差异区域体素进行定量化的统计和精确的定位分析[9-17].针对这一瓶颈,本文提出了一种联合体素和白质图谱的DTI图像定量化分析方法,即将包含50个区域的白质图谱(white matter parcellationmapping,WMPM)与VBA结果配准后取两者交集,精确找出各白质分区中差异体素的数量及占该分区百分比,从而确定MS患者脑白质受损脑区和受损程度.1 材料与方法1.1 图像数据采集研究数据采自于贵州医科大学附属医院,其中22名健康对照者(HC)均无神经及精神病史,30名MS患者均已确诊为多发性硬化症患者.所有被试均已经知晓本研究的所有内容,该研究经贵州医科大学伦理委员会批准通过.所有的图像数据均由贵州医科大学附属医院1台场强为3.0 T的飞利浦核磁设备获得.T1加权图像使用的是T1W_3D_TFE_ref 序列;回波时间tE为5.95 ms;重复时间tR为12 ms; 翻转角FA 等于8°;层厚1.2 mm.DTI图像使用的是DTI_high_iso SENSE 序列;回波时间 tE 为70 ms;重复时间tR为5 s;翻转角FA 等于90°;层厚 3 mm;扩散敏感因子b值为800 s/mm;33个梯度方向.1.2 方法本文提出了一种联合体素和白质图谱的DTI图像定量化分析方法(见图1),主要包括3个步骤.首先,使用Mricron软件将采集的DICOM数据转化成可分析的4D Nifti 图像.图像经过头动涡流矫正(eddy current correction)和非脑组织去除操作(BET)后,对每个体素计算扩散张量,得到两个指标:部分各向异性(fractionalanisotropy,FA)和平均扩散率.由于MS的病理改变即髓鞘缺失导致水分子运动的结构屏障发生了改变,DTI检测到微观结构的变化主要用这2个参数进行衡量:FA主要反映水分子在脑白质纤维束方向上扩散的比率,间接地反映纤维结构的完整性和组织排列情况;MD主要反映水分子在各个扩散方向上的平均扩散幅度,能反映组织结构的完整性和纤维束大小[18].很多研究表明,FA值对疾病预测和训练指导有帮助[19-22].计算公式分别为图1 联合体素和白质图谱的DTI图像定量化分析步骤和流程Fig.1 Procedure of the quantitative analysis method ofDTI which combines voxel-based analysis andwhite matter parcellation mapping(WMPM)MD=(λ1+λ2+λ3)/3 .其中λi(i=1,2,3)为扩散张量D的本征值.其次,进行配准和平滑.最后,利用本研究制作的白质模板实现VBA分析.在进行双样本t检验时,设置P<0.001,cluster>20具有统计学意义,得到MS患者组和正常对照组参数FA和MD的差异结果.本研究引入1个白质图谱[23],其包含50个白质区域.将WMPM 与VBA结果配准后,取两者交集,即可精确找出各分区中差异体素的数量及占该分区百分比.在某个脑区内,进行双样本t检验(设置P<0.001)时,若由FA或MD值存在显著性差异的体素所组成的团簇的体素个数大于20,则认为FA或MD值在该脑区的FA值出现明显改变.整个过程中,使用了PANDA平台上的FSL和Matlab平台上的spm 8,xjview_BN 软件执行操作.2 结果与讨论2.1 FA差异结果及分析相对于HC组,MS患者11个脑区表现出明显偏低的FA值(见图2),具有统计学意义区域主要分布在胼胝体体部和压部、内囊、放射冠等区域(见表1).其中,放射冠前部双侧和外囊双侧差异基本对称,放射冠上部双侧差异不对称,右侧差异较左侧更为显著,内囊前肢和上纵束两侧差异也表现出明显的不对称.与HC组相比,MS患者胼胝体中水分子的扩散特性出现了明显改变,即FA值明显降低.在体部和压部中,FA值明显降低的体素的比率分别达到11.99%和9.66%(表1),这一结果与Ge等[24] 研究结果基本一致.胼胝体膝部没有出现FA值的明显降低,可能与该部位较高的髓鞘化程度和较小的纤维直径(<2 μm)有关.而在胼胝体体部,纤维间隙和纤维直径较大[25] ,因此可推测胼胝体膝部产生的细微病变不足以引起FA值的变化.于春水等[26]也发现,MS患者组胼胝体的FA值明显降低,但没有划分部位.另外,也有学者报道皮质脊髓束和胼胝体的FA值在MS患者中变化较大[27]. 图2 多发性硬化患者组FA值明显变小的脑白质区域(与正常组对比)(P<0.001,FDR<0.001)Fig.2 Brain white matter regions with the significantlydecreased FA in MS group compared withHCgroup(P<0.001,FDR<0.001)表1 不同脑区中多发性硬化组FA值减小的体素数目及百分比(与正常组比较)Table 1 Number and percentage of voxels withdecreased FA in different brain whitematter regions in MS group comparedwith HC group序号差异脑区英文缩写差异体素数目比率/%1胼胝体体部BCC20711.992胼胝体压部SCC1499.663右侧内囊前肢ALIC-R266.394右侧放射冠前部ACR-R485.615左侧放射冠前部ACR-L434.976右侧放射冠上部SCR-R31534.247左侧放射冠上部SCR-L12713.748右侧放射冠后部PCR-R14732.529右侧外囊EC-R255.3610左侧外囊EC-L296.4411左侧上纵束SLF-L678.222.2 MD差异结果及分析与HC组相比,MS患者的一些脑白质区域MD值明显偏高(图3),具有统计学意义的区域主要包括胼胝体体部和压部、穹窿、内囊、放射冠、额枕束等区域(表2).但FA值升高和MD值降低的区域不是完全对应的.MD值在胼胝体体部、压部和膝部都有升高,相对于膝部来说,体部和压部差异较大,分别是23.86%和24.17%.已有研究表明,MS高发于额叶和顶叶,它们是构成胼胝体的主要纤维束[28-29].据此推断,胼胝体中MD改变的主要原因可能是轴索损伤和髓鞘脱失.本文发现穹窿部位MD值升高了28.40%,与周福庆等[29] 研究结果基本相同,即MD值在穹窿束较HC组明显升高(P<0.001).本文还发现右侧扣带部位MD值有明显变化,不同于周福庆组的结果,扣带束中各部分(双侧前、后扣带束)的MD值均与HC组没有明显改变,推测原因是可能与该部位病灶分布较多有关.后丘脑部位的MD值明显升高,结果与段云云等[30]基本一致.综合对FA和MD两参数值变化的分析发现,与正常人相比,MS患者脑白质表现为FA值降低和MD值升高.FA值降低表明白质神经纤维束的结构完整性和组织排列可能受到损伤;MD值升高则表明水分子在各方向上的平均扩散率升高,MD值与纤维束结构大小和完整性有关,而与纤维束方向性无关.病理研究[31]发现细胞间隙扩大的主要原因是轴索或髓鞘的缺损,因而造成水分子扩散增加,表现为MD值升高[29].图3 多发性硬化患者组MD值明显变大的脑白质区域(与正常组对比)(P<0.001,FDR<0.001)Fig.3 Brain white matter regions with the significantlyincreased MD in MS group compared withHCgroup(P<0.001,FDR<0.001)本文发现还有其他部位的脑白质出现损伤.Bammer等[32]发现在内囊、额叶白质、半卵圆中心MD值的升高和FA值的降低更明显,而Filippi等[33]则认为在侧脑室旁和额叶白质这种改变更明显.本研究发现内囊FA值和MD值均发生了明显改变(P<0.001),其中左侧内囊前肢和后肢、右侧内囊后肢、右下额枕束,右侧上纵束MD值明显升高,FA值未有明显变化,这可能与其紧密的结构排列有关.穹窿束是人脑边缘系统中的主要白质纤维束,将海马结构连接到下丘脑,被认为涉及情感、运动和情绪相关记忆功能.本文较其他相关研究结论不同的是: MS患者组与正常对照组在整个脑白质差异区域最大的脑区是放射冠,在放射冠的各个区域都有病灶分布,其中右侧放射冠后部和右侧放射冠上部FA值和MD值变化特别明显;左右两侧外囊的FA值和MD值也发生了显著的变化.不同结论的原因可能是研究采用的MS病例数据(存在多种MS 亚型)、数据采集和分析方法不同,其正确性尚需要其他更多数据和方法的验证.表2 不同脑区中多发性硬化组MD值增大的体素数目及百分比(与正常组比较)Table 2 Number and percentage of voxels with increasedMD in different brain white matter regions inMS group compared with HC group序号差异脑区英文缩写差异体素数目比率/%1胼胝体膝部GCC201.772胼胝体体部BCC41223.863胼胝体压部SCC37324.174穹窿FX2328.405右侧大脑脚CP-R3914.556左侧内囊前肢ALIC-L256.387右侧内囊后肢PLIC-R22645.118左侧内囊后肢PLIC-L408.399右侧放射冠前部ACR-R748.6410左侧放射冠前部ACR-L15217.5711右侧放射冠上部SCR-R42145.7612左侧放射冠上部SCR-L31934.5213右侧放射冠后部PCR-R44097.3514右侧丘脑后辐射PTR-R11824.2315左侧丘脑后辐射PTR-L6313.1816右侧外囊EC-R18138.8417左侧外囊EC-L7015.5618右侧扣带CGC-R4013.6119右侧上纵束SLF-R52063.0320左侧上纵束SLF-L11213.7421右下额枕束IFO-R3613.6922右侧绒毡层TAP-R6076.922.3 脑白质模板和WMPM的应用及临床价值由于MS患者的病变部位是脑白质纤维束,本研究引入白质模板可以更有效地对全脑白质进行量化分析,白质模板是根据原始模板确定阈值后二值化得到,该方法比全脑研究更具针对性.同时,联合VBA和WMPM方法解决了在FSLview,Xjview等软件报告结果中DTI难以定量定位分析的难题.WMPM将脑白质划分成50个区域,每个区域包含标签和体素数目,与双样本t检验中得到的差异结果进行对比取交集即可得到差异部位所在脑区和占该区域体素数目,为医生的临床诊断提供更有效的数据.3 结论本文提出并实现了一种联合体素和白质图谱的DTI图像定量化分析方法,并将其应用于MS患者脑白质受损研究.结果表明,本方法不仅能够确定白质受损区域所在的脑区,还可确定各脑区的受损程度.另外,发现MS患者在多个白质脑区表现出FA值降低和MD值升高的特征,但两者的区域不是完全对应的,表明两者可能对应不同的扩散指标和白质损伤机理;MS患者白质损伤表现出一定的偏侧性,右侧半脑受损更为严重,可能与患者表现出的行动不便、肢体乏力、平衡失调、麻木、感觉异常等临床症状有关.本研究中的定量方法和发现可以为多发性硬化的临床诊断和治疗提供新的参考价值.参考文献：【相关文献】[1] Calabresi P 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研究磁敏感加权成像技术(swi)在诊断颅内海绵状血管瘤和动静脉畸中的价值
106 影像研究与医学应用 2020年3月 第4卷第6期判断患者的肩锁关节脱位情况，有助于临床准确评估患者病情，从而及时给予有效治疗，改善患者预后。
【参考文献】[1]李慧斌.MR影像诊断技术在肩锁关节脱位诊断中的应用及其临床意义研究[J].浙江创伤外科,2019,24(05):1037-1039. [2]张雷,赵健,李友学,等.外伤性肩锁关节及胸锁关节脱位的超声诊断价值[J].河北医药,2018,40(24):3811-3813.[3]马跃,叶兵.X线、CT和MRI影像诊断技术在肩锁关节脱位诊断中的应用价值研究[J].名医,2018(08):101+159.[4]张顺玉.X线与CT检查在肩锁关节脱位诊断中的应用价值[J].中国医药指南,2018,16(18):133-134.[5]黄敏钊.X线、CT及MRI检查对肩锁关节脱位的诊断价值[J].医疗装备,2018,31(10):25-26.作者简介:蒋章坚（1976.4-）,男，汉族，广西玉林市人，本科，主治医师，玉林市中西医结合骨科医院,研究方向：主要从事放射科影像诊断工作.颅内海绵状血管瘤、动静脉畸形均为脑血管先天性发育畸形，发病较为隐匿，随着影像检查技术的发展，检出率显著增高，但是常规的检查容易产生误诊，而采用三维梯度回波磁敏感成像技术，可对一些具有不典型表现和无阳性表现的海绵状血管瘤和动脉畸形病灶进行检测，磁敏感加权成像（susceeptibility weighted imagine，SWI）是一种利用人体组织中血液以及铁含量的磁敏感差异生成图像，具有很高的分辨率，对不同组织可进行高分辨率的回波扫描[1]。
本文就磁敏感加权成像技术（SWI）应用在颅内海绵状血管瘤和动静脉畸中的诊断价值进行研究，现报告如下。
1 资料及方法1.1 一般资料选取2017年4月—2019年6月我院收治的经手术病理证实的28例颅内海绵状血管瘤患者以及20例动静脉畸形患者参与本次研究。
SWI在颅内多发性硬化斑块的诊断价值
SWI在颅内多发性硬化斑块的诊断价值摘要】目的探讨磁敏感加权成像（SWI）在颅内多发性硬化斑块的诊断价值。
方法回顾性分析以往跟踪随访的8例颅内多发性硬化患者资料，初查及复查均使用GE1.5T磁共振扫描仪，采用同样的扫描序列：轴位T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复（FLAIR）序列T2WI及弥散加权成像（DWI）、SWI，冠状位及矢状位T2WI。
结果 8例患者双侧侧脑室旁可见多发等、稍长T1及长T2信号影。
DWI像上7例多发性硬化患者颅内部分病灶呈高信号，加扫SWI序列，这些高信号灶在SWI像上内可见扩张的静脉血管影，1例初诊脑梗死患者在DWI及SWI像上颅内未见明显高信号影及扩张血管影。
7例患者经对症药物治疗2个多月后来院复查，症状减轻，颅内病灶明显减少、缩小，SWI像上扩张的血管影消失。
1例患者症状加重，颅内病灶增多、扩大，在DWI及SWI像上颅内可见高信号及扩张血管影。
结论 SWI对颅内多发性硬化斑块的诊断与鉴别诊断有很高的应用价值。
【关键词】多发性硬化 DWI SWI磁敏感加权成像（SWI）是利用组织间磁敏感性的不同进行成像的，由于其对去氧血红蛋白等顺磁性成分敏感，因此在小静脉的显示上有其独到的优势。
多发性硬化（MS）是一种中枢神经系统脑白质脱髓鞘疾病，病因尚不明确，病理组织学研究显示该疾病是一种炎症反应，可能与小静脉关系密切。
1 资料与方法1.1一般资料分析跟踪随访的8例经临床证实的多发性硬化患者影像资料，其中7例患者为女性，平均年龄35岁；1例为男性，年龄为38岁。
1.2MRI检查检查采用GE 1.5T超导MRI扫描仪及头部8通道相控阵头线圈。
扫描序列有常规T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复（FLAIR）序列T2WI及DWI、磁敏感加权成像和增强扫描等。
8例随访的患者，前后两次检查所用的MRI扫描条件一致。
SWI图像后处理均在ADW4.4工作站上进行。
2 结果随访的8例最终经临床证实的多发性硬化患者在常规T1WI、T2WI像上表现基本相同，均表现为双侧侧脑室体旁多发大小不等的等T1、稍长T1及长T2信号影，边界清晰或模糊。
多发性硬化患者颅内铁沉积与MRI的研究进展
多发性硬化患者颅内铁沉积与MRI的研究进展卢金婧【摘要】多发性硬化是一种中枢神经系统炎症和脱髓鞘性疾病,以髓鞘的损伤和修复,同时伴有轴索损伤为主要病理特点.以往研究指出,除常见的白质受累,多发性硬化常常累及皮质和深部灰质核团,且深部灰质核团的铁沉积受到了越来越多的关注.本文主要对多发性硬化患者颅内铁代谢情况及磁共振成像的研究进展进行综述.%Multiple sclerosis (MS) is an inflammatory and demyelinating disease of the central nervous system,with repair and injury of myelin sheath as its main pathological features,as well as injury of axonal.Previous studies indicated that besides white matter,cortex and deep grey matter nuclei were also involved in multiple sclerosis,iron deposition in deep grey matter nuclei won more and more attention.In this paper,we reviewed the study progress on iron metabolism in the brain and the MRI of the patients with multiple sclerosis.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2017(000)003【总页数】4页(P345-348)【关键词】多发性硬化;铁代谢;磁共振成像【作者】卢金婧【作者单位】中国医科大学附属盛京医院,沈阳 110004【正文语种】中文多发性硬化(Multiple sclerosis,MS)是一种以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘为主要病理特点的自身免疫性疾病，以髓鞘的损伤和修复，同时伴有轴索损伤为主要病理特点，可导致间歇和累积的神经功能缺失，其自身免疫性发病机制尚不明确[1]。
利用SWI技术检测继发性多发性硬化症患者的脑铁含量
三维成像技术
采用三维成像技术，SWI能够提供高 分辨率、高信噪比的脑部解剖结构图 像。
SWI在神经系统疾病诊断中应用
脑出血检测
SWI对急性脑出血非常敏感，能够准 确显示出血部位、范围及出血量。
脑部微出血灶检测
SWI能够发现常规MRI难以显示的脑 部微出血灶，对评估脑血管疾病风险
具有重要意义。
神经退行性疾病诊断
诊断
目前主要依赖临床表现、影像学检查和实验室检查等综合手段进 行诊断。
脑铁含量与疾病关系
脑铁含量异常
研究表明，脑内铁代谢异常与多种神经系统疾病密切 相关，包括多发性硬化症等。
铁沉积与斑块形成
脑内铁沉积可能促进多发性硬化斑块的形成和发展， 加重病情。
铁螯合剂治疗潜力
降低脑铁含量可能有助于减缓多发性硬化症的进展， 铁螯合剂在治疗中具有一定潜力。
未来研究可以进一步探讨脑铁含量异常与继发性多发性硬化症的发病机制、临床表现和治疗反应等方面的关 系，为理解该疾病提供更全面的视角。
开发新的治疗策略
基于SWI技术对脑铁含量的检测，未来研究可以开发针对脑铁含量异常的治疗策略，如铁螯合剂等药物的应 用，为继发性多发性硬化症的治疗提供新的选择。
拓展SWI技术的应用范围
为继发性多发性硬化症的诊断和治疗提供新思路
脑铁含量异常可能是继发性多发性硬化症的重要病理特征之一，因此，通过SWI技术检测 脑铁含量有望为该疾病的诊断和治疗提供新的思路和方法。
SWI技术在继发性多发性硬化症诊断中应用前景
辅助临床诊断
SWI技术可以作为一种无创、无 辐射、高分辨率的成像方法，用 于辅助临床诊断继发性多发性硬 化症，提高诊断的准确性和可靠 性。
02
SWI技术原理及应用
QSM的临床应用
QSM的临床应用磁韵来自磁共振梦之路00:0004:191 在脑部微出血检测上的应用由于对铁血黄素沉积引起的不均匀场的敏感加权的GRE图像和SWI是目前广泛使用的两种用于检测脑部微出血的技术，这些图像在出血点的地方往往表现为低信号。
然而，低信号区与出血点的这种相关关系会随所用的成像参数的变化而改变，例如，对于同样一个出血点，不同的回波时间所产生的信号衰减不同，因此低信号区的形状和大小也会有所不同。
这种对参数的依赖影响了脑出血检测的准确性。
相比之下，QSM作为一种测量脑部微出血的方法，其所得到的定量磁化率图像可以有效克服对成像参数的依赖性。
2 在组织钙化等抗磁性物质检测上的应用与幅值图、相位图等常用MRI对比图相比，QSM的一个优点是它可以轻易地将抗磁性的组织钙化与顺磁性的物质(例如血铁黄素)区分开。
在GRE幅值图中，钙化和慢性出血的地方都表现为低信号，因此通常很难区分低信号区域是由哪一种病变引起。
而GRE的相位图虽然可用于检测抗磁性的钙化，但其诊断的准确性尚未得到很好的证明。
另一方面，CT是一种广泛用于检测组织钙化的成像技术，但与MRI相比，CT对人体具有一定的放射性损害。
随着QSM技术的发展，QSM 有望替代CT成为检测组织钙化的一项无损技术。
目前已经有临床研究表明，QSM在检测组织钙化方面优于一般的相位成像，且具有非常高的敏感度(90%)和精确性(95%) 。
3 在基于铁含量异常的神经疾病上的应用帕金森病与多巴胺能细胞消亡和黑质致密部的铁积累有关系。
最近的研究表明，由于对铁含量变化的敏感性，定量磁化率成像可用于辅助帕金森综合征的诊断和治疗。
与正常人相比，帕金森病病人在黑质致密部的磁化率值升高。
相比R2和R2*图，QSM对于帕金森病病人和正常人的区分更加敏感。
因此，QSM可以为帕金森病的研究提供一种非常有效且更加定量的方法。
同样，在多发性硬化病人的基底神经节和病灶区域，铁分布通常会异常增高，并且随病灶时间和炎症状态的变化而发生改变，因此QSM可用于测量多发性硬化病人脑部病灶和非病灶区的磁化率变化。
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脑多发性硬化的磁敏感加权成像诊断及鉴别诊断价值研究
发表时间：2016-05-16T15:49:22.030Z 来源：《医药前沿》2016年1月第2期作者：韦彬
[导读] 广西科技大学第一附属医院磁敏感加权成像（SWI）有助于提高对脑多发性硬化病灶病理认识，进而能够更好地对脑多发性硬化进行诊断。
（广西科技大学第一附属医院广西柳州 545002）
【摘要】目的：探究磁敏感加权成像（SWI）对脑多发性硬化（MS）诊断及鉴别诊断的价值。
方法：选取近两年在我院收治的脑多发性硬化患者作为试验组，再选取在我院收治的脑梗死患者作为对照组，每组各40例患者，观察并比较两组患者的病灶区相位值。
结果：试验组的脑干、顶叶、额叶、枕叶及小脑的相位值分别为（2035.32±530.13）、（2013.35±510.54）、（2001.25±509.73）、
（2052.04±524.81）及（2036.39±526.69）明显低于对照组的脑干、顶叶、额叶、枕叶及小脑的相位值分别为（2080.21±528.23）、（2055.03±520.87）、（2050.46±523.57）、（2079.42±518.19）及（2077.34±529.51），两组有显著性差异，统计学上有意义
(P<0.05)。
结论：磁敏感加权成像（SWI）有助于提高对脑多发性硬化病灶病理认识，进而能够更好地对脑多发性硬化进行诊断。
【关键词】磁敏感加权成像；脑多发性硬化；诊断；鉴别诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0088-02 脑多发性硬化（MS）属于自身免疫性疾病，以中枢神经系统白质脱髓鞘为特征，常常累及患者脑、视神经、脊髓等，导致患者脑室有脱髓鞘斑块形成。
而临床常常用磁共振对MS病灶进行诊断，但在常规序列上，有些MS病灶与脑梗死病灶相似，不容易区分开，很容易导致误诊[1]。
为了更好地分析磁敏感加权成像（SWI）对脑多发性硬化（MS）诊断及鉴别诊断的价值，特在我院选取近两年的脑多发性硬化患者和脑梗死患者各40例，收集其资料进行分组整理分析，现将结果汇报如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年3月～2015年5月在我院接受治疗的脑多发性硬化患者和脑梗死作为研究对象，分为对照组和试验组，每组各40例患者。
对照组中，男患者19人，女患者21人，患者的年龄在23岁～67岁之间，平均年龄为（38.03±10.17）岁；试验组中，男患者18人，女患者22人，患者的年龄在22岁～68岁之间，平均年龄为（37.76±11.03）岁。
统计学分析两组患者的性别、年龄等因素，均没有明显差别，具有一定的可比性(P>0.05)。
1.2 方法
所有患者均进行磁敏感加权成像，即所有患者通过MR检查设备进行扫描，扫描序列选择磁敏感加权成像。
磁敏感加权成像的参数：TR/TE/Flip=42ms/26ms/20°， NEX：0.69，FOV：22cm×22cm，层间隔0mm，层厚2mm。
获得的原始数据图后，将其放在ADW4.3工作站上进行处理，进而获得原始幅度图、原始相位图。
1.3 观察指标[2]
观察并比较两组患者的病灶区相位值。
病灶区相位值：测量磁敏感加权成像相位图上感兴趣区的相位值，再通过软件自动算出感兴趣区内每个像素的相位值，最后取其平均值。
磁敏感加权成像测量范围包括：处于病灶区的脑干、顶叶、额叶、枕叶及小脑感兴趣区。
1.4 统计学处理
统计分析时采用spss17.0软件进行统计分析，用x-±s表示计量资料，用t检验比较组间，用χ2检验计数资料,P<0.05为有统计学意义。
2.结果
试验组的脑干相位值、顶叶相位值、额叶相位值、枕叶相位值（2052.04±524.81）及小脑相位值明显低于对照组的脑干相位值、顶叶相位值、额叶相位值、枕叶相位值及小脑相位值，两组有显著性差异，统计学上有意义（P<0.05）。
具体见表1
3.讨论
多发性硬化在炎性脱髓鞘疾病中比较常见，目前发病原因尚不清楚，其很可能与包括炎性水肿、胶质增生、髓鞘缺失等炎症反应有关，伴随着医疗水平不断提高，研究发现多发性硬化病灶发生以静脉为中心，同时病灶有病理性铁沉积其主要病因可能为[3]。
而磁敏感加权成像(SWI)是一项序列为梯度回波的磁共振成像新技术，对存在于静脉、血液代谢物中以铁血黄素、去氧血红蛋白形式存在的铁有较高敏感性，同时其还具有较高的分辨率，能够对患者脑内小静脉进行高分辨率成像[4]。
本次试验的结果显示，磁敏感加权成像测量多发性硬化患者的脑干、顶叶、额叶、枕叶及小脑的相位值明显低于脑梗死的脑干、顶叶、额叶、枕叶及小脑的相位值，两组有显著性差异，统计学上有意义(P<0.05)。
是因为多发性硬化患者的病灶处有铁沉积，而磁敏感加权成像(SWI) 对脑内铁沉积具有高度敏感性，其可以根据相位值的变化，反映不同磁化物质、组织间的影像对比度，同时进行强化，进而显示不同磁敏感效应物质，获得相位图像，从而显示患者脑内铁沉积，同时其还可以对铁进行定量测量，因此磁敏感加权成像能够很好地将脑梗死与多发性硬化病灶区分开。
综上所述，磁敏感加权成像能够对多发性硬化、脑梗死正确的鉴别诊断，进而指导医生选择合理的治疗方案。
【参考文献】
[1]苗延巍，蔡兆诚，张清等．多发性硬化白质脱髓鞘斑块的磁敏感加权成像及动态磁敏感增强灌注成像研究［J］．中华放射学杂志，2011，45(5):426－431．
[2]杨志宏，刘莎，魏玉清等．磁敏感加权成像Phase图在脑梗死演变诊断中的临床应用价值［J］．实用放射学杂志，2010，26(5):612－
615．
[3]王飞，刘亚欧，段云云等．多发性硬化病灶的磁敏感加权成像表现［J］．中国医学影像技术，2010，26(9):1663－1666．。