郑州市基本医疗保险定点医院变更表(门诊规定病种)
定点门诊部、诊所信息变更申请书
备注
本表根据 2016 年成都市医疗保险定点医疗机构服务协议（门诊部、诊所类）第一章第 八条变更备案的规定执行。
申请受理时间： 申请人确认签字：
定管科系统维护时间：
□ 定点机构对公账户名和账号变更
□ 诊疗科目、科室、医务人员、医疗设备设施
变更前：机构名称：
法人（负责人）：
营业地址：
变更情况
对公账户名：
开户银行：
账号：
原诊疗科目、科室、医务人员、医疗设备设施：
变更后：机构名称： 法人（负责人）： 营业地址： 对公账户名： 开户银行： 账号： பைடு நூலகம்诊疗科目、科室、医务人员、医疗设备设施：
双流区定点门诊部、诊所信息变更申请书
现门诊部、诊所
申请时间： 年 月
日
现门诊部、诊所
（盖章）
（结算编码）
现门诊部、诊所
现门诊部、诊所
营业地址
负责人/电话
机构类别
□门诊部
□诊所
申请人请在需要变更事项框内划上“√”
□ 定点机构名称变更
变更事项
□ 定点机构法人代表（或企业负责人）变更 □ 定点机构营业地址变更
郑州市医保定点医院名单
郑州市社会医疗保险中心
关于郑州市确定生育保险定点医疗机构
及有关问题的公告
郑州市社会医疗保险中心特别公告，从3月1日起，凡是具备享受郑州市生育保险待遇（包括享受城镇职工生育保险和城镇居民医保生育补助金）的参保人员，生育时必须从以下35家生育保险定点医疗机构内任意选择其中一家定点医疗机构进行生育，其生育费用直接在所选择的生育保险定点医疗机构结算。
凡生育时未选择郑州市生育保险定点医疗机构范围内的医院，发生的生育费用不予报销。
咨询电话：12333 68698155 67431552
郑州市生育保险定点结算医院名单
三类医院（7家）
生育住院、围产保健报销及生育津贴申领所需材料：
（1）《生育保险登记卡》、（2）参保职工医疗保险卡、（3）参保职工身份证原件及复印件2份（正反面）、（4）准生证复印件1份、（5）围产保健发票和住院发票原件、（6）婴儿出生（死亡）医学证明原件及复印件1份、（7）费用明细单、（8）出院证、（9）住院病历复印件（含病案首页、入院记录、医嘱、手术记录、出院小结）、（10）诊断证明、（11）急诊诊断证明、（12）男职工单位以及男职工配偶所在村（居）民委员会出具的女方无工作单位证明、（13）准生证原件及复印件、（14）男职工配偶身份证原件及复印件1份、（15）结婚证。
女职工定点医院已直补报销需：（1）——（6）
女职工联网前自费结算报销需：（1）——（9）
男职工配偶定点医院报销需：（2）——（9）、（12）——（15）。
《医疗机构诊疗科目名录》卫医发〔1994〕第27号文附件1
3.只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科病诊疗机构填报“骨科”，并于备注栏注明“颈椎病专科”。
4.在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。
如申报肝炎专科门诊时，申报“肝炎专业”并在备注栏填注“门诊”。
六、《医疗机构申请执业登记注册书》“核准登记事项”的诊疗科目栏填写原则：1.由卫生行政部门在核准申报表后填写。
2.一般只需填写一级科目。
3.在某一级科目下只开展个别二级科目诊疗活动的，应直接填写所设二级科目，如某医疗机构在精神科下仅开设心理咨询服务，则填写精神科的二级科目“临床心理专业”。
4.只开展某诊疗科目下个别专科病诊疗的，应在填写的相应科目后注明专科病名称，如“骨科（颈椎病专科）”。
5.只提供门诊服务的科目，应注明“门诊”字样，如“肝炎专业门诊”。
七、《医疗机构执业许可证》的“诊科科目”栏填写原则与《医疗机构申请执业登记注册书》“核准登记事项”相应栏目相同。
八、名词释义与注释01.预防保健科：含社区保健、儿童计划免疫、健康教育等。
02.全科医疗科：由医务人员向病人提供综合（不分科）诊疗服务和家庭医疗服务的均属此科目，如基层诊所、卫生所（室）等提供的服务。
08.小儿外科：医疗机构仅在外科提供部分儿童手术，未独立设立本专业的，不填报本科目。
23.职业病科：二级科目只供职业病防治机构使用。
综合医院经批准设职业病科的，不需再填二级科目。
32.09介入放射学专业：在各临床科室开展介入放射学检查和治疗的，均应在《医疗机构申请执业登记注书》的“医疗机构诊疗科目申报表”中申报本科目。
卫生部关于修订《医疗机构诊疗科目名录》部分科目的通知卫医发[2007]174 号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局，卫生部直属有关单位：为加强医疗服务管理，经研究决定，修订《医疗机构诊疗科目名录》部分二级科目,增补若干项目。
一、根据《人体器官移植条例》（国务院令第491号）和卫生部《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》（卫医发[2006]94号），增补诊疗科目外科（04.）普通外科专业（04.01）下肝脏移植项目、胰腺移植项目、小肠移植项目，泌尿外科专业（04.04）下肾脏移植项目，胸外科专业（04.05）下肺脏移植项目，心脏大血管外科专业（04.06）下心脏移植项目。
市基本医疗保险定点医疗机构医疗费用结算管理办法(2019年版)
XX市基本医疗保险定点医疗机构医疗费用结算管理办法（2019年版）目录第一章总则 (2)第二章住院医疗费用结算 (5)第三章门诊及其他医疗费用结算 (16)第四章服务质量考评 (19)第五章监督管理 (20)第六章附则 (24)1第一章总则第一条根据《XX省人民政府办公厅关于印发XX省进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（粤府办〔2017〕65号）、《XX省人民政府办公厅关于印发XX省全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案的通知》（粤府办〔2019〕24号）及省有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条定点医疗机构与基本医疗保险（以下简称：基本医保）参保人发生的医疗费用，由定点医疗机构与各级医保经办机构结算，适用本办法。
职工基本医疗保险（含生育保险，以下简称：职工医保）和城乡居民基本医疗保险（以下简称：居民医保）医疗费用结算实行分开列账、单独结算。
第三条基本医保基金坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，实行严格预算管理，不断提高医保基金使用效率，着力保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，筑牢保障底线。
坚持协调推进医疗、医保、医药联动，通过深化医保支付方式改革，充分发挥医保在医改中的基础性作用，更好地保障参保人员权益，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。
基本医保基金结算实行“总额预付、结余留用、合理超支分担”的奖励约束机制。
坚持中西医并重，推动中医药和西医药相互补充、协调发展，推动中医药事业高质量发展。
协调推进医共体、医联体、卫生强基、高水平医院等方面建设，有效落实分级诊疗2制度。
第四条建立XX市基本医疗保险统筹基金结算联席会议制度，联席会议负责对年度总额控制预决算、市内住院医疗费用增长率控制目标、医院系数等重大事项进行审核。
联席会议由市医疗保障局牵头，市财政局、市卫生健康局、市医保经办机构参与。
市医疗保障局负责牵头医保支付方式改革，健全付费标准动态调整机制和谈判协商机制，建立医保基金使用效率评价制度，推动建立DRGs付费方式改革的体制机制。
基本医疗保险(住院&门诊)基本知识简介
3、保险年度：当年的 7 月 1 日至次年的 6 月 30 日。 4、基本医疗保险缴费基数：浙江省上年度月平均工资。
二、缴费及待遇简介 （一）缴费标准
（以 2010 年度为例）
类别
基本医 疗保险
项目
缴费基数（元）
5
3、办理出院
参保人员住院期间所发生的医疗费用，属统筹基金支付的，医院按规定与社保经办机构结算。 参保人员办理出院手续时出示社会保障卡，向医院付清按规定由个人自付的费用，即可出院。
（二）临时外出急病住院治疗
1、报销要求
出差、探亲或到外地休假，因急病住院治疗。一般只能在当地一家基本医疗保险定点医院就 医，并在住院后 15 日内持急诊证明到市社保局医保科办理备案手续。
年龄段 （年龄：Y） 费率
Y＜45 周岁
45 周岁≤Y＜退 退休≤Y＜70 周
休年龄
岁
Y≥70 周岁
医疗保险费帐户 划建比例
参保个人
用人单位（或 灵活就业人员
本人）
合计费率
2%
1%
1.30%
3%
3.30%
—
2%
2.30%
2%
2.30%
2010 年度个人帐户金额（元）
777.6
855.36
518.4
596.16
地安置登记凭证》。
置申请，经医保经办机构登记备案，医疗费
2、异地安置登记后即刻生效，一年后方可撤销或申请变更定点医 回乐清医保经办机构结算。
疗机构。
3、撤销需填写《乐清市医疗保险异地安置（驻外）人员登记注销
表》，提供本人身份证或单位证明。
第一部分(基本医保)解析
二级和一级定点医疗机构：
300元
门规定点社区卫生服务机构：
0元
起付标准
门诊起付标准累计计算，一个年度内只负担一次 住院、普通门诊统筹、门诊规定病种起付标准分别计算
起付标准—例题
例题1：王某门规定点在一级医院，起付标 准300元，年度内第一次就医统筹范围内费 用200元，请问王某负担多少起付标准？第 二次就医统筹范围内300元，请问第二次负 担起付标准多少，第三次还负担吗？
门规 参保人
提取病历 、存放门
规证
挂号
病历保 存窗口
即时 结算
取药 治疗
交回病历 、领取门
规证
凭社保 卡结算
个人负担
统筹支付
结算方式
即时结算（即时报销）
医 个人负担 疗
费 用
统筹支付
个人账户 + 现金
医院垫付
社保局
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注意事项
1、首次就医携带一张一寸照片到定点医院医保办办理门规病 种专用病历档案袋，包括专用病历和专用处方。向医院医 保办了解就医流程*；
移植） • （四）精神病 • 二、Ⅱ类病种 • （五）慢性病毒性肝炎 • （六）肝硬化 • （七）再生障碍性贫血 • （八）结核病 • （九）系统性红斑狼疮 • （十）血液系统疾病（血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合
征） • （十一）慢性肾衰竭（非尿毒症期）
• 三、Ⅲ类病种 • （十二）糖尿病（有心、脑、肾、眼并发症之一） • （十三）高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一） • （十四）肺心病（并发右心衰竭） • （十五）冠心病（反复发作心绞痛或心肌梗塞） • （十六）脑出血、脑梗塞、脑栓塞（并发后遗症） • （十七）慢性心力衰竭 • （十八）风湿性疾病（风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和
郑州市医保定点医院名单
郑州市社会医疗保险中心
关于郑州市确定生育保险定点医疗机构
及有关问题的公告
郑州市社会医疗保险中心特别公告，从3月1日起，凡是具备享受郑州市生育保险待遇（包括享受城镇职工生育保险和城镇居民医保生育补助金）的参保人员，生育时必须从以下35家生育保险定点医疗机构内任意选择其中一家定点医疗机构进行生育，其生育费用直接在所选择的生育保险定点医疗机构结算。
凡生育时未选择郑州市生育保险定点医疗机构范围内的医院，发生的生育费用不予报销。
咨询电话：12333
郑州市生育保险定点结算医院名单
三类医院（7家）
生育住院、围产保健报销及生育津贴申领所需材料：
（1）《生育保险登记卡》、（2）参保职工医疗保险卡、（3）参保职工身份证原件及复印件2份（正反面）、（4）准生证复印件1份、（5）围产保健发票和住院发票原件、（6）婴儿出生（死亡）医学证明原件及复印件1份、（7）费用明细单、（8）出院证、（9）住院病历复印件（含病案首页、入院记录、医嘱、手术记录、出院小结）、（10）诊断证明、（11）急诊诊断证明、（12）男职工单位以及男职工配偶所在村（居）民委员会出具的女方无工作单位证明、（13）准生证原件及复印件、（14）男职工配偶身份证原件及复印件1份、（15）结婚证。
女职工定点医院已直补报销需：（1）——（6）
女职工联网前自费结算报销需：（1）——（9）
男职工配偶定点医院报销需：（2）——（9）、（12）——（15）。
基本医疗保险参保人员长住外地就医备案表和基本医疗保险参保人员享受规定(特殊慢性)病种待遇备案表
表单号：0800253-S6
填表说明：
1.登记类别填写代码：①异地安置新增、②异地安置撤销、③异地安置变更、④异地居住新增、⑤异地居住撤销、⑥异地居住变更。
2.异地就诊医院须为当地医保定点医疗机构。
3.办理异地安置新增户口在异地的需提供异地户口簿原件；户口未迁往异地的，但本人（配偶）在异地有房产的，提供房产证、结婚证原件。
4.办理异地居住新增需提供本人异地居住证的原件。
5.从新增办理异地安置（居住）当日起，一年内不予撤销，一年内允许变更一次定点医院。
6.办理异地安置（居住）手续后享受异地安置（居住）待遇，办理前不享受异地安置（居住）待遇。
7.单位统一办理时加盖单位公章，个人办理时由本人或代办人签字。
表单号：0800253-S3
基本医疗保险参保人员享受规定（特殊慢性）病种待遇备案表备案编号：。
医院医保政策培训教材(ppt共31张)
医院医保政策培训教材(PPT31页)
第二章：城乡居民 大病保险报销
医院医保政策培训教材(PPT31页)
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大病保险是参保居民因患大病在定点医疗机构或指定转诊 的医疗机构发生的高额医疗费用，按规定获得城乡居民基本医 保支付后，年内个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起 付线以上的医疗费用。
1、门诊慢性病鉴定工作每年集中鉴定一次，申报日期一般为每年10月8日至10月24日(工作日时间)。 2、门诊特殊大病鉴定工作每季度集中鉴定一次，申报日期为每季度末月的25日至月末(工作日时间)。
医院医保政策培训教材(PPT31页)
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。
4、重大疾病医疗救治
病种：儿童先天性心脏病、儿童白血病、妇女宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、终末 期肾病肾透析、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直 肠癌、急性心肌梗塞、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿症、尿道下裂、血友病、慢 性粒细胞性白血病、脑梗死等22种重大疾病患者在省内定点医疗机构就医，可享受重大 疾病医疗救治待遇。
(2)门诊大病 病种：恶性肿瘤放化疗(癌症、
骨髓增生异常综合征、多发性骨髓 瘤)、脏器移植抗排异治疗(异体器 官移植术后、骨髓移植)。学生儿童 门诊大病还包括再生障碍性贫血、 系统性红斑狼疮、门诊意外伤害。
待遇：按照住院标准执行。一 年只负担一次起付标准，按就医最 高级别定点医疗机构确定，支付比 例和最高支付限额按照住院标准执 行。
第二节、城乡居民医 保基本报销基础上， 贫困人口提高报销比
例政策
医院医保政策培训教材(PPT31页)
1、门诊特殊疾病 医院医保政策培训教材(PPT31页)
2024年医保管理其他制度样本（四篇）
2024年医保管理其他制度样本一、参保人员门诊就诊流程1、参保者在我院就诊时，医务人员需核实其身份。
如发现证件过期或已挂失，应及时扣留，并交由院医保办公室处理。
2、指定诊断医师应根据参保人员的病情进行适当处理：1)若需门诊治疗，需使用医保卡和专用处方，遵循规定进行用药和治疗，并完成结算。
2)若需住院，应开具入院证明。
患者或家属持证明及IC卡至住院部办理手续，IC卡由住院部暂时保管。
3)若病情复杂或治疗条件有限，无法确诊或治疗，需转诊或转院的，需由诊断医师申请，填写《转诊审批表》，并交医疗保险中心审批。
二、参保人员住院治疗流程1、参保者住院时，需出示IC卡和诊断医师开具的入院证明，住院部工作人员核对无误后办理入院手续。
患者需缴纳一定押金，出院时统一结算。
2、诊断医师需严格遵守入院标准，秉持“因病收治”和“合理治疗”的原则，避免过度治疗或延迟出院。
3、住院患者入院前已进行的检查，除必要项目外，住院期间不再重复进行。
三、诊断医师应严格按照基本医疗保险用药目录开药，使用专用处方，并将诊断结果、药品使用及检查内容完整记录在病历中。
四、诊断医师需根据病情合理用药，禁止开具过大、不必要、过期或提前日期的处方，不得滥用职权开具非治疗必需的药品或进行重复检查。
如有违规，将严肃处理。
五、首选使用甲类药品，如需使用乙类或目录外药品，需取得患者或家属的书面同意。
否则，由此产生的费用由诊断医师承担。
六、参保人员自费费用比例不得超过规定标准，超出部分由诊断医师自行承担。
七、治疗过程中，应遵循先一般检查后特殊检查的原则。
对急、危、重患者，可先进行检查治疗，两日内补办批准手续；一般患者需由诊断医师申请填写《参保人员特殊检查(治)审批表》，经医保办审核并报医保中心批准后进行。
八、住院患者实行一日清单制，每日费用详细记录在清单上，诊断医师需提醒患者每日核对。
如患者对费用有疑问，医生有责任详细解释，无法解释清楚的应及时反馈给医保办。
1、郑州市基本医疗保险申报表(异地就医)
社会保障卡号
异地居住地址 （现住址）
地区(市 、州)名称 医疗机构名称
县（区） 名称 医疗机构级别
医疗机构Biblioteka 本人 （被委托人） 签名 参保地经办机构: 经办人:
填表日期
经办日期:
注：本表一式两份，参保地医疗保险经办机构一份，个人留存一份。
2-1-1 备案编号：
郑州市基本医疗保险申报表（异地就医）
市
姓 名
(县、市、区）
性 别 1.职工医保 2.城乡居民医保
人员类别
1.异地安置退休人员 2.异地长期居住人员 3.常驻异地工作人员
登记类别
1.新增 2.变更
社会保障号码 （身份证号码） 参保地 家庭住址 联系电话 （手机） 转往异地就医省 （市、区）名称
五险合一系统操作说明书
北京市社会保险信息系统企业管理子系统V6.0.0用户指南第一章：一般社保业务流程 (6)一、单位新参保 (6)二、单位日常参保业务 (7)三、单位注销业务 (8)四、工资申报业务 (9)第二章：数据采集 (9)一、单位信息管理 (9)1.单位参保 (9)2.单位信息变更 (10)3.单位注销 (11)二、个人信息管理 (11)1.新参保人员增加 (11)2.转入人员增加 (12)3.人员减少 (13)4.在职转退休 (14)5.个人基本信息变更 (14)6.定点医疗机构变更 (15)7.退休人员选择社保所报销管理 (16)三、工资信息管理 (16)1.年度工资申报 (16)2.日常工资管理 (17)四、其它功能 (17)1.基金收缴 (17)2.数据交换 (18)3.报表打印 (19)4.综合查询 (19)5.辅助功能 (20)第三章：手工报销 (20)一、医疗费用报销 (20)1.普通门急诊费用报销 (20)2.门诊特殊病费用报销 (20)3.急诊留观费用报销 (21)4.住院费用报销 (21)二、手工报销结果返回 (22)三、退休社会化管理（街道版） (23)四、已上传费用信息管理 (23)五、综合查询 (24)六、辅助功能 (25)第四章：系统管理 (25)一、参数设置 (25)二、权限管理 (26)第五章：系统配置 (27)一、硬件 (27)二、软件 (27)第六章：技术支持 (27)第七章：业务操作 (28)一、系统安装与更新 (28)二、系统登录 (34)三、数据采集 (36)1.文件－退出 (38)2.视图－公民身份号码升位 (38)3.视图－状态栏 (39)4.基本信息管理－单位信息录入 (40)5.基本信息管理－单位信息修改 (41)6.基本信息管理－单位信息删除 (43)7.基本信息管理－部门管理 (44)8.基本信息管理－个人信息录入 (49)9.基本信息管理－个人信息修改 (53)10.基本信息管理－个人照片修改 (54)11.基本信息管理－个人信息删除 (57)12.基本信息管理－定点医疗机构变更 (58)13.基本信息管理－企业补充医疗保险信息（普通单位版） (60)14.基本信息管理－公费医疗补充医疗保险单位资格认定修改（普通单位版） . 6115.基本信息管理－公费医疗补充医疗保险个人资格认定修改（普通单位版） . 6216.单位预登记－单位信息录入（普通单位版） (63)17.单位预登记－单位信息查询（普通单位版） (65)18.单位变更登记－单位注销 (66)19.个人变更登记－增员 (67)20.个人变更登记－减员 (69)21.个人变更登记－增减员原因修改 (70)22.个人变更登记－内部调动 (71)23.个人变更登记－医疗在职转退休 (73)24.农转非延迟补缴－农转非延迟补缴信息申报（普通单位版） (74)25.农转非延迟补缴－农转非延迟补缴信息报盘（普通单位版） (76)26.工资核定－工资导入（普通单位版） (77)27.工资核定－工资变更 (78)28.工资核定－工资核定（街道版、职介人才版） (79)29.工资核定－四险二次基数采集（普通单位版） (81)30.基金收缴－医疗月报生成 (82)31.基金收缴－四险月报生成 (83)32.待遇支付－个人待遇支付信息采集 (84)33.待遇支付－个人待遇支付信息报盘 (85)34.待遇支付－银行账号采集信息查询 (86)35.待遇支付－临近退休人员查询 (87)36.待遇支付－支付失败回盘 (88)37.待遇支付－支付失败信息查询 (89)38.数据交换－单位内数据导入 (90)39.数据交换－单位内数据导出 (91)40.数据交换－单位基本信息报盘 (92)41.数据交换－个人新参保信息报盘 (93)42.数据交换－个人续保、减员信息报盘 (94)43.数据交换－外埠延期缴费人员增员报盘 (96)44.数据交换－公费医疗补充医疗保险信息报盘 (98)45.数据交换－医疗基础数据导入 (99)46.数据交换－四险基础数据导入 (100)47.数据交换－单位变更信息报盘 (101)48.数据交换－个人变更信息报盘 (102)49.数据交换－定点医疗机构导入 (104)50.数据交换－导出退休人员社会化管理信息 (104)51.个人补缴－个人补缴申请（普通单位版） (105)52.个人补缴－补缴申请查询（医疗）（普通单位版） (106)53.个人补缴－补缴申请查询（四险）（普通单位版） (108)54.报表打印－北京市社会保险单位信息登记表 (109)55.报表打印－公费医疗单位补充医疗保险资格认定登记表 (110)56.报表打印－北京市社会保险个人信息登记表 (111)57.报表打印－公费医疗单位补充医疗保险人员花名册 (112)58.报表打印－北京市社会保险单位信息变更登记表 (113)59.报表打印－公费医疗单位补充医疗保险资格认定变更表 (114)60.报表打印－北京市社会保险个人信息变更登记表 (115)61.报表打印－公费医疗单位补充医疗保险人员资格变更表 (116)62.报表打印－北京市职工上年月均工资收入申报表 (117)63.报表打印－北京市社会保险参保人员增加表 (118)64.报表打印－北京市社会保险参保人员减少表 (120)65.报表打印－在职转退休明细表 (121)66.报表打印－定点医疗机构变更打印 (122)67.报表打印－内部调动打印 (123)68.报表打印－北京市灵活就业的本市农村劳动力缴纳社会保险费申办单（街道版）12469.报表打印－养老保险个人账户储存额一次性领取申请单（普通单位版、职介人才版） (126)70.综合查询－单位基本信息 (127)71.综合查询－个人基本信息 (129)72.窗口 (130)73.帮助－关于 (130)四、手工报销 (131)1.文件－退出 (131)2.视图－公民身份号码升位 (131)3.视图－医保联系人管理 (132)4.医疗费用录入－普通门诊费用录入 (133)5.医疗费用录入－急诊留观费用录入 (137)6.医疗费用录入－门诊特殊病费用录入 (141)7.医疗费用录入－住院费用录入 (144)8.医疗费用录入－外阜门诊诊疗费录入 (147)9.数据报盘－生成普通门诊报盘文件 (149)10.数据报盘－生成住院、门诊特殊病报盘文件 (150)11.数据报盘－生成急诊留观报盘文件 (151)12.数据报盘－生成外阜门诊诊疗费用数据报盘文件 (153)13.数据回盘－医保支付信息回盘 (154)14.退休社会化管理－红名单管理（街道版） (155)15.已上传费用信息管理－已上传费用录入 (156)16.已上传费用信息管理－生成上传报盘文件 (160)17.已上传费用信息管理－已上传费用审核表查询 (161)18.已上传费用信息管理－上传数据手工报销盘历史查询 (163)19.已上传费用信息管理－上传费用录入信息查询 (164)20.综合查询－单位基本信息 (165)21.综合查询－个人基本信息 (166)22.综合查询－医保支付信息查询 (167)23.综合查询－手工报销审核单历史查询 (168)24.综合查询—外阜门诊诊疗费用审核单历史查询 (171)25.综合查询－手工报销报盘历史查询（普通门诊） (174)26.综合查询－手工报销报盘历史查询（住院、急诊留观、门诊特殊病） (175)27.综合查询－外阜门诊诊疗费用报盘历史查询 (176)28.综合查询－手工报销费用录入信息查询 (177)29.综合查询－外阜门诊诊疗费用录入查询 (178)五、系统管理 (179)1.文件－退出 (179)2.权限管理－用户管理 (180)3.参数设置－社会平均工资 (181)4.参数设置－基本医疗保险缴费比例 (182)5.参数设置－公费医疗补充医疗保险缴费比例 (183)6.参数设置－大额医疗互助缴费比例 (185)7.参数设置－基本医疗保险保底封顶比例 (186)8.参数设置－农民工医疗保险缴费比例 (187)9.参数设置－养老保险缴纳比例 (189)10.参数设置－失业保险缴纳比例 (190)11.参数设置－工伤保险缴纳比例 (191)12.参数设置－生育保险缴纳比例 (193)13.参数设置－养老保险保底封顶比例 (194)14.参数设置－失业保险保底封顶比例 (195)15.参数设置－工伤保险保底封顶比例 (197)16.参数设置－生育保险保底封顶比例 (198)17.参数设置－农村劳动力和农民工四险上下限基数 (199)18.参数设置－最低工资 (201)19.帮助－关于 (202)六、系统退出 (202)七、系统卸载 (202)1)业务描述单位参加社会保险，应先到单位所属区县经办机构办理社会保险登记（养老、失业、工伤、生育），取得社会保险登记证号。
河南省省直医疗保险定点医疗机构名单
省纺织行业管理办卫生所 省交通厅卫生所
省煤田地质局卫生所 省商务厅门诊部 省农科院卫生所 省粮食局卫生所
省计生科研院附属医院 河南省红十字血液中心门诊部
河南通信公司门诊部 河南第一新华印刷厂卫生所
河南第二新华印刷厂卫生所 省出版后勤服务中心卫生所 郑州市金水区创新口腔诊所
郑州华山医院 中泰脑科医院 河南协和医院 郑州市侨光医院 河南现代医学研究院医院 郑州创新中医院 郑州中医骨伤病医院 未来口腔诊所 郑州泰安口腔诊所 郑州市经纬中医诊所
药店名称 河南宝芝堂医药连锁有限公司爱生药店 河南宝芝堂医药连锁有限公司百姓药房 河南宝芝堂医药连锁有限公司东风路店 河南宝芝堂医药连锁有限公司耕心店 河南宝芝堂医药连锁有限公司中原医药超市
黄河路与文化路交叉口向西200米(五院对面) 郑州市红专路121号（红专路与东明路交叉口东200米）
郑州市花园路26号 郑州市南阳路57号 纬四路与经一路交叉口 优胜北路4号（优胜北路与东三街交叉口）
纬二路8号-9号 郑州市城东南路42号
郑州市东明路41号 东三街优胜南路3号-1号 纬四路6号（经四路与纬四路西200米）
店 郑州九州通大药房有限公司天隆药店 郑州九州通医药连锁有限公司九州通大药房新明辉
分店 郑州经纬国药堂医药有限公司
郑州经纬国药堂医药有限公司经纬堂大药房 郑州华中医药超市第二超市 郑州金保康药业有限公司
郑州九州通大药房有限公司龙康药店 郑州市百佳国药堂
郑州市二七区金秋大药房 郑州市华瑞药业有限公司 郑州市金水区益康药房
店 河南省康丰医药零售万森堂大药房 河南省康丰医药零售有限公司爱康大药房 河南省康丰医药零售有限公司同禧堂大药房 河南省康丰医药零售有限公司滋生堂大药房 河南省麦迪森医药销售连锁有限公司（花园路店） 河南省麦迪森医药销售连锁有限公司（南阳路店） 河南省麦迪森医药销售连锁有限公司纬四路药店 河南省麦迪森医药销售连锁有限公司优胜北路药店 河南省麦迪森医药销售连锁有限公纬二路 河南省医药超市有限公司（第一超市） 河南省医药超市有限公司第七超市 河南省医药超市有限公司第三超市 河南省张仲景大药房股份有限公司经四路连锁店 河南张仲景大药房股份大药房股份有限公司东明北
郑州市职工基本医疗保险最新政策解答
郑州市职⼯基本医疗保险最新政策解答对于郑州市职⼯基本医疗保险最新政策解答的内容，最近很多⼈很困惑，⼀直在咨询⼩编，今天店铺⼩编针对该问题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。
1我市职⼯基本医疗保险的参保范围有哪些⼀是本市⾏政区域内的国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办⾮企业单位、基⾦会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇⼯的个体⼯商户(以下统称“⽤⼈单位”)及其职⼯、退休退职⼈员和按规定领取失业保险⾦⼈员;⼆是本市⾏政区域内⽆雇⼯的个体⼯商户、未在⽤⼈单位参加职⼯医疗保险的⾮全⽇制从业⼈员以及其他灵活就业⼈员(统称“灵活就业⼈员”);三是曾在国有、集体企(事)业单位⼯作，并在我市已经领取基本养⽼⾦但未参加职⼯医疗保险的退休⼈员。
2职⼯医疗保险缴费标准是多少(⼀)⽤⼈单位及职⼯参保：职⼯医疗保险费由⽤⼈单位和职⼯共同缴纳。
参保职⼯以本⼈上年度⽉平均⼯资收⼊作为本⼈⽉缴纳职⼯医疗保险费的缴费基数，缴费⽐例为2%;⽤⼈单位以全部参保职⼯⽉缴费基数之和作为本单位⽉缴纳职⼯医疗保险费的缴费基数，缴费⽐例为8%。
(⼆)灵活就业⼈员参保：灵活就业⼈员以本市上年度在岗职⼯⽉平均⼯资的80%为基数缴纳职⼯医疗保险费，缴费费率为10%。
(三)商业补充医疗保险：职⼯医疗保险参保⼈员按年缴纳职⼯商业补充医疗保险费，⽬前标准为每⼈每年130元。
3职⼯医疗保险统筹基⾦和个⼈账户如何建⽴⽤⼈单位和参保⼈员个⼈缴纳的职⼯医疗保险费构成职⼯医疗保险基⾦，职⼯医疗保险基⾦分为统筹基⾦和个⼈账户。
职⼯个⼈缴纳的职⼯医疗保险费全额计⼊个⼈账户，⽤⼈单位缴纳的职⼯医疗保险费的⼀部分按不同⽐例划⼊个⼈账户，剩余部分作为统筹基⾦，由社会保险经办机构统⼀管理和⽀付。
灵活就业⼈员缴纳的职⼯医疗保险费按规定的⽐例划拨个⼈账户，剩余部分作为职⼯医疗保险统筹基⾦，由社会保险经办机构统⼀管理和⽀付。
统筹基⾦主要⽤于⽀付住院医疗费⽤、门诊规定病种医疗费⽤和重特⼤疾病门诊病种医疗费⽤。
职工医保门诊待遇业务介绍
职工医保门诊待遇业务介绍一、门诊待遇概述（一）2014年职工医保门诊政策调整1、文件依据：《济南市职工基本医疗保险办法》（2014年市政府令252号）《济南市职工基本医疗保险办法实施细则》（济人社发…2014‟58号）《济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹办法》（济人社发…2014‟59号）2、调整内容（1）调整门诊规定病种目录由原来的35种减少到23种，原Ⅳ类病种和眼科疾病自2014年4月1日起不再受理申请。
（最新门诊规定病种目录和取消的病种名单见附件）调整方式：“老人老办法，新人新办法”。
2014年4月1日前，已经申请享受被取消病种的参保人，备案病种不取消，继续享受该病种门规报销待遇。
（2）修改门诊规定病种名称和鉴定标准规范了“器官移植患者的抗排异治疗”、“慢性肾功能不全（慢性肾衰竭）”“心力衰竭”等5个门规病种的名称；细化了“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等12个门规病种的鉴定标准。
注：具体病种名称和鉴定标准可查看《济南市职工基本医疗保险办法实施细则》。
（3）实施职工医保普通门诊统筹涉及人群：全体参保人员实施时间：2014年4月1日享受待遇时间：2014年5月1日（二）门诊医疗待遇二、普通门诊统筹（一）什么是门诊统筹参保人发生的符合基本医疗保险规定的普通门诊医疗费用，由统筹金按一定比例报销的制度原则：保基本、低水平起步、逐步提高保障水平。
（二）普通门诊统筹首次签约和变更1、普通门诊统筹首次签约（1）如何签约参保人首次选择普通门诊统筹定点医疗机构的，应与定点医疗机构签订服务协议；签约前，参保人应认真阅读并了解《济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹医疗服务协议》；参保人与定点医疗机构签订纸质协议后，普通门诊统筹定点医疗关系即时生效，纸质协议由参保人和医疗机构各留存一联。
（2）普通门诊统筹定点医疗机构范围普通门诊统筹定点医疗机构包括市三级（含部队三级）及以下定点医疗机构。
省三级定点医院不在门诊统筹定点范围内。
基本医疗保险管理制度(3篇)
基本医疗保险管理制度一、参保人员门诊就诊操作规程：1、参保人员来我院就医，就诊医务人员应对病人身份进行核实，对以过期或挂失证件，门诊窗口应给予及时扣留，并及时交与院医保办进行处理。
2、参保人员如医保卡消磁、丢失可到当地居委会劳动保障服务部门办理相关补卡手续。
3、按照医保局相关规定要求。
必须____就医如本人由于疾病身体行动不便，可由家属到当地居委会开具证明，方可代办购药。
二、应诊医师对医保人员就医根据情况处理：1、门诊治疗的病人应使用医保卡和专用处方，按规定用药，治疗和结算。
2、对特殊病病人选择定点我院就诊，如就诊不便如需变更您可到所属医疗保险分中心办理重新定点医院就诊变更手续。
3、应诊医师根据医保局相关规定合理用药、治疗、检查、病人须积极配合正确理解不得有误。
基本医疗保险管理制度（二）为进一步加强我院基本医疗保险工作管理，杜绝骗取医疗保险基金，维护医院正当利益，保障城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人员的合法权益，规范医疗服务行为，根据《社会保险法》《____城镇职工、城乡居民基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》、《____生育保险定点医院服务协议》，制定本办法。
基本原则。
严格贯彻执行医疗保险法律、法规和协议内容，强化参保人员持卡就医的责任意识，建立完善参保人员诚信记录制度。
有关要求。
各级医务人员认真负责，认真核查医保患者的社保卡或____，发现人证不符或是冒名顶替等行为的，应当及时报告医保部门，并拒绝将发生的医疗费用纳入医保基金支付。
处理方式：发生以下行为的相关责任人和连带责任人视情节轻重予以处理：1、对违反规定的医务人员，进行诫勉谈话，2、全额退赔医保报付资金，并扣除____个月绩效工资，3、全院通报批评，并在科内做出书面深刻检查。
一、门诊管理1.疾病诊断与所开具药品不相符，“特、慢病”用药超出限制范围。
2.涂改伪造门诊病历，检查项目及结果在门诊病历内无记录或与记录不相符。
二、住院管理1.主管医生及管床护士明知住院人员系冒名顶替的，对冒名顶替患者不制止不____，并为冒名者提供方便套取医疗保险基金。