环境清洁消毒与医院感染控制
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生儿暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金黄色葡萄球 菌、肺炎克雷伯菌污染。
• 天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件：新生儿 暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。
• 血液透析引发丙肝暴发事件：手卫生？环境物 表消毒不到位？共用治疗药物、接触隔离不到
位？不正确复用透析器？国外研究证实，做好 物表清洁消毒可有效降低丙肝的发生。
• 染，这些病人有腹泻或身体多处有细菌定植时，增
• 加环境污染的可能性。
2021/3/2
16
微生物能在环境表面存活多久
• 肠球菌和葡萄球菌在纤维织物和塑料表面多 达90天
• MRSA暴发菌株9周以上 • 革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、沙门氏菌、大
肠杆菌）在纤维织物和塑料表面多达60天 • VRE在工作台面上达58天 • 流感病毒-无孔表面48小时
2021/3/2
11
重大院感事件暴露环境清洁消毒问题
• 意大利的研究显示，在透析病房未采取任 何措施之前，透析者中的丙型肝炎感染率
• 为25%～39.4%；后来他们对丙型肝炎不分 机，但对透析环境和设备进行严格消毒，2 年后丙型肝炎的年感染率降低至0.54%。
• 美国CDC报导，细菌、HBV、HCV和HIV 从环境物体表面、医务人员传给透析病人。
二版）
2021/3/2
14
物体表面耐药菌的广泛污染
• 大量的研究表明，临床上重要的致病菌
• 在医院的一般环境物体表面上能够存活，并
• 且它们会存活相当长的时间。研究也显示病
• 人周围的临床环境物体表面会被已知可以引
• 起医院感染的致病菌严重污染，然而很难判
• 定这是感染的原因还是感染的结果。经研究
2021/3/2
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不能忽视医疗机构环境清洁和消毒！
• 医院感染微生物来源：医疗机构的环境 • 1.在水中或潮湿的地方、偶而出现在无菌物品或消 • 毒剂中（假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属） • 2.物品如被服、护理过程中使用的器械和物品。合 • 理的保洁能限制细菌存活的危险性，因为大多数微 • 生物需要潮湿、热及有营养的条件才能生存。 • 3.在食物中细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫 • （细菌小于直径10um能在空气中保存数小时，它能 • 象细小的尘埃一样被吸入） • --WHO医院获得性感染预防控制实用指南（2002年第
20
我们需要关注物体表面消毒
• 谁在做：三替公司？保洁员？培训了吗？ • 清洁还是消毒？ • 怎么消毒？频次/消毒液 • 我们应该关注哪些地方的消毒？ • 重点场所： ICU、新生儿室。。。 • 高危表面：频繁接触部位。。。 • 床单位消毒器用多久了？有没更换臭氧管？
2021/3/2
21
有5个理由支持医院物表需要消毒！
• 发现，耐甲氧基氨苄青霉素金黄色葡萄球菌
• (MRSA)和肠球菌在感染病人的病房周围环境
• 物体表面上存在广泛污染，从床垫、床架到
• 门把手、水龙头各种环境中都分离到MRSA。
2021/3/2
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病区物体表面的VRE污染
• 最近的研究表明MRSA和VRE传播可通过：1）病
• 人间直接接触；2）通过医护人员的手间接传播；3）
• 手接触污染的环境表面和病人护理设备等方式进行
• 传播。
• 研究显示在长期护理病房的工作人员13%-41%的手
• 上携带有VRE 。
• 暴发调查发现病人或医护人员经常接触的环境表面
• 有VRE污染，包括床栏、门把手、床单、睡衣、病
• 床餐台，血压计袖带、电脑桌、床头桌和各种医疗
• 设备。通常在临床实验室或病人病房有VRE环境污
• 一、传染源 • 二、传播途径 • 三、易感人群 • 这三个条件相互联系，同时存在，使传染
病不断传播蔓延。
2021/3/2
5
传染病的预防
• 1、管理传染源 • 2、切断传播途径 • 3、保护易感人群 •
• 消毒是切断传播途径的重要措施！
2021/3/2
6
污染的环境表面在病原体传播中的 作用如何呢？
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现状：环境清洁是否真正落实？
• 1.病人周围环境表面的清洁通常不容乐观 • （谁做？清洁用具？消毒剂？一桌一巾？
清洁顺序？） • 2.病人出院后的终末清洁常常是不彻底的 • （床单元、医疗用品、医疗器具、周围环
境、厕所？）
2021/3/2
大家好
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环境清洁消毒与医院感染控制
2021/3/2
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表面消毒有必要吗？
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思考？
• 1.一起急性戊型肝炎暴发的思考 • 2.一例发热伴血小板减少综合征家属
之间的传播 • 3.ICU多重耐药菌感染的思考 • 4.西非埃博拉出血热如何传播的？
2021/3/2
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传染病流行的三个基本条件
• 首先，医院地板因空气中细菌沉降而受污染，接 触鞋，轮子和其它物体；偶尔还会被溅出物污染。 清除细菌是控制医院感染的组成部分。
• 第二，清洗剂受污染且导致病人环境中定植细菌。 • 第三，CDC隔离指南建议低度危险性物品被血
• 床边便桶
• 听诊器
• 床架和控制器
• 电脑键盘、鼠标
• 电话
手频繁接触的物体表面，
是高度危险的！
2021/3/2
9
9源自文库
ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重
2021/3/2
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重大院感事件暴露环境清洁消毒问题
• 西安交大一附院新生儿死亡事件：消毒隔离存 在缺陷，医护人员手和病房物表细菌超标，新
2021/3/2
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近年来物体表面在医院感染传播中 的作用重新受到重视！
• 美国CDC认为人与人之间的直接接触传播或 • 通过污染的物体表面间接传播是病原体传 • 播的主要途径之一。 • 一份369名感染控制专业人员的调查表明: • 63%的人坚定或某种程度认为无生命环境在 • 院内感染病原体传播中起作用。 • 研究显示，物体表面尽管只是偶尔涉及将 • 感染直接传给病人，有充分理由相信在医院 • 致病菌获得、医务人员手和医疗设备污染方 • 面起十分重要的间接作用。
隔离 病原体
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医护人员手
手卫生
环境表面
易感病人
清洁/消毒
7
环境清洁的重要性
2021/3/2
8
8
ICU中，容易被污染的物表
• 温度计
• 呼叫按钮
• 输液泵和支架
• 床头桌
• 氧气流量表
• 床上托盘
• 呼吸机控制面板/旋钮
• 电视遥控器
• 生命监测仪面板/旋钮
• 床上用台灯
• 血压计袖带
• 天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件：新生儿 暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。
• 血液透析引发丙肝暴发事件：手卫生？环境物 表消毒不到位？共用治疗药物、接触隔离不到
位？不正确复用透析器？国外研究证实，做好 物表清洁消毒可有效降低丙肝的发生。
• 染，这些病人有腹泻或身体多处有细菌定植时，增
• 加环境污染的可能性。
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微生物能在环境表面存活多久
• 肠球菌和葡萄球菌在纤维织物和塑料表面多 达90天
• MRSA暴发菌株9周以上 • 革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、沙门氏菌、大
肠杆菌）在纤维织物和塑料表面多达60天 • VRE在工作台面上达58天 • 流感病毒-无孔表面48小时
2021/3/2
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重大院感事件暴露环境清洁消毒问题
• 意大利的研究显示，在透析病房未采取任 何措施之前，透析者中的丙型肝炎感染率
• 为25%～39.4%；后来他们对丙型肝炎不分 机，但对透析环境和设备进行严格消毒，2 年后丙型肝炎的年感染率降低至0.54%。
• 美国CDC报导，细菌、HBV、HCV和HIV 从环境物体表面、医务人员传给透析病人。
二版）
2021/3/2
14
物体表面耐药菌的广泛污染
• 大量的研究表明，临床上重要的致病菌
• 在医院的一般环境物体表面上能够存活，并
• 且它们会存活相当长的时间。研究也显示病
• 人周围的临床环境物体表面会被已知可以引
• 起医院感染的致病菌严重污染，然而很难判
• 定这是感染的原因还是感染的结果。经研究
2021/3/2
13
不能忽视医疗机构环境清洁和消毒！
• 医院感染微生物来源：医疗机构的环境 • 1.在水中或潮湿的地方、偶而出现在无菌物品或消 • 毒剂中（假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属） • 2.物品如被服、护理过程中使用的器械和物品。合 • 理的保洁能限制细菌存活的危险性，因为大多数微 • 生物需要潮湿、热及有营养的条件才能生存。 • 3.在食物中细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫 • （细菌小于直径10um能在空气中保存数小时，它能 • 象细小的尘埃一样被吸入） • --WHO医院获得性感染预防控制实用指南（2002年第
20
我们需要关注物体表面消毒
• 谁在做：三替公司？保洁员？培训了吗？ • 清洁还是消毒？ • 怎么消毒？频次/消毒液 • 我们应该关注哪些地方的消毒？ • 重点场所： ICU、新生儿室。。。 • 高危表面：频繁接触部位。。。 • 床单位消毒器用多久了？有没更换臭氧管？
2021/3/2
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有5个理由支持医院物表需要消毒！
• 发现，耐甲氧基氨苄青霉素金黄色葡萄球菌
• (MRSA)和肠球菌在感染病人的病房周围环境
• 物体表面上存在广泛污染，从床垫、床架到
• 门把手、水龙头各种环境中都分离到MRSA。
2021/3/2
15
病区物体表面的VRE污染
• 最近的研究表明MRSA和VRE传播可通过：1）病
• 人间直接接触；2）通过医护人员的手间接传播；3）
• 手接触污染的环境表面和病人护理设备等方式进行
• 传播。
• 研究显示在长期护理病房的工作人员13%-41%的手
• 上携带有VRE 。
• 暴发调查发现病人或医护人员经常接触的环境表面
• 有VRE污染，包括床栏、门把手、床单、睡衣、病
• 床餐台，血压计袖带、电脑桌、床头桌和各种医疗
• 设备。通常在临床实验室或病人病房有VRE环境污
• 一、传染源 • 二、传播途径 • 三、易感人群 • 这三个条件相互联系，同时存在，使传染
病不断传播蔓延。
2021/3/2
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传染病的预防
• 1、管理传染源 • 2、切断传播途径 • 3、保护易感人群 •
• 消毒是切断传播途径的重要措施！
2021/3/2
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污染的环境表面在病原体传播中的 作用如何呢？
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19
现状：环境清洁是否真正落实？
• 1.病人周围环境表面的清洁通常不容乐观 • （谁做？清洁用具？消毒剂？一桌一巾？
清洁顺序？） • 2.病人出院后的终末清洁常常是不彻底的 • （床单元、医疗用品、医疗器具、周围环
境、厕所？）
2021/3/2
大家好
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环境清洁消毒与医院感染控制
2021/3/2
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表面消毒有必要吗？
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思考？
• 1.一起急性戊型肝炎暴发的思考 • 2.一例发热伴血小板减少综合征家属
之间的传播 • 3.ICU多重耐药菌感染的思考 • 4.西非埃博拉出血热如何传播的？
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传染病流行的三个基本条件
• 首先，医院地板因空气中细菌沉降而受污染，接 触鞋，轮子和其它物体；偶尔还会被溅出物污染。 清除细菌是控制医院感染的组成部分。
• 第二，清洗剂受污染且导致病人环境中定植细菌。 • 第三，CDC隔离指南建议低度危险性物品被血
• 床边便桶
• 听诊器
• 床架和控制器
• 电脑键盘、鼠标
• 电话
手频繁接触的物体表面，
是高度危险的！
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9源自文库
ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重
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重大院感事件暴露环境清洁消毒问题
• 西安交大一附院新生儿死亡事件：消毒隔离存 在缺陷，医护人员手和病房物表细菌超标，新
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近年来物体表面在医院感染传播中 的作用重新受到重视！
• 美国CDC认为人与人之间的直接接触传播或 • 通过污染的物体表面间接传播是病原体传 • 播的主要途径之一。 • 一份369名感染控制专业人员的调查表明: • 63%的人坚定或某种程度认为无生命环境在 • 院内感染病原体传播中起作用。 • 研究显示，物体表面尽管只是偶尔涉及将 • 感染直接传给病人，有充分理由相信在医院 • 致病菌获得、医务人员手和医疗设备污染方 • 面起十分重要的间接作用。
隔离 病原体
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医护人员手
手卫生
环境表面
易感病人
清洁/消毒
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环境清洁的重要性
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ICU中，容易被污染的物表
• 温度计
• 呼叫按钮
• 输液泵和支架
• 床头桌
• 氧气流量表
• 床上托盘
• 呼吸机控制面板/旋钮
• 电视遥控器
• 生命监测仪面板/旋钮
• 床上用台灯
• 血压计袖带