早期护理干预对改善重型颅脑损伤患者生存质量的作用

早期护理干预对改善重型颅脑损伤患者生存质量的作用
作者：谢文芝
来源：《中外医学研究》2013年第25期
【摘要】目的：探究早期护理干预对改善重型颅脑损伤患者生存质量的作用。

方法：选取2009年10月-2012年10月笔者所在医院收治的64例重型颅脑损伤患者，并将其随机分为治疗组和对照组，各32例，对照组给予神经外科常规护理，治疗组在此基础上给予早期护理干预。

根据格拉斯哥（Glasgow）预后标准比较两组患者的恢复情况并分别于出院时、出院半年后测评两组患者的运动能力及其日常生活能力，加以对比分析。

结果：入院时两组患者的Fugl-Meyer评定及Baithel评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。

根据Glasgow预后标准，治疗组恢复良好率为34.4%高于对照组的21.9%。

出院时比较两组患者的运动能力（Fugl-Meyer评定），痊愈率为34.3%、轻度运动障碍发生率为43.8%，明显高于对照组的15.6%和28.1%；比较两组患者的日常生活能力（Baithel评分），达到完全完成的为25.0%，基本完成的为50.0%，明显高于对照组的3.1%和28.1%，两组比较差异有统计学意义（P
【关键词】重症颅脑损伤；早期护理干预；生存质量
中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）25-0066-02
颅脑损伤是由创伤所致的脑部损伤，其中重型颅脑损伤死亡率高达66.7%[1]。

重症颅脑损伤是指GCS评分
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月-2012年10月笔者所在医院收治的64例重型颅脑损伤患者，年龄21～59岁，平均（36.9±4.1）岁，男39例，女25例，随机分为对照组和治疗组，所有患者入院时均符合重症颅脑损伤的临床诊断标准，即GCS评分0.05），具有可比性。

1.2 方法
所有患者入院后均采用相同的神经外科手术及药物予以治疗。

术后对照组患者给予常规神经外科护理，治疗组患者给予早期护理干预。

具体措施如下。

1.2.1 药物干预如为防止坠积性肺炎的发生，给予患者阿奇霉素等抗炎药物进行治疗。

1.2.2 运动功能康复性训练如为防止褥疮、下肢深静脉血栓形成，护理人员应给予患者按时翻身，减少对患侧的挤压，保持患者肢体处于良好的功能体位，后可适当进行各关节的被动运动和主动运动。

1.2.3 社会心理行为干预重型颅脑损伤不仅对患者是一场意外伤害，更是给患者的家属带来心理上的打击，易使患者和家属出现神经系统异常表现，如焦虑、忧郁等不良情绪，故入院时护理人员应详细了解患者病情及一般心理状况，并制定相应的方案对家属及患者本人进行有效的心理疏导和健康指导，给予患者及其家属足够的关爱和支持，给予他们很好的社会支持。

1.2.4 健康教育干预注重对患者及其家属的健康教育，使其明晰重型颅脑损伤的康复是一个较为漫长的过程，需要以足够的信心尽快面对和适应实际状况，以最佳状态接受治疗与护理，同时护理人员也应将护理康复知识与方法教给家属，使其积极配合医护人员的治疗。

1.2.5 各种检查干预如言语康复训练，患者昏迷时同家属呼唤患者，刺激患者大脑，使其尽快苏醒，多和患者交流，锻炼其语言功能，提升患者觉醒能力及认知环境能力。

1.3 观察指标
1.3.1 Glasgow预后标准根据国际公认的Glasgow预后标准，制定出重型颅脑损伤患者经过治疗后的生存质量评价指标：一级：恢复良好，能完全独立生活；二级：恢复一般，有智力和神经功能损伤；三级：严重残疾，神志清楚，生活需要照顾；四级：植物生存；五级：死亡。

1.3.2 Fugl-Meyer评定分别于出院时、出院半年后测评两组患者的运动能力。

评定标准为：Ⅰ级：患肢严重运动障碍；Ⅱ级：患肢明显运动障碍；Ⅲ级：患肢中度运动障碍；Ⅳ级：患肢轻度运动障碍；Ⅴ级：患肢痊愈。

1.3.3 Baithel评分分别于出院时、出院半年后测评两组患者的日常生活能力。

评分标准为：日常生活活动完全完成>60分，基本完成41～60分，部分完成20～40分，完全帮助完成
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 Glasgow预后评价
治疗组Glasgow预后评价状况恢复良好率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 Fugl-Meyer评定状况
出院时治疗组Fugl-Meyer评定状况优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
2.3 Baithel评定状况
出院时治疗组Baithel评分明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤。

包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。

其中脑损伤后果严重，应特别警惕。

病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作[4]。

由于致伤外力作用于头部导致颅骨、脑膜、脑组织和脑血管发生机械性变，发生颅脑损伤。

颅脑损伤类型主要取决于机械性变发生的部位以及严重程度，表现为神经纤维断裂以及传出功能受阻，甚至发生脑细胞死亡。

1960年我国首次制定了“急性闭合性路脑损伤的分型”标准，按照患者的昏迷时间、生命体征和阳性体征将病情分为轻、中、重三型，现在国内公认的分型标准已经经过了两次修订，较为完善。

本文所讨论的重型颅脑损伤应符合以下几个标准：（1）伤后昏迷12 h 以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；（2）有明显神经系统阳性体征；（3）体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。

主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿[5]。

重型颅脑损伤患者还具有昏迷时间长、病情变化快、治疗困难、护理复杂、并发症多、病死率高等临床特点，除了应及时诊断和施以抢救治疗以外，还应该给予重症颅脑损伤患者更为细致精心的临床护理，这不仅仅是抢救患者生命的关键所在，更是巩固手术治疗效果、促进患者康复同时降低致残率的重中之重。

现代医学认为，护理干预应于疾病发作之时始，故早期护理干预意义重大。

根据临床实践，发现重型颅脑损伤患者的恢复速度及是否引起残疾与早期护理干预密切相关[6]。

早期护理干预有助于重型颅脑损伤患者神经系统的恢复，能够促进神经元修复和再生，从而实现中枢神经系统的功能组合与代偿。

另外早期护理干预还能够促进患者运动功能的恢复并且有减少关节挛缩畸形、肌肉萎缩、足下垂的作用，这也是手术及药物治疗所不及之处[7-8]。

本文所选取的病例中入院时两组患者的Fugl-Meyer评定及Baithel评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。

根据Glasgow预后标准，治疗组恢复率优于对照组。

出院时比较两组患者的运动能力（Fugl-Meyer评定），达到痊愈的为34.3%、轻度运动障碍的为43.8%明显高于对照组的15.6%和28.1%；比较两组患者的日常生活能力（Baithel评分），达到完全完成的为25.0%，基本完成的为50.0%明显高于对照组的3.1%和28.1%。

此研究结果显示，早期护理干预能够有效促进重型颅脑损伤患者运动能力和日常生活能力的恢复，并且对于降低致残率、减少病死率具有重要意义，可以使患者尽早恢复正常独立生活，提高患者生存质量，重返家庭，具有极其重要的社会意义。

参考文献
[1]王大力，张江，李国荣，等.早期规范三级康复治疗对缺血性脑卒中患者临床疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，3（6）：15-18.
[2]王学芳.54例颅脑损伤患者的护理[J].当代护士（专科版），2010，12（2）：12-13.
[3]刘建萍.重型颅脑损伤的早期康复护理效果观察[J].医药前沿，2012，31（4）：5-7.
[4]徐冰.闭合性颅脑损伤致听力损害65例临床研究[J].中国现代医生，2011，32（1）：56.
[5]李奋强，李松年.外伤性迟发性颅内血肿36例救治体会[J].中国临床神经外科杂志，2009，14（5）：302-303.
[6]于靖，于洋，范金涛，等.不同治疗及评价方法对脑卒中康复治疗效果的影响[J].天津医药，2010，8（7）：11-12.
[7]汪洋.60例重型颅脑损伤患者术后早期治疗分析[J].中国当代医药，2011，4（5）：77.
[8]韦咏坊，覃艾新，左凤华.早期护理干预对预防重型颅脑损伤并发症效果的观察[J].护士进修杂志，2008，23（3）：271-273.
（收稿日期：2013-03-28）（编辑：韩珊珊）。