双肺实变伴右侧胸腔积液PPT课件
合集下载
胸腔积液PPT完整版
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
1.抗感染 选敏感抗生素
2.促使肺复张 穿刺抽液＋药
物灌洗 3.对症支持
1.治疗原发肿瘤 2.积液严重时
间断抽液，注 入化疗药物或免 疫调节剂 3.对症支持
常见护理★问题
• 气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关 • 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关 • 营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗有关 • 疼痛:胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
胸水的循环机制－病理情况下
• 胸液的生成 ≤ 淋巴管最大引流量
胸液排出靠淋巴管引流
• 胸液的生成 ≥ 淋巴管最大引流量
胸液交换取决于：
静水压和胶体渗透压之间的压力梯度
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
35-29 = 6cmH2O
如肝硬化低蛋白血症
• 胸膜渗透性增高－－渗出液
如胸膜炎症
• 壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞
• 胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液
如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
临床表现 ★
症状 ：取决于积液量和原发病
• 呼吸困难 程度与积液量成正比 • 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 • 伴随症状：
< 7.6 < 血糖 >30g/L >0.5
实验室和其他检查
• X线检查－－发现积液 • 超声检查－－积液定量、定位，协助胸穿 • 胸水检查－－确定积液性质 • 胸膜活检－－进一步明确病因 • 支气管镜检－－明确病因
常见胸腔积液的治疗
胸腔积液ppt课件
个性化治疗策略
基于患者个体差异，研究 针对不同病因和病情的个 性化治疗方案，提高治疗 效果。
研究成果与新药开发
已有药物优化
对已有治疗胸腔积液的药 物进行深入研究，优化其 疗效和安全性，降低副作 用。
新药研发
基于新的药物靶点，开发 新型药物，为胸腔积液的 治疗提供更多选择。
临床试验进展
总结和分享各类治疗胸腔 积液的临床试验结果，为 临床实践提供依据。
未来研究方向与挑战
基础研究深入
进一步深入研究胸腔积液的发病机制，探索 新的治疗靶点。
临床实践指南更新
基于新的研究成果和治疗策略，更新和完善 胸腔积液的临床实践指南。
跨学科合作
加强医学、生物学、化学等多学科的合作， 共同推进胸腔积液的研究。
公共卫生策略
研究胸腔积液的流行病学特征，制定针对性 的公共卫生预防和干预策略。
预防措施
避免吸入刺激性气体
减少吸烟、吸入二手烟，避免长时间暴露在雾霾、油烟等刺激性 气体中。
保持室内空气湿度适宜
使用加湿器或经常开窗通风，保持室内空气湿度在40%~60%之间 。
定期进行体检
特别是对于长期吸烟、慢性咳嗽、呼吸困难等高危人群，应定期进 行胸部影像学检查。
日常护理
保持良好的生活习惯
01
生活质量影响
长期胸腔积液可影响患者的生 活质量，如呼吸困难、胸积液患者应定期进行胸部 影像学检查，以便及时发现复
发迹象。
治疗原发病
针对引起胸腔积液的原发病进 行治疗，如控制肺部感染、治 疗肿瘤等。
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如戒烟 、避免吸入有害气体等。
心理支持
控制食盐摄入
减少高盐食品的摄入，如腌制品、咸鱼等，以降低水肿和胸腔积 液的发生风险。
胸腔积液演示ppt课件
其他罕见原因
肺栓塞
肺动脉或其分支被血栓堵塞，导致肺 组织缺血坏死，进而引发胸腔积液。
放射性损伤
胸部放射治疗可引起胸膜和肺组织损 伤，导致胸腔积液。
药物性胸膜炎
某些药物如甲氨蝶呤等可引起胸膜炎 和胸腔积液。
03
诊断方法与评价标准
影像学检查
X线检查
少量积液时，X线检查可见肋膈 角变钝；中等量积液时，可见大 片均匀致密影；大量积液时，患 侧胸部呈致密影，纵隔向健侧移
流行病学及危害程度
流行病学
胸腔积液是一种常见的临床问题，其 发病率较高，可发生于任何年龄段， 但老年人更为常见。
危害程度
胸腔积液的严重程度因病因和积液量 而异。轻度积液可能无明显症状，而 大量积液则可能导致呼吸困难、胸痛 等严重症状，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
胸腔积液的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等。大量 积液时，患者可能出现端坐呼吸、发绀等严重症状。
位。
CT检查
可显示少量胸腔积液、肺内病变 、胸膜间皮瘤、胸内和胸膜转移 性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等
病变，有助于病因诊断。
MRI检查
对血管和软组织分辨率高，可清 晰显示积液情况，但价格昂贵，
一般不作为首选检查。
实验室检查
胸水常规
可判断胸水的性质，如漏出液或 渗出液。
胸水生化
通过测定胸水中的葡萄糖、蛋白质 、乳酸脱氢酶等指标，有助于病因 的诊断和鉴别。
04
治疗策略及措施
药物治疗
01
抗生素
对于感染引起的胸腔积液，医生通常会开具抗生素进行治疗，以消除感
染源。
02
抗炎药
针对炎症引起的胸腔积液，抗炎药可以有效减轻炎症，缓解疼痛。
胸腔积液PPT课件
胸腔积液ppt课件
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液检查方法 • 胸腔积液诊断思路 • 常见疾病与胸腔积液 • 治疗原则及措施 • 总结与展望
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过 多液体的现象，正常状态下胸膜 腔内含有少量润滑液。
分类
根据积液的性质和病因，可分为 渗出性、漏出性、脓性、血性和 乳糜性等类型。
治疗和预后
介绍了胸腔积液的治疗原则和方法，包括药物治 疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等，同时探讨 了不同病因下的预后情况。
提出未来研究方向和挑战
深入研究胸腔积液的发病机制
提高诊断和治疗的精准度
尽管我们已经知道胸腔积液的多种病因， 但其具体的发病机制仍不完全清楚，需要 进一步研究。
目前胸腔积液的诊断和治疗仍存在一定的 难度和不确定性，需要探索更加精准的诊 断方法和治疗手段。
治疗
抗结核药物治疗，如异烟肼、利 福平等，同时可辅以胸腔穿刺抽
液、胸腔闭式引流等。
脓胸
症状
高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、血常规等。
治疗
抗感染治疗，如使用抗生素，同时进行胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引 流等。
恶性胸腔积液
症状
胸闷、气促、咳嗽、胸痛等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、肿瘤标志物检测等。
可确定积液的位置和量。
鉴别漏出液与渗出液
比重
漏出液比重低于1.018，渗出 液比重高于1.018。
细胞计数
漏出液细胞数较少，渗出液细 胞数较多。
外观
漏出液清亮透明，渗出液浑浊。
蛋白质定性
漏出液阴性，渗出液阳性。
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液检查方法 • 胸腔积液诊断思路 • 常见疾病与胸腔积液 • 治疗原则及措施 • 总结与展望
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过 多液体的现象，正常状态下胸膜 腔内含有少量润滑液。
分类
根据积液的性质和病因，可分为 渗出性、漏出性、脓性、血性和 乳糜性等类型。
治疗和预后
介绍了胸腔积液的治疗原则和方法，包括药物治 疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等，同时探讨 了不同病因下的预后情况。
提出未来研究方向和挑战
深入研究胸腔积液的发病机制
提高诊断和治疗的精准度
尽管我们已经知道胸腔积液的多种病因， 但其具体的发病机制仍不完全清楚，需要 进一步研究。
目前胸腔积液的诊断和治疗仍存在一定的 难度和不确定性，需要探索更加精准的诊 断方法和治疗手段。
治疗
抗结核药物治疗，如异烟肼、利 福平等，同时可辅以胸腔穿刺抽
液、胸腔闭式引流等。
脓胸
症状
高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、血常规等。
治疗
抗感染治疗，如使用抗生素，同时进行胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引 流等。
恶性胸腔积液
症状
胸闷、气促、咳嗽、胸痛等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、肿瘤标志物检测等。
可确定积液的位置和量。
鉴别漏出液与渗出液
比重
漏出液比重低于1.018，渗出 液比重高于1.018。
细胞计数
漏出液细胞数较少，渗出液细 胞数较多。
外观
漏出液清亮透明，渗出液浑浊。
蛋白质定性
漏出液阴性，渗出液阳性。
胸腔积液ppt课件
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
胸腔积液讲课PPT课件
症
积极治疗：针对胸腔积液的 病因进行治疗，从根本上预
防并发症的发生
胸腔积液的康复与预后
章节副标题
康复指导
休息与活动：根 据病情调整活动 量，避免过度劳 累
饮食指导：合理 安排膳食，增加 营养摄入
心理支持：关注 患者情绪变化， 提供心理疏导和 支持
定期复查：遵医 嘱定期进行复查， 监测病情变化
预后评估
胸腔积液的并发症及其处 理
章节副标题
常见并发症
肺部感染：胸 腔积液易引起 肺部感染，需
及时治疗
胸膜粘连：胸 腔积液可引起 胸膜粘连，影
响呼吸功能
心包积液：胸 腔积液可引起 心包积液，需
及时处理
循环系统并发 症：胸腔积液 可引起循环系 统并发症，如
心衰等
并发症处理方法
根据并发症的不同，采取相 应的处理措施，如抗感染、 抗炎、手术等。
护理方法
保持呼吸道通畅，定期排 痰
合理饮食，增强营养
适当运动，增强体质
预防感染，减少并发症
注意事项
预防措施：保持健康的生活方式，如戒烟、控制体重等 定期体检：定期进行胸部X光检查，以便早期发现胸腔积液 症状观察：注意观察是否有胸痛、呼吸困难等症状，及时就医 护理要点：遵医嘱治疗，定期复查，保持良好的心态和生活习惯
定义：胸腔积液是指胸 膜腔内积聚的液体，导 致胸腔压力增加，影响 呼吸功能。
分类：根据病因、积液 性质和形成速度，胸腔 积液可分为漏出液、渗 出液和脓胸等类型。
病因与发病机制
病因：感染、肿瘤、心血管疾病 等
病理生理：胸腔积液对呼吸循环 系统的影响
发病机制：胸膜腔内液体产生过 多液的治疗
章节副标题
药物治疗
抗生素治疗：用于治疗感染引起的胸腔积液 抗结核治疗：用于治疗结核分枝杆菌引起的胸腔积液 抗炎治疗：用于治疗非感染性炎症引起的胸腔积液 免疫抑制剂治疗：用于治疗自身免疫性疾病引起的胸腔积液
积极治疗：针对胸腔积液的 病因进行治疗，从根本上预
防并发症的发生
胸腔积液的康复与预后
章节副标题
康复指导
休息与活动：根 据病情调整活动 量，避免过度劳 累
饮食指导：合理 安排膳食，增加 营养摄入
心理支持：关注 患者情绪变化， 提供心理疏导和 支持
定期复查：遵医 嘱定期进行复查， 监测病情变化
预后评估
胸腔积液的并发症及其处 理
章节副标题
常见并发症
肺部感染：胸 腔积液易引起 肺部感染，需
及时治疗
胸膜粘连：胸 腔积液可引起 胸膜粘连，影
响呼吸功能
心包积液：胸 腔积液可引起 心包积液，需
及时处理
循环系统并发 症：胸腔积液 可引起循环系 统并发症，如
心衰等
并发症处理方法
根据并发症的不同，采取相 应的处理措施，如抗感染、 抗炎、手术等。
护理方法
保持呼吸道通畅，定期排 痰
合理饮食，增强营养
适当运动，增强体质
预防感染，减少并发症
注意事项
预防措施：保持健康的生活方式，如戒烟、控制体重等 定期体检：定期进行胸部X光检查，以便早期发现胸腔积液 症状观察：注意观察是否有胸痛、呼吸困难等症状，及时就医 护理要点：遵医嘱治疗，定期复查，保持良好的心态和生活习惯
定义：胸腔积液是指胸 膜腔内积聚的液体，导 致胸腔压力增加，影响 呼吸功能。
分类：根据病因、积液 性质和形成速度，胸腔 积液可分为漏出液、渗 出液和脓胸等类型。
病因与发病机制
病因：感染、肿瘤、心血管疾病 等
病理生理：胸腔积液对呼吸循环 系统的影响
发病机制：胸膜腔内液体产生过 多液的治疗
章节副标题
药物治疗
抗生素治疗：用于治疗感染引起的胸腔积液 抗结核治疗：用于治疗结核分枝杆菌引起的胸腔积液 抗炎治疗：用于治疗非感染性炎症引起的胸腔积液 免疫抑制剂治疗：用于治疗自身免疫性疾病引起的胸腔积液
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例：双肺实变伴右侧胸腔积液
目录
汇报大纲
1
2
现病史
辅助检查
3 4
1
诊断及鉴别
治疗方案
01
Part One
现病史
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人一般情况
女 56岁 职业:电器销售 既往史:2005年曾患肺结核,正规抗痨治疗1年后停 药,2010年肺结核复发,查痰菌阳性,服用“对氨基 水杨酸异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺 ”复治1年后停药。无高血压、糖尿病、冠心病
15
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——出院后
第二阶段
2015.01.09 至常州市第三人民医院复查胸部 CT（ 497783）提示双肺病 灶，部分实变，较前片相仿，右侧中等量胸腔积液，较前片增多。遂 至当地行胸腔闭式引流术并胸水送检，胸水找恶性细胞阴性；并继续 口服强的松15mg qd治疗。
16
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——出院后
第三阶段
• 再次就诊我院。
17
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——第二次住院 1
2
3 4 5
18
入院完善相关检查，继续抗结核，强的松15mgpoqd治疗。
上海市肺科医院
病人病史——半年前
01
半年前
02
查胸部
03
胸水检查
04
气管镜检查
05
治疗
胸水常规提示有核细胞计数19.23*10^9/L、中性粒细胞百 分比58%、淋巴细胞百分比42%。胸水生化提示LDH 354IU/L、ADA 71.4U/L。
7
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——第一次住院
1
2
3
4
5
21
再次行CT定位下经皮肺穿刺，穿刺物未找到脱落细胞及抗酸杆菌，找 到淋巴细胞。
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——第一次住院
1
2
3 4
5
22
再次行右肺穿刺，仍涂片仍未发现结核及肿瘤依据。
现病史
病人病史——半年前
01
半年前
02
查胸部
03
胸水检查
04
气管镜检查
05
治疗
气管镜检查见左侧下叶、右侧中叶、上叶支气管粘膜肥厚。气管镜病 理提示慢性炎，局部淋巴细胞浸润明显。
8
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——半年前
01
半年前
02
查胸部
03
胸水检查
上海市肺科医院
02
Part Two
辅助检查
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
辅助检查
辅助检查
1
2 3 4
24
2次气管镜
4次胸腔闭式引流
3次肺穿刺
1次诊断性抗痨
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
辅助检查
25
上海市肺科医院
检查项目 动脉血气 血常规 大小便RT 24h尿钙 血白蛋白 肝、肾功能 血LDH 冷凝集 风湿全套 CD报告 真菌（ 1-3 ） - β 葡聚 糖 细菌内毒素 九联检 肝纤四项 血肿瘤标记物 胸水肿瘤标记物 T-SPOT 过敏原 胸水检查 RF 抗酸染色
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——出院后
第一阶段
出院后继续 HReZL诊断性抗结核治疗，并强的松 30mg qd口服治疗，之 后激素逐渐减量。2014.12月初患者因面部浮肿自行停用激素，当时口 服强的松15mg qd，停用20天左右后感轻度胸闷不适，少许咳嗽。
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——第一次住院
1
2
3 4 5
19
局麻下行右肺穿刺术，细胞学及病理报告均为发现肿瘤细胞。
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——第一次住院
1
2
3
4 5
20
行右侧胸腔穿刺抽液+微管留置术，胸水提示单核细胞为主，ADA 升高。
5
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
ห้องสมุดไป่ตู้现病史
病人病史——半年前
01
半年前
02
查胸部
03
胸水检查
04
气管镜检查
05
治疗
查胸部CT显示两肺内大片状密度增高影，内见充气支气管影 ，纵隔内见肿大淋巴结影，右侧胸廓下缘见液体密度影。
6
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
Part 4
现病史
病人病史——第一次住院
1
2
3 4 5
11
行局麻下气管镜，刷检及灌洗找抗酸杆菌、脱落细胞阴性。
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——第一次住院
1
2
3
4 5
12
行右侧胸腔穿刺抽液+微管留置术，胸水提示单核细胞为主，ADA 升高。
上海市肺科医院
3
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人主诉
主诉: 咳嗽、咳痰、气喘伴发热半年余。
咳嗽
4
咳痰
上海市肺科医院
气喘伴发热
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——半年前
01
半年前
02
查胸部
03
胸水检查
04
气管镜检查
05
治疗
半年前：患者半年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈间歇性， 早晚无明显差异，痰多为白痰，偶有黄脓痰，伴有气喘，活动后明显 ，进行性加重，伴有间断发热，38.0度左右，最高39.0度
04
气管镜检查
05
治疗
予以阿莫西林舒巴坦钠、比阿培南抗感染。患者热退，咳嗽、咳痰好 转，仍有活动后气喘
9
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——第一次住院 1
2
3 4 5
10
于我科住院，入院完善相关检查。
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——第一次住院
1
2
3
4
5
13
行CT定位下经皮肺穿刺，穿刺物未找到脱落细胞及抗酸杆菌，找到淋 巴细胞。
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——第一次住院
1
2
3 4
5
14
结合患者临床表现及检查结果，考虑结核可能大，告知患者可行手 术活检或行诊断性抗痨，患者考虑后要求诊断性抗痨，故于6月17日 加用HReZL诊断性抗痨，治疗后一般情况可，故予出院。
目录
汇报大纲
1
2
现病史
辅助检查
3 4
1
诊断及鉴别
治疗方案
01
Part One
现病史
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人一般情况
女 56岁 职业:电器销售 既往史:2005年曾患肺结核,正规抗痨治疗1年后停 药,2010年肺结核复发,查痰菌阳性,服用“对氨基 水杨酸异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺 ”复治1年后停药。无高血压、糖尿病、冠心病
15
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——出院后
第二阶段
2015.01.09 至常州市第三人民医院复查胸部 CT（ 497783）提示双肺病 灶，部分实变，较前片相仿，右侧中等量胸腔积液，较前片增多。遂 至当地行胸腔闭式引流术并胸水送检，胸水找恶性细胞阴性；并继续 口服强的松15mg qd治疗。
16
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——出院后
第三阶段
• 再次就诊我院。
17
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——第二次住院 1
2
3 4 5
18
入院完善相关检查，继续抗结核，强的松15mgpoqd治疗。
上海市肺科医院
病人病史——半年前
01
半年前
02
查胸部
03
胸水检查
04
气管镜检查
05
治疗
胸水常规提示有核细胞计数19.23*10^9/L、中性粒细胞百 分比58%、淋巴细胞百分比42%。胸水生化提示LDH 354IU/L、ADA 71.4U/L。
7
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——第一次住院
1
2
3
4
5
21
再次行CT定位下经皮肺穿刺，穿刺物未找到脱落细胞及抗酸杆菌，找 到淋巴细胞。
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——第一次住院
1
2
3 4
5
22
再次行右肺穿刺，仍涂片仍未发现结核及肿瘤依据。
现病史
病人病史——半年前
01
半年前
02
查胸部
03
胸水检查
04
气管镜检查
05
治疗
气管镜检查见左侧下叶、右侧中叶、上叶支气管粘膜肥厚。气管镜病 理提示慢性炎，局部淋巴细胞浸润明显。
8
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——半年前
01
半年前
02
查胸部
03
胸水检查
上海市肺科医院
02
Part Two
辅助检查
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
辅助检查
辅助检查
1
2 3 4
24
2次气管镜
4次胸腔闭式引流
3次肺穿刺
1次诊断性抗痨
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
辅助检查
25
上海市肺科医院
检查项目 动脉血气 血常规 大小便RT 24h尿钙 血白蛋白 肝、肾功能 血LDH 冷凝集 风湿全套 CD报告 真菌（ 1-3 ） - β 葡聚 糖 细菌内毒素 九联检 肝纤四项 血肿瘤标记物 胸水肿瘤标记物 T-SPOT 过敏原 胸水检查 RF 抗酸染色
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——出院后
第一阶段
出院后继续 HReZL诊断性抗结核治疗，并强的松 30mg qd口服治疗，之 后激素逐渐减量。2014.12月初患者因面部浮肿自行停用激素，当时口 服强的松15mg qd，停用20天左右后感轻度胸闷不适，少许咳嗽。
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——第一次住院
1
2
3 4 5
19
局麻下行右肺穿刺术，细胞学及病理报告均为发现肿瘤细胞。
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——第一次住院
1
2
3
4 5
20
行右侧胸腔穿刺抽液+微管留置术，胸水提示单核细胞为主，ADA 升高。
5
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
ห้องสมุดไป่ตู้现病史
病人病史——半年前
01
半年前
02
查胸部
03
胸水检查
04
气管镜检查
05
治疗
查胸部CT显示两肺内大片状密度增高影，内见充气支气管影 ，纵隔内见肿大淋巴结影，右侧胸廓下缘见液体密度影。
6
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
Part 4
现病史
病人病史——第一次住院
1
2
3 4 5
11
行局麻下气管镜，刷检及灌洗找抗酸杆菌、脱落细胞阴性。
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——第一次住院
1
2
3
4 5
12
行右侧胸腔穿刺抽液+微管留置术，胸水提示单核细胞为主，ADA 升高。
上海市肺科医院
3
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人主诉
主诉: 咳嗽、咳痰、气喘伴发热半年余。
咳嗽
4
咳痰
上海市肺科医院
气喘伴发热
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——半年前
01
半年前
02
查胸部
03
胸水检查
04
气管镜检查
05
治疗
半年前：患者半年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈间歇性， 早晚无明显差异，痰多为白痰，偶有黄脓痰，伴有气喘，活动后明显 ，进行性加重，伴有间断发热，38.0度左右，最高39.0度
04
气管镜检查
05
治疗
予以阿莫西林舒巴坦钠、比阿培南抗感染。患者热退，咳嗽、咳痰好 转，仍有活动后气喘
9
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——第一次住院 1
2
3 4 5
10
于我科住院，入院完善相关检查。
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——第一次住院
1
2
3
4
5
13
行CT定位下经皮肺穿刺，穿刺物未找到脱落细胞及抗酸杆菌，找到淋 巴细胞。
上海市肺科医院
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
现病史
病人病史——第一次住院
1
2
3 4
5
14
结合患者临床表现及检查结果，考虑结核可能大，告知患者可行手 术活检或行诊断性抗痨，患者考虑后要求诊断性抗痨，故于6月17日 加用HReZL诊断性抗痨，治疗后一般情况可，故予出院。