胸腔积液 ppt课件

16
病例五
1、患者，男，39岁， 胸部外伤。
2、患者，男，28岁， 胸部外伤。
ppt课件
17
胸腔积液鉴别诊断步骤
第一步确定 第二步分析积液性质
确定有无胸腔积液
渗出液
漏出液
第三步寻找病因 明确病因 未明确病因 明确病因
胸腔检查 反复抽液
ppt课件
18
鉴别
漏出液
渗出液
病因
心衰、肝硬化、肾病等 结核、肿瘤、胶原病等
ppt课件
6
胸腔积液X线表现
少量
中量 ppt课件
大量 7
胸腔积液CT定量（目测估计）
1 少量积液：后胸壁内侧与胸膜平行的弧形窄带状液性密度影
2 中量积液：后胸壁内侧新月形，弧线向后内侧凹陷。
3 大量积液：整个胸腔液性密度影填充，肺组织明显受压。
ppt课件
8
CT表现
少量
中量 ppt课件
大量
9
病例一
ppt课件
13
右肺感染，胸膜粘连增厚，包裹性 积液
ppt课件
14
病例四
患者，女，21岁， 发热咳嗽1周入院。
ppt课件
15
CT提示双侧对称性胸腔积液，两肺尖纤维灶、钙化灶。 生化检查：积液为渗出液，乳酸脱氢酶709IU/L，腺苷脱氢酶63.4U/L。 B超提示包裹性积液。
考虑结核性胸腔积液
ppt课件
6、病毒感染
漏出液
1、心功能不全
2、肾功能不全
3、肝硬化
4、低蛋白血症
5、上腔静脉阻 塞综合征
6、Meigs综合
征
”
ppt课件
1、游离性积液 （少量、中量、大量）
2、局限性胸腔积液 1）包裹性积液 （胸膜尾征） 2）叶间积液 3）肺下积液
”
3
游离性
包裹性
叶间积液
肺下积液
ppt课件
4
确定胸腔积液的诊断 方法：
外观 凝固性
清晰或透明 一般不凝固
清晰或浑浊 常自行凝固
比重
1.016
1.018
Rivalta试验
—
+
蛋白含量 葡萄糖含量
30g/L
30g/L
常60mg%(3.3mmol/L) 3.3m6mol/0L） mg%（
细胞计数
0.5109/L
0.5109/L
细菌
无
有可能找到
胸水LDH
200IU/L
200IU/L
1、胸膜毛细血管内静水压增高； 2、胸膜毛细血管壁通透性增加； 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；4、壁层胸膜淋巴引流障碍； 5、胸腔组织损伤。
”
ppt课件
2
病理学分类
影像学分类
“ “ 液体性质：渗出、漏出、血性、脓性。
渗出液
1、结核 2、肿瘤 3、肺炎（肺 炎旁积液）
4、肺栓塞 5、结缔组织 疾病
胸水LDH/血清LDH 0.6
0.6
胸水蛋白/血清蛋白 0.5
0.5
ppt课件
19
ppt课件
1、横隔征 2、隔脚移位征 3、界面征 4、裸区征
胸腔积液 VS 腹水
20
ppt课件
鉴别征象
21
ppt课件
22
THANKS
ppt课件
23
➢ 1、临床表现：胸痛、胸闷（0.5L ） ➢ 2、胸腔积液体征 ➢ 3、胸部X线检查 ➢ 4、胸部CT：少量、包裹性积液和肿 块； ➢ 5、超声波检查（B超）：探查和定 位； ➢ 6、胸穿抽液和胸膜活检； ➢ 7、胸腔镜检查。
ppt课件
Baidu Nhomakorabea
5
胸腔积液x线影像学上的定量
1 少量积液：第4前肋骨以下 2 中量积液：第4前肋水平至第2前肋水平 3 大量积液：第2前肋水平
患者，女，73岁，既往高血压、冠心病、心功能不 全病史。喘息10天，夜间憋闷，不能平卧，入院。
ppt课件
10
考虑：心功能不全致漏出性胸水
ppt课件
11
病例二
患者，男，77y，咳嗽咳痰半年余，加重伴喘息半月入院。既往 史：右肺下叶占位性病变，穿刺考虑低分化腺癌，并转移多次。
ppt课件
12
病例三
患者，女，68岁，右肺手术史，病因不明。咳 嗽咳痰数天来检。
胸腔积液
PLEURAL EFFUSION
ppt课件
1
定义
“ 胸腔积液（pleural effusion）是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的一种常见
临床症候。胸膜腔为脏层和壁层胸膜之间的一个潜在间隙，正常人胸膜腔内有 5～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔内每天有500～1000ml的液体 形成与吸收，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，即可产生胸腔积 液。 发病机制