深静脉导管维护流程-
中心静脉导管
中心静脉导管（CVC）日常维护与使用一、敷料更换1、评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象。
2、常规至少每7天更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带。
3、如敷料有潮湿、污染、渗血、完整性受损或被揭开，需随时更换。
4、更换导管时，脱出的导管不应被重新送入。
5、在敷料的标签纸上标注：导管穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。
二、冲管与封管1、每次静脉输液、给药前必须抽回血确定导管在血管内，然后用生理盐水10-20ml脉冲式冲洗导管。
2、输注血液或血液制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用20ml生理盐水脉冲式冲管。
3、输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅。
4、持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。
5、输液结束，用10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后，再用正压封管。
正压封管：2-3ml肝素稀释液（10-100u/ml），边注射边向后推针，推注速度大于推针速度。
三、肝素帽消毒及更换1、每次输液前，应消毒肝素帽。
要求用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干）。
包住导管接口用力旋转10次以上。
2、常规间隔7天更换一次。
3、如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换。
4、如肝素帽有回血或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。
5、肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
四、使用注意事项1、正确应用端口（双腔管）主腔（咖啡色）：内径相对较大，常常持续给药，用于输血，输注TPN等粘稠性液体以及监测CVP；側腔（白色）：内径相对较小，常用于普通输液给药。
2、每天评估导管使用情况，判断留置的重要性。
五、中心静脉导管拔除1、有医生的医嘱并做好解释；2、平卧位；3、对穿刺点及缝线处进行消毒；4、拆除缝线；5、导管拔出时嘱病人深吸气屏住呼吸，轻拉拔除导管；6、用指压法压迫穿刺点直至血止，但不可过度按压或用力按摩颈动脉；7、再用无菌透明辅料覆盖穿刺点24小时，密封穿刺点，以防空气栓塞；8、拔管后需观察病人30分钟。
PICC导管维护与使用技术
4.护理的可行性
近年来社区护理网络日趋完善，患者在病情稳 定期有回归社区或家庭的强烈愿望，因此需要有一 种携带安全、护理方便的中心静脉导管。携带PICC 出院，通过对患者及家属宣教，居家护理和社区护 士维护而不会增加导管相关并发症，不仅延长了导 管留置时间，减轻了患者的痛苦和经济负担，更有 利于提高患者的生活质量和治疗信心。
经外周静脉置入中心静脉导管的优势
静脉置管分为经皮穿刺中心静脉导管(central venous,CVC) 和经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）两大类。CVC是指经皮 穿刺某些深部大血管（如锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉等）， 将导管放置于上腔静脉或下腔静脉内，用于救置危重症患者和 监测血流动力学数据的导管置入术。PICC是经由外周静脉穿刺 置入中心静脉导管，使导管尖端位于上腔静脉下1/3段或上腔静 脉与右心房交界处的导管置入术。虽然CVC在临床应用的时间长 于PICC，但PICC穿刺安全、维护方便等优点，已得到临床医护 人员的广泛认可。
经外周中心静脉置管的技术进展
3、超声引导下改良塞丁格穿刺法 1997年，美国华 盛顿医学中心一位PICC护士最早完成了超声引导下PICC置 管。目前，超声引导下改良塞丁格PICC置管已成为世界公 认的最先进的置管术，并成为各个医院专业护士置入导管 的“金标准”。首先使用超声探测患者的上臂血管，通过 超声图像全面评估血管中可能存在的狭窄和分支，并可使 用导针器对选中的静脉进行穿刺。此方法对肉眼看不见及 触摸不到的血管进行穿刺，在提高置管成功率、降低置管 并发症和放宽置管静脉的选择范围等方面优于传统PICC和 塞丁格穿刺法，置管成功率可达98%~100%。
中心静脉导管维护PPT
检查导管是否固定牢靠、有无渗漏或感染迹象。
评估患者情况
了解患者的病情、过敏史及用药情况，确保维护操作的安全性。
维护过程中的关键步骤和操作
01
准备工作
清洁双手，穿戴好手套和口罩，准备好必要的维护工具和设备。
02
导管检查
检查导管是否固定牢固，是否有渗血、渗液等异常情况。
03
冲洗导管
使用生理盐水或肝素盐水进行导管冲洗，保持导管通畅。
维护效果的监测和评估
监测方法
采用定性和定量相结合的方法， 通过临床观察和实验室检查等手 段，对维护效果进行全面监测。
评估标准
制定科学的评估标准，包括导管 留置时间、感染发生率、血栓形 成等指标，对维护效果进行客观
评价。
反馈机制
建立及时的反馈机制，对监测和 评估结果进行分析和总结，发现
问题及时采取措施进行改进。
感染和其他并发症的预防和治疗
01 感染预防 严格执行无菌操作，定期更换导管和敷料，避免感染发生。
02
血栓形成
使用抗凝药物，保持导管通畅，定期进行导管冲洗，预防血栓 形成。
03
导管脱落
使用固定装置和合适的敷料，确保导管固定牢靠，避免导管脱 落。
04 导管堵塞 定期进行导管冲洗和检查，及时发现和处理导管堵塞问题。
计、接头等。
02
中心静脉导管维 护的重要性
维护的目的和意义
减少感染风险
规范的导管维护能显著降低感染率，保 障患者安全。
保证治疗效果
有效的导管维护确保治疗连续性，提升 治疗效果。
延长导管使用寿命
良好的维护习惯延长导管使用寿命，减 少医疗资源浪费。
维护不当可能导致的并发症
icu常见管道的护理
ICU常见管道的护理一、五常（5S）法管理五常法--常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。
五常法是源于五个日本字：（管理）、（整顿）、（清扫）、（清洁）、（自律）、全部是“S”开头，故亦称为“5S”。
五常法是为管理企业空间而产生的，但目前国内护理管理领域普遍实施“5S”管理，它可以改善工作环境，提高工作效率，增加患者满意度，减少浪费，保障护理质量，营造团对精神。
1、常组织：对科室护士全员培训各种管道的护理常规，加强管道护理新知识、新技术的学习。
新护士逐一考试通过。
2、常整理：在走过、路过的时候，不要错过随手检查，查管道放置的位置、通畅等情况。
能及时、有效的发现问题。
3、常清洁：保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜的清洁。
及时去除不洁因素，防止因面部泛油、皮肤潮湿等因素导致的感染、意外脱管的危险。
4、常规范：护士长及责任组长对组员护理时存在的各种问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大家的行为更标准化、程序化。
5、常自律：培养每位护理人员主动检查自己护理管道的工作方法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能力。
二、人工气道固定：①胶布、牙垫固定器②每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理③适当约束④定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录⑤气管导管保留72h后应考虑气管切开保持通畅：①吸痰护理②选择适宜的吸痰管③注意无菌操作④吸痰时间少于15秒。
加强气道湿化：①氧浓度≤2L/min②氧管深度--气管导管内一半③痰液粘稠时，每4h雾化1次④24h连续气道内滴液，≤250ml三、气管切开套管预防感染：24h渗血较多，勤更换切口周围纱布，以后2/日更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布。
加强湿化（同气管插管护理）：人工鼻概念：由吸水材料及亲水化合物构成。
通过呼气与吸气之间的热湿能量的交换，使吸人气体加温加湿，亦称热湿交换过滤器；模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气体中的热和水分收集和利用，以温热和湿化吸人气体，保证气道获得有效、适当的温湿度。
CVC使用原则与维护流程解析
CVC导管维护操作程序
1、更换输液接头 2、冲洗导管 3、更换透明贴膜
物品准备
CVC换药包、10ml注射器、0.9%生理盐 水100ml、肝素盐水(10-100u/ml) 、输 液接头（正压）、胶布、污物盘、利器盒、 油性签字笔、生活垃圾桶、污染垃圾桶、 手消液
一、洗手、戴口罩，核对医嘱。查 对物品完整性及有效期。
课后题
6、中心静脉导管（CVC）拔除后不要过度按压或用力摩擦 颈动脉。（√） 7、用酒精棉球消毒时应避开穿刺点。 （√） 8、更换贴膜时应有张力黏贴，贴膜中央对准穿刺点。 （X） 9、透明贴膜至少每7日更换1次。但发现伤口有渗血、贴膜 污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、松动或危及导管时，应 立即更换。 （√） 10、当导管发生部分阻塞时，可用力推注，将血块推入导管 内。 （X）
3、PiCCO监测（肺 波指示剂连续心排 血量检测
绝对禁忌症
1、同侧颈内置管和起 搏导线置管
2、穿刺部位静脉血栓 3、同侧动静脉造瘘管 4、穿刺区域的感染、
蜂窝组织炎 5、上腔静脉压迫综合
征
CVC 禁忌症
相对禁忌症
1、凝血功能障碍 2、病人躁动不安、
不配合 3、下肢畸形、关节
功能障碍 4、胸廓畸形、锁骨
操作步骤
八、更换敷料 4、消毒：以CVC穿刺点为中心向外消毒皮肤
20cm 酒精（三遍） （1）左手提起导管，右手持酒精棉球（棉棒）
，避开穿刺点直径1cm处，顺时针消毒 （2）取酒精棉球（棒）逆时针消毒第二遍 （3）第三遍消毒方法同第一
（穿刺点若有血迹建议用酒精檫拭）
洗必泰（三遍） （1）取洗必泰棉球以穿刺点为中心顺时针消毒皮
作
刺周围皮肤，评估有无硬结 形成，询问患者的感觉。
cvc使用原则与维护流程
CVC拔除注意事项
拔管前护理 ➢病人取仰卧位或垂头仰 卧位 ➢当病人脱水时避免拔管 ➢导管拔除时嘱病人屏住 呼吸 ➢消毒范围大于贴膜大小
拔管后护理 ➢用3个手指或无菌纱布 按压拔管后穿刺点10分 钟 ➢拔管后不要过度按压或 用力摩擦颈动脉 ➢拔管后穿刺点密闭24小 时，贴膜注明拔除时间 ➢拔管后病人静卧30分钟
骨折有明显的畸形 愈合
CVC使用注意事项
1
每天评估导管使用情况，保持导管通畅，观察输液速度
，避免管路打折及脱落，判断导管留置的必要性
2
如果导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格
无菌操作，必须尽快更换导管且不要超过48小时
使用CVC输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空
3
因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不
CVC使用原则与维护流程
普外科
锁骨下静脉位置
呈弓形位于锁骨内侧约1/3 的后上方，长度约为3.5～ 4.3cm。 前上方:有锁骨及锁骨下肌 后方:有锁骨下动脉 下方:有第一肋骨 内侧后方:是胸膜顶
锁骨下静脉与胸膜顶之间
的距离也仅有0.5cm
颈内静脉位置
颈内静脉源于颅底 位于颈动脉的外侧 全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部:位于胸锁乳突肌的前缘内侧 中部:位于胸锁乳突肌锁骨头前缘 下面:颈总动脉的后外侧下行至胸 锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名 静脉。 (左右无名静脉收集左右颈 总静脉和锁骨下静脉的静脉血，汇 总到上腔静脉）
3
将备好的新输液接头与路厄氏接口连接
4
在输液接头上标注更换日期
七、冲洗导管
பைடு நூலகம்
操作步骤
打开夹子，确认导管位置，抽回血（不超过输液接头）
用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管 用肝素盐水3-5ml正压封管，关闭夹子
静脉导管维护实践标准
静脉导管维护实践标准第一篇：静脉导管维护实践标准静脉导管维护实践标准一、静脉导管维护标准流程第一步（A）评估导管功能：即导管是否通畅、穿刺局部有无异常情况。
第二步（C）冲管：在使用导管输液后进行彻底的冲管，使用脉冲式20ml生理盐水冲管。
第三步（L）封管：使用2-3ml生理盐水或含肝素的封管液进行正压封管。
二、静脉导管日常维护技术1、敷料更换技术1）评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象。
2）常规至少7天/次更换无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带。
3）如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需随时更换。
4）更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入。
5）在敷料的标签纸上标注导管穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。
2、冲管与封管技术1）每次静脉输液给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水10-20ml脉冲式冲洗导管。
脉冲式冲洗导管方法：推一下停一下，使推注的液体在导管管腔内形成波浪和局部的小漩涡，彻底清除导管壁上滞留物。
2）输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用20ml生理盐水脉冲冲管。
3）输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅。
4）持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。
5）输液结束，用10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后，再用正压封管。
正压封管：2-3ml肝素稀释液（10-100u/ml），边注射边向后退针，推注速度大于退针速度。
3、输液接头更换技术1）每次输液前，应消毒肝素帽。
用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转10次以上。
2）常规每隔7天更换一次。
3）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时更换。
4）如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。
5）肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护
❖ 要点
❖ 1.遵守职业防护和无菌操作原则 ❖ 2.拆除敷贴时，为减轻敷贴对皮
肤的刺激，可以使用生理盐水棉 球边轻擦拭边去除敷贴 ❖ 3.敷贴黏贴前注意消毒充分待干 ❖ 4.接头使用乙醇用力正反摩擦消 毒15s以上
⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出；
⒊穿刺点有疼痛、发痒、红肿、渗血，导管内回血等，应及时
与医护人员联系给予处理； 4.不可随意调节输液滴注速度。
5.穿脱衣服时应要注意先固定好置管，再脱衣服，尽量不要穿 套头的衣服，以免不注意把导管拔出。妥善保护好体外导管 部分。
6.勿用手搔抓置管周围皮肤，防止感染； 7.请在咳嗽、排大便等增加腹压时轻轻按压胶贴，
防止导管脱出； 8.出院时由主管医生拔除颈内静脉置管。
CVC拔除注意事项
❖ 外科医生或麻醉师承担CVC导管置入工作。
❖ 护士承担CVC导管的维护及拔管工作。
❖ CVC的拔管看似简单，但可能会产生一些严 重甚至是致命的并发症。
CVC拔管窘迫综合征定义及常见 临床表现
❖ 定义 —CVC拔管后发生高血压，心动过速等并发症的临床过程称为CVC拔管窘
CVC维护及拔管注
意事项
普二 梁海燕
一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中 心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插 入到上、下腔静脉并保留。保证药液可以输入,减 少对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监 测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。
三、日常维护与使用
1、敷料更换 ⑴常规每周一，四更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必 须使用无菌胶带； ⑵如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开， 需及时更换；
ICU各种导管的维护
严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，
以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，
防止感染
胸腔闭式引流管的护理
体位及固定 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位， 以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼 吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺 扩张。运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流 瓶位置应低于膝关节，保持密封
胸腔闭式引流管的护理
维持引流通畅 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口 平面60CM。以免逆流造成感染。定时挤压引流管， 观察水柱是否随呼吸上下波动，如水柱无波动， 病人出现胸闷气促，应疑为引流管被堵塞，需设 法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促 使其通畅，并通知医生
胸腔闭式引流管的护理
脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭
胸腔闭式引流管
目的：改善胸腔负压，使气、血、液从胸腔内排 出，促进肺复张，胸膜腔闭合，预防纵膈移位及 肺受压，恢复肺的功能。 引流管的位置：气胸引流的位置在锁骨中线第二 肋间隙，液胸引流的位置在腋中线与腋后线之间 的第6肋间隙或第7肋间隙
胸腔闭式引流管的护理
保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是
脑室引流管的护理
性状：正常脑脊液为无色透明，颅内术后1-4天 可略带血性，以后转为淡黄色或无色透明
术后有大量鲜血或血性脑脊液颜色加深，常提示颅 内出血，术后发生颅内感染，脑脊液浑浊或有絮 状物
脑室引流管的护理
预防感染：各个环节严格无菌操作
拔管的护理：一般放置3-4天，病情稳定准备拔 管前，先夹闭24小时，监测有无颅高压的征象， 颅内压<15mmHg可拔管，严格消毒，拔管后压迫 伤口数分钟
气囊的管理（25-30cmH2O ）
深静脉导管堵塞处理流程
深静脉导管堵塞处理流程深静脉导管堵塞是一种常见的并发症，它可能会给患者带来很多不便和痛苦。
及时而有效地处理深静脉导管堵塞是非常重要的。
本文将介绍深静脉导管堵塞的处理流程，以帮助读者更好地理解和应对这一问题。
1. 什么是深静脉导管堵塞？深静脉导管堵塞是指患者体内安放的深静脉导管被血液凝固物或其他物质所阻塞，导致导管不能正常通畅。
这种情况可能会导致注射或抽取液体、药物等操作受到影响，也可能导致患者有其他不适症状。
2. 深静脉导管堵塞的原因有哪些？深静脉导管堵塞的发生原因有多种，包括局部血液凝块形成、导管内管腔的血液流动缓慢、导管橡胶部分老化脆化、导管使用时间过长等。
不正确的操作、感染、药物反应等也可能导致导管堵塞。
3. 如何处理深静脉导管堵塞？处理深静脉导管堵塞的具体流程如下：步骤一：鉴别导管是否真的堵塞。
患者出现了可能与导管堵塞相关的症状，如注射或抽取液体出现阻力、导管周围发红或肿胀等。
在这种情况下，首先需要确认是否真的存在导管堵塞的问题。
步骤二：尝试轻柔而缓慢地冲洗导管。
当导管堵塞时，有时候轻柔地冲洗导管可以帮助解决问题。
使用生理盐水或抗凝剂将导管内部进行冲洗，可以帮助去除一些血液凝块或物质，从而使导管恢复通畅。
步骤三：试用导管通畅剂。
如果导管冲洗不起作用，可以尝试一些专门的导管通畅剂。
这些通畅剂可以软化和瓦解血液凝块，帮助恢复导管的通畅性。
然而，使用导管通畅剂需要谨慎，并按照医生的建议进行。
步骤四：更换导管。
如果以上措施均无效，就需要考虑更换堵塞的深静脉导管。
这需要由专业医护人员进行操作，确保手术操作的安全和导管更换的顺利进行。
4. 个人观点和理解深静脉导管堵塞是一种常见却麻烦的问题，给患者和医护人员带来困扰。
为了更好地预防和处理导管堵塞，我们需要加强对导管操作的技能培训和健康教育，以提高操作的准确性和导管的使用时限。
定期检查和维护导管，对导管进行冲洗和更换，也能有效降低导管堵塞的风险。
总结回顾深静脉导管堵塞是一种常见的并发症，可能给患者带来很多不便和痛苦。
中心静脉深静脉导管维护操作评分标准
中心静脉/深静脉导管维护操作评分标准长度→手消→带一只手套→用注射器抽取15ml生理盐水放至无菌包内→戴另一只手套→连接头皮针及肝素帽，排气→一手持无菌纱布覆盖在肝素帽上提起导管→用酒精棉签消毒穿刺点固定翼下面死角(三遍)→用碘伏棉签消毒固定翼下面死角(三遍至完全清洁)→用持物钳夹取酒精棉球避开穿刺点直径1cm处，顺、逆、顺时针脱脂、消毒皮肤(三遍)，消毒范围以穿刺点为中心直径15cm(至少大于贴膜的面积)→取碘伏棉球以穿刺点为中心(穿刺点停留3~5秒)顺、逆、顺时针消毒皮肤三次→取无菌碘伏棉片包裹导管搓揉消毒15秒，注意消毒外固定翼→用无菌纱布包裹取下肝素帽，取酒精棉片包裹消毒接头(用力擦拭横切面及多方位15秒)→连接预冲好的肝素帽→打开锁扣→抽回血评估导管→用脉冲方式冲洗导管(推→停→推)→夹闭锁扣→正压封管(边推边退)→封管结束后将针头置于锐器盒内→用透明敷贴无张力固定导管(塑型→从中心向外抚平→边撕边框边按压)→脱手套→注明更换敷料的日期，年、月、日并签名→用加强固定胶带固定外管道→整理用物及床单位，协助病人取舒适体位并交代注意事项→处理用物→洗手，记录。
【评价】1.操作熟练，动作轻巧。
2.严格无菌操作，皮肤清洁，消毒彻底。
3.关爱病人，导管固定稳妥，不影响活动。
4.用物处理得当。
【注意事项】1.严格无菌操作。
2.去除原有敷贴时防止将管路脱出。
3.消毒规范，不跨越无菌区。
4.贴无菌敷贴时，应无张力贴敷贴。
5.若穿刺点有渗血，应用无菌小方纱加压。
6.贴敷贴时，应将管路塑形为S型、P型、U型。
7.消毒时，注意固定器下面的皮肤消毒。
8.贴好敷贴后，注意用胶带再次固定管路防止脱管。
中心静脉/深静脉导管维护技术操作规程【目的】1.预防导管相关性感染，减少相关并发症的发生。
2.防止导管堵塞及血栓形成，保持管路通畅。
3.防止导管移位，脱管。
【评估】1.环境。
2.患者意识、配合程度。
3.深静脉置管位置、深度，导管类型，置管日期及上一次换药日期。
22.静脉留置针穿刺规范及静脉管道维护
YES
健康皮肤彼此支撑紧密
180度撕除胶带，同时 用手指固定另一侧皮肤
脆弱皮肤彼此支撑松散
大角度/快速移除=强剥离力 会造成皮肤层分裂/破坏微小血管造成淤血
维护注意事项（一）
PICC、CVC“四禁三不”
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药
禁止将胶布直接贴于导管上
禁止将体外导管部分人为地移入体内
• 保持导管通畅 • 避免药物间反应 • 避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局 部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之 间，或封管前
----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》
C-Clean 冲 管
脉冲与直冲比较
直推式冲管 水柱只能在 导管中心流 动，无法冲 洗导管壁容 易造成导管 腔狭窄尔堵 塞导管
静脉留置针穿刺技术 及静脉导管维护
普外一区 伍玉兰 2018-07
1 选择静脉穿刺血管原则
内容
2
静脉穿刺部位选择
3 静脉留置针临床应用的优势
4 静脉留置针技术操作规范 5 输液障碍、输液原则、输液不良反应
6
静脉导管维护
静脉输液
利用大气压和液体静压原理 将大量无菌液体、电解质、药 物由静脉输入人体内的方法
28天
每周1次
PICC
1年
每周1次
输液港
终身
每月1次
脐静脉（新生儿） 不超过10天
每周1次
静脉导管维护目的
• 防止导管脱落 • 确保穿刺点的无菌状态 • 预防导管相关性血流感染 • 确保导管通畅 • 维持导管的正常功能 • 体现护理专业价值，提升医院的社会效益
——正确的操作可以降低并发症的发生
静脉导管维护规范
CVC敷料更换流程素质要求↓核对医嘱↓备用物品并检查↓洗手，戴口罩↓核对，解释↓穿刺部位在颈部，嘱患者头转向对侧↓顺穿刺方向180°水平撕除旧敷料，观察穿刺点有无异常↓快速用消毒液清洁双手↓用消毒液由内到外螺旋式消毒皮肤3次，范围直径大于使用的敷料大小，并待干↓贴透明敷料↓在透明敷料上注明穿刺时间、更换时间及签名，将标签贴于敷料↓整理用物↓洗手脱口罩↓记录CVC使用流程素质要求↓核对医嘱↓备用物品并检查↓洗手，戴口罩↓核对，解释↓颈部CVC嘱患者头转向对侧↓用75％的酒精面片（球）消毒导管口，包住导管接口用力旋转10次以上↓接生理盐水注射器，开放导管夹子，抽回血以确定导管在血管内↓用生理盐水20mlM脉冲式冲洗导管↓进行静脉治疗，调节滴数↓记录输液卡↓整理用物↓洗手脱口罩↓记录PICC治疗期冲洗导管流程素质要求↓备齐用物，核对，解释↓75％的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住肝素帽用力旋转10次以上↓脉冲式注入10-20ml生理盐水↓连接输液器，调节滴数后补液↓补液结束↓脉冲式注入10-20ml生理盐水↓正压封管（肝素稀释液或生理盐水）↓观察，记录↓处理用物PICC休疗期冲洗导管流程素质要求↓备齐用物，核对，解释↓75％的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住肝素帽用力旋转10次以上↓脉冲式注入10-20ml生理盐水↓正压封管（肝素稀释液或生理盐水）↓观察，记录↓处理用物PICC更换肝素帽流程素质要求↓备齐用物，核对，解释↓打开肝素帽外包装，生理盐水预冲肝素帽↓拆除固定静脉导管和肝素帽的胶布↓取下肝素帽↓75％的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转10次以上↓连接新的肝素帽↓10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，然后用肝素稀释液（100 u／ml）2-3ml正压封管↓胶布固定导管和肝素帽↓观察，记录↓处理用物PICC 敷料更换流程用物准备—↓洗手，戴口罩↓打开敷料包——↓——撕除旧敷料 ↓用免洗手消毒剂↓ 带无菌手套↓——以PICC 穿刺点为消毒中心—↓——导管固定— ↓记录CVC维护注意事项1．冲管与封管（1）每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水10—20ml脉冲式冲洗导管;(2)持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；（3）输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用20ml生理盐水脉冲冲管；（4）输全血或成分血是，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲管;如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐20ml脉冲式冲管，以保持导管通畅；（5）输液结束，用生理盐水10—20ml脉冲式冲洗导管后，再用正压封管。
品管圈十大步骤简介
实际状况 需求
4
强制投票法
降低成本
提高效率和 品质需求
评价法
各种调查 中发现
16
主题选定——主题三元素
动词
名词 主题
衡量 指标
1.动词（正向或负向）+ 1.减少 1.降低 1.增加
2.名词（改善的主体）+ 3.衡量指标
2.门诊患者
3.领药等候时间
2.住院患者
3.抱怨率
2.健康检查
3.人数
17
主题选定——主题三元素
2 营造团队合作及学习成 长的环境
4 提升各级员工士气 6 建立医疗护理质量提
升改善活动之标杆
品管圈实施步骤
9
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Action
1.组织品质团队 2.主题选定
3.活动计划拟定 4.现状把握与目标设定
5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
相关程度 合计分数
问题解决型QC Story 原来已在实施工作的问题 维持或提升现况水平 确保当前品质的水平 防止已经出现的问题再发生 通过真因探究而消除问题 判定结果
注：采用三段评分法来判定主题类型，强相关项2分，中相关性1分，弱相关项0分。
20
3、活动计划拟定
甘特图以图示通过活动列表和时间刻度表示出特定项目的顺序与持续时间。一条线条 图，横轴表示时间，纵轴表示项目，线条表示期间计划和实际完成情况。直观表明计 划何时进行，进展与要求的对比。便于管理者弄清项目的剩余任务，评估工作进度。
目标达成
通过改善，深静脉导管堵管由31例下降至10例。
8、效果确认
2）无形成果
PICC导管维护与使用技术
经外周静脉置入中心静脉导管：经上肢贵要静脉、肘正中 静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可以通过下肢 大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管。 导管相关性血流感染：带有血管内导管或者拔除血管内导 管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体 温>38˚C）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其 他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培 养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、 相关药敏结果的致病菌。
2002年，美国疾控中心（CDC）提出，PICC是首 选的中心静脉置管，适用于中、长期的静脉治疗。 同年，美国卫生研究及质量机构提出，PICC和其他 中心静脉置管相比，可明显降低导管相关性并发症 及治疗费用。
经外周中心静脉置管的发展历程
1996年，美国BD公司将PICC概念引入中国。 1997年，在美国BD公司的帮助下，中国北京协和医 院护理人员首次将PICC用于中国患者。2000年以后， PICC在我国经济发达地区的大型三甲医院逐渐普及。 同时，全球PICC导管生产企业联合护理学会以及大 型医院，在国内广泛开展PICC资质认证培训班，培 训了大批PICC专科护士。
经外周静脉置入中心静脉导管的优势
静脉置管分为经皮穿刺中心静脉导管(central venous,CVC) 和经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）两大类。CVC是指经皮 穿刺某些深部大血管（如锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉等）， 将导管放置于上腔静脉或下腔静脉内，用于救置危重症患者和 监测血流动力学数据的导管置入术。PICC是经由外周静脉穿刺 置入中心静脉导管，使导管尖端位于上腔静脉下1/3段或上腔静 脉与右心房交界处的导管置入术。虽然CVC在临床应用的时间长 于PICC，但PICC穿刺安全、维护方便等优点，已得到临床医护 人员的广泛认可。
中心静脉导管维护进修自我评价
中心静脉导管维护进修自我评价我去进修中心静脉导管维护啦，现在我想说说我在这个过程中的表现呢。
在进修的时候，我特别认真。
就像我平常做数学题一样，眼睛紧紧盯着老师的每一个动作。
老师在演示怎么清洁导管周围的时候，我都不敢眨眼，生怕错过一点小细节。
我就想着，这就和我给小宠物梳理毛发一样，得仔仔细细的，一根杂毛都不能放过。
我也很勇敢。
当有机会自己上手的时候，我没有害怕。
我记得有一次，我要给模拟的导管进行维护操作。
我的手刚伸出去的时候，有点抖，就像我第一次在全校同学面前演讲那样。
可是我心里告诉自己，不能退缩呀。
于是我深吸一口气，就像我准备跑步比赛前那样，然后稳稳地拿起工具开始操作。
我按照我看到老师做的步骤，一点一点地来。
虽然中间有点小紧张，但最后还是顺利完成了。
我还很爱问问题。
如果我有哪里不明白，就像我在做手工的时候，要是某个步骤不懂，我就会立刻举手问老师。
有一次我不明白怎么判断导管是不是有点堵塞了，我就赶紧跑去问老师。
老师给我讲得特别清楚，就像妈妈给我讲睡前故事一样，让我一下子就明白了。
不过呢，我也有做得不好的地方。
有时候我会有点粗心。
就像我写作业的时候，会忘记写个小数点之类的。
有一回在检查导管固定的时候，我差点就没发现一个小小的松动。
还好我最后又仔细看了一眼，才发现了问题。
这让我知道，不管做什么事，都得再细心一点。
我也不够熟练。
和那些已经做了很久的大哥哥大姐姐比起来，我做整个维护流程的速度比较慢。
就像我刚开始学骑自行车，歪歪扭扭的，还骑得特别慢。
但是我知道，只要我多练习，就像我骑自行车越来越熟练一样，我在中心静脉导管维护上也会越来越快、越来越好的。
在和同学们一起进修的时候，我也很友好。
我会和他们分享我知道的小技巧，就像我把我最喜欢的糖果分给小伙伴们一样。
如果他们有困难，我也会尽我所能去帮助他们。
我觉得这次进修让我学到了好多东西。
我知道我有优点，像认真、勇敢、爱问问题，也有缺点，像粗心、不够熟练。
但是我相信，只要我继续努力，就像我努力在学校里考一百分一样，我一定能把中心静脉导管维护做得更好的。