二类一分类错颌畸形的矫治
二类错合矫治
பைடு நூலகம்扩弓螺旋器牙弓快速扩大
1. 快速扩弓矫治
应用要点：
上颌6 6与4 4（或Ⅳ Ⅳ）安放带环 了解乳牙根吸收与恒牙根发育情况 保证焊接牢固与螺旋器加力可靠 加力：旋转90度/次，2次/天 及时观察腭中缝打开与后牙颊移情况 扩弓后应固定保持3-6个月
2.常规扩弓矫治
适应症：
7. 下颌唇档
应用要点：
下颌6 6上安放带环（附双颊管） 直径0.9mm不锈钢丝弯制，游离端插入粗圆管（颊部
距前磨牙颊面2mm）,弯制调节曲 下颌3-3唇侧唇屏（距切牙唇面2mm，位于下颌切牙龈
1/3至龈缘下2mm处） 全天戴用并及时调节唇挡
8. 翼外肌功能训练
作用机理：
下颌前伸训练→前伸肌肉功能增强 → 下颌向前调位 促进下颌生长
1. 牙型
上下颌骨位置及其与颅面关系正常 上牙弓前突 (上切牙唇倾) 下前牙舌移位 磨牙中性或远中尖对尖关系
2. 功能型
上颌骨及牙弓位置正常 下颌功能性后缩 磨牙远中关系
3. 骨型
上颌骨前突 下颌骨发育不足 上颌前突伴下颌发育不足 磨牙远中关系 前牙中度或重度深覆盖
4.平面导板与斜面导板
作用机理：
压低下前牙，升高后牙 使下颌向前移位 促进下颌长度生长 (髁状突改建) 使下颌顺时针旋转，颏点后移 使下切牙唇倾 配合使用唇弓可内收前牙
4.平面导板与斜面导板
适应症：
替牙期或恒牙初期 下颌后缩（功能型）或发育不足 前牙深覆合（低角型） 上前牙唇倾或下切牙舌倾 牙齿排列较整齐
㈡ 病因
1. 口腔不良习惯
吮拇、咬下唇、添上前牙、口呼吸 2. 替牙或萌牙期局部障碍
II类I分类错颌畸形矫治ppt课件
大
不良习惯
遗传
Ⅱ1
.
9
分型
牙性
牙槽骨性
骨
性
Ⅱ1
.
10
二类一分类错颌畸形的分型
上颌前突 下颌后缩 上颌前突兼下颌后缩
Ⅱ1
.
11
二类一分类错颌畸形的分型
上牙槽突前突型（牙性）
下牙槽突后缩型（牙性）
上 颌 骨 前 突 型 ： SNA 大 ， SNB 正 常 ， ANB 大，上颌长度大，上中切牙凸距大；颌突角大
不拔牙
上后牙近中移动，形成完全二类
关系，此时可以只拔除上颌第一
前
磨
牙
Ⅱ1
.
20
替牙期、乳牙期的矫治方法
翼外肌训练：10岁前适用
不良习惯矫治器：唇挡、前庭盾、腭刺、 口呼吸等
功能性矫治器
活动矫治器
固定矫治器
2 4法：压低下前牙，内收上前牙
口外弓、J钩、二类颌间牵引等
Ⅱ1
.
21
翼外肌训练方法
教患者确定好中性颌关系，将后退的下
Ⅱ1
.
36
活动矫治器
推磨牙向远中：U形簧；钟 摆式簧
推上颌整体远中移动：口外
弓
加
活
矫
Ⅱ1
.
37
固定矫治器
压低上下前牙，减小覆合 ：后倾曲 （Begg细丝弓矫治技术）；多用弓； 活动或固定平导板；摇椅弓；阶梯 或水平曲；压低辅弓
二类牵引；口外弓；固定矫治器加
推簧
Ⅱ1
.
38
内收上前牙
内收前牙的方式
Ⅱ1
.
32
功能性矫治器的作用方式
对上下颌骨的整形作用 引导牙齿萌出 使牙齿倾斜移动
Angle Ⅱ类1分类错(牙合)畸形拔牙矫治后鼻唇颏部变化
２ ｍｍ 左 右 ， 唇 紧张 度 居 中。 笑 时 ， 唇 应位 于 上 颌 切 牙 牙 上 微 上
龈 的 水平 。 唇较 厚 的患 者 可 借 唇黏 膜 部 分 的 外 翻补 偿 唇 闭 合
不 全 。对 Ａ ｇ Ｉ １分 类错 殆 畸 形 患 者 内收 上 切 牙 后 有利 ｎ ｌ １类 ｅ 于 上 唇 的 生长 ， 上 唇 短 薄 时 ， 下 唇 闭 合 不 全 ， 牙 显 得 过 当 上 前 长 ， 配 合 唇 肌 的训 练 ， 应 以达 到软 硬 组 织 的 和 谐统 一 。 外， 另 通 过观 察鼻 唇 角 ， 别 是 颏 唇 沟 的深 度 可 明 确 唇 的 紧张 程 度 。当 特
均 衡 、 调 、 观 。面 部 测 貌软 组 织 测 量 主要 是研 究 鼻 、 、 协 美 唇 颏
三 者 之 间 的 关 系 ， 将 平 衡 、 调 、 定 量 化 。在 侧 貌 美 学 的 是 协 美 评价指标 中 ． 多项 指 标 与 鼻 、 、 有 关 ， 明 三 者 的 位 置 在 唇 颏 说
态 显 现 出 来， 而 改 善 其 软 组 织 侧 貌 外 形 。在 １６ 年 Ｂｏ ｍ 从 ９１ ｌ ｏ 最 早 进 行 正 畸 治 疗后 的预 测 研 究 ， 认 为 口 周软 组 织 轮 廓 的 他
产 生 较 大 影 响 ，正 畸 学 者 们 对 这 些 变 化 进 行 了 一 系 列 的 研
１ 拔 牙 后 鼻部 的变 化 鼻 的 形 态 ： 部 的 大小 、 状和 位 置 决 定 面 部 的 美观 。鼻 鼻 形 的垂 直 向 长 度 约 为 全 面 高 的 １３。 正 常情 况 下 ， 侧 面 观 ， ／ 从 鼻
２１唇 厚 度 的 变化 与切 牙 回 收 的 相 关性 ． 许 多 学 者都 在 致 力于 找 到 切 牙 内收 与相 应 软 组织 的相 互 比 率 关 系 。安 氏 Ⅱ类 １ 类 错 黯 畸 形 患 者 通 过拔 牙 矫 治 前 后 分
骨性二类矫正方案
骨性二类矫正方案骨性二类错颌是一种常见的颌面畸形，指的是上下颌骨之间的关系异常，特别是下颌骨后缘与上颌骨前缘形成不良前伸关系。
这种畸形不仅影响患者的面容美观，还可能导致咀嚼功能障碍、语言障碍，以及颞下颌关节疼痛等不良症状。
因此，为了改善患者的口腔功能和面貌外观，骨性二类错颌矫正方案显得非常重要。
骨性二类错颌矫正方案主要包括正畸治疗和颌面外科手术治疗两个方面。
下面将详细介绍这两个方面的治疗方法。
正畸治疗是骨性二类错颌矫正的第一步。
正畸治疗主要通过牙齿的移动来调整上下颌骨之间的关系。
在正畸治疗中，常用的矫治器包括传统的固定矫治器、隐形矫治器以及功能矫治器等。
传统的固定矫治器是最常见也是最有效的矫治方法之一。
它通常由金属或陶瓷制成，在牙齿表面粘贴的金属托槽通过银丝或弹簧与牙齿相连，通过施加适当的力量调整牙齿的位置。
在骨性二类错颌的正畸治疗中，固定矫治器通常需要配合外科手术治疗来达到最佳的效果。
隐形矫治器是近年来发展起来的一种较为先进的矫治器。
它由透明的塑料制成，可以准确地套在患者的牙齿上，通过逐渐更换不同形状的矫治器来逐步调整牙齿的位置。
隐形矫治器具有外观美观、方便拆卸、避免了固定矫治器的不便等优点，但在治疗骨性二类错颌时，其矫治效果相对有限。
功能矫治器主要通过调整颞下颌关节的位置和功能来改善颌面骨性错颌。
它通常由活动部件和固定部件组成，通过调整固定部件与活动部件的关系，使颞下颌关节处于最佳状态，从而促进正常发育和生长。
功能矫治器适用于部分骨性二类错颌患者，但在其他情况下，其矫正效果相对有限。
除了正畸治疗外，颌面外科手术治疗也是骨性二类错颌矫正的重要手段之一。
外科手术治疗主要通过切割、修整或移位上下颌骨来改善骨性错颌畸形。
外科手术治疗对于那些只能通过正畸治疗无法完全矫正的骨性二类错颌患者来说，是非常有效的方法。
外科手术治疗通常在正畸治疗完成后进行，以确保牙齿的最佳位置。
外科手术治疗过程中，口腔颌面外科医生会根据患者的具体情况选择适合的手术方法，如颞下颌关节置换、颌骨切割术、垂直增高手术等。
二类一分类错颌畸形的矫治 ppt课件
二类一分类错颌畸形的矫治
教患者确定好中性颌关系，将后退的下 颌缓慢前伸，尽可能伸至反合位，停留 10秒钟，再缓慢退至中性位，再前伸， 反复练习，每日早晚各20-30次，至肌肉 感到疲劳为止。
Ⅱ1
二类一分类错颌畸形的矫治
增加翼外肌力量 颞下颌关节也可发生相应的生理性 调节，达到中性颌关系
度 大 ， 上 中 切 牙 凸 距 大 ， 下 颌 长 度 小 ， SL 小 ，
颌
突
角
Ⅱ1大
二类一 分类错 颌畸形 的矫治
Ⅱ1
二类一分类错颌畸形的矫治
去除病因 抑制上颌生长，促进下颌生长 纠正畸形
Ⅱ1
二类一分类错颌畸形的矫治
功能良好：咀嚼，发音等 形态美观：
覆合、覆盖正常 牙列整齐，无拥挤，无牙间缝隙 磨牙、尖牙关系正常或保持二类关系， 尖窝相对，咬合紧密 稳定性好
二类一分类错颌畸形的矫治
容貌异常 咀嚼功能差 嘴唇闭拢困难 损伤或折断 被嘲笑，性格乖僻 发 病 率 高 ： 占 就 诊 人 数 的 17%
Ⅱ1
二类一分类错颌畸形的矫治 1度，3-5mm 2度，5-7mm 3 度 ， >7mm
Ⅱ1
二类一分类错颌畸形的矫治
上颌牙齿或颌骨前突；深覆盖
颏部后缩，下牙弓短； Spee’s 曲线异常
Ⅱ1
二类一分类错颌畸形的矫治
消除牙弓的拥挤 在上牙弓，为前牙后移提供间隙 在下牙弓，可为直立下切牙、矫正 磨牙关系提供间隙
Ⅱ1
二类一分类错颌畸形的矫治
U4U4
U4U4+L5L5
U4U4+L4L4
其
他
Ⅱ1
二类一分类错颌畸形的矫治
谢谢大家！
牙槽骨过长，牙齿唇倾
下牙拥挤，上牙稀疏
深覆合；下前牙伸长；粘膜创伤
咀嚼、发音功能差
磨牙远中关系或中性关系；可伴有牙弓
狭窄，腭盖高拱
Ⅱ1
诊断
牙、颌、合、面的检查，头影测量 家族史，个人史，健康情况 是否骨性，或牙性
*结 合 矫 治 方 法 及 疗 效
Ⅱ1
牙性与骨性畸形的鉴别诊断
指标 SNA角
ANB角 颌突角 上颌长度 病因
Ⅱ1
调整磨牙关系的方法
改变生长型：口外牵引，功能性矫 治器 拔牙后差动移动：不同支抗设计； 不同拔牙设计 颌间牵引：注意牵引方向及其副作
用
Ⅱ1
矫治步骤
牙弓整平
尖牙向远中移动，调整颌间关系
切牙舌侧移动
理想弓的形成
细微调整：咬合；中线；覆合覆盖等
保
持
Ⅱ1
正颌联合治疗
上颌骨手术上颌骨前段截骨术 上颌骨Lefort 型截骨术 上 颌 骨 Lefort 型 截 骨 术
内收前牙的方法 滑动法；闭隙曲法
Ⅱ1
扩大牙弓
Ⅱ1
扩弓目的
扩大牙弓至正常 提供间隙 改善弓形 增加通气量 改善磨牙关系 改善面型
Ⅱ1
扩大牙弓的方法
活动扩弓器（扩弓簧、副簧）；带 翼活动扩弓矫治器 螺旋扩弓器；四眼簧 扩弓辅弓；扩大的唇弓；多曲扩弓
Ⅱ1
支抗的设计
口外弓；唇档 腭杠；腭杆；腭托 二类颌间牵引 第二磨牙带环 不同牙齿的组 合
Ⅱ1
翼外肌训练的作用
增加翼外肌力量 颞下颌关节也可发生相应的生理性 调节，达到中性颌关系
Ⅱ1
翼外肌训练的注意事项
检查颌关系，预先消除妨碍因素， 如个别牙错位，牙弓狭窄等 深覆盖过大者不可勉强 强调重要性，取得配合
安氏错颌畸形分类
安氏错颌畸形分类
安氏错颌畸形分类是一种对错颌畸形进行分类的方法，由美国口腔颌面外科医生W. Arnett和M. Gunson于1982年提出。
该分类方
法是根据颌骨骨性错位与牙齿错位的程度来进行分类。
安氏错颌畸形分类分为四类：
Class I：颌骨骨性错位轻微，牙齿错位明显。
Class II：上颌骨向前或下颌骨向后错位，造成上下颌牙齿错位，上颌前突或下颌后缩。
Class III：上颌骨向后或下颌骨向前错位，造成上下颌牙齿错位，上颌后缩或下颌前突。
Class IV：上下颌骨错位严重，牙齿错位严重，需要进行复杂的手术矫治。
安氏错颌畸形分类对于临床诊断和治疗具有指导意义，可以为医生提供更为准确的诊断，同时也能够为患者提供更为有效的治疗方案。
- 1 -。
FR功能矫治器治疗安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形的研究进展
FR功能矫治器治疗安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形的研究进展摘要】安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形是一种常见的错畸形，在我国恒牙期青少年中约占23%，其原因主要是上下颌骨矢状关系不调，而且受环境及遗传两方面的影响，本文主要就FR功能矫治器在治疗Ⅱ类错畸形效果的研究进展加以综述。
【关键词】安氏Ⅱ类错畸形 FR功能矫治器安氏Ⅱ类错颌是临床上常见的错颌畸形，以下颌骨后缩而上颌骨并不前突为主要特征，其治疗的重点是促进下颌骨的生长，许多功能矫治器正是根据这一点产生的。
FR是由德国Frankel在20世纪60年代首创的一种活动的功能矫治器[1]。
因此，又称为Frankel矫治器。
近40年来，功能调节器在世界各国得到了广泛的应用，其通过改变口面肌对牙和骨骼所施力的大小、方向和作用时间，使口面区域的神经肌环境有利于颌发育和颌面生长，从而用于治疗生长发育高峰期或高峰期前青少年的骨性错颌畸形。
本文就FR功能矫治器的对安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形的矫治效果加以综述1 功能调节器（function regulator,FR)功能矫治器不是万能的，尽管它的疗效被学者和临床证明肯定，但是对病例的选择还是有严格要求的。
1.1 试用证：FRⅡ适用于替牙期或恒牙初期的Ⅱ类错[2]认为最好是用于5～14岁的患者，因为此时儿童口腔软硬组织正在进行调整适应变化大，矫治容易成功，疗程缩短。
由于该矫治器对上颌的生长发育没有明显的抑制作用[3]，所以最好是上颌的轻中度前突的Ⅱ类错。
1.2 矫治原理：FRⅡ矫治器通过改变已存在的适应性神经肌肉功能，使发育中的牙列免受异常的口周肌力量而调节颌骨内外的动力平衡，通过骨骼、牙齿、颞颌关节等共同作用使畸形得以矫治。
该矫治器能够促进下颌向前生长，增加下颌后面的齿槽骨高度[2，3]，下颌发生逆时针旋转[4]，下颌磨牙近中移动调整上下磨牙的关系，舌倾上切牙，唇倾下切牙，改善覆颌覆盖[2]，从而矫治安氏Ⅱ类错畸形。
1.3 矫治器特点：FRⅡ矫治器是黏膜支持式的功能矫治器，矫治力温和持久，牙槽骨改善明显，治疗结束后面部的生长型仍向有利的方向生长，且随着时间的推移，矫治效果会越来越稳定，不易复发[5]。
二类一分类错颌畸形的矫治
患者应积极配合医生的建议，按时复诊并按照要 求调整矫治器。
心理支持与沟通
心理准备
在矫治前，患者应了解矫治过程和可能出现的副作用，做好心理 准备。
沟通与交流
与医生保持良好的沟通与交流，及时反馈矫治过程中的问题和感受 ，以便医生及时调整治疗方案。
积极心态
保持积极的心态，相信医生的专业能力和技术，积极配合治疗，以 达到更好的矫治效果。
下颌后缩
由于上颌前突的影响，下颌骨往往相对后缩，导致下牙弓后部牙齿无 法与上牙弓后部牙齿对齐。
上下牙弓关系异常
二类一分类错颌畸形的患者上下牙弓关系异常，上牙弓前部牙齿通常 比下牙弓前部牙齿更突出，导致上下牙弓无法正常咬合。
面部外观不对称
由于上下颌骨位置的异常，二类一分类错颌畸形的患者面部外观往往 不对称，可能表现为下巴偏斜、脸型偏瘦或偏胖等问题。
感谢您的观看
THANKS
错颌畸形分类
根据不同的分类标准，错颌畸形可分为多种类型。其中，根据上下牙弓的前后位 置关系，可分为三类：一类错颌、二类错颌和三类错颌。二类错颌又根据上下牙 弓的垂直位置关系分为二类一分类、二类二分类和二类不调。
二类一分类错颌畸形的特点
上颌前突
二类一分类错颌畸形的患者通常表现为上颌前突，即上颌骨明显前移 ，导致上牙弓前部牙齿突出于下牙弓前部牙齿之前。
02 矫治前的评估与诊断
临床检查与评估
01
02
03
牙齿排列
检查牙齿的排列情况，包 括拥挤、间隙、扭转等。
咬合关系
观察上下牙的咬合关系， 判断是否存在深覆合、反 合等。
颌骨与面部形态
观察颌骨发育情况，判断 是否存在下颌前突、上颌 前突等面部形态异常。
上颌单颌拔牙矫治安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合畸形1例
上颌单颌拔牙矫治安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合畸形1例作者：周继华来源：《医学信息》2017年第12期安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合畸形是临床矫治过程中常见的问题，在恒牙期青少年中最为常见。
此类畸形多数表现为上颌前牙前突，前牙深覆盖、深覆合，开唇露齿等。
我科对1例安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合畸形的患者，采用上颌单颌拔牙联合平面导板模式进行矫治，取得令人满意的效果，现报道如下。
1临床资料患者，女，12岁，因牙齿拥挤不齐于2010年12月在我科就诊，要求矫治。
专科检查：上颌前突，下颌后缩，上唇发育不足，双侧第一磨牙远中错牙合关系，磨牙尖对尖，上颌牙齿拥挤度4 mm，下颌牙齿拥挤度1 mm，前牙Ⅲ度深覆盖，深覆合下前牙咬在腭粘膜上。
拍摄X 线头颅侧位片测量并计算：SNA角为76.8°，SNB角为69.8°，ANB角为7°，NP-FH为84°，NA-PA角为14.3°，U1-NA为19.2°，UI-SN为91.5°，L1-NB为28.4°，ANS-Ptm为50.5 mm，Co-Po为108.7 mm。
治疗方法：首先取上下颌模型作为资料分析，根据模型和头影测量分析结果，确定拔除上颌第一前磨牙。
拔除上颌第一前磨牙后制作平面导板，嘱患者每天坚持24 h戴用，并且每月复诊1次，检查导板有没有阻碍牙齿移动，及时进行调整，同时观察牙齿的实际变化和矫正效果。
坚持3个月后，患者的咬合打开，下前牙压低，磨牙达到咬合接触。
然后粘接正畸直丝弓托槽，行直丝弓矫治技术矫治。
先使用12#镍钛丝1个月，患者不适感减轻后来辅助增加5/16橡皮圈行6拉3来提高排齐上下牙列的速度，但一定要注意不能让牵引的力量太大而致使后牙的支抗丧失后移位，待上下牙列排整齐后（这个过程一般需要3～6个月完成）更换16#摇椅弓丝，上颌更换成3/16橡皮圈继续牵引尖牙向远中移动，并行上颌2～20.25 mm的结扎丝结扎，避免2向后移位，等到尖牙快要关闭拔牙间隙后，再次更换成18#摇椅弓丝，继续配合牵引滑动法完全关闭间隙，这时并把同侧的3和6结扎丝再次结扎固定。
AngleⅡ1错牙合早期功能性矫治增加疗效的稳定性
ＡｎｇｌｅⅡ１错牙合早期功能性矫治增加疗效的稳定性AngleⅡ类错牙合是临床常见的错牙合之一，除Ang1e Ⅰ类错牙合居首位外，AngleⅡ类居第二，其中AngleⅡ1类错牙合对患者的形态外貌和功能影响最为严重，其形成机制错综复杂，也是正畸治疗中的难点之一。
近年国内外许多研究亦将重点放在有关Ⅱ类错牙合的诊治上。
随着正畸学的不断深入发展，对Ⅱ类错牙合治疗的观点也随着时代不同而有所发展。
早期认为生长发育主要是遗传所控制的，因而认为骨骼形态是遗传所决定的，不受环境的影响，Ⅱ类错牙合的矫治只能开始于恒牙萌出之后或成年，当代的矫形与正畸治疗观念发生了改变，提出了双期矫治的概念,即在生长活跃期利用功能矫治器早期矫治骨骼问题，在恒牙牙合完全建牙合后矫正牙齿错位。
在替牙期开始治疗安氏Ⅱ类1分类错牙合，可以抑制上颌的向前生长，充分发挥下颌的生长潜力，减小了上下颌骨之问的矢状不调，在恒牙完全萌出之后，配牙合以固定矫治器治疗，可以获得良好的效果，达到较理想的软组织侧貌。
1 AngleⅡ1错牙合的治疗原理下颌髁突的生长是补偿关节窝在生长中的后下移动，鼻上颌复牙合体前下移位，以及上下颌牙槽骨垂直发育的一个重要因素。
如果髁突生长与其他部分的生长相当，面部就会发生协调的向前向下生长，同时保持正常的牙合关系［1］。
以上的平衡是十分敏感的。
因为发育过程中很小的变异及不同的生长单位的运动将导致整个颌间关系不协调，各部分异常的效果可以累加［1,2］。
如果牙列周围的环境不利于牙列的发育，也会导致错牙合畸形的发生。
这时，这牙合异常的环境因素，而不是错牙合本身，是治疗的主要问题。
为了矫正Ⅱ类骨骼关系，必须在治疗中加一个力矢量，抑制上颌复牙合体的向前向下移位，同时尽可能刺激髁突，使其有更多的生长，生长发育患者中，下颌被矫治器向下向前移动，可刺激下颌骨的移位，使髁突代偿性生长。
而年龄小的儿童骨结构适应性强，颞下颌关节的变化及预后早期治疗效果较好。
二类一分类错颌畸形的矫治.ppt
翼外肌训练的作用
增加翼外肌力量 颞下颌关节也可发生相应的生理性 调节，达到中性颌关系
Ⅱ1
翼外肌训练的注意事项
检查颌关系，预先消除妨碍因素， 如个别牙错位，牙弓狭窄等 深覆盖过大者不可勉强 强调重要性，取得配合
Ⅱ1
口外弓
每天12-14小时 每 侧 牵 引 力 在 350-450g 之 间
Ⅱ1
Ⅱ1
调整磨牙关系的方法
改变生长型：口外牵引，功能性矫 治器 拔牙后差动移动：不同支抗设计； 不同拔牙设计 颌间牵引：注意牵引方向及其副作
用
Ⅱ1
矫治步骤
牙弓整平
尖牙向远中移动，调整颌间关系
下 颌 后 缩 型 ： SNA 正 常 ， SNB 小 ， ANB 大 ， 下颌长度小，SL小
混 合 型 ： SNA 大 ， SNB 小 ， ANB 大 ， 上 颌 长
度 大 ， 上 中 切 牙 凸 距 大 ， 下 颌 长 度 小 ， SL 小 ，
颌
突
角
Ⅱ1大
矫治
Ⅱ1
矫治原则
去除病因 抑制上颌生长，促进下颌生长 纠正畸形
牙槽骨过长，牙齿唇倾
下牙拥挤，上牙稀疏
深覆合；下前牙伸长；粘膜创伤
咀嚼、发音功能差
磨牙远中关系或中性关系；可伴有牙弓
狭窄，腭盖高拱
Ⅱ1
诊断
牙、颌、合、面的检查，头影测量 家族史，个人史，健康情况 是否骨性，或牙性
*结 合 矫 治 方 法 及 疗 效
Ⅱ1
牙性与骨性畸形的鉴别诊断
指标 SNA角
ANB角 颌突角 上颌长度 病因
U4U4+L4L4
其
他
Ⅱ1
矫正深覆合
低角病例不拔牙，升高后牙
安氏Ⅱ类Ⅰ分类错(牙合)拔牙矫治唇部软组织变化的研究的开题报告
安氏Ⅱ类Ⅰ分类错（牙合）拔牙矫治唇部软组织变化的研究的开题报告题目：安氏Ⅱ类Ⅰ分类错（牙合）拔牙矫治唇部软组织变化的研究一、研究背景和意义随着口腔医疗技术的不断发展，越来越多的人开始重视口腔健康和美观。
而错颌畸形是比较常见的口腔疾病之一，其中安氏Ⅱ类Ⅰ分类错（牙合）是最为常见的一种。
当前治疗安氏Ⅱ类Ⅰ分类错最常用的方法是矫正牙齿，而拔牙矫治是其中一种常用的方法。
在矫治过程中，唇部软组织也会出现一定的变化。
因此，对于拔牙矫治安氏Ⅱ类Ⅰ分类错的唇部软组织变化进行研究，对于更好的进行治疗具有重要的意义。
二、研究内容和方法1.研究对象选择口腔正畸收治的安氏Ⅱ类Ⅰ分类错（牙合）拔牙矫治患者60例，男女各半，年龄在16~25岁之间，拔牙方案为4颗第一磨牙。
2.研究方法（1）通过面部摄影的方法，记录患者矫治前后唇部软组织照片，采用软件测量唇部软组织的参数，如上唇高度、下唇高度、唇厚、唇弓形态等。
（2）统计测量结果，进行数据分析，比较矫治前后唇部软组织的变化情况。
三、预期结果和意义预期研究结果表明，在拔牙矫治安氏Ⅱ类Ⅰ分类错的过程中，唇部软组织会发生一定的变化，并且这种变化对于口腔美学具有重要的作用。
该研究可以为拔牙矫治安氏Ⅱ类Ⅰ分类错的治疗提供参考，同时也可以为相关临床医生提供指导。
四、研究方案和进度安排1.研究方案（1）调查研究文献，搜集相关信息，确定研究方案和研究方法；（2）招募研究对象，进行研究数据采集；（3）通过软件测量唇部软组织的参数；（4）对测量数据进行分析论证，撰写论文。
2.研究进度本研究计划于2022年9月开始，至2023年6月完成。
预计完成研究数据采集和分析，撰写完毕论文。
(优质医学)II类I分类错颌畸形矫治
其他：Twin-block矫正器，咬合前移器(Herbst
矫
正
器
)
Ⅱ1 34
恒牙期矫治
Ⅱ1 35
上颌前突的纠正
推上颌磨牙向远中 压低下前牙，二类颌间牵引，内收上前
牙，上颌整体远中牵引 减径，内收上前牙，前移下后牙 拔 牙 矫 治 ： U4U4 ； U4U4+L5L5 ；
U4U4+L4L4 扩 大 牙 弓 ， 二 类 牵 引 ， 纠 正 颌 关 系
压
低
前
牙
Ⅱ1 18
后牙关系调整的原则
建立尖窝咬合关系，形成良好的功
能
合
最
重
要
Ⅱ1 19
后牙关系调整的方法
推上牙列向远中 近中移动下牙列，可以拔牙或
不拔牙 上 后 牙 近 中 移 动 ， 形 成 完 全 二
类关系，此时可以只拔除上颌 第一前磨牙
Ⅱ1 20
替牙期、乳牙期的矫治方法
翼外肌训练：10岁前适用 不良习惯矫治器：唇挡、前庭盾、腭刺、
需要时可以稍宽于牙弓以产生扩弓
力
量
Ⅱ1 28
口外弓的外弓
末端弯制拉钩 位 置 一 般 位 于 磨 牙 处
Ⅱ1 29
J钩的作用
远中移动磨牙与尖牙
压
低
上
前
牙
Ⅱ1 30
功能矫治器
Ⅱ1 31
功能矫治器的适应症
功能性错颌和早期骨性错颌 处于生长发育期 牙列不存在严重拥挤 安 氏 二 类 错 颌 和 与 轻 度 三 类 错 颌
Ⅱ1 32
功能性矫治器的作用方式
对上下颌骨的整形作用 引导牙齿萌出 使牙齿倾斜移动
Ⅱ1 33
Edgewise矫治器治疗AngleⅡ类Ⅰ分类错畸形应注意的问题
Edgewise矫治器治疗AngleⅡ类Ⅰ分类错畸形应注意的问题【关键词】,AngleⅡ类Ⅰ分类错,,畸形［关键词］AngleⅡ类Ⅰ分类错畸形AngleⅡ类Ⅰ分类错畸形是临床上发病率高，对牙、颌、面形态影响较大、治疗较复杂的一种错畸形。
对此类畸形的矫治应根据其发病机制、生长发育状态和畸形表现程度的不同而采取不同的方法进行矫治。
本文主要讨论应用Edgewise矫治器对AngleⅡ类Ⅰ分类错畸形常规治疗中应注意的一些问题和有关处理方法。
1 诊断与治疗计划诊断AngleⅡ类Ⅰ分类错畸形在临床上有牙性和骨性之分，牙性畸形表现为上下磨牙远中关系，ANB正常，骨性畸形除了磨牙关系远中外，ANB>5°，凸面型，并多半有深覆盖和深覆。
治疗计划生长发育了解患者的生长发育对治疗有着重要的意义，尤其是骨性畸形的患者。
在生长发育期间，对因上颌发育过度，下颌发育不足的患者，可考虑使用功能性矫治器限制上颌骨或（和）促使下颌骨的生长来协调骨性不调，如Activator,Twinblock等［1］对伴有上颌骨狭窄，上下牙弓宽度不匹配者，在使用固定矫治器前进行上颌扩弓配合生长改良治疗会取得稳定疗效［2］。
非生长期患者，要根据骨畸形的严重程度并结合其面型的可接受程度来考虑，使用单纯的正畸治疗方法，还是要结合正颌外科的治疗方法。
生长发育期的牙性畸形、面部侧貌正常的病例还可考虑使用口外力和推磨牙向远中装置来获得间隙进行不拔牙矫治。
间隙分析从五个方面来考虑：牙列拥挤度；上下前牙的内收程度，4个前牙内收1 mm 需2 mm的间隙；Spee曲线的改正，磨牙关系的调整，也需要间隙；前牙和全牙的Bolton比值，若需要协调也会涉及到间隙问题。
矫治所需间隙在大多数病例都通过拔牙来获取，一般为4个第一双尖牙。
当下颌的间隙主要用来调整磨牙关系时，下颌也可拔除第二双尖牙。
在下牙列无拥挤、下前牙无明显唇倾、仅上前牙突时，也可只拔除上颌第一双尖牙，使磨牙关系在矫治结束时保持为完全远中关系。
常见错牙合畸形的矫治 之三安氏二类错合的矫治
常见错牙合畸形的矫治之二安氏I I类错牙合的矫治(张翼)错牙合畸形的覆盖关系▪覆盖的概念▪深覆盖–Ⅰ度深覆盖 3-5mm–Ⅱ度深覆盖 5-8mm–Ⅲ度深覆盖＞8mm错牙合畸形的覆合关系▪覆牙合的概念▪深覆牙合–Ⅰ度深覆牙合1/3-1/2–Ⅱ度深覆牙合1/2-2/3–Ⅲ度深覆牙合＞2/3安氏II类错牙合病因机制➢牙型➢肌型➢骨型➢混合型•牙型牙位置或数目异常。
–肌型(功能型) 口腔不良习惯、牙合干扰–骨型颌骨发育异常。
临床表现（一）颜貌：–正面观：–侧面观：（二）口内：–牙•上前牙：•下前牙：–牙弓•上牙弓：•下牙弓：–牙合关系•前牙：•后牙：诊断及鉴别诊断安氏Ⅱ类I分类错牙合病因机制:上颌过大，下颌过小。
遗传环境一、遗传因素▪牙齿大小、数目异常：–上前牙区多生牙–下切牙区先天缺失▪严重的骨酪畸形：–下颌发育过小–上颌发育过大二、环境因素▪局部因素–口腔不良习惯•吮拇•咬下唇–替牙障碍•下乳磨牙早失•萌牙顺序异常2、全身因素▪鼻咽部疾患造成口呼吸习惯下颌连同舌后退。
上牙弓狭窄、前突、腭盖高拱。
全身疾病如佝偻病等方颅现象，上牙弓狭窄，上前牙前突和远中合关系牙型▪多见于混合牙列后期及恒牙列期▪颌骨大小及位置正常▪X线头侧位片：–切牙位置异常：上颌1-SN减小；下颌1-MP减小，–牙槽高度异常：1-PP/MP增大，6-PP/MP减小肌型▪多见于混合牙列期▪颌骨大小正常，下颌位置PP位正常，ICP位后缩▪X线头侧位片：–SNB减小，ANB增大，S-Pcd增大骨型▪多见于恒牙列期▪颌骨大小及位置异常▪X线头侧位片：–上颌过度，下颌正常：SNA增大，ANB增大，Ptm-A增大， Ptm-S增大，切牙位置及牙槽高度异常–上颌正常，下颌不足：SNB减小， ANB增大，Go-Pg减小，S-Pcd增大，切牙位置及牙槽高度异常–上颌过度，下颌不足：二者特征皆有。
矫治矫治原则：尽早去除病因，根据时期和机制进行矫治。
一、早期矫治▪牙型：▪拔除上颌多生牙，矫正深覆合，关闭间隙上前牙前突合并牙间隙者关闭间隙下前牙舌倾合并拥挤者开展排齐▪上牙弓宽度不足者扩弓▪肌型：▪去除牙合障碍，▪功能性矫治器▪骨型：生长改变治疗（Growth Modifacation Treatment）▪下颌后缩：功能矫治器导下颌向前。
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下颌骨手术
下颌骨升支矢状截骨术 垂直截骨术 斜行截骨术 颏部成形术
Ⅱ1
牙周炎前牙唇倾、散开的矫治
加强牙周监护 彻底的根面洁治 直接粘着附件，避免带环刺激 结扎丝代替橡皮圈 避免往复移动牙齿 控制正畸力的大小和方向
Ⅱ1
上唇短小的处理
口轮匝肌训练 手术延长 J
钩
Ⅱ1
保持的考虑
切牙覆盖的复发较明显，与矫治前覆盖、 矫治后覆颌、上下切牙间角有关 保持时间可以适当延长 过度矫正 继续戴用口外弓抑制上颌向前生长长时 间戴用功能性矫治器 功能性矫治完成后可以立即进行固定矫
Ⅱ1
替牙期、乳牙期的矫治方法
翼外肌训练：10岁前适用 不良习惯矫治器：唇挡、前庭盾、腭刺、 口呼吸等 功能性矫治器 活动矫治器 固定矫治器 2 4法：压低下前牙，内收上前牙
Ⅱ 口 外 弓 、 J 钩 、 二 类 颌 间 牵 引 等 1
翼外肌训练方法
教患者确定好中性颌关系，将后退的下 颌缓慢前伸，尽可能伸至反合位，停留 10秒钟，再缓慢退至中性位，再前伸， 反复练习，每日早晚各20-30次，至肌肉 感到疲劳为止。
活动斜面导板，下颌联冠式斜面导板，口腔前 庭盾，唇档
肌激动器类：Activator, Bionator 生物调节器
功能调节器 Functional regulator, Fränkel 矫正 器
其他：Twin-block矫正器，咬合前移器(Herbst
矫
正
器
)
Ⅱ1
恒牙期矫治
Ⅱ1
上颌前突的纠正
推上颌磨牙向远中 压低下前牙，二类颌间牵引，内收上前 牙，上颌整体远中牵引 减径，内收上前牙，前移下后牙 拔 牙 矫 治 ： U4U4 ； U4U4+L5L5 ； U4U4+L4L4 扩大牙弓，二类牵引，纠正颌关系
治 ， 以 保 持 效 Ⅱ果1
下颌后缩的矫治
Ⅱ1
病因
下颌缺牙
翼外肌功能不足
甲状腺功能不全症
上牙弓狭窄，下牙弓较宽
遗
传
因
素
Ⅱ1
症状
面 部 中 1/3 正 常 ， 下 1/3 短 ， 颏 部 后 缩，下牙弓短，深覆盖
X线头影测量：SNA正常，SNB小 ANB 大 ， 下 颌 长 度 小 ， SL 小
容貌异常 咀嚼功能差 嘴唇闭拢困难 损伤或折断 被嘲笑，性格乖僻 发 病 率 高 ： 占 就 诊 人 数 的 17%
Ⅱ1
前牙深覆盖的分度
1度，3-5mm 2度，5-7mm 3 度 ， >7mm
Ⅱ1
二类一分类错颌畸形的表现
上颌牙齿或颌骨前突；深覆盖
颏部后缩，下牙弓短； Spee’s 曲线异常
上唇短，唇闭不拢，开唇露齿
谢谢大家！
口外弓的作用
远中移动上颌牙齿 升高或压低磨牙 抑制上颌骨发育 促进下颌骨生长 使上颌骨顺时针或逆时针旋转
Ⅱ1
口外弓的作用方向
高位 水平位 低位
由头帽或颈带的作用点决定
Ⅱ1
口外弓的内弓
一般在磨牙近中弯制阻挡曲，或用 推簧
前牙稍离开牙弓
需要时可以稍宽于牙弓以产生扩弓
力
量
Ⅱ1
口外弓的外弓
末端弯制拉钩 位置一般位于磨牙处
牙性畸形
骨性畸形
接近正常
较
大
正常
大
基本正常
大
基本正常
大
不良习惯
遗传
Ⅱ1
分型
牙性
牙槽骨性
骨
性
Ⅱ1
二类一分类错颌畸形的分型
上颌前突 下颌后缩 上颌前突兼下颌后缩
Ⅱ1
二类一分类错颌畸形的分型
上牙槽突前突型（牙性）
下牙槽突后缩型（牙性）
上 颌 骨 前 突 型 ： SNA 大 ， SNB 正 常 ， ANB 大，上颌长度大，上中切牙凸距大；颌突角大
牙槽骨过长，牙齿唇倾
下牙拥挤，上牙稀疏
深覆合；下前牙伸长；粘膜创伤
咀嚼、发音功能差
磨牙远中关系或中性关系；可伴有牙弓
狭窄，腭盖高拱
Ⅱ1
诊断
牙、颌、合、面的检查，头影测量 家族史，个人史，健康情况 是否骨性，或牙性
*结 合 矫 治 方 法 及 疗 效
Ⅱ1
牙性与骨性畸形的鉴别诊断
指标 SNA角
ANB角 颌突角 上颌长度 病因
Ⅱ1
调整磨牙关系的方法
改变生长型：口外牵引，功能性矫 治器 拔牙后差动移动：不同支抗设计； 不同拔牙设计 颌间牵引：注意牵引方向及其副作
用
Ⅱ1
矫治步骤
牙弓整平
尖牙向远中移动，调整颌间关系
切牙舌侧移动
理想弓的形成
细微调整：咬合；中线；覆合覆盖等
保
持
Ⅱ1
正颌联合治疗
上颌骨手术上颌骨前段截骨术 上颌骨Lefort 型截骨术 上 颌 骨 Lefort 型 截 骨 术
U4U4+L4L4
其
他
Ⅱ1
矫正深覆合
低角病例不拔牙，升高后牙
高角病例应避免后牙升高，防止下
颌向下、向后旋转，要以轻力原理，
压
低
前
牙
Ⅱ1
后牙关系调整的原则
建立尖窝咬合关系，形成良好的功
能
合
最
重
要
Ⅱ1
后牙关系调整的方法
推上牙列向远中 近中移动下牙列，可以拔牙或 不拔牙 上后牙近中移动，形成完全二 类关系，此时可以只拔除上颌 第一前磨牙
二类一分类错颌畸形的矫治
第四军医大学口腔正畸科 杨美祥
前言
Ⅱ1
Ⅱ1
二类一分类错颌畸形的病因
遗传因素 不良习惯（口呼吸，吮指习惯，舔牙习 惯，咬下唇习惯） 外伤；TMJ病变；翼外肌功能不足 上颌发育过度，下颌发育不足 下颌缺牙；甲状腺功能不全症
上 牙 弓 狭 窄 ， 下 牙 弓 较 Ⅱ宽1
二类一分类错颌畸形的危害
下 颌 后 缩 型 ： SNA 正 常 ， SNB 小 ， ANB 大 ， 下颌长度小，SL小
混 合 型 ： SNA 大 ， SNB 小 ， ANB 大 ， 上 颌 长
度 大 ， 上 中 切 牙 凸 距 大 ， 下 颌 长 度 小 ， SL 小 ，
颌
突
角
Ⅱ1大
矫治
Ⅱ1
矫治原则
去除病因 抑制上颌生长，促进下颌生长 纠正畸形
Ⅱ1
活动矫治器
推磨牙向远中：U形簧；钟 摆式簧
推上颌整体远中移动：口外
弓
加
活
矫
Ⅱ1
固定矫治器
压低上下前牙，减小覆合 ：后倾曲 （Begg细丝弓矫治技术）；多用弓； 活动或固定平导板；摇椅弓；阶梯 或水平曲；压低辅弓 二类牵引；口外弓；固定矫治器加 推簧
Ⅱ1
内收上前牙
内收前牙的方式 先移动尖牙，再内收切牙；整体 内收
Ⅱ1
J钩的作用
远中移动磨牙与尖牙
压
低
上
前
牙
Ⅱ1
功能矫治器
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功能矫治器的适应症
功能性错颌和早期骨性错颌 处于生长发育期 牙列不存在严重拥挤 安氏二类错颌和与轻度三类错颌
Ⅱ1
功能性矫治器的作用方式
对上下颌骨的整形作用 引导牙齿萌出 使牙齿倾斜移动
Ⅱ1
功能矫治器的分类
简单功能矫治器： 上颌平面导板，上颌固定或
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治疗
翼外肌训练：《10岁前，前伸下颌 10秒，再后退至中性，反复20-30次
扩大上牙弓，压低下前牙，颌间二 类牵引
下前牙向唇侧推，开辟间隙镶牙
Ⅱ1
手术
¶3-3 根 尖 下 截 骨 术 + 颏 部 前 移 成 形 术
Ⅱ1
上颌前突兼下颌后缩的矫治
Ⅱ1
矫治
病因+对症治疗或手术
Ⅱ1
第四军医大学 口腔医学院正畸科
内收前牙的方法 滑动法；闭隙曲法
Ⅱ1
扩大牙弓
Ⅱ1
扩弓目的
扩大牙弓至正常 提供间隙 改善弓形 增加通气量 改善磨牙关系 改善面型
Ⅱ1
扩大牙弓的方法
活动扩弓器（扩弓簧、副簧）；带 翼活动扩弓矫治器 螺旋扩弓器；四眼簧 扩弓辅弓；扩大的唇弓；多曲扩弓
Ⅱ1
支抗的设计
口外弓；唇档 腭杠；腭杆；腭托 二类颌间牵引 第二磨牙带环 不同牙齿的组 合
Ⅱ1
矫治的目标
功能良好：咀嚼，发音等 形态美观：
覆合、覆盖正常 牙列整齐，无拥挤，无牙间缝隙 磨牙、尖牙关系正常或保持二类关系， 尖窝相对，咬合紧密 稳定性好
Ⅱ1
拔牙的目的
消除牙弓的拥挤 在上牙弓，为前牙后移提供间隙 在下牙弓，可为直立下切牙、矫正 磨牙关系提供间隙
Ⅱ1
拔牙模式
U4U4
U4U4+L5L5
Ⅱ1
翼外肌训练的作用
增加翼外肌力量 颞下颌关节也可发生相应的生理性 调节，达到中性颌关系
Ⅱ1
翼外肌训练的注意事项
检查颌关系，预先消除妨碍因素， 如个别牙错位，牙弓狭窄等 深覆盖过大者不可勉强 强调重要性，取得配合
Ⅱ1
口外弓
每天12-14小时 每 侧 牵 引 力 在 350-450g 之 间
Ⅱ1