循环系统疾病
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循环系统疾病护理
循环系统疾病护理
汇报人：可编辑 2024-01-10
目 录
• 循环系统疾病概述 • 循环系统疾病的护理原则 • 常见循环系统疾病的护理 • 循环系统疾病的预防与控制 • 循环系统疾病患者的自我管理
01
循环系统疾病概述
定义与分类
01
循环系统疾病是指涉及心血管系 统的疾病，包括冠心病、高血压 、心律失常、心肌炎等。
心肌梗死发作时疼痛剧烈，应立即采取缓解疼痛的措施，如使用镇痛药
、吸氧等。同时保持患者情绪稳定，避免加重心脏负担。
03
康复护理
在患者病情稳定后，根据具体情况制定康复计划，逐步恢复患者的日常
生活和工作能力。同时加强心理护理和生活指导，提高患者的生活质量
和自我管理能力。
04
循环系统疾病的预防与 控制
预防措活方式，包括戒烟 、限酒、合理饮食、适量运动等
，以降低心绞痛发作的风险。
心理护理
心绞痛患者常常存在焦虑、抑郁 等心理问题，应及时进行心理疏 导和干预，以提高患者的心理适
应能力和生活质量。
心力衰竭的护理
休息与活动
根据心衰的严重程度和患者的具体情况，合理安排休息和活动时 间，避免过度劳累。
循环系统疾病的影响
心血管疾病是我国居民首位死亡原因 ，严重威胁居民健康。
循环系统疾病可导致心肌缺血、心肌 梗死、心力衰竭等严重后果，影响患 者生活质量。
02
循环系统疾病的护理原 则
药物治疗与护理
01
02
03
按时服药
确保患者按时服用医生开 具的药物，不随意增减剂 量或停药。
观察不良反应
注意观察患者服药后的反 应，如出现不适症状应及 时就医。
监测血压、血糖、血 脂等指标，及时发现 并控制危险因素。
汇报人：可编辑 2024-01-10
目 录
• 循环系统疾病概述 • 循环系统疾病的护理原则 • 常见循环系统疾病的护理 • 循环系统疾病的预防与控制 • 循环系统疾病患者的自我管理
01
循环系统疾病概述
定义与分类
01
循环系统疾病是指涉及心血管系 统的疾病，包括冠心病、高血压 、心律失常、心肌炎等。
心肌梗死发作时疼痛剧烈，应立即采取缓解疼痛的措施，如使用镇痛药
、吸氧等。同时保持患者情绪稳定，避免加重心脏负担。
03
康复护理
在患者病情稳定后，根据具体情况制定康复计划，逐步恢复患者的日常
生活和工作能力。同时加强心理护理和生活指导，提高患者的生活质量
和自我管理能力。
04
循环系统疾病的预防与 控制
预防措活方式，包括戒烟 、限酒、合理饮食、适量运动等
，以降低心绞痛发作的风险。
心理护理
心绞痛患者常常存在焦虑、抑郁 等心理问题，应及时进行心理疏 导和干预，以提高患者的心理适
应能力和生活质量。
心力衰竭的护理
休息与活动
根据心衰的严重程度和患者的具体情况，合理安排休息和活动时 间，避免过度劳累。
循环系统疾病的影响
心血管疾病是我国居民首位死亡原因 ，严重威胁居民健康。
循环系统疾病可导致心肌缺血、心肌 梗死、心力衰竭等严重后果，影响患 者生活质量。
02
循环系统疾病的护理原 则
药物治疗与护理
01
02
03
按时服药
确保患者按时服用医生开 具的药物，不随意增减剂 量或停药。
观察不良反应
注意观察患者服药后的反 应，如出现不适症状应及 时就医。
监测血压、血糖、血 脂等指标，及时发现 并控制危险因素。
循环系统疾病试题及答案
循环系统疾病试题及答案第一部分：选择题1. 下列哪个是循环系统疾病？A. 腹泻B. 肺炎C. 中风D. 骨折答案：C2. 心脏病的最常见症状是什么？A. 头痛B. 胸痛C. 腹痛D. 腰痛答案：B3. 高血压可导致以下哪个疾病？A. 糖尿病B. 癌症C. 冠心病D. 肾结石答案：C4. 心力衰竭的主要症状包括以下哪个？A. 高烧B. 呼吸困难C. 肌肉无力D. 失眠答案：B5. 动脉硬化的主要原因是什么？A. 维生素缺乏B. 经常熬夜C. 高胆固醇饮食D. 缺乏运动答案：C第二部分：填空题6. 心脏病发作时，立即服用**硝酸甘油**可缓解症状。
7. **高血压**是指静脉血压持续升高的疾病。
8. 冠心病是由于冠状动脉**供血不足**导致心肌缺血而引起的疾病。
9. 中风也称为**脑卒中**，是脑部血管突发性破裂或者阻塞引起的疾病。
10. 心脏由**心房**和**心室**组成。
第三部分：简答题11. 请简要描述心脏起搏器的功能及适用病症。
答：心脏起搏器是一种可以通过电信号刺激心脏跳动的装置。
它适用于心脏传导系统出现问题导致心跳不规律或过缓的患者。
通过定期发放电信号，心脏起搏器可以帮助维持正常的心脏跳动，提高患者的生活质量。
12. 什么是心脏病的预防措施？答：预防心脏病的措施包括保持健康的生活方式，如均衡饮食、适当的运动、避免吸烟和酗酒等。
此外，定期体检也可以帮助发现潜在的心脏问题，及早采取治疗措施。
13. 简述高血压的病因及常见症状。
答：高血压的病因包括家族遗传、高盐饮食、肥胖、缺乏运动等。
常见症状包括头痛、头晕、视力模糊、心悸等。
14. 请简要介绍心力衰竭的治疗方法。
答：心力衰竭的治疗主要包括药物治疗和生活方式改变。
药物治疗常用的药物包括利尿剂、洋地黄类药物和血管扩张剂等。
此外，改善饮食、减轻体重、限制盐分摄入等生活方式改变也可以帮助控制心力衰竭的发展。
15. 简述冠心病的预防措施。
答：预防冠心病的措施包括均衡饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等。
《循环系统疾病》课件
预防措施
控制高血压、糖尿病等危险因素，保持健康的生活方式，如戒烟、限 酒、合理饮食、适量运动等。
周围血管疾病的治疗和预防
总结词 药物治疗 非手术治疗 预防措施
周围血管疾病是指除心血管和脑血管以外的血管疾病，其治疗 和预防对于改善患者生活质量具有重要意义。
根据病情需要，医生会开具相应的药物进行治疗，如抗血小板 聚集药、降脂药等。
心血管疾病的诊断
根据患者症状、体征、心电图、心脏 超声、心肌酶谱等检查结果进行诊断 。
脑血管疾病的临床表现和诊断
脑血管疾病的临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫 、失语、感觉障碍等。
脑血管疾病的诊断
根据患者症状、体征、头颅CT或MRI 检查结果进行诊断。
周围血管疾病的临床表现和诊断
周围血管疾病的临床表现
定期进行体检，控制血压、血糖、血脂等 危险因素，及早发现并干预心血管疾病的 危险因素。
脑血管疾病的治疗和预防
总结词
脑血管疾病是指由于各种原因导致的脑部血管病变，其治疗和预防对 于降低发病率和死亡率具有重要意义。
急性期治疗
针对脑血管疾病的急性发作，需要进行紧急救治，如溶栓、机械取栓 等。
康复治疗
针对脑血管疾病导致的肢体瘫痪、语言障碍等症状，需要进行康复治 疗，如物理治疗、作业治疗等。
详细描述
循环系统的生理作用主要体现在维持内环境稳态、调节体温、参与免疫反应等方 面。通过持续不断的血液循环，人体得以维持正常的生理功能，并对外界环境变 化作出适应性反应。
02
循环系统疾病的分类和 特点
心血管疾病的分类和特点
冠心病
冠状动脉粥样硬化导致 心肌缺血、缺氧，引起 心绞痛、心肌梗死等。
高血压病
控制高血压、糖尿病等危险因素，保持健康的生活方式，如戒烟、限 酒、合理饮食、适量运动等。
周围血管疾病的治疗和预防
总结词 药物治疗 非手术治疗 预防措施
周围血管疾病是指除心血管和脑血管以外的血管疾病，其治疗 和预防对于改善患者生活质量具有重要意义。
根据病情需要，医生会开具相应的药物进行治疗，如抗血小板 聚集药、降脂药等。
心血管疾病的诊断
根据患者症状、体征、心电图、心脏 超声、心肌酶谱等检查结果进行诊断 。
脑血管疾病的临床表现和诊断
脑血管疾病的临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫 、失语、感觉障碍等。
脑血管疾病的诊断
根据患者症状、体征、头颅CT或MRI 检查结果进行诊断。
周围血管疾病的临床表现和诊断
周围血管疾病的临床表现
定期进行体检，控制血压、血糖、血脂等 危险因素，及早发现并干预心血管疾病的 危险因素。
脑血管疾病的治疗和预防
总结词
脑血管疾病是指由于各种原因导致的脑部血管病变，其治疗和预防对 于降低发病率和死亡率具有重要意义。
急性期治疗
针对脑血管疾病的急性发作，需要进行紧急救治，如溶栓、机械取栓 等。
康复治疗
针对脑血管疾病导致的肢体瘫痪、语言障碍等症状，需要进行康复治 疗，如物理治疗、作业治疗等。
详细描述
循环系统的生理作用主要体现在维持内环境稳态、调节体温、参与免疫反应等方 面。通过持续不断的血液循环，人体得以维持正常的生理功能，并对外界环境变 化作出适应性反应。
02
循环系统疾病的分类和 特点
心血管疾病的分类和特点
冠心病
冠状动脉粥样硬化导致 心肌缺血、缺氧，引起 心绞痛、心肌梗死等。
高血压病
循环系统及其常见疾病
人体内的血液量大约是体重的7-8%。
38
红细胞
✓ 血液中最多的一种血细胞。红细胞能通过所含的血红蛋白 将吸入肺泡中的氧运送给组织，而组织中新陈代谢产生的 二氧化碳也通过红细胞运到肺部并被排出体外。
✓ 正常人红细胞(RBC)计数：男性为4.0-5.5×1012/L，女性 为3.5-5.0×1012/L，新生儿为6.0-7.0×1012/L。
3
二、心血管系统生理功能
为机体组织器官运送血液，将氧气、营养物质和激素等 供给组织，并运走代谢废物，保证正常新陈代谢进行。 根据循环途径可分为体循环和肺循环：
—体循环：又称大循环，从左心室经主动脉及其分支到 全身毛细血管，再回到右心房。特点：路程长，流经范围广。
—肺循环：又称小循环，从右心室经肺动脉到肺毛细血 管网，再回到左心房。特点：路程短，只经过肺。
36
检查： ①脑脊液检查； ②头颅CT检查； ③脑血管造影； ④脑部B超检查； ⑤脑电图。
37
附：血液系统
血液系统包括骨髓、胸腺、淋巴结、脾脏等器管， 以及通过血液运行散布在全身的血细胞。负责血细胞的生 成、调节、破坏。
血液是结缔组织的一种，由血浆和血细胞两部分组成 。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。血浆中溶解有多 种化学物质。
治疗：
抗高血压药物、保持精神愉快、劳逸结合、戒烟、 饮食以低盐低脂低胆固醇食物为主、定期测量血压、门 诊随访。
21
三、冠状动脉性心脏病（Coronary artery Heart Di sease, CHD）
由于粥样硬化病变使冠状动脉管腔 狭窄、阻塞→冠状循环血流减少→心肌缺 血、缺氧导致的心脏病。
✓ 白细胞增多常见于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其 减少常见于流感、麻疹等病毒性传染病及严重败血症、药 物或放射线所致及某些血液病等。
38
红细胞
✓ 血液中最多的一种血细胞。红细胞能通过所含的血红蛋白 将吸入肺泡中的氧运送给组织，而组织中新陈代谢产生的 二氧化碳也通过红细胞运到肺部并被排出体外。
✓ 正常人红细胞(RBC)计数：男性为4.0-5.5×1012/L，女性 为3.5-5.0×1012/L，新生儿为6.0-7.0×1012/L。
3
二、心血管系统生理功能
为机体组织器官运送血液，将氧气、营养物质和激素等 供给组织，并运走代谢废物，保证正常新陈代谢进行。 根据循环途径可分为体循环和肺循环：
—体循环：又称大循环，从左心室经主动脉及其分支到 全身毛细血管，再回到右心房。特点：路程长，流经范围广。
—肺循环：又称小循环，从右心室经肺动脉到肺毛细血 管网，再回到左心房。特点：路程短，只经过肺。
36
检查： ①脑脊液检查； ②头颅CT检查； ③脑血管造影； ④脑部B超检查； ⑤脑电图。
37
附：血液系统
血液系统包括骨髓、胸腺、淋巴结、脾脏等器管， 以及通过血液运行散布在全身的血细胞。负责血细胞的生 成、调节、破坏。
血液是结缔组织的一种，由血浆和血细胞两部分组成 。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。血浆中溶解有多 种化学物质。
治疗：
抗高血压药物、保持精神愉快、劳逸结合、戒烟、 饮食以低盐低脂低胆固醇食物为主、定期测量血压、门 诊随访。
21
三、冠状动脉性心脏病（Coronary artery Heart Di sease, CHD）
由于粥样硬化病变使冠状动脉管腔 狭窄、阻塞→冠状循环血流减少→心肌缺 血、缺氧导致的心脏病。
✓ 白细胞增多常见于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其 减少常见于流感、麻疹等病毒性传染病及严重败血症、药 物或放射线所致及某些血液病等。
第9章：循环系统疾病
肾终末期疾病
WHO修订
2007年 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年
N18.1 N18.2 N18.3 N18.4 N18.5 N18.5 N18.5† N18.5† N18.5† N18.5† N18.5† N18.5†
第九章 循环系统疾病 （I00-I99）
编码范围
本章分类的内容包括心脏、血管和淋巴管 及淋巴结，但不包括短暂性大脑缺血性发作 和相关的综合征、创伤性颅内出血和血管性 痴呆。
短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征 （TIA），在ICD-9中将其归入循环系统疾病， 现在分类于神经系统的疾病（G45.-）。
增加细目
absence of gangrene is provided for optional
use.
0 without gangrene
1 with gangrene
Aneurysm and dissection 2009年 增加编码 I72.5 其他大脑前动脉瘤伴夹层 增加亚目 of other precerebral
二尖瓣狭窄关闭不全 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 •••••• 疾病编码：I08.3 二尖瓣狭窄关闭不全伴主动脉瓣及三尖瓣关闭不全
有关分类某些的说明 高血压临床分类及其扩展码
1、 高血压（I10-I15） I10 特发性高血压
• 这个类目包括了良性和恶性高血压，但没有 用亚目加以区分，对于临床检索需要扩展码 区分良性和恶性的性质。
国标/团标中00/0的使用方法
• “00”结尾
亚目标题/含有细目
I67.200 I67.201 I67.202 I67.203
WHO修订
2007年 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年
N18.1 N18.2 N18.3 N18.4 N18.5 N18.5 N18.5† N18.5† N18.5† N18.5† N18.5† N18.5†
第九章 循环系统疾病 （I00-I99）
编码范围
本章分类的内容包括心脏、血管和淋巴管 及淋巴结，但不包括短暂性大脑缺血性发作 和相关的综合征、创伤性颅内出血和血管性 痴呆。
短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征 （TIA），在ICD-9中将其归入循环系统疾病， 现在分类于神经系统的疾病（G45.-）。
增加细目
absence of gangrene is provided for optional
use.
0 without gangrene
1 with gangrene
Aneurysm and dissection 2009年 增加编码 I72.5 其他大脑前动脉瘤伴夹层 增加亚目 of other precerebral
二尖瓣狭窄关闭不全 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 •••••• 疾病编码：I08.3 二尖瓣狭窄关闭不全伴主动脉瓣及三尖瓣关闭不全
有关分类某些的说明 高血压临床分类及其扩展码
1、 高血压（I10-I15） I10 特发性高血压
• 这个类目包括了良性和恶性高血压，但没有 用亚目加以区分，对于临床检索需要扩展码 区分良性和恶性的性质。
国标/团标中00/0的使用方法
• “00”结尾
亚目标题/含有细目
I67.200 I67.201 I67.202 I67.203
循环系统疾病的预防和治疗
非药物治疗
饮食调整：低 盐、低脂、低 糖饮食，增加 膳食纤维摄入
运动锻炼：适 当的有氧运动， 如散步、慢跑、
游泳等
心理干预：通 过心理治疗、 放松训练等方 式缓解焦虑、 抑郁等情绪问
题
戒烟限酒：戒 烟、限制饮酒 量，保持良好
的生活习惯
手术治疗
手术治疗是循 环系统疾病治 疗的重要手段
之一
手术治疗的目 的是修复或替 换受损的器官
或组织
手术治疗需要 医生根据患者 的具体情况制 定个性化的方
案
手术治疗的风 险和并发症需 要在治疗前进 行评估和预防
循环系统疾病管理
04
定期检查
定期检查：预防循环系统疾病的重要措施，可以及时发现潜在的健康问题 健康饮食：保持均衡的饮食，减少高脂肪、高糖分的食物，有助于预防循环系统疾病 适量运动：适当的运动可以促进血液循环，增强心血管功能，降低患病风险 控制体重：肥胖是循环系统疾病的高危因素之一，保持健康的体重有助于预防疾病
康复训练包括有 氧运动、力量训 练等多种形式
康复训练的强度 和时间应根据患 者的具体情况进 行个体化制定
康复训练需要专 业医师的指导， 以确保安全有效
循环系统疾病预防和治疗误区
05
误区一：忽视早期症状
循环系统疾病早期症状不明显，容 易被忽视。
忽视早期症状可能导致病情加重， 增加治疗难度。
及时关注和识别早期症状，是预 防和治疗循环系统疾病的关键。
适量运动
促进血液循环，降低血液 粘稠度
增强心肺功能，提高心血 管弹性
减轻体重，降低高血压风 险
增加肌肉量，提高代谢水 平
控制体重
循环系统疾病与体重密切相关 保持健康体重范围，预防疾病发生 合理饮食，减少高热量、高脂肪食物摄入 适度运动，增加身体代谢和循环
ICD-10疾病分类编码培训循环系统
1、冠心病I25.1是一个笼统的诊断，但若医 生诊断只写心绞痛也较难分类，只能编码 I20.9,需要医生写出心绞痛的具体类型才能 准确地分类到具体的亚目中。
ICD-10疾病分类编码培训循环系统
三、I20-I25缺血性心肌病
各种心绞痛的主导词为“心绞痛” 如果根据发病原理（冠状动脉狭窄）以 “狭窄” 为主导词，会引导到动脉硬化性 心脏病I25.1
心脏瓣膜病种假定分类（未提及病因时）
假定为非风湿性病因的
假定为风湿病因的
二尖瓣闭锁不全
三尖瓣闭锁不全
肺动脉瓣闭锁不全
三尖瓣狭窄
主动脉瓣闭锁不全
二尖瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄
多瓣膜病
主动脉瓣狭窄
ICD-10疾病分类编码培训循环系统
二、I10-I15高血压病
高血压病分为原发性还是继发性 原发性高血压病的分类轴心是临床表现，继
I
I80-I89静脉、淋巴管和淋巴结疾病（不可 归类在他处者） I95-I99循环系统其他和未特指的疾病
ICD-10疾病分类编码培训循环系统
一、I05-I09慢性风湿性心脏病
编码原则 1、若慢性风湿性心脏病有风湿活动的临
床表现，住院治疗风湿热，则风湿热的编 码为主、慢性风湿性心脏病的编码为附。 2、未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动 脉瓣的闭锁不全，按假定非风湿性编码。
ICD-10疾病分类编码培训循环系统
累及肾脏）。
ICD-10疾病分类编码培训循环系统
二、I10-I15高血压病
I11 高血压性心脏病 I11.0 伴有（充血性）心力衰竭的高血压性 心脏病 I11.9 没有（充血性）心力衰竭的高血压性 心脏病 高血压病的主导词就是“高血压”。Βιβλιοθήκη ICD-10疾病分类编码培训循环系统
ICD-10疾病分类编码培训循环系统
三、I20-I25缺血性心肌病
各种心绞痛的主导词为“心绞痛” 如果根据发病原理（冠状动脉狭窄）以 “狭窄” 为主导词，会引导到动脉硬化性 心脏病I25.1
心脏瓣膜病种假定分类（未提及病因时）
假定为非风湿性病因的
假定为风湿病因的
二尖瓣闭锁不全
三尖瓣闭锁不全
肺动脉瓣闭锁不全
三尖瓣狭窄
主动脉瓣闭锁不全
二尖瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄
多瓣膜病
主动脉瓣狭窄
ICD-10疾病分类编码培训循环系统
二、I10-I15高血压病
高血压病分为原发性还是继发性 原发性高血压病的分类轴心是临床表现，继
I
I80-I89静脉、淋巴管和淋巴结疾病（不可 归类在他处者） I95-I99循环系统其他和未特指的疾病
ICD-10疾病分类编码培训循环系统
一、I05-I09慢性风湿性心脏病
编码原则 1、若慢性风湿性心脏病有风湿活动的临
床表现，住院治疗风湿热，则风湿热的编 码为主、慢性风湿性心脏病的编码为附。 2、未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动 脉瓣的闭锁不全，按假定非风湿性编码。
ICD-10疾病分类编码培训循环系统
累及肾脏）。
ICD-10疾病分类编码培训循环系统
二、I10-I15高血压病
I11 高血压性心脏病 I11.0 伴有（充血性）心力衰竭的高血压性 心脏病 I11.9 没有（充血性）心力衰竭的高血压性 心脏病 高血压病的主导词就是“高血压”。Βιβλιοθήκη ICD-10疾病分类编码培训循环系统
循环系统疾病
《循环系统疾病》一、心力衰竭最主要原因:心肌收缩力减弱;最常见诱因:感染;高血压:后负荷;心功能分级:NYHA 分级与Lillip 分级;A:无改变无症状; B:有改变无症状;C:有症状有改变; D:顽固性心力衰竭,预后较差;(一)慢性心力衰竭1、慢性左心衰:最早出现劳力性呼吸困难,最典型表现夜间阵发性呼吸困难;最严重表现端坐呼吸。
体征:双肺底湿啰音或双肺底中小水泡音;2、慢性右心衰:最早表现双下肢水肿,最典型表现肝颈静脉回流征阳性;首选检查:UCG(超声心动图);BNP 血浆脑利钠肽判断心衰预后;治疗:利尿、ACEI、b-受体阻滞剂;洋地黄适应证:心衰+房颤,心衰+心腔扩大;禁忌证:“急死肥鱼不能吃”最早出现心律失常:室早,室性期前收缩;洋地黄中毒:若钾低首选补钾再用苯妥英钠,若钾不低直接用苯妥英钠;“比卡美”比索洛尔、美托洛尔,卡维地洛可以用于治疗心衰;(二)急性左心衰临床表现:急性肺水肿;咳粉红色泡沫痰;体征:双肺布满干湿啰音;治疗:血压高硝普钠,血压低西地兰,血压不高不低呋塞米(速尿)。
二、心律失常所有心律失常首选检查方法:ECG(心电图);1 分所有心律失常治疗原则:没有症状不治疗,有了症状才治疗;血压正常我用药,血压低我电击,瞧到偶发必观察。
III°房室传导阻滞:只能用人工心脏起搏器;(一)房颤心电图:P 波消失,出现小 f 波(350-600 次/分),心室率、心律绝对不规则;治疗:转复窦律,维持窦律,控制室律,抗凝;(1)如房颤48 小时之内,按照以上四个步骤治疗;转复窦律用两酮,前 3 后 4 要抗凝,胺碘酮与普罗帕酮转复窦律,有器质性心脏病绝对不用普罗帕酮;控制室率用非二氢吡啶类:维拉帕米与地尔硫卓;抗凝:华法林,INR2-3;(2)如房颤＞48 小时,3 周→转复→4 周,(3)持续性房颤:房颤持续7 天;(二)室上速1、突发突止+心室率绝对规则,心室率150-250 次/分(180 次/分),窄QRS 波,逆行P 波;2、首选腺苷或维拉帕米治疗;预激引起的室上速只能选择腺苷或两酮(胺碘酮与普罗帕酮);3、室上速治疗最好射频消融。
内科学笔记--循环系统
演讲稿工作总结调研报告讲话稿事迹材料心得体会策划方案内科学笔记--循环系统第二章循环系统疾病§1 心力衰竭心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发心脏损害引起心血量减少；不能满足组织代谢需要的综合征。
心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血为主要表现。
极少情况下是指舒张性心力衰竭。
故多称充血性心力衰竭。
（一）病因1．基本病因（1）原发性心肌损害1）缺血性心肌损害：节段性心肌损害有冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死，心肌炎，扩张型心肌病，肥厚和限制型心肌病。
2）心肌代谢障碍性疾病：例如糖尿病心肌病，维生素B1缺乏性心脏病及心肌淀粉样变性。
（2）心脏负荷过重1）前负荷过重：①心脏瓣膜关闭不全，血液返流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左右心或动静脉分流性先天性心血管病如房间隔缺损或室间隔缺损、动脉导管未闭等；③伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血动脉静脉瘘，脚气病等、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。
容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，以维持正常心排血量，但超过一定限度即出现失代偿表现。
2）后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量，持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。
2．诱因（1）感染呼吸道感染是最常见，最重要的诱因；感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因其发病隐袭而易漏诊。
全身感染可是诱因之一。
（2）心律失常，心房颤动等快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。
（3）水电解质紊乱血容量增加如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。
（4）过度体力劳累或情绪激动如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。
可加重心脏负荷。
（5）治疗不当如不恰当停用洋地黄类药物或降压药，利尿过度等。
循环系统疾病的预防和管理
脑血管疾病：如脑卒中、脑出血等，可能导致瘫痪、失语、认知障碍等严重后果
心脏疾病：如冠心病、高血压等，可能导致心肌梗死、心力衰竭等严重后果
循环系统疾病预防
02
健康饮食
均衡饮食：多吃蔬菜、水果、全谷物、低脂肪乳制品等
控制糖分摄入：减少含糖饮料和甜点的摄入
增加膳食纤维摄入：多吃富含膳食纤维的食物，如燕麦、全麦面包等
循环系统疾病的预防和管理对于维护健康和延长寿命至关重要
循环系统疾病类型
心血管疾病：包括高血压、冠心病、心肌病等
脑血管疾病：包括脑卒中、脑出血、脑梗死等
肺循环疾病：包括肺动脉高压、肺栓塞等
肾循环疾病：包括肾炎、肾病综合征等
内分泌循环疾病：包括糖尿病、甲状腺疾病等
循环系统疾病危害
血管疾病：如动脉粥样硬化、静脉曲张等，可能导致血管阻塞、血栓形成等严重后果
健康饮食：低盐、低脂、高纤维饮食
心理调适
保持积极乐观的心态，避免焦虑和抑郁
学会自我调节，保持良好的心理状态
加强社交活动，建立良好的人际关系
培养兴趣爱好，丰富生活内容，提高生活质量
循环系统疾病患者自我管理
04
自我监测
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等负面情绪
定期进行健康检查，如心电图、超声心动图等
定期体检：每年进行一次全面的体检，包括血压、血糖、血脂等指标的检测
定期监测：对于已经患有循环系统疾病的患者，需要定期监测血压、血糖、血脂等指标，并根据医生的建议调整药物剂量
定期咨询：对于已经患有循环系统疾病的患者，需要定期咨询医生，了解疾病的预防和管理知识，并按照医生的建议进行自我管理。
药物治疗
药物选择：根据病情和患者个体差异选择合适的药物
新版循环系统疾病
⒈心内膜病
⒉心肌病和/或心律失常
⒊心包疾病
⒋大血管病
⒌各组织结构先天性畸形
新版循环系统疾病
4
第5页
病理生理分类
⒈心力衰竭（AMI+CHF……泵衰竭） ⒉休克 ⒊冠状循环功效不全 ⒋乳头肌功效不全 ⒌心律失常 ⒍高动力循环状态 ⒎心脏压塞 ⒏其它（AV之间血液分流……）
新版循环系统疾病
5.16
第6页
循环系统组成 心脏、血管、血液循环神经体液调整装置
功效 运输血液及体内代谢产物、内分泌（ 心 钠肽、内皮素、内皮舒张因子等）、受 体调整功效
循环系统疾病 心脏、血管病（心血管病）
新版循环系统疾病
1.16
第1页
心血管病与人口死亡率
本世纪初 全球心血管病死亡率/总死亡率<8%
在发达国家
心血管病（先心病）
后天性
⒈动脉粥样硬化 ⒉风湿性心脏病
⒊高血压
⒋肺源性心脏病
⒌感染性心脏病 ⒍内分泌病性心脏病
⒎血液病性
⒏营养代谢性心脏病
⒐心脏神经症 ⒑其它（药品、结缔
组织、Marfan综合症+主动脉夹层……）
新版循环系统疾病
第4页 3.16
病了解剖分类
V2 (arrow).
新版循环系统疾病
14.16
第15页
A) shows a pattern of incomplete right bundle-branch block and downsloping ST-
segment elevation in the anterior septal leads V1 and V2, consistent with patterns associated with the Brugada syndrome. Classically, in the Brugada syndrome, the
⒉心肌病和/或心律失常
⒊心包疾病
⒋大血管病
⒌各组织结构先天性畸形
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病理生理分类
⒈心力衰竭（AMI+CHF……泵衰竭） ⒉休克 ⒊冠状循环功效不全 ⒋乳头肌功效不全 ⒌心律失常 ⒍高动力循环状态 ⒎心脏压塞 ⒏其它（AV之间血液分流……）
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循环系统组成 心脏、血管、血液循环神经体液调整装置
功效 运输血液及体内代谢产物、内分泌（ 心 钠肽、内皮素、内皮舒张因子等）、受 体调整功效
循环系统疾病 心脏、血管病（心血管病）
新版循环系统疾病
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心血管病与人口死亡率
本世纪初 全球心血管病死亡率/总死亡率<8%
在发达国家
心血管病（先心病）
后天性
⒈动脉粥样硬化 ⒉风湿性心脏病
⒊高血压
⒋肺源性心脏病
⒌感染性心脏病 ⒍内分泌病性心脏病
⒎血液病性
⒏营养代谢性心脏病
⒐心脏神经症 ⒑其它（药品、结缔
组织、Marfan综合症+主动脉夹层……）
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病了解剖分类
V2 (arrow).
新版循环系统疾病
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A) shows a pattern of incomplete right bundle-branch block and downsloping ST-
segment elevation in the anterior septal leads V1 and V2, consistent with patterns associated with the Brugada syndrome. Classically, in the Brugada syndrome, the
循环系统病学概述
介入治疗：冠状动脉介入治疗、 射频消融术、起搏器植入等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
手术治疗：冠状动脉搭桥术、瓣 膜置换术、心脏移植等
生活方式调整：戒烟限酒、合理 饮食、适当运动、控制体重等
循环系统疾病的预防措施
保持良好的生 活习惯，如合 理饮食、适量 运动、戒烟限
酒等
定期进行体 检，早期发
现疾病
蛛网膜下 腔出血： 突发性、 严重性、 死亡率高
脑血管畸 形：先天 性、进展 性、死亡 率高
脑血管炎： 感染性、 炎症性、 死亡率高
脑肿瘤： 良性、恶 性、死亡 率高
周围血管疾病的分类和特点
动脉粥样硬化：血管内皮损伤， 脂质沉积，形成斑块，导致血管 狭窄或闭塞
静脉曲张：静脉瓣膜功能不全， 血液回流受阻，导致静脉扩张、 迂曲、变形
循环系统病学的意义
循环系统是人体最重要的生理系 统之一，负责血液的流动和氧气 的输送
循环系统病学有助于提高人们对 循环系统疾病的认识，促进健康 生活方式的养成
循环系统病学研究循环系统的疾 病和功能障碍，对于疾病的预防、 诊断和治疗具有重要意义
循环系统病学为医学研究和临床 实践提供了重要的理论基础和指 导原则
心律失常： 心跳节奏 异常，导 致心悸、 气短等症 状
心力衰竭： 心脏泵血 功能下降， 导致呼吸 困难、水 肿等症状
心肌病： 心肌病变， 导致心脏 扩大、心 力衰竭等 症状
心包炎： 心包炎症， 导致胸痛、 呼吸困难 等症状
脑血管疾病的分类和特点
脑出血： 突发性、 严重性、 死亡率高
脑梗死： 常见、多 发、致残 率高
控制高血压、 高血脂、糖 尿病等危险
因素
保持良好的 心理状态， 避免过度紧
ICD-10第9章：循环系统疾病分析
9、痔疮分类编码规章 痔疮的分类
临床中痔疮分为内痔和外痔。某些病人同时 发生内痔和外痔的混合痔，编码时可以强 调内痔，归类到中，外痔可用附加编码说 明。
• 课堂提问及争论: • 1、高血压分类如何更适合临床
• 2、急性心肌梗死的分类轴心
• 3、I63-、I65、I66的编码
• 〔急性心肌梗死、随后性心肌梗死、慢性心肌梗死、 陈旧性心肌梗死〕
• ICD-10中心肌梗死分为四大类：
• 1〕急性心肌梗死，编码于I21.-。这个编码的分类 轴心是双轴心,I21.0至I21.3以心肌发病的位置为轴 心，而整个类目的主要轴心是透壁性和非透壁性。
• 2〕随后性心肌梗死〔又称：复发性心肌梗死〕， 编码于I22.-。
〔3〕尿路梗阻性疾病：如输尿管狭窄和结石 等，此类疾病临床上引起高血压者少见。
〔4〕2版三卷索引高血压 - 肾性I12.9应改为 高血压 – 肾I12.9
• 高血压与心、肾疾病的编码：
• I11高血压心脏病、I12高血压肾脏病、I13高 血压心脏和肾脏病。留意类目下的包括、 不包括，以及与临床诊断的实际应用。
肾动脉本身的病变：如动脉粥样硬化，肾动 脉外伤后狭窄，肾动脉膜纤维组织增生， 肾动脉炎，肾动脉瘤，肾动脉血栓形成， 肾动脉栓塞，肾动脉先天性畸形或肾动静 脉瘘等。
肾动脉被四周病变压迫或扭曲：如肾动脉四 周粘连，肾蒂扭曲等。
〔2〕肾实质病变引起的高血压：如急、慢性 肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾结核，先 天性多囊肾，放射性肾炎等。
• 4．凡未提及病因的心脏瓣膜的主动脉瓣和 肺动脉瓣的狭窄，按假定为非风湿性编码。 而二尖瓣、三尖瓣的狭窄则按假定为风湿 性编码。
• 5．凡未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假 定的风湿性病因处理编码。如：I08多个心 脏瓣膜病。
循环系统疾病
先天性心血管疾病
这类疾病通常在出生时就存在，包括心房间隔 缺损、心室间隔缺损、动脉导管未闭等。
后天性心血管疾病
这类疾病是在后天因素作用下发生的，包括冠 状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心肌病等 。
其他心血管疾病
其他一些疾病也会累及心血管系统，如心脏瓣 膜病、心包疾病等。
高血压的定义与分类
高血压的定义
冠心病的分类
根据临床表现和病理生理过程，冠心病可分为急性冠脉综合征（急性心肌梗死、 不稳定性心绞痛等）和慢性冠脉病（稳定型心绞痛、缺血性心肌病等）。
心肌病的定义与分类
心肌病的定义
心肌病是一组以心肌结构异常和功能紊乱为主要特征的心脏 疾病。
心肌病的分类
心肌病可以分为扩张型、肥厚型、限制型和致心律失常型四 种类型。其中扩张型心肌病最为常见，约占50%以上。
04
循环系统疾病的诊断与治疗
高血压的诊断与治疗
高血压的诊断标准
非同日三次血压测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
高血压的治疗方法
主要包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗需根据患者情况 选择合适的降压药物，而非药物治疗则需改善生活方式，如 减轻体重、减少钠摄入、增加运动等。
冠心病的诊断与治疗
心力衰竭治疗的研究进展
心力衰竭的预防
心力衰竭是一种复杂的临床综合征，其发生与多种因素有关 。近年来，心力衰竭的预防工作越来越受到重视。研究发现 ，通过调整生活方式、控制血压和血糖等危险因素可以降低 心力衰竭的发生率。
新型治疗药物的出现
心力衰竭的传统治疗方法主要是利尿、强心和扩血管等药物 治疗。然而，新型药物如神经内分泌抑制剂、细胞保护剂等 不断涌现。这些药物能够针对心力衰竭的发病机制进行更精 确的治疗，提高治疗效果和生活质量。
第6章 循环系统疾病
19:46
3、发病机理 心脏有很强的储备力，当上述病因及诱因使心 排血量减低时，心脏即通过神经体液的调节，动员 其储备能力进行代偿，如心率加快、心肌肥厚和心 室扩张等。此时可不出现明显症状，此期为心衰的 代偿期。当上述代偿作用超过一定限度时，临床上 即出现一系列肺循环淤血和(或)体循环淤血的症状和 体征，称为心力衰竭的失代偿期。根据临床症状， 可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。其中以左 心衰为常见。
（四）治疗
19:46
1、安置于危重监护病房，进行心电、血压、呼吸的监护。 2、立即采取坐位，两腿下垂 坐位， 坐位 两腿下垂，以减少回心血量。 3、镇静：吗啡或杜冷丁皮下或肌肉注射。 4、吸氧：用鼻导管或面罩给氧，流量可达 ～8L/min，氧 流量可达6L～ 流量可达 ， 气可通过20％～ ％～30％乙醇溶液湿化。 气可通过 ％～ ％乙醇溶液湿化 5、快速利尿剂：呋塞米静脉注射，注意血容量变化。 6、血管扩张剂：硝普钠加入葡萄糖液避光静脉滴注。 7、应用强心剂：毛花苷丙或毒毛花苷K 加入等渗葡萄糖溶 液内缓慢静脉注射，注意观察心率及心律变化。但心肌梗死 但心肌梗死 引起者24h～48h忌用洋地黄制剂，以免诱发严重心律失常。 忌用洋地黄制剂， 引起者 ～ 忌用洋地黄制剂 以免诱发严重心律失常。 8、应用氨茶碱可解除支气管痉挛。 9、皮质激素：氢化考的松或地塞米松，可降低周围血管阻 力，解除支气管痉挛。
4、治疗：一般无需治疗，症状明显者主要是病因治疗和对 症处理，可选用阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素。
19:46
二、期前收缩 期前收缩又称早搏，也称过早搏动。是窦 房结以外的异位起搏点提前发出冲动，引起 心脏提前搏动。根据异位起搏点不同分为房 性、房室交界性和室性三种，其中以室性最 为常见。早搏可见偶发（＜5次/分）和频发 （＞5次/分）；每个窦性搏动之后出现一个早 搏称为二联律；每两个窦性搏动之后出现一 个早搏称为三联律；若早搏由多个异位起搏 点引起则称多源性早搏。
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1. 症状 体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上 腹胀痛、黄疸、夜尿增多 2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性
颈静脉怒张 下肢凹陷 性水肿
实验室检查
胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 UCG：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而 EF不（舒张性），E/A＞1.2
5. 强心剂
洋地黄类 非洋地黄类： 多巴胺：兴奋、和多巴胺受体，疗效与剂量有关， 小剂量强心，较大剂量升压 多巴酚丁胺：作用于受体
米力农：磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心 功能不全，由于可以出现严重心律失常现在已基本淘汰
正性肌力药物--洋地黄
机制--抑制Na＋-K＋-ATPase，Na＋-Ca＋＋交换增加，强心 兴奋迷走神经减慢心率 负性传导 适应证—急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心脏扩大 心脏扩大伴房颤者最佳 可改善症状，但不能降低死亡率
禁忌证---预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死
缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞） 二尖瓣狭窄呈窦性心律，明显低钾血症，高钙血症
肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒
洋地黄类药物常用制剂和用法
制剂 适应证 给药 途径 口服 静脉 作用开 始时间 1-2h 10min 峰效 时间 4-8h 1-2h 半衰 期 1.6d 33h 用 法 排泄
血流动力学：PCWP12mmHg 右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2O
诊断标准
慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断 慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全，收缩 性、舒张性心功能不全 心功能不全的程度：心功能不全分级 主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（NYHA） 客观评定：A、B、C、D期 病因诊断
诱因
感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 心律失常：房颤最多见 水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快 过度劳累 环境、气候急剧变化 治疗不当：洋地黄用量不足 高动力循环：严重贫血、甲亢 肺栓塞 原有心脏病加重
肺部感染合并肺淤血
病理生理
一、代偿机制 1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加） 2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加） 3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时） （1）交感神经兴奋性增强 （2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活 可引起心肌重塑
剂量
<3μg/(kg·min) 3-5μg/(kg·min)
适应证
≤2-3μg/(kg·min) 用于AHF伴有低血压患 者
多 巴 受体 胺
、 受体
收缩血管（升压）
增加心率、 增加心肌收缩力， 小剂量时轻度扩管 大剂量时收缩血管
>5μg/(kg·min)
2-20μg/(kg·min) 用于外周低灌注（低 血压、肾功能下降） 伴或不伴有淤血或肺 水肿，使用最佳剂量 的利尿扩管剂无效时
→心力衰竭的基本病因
心肌炎或心肌病
原发性心肌损害：缺血性心肌损害
心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加，如贫血、甲亢
心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）
心肌收缩力
高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷 （舒张期容量） 心脏机械结 构完整性
心排血量
心率
后负荷 （射血阻抗）
房室收缩 协调性
治 疗
治疗目的
缓解症状----纠正血流动力学 改善生活质量----提高运动耐量 延长寿命----防止心肌损害加重
治疗方法
病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、-阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植
激肽原 激肽释放酶 缓激肽
ACEI
血管紧张素原 抑 制 肾素
Ang I
BK B2受体 无活性肽
ACE
Ang II
血管舒张 ↑一氧化氮 ↑前列腺素 ↑ EDHF
ARB
阻 断 AT1受体 血管收缩 增殖 基质形成 醛固酮分泌
AT2受体
血管舒张 抗增殖 凋亡
AT3受体 ？
AT4受体
血管完整性 PAI-1
ACEI
慢性心力衰竭合并液体潴留治疗中推荐使用的口服利尿剂
药 袢利尿剂
物 丁尿酸 速尿 托塞米 氯噻嗪 氯噻酮 氢氯噻嗪 吲哒帕胺 美托拉宗
起始剂量（日） 0.5-1mg, 1-2次 20-40mg,1-2次 10-20mg,1次 250-500mg,1-2次 12.5-25mg, 1次 25mg, 1-2次 2.5mg, 1次 2.5mg, 1次
第三篇 循环系统疾病 第二章
心力衰竭
（Heart Failure）
张存泰
学时数：3学时
讲授目的和要求
1、掌握心功能不全的病因、发病机制和病理生理 2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断 3、掌握心功能不全的临床类型、治疗原则、药物合 理应用 4、掌握急性心功能不全的抢救方法
定 义
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合 征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不 能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出 现肺循环和（或）体循环淤血的表现 分类： 按发生过程分急性和慢性 按症状和体征分左、右、全心功能不全 按机理分收缩性和舒张性
洋地黄类药物毒性反应及处理
毒性反应
消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心 动过速，心律由不规则变规则 神经系统表现：黄视、绿视等
毒性反应的处理
早期诊断及时停药是治疗的关键
正性肌力药物--多巴胺及多巴酚丁胺
药 作用靶点 物
多巴胺受体
作用机制
增加肾血流量、利 尿 增加心肌收缩力 （强心）
二、心力衰竭时各种体液因子的变化 1. 心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide（ANP） and brain natriuretic peptide（BNP）） 评定心衰进程和判断预后的指标 2. 精氨酸加压素（arginine vasopression, AVP） 3. 内皮素（endothelin） 三、舒张功能不全 四、心肌损害和心肌重构（remodeling）
2.5mg-10mg, 1次, 加袢利尿剂 25-100mg, 1-2次, 加袢利尿剂 500-1000mg, 1次, 加袢利尿剂
20mg 50mg 200mg
24h 2-3天 7-9h
序列肾单位 阻断剂
摘自《2005年ACC/AHA《成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南》
2. ACE抑制剂 ——拮抗神经体液机制，抑制心室重塑
ARB
机制： 阻断血管紧张素ⅡAT1受体，作用机制类似于ACEI 注意事项：
在慢性心衰时，ACEI是第一选择，但ARBs可作为替代使用 禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻断剂合用
常见副作用：低血压、高钾、BUN
3.醛固酮受体拮抗剂
机制：抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期预后 使用中注意： 选用时应权衡其益处和致命性高钾血症的危险 必须与襻利尿剂合用，并停用钾盐 不能与ACEIs、ARBs联合应用 基础血钾>5.0mmol/L禁用
功能恶化 疾病进展
临床表现
左心功能不全
1. 症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量: 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害
2.
体征： 原心脏病体征 HR 奔马律 P2 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音
右心功能不全
注意事项：心衰治疗的基石 可明显降低死亡率，改善预后 适用于心功能A（多种危险因素）BCD期 小剂量开始，逐渐增加剂量通常与β-受体阻滞剂合用 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用 咳嗽不能耐受可停用ACEI，换用ARB 副作用：低血压、高钾、BUN、咳嗽、血管性水肿 禁忌证：CRF （肌酐>225μmol/L） 、妊娠、 高钾（>5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄
1.利尿剂
机制：降低心脏前负荷 合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础
（1）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留 （2）能更快的缓解心衰症状 （3）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单独用于心力衰 竭C期的治疗
原则：长期小剂量维持 不良反应：电解质紊乱（低钾、低钠等）、神经内分泌激活
低血压、氮质血症
最大剂量（日） 10mg 600mg 20mg 1000mg 100mg 200mg 5mg 20mg
作用时间 4-6h 6-8h 12-16h 6-12h 24-72h 6-12h 36h 12-24h
噻嗪类利尿 剂
保钾利尿剂
阿米洛利 螺内酯 氨苯喋啶
美托拉宗 氢氯噻嗪 氯噻嗪 （IV）
5mg, 1次 12.5-25mg, 1次 50-75mg, 2次
心功能分级及客观评价
分级 I II III IV 功能状态
体力活动不受限制。一般体力活动不引起 过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
体力活动轻度受限。休息无症状，一般体 力活动即引起上述症状 体力活动明显受限。休息无症状，轻微活 动即引起上述症状 体力活动能力完全丧失。休息亦有症状， 活动时加重
Digoxin 西地兰
慢性心衰 急性肺水肿
0.125-0.25mg/d 0.2-0.4mg/次，24h 总量可达0.8-1.2mg 0.25mg/次，24h总 量可达0.5-0.75mg
肾 肾
毒毛旋 K花子甙
急性肺水肿
静脉
5-10min 0.5-1h
颈静脉怒张 下肢凹陷 性水肿
实验室检查
胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 UCG：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而 EF不（舒张性），E/A＞1.2
5. 强心剂
洋地黄类 非洋地黄类： 多巴胺：兴奋、和多巴胺受体，疗效与剂量有关， 小剂量强心，较大剂量升压 多巴酚丁胺：作用于受体
米力农：磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心 功能不全，由于可以出现严重心律失常现在已基本淘汰
正性肌力药物--洋地黄
机制--抑制Na＋-K＋-ATPase，Na＋-Ca＋＋交换增加，强心 兴奋迷走神经减慢心率 负性传导 适应证—急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心脏扩大 心脏扩大伴房颤者最佳 可改善症状，但不能降低死亡率
禁忌证---预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死
缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞） 二尖瓣狭窄呈窦性心律，明显低钾血症，高钙血症
肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒
洋地黄类药物常用制剂和用法
制剂 适应证 给药 途径 口服 静脉 作用开 始时间 1-2h 10min 峰效 时间 4-8h 1-2h 半衰 期 1.6d 33h 用 法 排泄
血流动力学：PCWP12mmHg 右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2O
诊断标准
慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断 慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全，收缩 性、舒张性心功能不全 心功能不全的程度：心功能不全分级 主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（NYHA） 客观评定：A、B、C、D期 病因诊断
诱因
感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 心律失常：房颤最多见 水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快 过度劳累 环境、气候急剧变化 治疗不当：洋地黄用量不足 高动力循环：严重贫血、甲亢 肺栓塞 原有心脏病加重
肺部感染合并肺淤血
病理生理
一、代偿机制 1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加） 2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加） 3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时） （1）交感神经兴奋性增强 （2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活 可引起心肌重塑
剂量
<3μg/(kg·min) 3-5μg/(kg·min)
适应证
≤2-3μg/(kg·min) 用于AHF伴有低血压患 者
多 巴 受体 胺
、 受体
收缩血管（升压）
增加心率、 增加心肌收缩力， 小剂量时轻度扩管 大剂量时收缩血管
>5μg/(kg·min)
2-20μg/(kg·min) 用于外周低灌注（低 血压、肾功能下降） 伴或不伴有淤血或肺 水肿，使用最佳剂量 的利尿扩管剂无效时
→心力衰竭的基本病因
心肌炎或心肌病
原发性心肌损害：缺血性心肌损害
心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加，如贫血、甲亢
心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）
心肌收缩力
高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷 （舒张期容量） 心脏机械结 构完整性
心排血量
心率
后负荷 （射血阻抗）
房室收缩 协调性
治 疗
治疗目的
缓解症状----纠正血流动力学 改善生活质量----提高运动耐量 延长寿命----防止心肌损害加重
治疗方法
病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、-阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植
激肽原 激肽释放酶 缓激肽
ACEI
血管紧张素原 抑 制 肾素
Ang I
BK B2受体 无活性肽
ACE
Ang II
血管舒张 ↑一氧化氮 ↑前列腺素 ↑ EDHF
ARB
阻 断 AT1受体 血管收缩 增殖 基质形成 醛固酮分泌
AT2受体
血管舒张 抗增殖 凋亡
AT3受体 ？
AT4受体
血管完整性 PAI-1
ACEI
慢性心力衰竭合并液体潴留治疗中推荐使用的口服利尿剂
药 袢利尿剂
物 丁尿酸 速尿 托塞米 氯噻嗪 氯噻酮 氢氯噻嗪 吲哒帕胺 美托拉宗
起始剂量（日） 0.5-1mg, 1-2次 20-40mg,1-2次 10-20mg,1次 250-500mg,1-2次 12.5-25mg, 1次 25mg, 1-2次 2.5mg, 1次 2.5mg, 1次
第三篇 循环系统疾病 第二章
心力衰竭
（Heart Failure）
张存泰
学时数：3学时
讲授目的和要求
1、掌握心功能不全的病因、发病机制和病理生理 2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断 3、掌握心功能不全的临床类型、治疗原则、药物合 理应用 4、掌握急性心功能不全的抢救方法
定 义
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合 征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不 能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出 现肺循环和（或）体循环淤血的表现 分类： 按发生过程分急性和慢性 按症状和体征分左、右、全心功能不全 按机理分收缩性和舒张性
洋地黄类药物毒性反应及处理
毒性反应
消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心 动过速，心律由不规则变规则 神经系统表现：黄视、绿视等
毒性反应的处理
早期诊断及时停药是治疗的关键
正性肌力药物--多巴胺及多巴酚丁胺
药 作用靶点 物
多巴胺受体
作用机制
增加肾血流量、利 尿 增加心肌收缩力 （强心）
二、心力衰竭时各种体液因子的变化 1. 心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide（ANP） and brain natriuretic peptide（BNP）） 评定心衰进程和判断预后的指标 2. 精氨酸加压素（arginine vasopression, AVP） 3. 内皮素（endothelin） 三、舒张功能不全 四、心肌损害和心肌重构（remodeling）
2.5mg-10mg, 1次, 加袢利尿剂 25-100mg, 1-2次, 加袢利尿剂 500-1000mg, 1次, 加袢利尿剂
20mg 50mg 200mg
24h 2-3天 7-9h
序列肾单位 阻断剂
摘自《2005年ACC/AHA《成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南》
2. ACE抑制剂 ——拮抗神经体液机制，抑制心室重塑
ARB
机制： 阻断血管紧张素ⅡAT1受体，作用机制类似于ACEI 注意事项：
在慢性心衰时，ACEI是第一选择，但ARBs可作为替代使用 禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻断剂合用
常见副作用：低血压、高钾、BUN
3.醛固酮受体拮抗剂
机制：抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期预后 使用中注意： 选用时应权衡其益处和致命性高钾血症的危险 必须与襻利尿剂合用，并停用钾盐 不能与ACEIs、ARBs联合应用 基础血钾>5.0mmol/L禁用
功能恶化 疾病进展
临床表现
左心功能不全
1. 症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量: 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害
2.
体征： 原心脏病体征 HR 奔马律 P2 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音
右心功能不全
注意事项：心衰治疗的基石 可明显降低死亡率，改善预后 适用于心功能A（多种危险因素）BCD期 小剂量开始，逐渐增加剂量通常与β-受体阻滞剂合用 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用 咳嗽不能耐受可停用ACEI，换用ARB 副作用：低血压、高钾、BUN、咳嗽、血管性水肿 禁忌证：CRF （肌酐>225μmol/L） 、妊娠、 高钾（>5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄
1.利尿剂
机制：降低心脏前负荷 合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础
（1）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留 （2）能更快的缓解心衰症状 （3）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单独用于心力衰 竭C期的治疗
原则：长期小剂量维持 不良反应：电解质紊乱（低钾、低钠等）、神经内分泌激活
低血压、氮质血症
最大剂量（日） 10mg 600mg 20mg 1000mg 100mg 200mg 5mg 20mg
作用时间 4-6h 6-8h 12-16h 6-12h 24-72h 6-12h 36h 12-24h
噻嗪类利尿 剂
保钾利尿剂
阿米洛利 螺内酯 氨苯喋啶
美托拉宗 氢氯噻嗪 氯噻嗪 （IV）
5mg, 1次 12.5-25mg, 1次 50-75mg, 2次
心功能分级及客观评价
分级 I II III IV 功能状态
体力活动不受限制。一般体力活动不引起 过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
体力活动轻度受限。休息无症状，一般体 力活动即引起上述症状 体力活动明显受限。休息无症状，轻微活 动即引起上述症状 体力活动能力完全丧失。休息亦有症状， 活动时加重
Digoxin 西地兰
慢性心衰 急性肺水肿
0.125-0.25mg/d 0.2-0.4mg/次，24h 总量可达0.8-1.2mg 0.25mg/次，24h总 量可达0.5-0.75mg
肾 肾
毒毛旋 K花子甙
急性肺水肿
静脉
5-10min 0.5-1h