循环系统精品课件：心肌疾病

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扩张型心肌病的特点是心肌收缩期泵功能障 碍，临床上可产生充血型心力衰竭的症状和 体征。 肥厚型心肌病的特点是以心肌非对称性肥厚， 心室腔变小、左室流出道梗阻为特征，临床 上可出现心悸、头晕、气促、心前区疼痛等
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临床表现 １、扩张型心肌病 其特征是心脏扩大、充 血性心力衰竭及心律失常。起病缓慢，最初仅 有心脏扩大而无症状，时间可达10年左右。主 要症状为日趋加重的充血性心力衰竭，各种心 律失常、顽固心力衰竭，常为本病死因。 ２、肥厚型心肌病 是以心肌非对称性肥厚， 心室腔变小、左室流出道梗阻为特征。多数病 人有劳力性呼吸困难、心悸、心前区闷痛，少 数可发生频发一过性晕厥、甚至猝死，晚期可 有心力衰竭。在胸骨左缘3、4肋间或心尖区内 侧，为粗糙的收缩中晚期喷射性杂音。
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１、Ｘ线检查 扩张型心肌病的心脏阴影呈 普遍性增大，心胸比率大于50%，肺瘀血；肥 厚型心肌病的心影增大多不明显，如有心力衰 ２、心电图检查 心房、心室肥大、心肌损伤 和各种心律失常。
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3、超声心动图 ①扩张型心肌病：可示心室腔明显扩大， 二尖瓣开放幅度小、二尖瓣与扩大心室腔 相比相对较小，室间隔及左室后壁多变薄， 室间隔与左室后壁运动减弱； ②肥厚型心肌病：对本病有诊断性意义。 可显示室间隔非对称性增厚，舒张期室间 隔的厚度与后壁大于或等于1.3，间隔运动 低下。
⑥排除其他心脏病，或其他原因引起的继发性心
肌病。由于本病缺乏特异性诊断依据，仍以排除
诊断为主。
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肥厚型心肌病诊断依据： 青中年劳力性心绞痛，硝酸甘油不能缓解，
有猝死家族史者，应想到本病的可能性，结合 体征、心电图、X线、二维超声心动图检查， 常可提供诊断依据。
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扩张型心肌病的治疗主要是纠正和控制充血性心 力衰竭及心律失常，植入DDD型起搏器，心脏 移植术是治疗严重心脏病的方法。 肥厚型心肌病的治疗原则为弛缓肥厚的心肌，防 治心动过速及维持正常窦性心律，减轻左室流出 道狭窄和抗室性心律失常。目前主张用β受体阻 滞剂及钙通道阻滞剂治疗。对重症梗阻者可作介 入或手术治疗、植入DDD型起搏器、消融或切
心肌病
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定义: 心肌病（cardiomyopathy），又称
原发性心肌病，是一组除心脏瓣膜病、动 脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病和先 天性心脏病以外的以心肌病变为主伴有心 功能障碍的心肌疾病。
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原发性心肌病分为四类，即： １、扩张型心肌病 ２、肥厚型心肌病 ３、限制型心肌病 ４、心律失常型右室心肌病 其中以扩张型心肌病常见。
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心肌病发病率有明显增多趋势，年 发病率约为5／10万人，各地区发病率 高低不一，可能与环境、文化、生活习 惯等有关。
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其病因未明。 扩张型心肌病可能和某些因素如病毒、细菌、 药物中毒、代谢异常所致的心肌损伤有关，病 毒性心肌炎是最主要原因之一。其病理改变有 心腔明显扩大，室壁多变薄，心肌小梁变粗而 扁平，附壁血栓，瓣膜、冠状动脉多无改变。 肥厚型心肌病与遗传、儿茶酚胺及内分泌紊乱、 原癌基因及心肌细胞钙离子异常因素有关。情 绪激动、高强度运动、高血压等可促其发病。 其病理改变有室间隔非对称性肥厚，左室腔狭
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诊断
扩张型心肌病诊断依据：
①充血性心力衰竭的病史。
②心脏体征：心界扩大，第一心音减弱,心尖部
收缩期杂音，心衰重杂音增强，心衰减轻杂音减
弱或消失。常有病理性第三心音。
③X线，超声心动图、心脏造影及同位素扫描示
心 脏扩张，而无明显肥厚。
④心电图示异位节律，传导阻滞，广泛ST－T改
变或有异常Q波。Leabharlann ⑤动脉栓塞现象。12
扩张型心肌病应按医嘱给予强心剂（从小剂 量开始，并视症状、体征调整用药量，长期口 服） 、利尿剂和扩血管药物；
肥厚梗阻型心肌病可给β受体阻滞剂 如普萘 洛尔（最初30mg/d，逐渐增加直至300mg/d
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