胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺病
肺减容术概述
肺减容术概述概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸道疾病，是终末支气管远端部分异常膨胀及过度充气而导致的肺组织弹性减退和容积增大的病理改变，肺气肿是其主要表现之一。
肺气肿的病理生理改变为小气道堵塞，肺充气膨胀。
部分肺泡的气肿侵占了胸腔内有限的空间。
重度COPD，一些肺泡过度膨胀和破裂，使肺毛细血管破坏，造成局部肺组织形成有通气无血流的无效腔；而在另外一些肺区，由于支气管阻塞，肺泡通气不良，形成只有血流而无通气的动静脉分流。
这些均可造成肺残气量明显增大。
此外，胸廓的明显扩大造成胸壁和膈肌的功能减退。
通气阻塞和肺组织弹性减弱，使呼吸机械性阻力超过正常的数倍，呼吸做功增大，氧耗增加。
由于肺的不同部位所受到的炎症刺激程度不同，肺气肿发生的严重程度也不一致，一般在肺的尖部和边缘比较明显，这就为手术提供了一些明确的切除区域。
概念肺减容手术(LVRS Lung volume reduction surgery)LVRS是指通过手术切除过度充气而膨胀破坏的、无功能的肺组织来治疗COPD的一种手术方法，称为肺部分切除术或肺减容成形术。
1957年Brantigan等首次提出这一概念并应用于临床，认为通过肺局部切除或折叠可以恢复小气道弹性并减少气道梗阻，改善膈肌和胸廓的运动功能，解除气肿肺组织对正常肺组织的压迫。
但术后早期死亡率达16%。
1995年Cooper等重新运用Brantigan提出的LVRS原则，应用先进的外科和麻醉技术，采用切割缝合器和牛心包片作衬垫来减少并发症，经正中开胸对20例晚期COPD患者进行了双侧LVRS。
结果表明，患者的主观症状和肺功能指标均得到了明显改善，且无手术死亡。
随后几年的LVRS例数呈指数增长。
接受肺减容术的患者必须是肺功能重度减退，活动能力严重受限，保守治疗无效的严重COPD患者。
严格掌握手术适应证、系统的围手术期处理是手术成功的关键，仅10%～20%的COPD患者适宜肺减容术。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）中医辨证治疗要点
第十一次全国中西医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会论文集专题报告慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）中医辨证治疗要点吴银根慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）目前尚无理想的治疗方法，是医务界的一大挑战，求治于中医者甚众。
至今西医或西学中均将研究精力置于ＣＯＰＤ可分几个中医证型，以寻求方药以对应治疗。
由于ＣＯＰＤ是一个漫长的疾病过程，发作期、缓解期差异极大。
不同病程中表现的临床特征与中医病证如咳嗽、瘀证、肺胀、喘促、哮喘、痰饮、水肿、咯血等相关。
难以寻找出几个类型给予概括。
为提高临床疗效，笔者以为应结合本病不同阶段的主要特点、主要症状按中医基础理论为指导，运用中医辨证论治原理，抓住不同阶段的重点施治，以及中西医结合研究本病所取得的辨病与辩证相结合的临床思维和施治经验。
以砖求玉，本文为了厘清中医对本病的认识，先将ＣＯＰＤ的现代认识作一简要回顾。
１．ＣＯＰＤ的现代认识１．１．定义具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿。
这种阻塞因小气道炎症引起，通常呈进行性发展。
一部分可能有可逆性，可伴有气道高反应性。
中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病珍治指南》（２００７年修订版）定义：ＣＯＰＤ是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
ＣＯＰＤ主要累及肺脏，但可以引起全身（或称Ｎ；’Ｉ－）的不良反应。
新定义强调：（１）本病可防可治；（２）异常炎症反应，即嗜中性白细胞、嗜酸性白细胞均活跃的炎症。
重视抗炎治疗和抗菌治疗相结合；（３）肺外不良反应，即炎症介质和因子以骨骼、肌肉、心脏作为打击靶点。
ＣＯＰＤ改善全身症状意义重要；（４）对烟草的评价。
根据定义，临床上慢性支气管炎，尤其是喘息型慢性支气管炎、肺气肿反复发作，症情不断发展形成ＣＯＰＤ。
而慢支的诊断依据是咳嗽、咯痰伴或不伴喘息，每年发病维持３个月，连续２年以上（排除其他心肺疾病）。
手术讲解模板：胸腔镜下肺减容术
手术资料：胸腔镜下肺减容术
手术步骤： 6.2 2.切口
手术资料：胸腔镜下肺减容术
手术步骤：
胸腔镜套管位置选择在腋中线到腋后线第 7或第8肋间，其他第2～4个器械操作套管 切口根据病变部位而定，其中2个操作套 管切口通常选在腋前线第4肋间和腋后线 第7肋间。
手术资料：胸腔镜下肺减容术
手术步骤： 6.3 3.肺减容部位选定
手术资料：胸腔镜下肺减容术
手术禁忌：
漏气是最常见的并发症，其发生率约占 40%～仔细轻柔，一旦有肺破裂，要用带牛 心包垫的内镜缝合切割器缝合闭锁或者用 牛心包做垫片缝合修补；②每一次肺切割 要有适当的重叠。
手术资料：胸腔镜下肺减容术
手术资料：胸腔镜下肺减容术
术后护理： 7.2 2.呼吸功能不全
手术资料：胸腔镜下肺减容术
术后护理：
终末期肺气肿是慢性呼吸系统疾病，患者 一般状态较差，术后极易发生二氧化化碳 潴留，呼吸功能不全和呼衰。呼吸道的管 理十分重要，包括拔出气管插管前吸净大 气道内分泌物，术后鼓励患者咳嗽，协助 叩背排痰，必要时经鼻导管或纤支镜吸痰。 保持引流管通畅，控制液体入量和选用适 宜的抗生素也是重要的措施。
手术资料：胸腔镜下肺减容术
手术步骤：
内镜套管置入后，经胸腔镜观察，选定肺 气肿严重的“靶区”。“靶区”的选定要 结合术前胸部CT和同位素肺通气、灌注显 像进行。
手术资料：胸腔镜下肺减容术
手术步骤： 6.4 4.病肺切除
手术资料：胸腔镜下肺减容术
手术步骤：
拟切除的病肺“靶区”选定后，经操作口 置入分离钳或剪刀，松解胸腔内所有粘连， 断下肺韧带，从后侧操作口置入肺牵拉钳 提起准备切除的肺组织，从前侧操作孔置 入带牛心包垫的内镜缝合切割器，夹闭拟 切除的肺组织，击发，完成一次切割。然 后再进行下一次夹闭切割，每次的肺切割 缘应当相互重叠，直至完成靶
慢性阻塞性肺病的流行病学研究
慢性阻塞性肺病的流行病学研究慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，全球范围内患病率较高。
流行病学研究对于了解COPD的发病机制、病程进展、预防和治疗具有重要意义。
本文将概述COPD的流行病学研究现状、面临的挑战以及解决方案。
COPD是一种以持续性气流受限为特征的疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
发病原因主要包括长期吸烟、空气污染、职业暴露等。
患者通常会出现咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状，其病程可分为早期、中期和晚期。
根据流行病学研究，全球范围内COPD的发病率正在上升，尤其是在发展中国家。
目前，全球约有1亿COPD患者，预计到2030年将增加至65亿。
在治疗方法上，目前尚无根治方法，主要采用药物治疗、氧疗、康复训练等综合治疗手段。
然而，流行病学研究在COPD领域仍面临诸多挑战。
数据来源多样化，不同研究机构和专家对COPD的诊断标准、发病率和死亡率等数据的报道存在差异。
统计方法的选择也会影响研究结果的可比性。
由于COPD是一种慢性疾病，需要长期跟踪研究，因此研究成本较高，也限制了研究的广度和深度。
为了解决这些挑战，我们可以采取以下措施。
加强COPD的宣传和教育，提高公众对COPD的认识和重视程度，以便更有效地预防和控制COPD的发生。
开展大规模的流行病学调查研究，增加研究的广度和深度，以便更准确地了解COPD的发病机制、病程进展和治疗现状。
加强国际合作和交流，共同研究和解决COPD流行病学研究中面临的难题。
慢性阻塞性肺病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，全球范围内患病率较高。
流行病学研究对于了解COPD的发病机制、病程进展、预防和治疗具有重要意义。
然而，目前流行病学研究仍面临数据来源多样化、统计方法选择和研究成本较高等挑战。
为了解决这些挑战，我们需要加强COPD的宣传和教育、开展大规模的流行病学调查研究以及加强国际合作和交流。
通过这些措施的实施，我们可以更有效地预防和控制COPD的发生，并为患者提供更有效的治疗手段。
胸腔镜肺减容术围期手术的护理
胸腔镜肺减容术围期手术的护理摘要】目的：慢性阻塞性肺气肿是一种常见的呼吸道疾病，以往主要是内科治疗，但疗效不显著，电视胸腔镜肺减容术（LVRS）是近年肺气肿治疗领域里新开展的最有效方法。
本文旨在探讨该术式围术期的护理。
方法：从2008年9月至2009年8月我科对12例肺功能极差的慢性阻塞性肺气肿患者施行肺减容手术。
加强围手术期护理，术前作好心理护理和呼吸道准备。
术后密切观察生命体征，呼吸功能的维护。
加强呼吸道管理，保持呼吸通畅。
结果：本组12例患者经肺减容手术术后未出现严重并发症，术后恢复良好，原来的呼吸困难基本消失，术后肺功能和血气检查基本正常。
生活质量均明显提高。
结论围手术期有效的护理措施是肺减容手术成功的重要步骤。
【关键词】胸腔镜；肺减容术；护理【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0257-02慢性阻塞性肺气肿是一种常见的呼吸道疾病，以往主要是内科治疗，但疗效不显著，电视胸腔镜肺减容术（LVRS）是近年肺气肿治疗领域里新开展的最有效方法，我科于2008年9月至2009年8月为12例肺功能极差的慢性阻塞性肺气肿患者施行肺减容手术，取得较满意的近期效果。
现将围手术期护理报告如下：1临床资料1.1一般资料：本组12例均为男性，年龄61-74岁，平均年龄64.6岁。
患者均经内科治疗10年以上无效，长期卧床生活不能自理，需持续吸氧者8例，按需吸氧者4例。
按呼吸困难分级标准，本组三级8例，四级4例。
查体均有桶状胸，X线胸片示肋间隙增宽，膈肌下降，圆顶形消失，肺纹理稀疏，胸部CT检查12例肺组织均呈匀质状过度充气改变。
本组单侧LVRS 9例，双侧LVRS 3例。
1.2手术方法:本组患者均采用静脉复合双腔管全身麻醉，左侧90°卧位，于腋中线第七肋间切口1.5cm，置入胸腔镜，单肺通气，发现右肺下叶多个成团肺大泡，最大约10cm×10cm×8cm，最小3cm×3cm×3cm，其中前内基底段肺大泡已破裂，并与胸壁粘连。
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》要点汇总
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》要点前言慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，也是健康中国2030行动计划中重点防治的疾病。
慢阻肺诊治指南是临床防治诊治的重要指引，对规范诊治行为，保证医疗质量，提高临床工作水平，从而更有效地减轻患者的病痛，提高生命质量，降低病死率，减轻疾病负担，具有重要的意义。
一、定义及疾病负担慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状；其病理学改变主要是气道和（或）肺泡异常，通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关，遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率。
上述因素决定了慢阻肺存在明显的异质性。
慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病，严重影响患者的生命质量，是导致死亡的重要病因，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。
二、病因及危险因素（一）个体因素1. 遗传因素：慢阻肺有遗传易感性。
2. 年龄和性别：年龄是慢阻肺的危险因素，年龄越大，慢阻肺患病率越高。
3. 肺生长发育：妊娠、出生和青少年时期直接和间接暴露于有害因素时可以影响肺的生长，肺的生长发育不良是慢阻肺的危险因素。
4. 支气管哮喘（简称哮喘）和气道高反应性：哮喘不仅可以和慢阻肺同时存在，也是慢阻肺的危险因素，气道高反应性也参与慢阻肺的发病过程。
5. 低体重指数：低体重指数也与慢阻肺的发病有关，体重指数越低，慢阻肺的患病率越高。
（二）环境因素1. 烟草：吸烟是慢阻肺最重要的环境致病因素。
2. 燃料烟雾：柴草、煤炭和动物粪便等燃料产生的烟雾中含有大量有害成分，例如碳氧化物、氮氧化物、硫氧化物和未燃烧完全的碳氢化合物颗粒与多环有机化合物等。
3. 空气污染：空气污染物中的颗粒物质（PM）和有害气体物质（二氧化硫、二氧化氮、臭氧和一氧化碳等）对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用，空气中PM2.5的浓度超过35μg/m3时，慢阻肺的患病危险度明显增加。
慢阻肺的希望——经支气管镜热蒸汽消融治疗术
慢阻肺的希望——经支气管镜热蒸汽消融治疗术慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）在全球范围内因较高的死亡率和致残率严重危害人类健康。
除遗传因素外，吸烟、职业暴露、生物燃料燃烧所致的空气污染以及全球日益加重的大气污染，使得COPD发病率在不断的增加，造成了沉重的经济负担，引起了各国卫生部门的高度重视。
我国患病人数约 1.2亿人，已成为我国居民第三大死因。
COPD早期诊断率低，发现时已经到达中重度，且慢阻肺是一种不可逆的疾病，既往中重度无有效治疗手段。
因此，慢阻肺早诊断、早治疗是非常重要的。
同时，COPD具有高患病率、高致残率、高病死率的特点，中重度，即肺功能明显减低的患者，丧失劳动力，生活质量明显降低，终将发展为呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病、猝死等。
COPD患者的肺组织结构由于慢性炎症可造成终末细支气管远端的气道弹性减退、过度充气膨胀，小气道、肺泡壁及肺泡毛细血管破坏、空气潴留的加重最终导致肺气肿的形成。
患者通常表现为劳力性胸闷气短，随着呼吸系统病变进一步加重，患者呼吸困难症状加重，静息状态下仍感到明显气促，甚至诱发心肺功能衰竭，严重影响患者的生活质量。
而目前针对肺气肿治疗的药物效果有限，主要以减轻症状和减少并发症为主，寻找新的肺气肿治疗方法是一个全球上难题。
对于部分严重肺气肿患者，通过传统的外科肺减容手术（Lung Volume Reduction Surgery, LVRS），也就是切除部分严重充气损毁的肺组织或肺大泡，可以改善患者相对较正常的肺组织通气功能，使正常的肺组织进行有效的通气，改善通气血流比例失调，增加肺通气量，提高运动耐力，由于围手术期死亡率高以及术后并发症较多，该技术在各大医院临床应用较少，普及难度大。
所以，找到新的方法来减少肺容量、改善肺通气功能很重要。
经支气管镜肺减容术是通过向支气管内喷入高温蒸汽，引起治疗区域内肺组织急性损伤坏死和凋亡，诱导组织修复及随后的纤维化、肺不张，以达到减少肺容量的目的，通过多种非手术切除的微创技术，使靶肺组织萎陷和纤维化从而减少肺气肿的一种方法，以达到减少肺容量的目的。
COPD：不可忽视的慢性阻塞性肺病
COPD：不可忽视的慢性阻塞性肺病一、引言慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见但容易被忽视的呼吸系统疾病，它严重影响了数百万人的生活质量。
COPD并不仅仅是一种老年人疾病，年轻人也可能受到其影响。
本文将深入探讨COPD的各个方面，包括其定义、症状、原因、诊断、治疗和预防，帮助读者更好地理解这一健康问题。
二、COPD的定义2.1 什么是COPD？COPD是Chronic Obstructive Pulmonary Disease的缩写，意为慢性阻塞性肺病。
它是一组影响呼吸系统的慢性疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
2.1 慢性支气管炎慢性支气管炎是COPD的一个重要组成部分，其特点是气道逐渐受到慢性炎症的影响，导致气道内壁变得红肿和厚重。
这种情况下，气道内的分泌物增多，气道通畅性受到限制，患者通常会出现顽固的咳嗽和咳痰。
这些症状可能会逐渐加重，使患者感到非常不适。
慢性支气管炎还使肺部更容易感染，增加了呼吸道感染的风险。
2.2 肺气肿肺气肿是COPD的另一个重要组成部分，其特点是肺泡的破坏和气体交换表面的减少。
在肺气肿中，肺组织失去了弹性，使气道变得松弛，难以有效排空。
这导致了气体在肺部滞留，呼气变得困难，最终导致患者感到气短和胸闷。
肺气肿还使肺部失去了原本的结构，降低了氧气的扩散，进一步加重了呼吸困难。
2.2 COPD的症状慢性阻塞性肺病（COPD）表现出一系列常见症状，包括持续性的咳嗽，由气道受损和多余的痰液引起，以及咳痰，常常呈现为粘稠的痰液排出。
此外，呼吸困难是COPD的主要特征，尤其在体力活动时，患者可能会感到呼吸急促，疲劳和胸闷感。
这些症状可能会在晚上或清晨加重，影响睡眠质量，同时呼吸道感染也会导致症状的加重。
三、COPD的原因3.1 吸烟吸烟是导致COPD最主要的原因之一。
烟草中的有害化学物质会损害肺部组织，引起气道炎症和气道狭窄。
吸烟者患上COPD的风险远高于非吸烟者，且吸烟时间越长、吸烟量越多，患病风险越大。
胸腔镜下肺减容术应用于肺气肿治疗中的效果研究
胸腔镜下肺减容术应用于肺气肿治疗中的效果研究发表时间：2018-06-07T14:57:41.833Z 来源：《中国蒙医药》2018年第3期作者：沈文强[导读] 探究将胸腔镜用于肺减容术治疗肺气肿的效果沈文强湖南省湘潭市中心医院呼吸内科 411100【摘要】目的：探究将胸腔镜用于肺减容术治疗肺气肿的效果。
方法：选择我院中2015年4月至2017年8月间收治的12例严重肺气肿患者作为研究对象，所有患者均进行胸腔镜下肺减容术对其进行肺气肿治疗，对比治疗前后患者的肺功能变化。
并记录所有患者的术后住院时间和呼吸机使用时间以及手术时间。
结果：治疗完成后，患者的FVC（L）、FVC（%）以及FVC1.0（L）较治疗前明显更优，治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05）。
并且治疗完成后，所有患者的术后住院时间和呼吸机使用时间以及手术时间均较短，能够使患者快速恢复。
结论：对肺气肿患者应用胸腔镜下肺减容术进行治疗，能够有效改善患者的肺部功能，并且对于缩短患者的手术时间和使用呼吸机的时间有积极作用，同时还能够缩短患者的住院时间，对于节约医疗资源和减轻患者医疗负担，有十分积极的影响，值得推广使用。
【关键词】胸腔镜；肺减容术；肺气肿；临床效果肺气肿是一种临床上十分常见的呼吸道疾病，主要是指终末细支气管远端的气道弹性有所减退、过度膨胀同时伴有气道壁破损的病理状态[1]。
导致这种疾病的原因有很多，随着近年来空气污染情况的不断加重，肺气肿的发病率也在逐年上升，这种疾病采用内科治疗的效果往往较差，具有较高的致残率[2]。
肺减容术应用于治疗肺气肿，是近年来胸外科和呼吸内科的一项重要研究课题，这种治疗方案能够获得较为显著的治疗效果，受到了广大医务人员和患者的青睐[3]。
本次研究中选择我院中2015年4月至2017年8月间收治的12例严重肺气肿患者作为研究对象，探究将胸腔镜用于肺减容术治疗肺气肿的效果，取得了一定成果，现报道如下。
1一般资料与方法1.1一般资料选择我院中2015年4月至2017年8月间收治的12例严重肺气肿患者作为研究对象，男性患者14例，女性患者11例，年龄范围在31岁至67岁，平均年龄为（46.81±9.34）岁。
电视胸腔镜手术治疗老年重症慢性阻塞性肺病患者117例
随着我 国人 口老龄化发展 ， 多老年性疾病如近年来 ， 许 电 视胸腔镜在胸部手术 中应用越来越广泛 ， 其优点是创伤小 、 恢 复快 ， 尤其适用于老年患者 。通 过 电视胸 腔镜肺减 容术等 胸 部微创手术 治疗 老年 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 ， 针对病因 ， 复发率及远期 效 果均明显优于内科保 守治疗及 常规开胸手术 治疗 。本组 １７ １
性肺病如肺气肿 、 肺大疱等改变 ，０ １３例合并气 胸患者肺 压缩
＜０ ３ ％者 ６ ４例 ，０ ～ ０ ３ ％ ５ ％者 ３ ２例 ， ５ ％者 ７例 。 ＞０ 二、 手术 方法 １７例均 在全麻 电视胸腔镜 下完成手 术 ， １
例均在全麻 电视 胸腔镜 下完 成手 术 ， 中 ７ 其 １例 为全 腔镜 手
７３ ０ １ ０６±１ ． ８ ． ．７± ．３ ４ ． １２ ６ ８±１ ． ９ ． ３ ３ ３ １±１． １９ ００３ ．６ ００ ２ ．３ ００５ ．１ ００９ ．３
次发病 １ ， ５例 ２次及 以上者 １２例。其 中 ９ 男性 患者 中 ０ ８例
９ ０例有吸烟史 ，９例 女性 中 ７例有 吸烟 史。临 床症 状表 现 １
其中７ １例为全 腔镜手术 ，６例辅 助微创小 切 口（ ４ｃ ４ 约 ｍ左 右 ） 主要原因是胸腔粘连或者胸 腔内暴 露欠佳 。３例双侧气 ，
胸采用双侧 同期手术 ， 术前两侧均放置胸管 ， 手术先做气胸较
为严重 的一侧 ， 变更体 位后 再行 对侧 手术 。根 据胸 部 Ｃ Ｔ及
术 中探查情况 ， 于弥漫性 的肺大疱 ， 连同其基底部无功 能 对 应 肺组织一并切 除； 对于严重 的肺气肿靶 区实施肺减容术 ， 原 但 则上 不应超过胸腔容积 的 １３ ３例术 中使用强生 公司 Ｅ — ／ 。６ ｎ
胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿30例临床研究
二、 结 果
３ ０例患者均手术顺 利 ， 术后 患者 的气 促症 状 明显 改善 ， 均 康 复 出院 。８例 患者 发 生肺 漏 气情 况 ， 平均 漏 气 （ ４ ． ５± ２ ． ５ ） ｄ ， 其 中 ４例患者给予 呼吸机支持治疗 ， 经处理后均缓解 ，
７肋 间 处 置 人 胸 腔 镜 进 行 胸 部 探 查 ， 另 取 腋 前 线 第 ４和 ５肋
法， 尤其是对于终末期患者效果 明显 ， 其 原理是通过将无功 能
的肺组织切 除 ， 恢复 了胸 膜腔负 压 ， 从 而减 少肺 呼气阻 力 ， 恢 复膈肌 收缩力 ， 使肺组织扩 张 ， 达到改 善呼 吸困难 的 目的 。 近年来 ， 胸腔镜逐渐应用到临床治疗 中 ， 胸腔镜下肺减容术 在 临床上 取得 了较好的效果 ， 郑 琳等 胸 腔镜 与常规 切 口肺 减 容 手术 治疗 重度 慢性阻塞性 肺气肿 进行 比较 ， 提示 胸腔镜 肺 减 容术 近期 疗效优于传 统开胸手 术 ， 远期疗 效相 似。手术 中 应 注意正确 选择手术靶区及合适 的手术切除范 围。一 般选 择 切 除范围在单侧 ２ ０ ％ ～３ ０ ％， 应 在保 证手 术效 果 的情 况下 ， 尽量减少切除范 围， 以降低 肺功 能的损 害。为 了缩 短手术 时 间， 可选择辅助方法 ， 本组 研究 中术者选 择使用 切割缝 合器 ， 其既可缩短手术时 间， 又可 有效减 少肺切 除漏气 。实施肺 减 容术的 同时 ， 实施胸膜 固定 术 ， 此方法有利 于使肺 和胸膜均匀
未 进行 二 次 手 术 。术 后 胸 腔 引 流 ４～ ８ ｄ ， 平均 （ ６ ． ５±１ ． ５ ） ｄ ；
胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿临床价值探究
参 考 文献
［ １ ］ 王福权 ， 张华俦 ， 骆 燕禧． ８ Ｏ 岁 以上老年 人髋部 骨折 的手术 治 疗： 附８ １ 例报道． 中华外科杂志 ， １ ９ ９ ４ ， ３ ２ （ ４ ） ： ２ ０ ４ － ２ ０ ６ ．
［ ２ ］ Ｊ ｅ ｎ ｓ ｅ ｎ Ｊ Ｓ ，Ｍｉ ｃ ｈ ａ ｅ ｌ ｓ ｅ ｎ Ｍ． Ｔ ｍｃ ｈ ａ ｎ ｔ ｅ ｉ ｆ ｃ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｍｃ ｌ ａ ｕ — ｈ ｌ ｉ ｎ Ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ． Ａ ｃ ｔ ａ Ｏ ￣ ｈ ｏ ｐ Ｓ ｃ ａ ｎ ｄ ， １ ９ ７ ５ （ ４ ６ ） ： ７ ９ ５ ￣０ ３ ．
蔡 中立
【 摘要 】 目的 探讨分析胸腔镜肺减容术治疗 慢性 阻塞性肺气肿 的临床疗 效。方法 回顾 性分析
２ ０ １ １年 ７月 一 ２ ０ １ ３年 １ ０月期 间本 院呼吸 内科收治的 ６ ０例慢性 阻塞性肺 气肿患者 的临床 资料 ， 比较分
析治疗 前后 患者肺功 能指标变化情况及术 中术后 患者的基本 情况 。结 果
・
பைடு நூலகம்
３ ４・
中国现代药物席用 ２ ０ １ ４年 １月 第 ８卷 第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇＡ ｐ ｐ ｌ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４， Ｖｏ １ ． ８。 Ｎｏ ． ２
随访 一年 ， ４ ２例 患者均成 功复位 ， 平均 愈合 时间 ３个 月 。按 照Ｈ ａ ｒ ｉ ｒ ｓ 评分标 准评 价髋 关节功能 ， 记录患者 对手术 效果 的 满 意度 。其 中满意 ２ ３例 ， 比较满意 １ ４例 ， 一般 ４例 ， 不满意
胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿临床疗效评价
胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿临床疗效评价【摘要】目的：研究分析胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿临床治疗效果。
方法：选取我院收治的38例肺气肿的患者，对其进行胸腔镜下肺减容术治疗，观察患者在治疗前后的治疗效果。
结果：所有患者手术时间在62—250分钟，平均手术时间在（128.64±43.85）分钟，应用呼吸机时间为5—46小时，平均应用时间在（17.68±6.24）小时，术后住院时间在22—84天，平均住院时间在（38.86±5.24）天。
术后对患者进行3个月的随访，因术后肺部感染引起呼吸衰竭导致死亡的患者有1例，出现严重肺心病患者的有3例，生活质量明显改善的患者有34例。
患者在经治疗后其肺功能情况FVC、FVC%以及FVC1.0明显的优于治疗前，两者间具有显著性的差异（P＜0.05），经统计学分析，具有统计学意义。
结论：对肺气肿患者应用胸腔镜下肺减容术可有效改善患者症状，提高患者的生活质量，在临床治疗中具有重要意义。
【关键词】胸腔镜；肺减容术；肺气肿；治疗效果肺气肿是由慢性阻塞性肺疾病导致的，具有较高的致残率和病死率，该疾病难以治愈，应用内科手段治疗该疾病效果欠佳。
在临床治疗中，外科干预的肺减容术以及肺移植术是该疾病主要的治疗方式，具有良好的治疗效果。
因肺移植术的供体以及昂贵的费用问题受到了严重限制，所有肺减容术作为过渡的有效治疗方式得到了广泛认可。
本文选取了我院收治的38例肺气肿的患者为本次研究对象，对胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿临床治疗效果进行研究分析。
现将本次研究的结果及内容报道如下。
1、资料与方法1.1一般资料选取我院收治的38例肺气肿的患者，本次入选的所有患者均接受胸腔镜下肺减容术治疗，多有患者合并有膈肌收缩功能障碍。
所有患者中男性患者有28例，女性患者10例，年龄在60—78岁，平均年龄在（72.56±5.25）岁；所有患者中均经过3年或以上的内科治疗，病情继续恶化；在接受手术前有31例患者需要持续吸氧，7例患者间断或者按需吸氧；生活能够自理的患者有4例，不能自理的患者有34例，经CT扫描有36例肺气肿病灶的直径＞3cm，2例重度障碍。
慢阻肺的治疗研究现状及进展分析
慢阻肺的治疗研究现状及进展分析摘要：慢阻肺为呼吸系统疾病，对患者身心各方面影响较大，其早期较为隐匿，进而无法尽早确诊疾病，在发现疾病后进展较为迅速，但是很多患者对慢阻肺认知不高，出现各种症状后会加重恐慌心理，同时不利于疾病治疗。
慢阻肺患者早期治疗是非常重要，其特征为气道炎症及受限，进一步导致呼吸衰竭的发生，而且由于疾病患病人群的不断增多，必须对其治疗引起重视。
慢阻肺可用治疗方式较多，如果无法得到早期有效治疗，就会加大病情控制难度。
本文针对慢阻肺的治疗研究现状及进展展开分析。
关键词：慢阻肺；治疗；现状；进展慢阻肺是一种慢性阻塞性疾病，患者发病后感觉呼吸费力，其特点为不完全可逆气流受限。
该病临床发生率较高，常由慢性支气管炎或肺气肿发展而来，在病情影响下会引发各类并发症，如呼吸衰竭、肺心病等[1]。
该病高危人群主要为吸烟人群、存在慢阻肺家族史、油烟大环境下工作的人群等，因此，这类人员必须做好疾病预防工作，定期到医院进行筛查[2]。
慢阻肺可用治疗方式较多，如药物治疗、非药物治疗，临床对其已经有了较多的研究，但是依然缺乏明确的特效治疗方式，无法达到理想的效果[3]。
一、慢阻肺分型（一）慢阻肺重叠哮喘型在以往的研究中，认为慢阻肺、哮喘均为呼吸道疾病，但是以上两种疾病完全不同，差异较为明显。
近年来，人们对慢阻肺有了更加深入的研究，发现大多患者存在哮喘症状，因此临床上常将这一类型作为慢阻肺重叠哮喘型，这类患者会出现明显的症状，表现为呼吸困难、肺部哮鸣音等，对患者生命质量影响较大[4]。
（二）慢性支气管炎与肺气肿型在慢阻肺患者研究中发现，其多存在咳嗽痰多、运动后气喘的症状，还有部分存在进行性气喘或持续性咳嗽[5]。
慢性支气管炎的主要症状为咳嗽、痰多。
对患者进行CT检查发现，其支气管管腔更为狭窄，支气管管壁增厚也更加的明显。
肺气肿型常见表现为肺部过度膨胀[6]。
（三）慢阻肺共存支气管扩张型慢阻肺与支气管扩张也有着一定的联系，两者能够相互独立，而且也能够共同存在，进而引起了重视[7]。
慢阻塞肺疾病诊疗规范
4.感染: 儿童期严重呼吸道感染与成年后肺功效下降及呼吸道症状 相关。既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限相关。
5.社会经济情况: COPD发病与社会经济情况相关。这可能与低社 会经济阶层存在室内、室外空气污染暴露，居住环境拥挤，营养 不良等情况相关。
慢阻塞肺疾病诊疗规范
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八、严重程度分级及病程分期
依据FEV1/FVC.FEV1%预计值和临床表现，可对COPD严重程度 作出临床严重度分级（表1）。
表1 COPD临床严重程度分级 临床特征 Ⅰ级（轻度）·FEV1/FVC＜70%· FEV1≥80%预计值 ·伴或不伴有
慢性症状（咳嗽，咳痰） Ⅱ级（中度）·FEV1/FVC＜70%· 50%≤FEV1＜80%预计值·常伴
COPD肺血管改变以血管壁增厚为特征, 早期即可出现。 表现为内膜增厚, 平滑肌增生和血管壁炎症细胞浸润。 晚期继发肺心病时, 可出现多发性肺细小动脉原位血栓 形成。COPD急性加重期易合并深静脉血栓形成及肺血 栓栓塞症。
慢阻塞肺疾病诊疗规范
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五、病理生理
COPD病理生理学改变包含气道和肺实质慢性炎症所致 粘液分泌增多、纤毛功效失调、气流受限、过分充气、 气体交换异常、肺动脉高压和肺心病及全身不良反应。 粘液分泌增多和纤毛功效失调造成慢性咳嗽及咳痰。 当前认为, 过分充气在疾病早期即可出现, 是引发活动 后气短主要原因。长久慢性缺氧可引发肺血管广泛收 缩和肺动脉高压。
慢阻塞肺疾病诊疗规范
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（二）体征。 COPD早期体征不显著。伴随疾病进展可出现以下体征: 1.普通情况: 粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，
慢性阻塞性肺疾病的非药物治疗进展
（ ） ５３— ４ ． ７ ：４ ５ ８
［ ］Ａ ｔｏｉ ｎＮ Ｓｅｎ ３ ｎｈｎｓ Ｒ，ｋ ａｓＭＡ， ｓ Ａ，ｔ １Ｔ ｅｅｆ ｔｏ ｍ ｋ ｇ ｅ Ｗｉ Ｒ ｅ ．ｈ ｆ ｃｓ ｆ ｓ ｏｉ ｅ ａ ｅ ａ ｎ
ｃ ｓ ａ ｉ ｎ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｎ ｏ ４． ｅ ｓ ｔ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ １ ５一ｙ ａ ｒａｉ ． ａ ｄ ｍｉｅ ｌ ｉａ ｏ ｏ ｅ ｒｍｏｔ ｌ ｙ ａ ｒ ｎ ｏ ｚ ｄ ｃ ｉ ｃ ｔ ｎ ｌ
纠 正 低 氧 血 症 ， 缓 缺 氧 所 致 的 组 织 损 伤 ， 少 并 发 症 ， 善 延 减 改
２ 机 械 通 气
无创 和有创机械通气 只是机械通 气 的方式 不 同， 两种方 法各有优缺点 ， 对于每一例患 者 ， 都要 全 面分析病 情 ， 加强监 测， 根据不同阶段 ， 制定个 体化 方案 ， 掌握 早上 机 、 衰纠正 呼 后早撤机 的原则 ， 到无创 和有创结合 、 做 互补 和衔接 ， 发挥各 自优势 ， 减少机械通气并发症 ， 达到治疗 目的 Ｊ 。
无创 正压 通气 （ Ｐ Ｖ） 有 呼 气 末 正 压 （ Ｅ Ｐ 和 压 力 ＮＰ 具 ＰＥ ）
生活质量 ， 降低病 死率 。研 究 表明 ， 氧疗 是除 了戒 烟以外 唯
一
确定有益于 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 生存 的 内科 治疗方 法Ⅲ 。但并非
所有患者都适 合 氧疗 ， 同个 体 氧疗 的 时间 和方 式也 有 区 不 别， 应根据患者 的情 况选择 适 当的 给氧方 式 、 氧流量 和吸 入
［ ］Ｂ ｉ ｙＷＣ，ａｈ ｉ Ｄ ． ｈｒ ｃｌｇ ｅａｙ Ｎ ｖｌ ｐ ｒａｈｓｆ ２ ａｅ Ｔ ｓｋｎ Ｐ Ｐ ａｍａｏ ｉ ｔ ｒ ： ｏｅ ａｐｏｃ ｅ ｒ ｌ ｏ ｃｈ ｐ ｏ
治疗慢阻肺的最佳方法
治疗慢阻肺的最佳方法近几年，慢阻肺受到了多方关注。
相关医疗专家曾经明确指出，目前慢阻肺已经成为了全世界第四大致死疾病,对于罹患慢阻肺的患者，要想减少其对身体和健康造成更大的危害，具有慢阻肺高危因素的患者就要及时遵照合理化的治疗方案、提升治疗质量、延缓疾病进程。
那么具有慢阻肺高危因素的人和每一位慢阻肺患者都应遵循此三字诀:“肯戒烟、早诊治、能坚持”,从而远离慢阻肺带来的死亡威胁。
慢阻肺的最佳治疗方法是什么呢?下面就介绍一下治疗慢阻肺的最佳方式。
一、慢阻肺的产生原因慢性阻塞性肺疾病是一种由于吸烟、感染、大气污染等多种因素的刺激，引起的以气流受限为特征的不可逆的气道阻塞为特点的呈进行性发展的慢性肺部疾病。
曾有专家指出，罹患慢阻肺的患者都会出现一个共同的特征，就是，长期吸烟加慢性咳嗽、咳痰是慢阻肺的第一个信号。
在对我国慢阻肺患者进行调研后发现，我国慢阻肺患者数量在不断增加，并且有上升的趋势，截止到2017年，我国40岁以上慢阻肺患病人群数量已经接近10%，并且有超过4千万慢阻肺患者。
最可怕的是，每分钟就会有2.5个患者死于慢阻肺，且每年会超出一百万人死于慢性阻塞性肺疾病。
而在慢阻肺致病诱因中，吸烟是最危险的因素，并且，吸烟的烟龄越早、吸烟量越大的人群患病率也随之增大，吸烟患者罹患慢阻肺的几率要明显高于没有吸烟的人群。
在明确慢阻肺产生原因后，我们倡导积极主动的戒烟，同时根据致病原因落实更加合理性的治疗，从而在一定程度上提高治疗效果，能有效优化慢阻肺的治疗水平，以减少患者的痛苦。
二、慢阻肺的治疗方案（一）药物治疗对于慢阻肺患者而言，药物治疗方法是有效且可行的，有效践行针对性药物治疗方案能提高治疗的综合水平，确保能一定程度上提高治疗的综合效果。
利用药物不仅仅能有效预防慢阻肺，也能尽量控制慢阻肺的相应症状，减少急性慢阻肺加重造成的问题，尤其是针对慢阻肺频率以及严重程度的控制都较为有效，为患者提高运动耐力以及生命质量提供保障。
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气量 。 术前 使 用广 谱 抗 生 素 及 支 气 管 扩 张 剂 。 （ ） ２
手 术方 法 ： 腔管 气 管 插管 全 麻 ， 维 支气 管镜 协 助 双 纤
术， 现报 告 如 下 。 对象 和 方 法
一
双腔 管 正 确 定 位 。 术 中 健 侧 单 肺 通 气 ， 后 线 第 ７ 腋 肋 间 ｌｍ 切 口置 入 胸 腔 镜 ， 下 第 四 或 第 五 肋 间 ｃ 腋 ８ｍ 切 口， 需 减 容 的病 肺 牵拉 至切 口附近 ， 胸 腔 ｃ 将 用 镜 自动 切 割缝 合 器 切 除气 肿 的肺 组 织 约 占 同侧肺 容 量 的 ２ ％ ～３ ％。 肺 质 量 极 差 时 ， 填 以 牛 心 包 ５ ５ 可 片， 防止 术后 漏 气 。对 术侧 肺 施 行单 肺 通 气 １ 钟 ０分 以上 ， 饱和 度 不低 于 ９ ％时 ， 实 施 另 一 侧 减 容 。 氧 ５ 可 否则 应 视 为两 侧 同期减 容 的 禁忌 。 （ ） 后处 理 ： ３术 连
２例 白 细 胞 严 重 下 降 ， 别 为 ０ ２×１ Ｌ和 分 ． ０／ ０ ７×１ Ｌ 仅 １ 血 小板 减 至 ４ ． ０／ ， 例 ０×１ Ｌ ０／ 。 ． 心 脏毒 性 包 括 交 界 性 早 搏 １例 和 Ｓ 段 、 波 Ｔ Ｔ
和 骨髓 抑 制 。 本组 病 例 的 累计 剂 量远 远 超过 了常规 剂 量 ， 未 观察 到 明显 心脏 毒性 反 应 ， 疗前 后 心 脏 但 治 彩 超 测定 Ｌ Ｆ无 显 著 变 化 。 文 献 报 道 当 表 阿霉 ＶＥ 素 累计 剂 量 超 过 １ ０ ｒｇ ， 出 现 心衰 （ ｌ ｎ ００ 时 才 ａ ＪＣ ｉ Ｏ — ｎ ｃｌ１ ９ ， ０ ２ ７ 。本 组 未 观 察 到 严 重 心 脏 毒 性 反 ｏ， ９ ２ １ ：９ ） 应， 可能 与 累计 剂 量未 达 到 如此 高 的 水平 有 关 。
米 。ｘ线胸 片 及 Ｃ 显 示 Ⅲ度 肺 气 肿 ， 膈 低 于 第 Ｔ 横 １ １后 叻 水 平 ， 纹 理 稀 疏 或 部 分 消 失 ， “ 珠 状 ” 肺 呈 串 或 “ 鱼 网状 ” １例 合 并 左 下 肺 癌 。肺 功 能 ： Ｅ 破 。 Ｆ Ｖ ０ １ ． ， Ａ ％ ０ ０ 预 计 值 ， ａ ０ ５ Ｐ Ｏ２ ～６ ｍｍＨｇ Ｐ Ｃ ２ ５ ５ ｍｍＨｇ ５ ， ａ Ｏ ５ ４ 。 二、 法 ：１术前处理 ： 方 （） 戒烟 ６个 月 以 上 ， 进 并
、
对象 ：２例 中男 １ １ １例 ， １例 ， 龄 ５ ～７ 女 年 ３ ３
岁 。Ｃ Ｄ病 史 １ ＯＰ ０年 以 上 ， 内科 治疗 病 情 仍 进 行 经 性 加 重 ， 吸 困难 程 度按 “ 呼 医学 研 究 委 员会 呼 吸 困难
评分 ” 准 ， 数 在 ３分 以 上 ， 钟 步 行 试 验 ＜２ ０ 标 分 ６分 ０
５ ．４ ２ ９ ％的 效 果 。而 且 随着 疗程 的增 加 ， 效也 有提 疗 高 ， 成 ４个疗 程 的 ２例 ， 获 Ｃ 。 可 见 ， 有 条 件 完 均 Ｒ 对 的患 者 ， 当 延长 疗 程 ， 适 可望 提 高 疗效 。 蒽 环类 抗 肿 瘤药 物 的 主要 毒 副 作用 为 心脏 毒性
行 呼 吸康 复 治疗 ， 以心 率 作 为指 标 ， 动训 练 时 的靶 运 心 率应 控 制 在 （ ２ ２ ０一年 龄 一静 息 心 率 ） ０ ＋静 ×７ ％
息 心率 。 持续 时 间为 ２ ０分 钟 ， 日一 次 。纠 正 患者 每
异 常 呼吸 模式 ， 用 膈 肌 的上 下 移 动 来 获 得 最 大 通 利
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： ０ ２年 ９月 第 ２ ２０ ８卷 第 ９期
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表 １ Ｅ ＭＰ方 案 的 毒 副 作 用 （ 次 ） 例
以 １ ０ ／ 大 剂量 表 阿霉 素 的 Ｅ ０ ｍｇ ｍ ＭＰ方 案 治 疗 １ ７ 例 ＮＳ Ｌ 累 计 剂 量 ３ ０ ～ ７ ０ ， 中 ５例 超 Ｃ Ｃ， ２ ｍｇ ２ ｍｇ 其 过 ５０ ， ０ ｍｇ １例 的 剂 量 达 ７ ０ ， 得 了 近 期 疗 效 ２ ｍｇ 获
胸 腔镜 肺 减 容 术 治疗 慢 性 阻塞 性肺 病
许 栋 生 邹 卫 马 国栋 杨如 松
慢 性 阻 塞性 肺 病 （ Ｏ Ｄ） 一 种 常 见病 ， 末 Ｃ Ｐ 是 终 期患 者 最 终 导 致 心 肺 功 能 衰 竭 而 死 亡 。 肺 减 容 术
（ ＶＲ ） Ｌ Ｓ 的方 法 ， 拓 了 治 疗 此 病 的 新 途 径 。 我 院 开 １９ ９ ８年 １ ２月 ～ ２ ０ ０ ０年 ９月 用 电 视 胸 腔 镜 手 术 （ Ｔ ） １ ＶＡ Ｓ 为 ２例 Ｃ Ｐ 患 者 实 施 １ ＯＤ ３次 Ｌ Ｓ手 ｖＲ
改变 ３ 例 ， 性 心 动 过 速 ２例 。 治 疗 前 后 测 定 窦
Ｌ Ｅ ， 别 为 （ ９ ０±１ ． ） Ｖ Ｆ分 ６． ０ ４ ％和 （ ６ ０±９． ） ６． ５ ％， 无 显 著统 计学 差 异 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。
讨
论
表 阿 霉 素为 半合 成 衍 生物 ， 其疗 效 、 瘤谱 与 阿 抗 霉 素大 致 相 同 ， 其 毒 性 ， 别 是 心 脏 毒 性 较 低 ， 但 特 为 进 一步 提 高药 物 的用 量 强度 创 造 了条 件 。本 文报 告