内科急诊公式
医生必备医学常用的计算公式口诀赶快收藏
医生必备医学常用的计算公式口诀赶快收藏医生必备的计算公式口诀涵盖了内科、外科、妇科和儿科领域。
这些公式可以帮助医生快速计算和评估患者的生理状况，指导临床决策和治疗方案。
以下是一些医学常用的计算公式口诀：1.正常心率计算公式口诀（内科和儿科）：-成人正常心率：220-年龄-儿童正常心率：120-一岁数2.体表面积计算公式口诀（内科和外科）：- 术前体表面积（BSA）计算公式：BSA（㎡）= 0.0061 * 身高（cm）+ 0.0128 * 体重（kg）- 0.1529- BSA < 2㎡时，按照实际体重计算药物剂量；BSA ≥ 2㎡时，按照标准体重(60kg)计算药物剂量。
3.水电解负荷计算公式口诀（内科和外科）：- 没有肾功能损伤：水负荷（L）= 体重（kg） * 0.6- 有轻度到中度肾功能损害：水负荷（L）= 体重（kg） * 0.45- 有严重肾功能损害：水负荷（L）= 体重（kg） * 0.34.肺活量计算公式口诀（内科和儿科）：- 成人男性肺活量（L）≈ 身高（cm）- 100- 成人女性肺活量（L）≈ 身高（cm）- 105- 儿童肺活量（L）≈ 身高（cm）- 1105.盐酸肾上腺素滴定计算公式口诀（心外科）：- 初始滴定速率（滴/分钟）= 体重（kg） * 0.1-每次滴定速率（滴/分钟）=前一次滴定速率（滴/分钟）+56.休克复苏液体计算公式口诀（急诊医学和外科）：- 体液损失量（mL）= 体重（kg）* 目标血容量减少百分比-目标血容量减少百分比：轻度休克为10-20%，中度休克为20-30%，重度休克为30-40%7.孕周计算公式口诀（妇科和产科）：-最后一次月经第一天+7天-3个月=预产期（日月年）-孕周计算方法可以帮助确定胎儿的发育情况和确定预产期。
8.身高预测计算公式口诀（儿科）：- 男孩：（父亲身高+母亲身高）/ 2 + 6.5cm- 女孩：（父亲身高+母亲身高）/ 2 - 6.5cm这些计算公式口诀可以帮助医生更加方便和快速地评估患者的生理状况，指导临床决策和制定治疗方案。
急诊科的内科急症处理
成员之间的沟通效率。
THANK YOU
感谢聆听
机械通气
对呼吸衰竭患者进行机械通气 治疗，包括无创通气和有创通 气。
血液净化
对中毒、急性肾损伤等患者进 行血液净化治疗，如血液透析 、血液灌流等。
营养支持
对患者进行营养支持治疗，包 括肠内营养和肠外营养，以维 持患者的营养状况。
05
急诊内科的并发症与风险
常见并发症及其处理
休克
休克是急诊科常见的内科急症之一，需要及时识 别和处理。治疗措施包括补充血容量、使用血管 活性药物、纠正酸碱平衡紊乱等。
详细询问患者病史，包括症状出 现时间、持续时间、伴随症状、 既往病史、家族史等，为诊断提 供重要线索。
体格检查
进行全面、系统的体格检查，包 括生命体征监测、皮肤黏膜检查 、淋巴结检查、头颈部检查、胸 腹部检查等，以发现潜在病变。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
根据患者病情，选择合适的实验室检 查项目，如血常规、尿常规、便常规 、生化检查等，以了解患者内环境及 器官功能状态。
急诊科的内科急症处理
目
CONTENCT
录
• 急诊内科概述 • 常见内科急症及处理 • 急诊内科的诊断方法 • 急诊内科的治疗措施 • 急诊内科的并发症与风险 • 急诊内科的团队协作与沟通
01
急诊内科概述
急诊内科的定义与特点
定义
急诊内科是医院急诊科的一个重要组成部分，专门负责处理内科 急症，为急性起病或病情突然恶化的患者提供及时、专业的医疗 服务。
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物和异物，保持 患者头偏向一侧，防止误吸。
观察病情
内科常用急诊公式
内科笔记：医生都该掌握的临床计算公式
内科笔记：医生都该掌握的临床计算公式临床工作中，医务人员需要应对大量的医学计算公式。
可公式太多，难免有一两个记不清需要查证。
今天，笔者遍寻生理学、内科学等书，为大家分类整理了这些临床常用公式及临床意义，供大家参考。
如有遗漏，欢迎各位在留言取补充～单位换算篇血压 1 kPa=7.5mmHg血糖 1 mmol/L = 18 mg/dL甘油三酯 1 mmol/L = 88.5 mg/dL胆固醇 1 mmol/L = 38.6 mg/dL血肌酐1 mg/dL=88.4 µmol/L计算公式篇1. 平均动脉压（MAP）MAP＝舒张压（DBP） 1/3（收缩压SBP 舒张压DBP）正常值：10.67~13.3Kpa （80 ~ 100 mmHg）2. 血压指数血压指数＝踝部血压／上臂血压正常值：1～1.3临床意义：间隙性跛行者平均为0.7，休息下肢痛者一般在0.3以下，坏疽者为0。
3. 休克指数休克指数 = 心率(b/min)/收缩压(mmHg)•指数为0.5：血容量正常•指数为1：约丢失20～30%血容量•指数>1：约丢失30～50%血容量4. 心输出量（CO）心输出量(mL/min) = 每搏输出量(mL/次) ×心率(次/min)静息时正常值：3.5～5.5L/min5. 吸氧浓度吸氧浓度(%)=21 4 x 氧流量（L/min）6.潮气量预计潮气量=体重(Kg)*(10 ～15)mL正常值:310～800mL，平均500mL。
7. 心胸比例心胸比例=两侧心缘到正中线的两条最长垂线之和（T1 T2）/胸廓最小横位正常值小于0.5。
8.肾衰指数（RFI）肾衰指数 = 尿钠×血肌酐/尿肌酐RFI ＜ 1，提示肾衰由肾前性氮质血症；RFI ＞ 2 提示肾衰由急性肾小管坏死所致。
9.肾小球滤过率（GFR）GFR=1.86×（血肌酐）-1.164×年龄－0.203女性：上述数据结果×0.74指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数，可反映肾脏真实功能的指标。
急诊内科笔记
1.触诊心脏尖端位置：乳头下（先手掌法，再手指法）2.触诊心脏震颤位置：从心尖开始用手掌尺侧缘逆时针到心底3.触诊心脏摩擦位置：左4肋间4.二尖瓣位置：心尖部，第一心音最响5.三尖瓣位置：左4、5肋间，第一心音最响6.主、肺动脉瓣位置：心底部，第二心音最响7.窦性心律：看P波，T<0.12S，П导联直立，avR导联倒置，就是8.P波：在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4、V5、V6导联向上，在avR导联向下，在其它导联可向上、向下、双峰9.T波无双峰、可双向、如有双峰后面出现的为U波见于低钾10.PR间期：0.12S<T<0.20S11.QRS间期：T<0.12S12.R波：首先出现在水平线以上的正向波13.Q波：R波之前的负向波14.S波：R波之后的第一个负向波15.QRS波：如只有负向波称为QS波16.T波：正常方向与QRS主波方向一致17.心肌缺血：（1）ST段抬高（2）ST段压低（3）T波高尖（4）T波低平（5）QRS波与T 波方向不一致时即T波倒置18.房早：期前出现的异位P波，心律不齐，期前收缩前后两个窦性PP间期<正常PP间期两倍19.房速：连续≥3次房早20.房扑：为过渡性心律失常21.房颤：P波消失，代之以大小不等、350-600bpm的f波、锯齿状；RR间期不等，心律绝对不齐、心音强弱不等、脉率短绌22.室早：提前出现的宽大（T>0.12S）畸形的QRS波，T波倒置23.室速：连续≥3次室早24.室扑：无正常QRS-T波，代之以连续相对规则的大振幅波，HR200bpm-250bpm25.室颤：QRS-T波完全消失，代之以大小不等的低小波，HR200bpm-250bpm----濒死心电图26.室上速：HR150bpm-250bpm，节律规则，突发突止，P波难发现或出现逆行P波27.病态窦房结综合征：头昏、黑朦、晕厥，持续窦缓、HR<50bpm，不易被阿托品纠正，在持续窦缓基础上出现室上性心律失常（房早、房速、房扑、房颤）——慢快综合征28.预激综合征：PR间期<0.12S，QRS波>0.12S，QRS波起始部有delta波29.一度房室传到阻滞：PR间期>0.20S30.二度一型房室传导阻滞：PR间期进行性延长直到一个冲动阻滞，P波后无QRS波31.二度二型房室传导阻滞：PR间期固定，部分P波后突然无QRS波32.三度房室传导阻滞：P波与QRS波无关，P波>QRS波——房室分离，房跳房、室跳室33.窦性停搏：在规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，病窦多见34.完右：QRS波>0.12S，V1、V2导联QRS波呈M型35.不完右：QRS波<0.12S，V1、V2导联QRS波呈M型36.心梗分：ST段抬高型和非ST段抬高型；其中Q波>0.04S且Q波振幅≥R/4为心梗坏死型，其余为心梗损伤型37.ST段上斜型意义不大，ST段其它变化有意义38.心梗与心绞痛都有胸痛和心电图改变，心梗心肌酶学改变、心绞痛无心肌酶学改变39.心率=60/PP间期40.心脏传导：窦房结→结间束（前、中、后）→房室结→希氏束（左束支、右束支）→普肯耶纤维41.心电图波段：（1）P波：代表心房去极化（2）PQ段（至Q波起点）：代表心房复极化（3）PR间期：代表心房开始去极化至心室开始去极化（4）QRS波：代表心室去极化（5）ST段：代表心室缓慢复极化（6）T波：代表心室快速复极化（7）QT间期：代表心室开始去极化至心室复极化完毕42.主闭不全：股动脉枪击音、Durozie征、颈动脉搏动明显、水冲脉、Cap搏动征43.抗血小板聚集药：阿司匹林、氯吡格雷44.抗凝药：低分子肝素钙、依诺肝素、磺达肝葵钠、华法林45.溶栓药：低分子肝素钠、尿激酶46.乌拉地尔对脑血管效果好：NS50ml+乌拉地尔50mg/100mg}→ivpump,5ml/h47.硝酸甘油对心血管效果好：NS50ml+硝酸甘油10mg}→ivpump,5ml/h48.脉率短绌：在同一单位时间内，脉率少于心率49.利血平：抑制儿茶酚胺释放50.用大量激素：补钙、补钾、抑酸51.他汀类主要降低胆固醇，贝特类主要降低甘油三酯52.白普乐（培哚普利4mg+吲达帕胺1.25mg）53.高血压利尿：托拉塞米20mg iv st54.呼吸困难：（1）左心衰（2）ACS（3）肺部疾病55.缺氧也会引起心肌酶学升高和高钾56.慢性缺氧：血液粘稠，抗凝、吸氧57.Glu升高：与激素有关58.房颤：HR<100bmp无需处理，（1）永久性：西地兰+华法林（2）阵发性：胺碘酮59.洋地黄类抑制钠-钾-ATP泵，促进钙离子内流，与钙剂应间隔4小时应用60.ACEI抑制醛固酮系统，高钾者慎用、Cr>264umol/l慎用61.右心衰：主要补液强灌注62.左心衰：主要利尿、强心63.高血钙治疗：（1）大量生理盐水（2）袢利尿剂（禁用噻嗪类利尿剂）64.排钾利尿剂：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂65.潴钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶66.劳力性心绞痛：发作时某些导联ST段呈水平型或下垂型降低，可伴有T波低平或倒置67.高血压分级：画图68.胸痛可能：（1）心梗：ST-T改变，肌红蛋白上升、肌钙蛋白上升、持续15min以上（2）动脉瘤：撕裂样疼痛、肌红蛋白上升、肌钙蛋白正常（3）肺栓塞：D-D聚体上升（4）气胸：咳嗽但无痰，刀割样一侧胸痛（5）胸膜炎：针刺样胸痛（6）胃食管反流：烧心69.睡前服用降压药血流慢易形成栓子70.白细胞、中性粒细胞升高：如无发热、肺部湿罗音等，考虑应激引起71.扁桃体位于舌腭弓（前）和咽腭弓（后）之间的扁桃体窝中72.扁桃体肿大：一度不超过舌腭弓，二度超过咽腭弓，三度超过咽后壁中线73.咽后壁在咽腭弓后方，咽部检查就是这个部位74.COPD：有咳嗽多年病史再有喘息75.哮喘：咳喘同时出现76.血痰：见于肺癌、肺结核、支扩77.粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿78.黄痰：见于呼吸道化脓性感染79.粘液性痰：见于支气管炎80.Ⅰ型呼衰：PaO2<60mmHg81.П型呼衰：PaCO2>50mmHg并PaO2<60mmHg82.湿罗音：（1）左心衰：一般坐位（2）肺部感染（3）支气管炎83.Hb较前下降：如无出血、黑便，考虑补液后稀释性贫血84.低蛋白血症：TP<60g/l或ALB<25g/l85.肛门不排气：肠梗阻、胰腺炎86.中上腹刀割样痛、烧灼样痛：胃十二指肠溃疡穿孔87.中上腹持续性剧痛或伴阵发性加剧：急性胃炎、急性胰腺炎88.阵发性绞痛：结石89.剑下钻顶样疼痛：胆道蛔虫症90.隐痛：脏器炎症91.胀痛：脏器包膜牵拉引起92.大三阳：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)93.小三阳：HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗HBc(+)94.伤寒：脉搏缓，白细胞不高，嗜酸性粒细胞为零或不高，肝脾大，稽留热（变化<1摄氏度），消化道症状95.伤寒：（1）H抗体（鞭毛抗体）：次要（2）O抗体（菌体抗体）：主要（3）细菌培养96.菌痢：结肠化脓性炎症，全身中毒症状（寒战、发热、乏力、头疼、恶心、呕吐、白细胞升高）、消化道症状97.菌痢：大便镜检、大便和血液培养98.腹泻：脱水、失钾、粘膜肿胀、肠麻痹、至少补液1000ml（1000ml起跳）99.水样便：急性胃肠炎100.黑便：出血或溃疡101.粘液脓血便：结肠炎102.输血注意事项：（1）输血前检查血袋包装是否完整/外观正常否？（2）只准与NS同输（3）RBC拿回来后0.5h内开始输入，4h内输完;输血前轻轻摇匀血小板、冷沉淀和血浆，并尽快输完。
内科常见病症急诊处理
昏迷的确定、昏迷程度的确定、昏迷原因的 确定
原则：首先要保持呼吸道通畅，检查血压、脉搏，行心电图检查，了解基本情况后，再进行有序检查 病史：起病过程 体检：体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、瞳孔、脑膜刺激征、瘫痪 化验：三大常规、血糖、血氨、电解质、肝肾功能测定，血气分析，呕吐物测定。 头颅CT或MRI
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急性高热的常见病因
急性非感染性疾病
结缔组织疾病： 变态反应性疾病； 过敏性疾病； 中枢神经性发热； 创伤、烧伤、手术后吸收热； 肿瘤性疾病； 内分泌及代谢性疾病； 栓塞性疾病； 药物热； 其它如热射病等。
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急性高热的常见病因 原因不明的急性发热
病毒性感染：夏秋季节多见，多见于年轻人，有感染中毒症状，查体及实验室检查 无异常发现，除外急性器质性疾病。
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昏迷的处理
1.基本治疗。 （1）开放气道、维持呼吸循环功能。 （2）患者作呕反射和呛咳反射消失立即气管插管。 （3）严密监测生命体征。 （4）外伤患者要注意保护颈椎。 （5）快速检测血糖，如有低血糖予高糖治疗。 2.支持治疗。 （1）伴有颅高压表现时予以脱水治疗。 （2）伴有高热的昏迷患者应给予降温治疗。 （3）伴有抽搐的患者可静脉给予安定治疗。
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急性高热的处理
原则：在查找病因的同时，予以积极降温和对症处理，对生命体征不稳定的患者应在动态观察体温的同时 立即开展经验性的治疗。
（一）快速评估；常规检查神志状态及生命体征，当患者出现神志改变、呼吸窘迫和血流动力学不稳定时， 应立即给予监护、建立静脉通道、实施气道管理、补液及氧疗，必要时给予呼吸机支持治疗。发热患者应 动态监测体温，对体温持续高于41℃的患者需立即退热治疗。
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二、昏迷—Glasgow昏迷评分表
急诊内科患者预检分诊标准
急诊内科患者预检分诊标准
依据MEWS评分结合患者症状，将急诊患者的病情分为Ⅰ～Ⅳ级：
①I 级患者（危急），MEWS评分≥9分，包括不明原因心跳呼吸骤停;严重休克;严重多发伤;窒息;溺水;电击伤;中毒伴严重呼吸窘迫（呼吸频率>30次/min）;低氧血症;血流动力学不稳定者【收缩压<12.00kPa（90mmHg）】;中暑伴昏迷、抽搐、血流动力学不稳定者【收缩压<12.00kPa（90mmHg）】;伴有血流动力不稳定的恶性心律失常【收缩压<12.00kPa（90 mmHg）】，予以入抢救室，立刻就诊。
②Ⅱ级患者（危重），5分≤MEWS评分<9分，包括：急性意识障碍;高血压急症;休克;心率>180次/min或<40次/min;呼吸窘迫（呼吸频率>30次/min）、严重低氧血症（吸氧后氧饱和度<90%）、急性呼吸衰竭;持续胸痛;严重的急性左心衰竭;血糖异常（高血糖、低血糖）伴昏迷、休克;大咯血;哮喘持续状态;消化道大出血;严重急腹症;癫痫大发作;气道异物;过敏、喉头水肿，人抢救室，10min之内优先就诊。
③Ⅲ级患者（紧急），3分≤MEWS 评分<5分，包括有急诊情况但病情稳定，生命体征平稳，予以急诊诊室候诊，可优先就诊。
④Ⅳ级患者（非紧急），MEWS评分<3分，就诊等待时间不确定，视当时就诊人数和危重患者数量而定。
另外，凡气管插管、呼吸心跳骤停、急性意识障碍、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、重度创伤大出血、急性发作的哮喘以及其他需要立即采取生命急救措施的
患者，应直接开放绿色通道，送入抢救室。
对于初次预检分级是Ⅲ级或者Ⅳ级的患者，如自觉病情加重可来急诊预检处再次评估，依据评估结果决定是否升级就诊。
内科急诊知识点总结
内科急诊知识点总结一、急诊患者的收治与初步评估1、患者的收治（1）急诊科对内科急症患者的收治条件a.合理、快速、专业地诊断和治疗真切的内科急症患者。
b.如遇重症急症患者，需根据患者病情判断，立即给予必要的抢救措施，并尽快评估患者的病情，及时通知并协调其他相关科室的专业医生参与治疗。
c.对于那些已患有基础疾病，突然出现相应内科急症的患者，需有条件及时转院治疗。
（2）收治的分级措施a.对于一般的内科急症患者，可采用门诊诊疗。
b.对于需要重症监护条件的患者，则需在急诊科治疗。
2、初步评估患者收治后，急诊医生需要迅速评估患者的病情，以确定患者的病情严重程度，并确定下一步的治疗方案。
整个过程需要快速、周密，保证患者的生命安全。
（1）监测患者的生命体征a.监测患者的呼吸、血压、脉搏、心率、体温等生命体征。
b.对于有需求的患者，可采用动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血气分析等监测手段。
（2）采集患者的病史和诊断资料a.全面询问患者或患者家属的基本情况、病史、既往疾病史、药物过敏史等。
b.对患者的症状和体征进行详细交叉询问，以便全面评估患者的病情。
（3）对患者进行体格检查a.对内科急症患者进行全面的、系统性的体格检查。
b.肺部听诊、心电图、CT、MRI等检查手段也可用于帮助诊断。
（4）初步诊断通过上述工作，初步确定患者的诊断，以便确定下一步的治疗方案。
二、常见内科急症的处理1、心绞痛及急性心肌梗死（1）急性心肌梗死患者的表现a.剧烈胸痛，典型的可以放射到左臂、颈部或下巴，疼痛时间长（30-60分钟）。
b.伴有恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等。
（2）处理a.要迅速监测患者的心电图，若符合急性心肌梗死的心电图图形，应立即进行溶栓或介入手术。
b.对于心绞痛患者，应迅速口服硝酸甘油，也可给予吗啡、氯硝酸、利多卡因等药物。
2、急性心力衰竭（1）患者的主要表现a.进行性呼吸困难，休息时发生为最突出的表现。
b.肺部体征，可有困难性、干性、喘鸣音，甚至可有血丝痰。
各科诊断公式大全
各科诊断公式大全
一、心血管系统
1、塞特罗斯病诊断公式：
S= (SBP+DBP)/2-(Age-5)/3
（其中，SBP：收缩压；DBP：舒张压；Age：年龄）2、桥腹循环诊断公式：
S= (SBP+DP)/2-Age/3
（其中，SBP：收缩压；DBP：舒张压；Age：年龄）
3、左心室射血分数诊断公式：
EF=(SV-EDV)/SV×100%
（其中，SV：血容量；EDV：射血容量）
4、左室射血末容积（LVEDP）诊断公式：
LVEDP=(SBP-LVEDV)/LVEDVx100%
（其中，SBP：收缩压；LVEDV：射血末容积）
5、心脏输出量诊断公式：
CO=HRxSV
（其中，HR：心率；SV：血容量）
6、心抑制剂诊断公式：
HR-RIxRR
（其中，HR：心率；RI：心率变异度；RR：心搏间期）
二、呼吸系统
1、渗物量诊断公式：
SV=(PaCO2-PaO2)/PaO2x100%
（其中，PaCO2：血渗二氧化碳浓度；PaO2：血渗氧浓度）
2、呼吸抑制剂诊断公式：
SV=(PaCO2-PaO2)/PaO2x100%
（其中，PaCO2：血渗二氧化碳浓度；PaO2：血渗氧浓度）
3、咯血量诊断公式：
Hematocrit= (Hb × RBC)/Total Volume
（其中，Hb：血红蛋白浓度；RBC：红细胞计数；Total Volume：总血容量）
4、气道反射诊断公式：
A=(t2-t1)/t1x100%
（其中，t1：振动前呼吸末流速；t2：振动后呼吸末流速）
5、肺部感染诊断公式：
P(Y/N)=P(阳性/阴性)。
内科公式
z呼吸系统：1、肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片2、肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻子周围单纯胞疹+咳铁锈色痰3、葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片状影4、支原体肺炎=儿童或成年+刺激干咳+肌肉酸痛+青霉素或头孢类无效+胸片浸润影5、克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+砖红色胶冻样痰+胸片空洞6、肺结核=青年+长期低热盗汗+咳血+抗生素无效+白细胞不高7、原发性肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃阴影8、急性粟粒性肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀（大小、密度、分布）的粟粒状结节9、浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影10、纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片肺组织严重破坏、空洞、肺纹理垂柳样11、干酪样肺炎=结核+高热+胸片大叶性密度均匀玻璃状阴影12、结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语音震颤消失+叩诊实音呼吸音消失）13、胸腔积液= 一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音14、恶性胸腔积液=老年+低热盗汗+一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音15、结核性胸腔积液=青年+低热盗汗+一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音16、COPD=老年+长期咳痰喘+桶状胸+PEV1/FVC<70%+rv/tlc>40%17、慢性肺心病=COPD+肺动脉高压+右心室肥大（P2>A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）18、支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史19、肺癌=中老年+痰中血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟【助理不考】20、呼吸衰竭=PaO2<60mmhg或/和paco2>50mmHg 【助理不考】Ⅰ型呼衰=病程短+PaO2<60mmhgpaco2正常Ⅱ型呼衰=长期肺病+缺氧+PaO2<60mmhg/和paco2>50mmHg循环系统：1、慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）2、慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）3、慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭4、急性左心衰竭=心脏病史+急性肺水肿（粉红色泡沫痰）5、心律失常【助理不考】房颤=第一心音强弱不等+心率绝对不齐（心率>脉率）+短拙脉室上性心动过速=陈发性心慌+突发突止三度房室传导阻滞=心率规整+心率约40次/分6、高血压=心痛心悸+收缩压》140mmHg和或舒张压》90mmHg7、冠心病=老年人+陈发性胸骨后疼痛8、心绞痛=胸骨后疼痛<30分钟+硝酸甘油可缓解+心电图st段水平下移9、心肌梗死=胸骨后疼痛>30分钟+硝酸甘油不缓解+心电图ST段弓背向上抬高10、心脏瓣膜病【助理不考】二尖瓣狭窄：心尖部；隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一心音亢进和开瓣音二尖瓣关闭不全：心尖部；全收缩期吹风样高调一贯性杂音，第一心音减低主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区；递增递减型喷射性收缩期杂音，沿颈静脉传导，伴收缩期震颤主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣第二听诊区；递减型叹息样舒张期杂音11、结核性心包炎=结核+心包积液（呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿）12、休克=相应病因+血压降低、脉搏增快、四肢发凉消化系统：1、胃食管返流病=烧心返流（反酸）+胸骨后痛2、急性胃炎=急性病程+不佳饮食/NSAD+上腹部不适+隐痛+黑便3、慢性胃炎=慢性病程+上腹部不适+嗳气、恶心4、胃溃疡=慢性周期性饱痛5、十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿夜间痛6、消化性溃疡出血=胃/十二指肠溃疡+呕吐黑便+血压下降7、消化性溃疡穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线膈下游离气体8、十二指肠溃疡幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音9、肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征10、结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁揉面感11、溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+抗生素无效+肠镜示黏膜颗粒状12、肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝脏缩小13、胆囊结石=陈发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声团伴声影14、胆管结石=陈发性右上腹绞痛+黄疸+超示胆管内强回声团伴声影15、急性胆囊炎=陈发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超示胆囊增大，壁增厚（双边征）16、胆管炎=夏柯三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）17、急性化脓性梗阻性胆管炎=雷诺五联征（夏柯三联征+血压下降+神经精神症状）18、急性胰腺炎=饱餐（脂肪餐）+突发/持续上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶增高19、急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛20、肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（即痛、吐、胀、闭）21、内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及22、外痔=无痛+鲜血便+痔核（血栓性外痔可有剧痛）23、肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征24、肛瘘=间断少量脓血粘液+瘘管+内口外口25、肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热26、直肠脱垂=肿物（直肠）自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力27、食管癌=进食梗咽感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）28、胃癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块血染指套29、肝癌=肝病史多年+右上腹疼痛、肿块硬+肝大+AFP增高+B超肝脏占位病变【助理不考】30、胰腺癌=老年人+无痛性进行性加重黄疸+胆囊无痛性肿大+大便陶土色+尿黄+皮肤瘙痒【助理不考】泌尿系统：1、急性肾小球肾炎=儿童+链球菌感染史+肾炎综合症+C3降低+ASO升高+血尿2、慢性肾小球肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压3、急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激症+发热+肾区叩痛+脓尿（白细胞管型）4、慢性肾盂肾炎急性发作=尿路结石+反复膀胱刺激症+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害5、急性膀胱炎=女性+膀胱刺激症（无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型，可有脓尿）6、慢性肾衰竭=多年病史+血肌酐升高+血尿素氮升高【助理不考】7、前列腺增生症=老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检触及前列腺增大8、尿路结石=陈发性腰背部或上腹部绞痛+血尿血液系统：1、缺铁性贫血=女性月经过多（男性痔疮出血）+贫血+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大2、再生障碍性贫血=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大3、溶血性贫血=贫血+抗人球蛋白实验阳性+肝脾可大可不大4、白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原细胞>30%）+肝脾淋巴结肿大5、特发性血小板减少性紫癜=出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少+出血时间延长内分泌与代谢：1、甲亢=女性+高代谢（发热多汗心悸易激动手颤）+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3T4增高2、甲状腺肿瘤=单侧甲状腺肿块+B超示多个实性结节3、结节性甲状腺肿=多个甲状腺肿块+颈淋巴结肿大+B超示单个实性结节+甲扫示冷结节4、甲状腺高功能腺癌=单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲扫示单个实性热结节5、糖尿病=三多一少症状+诊断标准（空腹血糖>7.0mmol/L随机血糖>11.1mmol/L ）1型糖尿病=青少年+典型三多一少+发病急+烂苹果味+血糖诊断标准2型糖尿病=中老年+症状不典型+慢性发病+不易发生酮症酸中毒6、类风湿关节炎=骨关节肿痛+类风湿因子（RF）阳性7、系统性红斑狼疮（SLE）=多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾）+ANA阳性8、有机磷中毒=有机磷农药接触史+大蒜味+肌震颤+针尖瞳孔+肺部湿罗音+胆碱酯酶活力降低9、一氧化碳中毒=煤气炉接触史+口唇樱桃红+CNS受损表现+血液碳氧血红蛋白（COHB）升高脑血管疾病：1、脑出血=老年+高血压病史+情绪激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性2、脑血栓（梗死）=老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+意识障碍+偏瘫+急诊脑CT 早期阴性3、流行性化脓性脑膜脊髓炎（流脑）=儿童+突发高热+剧烈疼痛频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激症【助理不考】外伤：1、急性硬膜外血肿=头颅外伤史+中间清醒期+颅内高压症状+CT示梭形血肿影2、脑震荡=头颅外伤史+短暂意识丧失（数分钟)+颅内高压症状+逆行性遗忘3、急性硬膜下血肿=头颅外伤史+伤后持续昏迷+颅内高压症状4、脑疝=头颅外伤史+瞳孔大小变化+呼吸心跳骤停5、肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感6、闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感7、血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+肋膈角消失、凹型高密度阴影8、闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片示肺压缩9、张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失10、开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失11、肝破裂=右上腹外伤史+血压下降+腹膜刺激症12、脾损伤=左上腹外伤史+腹腔内出血13、肠破裂=腹部外伤史+剧烈腹痛+腹膜刺激症14、肾损伤=腹部腰部外伤史+血尿15、四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征16、大关节脱位=外伤史+关节脱位专有体征腹外疝：腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟外包块进入阴囊腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+绝不进入阴囊股疝=40岁以上女性+股区包块+肠梗阻软组织急性化脓性感染:痈=发热+颈背部红肿热痛+溃破后疮口+多有糖尿病史急性蜂窝织炎=发热+局部红肿热痛+波动感+脓肿溃破丹毒=发热+下肢皮肤红疹、中间色淡、境界清楚+不化脓脓性指头炎=指/趾头红肿剧痛急性淋巴管炎/淋巴结炎=发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大压痛乳房疾病：1、乳腺炎=哺乳期初产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大2、乳腺囊性增生病=中年妇女+与月经周期有关的疼痛+乳房肿块3、乳腺纤维瘤=青春期女性+单个乳腺无痛性肿块4、乳腺癌=中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大传染病：1、甲型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HAV-IgM阳性2、乙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HBV-IgM阳性3、丙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HCV-IgM阳性4、细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重5、艾滋病=冶游史+免疫系统受损表现+抗HIV阳性6、手足口病=手足口部位斑丘疹疱疹+EV71阳性妇产科疾病：1、子宫肌瘤=育龄女性+经量增多或经期增长+子宫增大+贫血貌2、宫颈癌=中老年女性+接触性出血+宫颈菜花样物3、卵巢癌=老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块4、卵巢囊肿蒂扭转=中年女性+体位改变+突发左右下腹痛+囊性肿物5、卵巢囊肿破裂=突发剧烈疼痛+腹膜刺激症+腹水征6、异位妊娠破裂=停经史+阴道出血+下腹痛+腹腔内出血休克+HCG阳性7、急性盆腔炎=人流史+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物儿科疾病：1、小儿腹泻=6-24个月小儿+秋冬季+发热+黄色水样或蛋花样便2、营养性D缺乏性佝偻病=小婴儿+喂养不当+性情烦躁+骨感改变+血钙降低、血磷升高3、骨骼改变=顶骨软化、方颅、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸、O型腿、X型腿4、麻疹=发热+上感+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑5、水痘=接触史+低热+瘙痒+水疱疹+皮疹向心性分布</30分钟+硝酸甘油可缓解+心电图st段水平下移</60mmhgpaco2正常。
内科常见疾病诊断要点,内科诊断公式
109、破伤风感染：患者多有外伤病史，有咬肌酸胀，张口及吞咽困难,有典型〃苦笑〃〃角弓反张〃等症状。
110.急性白血病：以贫血、出血、感染为表现，血象可以三系减少，骨髓检查发现原始细胞比例大于20%o111.再生障碍性贫血：也以贫血、出血、感染为表现，血象三系减少，骨髓检查发现造血细胞减少，非造血细胞增多。
内科诊断公式痰液的性状总结：1.白色粘痰：慢性支气管炎2,铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎3.粉红色泡沫样痰：肺水肿（急性左心衰）4.大量黄脓痰：支扩或慢性细菌性感染急性发作5.刺激性呛咳、咳嗽音呈金属音：支气管肺癌6.脓痰有臭味：厌氧菌感染7.咖啡样痰：肺阿米巴病8.红棕色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎疾病诊断总结:1慢支=中老年+长期咳嗽咳痰2.肺水肿=慢支+桶状胸、过清音3.自发性气胸=肺水肿+突然胸痛、呼吸困难+叩诊鼓音4.慢性肺心病=肺水肿肺动脉高压（P2大于A2）5.哮喘=接触过敏原+喘息气急胸闷（没有痰+哮鸣音+自行缓解）6.肺炎链球菌肺炎二青壮年+受凉淋雨+呼吸系统症状（咳嗽、咳铁锈色痰）7.中毒性肺炎二肺炎球菌肺炎+休克8,慢性左心衰二心源性呼吸困难+肺底出现湿啰音+心界向左下方扩大9.慢性右心衰二下肢对称性水肿+肝颈静脉回流征阳性+心界向左扩大10.全心衰二呼吸困难症状好转+左、右心衰体征+心界向两侧扩大I1恶性高血压二舒张压大于（等于）13Ommhg+眼底IV级过III级+肾功能不全12.高血压危象=各个系统损害、无意识障碍13.高血压脑病=严重头痛、呕吐+抽搐、意识障碍（没有眼底表现，只有脑的表现）14.心绞痛二胸骨体中、上后疼痛（向左上肢放射）+时间持续3~5min+休息或舌下含服硝酸甘油后缓解+ST段压低大于（等于）0.1mv15.心肌梗死二胸骨体中、上段后疼痛+时间持续大于（等于）1小时+休息和含服硝酸甘油不缓解+ST短抬高大于（等于）0.1mv16.二尖瓣狭窄二二尖瓣面容+心尖区隆隆样舒张期杂音+梨梨形心（胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向左扩大）17.感染性心内膜炎=发热+心脏杂音+血培养18.病毒性心肌炎二发熟病前1~3周）+呼吸困难+心肌酶升高CPK x肌钙蛋白升高）（病例多是年轻人）19.消化性溃疡二溃疡病史+突发剧烈腹痛+肝浊音界消失20.幽门梗阻二溃疡病史+呕吐大量酸酵宿食+振水音2：1胃溃疡二进食痛（进食一疼痛一缓解）+胃窦胃小弯和胃角22.十二直肠溃疡=饥饿痛（疼痛一进食一缓解）+球部（内镜检查和黏膜活检确诊）23启发性细菌性腹膜炎=肝硬化患者+发热+腹痛+腹膜刺激征24.上消化道出血二肝硬化+呕血、黑便25.肝性胭j病=肝硬化+神经精神症状、意识障碍26.肝肾综合征=肝硬化+少尿或无尿、肌酊升高27.水肿型胰腺型=胆道疾病、暴饮暴食、大量饮酒+持续剧烈腹痛+向腰背部放射+血清淀粉酶大于50028.重症急性胰腺炎出血坏死型胰腺炎二轻症胰腺炎+休克或腹膜炎或Grey-Tumer或Cu11en征29.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便十里急后重+抗生素治疗无效30.慢性肾小球肾炎=高血压+水肿+蛋白尿+血尿+病史大于1年31.急性肾盂肾炎=尿频、尿急、尿痛+寒战高热+患侧腰痛+白细胞管型（出现菌尿可确诊）32.慢性肾盂肾炎=诱因（易感因素）+尿频、尿急、尿痛史大于半年十肾盂肾盏变形33.急性膀胱炎二尿频、尿急、尿痛34:缺血性贫血=慢性失血史+苍白、乏力+异食癖、指甲表现（反甲）+小细胞低色素性+血中铁减少35.急性白血病=发热+出血+贫血+胸骨压痛（肝脾大）+红细胞和血小板减少、白细胞增多或少。
规培急诊医学 诊断公式
规培急诊医学诊断公式规培急诊医学诊断公式可能包括许多不同的内容，以下为您提供部分常见的呼吸系统疾病的诊断公式：1. 肺炎：短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片。
2. 肺炎球菌肺炎：成人+着凉+高热+口角及鼻子周围单纯胞疹+咳铁锈色痰。
3. 葡萄球菌肺炎：突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片状影。
4. 支原体肺炎：儿童或成年+刺激干咳+肌肉酸痛+青霉素或头孢类无效+胸片浸润影。
5. 克雷伯杆菌肺炎：老年+高热+砖红色胶冻样痰+胸片空洞。
6. 肺结核：青年+长期低热盗汗+咳血+抗生素无效+白细胞不高。
7. 原发性肺结核：儿童+轻微症状+胸片哑铃阴影。
8. 急性粟粒性肺结核：幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀（大小、密度、分布）的粟粒状结节。
9. 浸润性肺结核：青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影。
10. 纤维空洞性肺结核：成人+长期低热盗汗+胸片肺组织严重破坏、空洞、肺纹理垂柳样。
11. 干酪样肺炎：结核+高热+胸片大叶性密度均匀玻璃状阴影。
12. 结核性胸膜炎：结核+胸腔积液征（胸痛+语音震颤消失+叩诊实音呼吸音消失）。
13. 胸腔积液：一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音。
14. 恶性胸腔积液：老年+低热盗汗+一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音。
15. 结核性胸腔积液：青年+低热盗汗+一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音。
：老年+长期咳痰喘+桶状胸+PEV1/FVC<70% +RV/TLC>40%。
17. 慢性肺心病：COPD + 肺动脉高压 + 右心室肥大（P2>A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）。
18. 支气管哮喘：反复发作性哮喘或咳嗽 + 满肺哮鸣音 + 过敏史。
19. 肺癌：中老年 + 痰中血丝 + 刺激性咳嗽 + 消瘦 + 固定局限性湿罗音 + 吸烟。
20. 呼吸衰竭：PaO2<60mmHg 或/和 PaCO2>50mmHg。
内科常见危重症
内科常见危重症—急性心肌梗死
临床表现:
约半数以上的急性心肌梗死患者, 在起病前1～2天或1～2 周有前驱症状, 最常见的是原有的心绞痛加重, 发作时间延 长, 或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者, 突然出现 长时间心绞痛。
内科常见危重症—急性心肌梗死
临床表现:
典型的心肌梗死症状包括: 1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛 休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧 或濒死感。 2.少数患者无疼痛 一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 3.部分患者疼痛位于上腹部 可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部 、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。 4.神志障碍 可见于高龄患者。 5.全身症状 难以形容的不适、发热。
内科常见危重症—心绞痛
治疗:
（4）冠状动脉扩张剂理论上能增加冠状动脉的血流，改善心肌血供 ，缓解心绞痛。但由于冠心病时冠状动脉病变情况复杂，有些血管扩 张剂如双嘧达莫，可能扩张无病变或轻度病变的动脉较扩张重度病变 的动脉远为显著，减少侧支循环的血流量，引起所谓“冠状动脉窃血 ”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而减少，因而 不再用于治疗心绞痛。目前仍用的有: ①吗多明。不良反应有头痛、 面部潮红、胃肠道不适等；②胺碘酮。也用于治疗快速心律失常，不 良反应有胃肠道反应、药疹、角膜色素沉着、心动过缓、甲状腺功能 障碍等；③乙氧黄酮；④卡波罗孟；⑤奥昔非君；⑥氨茶碱；⑦罂粟 碱等。血流供应。
基本原则是: ①选择性地扩张病变的冠脉血管；②降低血 压；③改善动脉粥样硬化。
内科常见危重症—心绞痛
治疗:
（1）硝酸酯制剂①硝酸异山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。 ③长效硝酸甘油制剂: 服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓 慢释放。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂涂或贴在胸前皮 肤，作用可维持12～24小时。
临床医学中的数学公式(一)
临床医学中的数学公式(一)
在临床医学中，数学公式被广泛应用于诊断和治疗的过程中，以提高诊断和治疗的准确性和效率。
其中，最常用的数学公式有：
1. 平均血压公式：平均血压=（收缩压+2×舒张压）/3。
2. 身体质量指数（BMI）公式：BMI=体重（kg）/身高（m）^2。
3. 心率变异性指数（HRV）公式：HRV=（最大心率-最小心率）/最大心率。
4. 心肺功能指数（FEV1）公式：FEV1=（支气管肺活量（FVC）-支气管肺活量（FEV1））/FVC。
5. 心肌酶学检测公式：心肌酶活性=（CK-MB）/总CK。
6. 血清肌酐检测公式：血清肌酐（Scr）=（血清肌酐（Scr）-正常值）/正常值。
7. 血清尿素氮检测公式：血清尿素氮（BUN）=（血清尿素氮（BUN）-正常值）/正常值。
8. 血清钾检测公式：血清钾（K）=（血清钾（K）-正常值）/
正常值。
9. 血清钠检测公式：血清钠（Na）=（血清钠（Na）-正常值）/正常值。
10. 血清氯检测公式：血清氯（Cl）=（血清氯（Cl）-正常值）/正常值。
以上就是临床医学中常用的数学公式，它们可以帮助医生更准确地诊断和治疗疾病，从而提高治疗效果。
【年轻医师必会】门急诊--常见病诊断公式
【年轻医师必会】门急诊--常见病诊断公式1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。
3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。
查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。
化验及X线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎：患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染：患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。
泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。
10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。
12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。
13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。
内科学万能公式
内科学万能公式呼吸系统(一)慢支、慢阻肺老年人+咳、痰、喘=慢支老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病(二)肺炎青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=呼吸道合胞病毒肺炎儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎(三)支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘(四)肺癌(新加内容，助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌(五)呼吸衰竭(助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHg提示1型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg提示2型呼衰pH=/<7.35提示酸血症pH=/>7.45提示碱血症pH 7.35～7.45提示正常慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病肝硬化病史+意识障碍=肝性脑病(六)结核病、肺结核、肠结核、泌尿系结核;结核性胸膜炎、结核性心包炎(助理不考)低热、盗汗、乏力、体重下降=结核结核中毒症状+咳嗽、咳痰、咯血+抗生素治疗不好转=肺结核结核中毒症状+腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块=肠结核结核中毒症状+膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)+肾实质变薄并有破坏=肾结核结核中毒症状+胸腔积液体征(胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清)=结核性胸膜炎结核中毒症状+心包积液体征(颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝)=结核性心包炎心血管系统(七)心功能不全劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心衰颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心衰竭(八)高血压病表五按患者的心血管危险绝对水平分层(九)心律失常青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)=室速(十)冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛3～5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心肌梗死V1～V6提示哪个部位～广泛前壁V1～V3提示哪个部位～前间壁Ⅱ、Ⅲ、AVF提示哪个部位～下壁Ⅰ、AVL提示哪个部位～高侧壁(十一)心肌炎青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎(十二)心脏瓣膜病主要瓣膜杂音例如：胸骨左缘第2肋间隙叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全(十三)休克P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=DIC左心衰+休克体征=心源性休克(十四)心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心脏压塞心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎消化系统(十五)胃食管反流病(助理不考)反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=胃食管反流病(十六)胃炎饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎(十七)消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=消化性溃疡周期性、节律性+餐后痛+呕血=胃溃疡剑突下痛/空腹痛+夜间痛=十二指肠溃疡(十八)溃疡性结肠炎(助理不考)脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃疡性结肠炎(十九)肛门、直肠良性病变肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=痔(二十)肝硬化中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血+肝硬化=胃底食管静脉曲张(二十一)胆石病、胆道感染油脂饮食后腹部剧痛伴右肩放射+恶心、呕吐+畏寒发热+Murphy征(+)+B超双边影=胆石症腹痛+寒战高热+黄疸(夏科三联征)=急性胆囊炎Charcot三联征(夏科)+休克+神经精神症状 =急性梗阻性化脓性胆管炎(二十二)急性胰腺炎暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=轻症急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿(洗肉水样)=重症急性胰腺炎(二十三)急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肠梗阻、消化道穿孔)(新加内容)转移性右下腹痛+麦氏点压痛+ WBC↑、N↑=急性阑尾炎阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+)+停经史+剧烈腹痛=异位妊娠溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=消化道穿孔腹痛、吐、胀、闭+扩张/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎(二十四)消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管癌体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA=结肠癌乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=胰腺癌泌尿系统（含泌尿外科）(二十五)急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+蛋白尿+水肿(眼睑颜面开始)+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎（二十六)尿路感染已婚女性+发热+膀胱刺激征=急性膀胱炎发热+肾区叩痛+血WBC↑+脓性尿、管型尿=急性肾盂肾炎(二十七)慢性肾衰竭(助理不考)乏力、厌食+尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑(>707μmol/L) +影像学表现=慢性肾衰(二十八)尿路梗阻(尿路结石、前列腺增生)(新加内容，助理不考) 活动后血尿+腰部绞痛+B超/X线示高密度影=肾结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检：前列腺弥漫性增大=良性前列腺增生老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检：前列腺结节性增大+PSA=前列腺癌血液系统(二十九)贫血(缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考) 青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁贫贫血+出血+三系减少+NAP=再障贫贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=溶血贫(三十)特发性血小板减少性紫癜(ITP)(助理不考)青年女性+出血+血小板降低=特发性血小板减少性紫癜(三十一)白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞↑=急性白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞↑=急性早幼粒细胞白血病(M3)风湿病(三十四)系统性红斑狼疮女性+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮(三十五)类风湿关节炎中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎内分泌疾病(三十二)甲状腺疾病( 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考))怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=弥漫性毒性甲状腺肿(三十三)糖尿病三多一少青少年+发病急+易酮症酸中毒(烂苹果味)=1型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病神经系统(三十八)化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)(助理不考)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脓性脑膜炎(三十九)脑血管疾病(脑出血、脑梗死)老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见到高密度影=脑出血老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶或见低密度影=脑梗死。
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消化系统诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物14.消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤＋血尿肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊消化系统疾病进一步检查1.胃镜、结肠镜、直肠镜2.消化道造影3.腹部B超、CT4.立位腹平片5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6.HP检测7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.实验室检查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导二、病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤：1）手术治疗2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热2.肺炎（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影3.结核病（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音呼吸系统疾病检查项目1.胸部X片、胸部CT2.PPD、血沉3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级140-159或90-99 低于160/1002级160-179或100-109 低于180/1103级≥180或≥110危险程度分层低危：1级。
改善生活方式。
中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。
药物治疗。
高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。
规则药物治疗。
极高危：3级；1-2级+靶器官损害、有并发症。
尽快强化治疗。
3.心衰=左肺（循环）右体（循环）左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大心功能分级I级日常不受限II级活动轻度受限III级活动明显受限IV级休息时出现症状左心衰＋右心衰=全心衰4.心律失常：（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波（4）其他：见第三站心电图学部分5.心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉（1）失血性休休克体征＋出血（2）心源性休克=休克体征＋左心衰心血管系统进一步检查1.心电图、动态心电图2.超声心动图3.胸部X线4.眼底检查（高血压）、放射性核素5.心肌酶谱6.血气分析7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能8.心导管9.冠脉造影10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）心血管系统治疗原则1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理2.高血压：（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂（2）控制合并症。
如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病3.冠心病：对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防溶栓或介入治疗控制休克，纠正心衰抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素4.房颤：药物复律，选用胺碘酮减慢心室率，选用西地兰5.心衰：利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。
非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器6.瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等泌尿系统疾病诊断公式1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压2.尿路感染（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难泌尿系统疾病进一步检查1.腹部B超、平片2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析3.肾盂造影4.穿刺活检5.妇科检查6.血肌酐、肾小球滤过率7.肾功能8.放射性核素肾图9.膀胱镜泌尿系统治疗原则1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食2.对症治疗（1）抗感染（2）利尿降压（3）透析（4）纠正水电解质酸碱失调3.外科治疗：手术切除或切开4.肿瘤（肾癌）5.血液透析治疗1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味（2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症药物治疗：促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想双胍类-肥胖者胰岛素-1型和2型并发症a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高血液系统疾病诊断公式1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性血液系统疾病进一步检查1.骨髓穿刺检查2.细胞形态学检查3.肝肾功能、腹部B超4.血常规血液系统疾病治疗一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素白血病：化疗＋骨髓移植化疗：急性白血病，急淋-DVLP方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）急非淋-DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷）早幼粒-维甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除TTP：糖皮质激素，脾切除再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植贫血：补充铁剂＋VC，手术前贫血严重可输注红细胞系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性风湿性关节炎=单发＋大关节类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性化脓性关节炎=青少年＋高热骨性关节炎=骨擦音/骨擦感＋活动后加重，休息后疼痛缓解中毒诊断公式一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低脑血管疾病诊断公式1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶脑膜炎诊断公式结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗）病脑=脑膜刺激征＋病毒感染（发热）化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热）流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节颅脑损伤性疾病诊断公式1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿3.硬膜下血肿=持续性昏迷4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停传染性疾病诊断公式1.甲肝=发热＋黄疸＋HA V（＋）＋粪口传播2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播4.艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）妇科疾病诊断公式1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线<=4cm）5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌儿科疾病诊断公式1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热脱水分度（1）轻度：（2）中度：泪少尿少四肢凉（3）重度：无尿肢冷血压降脱水性质：血清钠水平130-150诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水3.其他，如代谢性酸中毒等补液治疗：1.原则：2.第一天补液总量、速度和种类（1）总量（2）速度（3）种类3.第二天补液4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜2.小儿常见发疹性疾病（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛（3）急诊=突起高热+热退后出疹（4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低四肢骨折和大关节脱位诊断公式骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角软组织急性化脓性感染=红肿热痛1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛乳房疾病诊断公式1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大治疗原则:1.一般治疗：休息、营养、保健等2.对症治疗/药物治疗/病因治疗。