经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆 TileB、C1型损伤
骨盆骨折的中医治疗体会
骨盆骨折的中医治疗体会摘要】目的讨论骨盆骨折现代中医治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论稳定性骨折，包括单纯耻骨、坐骨、髂骨骨折不影响骨盆稳定及无后遗疼痛者，均可保守休息治疗。
【关键词】骨盆骨折现代中医治疗未波及髋臼的各种骨盆稳定型和不稳定型骨折。
主要由于压砸、轧碾、撞挤或高处坠落等损伤所致，多伴有骨盆大血管和神经损伤；主要脏器损伤，如肠道、膀胱、尿道损伤等并发症。
诊断依据1.病史(1)由低能量创伤引起的稳定骨折：如老年人坠落伤、儿童或青少年中的髂嵴骨折、髂前上棘、坐骨结节、耻骨支的撕脱骨折。
(2)由高能量创伤引起的骨折：可导致明显的病残率和死亡率。
2.症状和体征髋部疼痛，功能完全丧失，不能行动。
患髋腹股沟处或会阴部肿胀，可有青紫瘀斑；伴发尿路损伤者，可有排尿障碍；伴发直肠损伤者，可有便血；伴发腹腔脏器损伤者，可有腹膜刺激征；严重骨折出血量大，病人往往出现严重失血征象，甚至伴发失血性休克。
髂嵴骨折、髂前上棘、坐骨结节的撕脱骨折患者，患处压痛外，尚有患侧髋关节保护性屈伸功能障碍；髂前上棘撕脱患者，患肢髋关节处屈曲、内旋位，伸髋障碍明显；坐骨结节撕脱骨折患者，患肢髋关节处伸直位，屈曲障碍明显。
3.特殊检查影响骨盆环稳定的往往伴发患肢短缩及内外旋畸形，骨盆分离试验(+)，挤压试验(+)，患侧肢体“4”字试验(+)；伴发腹腔脏器损伤者腹肌紧张，腹膜刺激征(+)；伴发坐骨神经损伤者，可能出现坐骨神经刺激征，严重者出现患侧肢体运动感觉障碍。
4.辅助检查(1)影像学检查①X线检查：可明确骨折部位，初步判定骨折类型，有无合并髋臼及股骨头、股骨颈骨折。
②CT、MRI检查：复杂骨折可行CT、MRI扫描或相应三维成像检查，进一步明确骨折范围、类型。
是检查明确骨盆损伤的一种重要方法，且能发现普通X线片上显示不清楚的骨盆环后部损伤。
CT还可显示进入髓臼且影响治疗计划的微小移位的骨折线。
③B超检查：明确有无合并内脏损伤及腹腔内、腹膜后出血状况。
骨盆骨折的分型
B3型骨折
Bucket Handle Lateral Compression Injury Type B3. The diagram shows the typical appearance of a bucket handle injury, with the left hemi-pelvis internally and superiorly rotated by 40° . The radiograph shows internal rotation of the left hemi-pelvis with fracture of all four pubic rami. The CT scan confirms the internal rotation of the hemipelvis and the crush injury of the anterior sacrum. It shows avulsion of the posterior iliac apophysis (arrow).
LC Ⅲ型：Ⅱ型+对侧半骨盆外旋转±矢状位耻骨支骨折。 一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书式损伤)。
APC 型（anterior-posterior compression）
APCⅠ型：耻骨分离<2.5 cm，于耻骨联合处或矢状位耻骨 支骨折。 一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离 , 移位不超过 2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。
Young-Burgess 分型：在Pennal 和Tile分型基础上，以 损伤机制为重点，可作为判断骨盆损伤严重程度的预警性 标准。
Tile分型（1988）
A 型骨折
没有累及及骨盆环的撕脱骨折，属稳定型骨折。 该类骨折中骨盆后部和顶部的骨和韧带仍保持完整。
骨盆骨折的微创治疗
骨盆骨折的微创治疗闫双根【摘要】不稳定性骨盆骨折多因巨大暴力直接作用于骨盆所致,常合并有休克、腹盆腔脏器及泌尿生殖道损伤.采取非手术疗法治疗的并发症较多,而开放内固定手术又存在创伤大、出血多、风险高等缺点.随着影像学设备的发展和骨科手术技术的不断改进,采用微创技术治疗骨盆骨折已逐渐应用于临床,如经皮采用外固定支架、骶髂螺钉或钢板等微创内固定方法治疗不同类型骨盆骨折的临床疗效已渐显优势.%Unstable pelvic fractures are mostly caused by the enormous violence which act directly on the pelvis,often associated with shock,abdominal and pelvic organs,and genitourinary tract injury. Non-surgical treatment will cause more complications, while open internal fixation has the demerits of maximal trauma, much bleeding and high-risk. With continuous improvement of imaging and orthopedic operation technology, minimally invasive surgery has been gradually applied to treat pelvic fracture. To different types of pelvic fracture , the advantages in clinical efficacy of the corresponding minimally invasive fixations have been gradually shown,such as percutaneous frame of external fixation,sacroiliac screw or steel plate etc..【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)001【总页数】4页(P113-116)【关键词】不稳定骨盆骨折;骨盆环;生物力学;内固定;外固定【作者】闫双根【作者单位】安徽医科大学第一附属医院骨科,合肥,230022【正文语种】中文【中图分类】R683.3骨盆骨折是一种常见骨折，多见于交通事故、工伤事故、压砸伤或高处坠落伤等高能量损伤所致，占全身骨折的10%～22.1%。
骨盆骨折的分型
骨盆骨折的分型Tile分类方法与AO分类方法相似，主要依据是骨盆稳定性和致伤暴力的作用方向两个相互关联的因素。
骨盆骨折分为三型，A、B和C型，按严重性顺序逐渐增加。
每型再分为A1、A2、A3三个亚型，而每个亚型又都被扩展了。
这种分类方法现已被多数医生所接受。
这种分类分法可以当作一个指南来应用。
对每一个具体患者的处理，还需要仔细的个性化评估，而不是依赖死板的分类。
许多类型的骨折、脱位并不符合已有的精确的分类，譬如一些机动车所致的创伤导致骨盆环变得极不规则。
因这些暴力都是高能量暴力，所以骨盆通常是不稳定的。
但仔细分析，所有的病例应该符合已有的分类标准。
（一）A型（稳定型）A型骨盆稳定骨折有两种类型。
第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。
第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。
这些A型骨折可进一步如下分类：1.A1型：撕脱骨折：最常见于髂前上棘。
A1-1型：髂前上棘撕脱骨折A1-2型：髂前下棘撕脱骨折A1-3型：耻骨结节（棘）撕脱骨折A1-4型：髂结节撕脱骨折A1-5型：坐骨结节撕脱骨折A1型损伤大都可以通过卧床休息等保守治疗方法来处理。
如果骨折移位明显，则可以通过外科手术使撕脱的骨折复位固定。
2.A2型：稳定的髂骨翼骨折或移位较小的骨盆环骨折。
A2-1型：孤立的髂骨翼骨折A2-2型：稳定的无移位或仅少许移位的骨盆环骨折A2-3型：孤立前环骨折。
这型种损伤也被称为骑跨骨折或蝶状骨折，因为它累及全部4个耻骨支而没有后部损伤。
3.A3型：骶/尾骨的横向骨折A3-1型：尾骨骨折或骶尾关节脱位，此型损伤较常见，一般不会有神经损伤，但在某些患者会长期疼痛。
A3-2型：无移位的骶骨横向骨折，通常由摔伤所致，特别是老年人常见，预后相对较好而不需要手术治疗。
A3-3型：有移位的骶骨的横向骨折，,此型损伤可发生于单纯的摔伤。
（二）B型（部分稳定型）这类骨折都是旋转不稳定，但垂直方向和后方却是稳定的。
微创空心加压螺钉治疗TileC1型骨盆损伤
皮质 ， 测量长度 ， 选择合适长度 的空心加 压螺钉沿导 针拧 入、 加
压、 恢复正常 的骶髂 关 节间 隙… ， 再 次经 Ｃ臂机 前 后位 、 入口 位、 出 口位确认螺 钉位置 ， 无异 常 ， 冲洗切 口， 通常切 口在 １ ． ０～ １ ． ５ ｃ ｍ， 如无活动性 出血 ， 无需下引流条 ， 全层 缝合切 口。 恢 复后螺钉取 出 ， 骶髂 关节脱 位 内固定 术后 临床愈 合后 ， 手术体位及 术前 术区准备同内固定术 ， 以 Ｃ型臂 机侧位像 显示 骶骨侧位 ， 以１ ． ５— ２ ． ０ ｍｍ克氏针在 Ｃ臂导航下 经皮穿入空心 钉腔， 确认无误后 ， 沿克氏针切 口 １ ． ０～１ ． ５ ｃ ｍ置空 心钉尾 ， 以 血管钳对钉尾软组织进行剥 离 ， 置入 “ Ｔ ” 型扳 手 ， 拧 出空 心钉 ， 全层缝合切 口， 常规术 后处理。 Ｂ组 ： 患者平 卧 ， 硬膜外麻醉 ， 常 规术 区消 毒 、 铺单， 患侧髋
【 文章编号】 １ ０ ０ ２— ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ２ １ — ３ ２ ６ ２— ０ ２
管， 下方螺钉 的路径必须在 ｓ １ 椎体 的前 １ ／ ３ ， 就在 ｓ １ 椎孑 Ｌ 水平 的上方 。沿 导针切开皮肤 ， 直至髂骨 以空心钻 开孔 同样 是三层
Ｔ ｉ ｌ ｅ Ｃ １型骨盆骨折多见于交通意外 、 坠落伤 等。采用 Ｃ型 臂导引下 经皮 空 心加 压 螺 钉 固 定 ， 手术 创伤小， 操 作简单。 ２ ０ ０ ６至 ２ ０ １ １年 ， 我 院分 别采 用 Ｃ臂机 引导下 ， 微创空心加 压螺 钉 内固定术 １ ６例 （ Ａ组 ） 和前路 切 开复 位重 建钢 板 内 固定式 ５例 （ Ｂ组 ） 治疗 Ｔ ｉ ｌ ｅ Ｃ １型骨盆骨折 ２ １ 例， 报告如下。
微创固定治疗不稳定骨盆骨折40例临床研究
微创固定治疗不稳定骨盆骨折40例临床研究【摘要】目的：研究和评价微创固定治疗不稳定骨盆骨折的治疗效果。
方法：使用tile分类方法，对b、c型不稳定骨盆骨折患者采用微创内固定技术进行手术。
外固定支架和钢板固定骨盆前环，骶髂空心螺钉和钢板采用x线透视经皮植入固定骨盆后环。
结果：40例手术后患者随访6～24个月，患者骨盆恢复良好，无骨盆环畸形和下肢短缩。
按majeed疗效评价，优27例，良8例，中5例，优良率87.5%。
结论：对于不稳定骨盆骨折，采用经皮的骶髂空心螺钉内固定，结合外固定支架固定，是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】微创；骶髂空心螺钉；外固定支架；不稳定骨折；骨盆骨折中图分类号 r683.3 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）21-0190-02不稳定骨盆骨折是一种严重的骨盆损伤，早期常伴有严重大出血、休克以及腹盆腔内脏损伤等并发症，后期则易出现畸形愈合、慢性疼痛等后遗症。
微创内固定手术通过x线和ct等影像监测，外固定支架固定骨盆前环，经皮骶髂空心螺钉固定骨盆后环，避免了切开复位内固定的手术创面大、术中出血多、医源性骶神经损伤、术后疼痛等缺点。
同时，其还具有术中减少对骨块血供破坏、减少组织损伤和降低感染率的优点。
笔者所在医院2007年7月-2012年6月对40例不稳定骨盆骨折患者进行微创内固定手术，取得满意的疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年7月-2012年6月收治的不稳定骨盆骨折患者40例，其中男29例，女11例，年龄22～74岁。
其中交通事故伤22例，坠落伤14例，重物压砸伤4例。
患者都合并有不同程度的失血性休克；其中合并肾损伤2例，肝、脾裂伤5例，尿道损伤9例，膀胱破裂3例，直肠损伤1例，肛门破裂1例，睾丸撕脱1例，肋骨、股骨多发骨折及合并皮肤等软组织撕脱伤18例。
按tile骨折分类法，b1型16例，b2型7例，c1型8例，c2型9例。
53例不稳定性骨盆骨折的手术治疗
53例不稳定性骨盆骨折的手术治疗
阮智;史晨辉;王永明;李宽新
【期刊名称】《农垦医学》
【年(卷),期】2010(032)003
【摘要】目的:探讨不稳定性骨盆骨折手术治疗的疗效.方法:根据Tile分型,53例骨盆骨折患者中B1型23例,B2型13例,B3型2例,C1型7例,C2型6例,C3型2例.采用骶髂螺钉、外固定架、重建钢板、拉力螺钉对骨盆及髋臼骨折复位固定,恢复骨盆环前后环的稳定.结果:本组53例均得到随访,平均随访12个月,按Majeed 功能评分,其中优45例,良4例,中2例,差2例,优良率92.4%.结论:不稳定性骨盆骨折采用手术治疗能够恢复骨盆的解剖结构,重建骨盆的稳定性.
【总页数】3页(P231-233)
【作者】阮智;史晨辉;王永明;李宽新
【作者单位】石河子大学医学院第一附属医院骨一科,新疆石河子,832008;石河子大学医学院第一附属医院骨一科,新疆石河子,832008;石河子大学医学院第一附属医院骨一科,新疆石河子,832008;石河子大学医学院第一附属医院骨一科,新疆石河子,832008
【正文语种】中文
【中图分类】R683.3
【相关文献】
1.手术治疗不稳定性骨盆骨折的临床效果观察 [J], 廖永德
2.不稳定性骨盆骨折的临床手术治疗方法探讨 [J], 唐冰之
3.不稳定性骨盆骨折的临床手术治疗 [J], 颜川江;吴辉耀;陈金石
4.不稳定性骨盆骨折的临床手术治疗 [J], 颜川江; 吴辉耀; 陈金石
5.不稳定性骨盆骨折手术治疗效果观察 [J], 周文辉;徐联平
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骨盆外固定支架治疗骨盆TileB型骨折
３ ． 。交 通 伤 ６例 ， 落 伤 ４例 ， 砸 伤 ３例 。 合 并 休 克 ４ ２ ４岁 坠 压 例 ， 丛 神 经 损 伤 ３例 ， 胱 破 裂 伴 尿 道 断 裂 ２例 ， 肠 破 裂 骶 膀 直
１ 。１ 例 患 者 均 常规 行 骨 盆 前 后 位 、 口位 和 出 口位 Ｘ 线 例 ３ 人
者 的转 运 和 抢 救 。对 于 骨 盆 骨 折 及 伴 有 多 发 伤 的 患 者 ， 用 应
差 ： 体 不 等 长 ＞４ｃ 下 肢 旋 转 ＞ １ ， 显 跛 行 ， 处 疼 痛 。 肢 ｍ， ５明 患
２ 结 果
全 部 病 例 得 到随 访 ６ １ 月 （ 均 １ ． 月 ） 所 有 骨 ～ ２个 平 ０ ４个 ， 折 ６个 月 内愈 合 并 拆 除外 固定 支架 。有 ４例 发 生 轻 度 针 孑 感 Ｌ
．４ ７ ． ５
骨 盆外 固定 支 架 治疗 骨盆 Ｔ ｌ Ｂ型 骨 折 ｉ ｅ
李 建斌 ， 永铵 ， 喜 红 ， 利 民 陈 程 唐
（ 东省 东 莞 市石 排 医 院 ， 东 东 莞 ５ ３ ３ ） 广 广 ２ ３ ０
［ 要 ］ 目的 探 讨 以外 固定 支 架 为 力臂 旋 转 复 位 固 定 Ｔ ｌ Ｂ型 骨 盆 骨 折 的 手 术 方 法 及 其 疗 效 。方 法 １ 摘 ｉ ｅ ３例
１ 临 床 资 料
染 ， 换 药 引 流 或 骨 折 愈 合 拆 除 外 固定 后 痊 愈 。本 组 无 休 克 经 及 深 静 脉 血 栓 等 并 发 症 。所 有 骨 折 达 到 或 接 近 解 剖 复 位 ， 由 于 伴 有 骶 骨 骨 折 及 骶 １ 经 的损 伤 ， 神 １例术 后 １ａ回访 时 仍 有
及 和坚强固定， 有骨折得到解剖或接近解剖复位 ， 访 ６ １ 所 随 ～ ２个 月 ， 折 愈 合 ， 良 率 达 ８ ％ 。结 论 外 固定 支 架 骨 优 ５ 治 疗 Ｔｉ ｌ Ｂ型 骨 盆 骨折 ， 有 操 作 简单 、 ｅ 具 骨折 瓦 位 良好 及 固定 牢 靠 等 优 点 。 ［ 键 词 ］ Ｔ ｌＢ型 骨 折 ； 固定 支 架 ； 螺 纹 针 关 ｉ ｅ 外 半 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ８ ． ６３３ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ０ ０ 文 ０ ８ ８ ９ ２ １ ）４—０ ５ ０ ４ ７— ２
『8分钟创伤』骨盆骨折：骶髂螺钉固定
旋转C形臂观察入口位、出口位导针的方向，并在影像监视下继续进针。当导针尖部接近S1骶孔的上方时，再一次投照标准的侧位像，导针的尖部正好位于骶1椎体的中央，继续在入口位和出口位的监视下进针，直至中线。
骶髂关节、骶骨翼的骨折可以选择半螺纹以便完成加压。经骶孔的骶骨骨折，选择全螺纹钉，维持骨折的位置，防止加压过程中造成神经损伤。
如果需要置入两枚螺钉固定，下方的螺钉必须在S1椎体的前1/3。防止损伤S1神经。
骶髂关节螺钉始于髂骨的后侧和尾侧，垂直于骶髂关节面向头侧和前侧置钉。此置钉方法能够避免损伤骶髂关节的软骨面。固定骶骨骨折的螺钉通常水平放置，通过骶髂关节面，螺钉较长。
『8分钟创伤』骨盆骨折：骶髂螺钉固定
展开全文
骶髂螺钉技术的出现，解决了很多骶骨骨盆固定的问题，常规骶髂螺钉固定术的操作是在C臂X线机透视监视及引导下进行的。今天，就来了解一下骨盆骨折经皮微创技术中的骶髂螺钉固定的手术技巧。
手术适应证
适用于骶髂关节脱位、骶骨骨折。
骶骨畸形、过于肥胖是相对禁忌证。
螺钉通道
A：侧位C形臂投照角度：标准的侧位应观察到双侧坐骨大切迹重合，双侧的ICD线重合清晰可见；
B：侧位是透视所见X线片，图中分别置入了两枚导针分别自S1、S2椎弓根至S1、S2椎体；
C：入口位C形臂投照角度：大约与患者呈50°；
D：根据透视的Ⅹ线表现仔细调整透视角度，使S1、S2椎体前缘重合，在该位置可以观察髂骨翼是否存在凹陷畸形，以及进针过程中导针是否突出髂骨翼前方皮质；
复位注意事项：
在置钉之前必须获得良好的复位，特别是对于经骶孔的骨折，要求解剖复位，否则骶神经卡在骨折之间会造成医源性神经伤，如果闭合复位失败，则改为切开复位不要心位。如耻骨联合分离，解剖复位钢板固定后，后环往往会自动复位。
《中国骨伤》杂志论文中存在的统计学错误辨析(9)
例 １ （ Ｔ引 导 下 经 皮 空 心 拉 力 螺 钉 固 定 治 疗 骶 髂 关 节 ，Ｃ 损伤》 一 文 ， 探讨 Ｃ Ｔ引 导下 经 皮 空 心 钛 合 金 拉 力 螺 钉 内 固
定 治疗 骶 髂 关 节损 伤 的 临床 疗 效 。受 试对 象 为骶 髂 关 节损 伤
如存 在 另 外一 种 手 术 治疗 方 案 ， 其 治疗 骶髂 关节 损 伤 ， 研 用 与
本文对《 中国骨 伤 》 杂志 ２ ０ ０ ６年 第 ９期 与 ２ ０ ０ ７年 第 ９期 所 刊载 的 “ 床 研 究 ”和“ 临 基础 研 究 ” 的论 文 ， 统 计 学 方 法 类 从 的 应用 角 度 作 了较 为 细致 的 考 察 ， 试验 设 计 、 计 表 达 与描 就 统 述 和统 计 分 析 ３个 方 面存 在 的问 题进 行 了 辨 析 ，并 提 出 了改 进 的建 议 和 意 见 ，希 望 能够 帮 助 读者 进 一 步 提高 科 研工 作 的
周诗 国 ， 良平 胡
（ 事 医学 科 学 院生 物 医 学 统计 学 咨 询 中心 ， 京 １ ０ ５ ） 军 北 ０ ８０
Ｚ ｏ ｇ ｕ ｕ ｈ ｎ ／ ｈｎ ｈ ｐ＆ Ｔａ ｍａ ２ ０ ２ （ ） ８ ２８ ６ Ｗ Ｗ． ｇｚ．ｏ ｈ ｎ ｇ ｏＧ ｓａ ｇ Ｃ ｉａ Ｏａ ｏ Ｊ ｒｕ ， ０ ８， １ ：０ —０ Ｗ ｚ ｓｚ ｎ １ ０ ｇ ｃ
［ ］ Ｇ ｒａ ｄＪ ｒＷｅｌ Ｗ． ｖｌａｉｎｏ ｅｌｄＣ ｌ ｓｆ ｃ ｒ． ８ ａｔ ｎ Ｊ ， ｒ ｙＣ Ｅ ａ ｔ ｆ ａ ｏｌ ｒ ｔ ｅ Ｊ ｌ Ｊ ｅ ｕ ｏ ｈ ｅ ｅ ａｕ
合 试 验 ”１ ｌ。 。
关 节 损 伤 患 者 全 部 接受 的是 Ｃ Ｔ引导 下 经 皮 空 心 钛 合 金 拉 力 螺钉 内固 定 术治 疗 ， 有 患 者接 受 其 他方 案 的 手术 治 疗 ， 以 没 所
经皮骶骨螺钉固定治疗Tile C1.3型骨盆骨折的护理
・
ｌ ３ ８ｌ ・
经 皮骶 骨螺 钉 固定 治 疗 Ｔ ｉ ｌ ｅ Ｃ １ ． ３ 型 骨盆骨折 的护理
牛志霞 孟 庆 真
（ 第 四 军 医 大 学 西 京 骨 科 医 院创 伤 骨 科 ， 陕西 西安 ７ １ ０ ０ ３ ２ ） 摘 要 目的 探 讨 经 皮 微 创 治 疗 Ｔｉ ｌ ｅ Ｃ１ ． ３不 稳 定 型 骨 盆 骨 折 的 护 理 方 法 。 方 法 对 ２ ４例 Ｔｉ ｌ ｅ Ｃ １ ． ３型 骨 盆 骨折患者资料进行分析 ， 总结采用术前大重量牵引复位 ， 部 分 残 留旋 转 移 位 者 术 中斯 氏 针 或 外 固 定 架 辅 助 复 位 ， ｃ
Ｐｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ Ｐｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ Ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 。 Ｒ ６ ８ １ ． ５ ７
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ６ ９ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ５ － １ ３ ８ １ — ０ ２
经 皮骶 骨螺 钉 固定 治疗 Ｔｉ ｌ ｅ Ｃ １ ． ３型不 稳 定 骨
患侧髋 关节周 围消 毒 ， 铺无 菌 单 ， 手 术 膜 护肤 。入针
发生 ， 无 神 经 及 盆 腔血 管损 伤 等 并 发 症 发 生 ， ３例 出现 患 肢 短 缩 ， 短缩小于 ２ ｃ ｍ； 根 据 Ｍａ ｊ ｅ ｅ ｄ ｌ １ 评分标准 ， 术 后 评 分
骶髂关节复合体损伤治疗方式的进展(一)
骶髂关节复合体损伤治疗方式的进展(一)【摘要】：骶髂关节复合体是躯干与下肢负荷传递的枢纽，不稳定型骨盆骨折常涉及骶髂关节损伤。
骶髂关节损伤的治疗效果对骨盆功能的恢复有决定意义。
对于骶髂关节损伤的治疗临床报道方法较多，各家报道疗效不同。
本文复习了大量的相关文献后对涉及骶髂关节损伤的治疗进行综述，以期待对临床治疗有所借鉴。
【关键词】骨盆骨折骶髂关节内固定外固定支架Abstract：Sacroiliacjointcomplexisthehubtransmissionloadoftrunkandlowerlimb,unstablepelvicfracturealwa ysinvolvesthesacroiliacjointinjury.Theefficacyofthetreatmentforsacroiliacjointinjuryissignificantfor therecoverofpelvicfunction.Thereisalotofmethodsoftreatmentforsacroiliacjointinjurywhichcanbef oundinclinicalreports,andtheefficacyofeachtreatmeantisnotthesame.Inthispaper,alargenumberofr elatedliteratureonthesacroiliacjointinjuryinvolvingtreatmenthasbeenreviewed,whichcouldbenifits omeoftheclinicaltreatment.Keywords：pelvicfracture;sacroiliacjoint;fixationexternalfixator骨盆后部骨-韧带复合结构称为骶髂关节复合体(sacroiliaccomplex)，包括骶髂关节(sacroiliacjoint，SIJ)。
外固定联合经皮骶髂螺钉治疗Tile C型骨盆骨折疗效分析
Ｐｅ ｃ ａｎ ｏ ｓ ｉ ｏｓ ｃ ａ ｃ ｅ ｏ ｒ ｕｔ ｅ ｕ ｌ ａ ｒ ｌｓ ｒ ｗｓｃ ｍｂｉ ｄ ｅ ｔ ｒ ｌｆｘ ｔｏ ｉ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ Ｔｉｅ Ｃ ｙ ｌ ｉ ｒ ｃ ｕｒ ｓ ｉ ｎｅ ｘ ｅ ｎａ ａ ｉ ｎ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｌ ｔ ｐｅ ｐｅｖ ｃ ｆ ａ ｔ ｅ ｉ
［ 摘 要 ］ 目的 分析外固定联合 经皮骶髂螺钉治疗 Ｔｌ Ｃ型骨盆骨折 的临床疗效 。方法 ｉ ｅ 临床收集 ８ ０例 Ｔｌ Ｃ型骨盆骨 ｉ ｅ
折患者 ， 随机分成两组 ， 对照组 （９例 ） ３ 采用单纯外 固定治疗方法 ， 观察组 （ １ ） ４ 例 采用外 固定 联合 经皮骶髂螺钉 的治疗方法 ， 治疗后 观察两组 的临床疗效 。结果 治疗结束后 ， 临床疗效按照 Ｍａ ａ ｔ 标准进行评定 ， ｔ 观察 组 中优 ２ ８例 ， ９例 ， ３例 ， １例 ， 良率 良 可 差 优 在 Ｃ形臂 ｘ线机实时透视 下进 行经皮骶髂螺钉与骨盆 为 ９ ．４ ， ０２ ％ 与对照组的 ６ ．０ ４ １％具有显著 的统计学差异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
ｐｌｉ ｆ ｃ ｒｓＭｅｈ ｄ Ｅｇ ｔ ｐｔ ｎｓ ｉ ｉ ｐ ｅ ｉ ｆ ｃｕｅ ｅｅｄｖ ｅ ｔ ｃｎｒｌ ｒｕ （ ３ ）ａｄｅｐｒ ｅｔ ｏｐ ｅｖ ａｔ ｅ． ｔｏ ｓ ｉ ｙ ａｅｔ ｗｔ Ｔｌ Ｃｔ ｅ ｌｃ ｒ ｔｒｓ ｒ ｉｉ ｄｉ ｏ ｏｔ ｏｐ ｎ＝ ９ ｎ ｅ ｍ ｎａ ｇ ｕ ｃｒ ｕ ｈ ｉ ｈ ｅ ｙ ｐ ｖ ａ ｗ ｄ ｎ ｏｇ ｘ ｉ ｌ ｒ
骨盆骨折伤残鉴定2例
骨盆骨折伤残鉴定2例摘要：目的：探讨骨盆多发骨折的伤残等级评定问题等。
方法：根据《道标》关于骨盆多发骨折畸形愈合、严重畸形愈合及产道破坏的相关规定，结合法医临床司法鉴定实践，分别对骨盆多发骨折后上述三种不同程度之后遗症进行综合分析。
结论：上述三种情况分别构成十、九、七级伤残。
关键词：骨盆骨折畸形愈合产道破坏【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0251-011案例1.1案例。
赵某，女，1962年12月23日出生，2011年1月23日因道路交通事故受伤，伤后即住某市人民医院治疗，2012年6月要求进行伤残鉴定。
病历记载：车祸致髋部疼痛、活动受限3小时入院。
检查：骨盆挤压、分离征阳性，ct报告示：右侧骶翼骨折伴髂腰肌、闭孔内肌血肿，右侧耻骨、坐骨骨折。
入院后行骨盆骨折切开复位内外固定术。
2011年3月24日拆除外固定支架。
2012年5月2日行骨盆骨折后内固定取出术。
体格检查：下腹部、臀部见外固定瘢痕，骨盆挤压、分离征阴性。
双下肢长度（髂前上棘至内踝下缘）：左侧83.5cm、右侧82.2cm。
阅片所见：2011年1月23日ct片示：右侧骶翼骨折伴髂腰肌、闭孔内肌血肿，右侧耻骨、坐骨骨折伴错位。
1月28日骨盆正位x线片示：骨盆骨折钢板螺钉内固定、支架外固定术后。
5月16日骨盆正位x线片示：骨盆多发骨折外固定支架拆除术后，骶骨内固定在位，左侧耻骨上支、坐骨骨折线部分模糊，骨折端见骨痂向内突出生长，骨盆内壁不光滑，骨盆环倾斜。
2012年5月4日骨盆正位x线片示：骨盆多发骨折内固定拆除术后，左侧耻骨上支、坐骨骨折错位畸形愈合，双侧闭孔明显不对称，骨折端向内突出，骨盆内壁不光滑，骨盆环倾斜。
本例骨盆骨折为开启书页式骨折，属于骨盆不稳定型骨折。
对本例的伤残鉴定，出现了三种意见：第一种意见认为其骨盆多发骨折只有一处畸形愈合，应评定为ⅹ（十）级伤残；第二种意见认为其左侧耻骨上支、坐骨骨折错位畸形愈合，双侧闭孔明显不对称，骨折端向内突出，骨盆内壁不光滑，骨盆环倾斜，双下肢不等长，属于严重畸形愈合，应评定为ⅸ（九）级伤残；第三种意见认为其骨盆骨折属于严重畸形愈合，已经影响了产道，应评定为ⅶ（七）级伤残。
骨盆骨折的外固定架治疗
骨盆骨折的外固定架治疗骨折外固定术始于1840年的Malgaine，而利用外固定架治疗骨盆骨折始于本世纪50年代的Pennal和Sutherland。
70年代St?tis和Karaharju将外固定架结构进行改进，使其更稳定，并广泛用于临床。
Rubash等人针对骨盆后环不稳定设计了强度更大的后环架，以努力提高临床应用范围。
严重的骨盆骨折早期常表现出血流动力学极不稳定，严重危及患者生命。
若早期即使用外固定架固定，可使骨折块得以稳定，消除其活动，便于凝血、血栓形成。
有利于控制出血，有利于提高骨盆骨折的抢救成功率。
Riemeretal等人，对血流动力学不稳定患者早期应用外固定术，可使复苏期死亡率从22％降至8％。
且便于护理，便于患者早期活动，减少并发症。
1.外固定架的适应证及固定原则1.1急诊复苏期任何类型不稳定性骨盆骨折均可采用外固定架固定。
目的在于稳定骨折控制出血，增加复苏成功率。
此时外固定也许仅为暂时固定。
待病情稳定后再行切开复位内固定。
1.2稳定性骨盆骨折畸形明显者，往往造成骨盆容积明显减小。
可采用小切口复位外固定架固定术。
1.3 TileB型骨折。
由于骶髂关节后侧复合结构完整，无垂直方向移位，是外固定术最好适应证。
TileB1“开书”型骨折。
骶髂关节前韧带断裂，取“关书”样复位，骨盆穿针后适当加压固定。
TileB2侧方挤压内旋型骨折。
骶髂前结构压缩性改变，复位穿针后取中和位或轻度外旋位固定。
若内翻明显、肢体短缩，应同时加用患肢骨牵引。
1.4 TileC型骨折。
骨盆前后结构均被破坏，存在旋转和垂直不稳定，骨盆呈“游离”状态。
简单“开书”或“关书”样复位，可能造成后侧结构进一步损伤，应于骨盆后侧或髋部应用挤压力复位。
单纯依赖前外侧外固定架，固定不可靠。
TileC1型单侧骨盆不稳定。
复位穿针后能利用对侧骨盆作向下向外牵伸维持固定。
复位困难或不能维持复位者，加用患肢骨牵引或骶髂关节螺丝钉固定。
TileC2型骨折：对侧骨盆亦旋转不稳定，想利用一侧骨盆稳定另一侧的作法有困难，应加用骶髂关节螺丝钉固定或者骨牵引。
骨盆骨折3种分型的可信度和可重复性比较
骨盆骨折3种分型的可信度和可重复性比较黎清斌;张兆华;劳永锵;禤天航;罗荣森;王明爽;潘海文;赵崇智【摘要】目的对骨盆骨折Tile、Young-Burgess和AO分型的可信度和可重复性进行分析.方法选取符合纳入标准的临床和影像学资料完善的骨盆骨折患者100例,由创伤骨科医师按3种分型方法进行分型,8周后打乱顺序再次分型,应用Kappa 值和分型一致性进行可信度和可重复性分析.结果 Tile分型前后两个阶段可信度Kappa值分别为0.743和0.745,可重复性Kappa值为0.771;Young-Burgess分型前后两个阶段可信度Kappa值分别为0.587和0.590,可重复性Kappa值为0.691;AO分型前后两个阶段可信度Kappa值分别为0.402和0.406,可重复性Kappa值为0.498.结论 Tile分型较Young-Burgess、AO分型的可信度和可重复性好,易于掌握和应用.%Objective To analyze the reliability and reproducibility of three different classification systems of Tile,Young Burgess and AO in pelvic fracture.Methods One hundred cases of pelvic fractures conforming to the inclusion standard and with intact imaging data were selected and classified according to these 3 classification methods by the orthopedic surgeons.The retyping was performed at 8 weeks after disorganizing the order.Then reliability and reproducibility analysis was performed by using the Kappa values and typing consistency.Results The reliability Kappa values during the two periods before and after the Tile classification were 0.743 and 0.745 respectively,and the reproducibility Kappa value was 0.771;the reliability Kappa values during the two periods before and after the Young-Burgess classification were 0.587 and 0.590 respectively,and the reproducibilityKappa value was 0.691;the reliability of Kappa values during the two periods before and after the OA classification were 0.402 and 0.406 respectively,and the reproducibility Kappa value was 0.498.Conclusion the Tile classification has better reliability and reproducibility than the other two classifications in pelvic fracture,which is easy to master and apply.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2017(046)025【总页数】3页(P3539-3541)【关键词】骨盆;骨折;分型;可信度;可重复性【作者】黎清斌;张兆华;劳永锵;禤天航;罗荣森;王明爽;潘海文;赵崇智【作者单位】广东省佛山市中医院骨科 528000;广州中医药大学,广州510000;广东省佛山市中医院骨科 528000;广东省佛山市中医院骨科 528000;广东省佛山市中医院骨科 528000;广州中医药大学,广州510000;广东省佛山市中医院骨科528000;广州中医药大学,广州510000;广东省佛山市中医院骨科 528000;广东省佛山市中医院骨科 528000;广州中医药大学,广州510000;广东省佛山市中医院骨科 528000;广州中医药大学,广州510000【正文语种】中文【中图分类】R683.42骨盆骨折(fracture of the pelvis)常由高能量损伤引起，体内血流动力学不稳定，出现严重的内脏、泌尿系统和神经系统损伤等并发症，有较高的病死率和伤残率[1]。
Starr架辅助复位INFIX与前柱螺钉内固定治疗不稳定骨盆骨折临床比较分析
Starr架辅助复位INFIX与前柱螺钉内固定治疗不稳定骨盆骨折临床比较分析唐经励;刘搏宇;胡居正;吴昊;石展英【摘要】目的应用Starr复位架经皮复位、骨盆前环皮下钉棒系统(INFIX)与前柱拉力螺钉固定治疗Tile B/C型骨盆骨折,比较疗效并探讨操作技巧.方法回顾性分析比较2016年4月—2017年6月广西医科大学附属第四医院收治的35例TileB/C型骨盆骨折患者,其中B1型4例,B2型10例,B3型5例,C1型10例,C2型6例;男性16例,女性19例;年龄22～66岁,平均42岁.前环损伤采用INFIX内固定系统固定19例(INFIX组),采用前柱螺钉固定16例(前柱螺钉组).骨盆后环损伤均采用骶髂关节螺钉固定.记录各组Starr架复位时间、前环内固定置入时间、透视次数等,按Matta标准评定骨盆骨折复位质量,功能评分采用Majeed功能评分量表.结果两组患者Starr架复位时间分别为(30.3±11.2)min、(34.4±5.9)min;INFIX 组内固定置入时间(25.4±2.1)min,前柱螺钉组(38.0±4.2)min,差异无统计学意义.两组透视次数分别为(30.2±3.5)次、(26.1±9.2)次,差异有统计学意义.Matta标准评定骨折复位结果显示INFIX组优10例,良8例,差1例;前柱螺钉组优9例,良6例,差1例.Majeed功能评分显示INFIX组优8例,良11例;前柱螺钉组优10例,良6例.两组骨折复位及功能评分结果比较,差异无统计学意义.结论 Starr复位架辅助复位灵活可靠,INFIX或前柱螺钉固定治疗Tile B/C型骨盆骨折操作简便、疗效确切;经皮复位微创螺钉置入技术具有明显临床优势及广阔应用前景.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2019(021)001【总页数】5页(P9-13)【关键词】骨盆骨折;复位架;内固定;螺钉;钉棒系统【作者】唐经励;刘搏宇;胡居正;吴昊;石展英【作者单位】545005 广西柳州,广西医科大学附属第四医院/柳州市工人医院创伤中心;545005 广西柳州,广西医科大学附属第四医院/柳州市工人医院创伤中心;545005 广西柳州,广西医科大学附属第四医院/柳州市工人医院创伤中心;545005 广西柳州,广西医科大学附属第四医院/柳州市工人医院创伤中心;545005 广西柳州,广西医科大学附属第四医院/柳州市工人医院创伤中心【正文语种】中文【中图分类】R683.3骨盆骨折多为高能量严重多发伤，老年人骨盆骨折则常由低能量损伤所致，通常需要手术干预。
髂骨皮质密度影在经皮骶髂拉力螺钉固定骨盆后环中的应用
髂骨皮质密度影在经皮骶髂拉力螺钉固定骨盆后环中的应用宗兆文;沈岳;刘道诚;陈思旭;贾敏;赵玉峰;郭庆山;张连阳【摘要】经皮骶髂拉力螺钉固定骨盆后环具有力学效果好等优点,但术中常需要反复进行出口位和入口位透视确定其安全界限.本文介绍一种单纯在骨盆侧位片确定其安全界限的方法.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2012(014)004【总页数】2页(P378-378,381)【关键词】骨盆骨折;髂骨皮质密度影;螺钉【作者】宗兆文;沈岳;刘道诚;陈思旭;贾敏;赵玉峰;郭庆山;张连阳【作者单位】400042,重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心创伤科,创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室;400042,重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心创伤科,创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室;400042,重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心创伤科,创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室;400042,重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心创伤科,创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室;400042,重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心创伤科,创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室;400042,重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心创伤科,创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室;400042,重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心创伤科,创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室;400042,重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心创伤科,创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R683.3临床资料1 一般资料患者男性，35岁。
高处坠落致胸腹部疼痛伴呼吸困难3h入院。
急诊室查体温37.2℃，呼吸25次/min，脉搏105次/min，血压86/54mmHg。
腹部轻度压痛，无反跳痛，腹部未抽出不凝血。
前环经皮内固定支架治疗TileB型骨盆骨折
前环经皮内固定支架治疗TileB型骨盆骨折徐大伟;杨建;王飞;崔道然;朱新辉;刘巍;崔志明【期刊名称】《南通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2018(038)002【摘要】目的:探讨前环经皮内固定支架治疗Tile B型骨盆骨折.方法:回顾性分析2014年4月—2017年4月经2钉椎弓根螺钉前环经皮内固定支架治疗的12例骨盆骨折患者,骨折按Tile分型:B1型3例,B2型6例,B3型3例;男7例,女5例;年龄20～65岁,平均(42.9±15.2)岁;车祸伤8例,高处坠落伤4例.记录患者术中出血量和手术时间,并观察术后并发症情况.术后功能运用Matta评定标准和Majeed评分进行评估.结果:12例患者均获得随访,随访6～20个月,平均15个月.术中出血量为(28.9±9.2)mL,手术时间为(42.6±15.3)mi n.骨折均愈合,无术后感染发生.Matta 评定标准:优9例,良3例;Majeed评分:优7例,良5例,优良率均为100％.10例患者术后双侧髋关节术后屈曲>90°.结论:2钉椎弓根螺钉前环经皮内固定支架可以治疗Tile B型骨盆骨折并可获得满意的疗效.【总页数】3页(P95-97)【作者】徐大伟;杨建;王飞;崔道然;朱新辉;刘巍;崔志明【作者单位】江苏省南通市第一人民医院骨科,南通226001;江苏省南通市第一人民医院骨科,南通226001;江苏省南通市第一人民医院骨科,南通226001;江苏省南通市第一人民医院骨科,南通226001;江苏省南通市第一人民医院骨科,南通226001;江苏省南通市第一人民医院骨科,南通226001;江苏省南通市第一人民医院骨科,南通226001【正文语种】中文【中图分类】R683.3【相关文献】1.经皮骶髂关节螺钉联合前环钉棒系统内固定治疗Tile B型骨盆骨折临床研究 [J], 刘晓军2.后环经皮钛板结合前环外固定架治疗Tile C型骨盆骨折 [J], 徐洲发;蔡贤华;刘曦明;汪国栋;李世梁3.骨盆外固定支架结合有限内固定治疗TileB型骨盆骨折 [J], 李康华;李宇晟;李人杰;林涨源;雷光华;廖前德4.骨盆前环皮下内固定支架与微创经皮钢板内固定治疗骨盆前环骨折的疗效比较[J], 刘彬彬;罗政强;徐汉青;黄创5.3D打印导板应用在后环骶髂螺钉联合经皮骨盆前环内支架固定技术固定TileB2型骨盆骨折的疗效分析 [J], 郭浩辉;于成超;陈志荣;谭希鹏;马龙;陆志东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经髂前下棘单根钉外固定支架治疗Tile-B型骨盆骨折
经髂前下棘单根钉外固定支架治疗Tile-B型骨盆骨折王建东;王秋根;马金忠【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2009(6)1【摘要】目的探讨Tile-B型骨盆骨折经髂前下棘单根钉外固定支架治疗的可行性、特点及手术方法.方法应用经髂前下棘单根钉外固定支架复位和固定23例Tile-B型骨盆骨折,并分析其临床结果.结果 23例全部获得随访,平均随访时间7.3个月.本组优17例、良5例、可1例,优良率为95.65%.结论经髂前下棘单根钉外固定支架治疗Tile-B型骨盆骨折具有创伤小,操作简单,固定可靠,患者可以迅速获得早期活动,减少并发症,是治疗B型骨盆骨折的一种较好的方法.【总页数】4页(P21-24)【作者】王建东;王秋根;马金忠【作者单位】上海交通大学附属第一人民医院骨科,上海,200080;上海交通大学附属第一人民医院骨科,上海,200080;上海交通大学附属第一人民医院骨科,上海,200080【正文语种】中文【中图分类】R683.3【相关文献】1.髂前下棘椎弓根钉棒内固定技术在骨盆骨折中的应用 [J], 祖罡;毕大卫;曹奇勇;胡钢锋;马海涛;陈亿民;王辉;朱元2.单侧腰骶-髂骨脊柱椎弓根钉棒内固定系统在C1型骨盆骨折治疗中的应用 [J], 吕作刚;高宏斌;胡祥怀;袁开华;张云峰;鲁海涛3.经皮微创骶髂关节联合髂前下棘的钉棒内固定系统治疗老年骨盆后环骨折1例报道 [J], 李海峰;白雪东;石磊;刘玥;何勍;阮狄克4.髂前下棘外固定支架结合有限内固定治疗Tile B型骨盆骨折32例 [J], 周宗瑜5.可吸收钉内固定治疗少年髂前下棘撕脱骨折 [J], 桑志成;温建民;赵勇;张崇辉;成永忠;闫安;胡雅玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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关键词 ： 骨 盆 骨折 ； 骶 髂拉 力 螺钉 ； 骨 折 固 定
中图分类号 ： ］ ｔ ６ ８ ７ ． ３
文献标志码 ： Ａ
文章编号 ： １ ０ ０ ８— ４ ６ ５ ７ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４— ０ ０ ６ ０一ｏ ４
近年 来 ， 骨盆 骨折在 骨科 领域越 来越 常见 、 多 见 。骨盆 骨折 常合并 多发 伤 ， 如腹 内脏器 损伤 、 脊 柱骨 折、 颅 脑损 伤 、 胸部创 伤 等 ， 如 处理不 正确 或不 及 时 ， 常 导致 生命 危 险或 引发 严 重致 残 。我 科 自２ ０ １ １ 年 ２月 ～ ２ ０ １ ３年 １ ２月采 取微创 经皮 骶髂 螺钉 固定 治疗 骨盆 Ｔ ｉ ｌ ｅ Ｂ、 Ｃ １型 损 伤 ２ ４例 ， 手术 时 间短 ， 出 血量
术 后 随访 ５～ ３ ６个 月 ， 平均 １ ４ ． ５个月 ， 骨 折愈 合 良好 ， 肢 体无短 缩 、 行走 痛 。根 据 Ｍａ ｊ ｅ ｅ ｄ的疗 效评 定标准 ］ ， 优２ ０例 ， 良 ２例 ， 可 ２例 ， 术后 无一 例感 染 ， 无 一例 患者 出现 生理负 荷下 骶髂部 疼痛 。可 ２例 行多排 Ｃ Ｔ扫描见 螺钉 部分 进入骶 管 ， 患者有 轻 微骶 神 经 损 伤 ， 予 以营养 神 经 治疗 ，例行 多排 ｃ Ｔ 扫描见 螺钉部分进入骶 管， 患者有轻微骶神 经损伤 ， 予以营养神 经治疗， ３月后 症状缓解 ， 未
行 特殊处理。结论 ： 骶 髂拉 力螺钉技 术的 固定强度 大 ， 稳 定性好 ， 微创 ， 手术感 染率低 ， 是 治疗 骨盆 Ｔ ｉ ｌ ｅ Ｂ 、 Ｃ １
型损伤的有效方法 。
伤探查 ２ 例 为脾脏破裂 ， １ 例为肠穿孑 Ｌ ， １ 例为膀胱破裂 ， 急诊剖腹探查手术 同时行骶髂螺钉固定加外固 定 架 固定 。
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４— ０ ６— ０ ５
作者简介 ： 许尘鏖 （ １ ９ ７ ２一） ， 男， 湖北荆门人 ， 荆 门市第二人 民医院副主任 医师 。研究方 向 ： 创伤骨科 。
１ ． ２ 分 型
按照 Ｔ ｉ ｌ ｅ 分类 ： Ｔ ｉ ｌ ｅ Ｂ １型 ｌ ０例 ， Ｔ ｉ ｌ ｅ Ｂ ２型 ６例 ， Ｔ ｉ ｌ ｅ Ｂ ３型 ４例 ， Ｔ ｉ ｌ ｅ Ｃ １型 ４例 。相关 病例 如 图 １
所示 。
１ ． ３ 治 疗 方 法
人 院后 积 极抗休 克 治疗 ， 血流 动 力 学 平 稳后 行 持 续 股 骨髁 上 大 重 量 牵 引 ， 牵 引 力 为体 重 的 １ ／ ５— １ ／ ６， 时长 ３～ ５ ｄ ， 床 边拍 片基 本 复 位后 再 行 手 术 。术 前 常 规拍 骨 盆创 伤 系列 片 （ 正位、 出 口位 及 人 口 位） 及 三维 ｃ Ｔ薄层扫 描加 重建 ， 清楚 骨盆环 前后 移 位 和 上下 移 位情 况 ， 决 定 复 位方 法 ， 在 Ｃ Ｔ上测 量螺 钉长 度 、 进 钉方 向及 部位 。对 于血流 动力 学稳 定 的患者应 在 伤后 ５—１ ４ ｄ内进行 手 术 ， 术前 晚 常规 清洁 灌 肠 １次 ， 排 出肠腔 积气 或粪块 ， 以免 影 响术 中 ｃ型 臂 ｘ线 机 下 的定 位及 观 察 。 如合 并 腹 部脏 器 损伤 时需 急诊行 剖腹 探查 术 ， 在 剖腹 术 的同 时应对 骨 盆骨 折行 开 放复 位 和 内 固定 。本 组 ４例 腹 内脏 器损
第２ ９卷 第 ４期
Ｖ０ １ ． ２ ９ Ｎ ｏ ． ４
荆 楚理 工学院学报
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｊ ｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ｕ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ
２ ０ １ ４年 ８ Ｒ
Ａｕ ｇ ． ２ ０ １ ４
～
２ ０ １ ３年 １ ２月采 取 微 创 经皮 骶 髂 螺 钉 固定 治疗 骨盆 Ｔ ｉ ｌ ｅ Ｂ、 Ｃ １型 损 伤 ２ ４例 ， 受 伤 后 至 手 术 时 间 为 ４—１ ４ ｄ ，
平均 ５— ７ ｄ 。所有 患者均在 仰卧位下先植入 骶髂拉 力螺钉 固定后 环 ， 再根据 损伤及 骨折移位情 况， 同时行前
少， 取 得 了 良好 的临床效 果 。
１ 资料与方法
１ ． １ 一般 资 料
本组 ２ ４例 患者 ， 男性 ２ ０例 ， 女性 ４例 ， 年龄 ２ ５～ ５ ５岁 ， 平均 ３ ８ ． ５岁 。受 伤原 因 ： 交 通事 故撞 伤 ｌ ５ 例， 高处 坠落 伤 ５例 ， 挤压 伤 ４例 。合 并 尿道撕 裂 伤 ２例 ， 多发 骨折 ｌ ３例 ， 腹部 脏器 闭合 损伤 ４例 ， 失血 性休 克 ５例 ， 骶 神经 损 伤 ２例 。
经皮骶髂螺钉固定治 疗骨盆 Ｔ ｉ ｌ ｅ Ｂ 、 Ｃ １ 型损伤
许尘鏖 ， 曾锁林 ， 施能兵 ， 蔡 海源 ， 袁华兵
（ 荆 门市第二人 民医院 骨二科 ， 湖北 荆门 ４ ４ ８ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 探 讨 经皮 骶 髂 螺 钉 固定 治 疗 骨 盆 Ｔ ｉ ｌ ｅ Ｂ 、 Ｃ １ 型 损 伤 的 治 疗 方 法及 疗 效 。 方 法 ： 自２ ０ １ １年 ２ 月
环 切 开复 位 重 建钢 板 内 固定 或微 创 经 皮植 入 外 固定 支 架 固定 。 结 果 ： 术 后 随 访 ５～３ ６个 月 ， 平均 １ ４ ． ５个 月 ，
骨折愈合 良好 ， 肢体无短缩 、 行走 痛， 根据 Ｍａ ｊ ｅ ｅ ｄ疗效评 定标 准， 优２ ０例 ， 良 ２例 ， 可 ２例 ， 术后无一例 感染 。
６ ０
１ ． ４
术后 处 理
术 后第 ｌ天 即允许 患者半 卧位 及肌 肉力量 训 练 ， Ｂ型损 伤 ６周 后保 护 性 部分 负 重 ， ｃ型损 伤 ８一ｌ ０ 周后 部 分负 重活 动 ， 随后 逐渐 过渡 至完 全负重 ， 术 后 ８个月弃 拐独立 行走 。
２ 结 果