2009年8月份处方点评与不合理用药分析(准)
我院2009年上半年住院处方不合理用药分析
ａｓ ｏｎｅ
ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
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ｋｉｎｄ ｏｆＮｅｖｅｎｆｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｏｘｉｄａｔｉｏｎ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ａｎｄ ａｐｐｌｙ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｍｙｏｐａｕｈｙ ｐａｔｉｅｎｔ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｇｉｎｋｇｏ ｂｉｌｏｂａ
ｅｘｔｒ＇ｏｃｔ；Ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｍｙｏｐａｔｈｙ；Ｃｌｉｍｅａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ
慢性酒精中毒性肌病（ｃｈｒｏｎｉｃ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｍｙｏｏａｔｈｙ，ＣＡＭ） 是酒精中毒性肌病中最常见的一种类型，１９９３年我国流行病学调 查表明普通人群（１５岁以上）的年饮酒量为３．６２Ｌ纯酒精，与发达国 家相比，尽管我国的人均饮酒量、酒相关问题发生率相对较低，
ｔｗｏ
ｇｒｏｕｐ ｔｏｍｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ７５％，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ
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当代医学２００９年１１Ｂ第１５卷第３ｌ期总第１８６期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｎｏｖ．２００９，Ｖ０１．１５
我院2009年处方点评分析
我院2009年处方点评分析【摘要】目的完善处方点评,规范医师处方行为,促进合理用药。
方法对我院门诊2009年抽查处方的点评料进行统计、分析。
结果得出全年抽查4800张处方的基本指标、不合理书写、不合理用药的相关数据。
结论处方点评任重道远,处方书写仍需要进一步规范。
【关键词】处方点评;合理用药;不合理处方我院于2007年9月起开展处方点评工作,制定了处方点评制度和处方点评量化标准,每周随机抽查100张处方,每月4周,每月进行一次处方点评,全面进行审核和评价,填写《处方评价表》对医师处方行为及用药合理性进行评价分析。
1 资料和方法对我院门诊2009年1至12月门诊西药房抽查处方的点评及不合理用药数据资料进行统计、分析。
处方点评标准:以《中国药典》、《临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法(试行)》、《麻醉药品与精神药品管理条例》、教科书、药物说明书等权威法典和资料为参考,保证处方点评结果的科学性和权威性。
2 结果2009年1至12月门诊西药房处方的基本指标:平均用药品种数为2.56种;抗菌药处方比例为46.1%;注射剂处方比例为43.2%;通用名使用率为88.5%;基本药物使用率为74.1%;平均处方费用为66.4元。
处方不合理书写情况:药品名称或规格错误146次(占调查处方数的3.04%);用法用量不准确103次(2.15%);年龄书写不规范37次(0.77%);诊断项缺失68次(1.42%);药品5种以上53次(1.10%);其他错误58次(1.21%)。
处方不合理用药情况:重复使用同类药品102次(占调查处方数的2.13%);不良药品配伍49次(1.02%);抗菌药物使用不规范56次(1.17%);用法用量不规范89次(1.85%);诊断与用药不符62次(1.29%);选药(剂型、规格)不当11次(0.23%);其他6次(0.13%)。
3 讨论3.1 基本指标处方点评结果显示“三高、两低、一多”,即抗生素应用率偏高为46.1%,注射剂使用率高为43.2%,平均处方费用高为66.4元;药品通用名的使用率偏低为88.5%,基本药物使用率低为74.1%;单张处方平均用药品种数较多为2.56种。
2009年临床不合理用药与处方点评
2009年临床不合理用药与处方点评作者：黎春辉来源：《中国社区医师》2011年第11期2009年本院临床药学室每月抽查住院病历30份及处方600张，对我院住院医嘱、门诊处方每月进行处方点评与不合理用药分析，已旨在加强学习交流，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。
同时制定了《医院关于临床合理用药管理规定》，对医师不合理用药处方进行了处罚。
对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。
下面就我院2009年1～12月临床不合理用药存在的问题归纳如下。
处方书写不规范医生处方签名不正规个别处方存在无医师签名，或无带教老师签名，或模仿带教老师签名，药师仍然予以调配。
个别调配处方存在无调剂、复核签名现象。
处方前记填写欠完整处方前记填写欠完整，存在缺项，更多的无“临床诊断”。
部分处方＞5种药品部分处方同一输液组中药物达8～9种之多，穴位注射中中西药混用达7～8种之多，如当归、麝香、夏枯草、维生素B1、维生素B12、利多卡因、地塞米松、复方骨肽等，存在严重安全隐患。
药品名称使用商品名未使用规范的通用名。
如使用“严迪”、“寿比山”、“善宁”、“代文”、“弥可保”、“吗丁啉”、“芬必得”等商品名开具药品。
诊断与开具药物不对症如诊断“高血压”开具“氨曲南”等。
对于住院病人合并或继发其他病情，在开具针对该病情的药物时，应在诊断一栏内填入相应的疾病名称，并非一律书写入院诊断，即要做到诊断与用药相符。
使用抗菌药物必须有感染的诊断，无感染诊断使用抗菌药物，在医疗质量管理年处方检查中此项属中度处方缺陷。
药品剂型、规格、用法、用量错误个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误，同时也存在使用“遵医嘱”、“照说明书”等含糊不清字句。
不合理用药重复用药处方中多索茶碱与氨茶碱2种黄嘌呤类药同用，施慧达与伲福达2种CCB同用，依那普利与贝那普利2种ACEI药同用等，治疗极不规范。
2009年门诊处方点评及结果分析
［ ］ 汤 文 红 ， 秀章 ．小 儿 呼 吸道 肺 炎 支 原 体感 染 发 病 趋势 ２ 曹 及 临 床 分 析 ［ ］ 床 儿科 杂志 ， ０ ，３ ８ ：６． Ｊ ．临 ２ ５ ２ （ ）５ ２ ０
［ ］ 杨康治 ， ３ 吴少华 ， 陈正珊 ， ．小儿支气管 哮喘并肺 炎支 等
２０ ０ ９年 门诊 处 方 点 评 及 结 果 分 析
物的 比率 ， 用注射剂 比率 ， 用通用名的 比率 ， 应 应 基本药物使
用 比率 ， 是否 存 在 不 合 理 用 药 情 况
药物的使用。
２ 结 果
３ ６ 平 均 处 方 金 额 ： 院 平 均 处 方 金 额 为 １８６元 ， 后 要 ． 我 ３． 今
２ １ 处方 基 本 指 标 情 况 ： 均 用 药 品 种 数 ３ ２种 ， 用 名 使 ． 平 ． 通 用 率 ６ ．％ ， 射 剂 使 用 率 ２ ． ％ ， 菌 药 物 使 用 率 ２ ． ％ ， １２ 注 １１ 抗 ７３ 基 本 药 物 使 用 率 ６ ． ％ 。平 均 每 张 处方 金 额 １８ ６元 。 ２３ ３．
制 定 的标 准 为 ２ ％ 一 ６８ … 。 我 院 为 ２ ． ％ 使 用 率 偏 高 ， ０ ２．％ ７３
全年 共 ６ ００ 张 ， ３ ２ 例 （０４％ ） ０ 男 ０ ８ ５ ．７ ，女 ２ ７ 例 ９２ （ ９ ５ ％ ） 样 本 覆盖 门诊 各 科 ， 照 预 先 设 计 好 的 表 格 填 写 ４ ．３ ， 按 处 方 内 容 ， 后 进 行 统 计 分析 。 最 １２ 点 评 指 标 ： 次 就 诊 平 均 用 药 品 种 数 ， 诊 应 用抗 菌 药 ． 每 就
・
５１ ４ ・ １
吉林 医 学 ２ １ ００年 ｌ 第 ３ 卷 第 ２ Ｏ月 １ ９期
某院2009年不合理用药处方分析
生率 ，实现合理 用药 ，从而有效 控制和 阻止疾病 的发展 ，使 机体恢复
健康 ，并考虑 到经济 因素… 因此 ，需要对药 物问的相 互作用和联 合 。
用药的利弊进行综合 分析合审查 ，了解临床用药情 况和促进 临床 合理
用药 ，其 中重要 的手段 是进行处方 分析。 由于 临床用药品种和剂 型 、
够 的合理 用 药知 识 所 引起 的 ，医师应加 强 自身 业 务素质 的提 高 ，药卫 生使 患者 用药 更加安 全、有 效、经 济 、合理 。 【 关键 词 】处 方 分析 ；不合理 用 药 ；合 理 用药
中图分类号：Ｒ９ ． １７ ３
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１７ － １４（００ ９ ０ ０－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）１－ １ １ ０
谢 ，使其 浓度 降低 ５％；螺 内酯 可使地 高辛血 药浓度上 升２ ３ ，两 ０ ￣倍
规 格的 日益增多 ，使 不合理用药 的现象在各级 医院均有不 同程度 的存 在 。不合理用药 既影 响了药物疗效 又增加 了不 良反应 ，并加重 了患者 的经济 负担和医药资源 的巨大浪费 ，严 重的甚至可危 及生命 。现将 白
如利 巴韦林 有较 强 的致 畸作用 ，且 少量 药物 可通 过 乳汁排 出 体 外 ，对母子均可产生毒作用 ，故 妊娠 早期和哺乳期妇女禁用此药 。
２１ ． ３不适当地选择溶媒 ．
ｐ 值越高抗 菌强度 越强 ，而ｐ 值在３２ ３ 之 间时红霉 索会被大量 分 Ｈ Ｈ ． ． ￣５
解破坏 ，因此二者不能 同服 。
骨 ，同时 ，该类药物具 有抑制骨骼生 长作用 ，易导 致 中枢神经 系统的 严 重不 良反应 ，具有潜 在的致 畸作用 ，故禁用于 １周 岁 以下 的未成 年 ８
处方点评中不合理用药的分析与体会
世界最新医学信息文摘 2017年第17卷第42期97投稿邮箱：sjzxyx88@处方点评中不合理用药的分析与体会董玲，郁霞（新疆维吾尔自治区吐鲁番市鄯善县人民医院药剂科，新疆 鄯善）摘要：目的 对于处方点评当中不合理用药的有关情况进行分析讨论。
方法 将本院在 2016 年 1 月- 2016 年 6 月期间抽取的急诊处方作为研究资料，一共有处方 100 张，对全部的处方实施处理分析与合理与不合理之处作出分析统计，对最后的点评干预效果实施对比分析。
结果 本点评处方中不合理用药的发生率是比较高的，占25.00%。
结论 在实际的临床工作中对处方实施点评，可以显著的提升处方的质量，不断的促进用药的合格性与安全性，在一定程度上可以显著的降低医疗风险，确保患者的就医安全。
关键词：处方点评；不合理用药；体会；分析中图分类号：R95 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2017.42.057本文引用格式：董玲，郁霞.处方点评中不合理用药的分析与体会[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(42):97-98.0 引言处方点评指的是在临床中对用药的情况进行分析探讨，它属于一种主要的分析方法。
在临床中合理的用药会直接关系到患者的身体与心理的健康，有时候甚至会对患者的生命安全产生重要的影响，同时还会在一定程度上与医院的社会信誉问题相联系，使医院的用药合理性不断的提升，这一问题开始越来越受到社会各界人士的广泛关注[1]。
在临床中开展处方点评可以有效地对医院的用药合理性进行分析，当前在我国被广泛地应用到医院的临床工作中。
本文主要是对于处方点评当中不合理用药的有关情况进行分析讨论。
1 一般资料与方法1.1 一般资料将本院在 2016 年 1月- 2016 年 6 月期间抽取的急诊处方作为研究资料，一共有处方 100 张，全部的处方样本都涵盖了本院的全部科室，处方的内容是比较全面的，是具有代表性的。
2009年我院门诊处方点评及用药分析
中国医院用药评价与分析2010年第10卷第7期Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2010Vol.10No.7·663··药学监护·2009年我院门诊处方点评及用药分析栾潇潇*，冯端浩（解放军第309医院药剂科，100091）中图分类号R97文献标识码B 文章编号1672－2124（2010）07－0663－02摘要目的：促进我院合理用药，加强处方管理，提高处方质量。
方法：运用我院处方评价系统对2009年药物利用情况进行评价，并结合《医院处方点评管理规范（试行）》及《处方管理办法》对抽取的处方进行点评。
结果：2009年门诊处方总计497047张，处方合格率达99.3%。
其中不规范处方占不合理处方的53.6%，不适宜处方占33.6%，超常处方占12.8%。
结论：我院2009年度处方合格率较高，但仍有不合理情况，应进一步重视处方点评工作。
关键词药物利用；用药分析；处方点评Evaluation of Outpatient Prescriptions and Drug Utilization Review in Our Hospital in 2009LUAN Xiao-xiao *，FENG Duan-hao （Dept.of Pharmacy ，No.309Hospital of PLA ，Beijing 100091，China ）ABSTRACT OBJECTIVE ：To promote into the drug use in our hospital ，strengthen prescription management and improve the quality of prescriptions.METHODS ：The drug utilization in 2009in our hospital was reviewed by using hospital prescription evaluation system and evaluated in accordance with Hospital Prescription Evaluation Management Norms （Trial ）and Prescription Management Norms.RESULTS ：Of the total 497，047outpatient prescriptions in 2009，99.3%were qualified.Of all the irrational prescriptions ，nonstandard prescriptions accounted for 53.6%，inappropriate prescriptions accounted for 33.6%，abnormal prescriptions accounted for 12.8%.CONCLUSION ：The outpatient prescriptions in 2009in our hospital far from perfect showed a high qualification rate yet far from perfectly rational ，thus great importance should be attached to the evaluation on prescriptions.KEY WORDS Drug utilization ；Drug utilization review ；Prescription evaluation*药师，硕士。
我院2009年度不合理用药分析
菌 药 的滥用 造 成细 菌 耐药 的 问题 日益 严重 。 得每 一 个 医务 值
工 作 者 足 够 重 视 。
对 不合理 用药 处 方进 行归 纳 统计 ， 统计 学处 理 方法 采 用 ｘ 检验 。
２ 结 果 ２１结 果 分 析 ．
不 合理 用 药具 体情 况见 表 １ 。
２１ ０ ０年 ８月第 １ ７卷第 ２ ２期
调 查 研 究
我 院 ２ ０ 度不 合理用药 分析 ０ ９年
赖 名淦 ， 丽曼 ， 李 梁海桥 （ 广东 省东 莞市 塘厦 医院 ， 广东 东 莞 ５ ３２ ） ２ ７ １
【 要】目的 ： 摘 通过 统计 、 纳本 院 ２ ０ 归 ０ ９年主 要不 合理 用药 的类型 ， 分析 原 因 ， 医生 临 床用 药 提供 参考 。方 法 ： 为 随机
越来 越多 。因此 ， 师如 何 给患 者选 择 最合 适 的药 物治 疗 就 医 变 得越 来 越重 要 ． 其关 乎 患 者安 全 和治疗 疗 效 ， 同时 合 理 用 药 还可 以 减少 患 者 的痛 苦 ， 减轻 患 者 的 经 济 负担 ， 年 来 合 近 理 用药 越来 越 受 到人 们 的关 注 。不 合 理 用药 会 造 成 药 物 浪 费、 降低 药物 疗效 、 增加 毒 副作用 甚 至危及 患 者生 命安 全 。 本 文对 本 院 ２ ０ ０ ９年 不 合 理用 药 进 行 分 析 ， 以求 从 根 源 上 避 免 不合 理用 药 的出现 。
１资 料 与 方 法 １１一般 资 料 ．
品 ， 方 用量 超 出规 定 、 张处 方 有超 过 ５种 药 品有 违反 《 处 每 处
方 管理 办法 》 相关 规 定 的情况 。 ２１ 无 适 应 证 用 药 ５ ．． ４ ６份 适 应 证 是 由药 品 生 产 企 业 根 据 一 系列 基 础 和临 床 的科学 实验 结 果制 定 ， 经 国家 食 品药 品监 并 管局 审 查确 定 的药 品适 用 范 围。 按适 应证 用药 是用 药安 全 和 有效 的基本 保证 。这类 问题 相 当 突出 ， 主要 表现 为 超 出说 明 书适 应 证用 药 等 。在实 际 临床 使用 中 ， 品 的说 明书往 往更 药 新 较慢 ， 适 应 证和 用 法往 往 滞 后 于 科 学 知识 和文 献 ， 其 仅代
我院2009年不合理用药处方分析
我院2009年不合理用药处方分析作者：吴建辉胡四海来源：《中国民族民间医药·下半月》2010年第06期【摘要】目的:了解门诊用药情况,促进临床合理用药。
方法:采用回顾性调查方法,随机抽取门诊2009年门诊处方14235张,对不合理用药处方进行分析。
结果:大多数处方用药合理,不合理用药处方总计1318张(占9.25%)。
主要表现为:选药,剂量,配伍,及用法不合理等。
结论:医院应开发药物咨询与用药安全监测系统,提高临床医生和药师的素质,促进临床合理用药。
【关键词】处方分析;合理用药【中图分类号】R195.323【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-241-21资料与方法对本院2009年门诊处方进行抽样分析,每月各抽取某几天处方,共14235张,占门诊处方总量25.3%。
样本覆盖门诊各个科室,将不合理用药处方进行归类,分析统计结果见表1,表2。
表1 不合理用药处方分类统计结果分类亚分类非处方数占不合理处方比例%选药不合理溶剂选择不当 136 10.3孕妇及哺乳妇女使用有禁忌的药物 45 3.4剂量不合理剂量过少 72 5.5剂量过多 63 4.8剂量弄错 21 1.6配伍不合理未考虑药动学影响 24 1.8作用于同一受体或同类药联用 187 14.2速效杀菌药与速效抑菌药联用 298 22.6处方中用药品种过多 33 2.5无明确适应症 22 1.7用法不合理药物配制的浓度对治疗的影响 197 14.9老人用药的调整 42 3.2给药间隔时间不合理 178 13.5总计 1318 100表2 书写不规范处方统计结果分类处方数占不合理处方比例%科别未写 118 8.9未写临床诊断 92 7处方书写潦草 92 7药品未注明含量 39 3未写剂型 53 4以瓶或盒论量 65 4.9总计 459 34.82结果抽取的14235张处方中,不合理用药1318张,占9.25%。
主要表现在以下几个方面。
临床不合理用药与处方点评分析小结
临床不合理用药与处方点评分析小结
临床不合理用药与处方点评分析小结:
一、背景介绍：
这一部分主要对研究的背景进行简要介绍，包括研究的目的、研究的对象、研究的时间范围等。
二、研究方法：
这一部分详细介绍了研究所采用的方法，包括数据收集的方式、样本的选择、研究工具的使用等。
三、数据分析与结果：
这一部分针对收集到的数据进行分析和总结，提供具体的结
果和数据，结合相关统计分析方法进行解读。
3.1 不合理用药情况分析：
这一小节主要对不合理用药的情况进行详细的分析和总结，
包括用药的种类、用药的途径、用药的频率、用药的剂量等方面。
3.2 处方点评分析：
这一小节主要对处方的合理性进行评估和分析，包括处方中
药品的选择、药物的用量、药物的频率、药物间的相互作用等。
四、影响因素分析：
这一部分对影响临床不合理用药与处方的因素进行分析，包括医生的知识水平、患者的需求、药品的宣传等方面。
五、存在的问题与建议：
这一部分对研究中发现的问题进行归纳和分析，并提出具体的解决建议，帮助改善不合理用药和处方的情况。
六、附件：
附上本文所涉及的相关资料和数据。
七、法律名词及注释：
本节罗列了本文中可能涉及的法律名词，并提供相应的解释和注释。
我院2009年抗生素不合理使用的处方分析
我院2009年抗生素不合理使用的处方分析摘要目的：了解门诊、急诊患者抗菌药物的使用情况，为临床合理用药提供参考。
方法：采用回顾性调查方法，随机抽取2009年度门诊、急诊处方21336张，进行分析，并加以分类统计。
结果：共审核处方21336张，其中抗生素处方7468张，存在不合理用药897张，分别在给药方案，药理作用、合并用药等方面存在问题。
结论：医院门诊、急诊抗菌药物的使用基本合理，但也存在不合理现象，需要采取积极的干预措施，减少抗菌药物的滥用。
关键词门、急诊处方抗菌药物合理用药资料与方法随机抽取2009年度门急诊病人处方，共21336张。
根据药品说明书，公开发表的国内外文献及公开出版的书籍，对抗生素处方的用法、用量、配伍、联合用药等情况进行系统分类和统计分析。
结果21336张处方中，抗生素处方共有7468张（查方总数的35%），具体情况，见表1。
某些不合理处方中存在多个不合理之处，经统计，共有897张不合理使用，具体情况，见表2。
讨论临床上抗生素使用不合理，不但影响治疗的效果，而且会引起严重的不良反应，并导致细菌耐药性。
本年度审查处方，不合理的抗生素处方占所查抗生素处方的12.0%（897/7468）。
不合理之处主要为给药方案、药理拮抗、毒性相加、剂量不足及使用不当等方面。
给药方案：①用法用量不合理：青霉素类、大多数头孢菌素类属于时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度（MIC）的时间，其抗菌原则是将时间间隔缩短，而不必将每次剂量增大，每日用药总量分3～4次给药［1］。
如青霉素，半衰期t0.5小时，1次/日无法达到有效抗菌要求，反而容易引起耐药菌生长。
处方中时间依赖性抗生素1次/日出现频率非常高。
喹诺酮类及氨基苷类抗生素属浓度依赖性，1天之内，给药1次即可，既可增强杀菌效果，又可避免毒性反应。
②剂量不足：治疗剂量不足往往造成治疗时间延长，使患者药费增加，而且长时间使细菌处在假死的状态，容易产生耐药性。
我院2009年不合理用药处方分析
我院2009年不合理用药处方分析摘要】目的了解门诊处方的使用情况及存在问题，促进临床合理用药。
方法随机抽取门诊2009年门诊处方60381张进行点评，并对不合理用药的处方进行分析。
结果分析结果表明，大部分处方用药合理，不合理用药处方总计1988张（占3.29%），主要表现为选药不合理、用法用量不合理及配伍联用不合理等方面。
结论医院建立药物咨询与用药安全监测系统，促进临床合理用药，提高药师自身素质。
【关键词】处方分析抗菌药物合理用药合理用药是指用药时做到药物选择正确，剂量恰当，给药途径适宜，合并用药合理，能充分发挥药物的作用，尽量减少药物对人体产生的不良反应，迅速有效控制疾病的发展，使机体恢复健康。
随着医药领域的发展，用于临床的药物不断增多，不合理的应用不但对疾病的治疗无作用，甚至会导致一系列的危害。
本文对我院2009年不合理用药处方情况进行分析，为临床合理用药提供参考。
现报告如下。
1 资料与方法对本院2009年门诊处方进行抽样分析，每月上中下旬各抽取一天处方，共60381张。
所抽取样本覆盖门诊各个科室，对不合理处方进行归类、分析。
2 结果抽取的60381张处方中，不合理用药1988张，占3.29%。
主要表现在以下几个方面。
3 讨论3.1 选药不合理3.1.1药物配制的浓度对治疗的影响头孢菌素类及青霉素类要求快速进入体内在短时间内达到较高浓度，对发挥抗菌作用更有利。
宜将一次剂量溶于100ml输液中，于0.5-1小时内滴完，心功能不全者延长[1]。
相反，氨基糖甙类不宜在短时间内大剂量进入体内，以免耳、肾毒性及更危险的神经肌肉抑制而致呼吸骤停、突然死亡的发生。
3.1.2 用药未考虑禁忌症：如某患者诊断为肺部感染、糖尿病。
处方用药中有加替沙星。
加替沙星可致血糖异常，说明书明确指出禁用于糖尿病人。
又如安定片属中枢神经系统抑制药，妊娠期、授乳期妇女不宜使用、婴儿禁用。
3.1.3 药理作用与诊断不符：如某患者被诊断为肾病综合症，处方用药中有阿得福韦胶囊。
2009年8月份处方点评与不合理用药分析(准)
2009年8月份处方点评与不合理用药分析2009年8月份，临床药学室抽查我院8月份住院病历30份及处方600张进行用药分析。
现将我院住院病历及处方中存在的主要问题归纳如下：一、给药次数不合理，书写处方不规范1、住院号9458、9202，主治医生周震，医嘱中芬必得0.3 Po tid应为布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，2次/日。
2、住院号9161，主治医师余正华，医嘱北京降压灵片100#×1瓶，用法1# Po Bid 应为复方利血平氨苯喋啶片10#×1盒，用法，1#，口服，一天一次。
3、住院号9348，主治医师方妹辉，医嘱格列美脲3盒，处方中无药品规格、用法、用量，处方书写极不规范。
类似这样的处方还有如住院号8857，主治医师方妹辉，医嘱念慈庵枇杷膏3瓶，阿莫仙2盒。
住院号9326主治医师方妹辉，医嘱波依定2.5mg×2盒，马应龙痔疮膏2盒。
二、重复用药1、住院号9552，主治医师方建龙/曾柏云，乳腺癌患者医嘱甲氧氯普胺20mg肌注，多潘立酮10mg，口服，3次/日。
甲氧氯普胺与多潘立酮均为多巴胺受体拮抗药，主要用于改善胃动力、止呕，减轻腹胀症状。
但两药作用基本相似，为同类药物，不宜联用。
同时两药均可引起强有力的催乳素释放，引起泌乳、乳胀、内分泌代谢紊乱（VitB6可预防多潘立酮的致泌乳反应，减轻其副作用）。
况且甲氧氯普胺、多潘立酮药品说明书中明确指出，对乳腺癌患者属禁忌用药。
2、住院号8858，主治医师方妹辉，医嘱感康1盒，Vc 银翘片1盒，阿莫西林1盒。
(1)处方书写极不规范，无药品规格、用法、用量。
(2)两种感冒药同用，Vc银翘片每片含Vc49.5mg，对乙酰氨基酚10mg，扑尔敏等13位药，感康每片含对乙酰氨基酚250mg，金刚烷胺100mg，扑尔敏2mg，两药合用属重复用药，对79岁老年患者有可能增加不良反应，加重肝肾毒性，治疗极不规范。
3、住院号9717冠心病患者，主治医师杨美军，医嘱步长脑心通3#Po tid，麝香保心丸2# Po tid，参松养心胶囊3# Po tid，三种作用基本相似的中成药联用，属重复用药，冠心病临床上有其极规范的“ABCDE”治疗方案，中成药治疗只能作为辅助治疗，用其一种即可。
处方点评与不合理用药分析
“处方书写规范”的审核
1.处方内容审核包括：
前记 处方前记包括病人的姓名、性别、年龄、日期、处 方编号、医院及科室全名等。 正文 包括药物的名称、规格和数量 后记
2.处方颜色的审核：
普通：白色； 急诊：黄色； 儿科：淡绿色； “麻、精一”：淡红色 “ 精二”：白底红字
对“处方书写规范”的审核，包括患者一 般情况、临床诊断填写清晰完整、字迹清 楚，不得涂改，如需修改，应在修改处签 名并注明修改日期。单张处方药品种类不 得超过5种药品。
6．了解药物的常见不良反应及罕见不良反应，应知 道如何避免或减少不良反应的发生，出现不良反 应后应如何处理 7．了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响 8．病人是否为老人或儿童（如是，应考虑药品是否 适宜或是否需调整剂量） 9．病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，应 考虑对胎儿或婴幼儿的安全性） 10．病人对处方所开药物和其他药物的过敏史
3、住院患者
麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具， 每张处方为1日常用量
第二十六条 对于需要特别加强管制的麻醉药品 盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限二级以上医院内使 用； 盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限医疗机构内使用。
世界卫生组织推荐的癌痛治疗《医生用药指导原则》，不推荐使用的药物为度冷丁 因为： 1.杜冷丁的代谢产物叫去甲哌替啶，有严重的肾毒性且半衰期长达10几个小 时，长期使用肾毒性很大。 2.度冷丁止痛作用欠佳，以镇痛效果评价，度冷丁的止痛作用仅为吗啡的十分之一 至八分之一。 3.杜冷丁有天花板效应，就是加到一定浓度止痛效果不会再增加。 4.长期肌肉注射将造成局部肌肉组织纤维化，而使局部肌肉组织失去对药物的吸收 功能。
超常处方
1、无适应证用药； 2、无正当理由开具高价药的； 3、无正当理由超说明书用药的； 4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作 用相同药物的。
处方点评与不合理用药分析
处方点评与不合理用药分析孙道开【摘要】目的:为了提高处方和医嘱质量,促进合理用药,保障医疗安全.方法:开展处方和医嘱点评,发布处方和医嘱点评信息,及时反馈到相关医师.结果:医院处方和医嘱质量明显提高,不合理用药现象逐渐减少.结论:通过处方和医嘱点评,可有效提高处方和医嘱质量,促进合理用药.【期刊名称】《天津药学》【年(卷),期】2014(026)004【总页数】4页(P27-30)【关键词】处方和医嘱点评;不合理用药;分析【作者】孙道开【作者单位】连云港市第一人民医院,连云港222002【正文语种】中文【中图分类】R972010 年2月10日卫生部颁布了《医院处方点评管理规范(试行)》,对医院的处方点评工作给予指导和规范。
处方和医嘱点评工作的实施与开展可提高医院的处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，是医院持续医疗质量的改进和药品应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。
处方和医嘱点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性( 用药适应证、药物选择、联合用药、给药途径、用法用量、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
处方和医嘱点评是发现临床不合理用药的重要手段之一，通过对不合理处方和医嘱进行剖析，及时发现问题，合理干预，有利于提高临床医师的合理用药水平[1]。
本院成立由医院药学、临床医学、医疗管理等学科专家组成的处方和医嘱点评专家组，为处方和医嘱点评提供专业技术咨询。
医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方和医嘱点评的具体工作。
点评小组按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，按照《处方点评工作表》对门急诊处方进行点评；病房(区)用药医嘱的点评以患者住院病历为依据，实施综合点评。
其中门急诊处方的抽样不少于0.1%，且每月点评处方绝对数不少于100张；病房(区)医嘱单的抽样率(按出院病历数计)不少于1%，且每月点评出院病历数不少于30份。
2009年度不合格药品分析报告
2009年度不合格药品分析报告
质量领导组：
质量管理部就2009年1至12月份不合格药品情况进行分析并提出预防与改进意
见，请研究。
一、一般统计资料：
二、报损统计分析：
1、到有效期药品78个批次，金额：14715.60元，所占报损品种比例约24.68%，
所占报损金额比例约92.26%；
2、包装破损72个批次，金额：227.86元，所占报损品种比例约22.78%，所占
报损金额比例约1.43%。
3、中药饮片筛选166个批次，金额：1006.44元，所占报损品种比例约52.53%，
所占报损金额比例约6.31%。
三、不合格药品产生原因分析：
附表1：
超过有效期药品分析表
附表2：
包装破损分析表
附表3：
中药饮片报损分析表
四、预防措施：
1、加强采购计划管理，调整库存结构；
2、加强药品流通信息管理，调整医疗机构供货目录；
3、实行采购计划责任制，采购计划失误给予处罚；
4、加强药品运输管理，严格按照包装图示装卸操作；
5、近效期药品应制定促销策略，加强质量稳定的药品销售管理。
质量管理部
2009年12月30日。
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2009年8月份处方点评与不合理用药分析
2009年8月份，临床药学室抽查我院8月份住院病历30份及处方600张进行用药分析。
现将我院住院病历及处方中存在的主要问题归纳如下：
一、给药次数不合理，书写处方不规范
1、住院号9458、9202，主治医生周震，医嘱中芬必得0.3 Po tid应为布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，2次/日。
2、住院号9161，主治医师余正华，医嘱北京降压灵片100#×1瓶，用法1# Po Bid 应为复方利血平氨苯喋啶片10#×1盒，用法，1#，口服，一天一次。
3、住院号9348，主治医师方妹辉，医嘱格列美脲3盒，处方中无药品规格、用法、用量，处方书写极不规范。
类似这样的处方还有如住院号8857，主治医师方妹辉，医嘱念慈庵枇杷膏3瓶，阿莫仙2盒。
住院号9326主治医师方妹辉，医嘱波依定2.5mg×2盒，马应龙痔疮膏2盒。
二、重复用药
1、住院号9552，主治医师方建龙/曾柏云，乳腺癌患者医嘱甲氧氯普胺20mg肌注，多潘立酮10mg，口服，3次/日。
甲氧氯普胺与多潘立酮均为多巴胺受体拮抗药，主要用于改善胃动力、止呕，减轻腹胀症状。
但两药作用基本相似，为同类药物，不宜联用。
同时两药均可引起强有力的催乳素释放，引起泌乳、乳胀、内分泌代谢紊乱（VitB6可预防多潘立酮的致
泌乳反应，减轻其副作用）。
况且甲氧氯普胺、多潘立酮药品说明书中明确指出，对乳腺癌患者属禁忌用药。
2、住院号8858，主治医师方妹辉，医嘱感康1盒，Vc 银翘片1盒，阿莫西林1盒。
(1)处方书写极不规范，无药品规格、用法、用量。
(2)两种感冒药同用，Vc银翘片每片含Vc49.5mg，对乙酰氨基酚10mg，扑尔敏等13位药，感康每片含对乙酰氨基酚250mg，金刚烷胺100mg，扑尔敏2mg，两药合用属重复用药，对79岁老年患者有可能增加不良反应，加重肝肾毒性，治疗极不规范。
3、住院号9717冠心病患者，主治医师杨美军，医嘱步长脑心通3#Po tid，麝香保心丸2# Po tid，参松养心胶囊3# Po tid，三种作用基本相似的中成药联用，属重复用药，冠心病临床上有其极规范的“ABCDE”治疗方案，中成药治疗只能作为辅助治疗，用其一种即可。
三、禁忌用药
1、8月6日一门诊前列腺增生患者，主治医师周连平，处方：哈乐胶囊（应为盐酸坦索罗辛胶囊）2mg（应为0.2mg）×10#×2盒；用法：2mg（应为0.2mg），口服，1次/日，睡前。
654-2片5mg×100#，用法：5mg口服2次/日。
654-2对前列腺肥大者为禁忌用药，因其可引起排尿困难，尿潴留。
3、住院号9657，主治医师蔡勇军，一高血压、糖尿病、便秘患者，医嘱予以依那普利20mg Po Qd，尼美舒利胶囊50mg Po Bid，果导片10mg Po tid。
尼美舒利为非留体解热镇
痛药，抑制前列腺素的合成，达到镇痛作用，同时也影响ACEI 类扩血管活性物质前列腺类的合成与释放，从而削弱或完全消除依那普利的降压作用，其他降压药如B受体阻断药、利尿药与非留体解热镇痛药也有类似影响，钙拮抗剂无类似作用。
酚酞片对高血压患者属禁忌用药。
因其抑制肠道对水、电解质的吸收，使血粘度增高，血液浓缩，易形成血栓，导致脑卒中，心肌梗死等严重后果，该药说明书中明确指出酚酞片对高血压患者属禁忌用药。
3、住院号9923，主治医师邓华，对乳腺癌患者使用胃复安20mg im Bid，该药说明书明确指出对乳腺癌患者属禁忌用药。
四、配伍禁忌用药
1、住院号9875，主治医师王松夫，胰岛素与维生素C同瓶静滴，因维生素C属连二烯醇结构极易去氢与胰岛素发生氧化还原反应，两药联用属配伍禁忌用药。
五、超浓度静脉用药
1、住院号9818，主治医师徐朝阳;8月4日急诊，主治医师周自强，医嘱0.9%生理盐水100ml，克林霉素1.2g，静滴。
克林霉素每0.6g至少用100ml液体稀释后（浓度为0.6%）静脉滴注，而上述两例患者将1.2g克林霉素用100ml液体稀释（浓度达1.2%），超出正常限值1倍，静滴时极易引起患者上肢疼痛，发生静脉炎，对心功能不好患者可引起心电图改变等。
希各位医师认真贯彻执行岳阳市中医院关于进一步加强克林
霉素注射剂使用管理的通知，严格按照适应症和用法用量规范使用。
六、超剂量用药
1、住院号8858，主治医师方妹辉，医嘱5%葡萄糖250ml，B七叶皂苷钠30mg静滴一天一次。
马丁代尔大药典推荐成人静脉使用七叶皂苷钠最大日剂量应为20mg，该患者为一79岁老年患者，肾功能有所减退，使用的日剂量超出了正常限值达30mg，有引起急性肾功能衰竭的可能，建议严格按照药品说明书使用。
2、住院号978
3、9916，主治医师尹瑞兰，预防新生儿，出血：Vitk1 2mg im Qd×3天，预防新生儿感染：PNC 20 im Bid ×3天。
Vitk1用于新生儿出血症:Vitk1用1mg im st即可，处方中Vitk1剂量偏大，且连用3天。
由于本药有引起肝毒性危险，新生儿或早产儿由于肝酶系统不成熟且排泄功能不良，剂量过大时易引起高胆红素血症或氧化损伤性溶血。
健康新生儿一出生就连用3天青毒素不妥，无抗生素应用指征。
大庆就曾有因新生儿肌注青霉素后，因青霉素局部浸润至坐骨神经导致瘫痪的多起不良反应报道，现在绝大多数妇幼医院健康的新生儿出生并不用青霉素，此属无适应证用药。
3、住院号9796冠心病患者，主治医师方妹辉，医嘱0.9%氯化钠250ml血塞通15ml，静脉滴注，一天一次。
血塞通说明书中明确标示血塞通注射液5ml:250mg，静脉滴注一次200-400mg, 用5%-10%葡萄糖250-500ml稀释后缓慢滴注，一
日一次.处方中溶媒选用生理盐水，宜选用葡萄糖，血塞通剂量严重超量达750mg。
4、住院号9721，主治医师陈君涵，医嘱胃复安4mg im st，甲氧氯普胺6岁以下0.1mg/kg，患者4岁4个月，体重17kg，每次剂量应1.7mg，处方中用量达4mg，属超剂量用药。
甲氧氯普胺对20岁以下患者超剂量使用极易引起锥体外系症状。
七、总结
药品说明书、处方、医嘱是医师开药、药师调配、护士给药、患者用药的重要依据，具有医学和法律双重意义。
临床上不按照药品说明书之规定，不严格执行规范处方的书写，重复用药、禁忌用药、超剂量用药大有存在，轻则影响疗效，增加药物不良反应，重则引起严重不良事件。
各位临床医师一定要引起高度重视，严格按照药品说明书之规定，执行规范化处方医嘱，因病施药，确保临床用药安全、有效、经济、合理。
临床药学室
二OO九年八月。