彩色多普勒超声心动图在先天性冠状动脉瘘诊治中的应用价值

彩色多普勒超声心动图在先天性冠状动脉瘘诊治中的应用价值
[摘要] 目的探讨彩色多普勒超声心动图在小儿冠状动脉瘘诊断中的价值。

方法对2004-2007年的16例小儿冠状动脉瘘病例的超声诊断结果进行回顾性分析。

结果16例冠状动脉瘘均经彩色超声心动图检出，与心血管造影和（或）手术结果比较，对冠状动脉瘘定位正确15例，超声诊断准确率93.75％(15/16)；其中1例在超声指导下行介入封堵术获得成功。

结论超声心动图能正确描述小儿冠状动脉瘘的起源、走行、开口、瘘口数目、有无分支及血流动力学改变，可对选择治疗方案及评定预后提供依据。

[关键词] 先天性冠状动脉瘘；超声心动图；诊治
先天性冠状动脉瘘是冠状动脉与心腔间的异常交通，是由于胚胎期心肌血管窦状间隙的发育异常而引起的，其临床症状多不典型。

因小儿冠状动脉细小，故彩色多普勒超声心动图检查有一定难度。

随着仪器性能的不断提高，超声诊断已成为主要手段。

本研究回顾性分析近年诊断的16例小儿冠状动脉瘘，以探讨彩色多普勒超声心动图对冠状动脉瘘的诊断和治疗价值。

1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年至2007年我院超声诊断为冠状动脉瘘者16例，后经手术和（或）造影证实，其中男11例,女5例，年龄最小1个月，最大6岁，平均1.42岁。

就诊时主要临床表现为心脏听诊有连续性杂音。

1.2 方法
仪器采用HP-5500型及PHILIPS IE33型心脏彩色多普勒超声诊断仪,经胸探头频率为2~4MHz和 3~8MHz。

患儿按常规超声心动图检查，在胸骨左缘剑突
下、左心长轴和心底短轴上，仔细观察主动脉窦部有无冠状动脉的开口、开口的个数、起始部动脉内径，并以彩色多普勒追踪冠状动脉的分支及走行，因冠状动脉的内径细小，检查时要不断微调探头方向，并采用电影回放帮助发现冠状动脉的异常病变[1]。

观察右冠状动脉时，采取右侧卧位胸骨右缘探查，如在正常部位未见冠状动脉开口或右肺动脉内发现异常血流进入时则沿着动脉寻找异常动脉分支开口和异常血流信号之来源[2]。

2 结果
先天性冠状动脉瘘患儿均因心脏听诊连续性杂音前来进行彩色多普勒超声
心动图检查，本组16例病例检查中均发现1支冠状动脉主干明显粗于另外1支冠状动脉主干（图1A），起始段可呈瘤样改变，起始部内径0.42~1.5cm，平均0.63cm，此时沿扩张粗大的冠状动脉追踪其走行，测量瘘管内径为0.38~1.3cm，平均0.70cm。

因其瘘管的走行不规则，检查中多采用非常规切面，并将二维、彩色多普勒血流显像相结合，冠状动脉内可显示以舒张期为主的双期连续性血流（图1B），瘘口处为鲜亮的五彩镶嵌分流束，借此可以确定瘘口部位、数目。

冠状动脉瘘入右心系统和左房等低压腔室时，频谱多普勒显示双期连续高速射流，若流入左心室时，瘘口仅呈舒张期血流频谱[3]。

本组超声诊断均为单发瘘口，其中发自右冠状动脉（图1C）9例（占56.25%）：右心室瘘7例，右心房瘘1例，左心室瘘1例；发自左冠状动脉（图1D）7例（占43.75%）：右心室瘘4例，右心房瘘1例，左心房瘘1例，肺动脉瘘1例。

与心血管造影和（或）手术结果比较，超声对冠状动脉瘘定位诊断准确率为93.75%（15/16），其中1例左冠状动脉→肺动脉瘘，超声诊断为左冠状动脉→右心室瘘，后经心血管造影诊断为左冠状动脉→肺动脉瘘。

超声对瘘口数诊断准确率为93.75%（15/16），有1例为多发瘘口。

本组有1例行介入封堵术获得成功，术前根据超声检查结果正确选择了封堵器，术中在超声引导下放置封堵器，并检测放置后有无残漏。

术后及术后半年复
查二维超声心动图，均未发现残漏，且心脏各径线逐渐恢复正常，心功能正常。

本组中9例病例行手术治疗,术后检查2例有少量残漏，术后半年随访复查残漏消失，心脏径线逐渐恢复，心功能恢复正常。

3 讨论
先天性冠状动脉瘘的发病率约为活产婴儿的0.002%,占所有先天性心脏病的0.3%~0.4%，大多为单支冠状动脉瘘，占74%~90%。

其中以右冠状动脉瘘多见，占50%~60%,左冠状动脉瘘占30%~40%;冠状动脉瘘至右心系统约占90%，瘘至左心系统约占10%[4]。

本组病例的病变状况基本与文献报道一致。

彩色多普勒超声心动图能正确描述小儿冠状动脉瘘起源、走行、开口、瘘口数目、有无分支及血流动力学改变，因小儿冠状动脉细小，且冠状动脉瘘管走行多不在常规超声切面，故超声心动图检查易发生漏诊[5]，因此，我们应不断提高超声诊断技术，特别对冠状动脉异常扩张且伴有心脏杂音的患者更应仔细检查，从而提高诊断准确率。

彩色多普勒超声心动图对小儿冠状动脉瘘的正确诊断可以指导其治疗方案的选择，在行介入封堵术时，超声心动图可指导封堵器型号选择，且可在术中严密监测，并于封堵器释放后即刻评价疗效，确保封堵术成功进行。

介入封堵术或手术患者术后随访其有无残漏、心脏径线及心功能的恢复等方面，彩色超声心动图均发挥了重要的作用。

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