病区药品管理(药学部)
《病区药品管理》
《病区药品管理》1）各病房药柜的药品，根据临床病种和需要，经专业主任审核，报药剂科和主管院长审批设置一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。
不得使用过期、变质的药品。
2）药柜内口服药应使用统一药瓶，药瓶内不能混放不同规格、颜色的药片，瓶签清洁、规范，有中英药名、剂量。
3）及时清退病人未使用完的针剂等余药，贵重药物专人专用。
4）麻醉药品、第一类精神药品严格按照《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫生部卫医发[202x]438号文件）进行管理，做到专人、专册、专柜、专锁、专处方。
①各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的防盗设施。
储存各环节应专人负责，明确责任，交接班有记录。
专柜专锁，班班交接，做到帐数相符。
②患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。
③各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。
由专人负责计数记录。
④发现下列情况，应当立即向病区护长、科护长、护理部、药剂科（晚上及节假日向夜巡护长及医院总值班汇报）及药品监督管理部门报告：发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品。
5）根据药品种类、性质、针剂、内服、外用、剧毒、有明显标志，并分别放置，专人管理。
药柜每周整理一次，包括清洁卫生、清点药品数量、检查药品质量，发现过期药品及变质药品，医.学教育网搜集整理及时清理。
发现药瓶标签与药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。
同类针剂但不同批号不得混放。
6）凡抢救药品，必须定放在抢救车上或设专用抽屉加锁存放，并保持一定基数，编号排列，定位存放，每次用完及时补充，每日检查，保证随时应用。
（4）护理贵重设备、仪器保管使用制度1）设备仪器应执行“四定”制度，即额定数量、定位放置、定人负责、定期检查。
药学部部门职能
药学部部门职能
药学部部门职能 一、科室工作职责 药学部是保证全院药品临床使用的规范、安全和有效的行政管理职能部门，其工作职能主要有管理职能、行政 职能和服务职能。 1管理职能 贯彻执行《医院机构药事管理规定》、《药品不良反应报告和监测管理办法》、《处方管理办法》、《药品管 理法》等相关药品法律法规和方针政策，制订规范可行的药品制度、操作规程和岗位职责，并认真督导执行，保证 临床药品的使用安全和有效。
7、静配中心组长：
当好院领导的参谋和助手，制定相应的发展规划和年度工作计划，并予以实施。 负责全院药品的采购、供应、验收、养护、不良事件上报等管理工作。 2行政职能
1严格按照国家、省、市、医院规定的药品采购等法律法规进行招标采购。 2定期对药品使用情况进行统计总结，并向主管领导汇报。 3配合、协调各临床科室，处置药品不良反应及应急药品调度使用工作。
药学部工作职责
药学部工作职责1.药学部是在医院药事管理与药物治疗委员会、院长/主管院长的直接领导下工作，贯彻执行《药品管理法》及相关药事管理法律法规，负责全院药品管理和药学技术服务工作。
确保病人用药的安全、有效、经济、合理。
2.药学部工作由科主任负责，副主任协助管理，主任、副主任、各组长形成科室层级管理，履行科室管理职能并组织领导科室人员按照相应职责完成科室各项工作。
3.必须严格执行《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》及《处方管理办法》等相关药事法律法规。
4.建立健全药事工作相关的各种工作制度和流程，不断完善药学技术操作规程，规范相关操作。
5.具体负责药品采购供应、保管养护、分发、调剂、制剂、质量监测、临床用药管理和药学服务等有关药事管理工作。
及时准确地调配药品，保证临床用药的安全有效。
6.认真审核处方（医嘱），做好处方（医嘱）的审核、调剂、发药、用药交待等工作。
7.定期参与临床查房、会诊、抢救和病例讨论，参与临床多学科会诊，对药物治疗提出意见和建议。
8.负责收集、整理、上报药品不良反应资料，及时上报国家药物不良反应监测中心。
9.承担医药院校学生实习及药学人员的进修、带教工作；负责全院药学工作的技术指导及在职药学人员的继续教育和培训。
二、药学部主任岗位职责1.在院长/分管院长领导下，全面负责本科室的业务、教学、科研和行政管理工作；科主任是本科药学服务质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。
2.负责制定药学部的工作计划和质量监控方案，组织实施和督促检查，定期或不定期检查、总结和汇报。
3.负责组织和指导本科室所属各部门的工作。
依据国家、地方的相关法律法规，结合本部门的实际情况，负责组织修定药学部门的各类工作制度、技术操作规程和岗位职责，并组织实施及监督检查各部门执行法律法规和工作情况。
4.负责组织本科的医德医风、法律法规学习、业务学习、业务技术考核、操作技能培训及科室精神文明建设工作，提出考核、奖惩意见。
《病区备用基数药品管理制度》
《病区备用基数药品管理制度》为规范各科室急救备用药品管理，保证临床用药需要和药品质量，减少浪费，同时避免药品积压，依据《药品管理法》，对我院临床科室备用基数药品管理如下。
一、病区内基数药品要根据临床需要，为了使患者得到及时有效的治疗，临床科室储存一定数量的常用药品或急救药品，供住院患者临时医嘱或急救时使用，其他人员不得私自取用。
二、基数药品的配备，应充分考虑自己科室的实际情况，以急需常用药和抢救药为主，其品种、数量不宜过多。
三、配备基数药品的科室，基数药品的品种、数量、规格、剂型由医务科、护理部、配备基数药品的临床科室主任、护士长按需要确定后，由护士长规范填写由药剂科统一制定的《上犹县人民医院基数药品登记表》一式两份，经分管院长和药剂科负责人签字后，病房、调剂室（药房）各持一份分别存档。
四、各临床科室备用基数药品的管理工作由护士长指定专人管理（基数药品保管人员），负责药品的保管、领取、退药、检查等工作，定期检查药品数量、质量和有效期并记录。
五、基数药品应定位、定点、按药品品种分类摆放，领取、码放、使用药品时，必须注意批号和效期，基数药品应严格按照药品说明书的要求贮存、保管，保证一药一位，并贴标签写明药名、数量、有效期。
对同一药品不同规格者要有醒目标识，防止差错。
对氯化钾、阿托品等易造成临床混淆、用药错误和风险的高危药品应单独或与其它药品区别存放，并在包装上做显著标示，提醒注意。
口服药必须原瓶或原盒包装存放，药瓶（盒）内不能混放不同规格、剂型、颜色的药品。
六、药品必须在有效期内使用，做到先进先出，防止过期失效。
基数药品实行动态管理，基数药品使用后由医师处方谁使用谁补充，抢救用药应随时补充，以保持在规定的基数内，保证随时可用。
补充基数时，可向药房工作人员要求发放有外包装的药品，以便识别有效期。
无外包装的药品应询问并清晰标记。
基数药品数量有变化的，及时通知药剂科备案。
七、麻醉药品、一类精神药品其管理严格按“五专”要求，其消耗补充必须凭专用、有资质的执业医师处方到药房领取，做到一日一清一领取，并有交接班登记。
药学部急救等备用药品管理
4.15.2.5药学部急救等备用药品管理目录备用药品管理制度附：备用药品领用、补充流程附：备用药品质量检查登记汇总表附：收回药品登记表附：备用药品报损补领表药学部药品质量与安全定期检查和抽查制度药学部突发事件医疗救治药品目录药学部急诊调剂室急救箱药品目录病区（临床科室）急救备用药品目录备用药品管理制度目的：建立病区和门诊科室备用药品管理制度，保证药品质量与安全，保证患者提供安全及时有效。
1.病区和门诊科室的备用药品包括：抢救车药品、常用备用药品、高危药品。
2.病区和门诊科室，根据医疗需要，和护理部共同拟定备用药品品种和数量清单。
清单一式四份，分别存放病区和门诊科室、住院药房、护理部和药学部。
3.药学部根据清单，为病区和门诊科室配备药品，药品属于医院所有。
药学部协助管理，药品质量监督管理组每月进行一次检查。
检查内容见附表1：4.病区和门诊科室药品的管理工作由护士长负责。
由其指定一名护士任备用药品保管员，负责药品的保管、领取、补充等具体管理工作。
5.备用药品实行专人专柜保管。
保管员工作调动时要办理移交手续。
6.备用药品的配备，以常用药和抢救药为主，其品种、数量，不宜过多。
原则上，贵重药、自费药不在临床科室备用。
7.备用药品应严格按照药品说明书的要求，参照药学部药品贮存、保管技术规范的规定储存、保管。
需冷藏的药品必须冷藏；须避光、密闭保存的药品，应按要求保存。
保证一药一位，并贴标签写明药名、数量、效期时限。
对同一药品不同规格者要有醒目标志，防止差错。
对氯化钾等易造成临床混淆、用药错误的高危药品应单独或与其他药品区别存放，并做显著标示，提醒用药注意。
8.领取、码放、使用备用药品时，必须注意批号和效期，同一品种效期最近的批次要做标识。
使用药品时应做到用旧存新。
9.备用药品应每日交班、核对。
核对时注意检查批号、效期、外观质量，发现问题应立即报告本科室护士长，并报告药学部。
10.病区和门诊科室保管员应每月一次检查药品外观质量，发现有沉淀、变色、潮解、过期、标签模糊、包装损坏和其他可能影响药品质量的情形，应停止该药品的使用，报药学部药品质量监督管理组调换。
药剂科(药学部)工作范围
药剂科（药学部）工作范围1.药剂科（药学部）在院长、主管院长领导下，按照国家有关法律、法规和医院管理制度，承担药事管理和药学技术服务。
2.药事管理委员会、药品质量管理组织、药品不良反应监测委员会、国家级药物临床试验机构办公室设在药剂科（药学部），为日常办事机构。
3.药学部门下设中药库、西药库、急诊药房、门诊西药房、中药房、住院药房、临床药学室、制剂室、药品质量检验室等。
4.中药库、西药库负责全院药品及试剂的采购、验收、养护、库存、价格管理及医院药品网络信息维护工作。
5.各药房负责住院及门诊、急诊患者的用药调配工作，提供药学咨询及其他药学技术服务。
6.制剂室负责生产中、西药特色制剂及制剂研究开发，全肠外营养、抗肿瘤药调配，蒸馏水及外用消毒液等的配制发放工作。
7.临床药学室承担新药I期临床药代动力学研究和临床药学工作，协助临床开展治疗药物监测、临床用药评价、开展药物不良反应监测、药物安全性监测，协助药品质量管理组织做好相应药品质量调查、实验、分析等质量确认工作。
8.临床药学室负责定期编辑医院药讯;负责接待用药咨询及治疗药物监测患者结果的解释;药师参加临床查房，负责临床科室用药会诊及危重症抢救;协助医务处做好抗菌药物合理使用评价工作;负责国家卫生部《抗菌药物监测网》数据收集、整理、分析及上报;负责全院药品不良反应的收集及上报。
9.药品质量检验室对购入药品进行质量监控和做好医院制剂的质量检验。
10.协助医院医患沟通办公室协调解决临床科室与用药有关的医疗纠纷。
11.协助医院对药物不良反应造成损害的调查、处理与协调解决、赔偿等。
12.代表医院接受各级卫生行政部门及各级食品药品监督管理部门对药品质量、安全的监督检查。
13.接受省（市）卫生厅（局）及省（市）物价部门的药品价格检查;招标办招标药品及招标价格的监督检查;国家及各省（市）卫生行政部门食品药品监督管理局对医院新药临床试验的稽查。
14.承担实习生、进修生的教学和硕士生的培养工作。
医院病区备用药品管理制度
医院病区备用药品管理制度1.目的:规范备用药品的审批、领用及储存,保证药品使用安全、有效。
2.范围:需要有备用药品的临床科室、部门(如门诊单元、手术室等)。
3.定义:无。
4.权责4.1医务部:备用药品目录的审批。
4.2护理部:备用药品的定期督查。
4.3药学部:备用药品目录的审核及定期督查。
4.4护士长:负责本单元备用药品的监管。
4.5护士:正确保管、使用、补充药品及日常检查。
5.制度内容5.1备用药品品种、基数审批和领用5.1.1各科根据疾病特点确定除抢救车药品目录以外的备用药品品种和数量,不得备用麻醉药品、第一类精神药品(麻醉科、肿瘤科除外)、高浓度电解质(麻醉科除外)。
备用药既要保证临床用药需要,又要避免积压。
5.1.2由科主任和护士长提交《备用药品审批表》，报药学部审核后,提交医务部审批。
使用科室凭审批结果到相应药房(病区单元到住院药房,门诊单元到门诊药房)领取备用药品，病区和药学部各保留一份《备用药品审批表》。
5.1.3备用的品种和数量一经批准不得自行更改,如需变动,需重新审批。
凭新审批结果,需增加的药品到相应药房领取;需减少的药品应退回相应药房,不得自行处理。
5.2备用药品的使用和补充5.2.1药品使用按“领新用旧”原则，为杜绝科室药品管理不妥或更换不及时造成安全隐患或不良后果,科室应坚持效期近的先用。
5.2.2备用药品使用后,按使用数目及时下达医嘱并补充。
5.2.2.1病区备用药品使用后，在医嘱下达后，药房按整点清药方式发送到病区;5.2.2.2门诊单元备用药品使用后，护士根据余量定期凭处方到相应药房换回药品。
5.2.3备用药品仅供本院患者按医嘱使用,其他人员不得私自取用。
5.3备用药的贮存与养护5.3.1病区单元的备用药品可存放于药物治疗准备间,门诊单元的备用药品可与抢救车放在同一位置，储存区域上锁或设置门禁。
5.3.2抢救车以外的备用药品应根据药品种类、性质分别放置,固定存放位置,标签及标识清晰。
药剂科(药学部)职责
药剂科（药学部）职责在院长、主管院长领导下，完成全院药品管理及药学服务工作。
包括：药库管理及药品采购供应，药房管理及药品调剂发放，医院制剂管理及配制、生产，临床药学、临床药理、合理用药管理，教学、科研、学科建设、人才培养管理与实施等，组织全院实施药政法规的执行和监督，突出药品质量与安全管理、药学服务与合理用药及药品经济运行的管理职能，并能及时完成上级临时交办的各项任务。
（一）医院药学工作1.根据医院医疗和科研需要，按照本院药品目录制定采购计划，做好药品采购供应、储存保管发放、入出库管理、账卡登记和进销账目统计报表工作，随时调查掌握药品科技发展动态和市场信息。
2.根据本院病种分布及病员需求按照执业医师处方或医嘱单，认真审核，及时、准确地配发中、西药处方或摆发药品，并做好退药工作。
3.配制临床需要而市场无供应或供应不足或不能满足病人需要的医院药物制剂。
4.为确保药品和制剂质量，保证患者用药安全、有效，对购入药品进行质量监控和做好医院制剂的质量检验。
5.积极开展临床药学、临床药理工作。
药师到临床为医师、护士、病人提供药学专业技术服务，做好用药咨询，开展治疗药物监测;结合临床搞好合理用药、新药临床试验和药品疗效评价等工作。
6.开展全院药品质量控制，认真落实药品质量管理的各项措施，严禁伪劣药品及质检不合格药品进院销售，保障患者用药质量安全。
做好药品不良反应监测和上市后的再评价工作，发现问题及时向主管部门报告，并提出需要改进和淘汰品种的意见。
7.紧密结合临床，开展药学科研工作及中、西药新制剂、新剂型开发，开展治疗药物的药代动力学和生物利用度等的科研工作。
引进现代高技术领域的新知识、新技术、新方法和新理论，提高医院药学的管理水平和促进医院药学学科的发展。
8.在院长领导下，以药事管理委员会为依托，组织药政法规在医院的实施，并对药品在本院流动的全过程实行监督检查。
9.搞好本科室技术创新工作。
掌握国内外药学专业学术动态，不断追踪本学科的最新发展动向，每年开展新技术、新业务1～2项。
病区药品管理制度
妇儿中心
药品的发放
护士发药前应先核对以下内容：就诊者是否对该药物过敏；药品名称、 剂型、规格是否与医嘱相符；给药时间和次数是否与医嘱相符；药品 剂量是否与医嘱相符。 在给每位就诊者分发口服药物前、后使用快速消毒液消毒双手。 发药时查对就诊者姓名、床号、住院号及手腕识别带确认就诊者身份， 经确认无误后再发药。 同一就诊者的药物应一次取出药盘，不同就诊者的药物不可同时取出， 以免发生差错。 协助就诊者服药。若就诊者提出疑问，应重新核对，确认无误后给予 解释，再给就诊者服下。 危重就诊者不能自行服药者应喂服；鼻饲者须将药物碾碎，用水溶解 后，从胃管注入，再以少许温开水冲净胃管。 因其他原因就诊者暂时不能服药的，护士应将药物放回药车并上锁保 管，适时再发或交班，并告知主管医师。 立刻将药物发放的时间记录在《长期医嘱用药执行单》、《临时医嘱 用药执行单》上并签名。
妇儿中心
需存放麻醉药品、第一类精神药品的病区，必须 向医务部、药学部提出申请，经中心主管领导批 准。严格按照《麻醉药品精神药品管理制度》实 行专人专柜专锁专册管理。做到班班清点，帐物 相符，一旦发现异常情况，应立即向护士长汇报。 使用时应开具专用处方，处方不得涂改。 使用完毕应保留空安瓿。 若使用有剩余量，给药人与在场的另一医务人员 共同确认药品剩余量和弃去方法，在使用处方中 注明，并双人核对签名。 第二类精神药品应与其它药品分开存放，实行专 柜保管，做到班班清点，帐物相符。
高浓度电解质注射液的管理
妇儿中心
目前中心各院区高浓度电解质注射液包括以下品种：10% 氯化钾注射液、10％氯化钠注射液、10%葡萄糖酸钙注射 液、25%硫酸镁注射液、50%葡萄糖注射液。 高浓度电解质注射液一般情况下要在药物静脉配置中心经 药师调配稀释到安全浓度后再送至各病区。紧急情况下， 高浓度电解质注射液由病区护士根据医嘱稀释到安全浓度 后使用，并做好记录，内容包括日期、就诊者姓名、住院 号(门诊号)、用法、用量、配置人、复核人等内容。 不配备药物静脉配置中心的院区，需由病区护士根据医嘱 稀释到安全浓度后使用，使用时必须在《高浓度电解质使 用登记本》上做好记录，内容包括同上。
医院病区药品一般管理制度
医院病区药品一般管理制度一、病区药品基数管理1、病区应根据专科病种的需要，经护士长、临床药师、专科主任或医疗副主任审核，设定病区药品种类和基数，交药学部、医务处、护理部审定并备案，以便于临床应急使用。
2、基数药品应定位、定点、按药品分类摆放。
二、护士长为所在病区药品管理的第一责任人，督促科室药品管理。
病区治疗班护士负责药品的领用、保管和每日清点和定期检查。
三、根据药品种类与性质分区存放、标识明显，标签应规范、完整、清晰，并分区存放。
内服药与外用药分开放置；静脉与胃肠药品分区放置；外观相似（看似）、药名相近（听似）的药品分开放置，有特殊警示标识；同类药品单放，不同规格的分开放置。
四、药品应贮存在固定位置，如需避光及低温保存的，按药品说明书合理存放和使用。
口服药必须原瓶或原盒包装存放，药瓶或药盒内不能混放不同规格、片型、颜色的药片。
五、贵重药品及专用药品必须专柜加锁保存，因出院、死亡或其他原因停用药品时，及时清退。
六、需要冷藏的药品（如冻干血浆、白蛋白、胰岛素等）应放置在冰箱内，以免影响药效，冰箱实施温度监测，做好每天登记管理。
七、治疗班护士负责药品的领用、保管，以保持在规定的基数内，并在《病区药品交接检查登记本》上记录。
八、治疗班护士每天清点备用药品基数，每2周检查一次，护士长每月检查一次，护理部每季度督查。
包括清洁药柜、清点药品数量、检查药品质量及有效期，发现过期药品及变质药品，及时清理，每次检查情况均应记录在《病区药品交接检查登记本》上并签全名。
九、对效期在6个月内的应在检查表中标注，提醒近效期药品优先使用；距失效期3个月内的备用药品，应及时列出明细表，由科主任、护士长签字后和实物一并交到药库，统一报损、销毁。
报损后，临床科室填写领用药品单，财务记账后，在药库领用相应药品，补齐基数。
有特殊原因需继续使用的药品可XX用至临近失效期1个月，但需在药品基数一览表中备注原因，并做相关警示标识。
十、患者的药物专药专用，停药后及时退药。
医院药学部质量管理制度
一、目的为加强医院药学部的质量管理，确保药品质量和药学服务的安全性、有效性、适宜性，提高患者满意度，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院药学部全体工作人员及涉及药品采购、储存、调剂、临床药学服务等各项工作。
三、职责与权限1. 药学部主任负责药学部的全面质量管理，组织实施本制度，定期组织质量检查和考核。
2. 药学部副主任协助主任负责具体工作，对药品质量、药学服务等方面进行监督和管理。
3. 药剂科、药库、临床药学等部门负责人负责本部门的质量管理工作，组织实施本制度。
4. 药师、药师助理、护士等工作人员按照本制度要求，严格执行各项操作规程，确保药品质量和药学服务质量。
四、质量管理要求1. 药品采购（1）严格执行《药品经营质量管理规范》等相关法律法规，确保药品质量。
（2）选择合法、合格的药品供应商，签订质量保证协议。
（3）对采购的药品进行验收，包括外观、包装、标签、批号、有效期等，确保药品质量。
2. 药品储存（1）严格按照药品储存要求，确保药品在适宜的温湿度条件下储存。
（2）定期检查药品储存环境，确保储存条件符合要求。
（3）定期对药品进行质量检查，发现质量问题及时处理。
3. 药品调剂（1）严格执行“三查十对”制度，确保药品调剂准确无误。
（2）对处方进行审核，确保用药安全、合理。
（3）调剂过程中，认真核对药品名称、规格、数量、用法用量等，确保药品调剂质量。
4. 临床药学服务（1）开展用药咨询、指导合理用药等工作，提高患者用药安全。
（2）对特殊药品、贵重药品进行重点监控，确保用药安全。
（3）定期对临床用药进行评估，及时发现问题并采取措施。
五、质量检查与考核1. 定期开展内部质量检查，包括药品采购、储存、调剂、临床药学服务等各项工作。
2. 对检查中发现的问题，及时进行整改，确保质量整改到位。
3. 对工作表现突出的个人和部门给予表彰和奖励，对工作失误的给予批评和处罚。
六、附则1. 本制度由药学部负责解释。
浅谈药学部对病区麻醉、精神药品管理分析
浅谈药学部对病区麻醉、精神药品管理分析发表时间：2018-05-16T12:10:27.840Z 来源：《医师在线》2018年1月下第2期作者：毕云松[导读] 管理制度落实不到位药学部为病区统一制定了病区麻醉药品和精神药品使用管理制度。
（淮安市第二人民医院；江苏淮安223002）麻醉药品、精神药品是指连续使用后易产生身体、生理依赖性，能成瘾癖的药品，是临床使用比较特殊的一类药品。
所谓特殊管理药品，并不是指它们是特殊药品，而是指管理得当、使用得当，就能发挥防病、治病功效。
如果管理、使用不当，不仅危害人民身心健康，而且危害社会，祸国殃民。
因此，加强麻、精药品管理尤其重要。
《麻醉药品和精神药品管理条例》对麻醉药品、精神药品的使用和存储有严格的要求、规定。
2016年药学部对全院28个病区麻醉、精神药品管理情况进行四次检查，现将存在的问题汇总如下：1 存在问题1.1 管理制度落实不到位药学部为病区统一制定了病区麻醉药品和精神药品使用管理制度，但是部分病区麻醉、精神药品管理混乱。
检查28个病区，能够规范执行落实的有18个病区，6个病区能够基本落实，4个病区管理混乱。
1.2 医师、护士对麻醉药品、精神药品的管理认识不足病区缺少麻醉、精神管理有关法律、法规、专业知识等培训。
调查28个病区928名医护人员，32%的分不清麻醉药品和精神药品，36%医务人员不知道“五专”管理等相关管理内容。
1.3 专人管理不到位由于护士班次轮换的原因，专人管理难执行。
存在麻醉药品、精神药品与高警示药品混放，精神药品与普通药品混放。
专用处方随便放置，交接班记录不规范。
保险柜钥匙放在保险柜附近或在一名护士手中。
麻醉药品使用登记记录不全或记录不规范，有的未登记使用麻醉药品注射剂剩余药品剂量。
2 应对措施2.1 加大麻、精药品管理制度督察力度管理制度是落实法律、法规的政策性、指导性文件。
药学部为病区制定了切实可行的麻醉药品、精神药品管理制度，涉及到麻、精药品的使用管理各个环节，内容包括：领取、登帐、保管、使用登记、护士双人核对、空安瓿回收、交接班记录等。
病区药品管理制度
病区药品管理制度（一）病区药品一般管理1.护士长为所在病区药品管理的第一负责人，督促科室药品管理。
病区治疗护士负责药品的领用、保管和清洁工作，全面检查病区药品。
2.根据药品种类与性质，注射类、口服药、外用药等有明显标识，标签应完整、规范、清晰，并分区存放。
内服药与外用药分开放置，静脉与胃肠药品分区放置；外观相似（看似）、药名相近（听似）的药品分开放置，有特殊提示标识；同类药品但不同规格的分开放置。
3.药品应贮存在光线好且易拿取的地方，性质不稳定的药品，如需避光及低温保存的按药品说明书合理存放和使用。
口服药必须原瓶或原盒存放，药瓶或药盒内不能混放不同规格、片型、颜色的药品。
4.药柜每周清理一次，包括清洁药柜、清点药品数量、检查药品质量及有效期，发现过期药品及变质药品及时清理，并做好清点记录。
对在有效期在 6 个月内的近效期药品，优先使用，避免过期。
发现药瓶标签与药品不符，标签模糊或涂改者，不得使用。
5.工作人员不得擅自挪作私用。
不得使用过期、变质的药品。
( 二 )病区药品基数管理1.病区应根据专科病种的需要，经护士长、临床药师、专科主任或医疗副主任审核设定病区药品种类和基数，交药剂科、医务处、护理部审定并备案，以便于临床应急使用。
基数药品的清单应一式四份，药剂科、医务处、护理部、病区各保存一份。
2.建立《药品管理登记本》，每周清理基数药品的种类、数量及质量，做好记录并签名。
3.基数药品应定位、定点、按药品分类摆放。
4.治疗护士每日及时清理领取的药品，以保持在规定的基数内，保证使用。
( 三 )麻醉药品及精神类药品管理1.麻醉药品、第一类精神药品严格按照《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》管理，麻醉药品及第一类精神药品应使用保险柜存放，做到专柜.双人双锁管理 ;第二类精神药品专人专柜加锁管理，且口服药品与注射射类药品分拒放置。
药柜外要有明显的标示；“麻醉药品管理专柜” 、“第二类精神药品注射药专柜”、“第二类精神药品口服药专柜”。
医院药品管理制度
医院药品管理制度1.病区设专人负责药品管理，随时接受药学部人员的检查、核对与指导。
2.各病区药品应根据需要定基数，适量领取，防止积压。
不得使用过期、变质药品，工作人员不得擅自挪用科室药品。
3.根据药品的种类与性质将外用、口服、注射、静脉用药及消毒剂分别放置、分类保管，方法正确。
药物标签规范、完整、清晰，标签不清或有涂改时不得使用。
4.每周定期全面清理药柜，清理药品数量、检查药品质量等。
如发现沉淀、变色、过期等药品必须立即封存（或销毁），若发现药品其他异常情况，报告相应的管理部门，查找原因。
5.所有针剂及口服药必须存放在原装盒（瓶）内。
6.10%氯化钾、10%氯化钠等高浓度电解质制剂，肌肉松弛剂、细胞毒性等特殊药品应分别单独存放，有醒目标识。
7.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”。
8.患者的贵重专用药品，应注明床号和姓名，单独保存。
因患者出院、死亡或其他原因停用药物时，应及时清理退回药房。
9.发放口服药时，如遇患者外出搜检或告假不在床时，不得发放，必须带回办公室，做好记实及交交班。
10.特殊剂量的药物、几天服用一次或剂量随时调解的药物，不得整盒发放给患者，需由护士在划定的工夫、按剂量发给患者，看服到口。
11.留取标本用的外用试剂如甲醛等，不得发放给患者，必须由护士在患者留取标本时加入标本中。
12.毒、限、剧药设专柜（屉、箱）存放并加锁，按需要固定基数，使用后由医生开出处方，向药房领取，每班交接清楚。
13.麻醉药品、第一类精神药品严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》进行管理，具体要求如下：1）固定基数、标签清晰，专柜存放并加双锁保管。
做到“五专”（专用途方、专用账册、专本登记、专人管理和专柜加锁）管理。
设麻醉药品交交班本，班班交接，账物相符，如有误差及时追查。
2）麻醉药和第一类肉体药品使用后保留空安瓿，与处方一同交接。
如有剩余药液，需经第二人核对前方可废弃并登记。
药学部工作职责
药学部工作职责一、管辖范围采购科（中药库、西药库、液体库、新特药库）、调剂科（西区住院药房、东区住院药房、西区门诊药房、儿科药房、急诊药房、东区门诊药房、草药房、煎药室、）临床药学室、制剂科。
二、工作职责（一）遵守国家法津、法规、行业技术规范和医院规章制度。
（二）负责全院的药事管理工作，承担医院药事管理与药物治疗学委员会的日常工作，负责建立健全与药事管理相关的各项工作制度和技术操作规程。
（三）负责组织管理全院临床用药和各项药学技术服务，协助制订用药指导原则及其相关规定。
（四）建立健全本院药品质量保证体系及监督、检查制度, 确保药品质量。
检查和监督各医疗科室合理用药，确保安全有效。
（五）根据本院医疗和科研需要，负责全院药品的采购、供应、保管及调剂工作。
（六）制订我院《基本用药目录》，编写我院《处方集》。
（七）制订药学部人才培养计划，根据本学科的发展有计划地培养和调整科室人员。
（八）制订药学部工作人员岗位职责，完成人员考核工作。
（九）负责建立药学信息系统，提供用药咨询服务。
（十）指导、督促临床合理用药，协助医师制订个体化给药方案。
（十一）开展药物不良反应监测工作，协助临床遴选药物。
（十二）开展药物经济学研究，对医院药品资源利用状况和用药趋势进行分析（十三）结合临床需要开展新制剂、新剂型研究。
（十四）接受有关的行政执法机关监督检查，提供抽验药品，报告药品使用情况。
（卜五）制订进修药师及实习药师教育培训计划，承担各类教学任务，提高教学能力。
（十六）开展科研工作，努力获取国内外各类科研基金、发表高质量学术论文。
（十七）学习和运用国内外医药学新理论，积极开展新技术。
（十八）落实加强医德医风建设的措施，加强政治思想工作。
（十九升办调本部门与各相关科室的关系。
（二十）完成医院各级领导交给的指令性任务。
三、工作要求（一）按要求高质量完成各项任务。
（二）每年年初完成药学部年度工作计划，年终完成年度工作总结。
（三）进修药师、实习药师培训满意度为90%以上。
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• 服药间隔时间不合理
• 漏服 • 擅自停服 • 服用过期&变质药 • 医院有患者自备药管理制度 • 要记录于病历中
《住院患者自带药品管理制度》
• 对患者提供的自带药品，主管医师认为适合患者使用并符合医院相关 规定的，可同意患者使用该药品，同时必须对患者履行告知义务。 • 征得主管医师的同意后，患者应填写医院《住院患者自带药品知情同
“药品请领单”，并同时做报损药品处理和填写药品报损记录。
6.病区药品的贮存管理---冰箱药品
冰箱药品 （25分） 内服药、注射剂和外用药分区存放 冰箱温度每日有监测记录 冰箱温度在2-10℃（如贮存温度有特殊要求应符 合药品说明书规定） 药品离箱壁存放，药液无冻结 药品包装未受潮或污损 5 5
5
5 5
配发。注射剂按日剂量发药，避免病区积压药品。
• 病区药品按照备用药品和病人在用药品分别进行管理。 • 病区高危药品管理
1.病区药品的贮存管理
病区 备用药 品
病人 在用药 品
①病人在用的药品管理 病人在用药品
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
按病人
口服药按单剂量，注射剂按日剂量
• 可以按病人（按床号或姓名）进行存放和管理。 • 病人在用药品应做到单独存放，专药专用，停用后及时清 退（退药时应保持药品包装完好）。如病人已办理结账出 院，应将剩余药品交病人带走或召回病人办理退药后重新 结账，避免病区药品积压。
• 功
能：为救治危重患者赢得宝贵时间
• 管理和使用者：病区护理人员。护士是临床各科室药品保管使用的直 接责任人。药学部负责监管。
病区药品是药品使用的终端环节
对病区药品管理制度化、规范化
保证药品质量及用药安全
二.药物使用遵循的基本原则
经济
药物使用
有效
风险
安全
医疗质量与安全的终极目标
药品质量
药品使用
5 5 5 10 10 10
无过期失效药品
注射剂安瓿印字清楚、无脱落 药液无变色、无浑浊 开零口服药装置瓶为原装瓶（盒）
10
5 5 5
开零口服药药袋有批号效期标注
开零口服药品无变色、裂片、粘连、霉变等 按照药品效期做到先进先用、先产先用、近期先用 属于危险化学品的药品单独加锁存放，且符合消防安全要求
• 要有备案记录或者讨论记录 • 记录在病历中
超说明书用药的管理流程
案例分享一：高危药品
用药错误分析
处方开具
处方审核
医嘱执行
1.医嘱医师未认真审核， 对药品的规格不清楚 2.上级医师未审核 3.查房时未仔细查阅病历
1.未做到“四查十对” 2.主观上认为“包块”是恶性 3.对药品的基本知识不熟练 4.未及时告知医师
专人管理
使用专用处方 固定基数管理（固定品种和数量及交接记录） 实行批号管理（批号登记记录），药品可溯源 未固定基数的病区对当日尚未使用的药品专柜加
5
5 5 5 5 10
锁管理并有交接使用记录
各项记录齐全规范（含交接记录、使用登记、残 余药品处置登记等）
麻醉药品实行“五专”“三级”“批号” 管理
新增制度：
10 10 10 20 10
给药后再次核对上述信息
药品使用 口服药分次发放，注射给药严格执行无菌技术操作，每次 对患者进行用药指导，告知用药目的、服用方法及注意事 项，提供用药咨询 发生药品不良反应、药害事件、用药错误及时报告、积极 进行临床救治处理及时 对发生的用药错误有报告登记 对安全用药有自查、讲评、总结、改进与记录，对严重用 药错误报告有分析、有整改措施 （150分） 给药均有记录
序号 1 2 3 肾上腺素注射剂 异丙肾上腺素注射剂 药品名称 1ml：1mg 2ml：1mg 易混淆类别 听似
甲磺酸酚妥拉明注射剂 10mg
4
5 6 7
硝普钠注射剂
替吉奥胶囊 20mg 替吉奥胶囊 25mg
50mg
看似
多规
5.病区药品的贮存管理---麻、精一药品
指麻醉、精神、医疗用毒性（血液科）、放射性药品 麻、精一药 品（40分） 专柜（保险柜）加锁，粘贴统一标识 5
科室及填报人： 药品名称 规格 时间： 数量 年 原因 月 日
护士长签字：
4.病区药品的贮存管理---易混淆药品
易混淆药品 有易混淆药品目录 （15分） 病区备用药中包装类似药品、多规格药品分开存放 知晓本病区常用药品中的易混淆药品，应粘贴易混淆标 识加以提示 5 5
5
XXXXX科易混淆药品管理目录
患者安全
……
三.病区药品的管理目标
品种数量 核定备案
统一方式
类别管理
少而精
主要内容
• 基本概念
• 病区药品管理相关规定
• 药学部质控措施
四川省药事管理质控中心
《四川省医疗机构病区药品管理基本标准》
《四川省病区药品贮存和使用管理检查细则》
一.四川省医疗机构病区药品管理基本标准
• 医院住院药房应对病房口服片剂、胶囊剂等实行单剂量
病区药品管理
四川省医学科学院.四川省人民医院 药学部.临床药学室 龙恩武 陈岷 2016.8.25
主要内容
• 基本概念
• 病区药品管理相关规定
• 药学部质控措施
主要内容
• 基本概念
• 病区药品管理相关规定
• 药学部质控措施
一.病区药品
指存放于
急诊科 病区
急救药品和备用药品
手术室 医技诊 疗科室
四川省医学科学院·四川省人民医院药学部
《效期药品管理办法》 其中有关临床科室的规定：
①临床抢救、备用、基数药品使用严格执行“近效期先出”动态原则。
②近效期药品应有醒目标示，使用时应再次核对药品有效期。 ③定期对抢救、备用、基数药品实行检查并记录。
④近效期药品及时与药房联系可否请领新批次药品；药品请领应填写
5
5 5
5
5
基本要求 麻、精一药品 高危药品 药品贮存 （300分）
100分 40分 30分
冰箱药品
急救药品 备用药品 近效期药品 易混淆药品 检查改进
25分
35分 15分 10分 15分 30分
严格遵医嘱用药 执行给药医嘱的护士资质符合要求 用药前查对医嘱与患者用药信息 配制药品前查对药品(包括溶媒）的有效期和质量 给药时核对患者姓名、住院号、药名、剂量、浓度、给药 时间及途径
•
病区备用药品中的高危药品，应专柜（或专区）存放，存放区域粘贴高危药品警示
标识。
•
病人在用药品中的高危药品：病人在用药品按病人（按床号或姓名）存放时，其中
的高危药品，可不粘贴高危药品警示标识。但各病区应有全院高危药品目录。
• 医院应组织编写高危药品的警示信息，明确表述高危药品使用中的危害防范要点。 医生、护士和药师工作站在处置高危药品时应有明显的警示信息提示，防止用药错 误。
理及时 对发生的用药错误有报告登记 对安全用药有自查、讲评、总结、改进与记录，对严重用药错误报告有分 析、有整改措施
1.药品-患者
摆药环节的查对 药品 患者
配药环节的查对
给药环节的查对
2.病区药品使用的风险
用药时间不合理 给药方法不正确
特殊输注器材 选用 超说明书用药
患者自备药使用
3.患者自备药使用
意书》，并按《住院患者自带药品知情同意书》中的要求，提供相应
资料及文字说明，以保证药品质量。 • 患者在使用自带药品期间，主管医师应严密观察病情，一旦发现可能
由自带药品引起的不良反应，应立即停止使用，保证用药安全。
4.超说明书用药
• 医院有超说明书用药管理办法
• 药品有备案
• 应注意事项（特别是未备案药品）
2.药品质量问题报告的途径
3、药品质量问题的处理流程：
封存药品，并将同批号药品一并报 告库房和药品质量监督小组 质量监督小组组织相关人员分析原 因，确定问题性质
回复报告人问题发生原因，并做出 处理意见和解决方法
重点难点
麻精药品
高危药品
病人 在用药品
急救药品
冷链药品
②病区备用药品管理
急救
麻、精一
病区 备用药品
易混淆 近效期
高危
冷处存放（冰箱）
• 以常用和抢救药为主，其品种、数量不宜过多，既要保证临床用药需 要，又要避免积压。 • 备用药品的品种和数量（含急救药品、麻精一药品等）：应根据科室
病种和需要，经临床科室主任审核，报药学部门审批备案。
10
10 10 20 10
30
（一）药品储存：300分
1.病区药品的贮存管理---基本要求
基本要
求 （100 分）
病区药品专人管理
病区药品定期检查有记录 药品按规定离地离墙存放 避免阳光直射药品，避光品种应按规定避光保存 内服药、注射剂和外用药分区存放 同一包装盒内药品无混装 药品无混堆、混放
5
配制药品前查对药品(包括溶媒）的有效期和质量 给药时核对患者姓名、住院号、药名、剂量、浓度、给药时间及途径 给药后再次核对上述信息 药品使用 口服药分次发放，注射给药严格执行无菌技术操作，每次给药均有记录 询
10
20 10 10 10 10 20 10 30
（150分） 对患者进行用药指导，告知用药目的、服用方法及注意事项，提供用药咨 发生药品不良反应、药害事件、用药错误及时报告、积极进行临床救治处
自备药物的管理问题
主要内容
• 基本概念
• 病区药品管理相关规定
• 药学部质控措施
1.药学部新成立“药品质量监督小组”
• 每月完成对临床科室备用药品的检查
• 每季度完成检查的总结及持续改进
• 负责收集有药品质量问题的报告 • 对报告的药品质量问题进行分析和处理 • 向医院汇报全院的药品质量和用药安全情况