下呼吸道感染抗生素治疗的选择
呼吸道感染西药治疗的指南和用药原则
呼吸道感染西药治疗的指南和用药原则呼吸道感染是一种常见的疾病，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染。
西药治疗是常用的治疗方法之一，本文将介绍呼吸道感染的西药治疗指南和用药原则。
一、呼吸道感染的分类呼吸道感染主要分为上呼吸道感染和下呼吸道感染两类。
上呼吸道感染包括感冒、鼻窦炎、咽炎等；下呼吸道感染则包括支气管炎、肺炎等。
二、呼吸道感染的常见症状呼吸道感染的常见症状包括咳嗽、喉咙痛、声音嘶哑、鼻塞、流涕、发热、乏力等。
这些症状多数是由病毒或细菌感染引起的，因此需要针对病原体进行治疗。
三、西药治疗指南1. 病毒感染：对于由病毒引起的呼吸道感染，一般不需要使用抗生素治疗，因为抗生素对病毒无效。
此时，可以采取对症治疗，如使用退热药物、止咳药物等来缓解症状。
2. 细菌感染：如果病情严重或合并其他并发症时，可能存在细菌感染。
这时需要使用抗生素进行治疗。
常见的抗生素包括青霉素类药物、头孢菌素类药物等，具体的用药方案应根据患者的具体情况来确定。
3. 注意用药过程：在使用抗生素进行治疗时，需要注意以下几点：（1）遵医嘱用药：请严格按照医生的嘱托用药，不得擅自停药或更改用药剂量。
（2）避免滥用抗生素：抗生素是一种双刃剑，滥用会导致细菌耐药性的增加，应遵循科学合理用药原则。
（3）完成疗程：使用抗生素治疗呼吸道感染时，应完成完整的疗程，不得中途停药。
四、用药原则1. 个体化选择：治疗呼吸道感染时，应根据患者的具体情况选择适合的药物。
不同的药物有不同的适应症和禁忌症，应遵循个体化治疗原则。
2. 药物安全性和有效性：选择药物时，除了考虑药物的治疗效果外，还应兼顾其安全性。
一些药物可能存在副作用或药物不良反应，应在医生的指导下使用。
3. 药物剂型和用法用量：根据患者的年龄、体重、病情等因素，选择合适的药物剂型和用法用量。
对于儿童、孕妇、老年人等特殊人群，需要特别注意用药的选择和用量的控制。
4. 药物联合治疗：某些情况下，呼吸道感染可能需要联合用药进行治疗。
呼吸道疾病抗菌药物的选择
下呼吸道感染
——慢性阻塞性肺疾病急性加重
流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌
无预后不良危险因素
[9]慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治疗中国专家共识[J].国际呼吸杂志,2019(17):1281-1296.
抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 等；疗程7～10天，以减少复发；中耳有渗液时需采取标 本做细菌培养及药敏试验。
初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 产β-内酰胺酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。 其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。用药3天 无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选 用大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静脉滴注； 青霉素过敏患者可慎用头孢菌素类(有青霉素过敏性休克 史者除外）。
下呼吸道感染
——慢性阻塞性肺疾病急性加重
[10]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组主编. 抗菌药物临床应用指导原则 2015年版. 北京：人民卫生出版社, 2015.09.
下呼吸道感染
——慢性阻塞性肺疾病急性加重
[10]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组主编. 抗菌药物临床应用指导原则 2015年版. 北京：人民卫生出版社, 2015.09.
➢ 以上药物治疗无效， 可选用第2或第3代头孢 菌素， 如肌注头孢曲松和口服头孢地尼等。
[5]许政敏,张建基.儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南(2015年制定)[J].中国实用儿科杂志,2016,31(02):81-84.
上呼吸道感 染
——急性细菌 性鼻窦炎
急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累 及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆 菌最为常见，两者约占病原菌的50%以上；卡他莫拉菌 在成人和儿童中各约占病原菌的10%和20%；尚有少数为 厌氧菌、金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌及革兰阴 性杆菌。
下呼吸道感染采用不同抗生素方案治疗药学分析
２ ． １四组 患者 治疗 效果 比较 ：对 照 １组 １ ８例 患者 痊 愈 ， 占
７ ２ ％， ４ 例患者治疗显效 ， 占１ ６ ％， ３ 例患者治疗有效 ， 占１ ２ ％，
没有治疗无效患者 ， 治疗显效率为 ８ ８ ％。对照 ２组 １ ９例患 者 痊愈 ， 占７ ６ ％， ３ 例 患者 治疗显效 ， 占１ ２ ％， ３例患者治疗有效 ， １ ． １临床资料 ： 选择 １ ０ ０例于 ２ ０ １ ２ 年１ 月一 ２ ０ １ ３年 ６月 间在我 占 １ ２ ％， 没有治疗无效患者 ， 治疗显效率为 ８ ８ ％。治疗 １ 组１ ７ 院进行下 呼吸道感染治疗 的患者 ， 其 中， 女性 患者 占 ３ ７例 ， 男 例 患者痊愈 ， 占６ ８ ％， ４例 患者治疗 显效 ， 占１ ６ ％， ３例患者 治 性 患者 占 ６ ３例 ， 患者年龄 范围居于 ２ １ — ８ ３周岁 ， 年龄 平均值 疗 有效 ，占 ９ ％， １例治疗 无效患 者 ，占 ４ ％，治疗 显效率 为 为（ ４ ７ ． ５ ＋ ３ ． ７ ） 岁 。对全部患者进行 实验室检查 、 ｘ线检查等 系 ８ ４ ％。 治疗 ２组 １ ７ 例患者痊愈 ， 占６ ８ ％， ５例患者治疗显效 ， 占 统全面 的检查 ，同时结合患者 的体征表 现和临床症状进行诊 ２ ０ ％， ３ 例患 者治疗有效 ， 占１ ２ ％， 没有治疗 无效患者 ， 治疗 显 断， 全部患者均罹患下呼吸道感染 ， 主要 Ｉ 临床症状包括全身 肌 效率 为 ８ ８ ％。四组患者治疗效果差异不具有统计学意义 （ Ｐ ＞ 肉酸痛 、 高热 、 咽痛 、 流鼻涕 、 打喷嚏等 。以下患者不纳入本 次 ０ ． ０ ５ ） ， 详 见表 １ 。 选择 范围 ： 存在意识模糊 、 神志不清 以及罹患精神性疾病 的患 表 １ 四组患者治疗 效果比较 者； 哺乳期 或者孕期妇 女 ； 罹患严重 的心脏病 、 肾病 、 肝病 ； 对 相关抗 生素药物产生严重过敏反应的患者 ；存在严重血栓 以 及 凝血功能异常的患者 ；近期 内接受过其他抗菌方面治疗 的 患者。将全部患者随机分为对照 １ 组、 对照 ２组 、 治疗 １组和 治疗 ２组 四组 ， 每组各有 ２ ５例患 者 ， 四组患者 的病情 、 性别 、 年龄等方面 的差异不具有统计学意义（ Ｊ ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 ． ２四组患者药物 花费 比较 ：对照 １ 组 治疗期 间药物 花费合 １ ． ２治疗方法 ： 用药标准需要根据患者的具体病情 和临床症状 ２ 来确定 ， 对 全部 患者进行 抗生素静脉滴注治疗 ， 使 用适 量注射 计人 民币 ２ １ ５ ７ 元 ，对照 ２组治疗期 间药物 花费合计 人 民币 用水将阿奇霉素充分溶解浓度为 ０ ． １ ｇ ／ 毫升 ，然后加入到浓度 ９ ９ ８元 ，治疗 １组共 花费 １ ５ ２ ０元人 民币 ，治疗 ２组 共花 费 为５ ％的葡萄糖注射液 中对对照 １ 组患者进行静脉滴注治疗 ， １ ０ ５ ０元人 民币 ， 对照 １ 组和治疗 １ 组 患者药物花 费明显高 于 每 日 １次 ， 持 续治疗 １ ０天 ； 将３ ０ ０毫 克左氧氟沙 星加入 到浓 对 照 ２组 和治疗 ２组 患者 药物花 费 ，差 异具 有统 计学 意 义 度为 ０ ． ９ ％的氯化钠注射液中对对照 ２组患者进行静脉滴注治 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５） 。 疗， 每日 １ 次， 持续治疗 １ ０天 ； 将１ － ２克头孢唑肟钠加入到浓 ２ ． ３四组患者 不 同治疗 方案药学分 析 ：对下 呼吸道 感染患 者 度为 ０ ． ９ ％的氯化钠注射液 中对治疗 １ 组患者进行静脉滴注治 行 左氧氟沙 星和头孢 曲松 钠治疗不但 药物 支出成本小 ， 而 且 疗， 每 日 ２次 ， 持续治疗 １ ０天 ； 将１ 克头孢 曲松 钠加入到浓度 能 够取 得理想 的治 疗效果 ， 因此 ， 对 照 ２组和治 疗 ２组患 者 为０ ． ９ ％的氯化钠 注射液 中对治疗 ２组 患者进行 静脉滴 注治 治 疗方案优 于对照 １ 组 和治疗 １ 组患 者 ， 差 异具有 统计学 意 疗， 每日 １ 次， 持续治疗 １ ０天ｉ ｔ １ 。 义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 １ ． ３观察指标 ：全部患者均于治疗过 程中行血常规 、 Ｘ线 以及 ３讨 论 体 温检查 ， 对 四组患者治疗过程 中出现 的各种 临床症状 、 不 良 相较 于阿奇 霉素和头孢 唑肟钠 ， 左氧氟沙 星 、 头孢 曲松钠 反应进行 观察 和记 录 ，比较 和分析 四组 患者的治疗效果 以及 两种抗 生素用于下呼吸道感染治疗 ， 不但疗效 上安全可靠 ， 能 用 药 花 费 。 够 使患者的临床症状和体征获得有效改善 ，而且在经 济上性 １ ． ４疗效评价标准 ： 痊愈： 患者血 常规 、 ｘ线以及体温检查没 有 价 比更 高 ， 更容易被患者所接受 。 出现异常反应 ， 患 者临床症状 全部消失 ， 病情 得到有效 控制 ； 近年来 ， 医疗费用 的大 幅增长引起 了社会 的广泛关注 ， 药 显效 ：患者 血常规 、 ｘ线 以及体 温检查偶尔 出现异 常反应 ， 患 物疗效 和费用对人 民群 众 的 日常 生活具有非 常重要 的影响 。 者 临床症状基本 消失 ， 病情获得有效改善 ； 有效 ： 患 者血常规 、 药品在医疗费用 中占据相 当的比重 ，超过 医院整体 收入的一
探讨四种抗生素方案治疗下呼吸道感染效果及药物经济学评价
全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology2018 年8月 第5卷/第23期V ol.5, No.23 Aug. 2018122探讨四种抗生素方案治疗下呼吸道感染效果及药物经济学评价鲍秀华（黑龙江省大庆龙南康复医院，黑龙江 大庆 163000）【摘要】目的 探讨四种抗生素方案治疗下呼吸道感染效果及药物经济学评价。
方法 将我院收治的132例下呼吸道感染患者纳入本研究，按照治疗方式的不同将132例患者分为A 、B 、C 、D 组，均为33例，A 组患者应用左氧氟沙星进行治疗；B 组患者应用阿奇霉素进行治疗；C 组患者应用头孢曲松钠进行治疗；D 组患者应用头孢唑肟钠进行治疗。
结果 A 、B 、C 、D 四组患者治疗有效率并无显著差异，均未出现不良反应，无统计学意义。
在治疗成本上，A 组917元，B 组1538元，C 组1211元，D 组1312元，结果显示，A 组与C 组治疗成本显著低于B 组与D 组，上述数据组间比较差异显著（P ＜0.05），差异有统计学意义。
结论 对于下呼吸道感染患者，采用左氧氟沙星、阿奇霉素进行、头孢曲松钠、头孢唑肟钠都可以起到理想的用药效果，其中，左氧氟沙星与头孢曲松钠药物成本低廉，这两种药物是值得在临床中进行推广与应用的。
【关键词】四种抗生素；方案治疗；下呼吸道感染；药学经济学成本；效果【中图分类号】R974 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.23.122.02下呼吸道感染是临床中常见的呼吸系统疾病，主要由细菌、病毒、衣原体、支原体等引起，发病率较高，严重影响着患者的生存质量[1]，目前，治疗下呼吸道感染的药物就是抗生素，为了分析不同抗生素治疗方案的药学成本与经济性，现对我院在2017年6月～2018年6月收治的下呼吸道患者的临床资料进行回顾与分析，并计算药物经济学成本。
1 资料与方法1.1 一般资料将我院2017年6月～2018年6月收治的132例下呼吸道感染患者纳入本研究，男89例，女43例，年龄为19～83岁，平均年龄为（52.9±6.5）岁，本组患者的临床表现主要为流涕、打喷嚏、咽喉肿痛、全身肌肉酸痛、高热等，均经X 线检查确诊。
不同抗生素方案治疗下呼吸道感染的药学分析
不同抗生素方案治疗下呼吸道感染的药学分析【摘要】目的：分析不同抗生素方案在下呼吸道感染的应用效果，寻找出最佳的治疗方案。
方法：本次研究采取回顾性分析法，选择2022年1月至2022年12月在我院就诊的下呼吸道感染患者90例，调取患者的诊疗信息，按照治疗时所使用的抗生素方案分为阿奇霉素组（n=30）、头孢曲松钠组（n=30）、左氧氟沙星组（n=30），对三组的临床治疗效果以医疗费用进行对比。
结果：三组患者临床总疗效比较后差异性不大，无统计学意义（P＞0.05）；阿奇霉素组的医疗费用最多，明显高于头孢曲松组、左氧氟沙星组（P＜0.05）。
结论：在下呼吸道感染的临床治疗中阿奇霉素、头孢曲松钠、左氧氟沙星均具有显著的治疗效果，但阿奇霉素的医疗费用较高，推荐使用头孢曲松钠、左氧氟沙星。
【关键词】抗生素；下呼吸道感染；阿奇霉素；头孢曲松钠；左氧氟沙星；药学分析下呼吸道感染是临床上比较常见的一种疾病，是由衣原体、病毒、细菌感染所引发的一种疾病[1]。
临床上患者通常会表现为喷嚏、咳嗽、发热等，对患者的身体健康造成更大的损害[2]。
临床上治疗下呼吸道感染主要采用抗生素药物，但随着抗生素的类型越来越多，在临床上得到了广泛的使用，同时也增加了抗生素滥用的发生情况[3]。
因此，对于下呼吸道感染的临床治疗过程中合理选择抗生素尤为重要。
选取在我院就诊的下呼吸道感染患者作为调研的样本，调取患者的诊疗信息，重点探究不同抗生素方案在下呼吸道感染的应用效果，寻找出最佳的治疗方案。
1.资料与方法1.1研究对象选择2022年1月至2022年12月在我院就诊的下呼吸道感染患者90例，调取患者的诊疗信息，按照治疗时所使用的抗生素方案分为阿奇霉素组（n=30）、头孢曲松钠组（n=30）、左氧氟沙星组（n=30）。
阿奇霉素组男女比例17:13，年龄21-77岁，平均年龄（52.35±2.21）岁；头孢曲松钠组男女比例16:14，年龄22-76岁，平均年龄（54.52±3.38）岁；左氧氟沙星组男女比例15:15，年龄22-75岁，平均年龄（54.94±2.41）岁。
4种抗生素治疗下呼吸道感染的药学效果分析
库尔勒 ， ８ ４ １ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 ： 对 ４种抗 生素治疗下呼吸道感染的药 学效果进行分析 ， 以期达到安全 、 经济治疗的 目的。方法 ： 选取 某院 ２ ０ １ ３
年 ６月 一 ２ ０ １ ４年 １ ２月收治的 １ ４ ４例 下呼吸道感染 患者作为研 究对 象， 按入 院顺序 随机分 为 Ａ、 Ｂ 、 ｃ、 Ｄ组 ， 每组 ３ ６ 例 。分别采用左氧 氟沙星、 阿奇霉素 、 头孢 曲松钠和 头孢唑肟钠进行治疗。 对比分析 四组 患者治疗疗效 以及治疗成本。 结 果： 四组患者中 ， Ａ组和 ｃ组治疗 成本 明显低 于 Ｂ组和 Ｄ组 ， 差异具有统计 学意义 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ 。Ａ、 Ｂ、 ｃ、 Ｄ四组患者治疗疗效无显著 差异 ， 不具有统计学意义 ， Ｐ＞０ ． ０ ５ 。结 论： 临床 中采 用左氧 氟沙星、 阿奇霉素 、 头孢 曲松 钠和头孢唑肟钠 ４种抗 生素 治疗下呼吸道 感染 ， 均 能够取得 良好疗效 ， 但是使 用左氧 氟沙星和 头孢 曲松 钠抗生素的治疗成本相对较低。
制作用 。 头孢 曲松钠抗生素是头孢菌素 的第三代 ， 具有安全可靠 、 耐药性 强的特点 。 而头孢唑肟钠抗生 素能够抑制 的细菌 和病毒种类 比较 多， 抗 菌功能以及 药性亦 比较 良好 。 本文采用左 氧氟沙星 、 阿奇霉 素 、 头孢 曲松钠和头孢 唑肟钠 ４中抗 生素 ， 选 取了某 院 １ ４ ＿ ４ 例下 呼吸道感染患者进行 了分组 治疗。通过对各 组患者治疗成本 以及治疗疗 效的 比较可 以发 现 ， ４ 种抗生 素均能够对下 呼吸道感 染具有 良 好 的治疗效果 。但是 ， 左 氧氟 沙星和头孢 曲松钠 的治 疗成本要低于阿奇霉素和头孢唑肟钠 的治疗成本 。因此可 以确定 ， 临床 中利 用 左 氧 氟 沙 星 和 头 孢 曲松 钠 治 疗 下 呼 吸 道 感 染 疾 病 更 加 经
下呼吸道感染抗菌药物使用指南
您的位置：首页 > 我的继续教育 > 全文临床抗生素的合理应用下呼吸道感染抗菌药物的使用解放军总医院刘又宁下呼吸道感染是常见的呼吸系统疾病，下呼吸道感染治疗的关键在于正确的诊断和制定正确的治疗策略，并选择合适的抗菌药物，以减少病原体的耐药率。
一、氨基甙类抗生素的投药方法氨基甙类抗生素是治疗肺炎的常用药物，但因其毒性较大，容易产生耐药，一般很少单独使用。
氨基甙类联合β-内酰胺类治疗重症或耐药细菌肺炎是值得推荐的方案之一。
国外已有大量的动物实验和符合循证医学要求的临床实验结果表明，氨基甙类日剂量一次使用与分二、三次使用相比，疗效没有变化（也有报告认为增加），耳、肾毒性有所减少。
动物实验结果表明，阿米卡星日剂量一次使用与二次使用相比，药效相当，血肌酐清除率下降幅度减少，耳蜗外毛细胞缺失率也减少。
外周血白细胞计数，在治疗后16小时与治疗后72小时，单次给药组比分两次给药组有所减少，但其差别没有统计学意义。
C-反应蛋白，在治疗72小时后，单次给药组较两次给药组下降明显，提示单次给药效果要好。
药摄入总量减少。
二、喹诺酮类药物应用价值喹诺酮类药物目前临床应用的主要有：诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、培氧沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星、左氟沙星，其中绝大多数国内已能生产。
（一）喹诺酮类药物的优点喹诺酮类药物口服吸收好，吸收率在90 %以上，口服可以代替注射，很少发生过敏反应，使用前不用皮试，临床应用方便。
喹诺酮类药物抗菌谱广，组织穿透力强，在肺组织中浓度高。
喹诺酮类药物不仅对细菌有效，对非典型致病源支原体、衣原体和军团菌均有较好疗效。
（二）喹诺酮类药物的不足1.神经系统不良反应如头痛、头晕、睡眠障碍、情绪变化等发生率较高，严重时可出现癫痫样发作。
2.有潜在催畸作用并影响幼年动物的骨关节发育。
喹诺酮的机制是直接作用于细菌的DNA，可能同时会影响到胚胎的DNA，孕妇和儿童不宜应用。
3.药敏实验虽然比较理想，但是一般血药浓度不是很高，临床效果不好，决定杀菌活性的Cmax/MIC并不十分理想。
四种抗生素方案治疗下呼吸道感染药学分析
中国卫生产业
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3 讨论 随 着社会成 本的不断 增加，医药成 本也在不断 增加，医药费
用的 过 度 增 长 成 为 社会广发 关 注的 一 个 问 题。加 强 对不同药 物的 药 学分析，能 够 使 药物的费用降 低，促 进 临床的 合 理 用 药。本 研 究 中，左氧 氟沙星 属于 喹 诺 酮 类 抗 生 素[3]，抗菌活 性 好，抗菌作用 强； 头孢曲松 钠作为第三代头孢菌素，安全可靠，耐药性 好[4]；阿奇霉 素属于大环内脂抗 生素，对 病 菌 有很 强的抑制作用；头 孢唑 肟钠 药 性 和 抗菌 功 能良 好，抗菌 种 类 较 多。但 是 阿 奇霉素、头 孢 唑 肟 钠 比 左氧 氟沙星和 头 孢曲松 钠 费用 要 高。通 过 本 研 究 发 现，治 疗 下呼吸 道 感 染的最佳 抗 生 素方 案为左氧 氟沙星，其 次 为头 孢曲 松 钠，而 阿 奇霉素、头 孢 唑 肟 钠由于费用较 高，在临床 上可 不 做 推 广 [5 ]。
析[J ]. 国外医学•临床生物化学与检验 学分 册，20 0 9，26（11）：856 858. [4] 金祝萍. 加替沙星和左氧氟沙星治疗下呼吸道感染疗效分析[J]. 西北 药 学杂志，2 0 0 7，2 2（6）：333 -33 4 . [5] 顾海，李洪超. 药物经济学成 本 - 效 果 分析应 用的相关问题 探 讨[J ]. 中国药房，2012，15（11）：674.
采 用 S P S S 18 . 0 软件 对 数 据 进 行 统 计 学分 析，计 数 资 料 采 用χ2检 验，计 量 资 料 采用t 检 验，P ＜ 0 . 0 5说明各 组存 在 统 计 学 意义。
呼吸道感染病症的抗生素选择与用药指南
呼吸道感染病症的抗生素选择与用药指南呼吸道感染是指由各种致病菌引起的疾病，包括上呼吸道感染（如鼻窦炎、咽炎）和下呼吸道感染（如支气管炎、肺炎）。
由于呼吸道感染常由细菌引起，抗生素的使用对于抑制感染病症的进展至关重要。
本文将为您介绍呼吸道感染病症的抗生素选择与用药指南，以便患者和医生能够更好地应对呼吸道感染。
一、抗生素选择的原则对于呼吸道感染病症的抗生素选择，需要根据致病菌的特点、患者的病情以及抗生素的耐药性情况来综合考虑。
以下是一些常见的抗生素选择原则：1. 应用广谱抗生素：对于一般的上呼吸道感染，如鼻窦炎和咽喉炎，常见的致病菌包括链球菌、流感嗜血杆菌等。
选择应用广谱抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，可以覆盖大部分致病菌，从而有效抑制感染。
2. 个体化治疗：对于下呼吸道感染，如支气管炎和肺炎，选择抗生素需要根据致病菌的情况来进行个体化治疗。
常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、半乳糖杆菌等。
对于轻度病例，应考虑使用口服抗生素；对于重度病例，尤其是需要住院治疗的患者，应考虑使用静脉注射抗生素。
3. 耐药菌的识别：近年来，抗生素的滥用导致细菌耐药性的增加。
在临床实践中，应警惕耐药菌的出现，并在抗生素选择中考虑细菌的耐药性情况。
如果可能，应进行细菌培养和药敏试验，以帮助制定更准确的抗生素治疗方案。
二、常见呼吸道感染病症的抗生素治疗指南1. 鼻窦炎：对于一般的鼻窦炎，可首选口服广谱抗生素，如阿莫西林/克拉维酸钾（Augmentin）或头孢菌素类（如头孢地尼）。
如症状严重，或存在抗生素耐药菌的风险，则可选择更强效的抗生素，如呼吸喷雾用头孢曲松（Zefinha）。
2. 咽炎：对于病毒引起的一般咽炎，不宜使用抗生素治疗，应采取对症治疗，如局部含漱盐水、漱口药水等。
如病情严重或有细菌感染的征象，可选择青霉素类抗生素或麦考酚酯（Azithromycin）。
3. 支气管炎：对于轻度的急性支气管炎，口服青霉素类、头孢菌素类或纤维素类抗生素即可；对于重度和复发性支气管炎，可选择青霉素类的注射剂。
4种抗生素治疗下呼吸道感染成本-效果探析
为 误差 ， 使检 测 结果 产生 差异 。故 加强 培训 ， 完善 考试 考 核方 式很 重要 ； 加 强质 量管 理 ， 做 好 室 内质控 和室 间 质 评是 街头 Ａ Ｌ Ｔ检 测 的 重要 管 理 手段 ， 不可放松 ； 落
一
实责任制 ， 制定奖惩制定 ， 也有一定 的现实意义。
参考 文献
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（ ２ ） Ａ Ｌ Ｔ初筛使用标本量、 试剂量少 ， 很小 的加样误差
就 能造 成结 果 的很大 差 别 。 （ ３ ） 各 采 血 车使 用 不 同 的 街 头 电源 ， 存 在 电压不 稳 情 况 ， 影 响仪 器 稳 定性 。 （ ４） 采 血车 的环 境 随季节 变 化 较 大 ， 检 验 岗位 位 于 车 门 附
２ ８３
肝 细胞 损伤 的灵敏 指 标 ， 在 一 定 程 度 是 可 弥 补 肝 炎 感 染 窗 口期 的缺 陷 ， 有 助 于 预 防输 血 引 起 的相 关 肝 炎 的
（ １ ） 各采 血 车 应 用 的半 自动 生 化 分 析 仪 存 在 误 差 ， 日 常 检查 发现 采血 车每 Ｅ ｔ 记录 Ａ Ｌ Ｔ质控 数 值 存 在波 动 。
头孢菌素的临床应用指南
头孢菌素的临床应用指南引言：头孢菌素是一类广泛应用于临床的抗生素，属于β-内酰胺类抗生素。
它具有广谱抗菌活性，对许多革兰氏阳性和阴性细菌感染有效。
本文旨在介绍头孢菌素的分类、药理学特点、临床应用指南以及合理用药的注意事项。
一、头孢菌素的分类头孢菌素根据其化学结构和抗菌谱可分为多个代表性类别，其中包括头孢菌素C类、头孢菌素A类、头孢菌素B类、头孢菌素M类等。
不同类别的头孢菌素在抗菌谱和药代动力学上存在差异，临床应用时需根据感染类型和细菌耐药情况进行选择。
二、头孢菌素的药理学特点1. 抗菌谱广泛：头孢菌素对革兰氏阳性菌和阴性菌均具有较好的抗菌活性。
尤其对于肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等常见致病菌具有良好的覆盖率。
2. 药代动力学特点：头孢菌素的吸收快且完全，可经肝脏代谢，部分药物在体内可形成活性代谢物。
头孢菌素主要通过肾脏排泄，因此肾功能不全的患者需调整剂量。
3. 不同头孢菌素的特点：不同类别的头孢菌素在抗菌谱和药代动力学上存在差异。
例如，头孢菌素C类主要用于治疗革兰氏阴性菌感染，而头孢菌素A类则对革兰氏阳性菌和一些革兰氏阴性菌均有效。
三、头孢菌素的临床应用指南1. 上呼吸道感染：对于上呼吸道感染，如咽炎、扁桃体炎等，可选用头孢菌素A类药物，如头孢氨苄。
对于耐药性较强的细菌感染，可选择头孢菌素C类药物，如头孢曲松。
2. 下呼吸道感染：对于下呼吸道感染，如肺炎、支气管炎等，首选头孢菌素A类药物，如头孢呋辛。
对于有铜绿假单胞菌感染的患者，可选用头孢菌素M类药物，如头孢吡肟。
3. 尿路感染：对于尿路感染，如膀胱炎、肾盂肾炎等，可选用头孢菌素C类药物，如头孢呋辛。
对于耐药性较强的细菌感染，可选择头孢菌素A类药物，如头孢他啶。
4. 皮肤软组织感染：对于皮肤软组织感染，如蜂窝织炎、脓肿等，可选用头孢菌素A类药物，如头孢克洛。
5. 骨关节感染：对于骨关节感染，如骨髓炎、关节炎等，可选用头孢菌素A类药物，如头孢噻肟。
下呼吸道感染的抗菌药物选择
+ 治疗初期，即使临床好转，X线也可有进展，在72小时内不 要更换抗生素。重症肺炎，如X线进展则预后差，死亡率高。
在临床病情稳定时，可更改为口服抗生素。
+ 序贯治疗
– 静脉治疗和口服治疗血药浓度相似 – 多西环素、多数氟喹诺酮类
2. Clyde Thornsberry Infections in Medicine Vo1.
14(suppl.) pp.13-19 1997 3. Zhanel GG et al Journal of Antimicrbial and
Chemotherapy, 2000 May;45(5): 655-62
CAP4的初始经验性抗菌治疗
常见病原体
肺炎链球菌
需氧革兰阴性杆 菌
嗜肺军团菌 肺炎支原体
呼吸道病毒
流感嗜血杆菌等
抗菌药物选择
• 头孢噻肟或头孢曲松联 合大环内酯类
• 具有抗假单胞菌活性的 广谱青霉素/酶抑制剂或 头孢菌素类，或二者
之一联合大环内酯类
• 碳青霉烯类 • 新喹诺酮联合氨基糖甙
类(青霉素过敏)
研究时间 病人数 先前抗生素治疗 病原菌％
肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 衣原体属 军团菌属 病毒 不明原因
a 在养老院获得的肺炎
Marrie 等 （1989） 1981-1987 719(131)a 32%
9 6 4 6 2 8 47
英国胸科协 会（1987） 1982-1983 453 45%
（2004开始美国ATS强调CAP在就诊4小时内必 须开始应用抗生素治疗）
下呼吸道感染细菌分布及抗生素选择
［ １ ］ 姜祥丽 ， 张勤． 不孕症患者盆腔病变 的腹腔镜诊治［ Ｊ 】 ． 中国实用妇科
与产科杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ６ （ １ ０ ） ： ６ ２ ６ — ６ ２ ７ ．
［ ２ ］ 付海燕 ． 宫腹腔镜 联合 ｃ ｏ ｏ ｋ 导丝治疗不孕症临床疗效观察Ⅱ 】 ． 中国 实用 医药 ， ２ ｏ １ ２ ， ５ （ １ ３ ） ： ５ Ｏ 一 ５ １ ． 【 ３ 】 王妍婷． 宫腹腔镜 联合 ｃ ｏ ｏ ｋ 导丝治疗不孕症临床观察简洁叨． 中国
不孕症的概率 ， 并得到早期 治疗 。
宫腹腔镜联合 ｃ ｏ ｏ ｋ导丝治疗不孕症发生并发 症概 率要低 于常规治疗法 ， 原 因是 常规治疗法不具 备可见性 ， 容易对输 卵
３ 讨 论
管造成误伤 ；而官腹腔镜联合 ｃ ｏ ｏ ｋ导丝治疗 可以于宫腹腔镜 下进行治疗 ， 贯通性强 ， 误伤可能性小 ， 并发症 出现概率少 。由 于本文患者人数较少 ， 并未 出现并发症 ， 有待进一步的研究 。 综上所述 ，官腹腔镜联合 ｃ ｏ ｏ ｋ导丝技术对不 孕症患者进 行治疗可以获得非常显著的临床疗 效 ， 可 以使更多 的患者成功 受孕 ， 并且治疗 时间和住院时 间均 较短 ， 不会降低 患者 的正常
治疗女过程 中 ， 单纯 的宫腹 腔镜常规手术 临床效果 不十分显 著 ， 其不 能对患者 的输 卵管间质部 、 壶腹 部和峡部 的
梗阻进行有效 的疏通 。而利 用 ｃ ｏ ｏ ｋ导丝技术配合宫腹腔镜治 疗不孕症完全可 以克服单纯官腹腔镜治疗 的缺点 ， 导丝可在镜
１ ． ４ 统计学方 法
有统计学意义 。
２ 结 果
计数 资料采用 检 验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差异
常见感染部位抗生素的选择
抗生素应用选择1呼吸系统感染时抗生素的选用1.1上呼吸道感染上呼吸道感染是一个统称,包括普通感冒、急性鼻窦炎、扁桃体咽炎、喉炎、咽炎.其病原体90%以上为病毒,常见的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。
细菌只占10%左右。
此类病人临床上多数表现为血象不高,病程较短(通常为1周)。
治疗以休息、多饮水及对症为主,不必使用抗生素。
如果症状持续7～10天没有改善,并出现发热、白细胞升高,或发生化脓性或非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎)时可使用抗生素。
抗生素首选青霉素族(青霉素G、阿莫西林),也可选用一、二代头孢及大环内酯类药物。
一般抗生素的疗程为5～7天,伴有风湿病、肾小球肾炎者10～14天。
若有严重化脓性并发症者抗生素疗程可视病情延长。
1.2下呼吸道感染是最常见的感染性疾病。
包括急慢性支气管炎、肺部感染等。
其病原体有细菌(常见的有革兰氏阳性球菌,如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌;革兰氏阴性杆菌,如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌;厌氧杆菌,如棒状杆菌、梭形杆菌等)、病毒、真菌、原虫、支原体、衣原体等。
成人细菌感染率为80%,儿童为70%。
在免疫抑制状态、老年、大量使用激素、抗生素等情况下真菌性感染的比例明显升高。
目前医学界公认院外获得性下呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为主(主要为肺炎球菌),其次为革兰氏阴性杆菌(最常见的为肺炎克雷伯杆菌)。
院内获得性感染约60%为革兰氏阴性杆菌,其中最多的是绿脓杆菌。
院外下呼吸道感染以往治疗以青霉素为首选,但近年来细菌的耐药性有了较大的变化。
如肺炎球菌对苯唑西林、氨苄西林耐药率达50%,对红霉素及克林霉素耐药率达50%～70%。
金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率达97%以上,对红霉素及克林霉素耐药率达70%左右,对万古霉素耐药的葡萄菌国外亦有报道。
但对复方新诺明和喹诺酮类耐药率低,特别是新一代喹诺酮类药物。
故复方新诺明和喹诺酮类合用常常可以获得理想的疗效。
呼吸道感染抗生素治疗的选择
经支气管镜取粘膜，测定希舒美粘膜内浓度。
通过灌洗术，取得肺泡巨噬细胞和覆盖在肺泡上皮细胞，测定细胞内药
1998年Baldwin等研究口服希舒美患者
国外专家的一些观点
肺炎、蜂窝组织炎等组织感染需要抗生素在血管外感染部位达到治疗浓度，持续高于MIC值的抗生素组织浓度在决定临床疗效方面的意义远比血清峰浓度重要 根据阿奇霉素的药代动力学特点，如果以≤32mg/L作为其药敏临界浓度标准，那么临床医师就能更合理地选择抗生素，使疗效最优化。
1~5月份高峰，6~8月份低峰
2月~4岁发病最多
流感和副流感杆菌
青霉素敏感 53.3%
低耐 37.5%
高耐 4% (E-test) 血清型：19F,23F,6A,14,6B,19,18C,35F,11A,等
肺炎链球菌
PRSP与大环内酯类抗生素
实验室：大环内酯类PRSP的MIC近年来有升高，但临床应用常有效，未有死亡病例（因合并症或并发症死亡者例外）尤其和头孢菌素联合应用更有效。 研究发现 大环内酯类MIC受PH影响 加入50%人血清后，MIC值下降数倍，尤其阿奇霉素可下降2~6倍，成为敏感。（Chest 1999） 血清MIC不能完全符合细胞内和组织内MIC。 体外MIC不能完全符合体内MIC。实验室药敏与临床符合率70% PRSP和DRSP对大环内酯类药敏与型别有关。
流感嗜血杆菌 24.7% 表葡菌 9%
肺炎克雷伯菌 17.4% 绿脓杆菌 5%
金葡菌 13.8% 阴沟杆菌 5%
肺炎球菌 10.7% 卡他莫拉菌 4%
副流感杆菌 10.5% 不动杆菌 3%
流感嗜血杆菌
对氨卞西林及其衍生物耐药
治疗性抗生素与预防性抗生素应用场景的区分与指导
治疗性抗生素与预防性抗生素应用场景的区分与指导抗生素是一类能够抑制或杀死细菌的药物，广泛应用于临床治疗中。
根据使用目的的不同，抗生素可以分为治疗性抗生素和预防性抗生素。
治疗性抗生素主要用于治疗已经发生的感染性疾病，而预防性抗生素则用于减少或预防感染的发生。
本文将重点介绍治疗性抗生素与预防性抗生素的应用场景，在临床实践中如何准确区分和合理指导其使用。
治疗性抗生素的应用场景治疗性抗生素广泛应用于各类感染性疾病的治疗。
当患者出现感染相关症状时，如发热、寒战、局部红肿、疼痛等，医生会根据病情和临床经验选择合适的抗生素进行治疗。
以下是治疗性抗生素应用场景的一些常见示例：1. 上呼吸道感染：如鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎等。
此类感染通常由细菌引起，抗生素可以有效地杀灭或抑制细菌的增殖，减轻患者的症状。
2. 下呼吸道感染：如肺炎、支气管炎等。
这些感染往往由细菌引起，抗生素是主要的治疗手段。
根据细菌的类型和患者的临床表现，医生会选择适当的抗生素进行治疗，如青霉素类、头孢菌素类等。
3. 尿路感染：包括膀胱炎、肾盂肾炎等。
尿路感染主要由细菌感染引起，抗生素可以直接作用于泌尿系统，杀死细菌，缓解症状。
常用的抗生素包括磺胺类、氟喹诺酮类等。
4. 皮肤软组织感染：如蜂窝织炎、脓肿等。
这类感染常由葡萄球菌等细菌引起，抗生素可以局部外用或内服，有效减轻炎症反应，加速组织修复。
5. 腹部感染：如阑尾炎、胆囊炎等。
这些感染一般需要手术治疗，治疗性抗生素常用于手术前预防感染或术后治疗，避免感染的扩散。
预防性抗生素的应用场景预防性抗生素主要用于预防感染的发生，常见于以下情况：1. 手术预防：某些手术操作存在感染风险，为了减少手术相关感染，预防性抗生素可以在手术前给予患者。
一般情况下，预防性抗生素在手术开始前30分钟内给予，术后立即停用。
2. 特定疾病预防：某些患者具有特殊易感染的情况，如免疫功能低下的患者、器官移植术后患者等。
对于这些患者，预防性抗生素的使用可以降低感染的风险，提高治疗效果。
抗生素的选择
18
呼吸系统常用抗生素的作用及机制
• 1.2.3
大环内酯类抗生素 最常用于治疗院外细菌性 呼吸道感染,对革兰氏阳性球菌(肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌)有强大的抗菌活性,对革兰氏阴性杆菌(如流感嗜 血杆菌)及梭形杆菌以外的各种厌氧菌均有抗菌活性,并 对不典型肺炎(支原体、衣原体、军团菌)有肯定疗效。 其新一代药物(如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素)对胃 酸稳定,生物利用度高,组织细胞浓度及血药浓度高,维持 持久,不良反应少。
6
药物的分布
分布：进入血液循环的抗菌药物，呈游离状态者，其 分子小，可迅速分布至各组织和体液中，到达感染部位。 不同的抗菌药物其分布特点亦不同。
7
药物的分布
•1）氯洁霉素、洁霉素、磷霉素、氟喹诺酮类中的某些品种在骨组织
中可达较高浓度。在治疗骨感染时可选用上述骨浓度高的抗菌药物。
•2 ）前列腺组织中抗菌药物浓度大多较低，但红霉素、磺胺甲基异噁
唑、甲氧苄氨嘧啶、四环素、氟喹诺酮类在前列腺液和前列腺组织中 可达有效浓度。
8
药物的分布
• 3 ）脑脊液药物浓度可达血液浓度均低，但有些药物对血脑屏障的
穿透性好，在脑膜炎症时脑脊液药物浓度可达血液浓度的50～ 100%，如氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异肼、5-氟 胞嘧啶、甲硝唑等均属此类；苯唑青霉素、头孢立新，红霉素、多 粘菌素、马万古霉素、两性霉素B等对血脑屏障穿透性则较差。两 性霉素B用于治疗真菌性脑膜炎时可辅以该药鞘内注射。抗菌药全 身用药后分布至浆膜腔和关节腔中，局部药物浓度可达血浓度的 50%～100%，除个别情况，一般不需局部腔内注药。抗菌药物可 穿透血～胎盘屏障进入胎儿体内，透过胎盘较多的抗菌药物有氨苄 青霉素、羧苄青霉素、氯霉素、呋喃妥因，青霉素G、磺胺类、四 环素类，此类药物致胎儿血清浓度与母体血清浓度之比率达50%～ 100%；庆大霉素、卡那霉素、链霉素的上述比率达58%左右，头 孢菌素、氯洁霉素、多粘菌素E、苯唑青霉素等为10%～15%；红 霉素等在10%以下。妊娠期应用氨基糖甙类抗生素时，可损及胎儿 第八对颅神经，发生先天性耳聋，四环素类可致乳齿及骨骼发育受 损，因此妊娠期要避免应用有损胎儿的抗菌药物。 9
下呼吸道感染采用两种抗生素方案治疗的效果及药学分析
下呼吸道感染采用两种抗生素方案治疗的效果及药学分析发布时间：2022-10-17T07:52:23.360Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年8期作者：张志杨[导读] 目的对下呼吸道感染采用两种抗生素方案治疗的效果及药学情况进行分析。
张志杨联勤保障部队第九四四医院药剂科甘肃酒泉 735000摘要：目的对下呼吸道感染采用两种抗生素方案治疗的效果及药学情况进行分析。
方法本项研究内选择和分析了2020年8月至2021年9月期间来我院内进行了下呼吸道感染治疗的102例患者的资料，将本次研究患者分为对照组（n=51）和观察组（n=51），对照组采取的药物为阿奇霉素，观察组采取的药物为左氧氟沙星，对两组别当中患者的临床治疗效果采取对比。
结果对照组内患者治疗的临床效果比观察组内患者更低，数据对比后差异明显（P＜0.05）。
结论在治疗下呼吸道患者的过程当中，对患者使用左氧氟沙星药物能够取得更佳的治疗效果，值得进行推广。
关键词:下呼吸道感染；阿奇霉素；左氧氟沙星；治疗效果下呼吸道感染是呼吸内科当中常见的一种感染性疾病，具有较高的临床发病概率，主要是支原体、细菌、衣原体以及病毒等等维生素感染所导致，临床当中通常选择抗生素实施治疗[1]。
下呼吸道感染具体包含有肺炎、支气管扩张以及慢性支气管炎，将会严重威胁到患者的生命健康。
在对下呼吸道感染患者实施治疗期间，不仅需要对治疗工作的效果进行考量，还需要对药物使用期间的经济性和合理性进行综合考量，这也属于药学分析的一大重要工作内容[2]。
本文正是基于此，选择了2020年8月至2021年9月期间来我院内进行了下呼吸道感染治疗的102例患者作为主要对象，对下呼吸道感染采用两种抗生素方案治疗的效果及药学情况进行分析，研究当中的情况报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本项研究内选择和分析了2020年8月至2021年9月期间来我院内进行了下呼吸道感染治疗的102例患者的资料，将本次研究分为对照组（n=51）和观察组（n=51）。