虹膜睫状体炎

瞳神紧小（虹膜睫状体炎）【定义】中医称虹膜为黄仁，睫状体无专门名称。其所发生炎症即虹膜睫状体炎，由于出现瞳孔缩小的症状，所以中医称为“瞳神紧小"症。

【临床表现】

症状：

疼痛，畏光，流泪及视力减退等症状是本病的主要特征。虹膜睫状体的三叉神经末梢受到毒性刺激，睫状肌的收缩和肿胀组织的压迫产生的疼痛，睫状体部有明显的压痛，夜间疼痛加剧。急性期常伴有角膜炎症反应而有羞明、流泪视力可突然下降，此因角膜内水肿，角膜后沉着物以及炎性渗出影响光线的进入，睫状体受炎症刺激发生反射痉挛而造成假性近视。晚期可合并黄斑水肿及视神经视网膜炎。

体征

1.睫状充血或混合充血，角膜后沉着物（KP），房水混浊，虹膜纹理不清，水肿，瞳孔缩小后粘连，大量炎症渗出物覆盖在瞳孔区，机化后称为瞳孔膜闭，玻璃体混浊，睫状压痛。

【鉴别诊断】本病应与

急性闭角型青光眼、急性结膜炎鉴别

【诊断要点】

一、可有感染病灶，全身胶原性疾病等。

二、视力下降伴眼痛畏光流泪。

三、睫状或混合性充血、睫状区可有压痛。

四、角膜后灰白色或棕灰色沉着物，下方为多。

五、前房混浊，絮状渗出。

六、虹膜纹理不清，可有结节或萎缩纹，瞳孔缩小，对光反应迟钝，瞳孔缘后粘连，或虹膜周边前粘连。

七、可引起角膜水肿，并发性白内障和玻璃体混浊。

八、急性炎症时与急性闭角性青光眼，急性结膜炎鉴别。【治疗要点】

一、病因治疗

二、中药治疗。

三、散瞳阿托品，混合散瞳剂滴眼或结膜下注射。最重要常用1%阿托品眼药水

四、皮质类固醇局部使用为主，滴眼或结膜下注射，酌情全身使用。常用地塞米松眼药水

五、抗前列腺素药：常用消炎痛

六、抗生素有病灶感染者全身使用。

七、理疗。

八、减少光线刺激，可戴有色眼镜。

【治疗措施】

（一）中医辩证治疗

1、肝经风热：眼痛、头痛、畏光流泪，抱轮红赤，睫状压痛，角膜后壁沉着物，房水混浊，或口干，舌红苔薄，脉弦数。

治法：疏肝散风清热。

方药：新制柴连汤加减，

柴胡10g 黄连10g 黄芩12g 栀子10g

龙胆草8g 荆芥10g 防风10g 蔓荆子10g

青葙子15g 赤芍12g 生地黄15g 甘草5g 患眼赤痛甚，选加生地、丹皮、丹参、秦艽、威灵仙。

2、肝胆火炽：瞳神甚小，珠痛拒按，痛连眉梭，房水混浊，兼口苦咽干；烦躁易怒，舌虹苔黄，脉弦数。

治法：清泻肝胆。

方药：龙胆泻肝汤加减

龙胆草10 黄芩15 栀子12 柴胡10 泽泻15 车前子15 大黄10 地黄15 青葙子15 决明子15 丹参15

可加丹皮、赤芍等。

3、虚火上炎：病之后期巳成慢性，红赤较轻或不红而时痛，瞳神干缺，眼内干涩不舒，兼见虚烦不眠，手足心热，舌燥咽干，舌质红，脉细数。

治法：滋阴降火，清肝明目。

方药：知柏地黄丸

知母、黄柏、山萸肉、泽泻、山药、茯苓各12克，熟地20克，丹皮10克，丹参20克，决明子15克。

加玄参、麦冬、五味子

（二）其他治疗

1、中成药

清开灵注射液急性炎症期以青开灵注射液40~60ml加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每日1次，有较好的削炎作用。

2、针灸

（1）体针选用合谷、足三里、三阴交等穴位。

（2）眼针选用晴明、太阳、攒竹、丝竹空。

以上远端取穴与进端取穴相配，每次选其中1~2穴，每日1次，两周为一疗程。

3、湿热敷：常用热水或内服药渣煎水作湿热敷，每日2—3

次，每次20-30分钟。

西医药治疗

1、散瞳：对于抑制炎症、减少渗出和防止后粘连都极为有利。常用药为阿托品液或膏，如用阿托品液，应注意压迫泪囊，以防中毒(因用1％—2％阿托晶液浓度较高)。

2、皮质类固醇

①轻者可只滴可的松或地塞米松眼药水，每日滴4—8次。

②较重者可配合球结膜下注射地塞米松，每次2．5-3mg，每日或隔日1次。

③严重者还应配合全身用药，静脉或口服激素。如强的松每日可用30—60mg，早8点顿服，病情好转后逐渐减量。

3、湿热敷，每日2—3次，每次20-30分钟。

4、静滴抗病毒药物

【辩证施膳】

1．严格遵循医嘱用药治疗。

2．心情舒畅．防止急躁，充分睡眠有利疾病痊愈。

3．饮食宜清淡、富含维生素食品。

【难点分析】瞳神紧小以实证及虚实夹杂证为常见。实证多因外感风、湿、热邪或内有肝胆郁积而起，发病比较急重。虚实夹杂证常由肝肾阴亏转化而来，其病程常较缠绵。因此，治疗上较为棘手。临证时，应结合全身症情进行辨证。内治，实证常用祛风、除湿、清热、解毒等法；虚实夹杂之证，则予滋阴降火。至于病到后期，邪气虽退，肝肾亏虚，又宜滋补肝肾。本病在开始内治的同时，必须重视局部用药，及时扩瞳，以防瞳神干缺。

【疗效评价】

1.治愈：眼痛消除，睫状充血消失，房水混浊现象阴性，视力提高。

2.好转：眼痛消除，睫状充血消失，房水混浊减轻，视力部分提高。

3.未愈：症状体征未改善，出现并发症。

【附件】中医技术操作常规

1.针灸：75%酒精常规消毒穴位区皮肤，以短毫针斜刺眼部穴位，以长毫针直刺体部穴位，以手法行针，得气后，留针10~15分钟。

穴位注射：以碘伏消毒穴位区皮肤，无菌注射针抽取药液，斜刺入穴位，缓缓注入药液，完毕，拔针，无菌纱布压迫止血。