先天性右肾纤维肉瘤1例
肾纤维瘤并膀胱癌1例
或无反射 、 尿流率 低 、 剩余 尿增加 等 。
综上 所述 ， 于 良性 前 列腺 增 生 症合 并 ＤＭ 患 对
Ｅ ］Ｓ ＡＫＩＫ， ６ ＡＳ ｃＨＡＮ Ｌ ｏＲ ＭＢ， ＨＥ ＡＮ ＭＷ ，ｔａ． ａ ｅｉ ｃＥ Ｌ Ｐ Ｌ ｅ １Ｄｉｂ ｔ ｃ
术 中探 查 情 况 ， 冰 冻 切 片 检 查 ， 望 在 术 中能 明确 诊 断 。这 取 希
实 质 性 肿块 ， 肾结 石 ” 左 。入 院后 查 泌 尿 系 Ｃ 示 “ 肾 中上 Ｔ 左 极 混 杂密 度 灶 ， ６ ５ｍ ×６ ０ ｍ 大 小 ， 瘤 可 能 性 大 ， 肾 约 ．ｃ ．ｃ 肿 左 结 石 ， 胱 肿 瘤性 病 变 ， 排 除 侵 犯 左 输 尿 管 口” 膀 不 。静 脉 尿 路
者 的尿动 力学表 现总体上 是两者 起相协 同 的作 用 ， 具
体也可能 更为复 杂和多样 化 。
Ｅ］ Ｊｕｒｌ２ ０ ，６ （ ） １５ —２４ Ｊ ． ｏ，０ ２ １ ８ ３ ：２ ９１ ６ ． （ 辑 编 王 玮）
・
短篇 与个案 。 文 编 ：ｏ８１０）—２０ ２讨 论 章 号 １ｇ２（１０００１ ０一９２０６４－
可 缓 解 。既 往 无 特 殊病 史 。彩 超 示 “ 胱 内多 发 占位 ， 肾 内 膀 左
像 上呈 高 信号 ， 肾 纤 维 瘤 在 Ｔ Ｗ］图像 上为 明显 低 信 号＿ ］ 而 ２ １，
表现 较有特 征性 ， 病历 资料 较少 ， 但 尚需更 多病 例证 实 。 临床 上 对 肾脏 占位 性病 变 常 使 用 彩 超 、 Ｔ平 扫 ＋增 强 扫 Ｃ 描 等 检查 ， 高度 怀 疑 肾癌 者 常 采 用 根 治性 肾 切 除 术 ， 也 是 对 这 肾纤 维瘤 术 前 容 易 误诊 误 治 的主 要 原 因 。笔 者 认 为 对 于 肾脏 占位 ， 前 不一 定 要 将 Ｃ ＭＲ 等 昂 贵 检 查 均 全 部 做 完 ， 术 Ｔ、 Ｉ 应 视 具体 病 情 选 定 。结合 文 献 ， 们 体 会 到 肾 纤 维 瘤 绝 大 多 数 我 为术 中冰 冻 切 片 或 术 后 病 理 才 明确 诊 断 。 因此 ， 于 术 前 影 对 像 学 检查 与 肾细 胞 癌 不 易 区 分 之 肿 块 需 常 规 手 术 探 查 ， 据 根
wilms瘤名词解释
wilms瘤名词解释
Wilms瘤（Nephroblastoma）
•定义：Wilms瘤，又称肾母细胞瘤，是一种儿童最常见的肾脏恶性肿瘤。
病因与发病机制
•病因：目前研究认为Wilms瘤可能与多个因素相关，包括遗传因素、胚胎发育异常以及环境暴露等。
•WT1基因：Wilms瘤1基因（WT1）是一种抑癌基因，其突变可导致Wilms瘤的发生。
•致瘤基因：Wilms瘤中的一些致瘤基因如Wnt2、Wnt5a等通过调控细胞增殖和分化途径促进肿瘤的生长。
临床表现
•腹部肿块：Wilms瘤常表现为腹部可触及的肿块，较大时可引起腹胀、腰痛等症状。
•血尿：少数患者出现血尿，由于肿瘤侵犯了肾脏组织导致。
•高血压：Wilms瘤引起的高血压通常由于肿瘤释放一些可增加血压的物质。
诊断与治疗
•B超检查：通过B超检查可以发现肿块的位置、大小及形态等特征，是Wilms瘤的初步筛查手段。
•手术切除：Wilms瘤的首要治疗方式是手术切除，手术过程中应尽可能完整地切除肿瘤。
•辅助治疗：手术后通常需要辅助化疗和放疗，以防止肿瘤复发和转移。
预后与复发
•5年生存率：根据病理分型和分期，Wilms瘤的5年生存率大约在80-90%之间。
•复发：部分患者可能在治疗后复发，需要进一步治疗和监测。
结语
通过本文列举的相关名词，我们对Wilms瘤的定义、病因、临床表现、诊断与治疗以及预后与复发等方面有了初步了解。
针对Wilms 瘤的研究仍在进行中，希望能够找到更有效的治疗方法，提高患者的生存率和生活质量。
隆突性皮肤纤维肉瘤已侵犯多器官患者护理1例报道
隆突性皮肤纤维肉瘤已侵犯多器官患者护理1例报道隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）是经典的中间型（交界性）纤维组织细胞肿瘤的代表。
病因不明，首选手术切除，其切缘阳性或切缘状态不明的DFSP复发率高[1]，采用大范围切除或使用Mohs显微外科可降低复发。
该病通常进展缓慢，转移发生晚，早期及时治疗预后较乐观，如不及时治疗，有可能进展，破坏骨质等。
增加治疗难度和以及可能发生转移而危及生命。
即使切除完全，也有可能术后复发，需要更密切的随访，有需要时应加以辅助治疗。
如无法清除肿瘤，还可以考虑基因靶向治疗。
放射治疗疗效不确切，化疗无效。
1 资料与方法1.1一般资料患者20余年前发现右侧腰部肿物，遂于当地医院就诊手术切除治疗，术后病理提示隆突性皮膚纤维肉瘤。
后肿物反复多次复发增生，于2014年、2015年分别手术1次及2次，1年前我科住院后行MR检查见肌肉、肋骨、肝肾受累，考虑手术风险大，自服基因靶向治疗药物“伊马替尼400mg qd”后肿物明显缩小。
服用4个月后出现耐药，肿物再次迅速生长，2月前肿物表现出现破溃、糜烂、渗液。
既往1年前患者因口服“中药”治疗肿瘤出现“药物性肝损害”于外院治疗。
否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性疾病史，否认“肝炎、肺结核”等慢性传染性疾病史。
入院查体：生命体征平稳。
全身粘膜皮肤未见明显黄染。
右侧腰部见单个肿块大小约13cm×8cm大小皮肤肿物，形状不规则，边界尚清，质韧。
肿物表面见巨大糜烂面及溃疡面，可见渗液。
辅助检查：入院前：湛江市肿瘤医院病理：右侧腰部皮肤肿物vimemtin（+），CD34部分（+），Ki-67（15%+），S-100（-），AACT（部分+），SMA（-），符合隆突性皮肤纤维肉瘤。
MR示：右腰部肿物侵入腹膜后结构，并累及右肾包膜，已跨中线至对侧。
入院后查血常规：白细胞总数4.87×109/L红细胞总数2.03×1012/L，血红蛋白浓度57 g/L。
肾肿瘤(一例)的诊治报告与文献复习
上下 及 左 右活 动 度较 大 ， 右 肋 脊 角饱 满 ， 无扣击痛， 辅助检查： 血 常 规 抗 结 核 治 疗 ， 体 温不 降 。发 现 包 块是 外 伤 之 后 ， 因 此 外 伤 性 血 肿 规正 常 ， 血沉 ９ ７ ｍｍ／ ｈ ， 多次 尿 常 规 检 查 提 示 均 正 常 ， Ｂ超 及 Ｃ Ｔ 提 并 感 染 可 以 考 虑 。但 患 者 始 终 无 血 尿 主 诉 ， 多 次 尿 检 亦 为 阴 性 。消
关键 词 ： 肾 肿 瘤 ；临 床 诊 治 与 体 会
１ 临 床资料
一
般资料 ， 男， ６ ８岁 。主 因 右 上 腹 部 包 块 伴 间 歇 性 低 热 ３月 余 ， 显 压痛 ， 且可 移动 。静脉 尿路 造影 右肾排 泄 系统无 破坏 ， Ｂ超 为 实 质
于 ２ ０ ０ ６年 ４月 人 院 就 诊 。 患 者 于 ２ ０ ０ ５年 ｌ ２月 乘 车 外 出 不 慎 摔 伤 ， 性肿 块 而非液 化 。血 象 、 尿 液检 查 正 常 ， 都 不 能 解 释 为 肾 外 伤 合 并 造成 右腰 脊肋 部皮 肤 青 紫 肿胀 ， 之 后就 逐 渐 出先 乏力 、 纳 差 及 右 上 感 染 。 ４ ． 原 发 性 后 腹 膜 肿 瘤 患 者 有 低 热 、 消瘦 ， 右 上 腹部 包 块 ， 右 腹部 不适 ， 于２ ０ ０ ６年 ２月 去 某 医 院 体 检 时 就 发 现 右 上 腹 包 块 ， 体 温 侧 季 肋 角 饱 满 ， 应考 虑后 腹膜 原发 性肿 瘤 ， 本例 一 般 分 为 良 、 恶 性肿 ３ ７ ． ５ ℃， 有 轻微 的 咳嗽 ， 咯 白色 泡 沫 样 痰 ， 量少 ， 无尿 频 、 尿急、 尿 痛 瘤 。 良 性 肿 瘤 有 畸 胎 瘤 、 神经鞘瘤； 恶 性 者有 脂 肪 瘤 、 恶性 淋 巴瘤 、 及血 尿 ， 亦 无腰 痛 。体重 减轻 ４ —５ ｋ ｇ 。人 院 前 曾 在 当 地 县 级 疾 控 中 纤 维 肉 瘤 、 平 滑 肌 肉瘤 等 。 上 述 恶 性 肿 瘤 多 以 疼 痛 为 首 症 状 及 周 围 心结 核防 治所 就 诊 ， 多 次 行 胸 部 片 检 查 提 示 左 上 肺 有 浸 润 性 肺 结 脏 器 压 迫 症 状 。 于 本 例 经 过 不 相 符 。 ５ ． 肾 肿 瘤 。 患 者 长 期 有 消 耗 核， 属 吸 收 好 转 期 。２次 血 沉 分 别 为 ４ ０、 ７ ６ ｍｍ／ ｈ ， 曾 给预 链 霉 素 、 异 性 低 热 ， 进行 性 消瘦 ， 外 伤 后 发 现右 上 腹 部 包块 ， 但肿 块 为 实 质 性 ， 烟 肼 治 疗 ３月 余 。 期 间 每 日下 午 ５时 许 体 温 再 ３ ７ ． ６ —３ ８ ． ７之 间 ， 低 血 沉 明 显 增 快 ， Ｂ超 提 示 右 肾 下 极 实 质 性 肿 块 。 逆 行 及 静 脉 尿 路 造 热 有 规 律 。 后 因 右 上 腹 包 块 来 我 院 就 诊 。膀 胱 镜 检 查 未 见 明 显 异 影 均 示 右 肾 中 盏 受 压 ， 变形 ， 移位 。除 了无 血 尿 外 ， 上 述 病 史 及 检 查
肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)的影像诊断与鉴别诊断
鉴别诊断-肾细胞癌
• 男性多见。 • 临床表现典型,有血尿，腰痛和包块。 • 病灶主体多位于肾脏轮廓以内。 • 由于坏死囊变比例较高，因此平扫密度稍低，常欠均匀，T2WI
肾血管平滑肌脂肪瘤 (AML)的影像诊断与鉴
别诊断
概述
• 肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)又称为错构瘤，是肾脏最常见的良 性肿瘤，女性较多见。
• 病理上是间叶性肿瘤，由多种成分构成，如异常血管、脂肪细 胞和平滑肌组织。
• 多数以脂肪成分为主，易于诊断。 • 肾外AML多见于肝脏，而发生于腹膜后者极罕见。
分型
• AML可分为两种类型：伴有或不伴有结节性硬化。 ➢伴结节性硬化型：常见于青少年，系常染色体显性基因
遗传的家族性疾病，多为双侧发病，多发病灶，瘤体大 小不等。 ➢不伴有结节性硬化型：一般多见于中年女性，单侧发病， 常在影像学查体时偶然发现。
影像表现-CT
• 典型AML：单侧或双侧肾脏局部突出的边界清楚的混杂密度肿 块，内有斑片状或多房状低密度脂肪灶和软组织密度（病变内 血管和平滑肌组织）。增强扫描：肿块内脂肪无明显强化，软 组织成分明显均匀强化。强化方式随三种成分比例不同而表现 各异。
• 乏脂/无脂型AML：圆形，膨胀性生长，边缘清晰，密度较肾实 质略高，密度均匀。大者可出血，很少钙化、囊变及坏死。增 强呈明显均匀性强化；部分可见粗大扭曲的血管。
影像表现பைடு நூலகம்MRI
• 含脂肪多的肿块：脂肪呈T1WI高、T2WI高，压脂低信号；T1 反相位可见勾边效应；增强扫描，肿瘤实质部分明显强化。
胎儿腰背部先天性纤维肉瘤并肝内转移超声表现一例
病例报告 胎儿腰背部先天性纤维肉瘤并肝内转移超声表现一例刘小燕 杨小红孕妇23岁,孕1产0,妊娠17周来我院首次产前常规超声检查未见异常,胎儿大小与孕周相符;妊娠30+6周来我院第2次产前超声检查:胎儿大小与孕周相符,右侧腰背部见实质性肿块,余结构显示未见异常。
遂转诊至上级医院。
复查超声:单活胎,头先露,孕31周,估测体重(1619240)g,羊水量正常(最大深度6.4c m),胎盘附着于子宫后壁,脐血流收缩期峰值(peak systo li c vel ocity,PS V)与舒张末期峰值(end d i asto li c vel ocity,EDV)比值(S/D)正常(2.9),心脏结构及心功能测定正常,脊柱显示未见异常。
胎儿右侧腰背部皮下见7.2c m!2.8c m 的低回声实质性占位性病灶(图1),形态不规则,长条形,边界欠清晰,内部回声强弱不均,延续至右侧肾周,可见右肾受压,与右肾脏、右肾上腺及脊柱无明显连续性,病灶内可见较丰富的短线状血流信号,测得高阻力频谱,R I为0.99,流速约78c m/s。
产前MR I显示胎儿右侧腰背部大片软组织信号肿块影,伸入右肾后方,右肾受压前移,提示:右侧腰背部软组织肿块(考虑脉管瘤)。
34周复查超声:胎儿右侧腰背部低回声实质性占位性病灶范围明显增大,大小为8.6c m!2.9 c m。
此次超声检查除病变范围增大外,另于肝内发现多个类圆形低回声病灶,边界清晰,其中1个大小为1.3c m!1.1c m(图2),并见少许彩色血流信号,其余结构未见明显异常。
超声提示:考虑右侧腰背部实质性占位病灶,不排除恶性肿瘤,合并肝脏多发性转移灶。
患者要求终止妊娠。
引产后尸检:女婴,重约2103g,身长44.5c m。
右侧腰背部可见一肿块隆起,范围约4.2c m!10.6c m,表面呈紫蓝色,切开为实质性肿块,包膜不完整,与皮肤粘连(图3)。
肝脏内见多个白色结节,边界清晰,呈∀脐眼样#,质硬(图4)。
肾癌带瘤生存的成功案例
肾癌带瘤生存的成功案例【原创实用版】目录1.肾癌带瘤生存的成功案例2.案例一：患者信息及治疗过程3.案例二：患者信息及治疗过程4.肾癌带瘤生存的可能性和挑战5.生活方式和心理因素对带瘤生存的影响6.结论：肾癌带瘤生存的希望与前景正文肾癌带瘤生存的成功案例肾癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，严重威胁患者的生命健康。
然而，随着医学技术的发展，肾癌的治疗手段日益丰富，带瘤生存成为了可能。
本文将介绍两个肾癌带瘤生存的成功案例，并探讨肾癌带瘤生存的可能性、挑战以及生活方式和心理因素对带瘤生存的影响。
案例一：患者信息及治疗过程患者，男，45 岁，因腰痛就诊，检查发现右肾有一肿块。
经过穿刺活检确诊为肾癌。
由于肿瘤较大且靠近肾脏血管，手术切除困难。
在医生的建议下，患者选择了介入治疗，通过导管进入肿瘤内部，注入化疗药物。
同时，患者积极调整生活方式，保持良好的心态。
经过一年的治疗，患者的肿瘤明显缩小，腰痛症状明显缓解。
如今，患者已经带瘤生存五年，生活质量良好。
案例二：患者信息及治疗过程患者，女，52 岁，因体检发现左肾有一肿块。
经过穿刺活检确诊为肾癌。
由于肿瘤较小，患者选择了保留肾脏的手术治疗。
手术后，患者接受了为期一年的免疫治疗。
治疗期间，患者保持良好的作息规律，合理膳食，适当锻炼。
两年后，患者的肿瘤没有复发，肾功能正常。
如今，患者已经带瘤生存八年，生活质量良好。
肾癌带瘤生存的可能性和挑战随着医学技术的发展，肾癌带瘤生存的可能性越来越大。
对于不能手术切除的肾癌患者，可以通过介入治疗、化疗、免疫治疗等方法控制肿瘤的生长。
然而，肾癌带瘤生存仍面临诸多挑战，如肿瘤的复发和转移、治疗的副作用以及患者的心理压力等。
生活方式和心理因素对带瘤生存的影响良好的生活方式和心理因素对肾癌带瘤生存具有重要影响。
首先，患者需要戒烟限酒、保持合理的膳食结构、适当锻炼，以增强身体免疫力。
其次，患者要保持积极的心态，面对疾病要有信心。
同时，社会和家人的支持也对患者的带瘤生存具有重要意义。
肾错构瘤消失的例子
肾错构瘤消失的例子肾错构瘤是一种较为罕见的肾脏病变，常常是由胚胎发育过程中的遗传突变引起的。
这种病变会导致肾脏内部出现结构异常，进而影响其功能。
然而，我最近听说了一个关于肾错构瘤的令人惊叹的故事，让我对医学的力量充满信心。
这个故事是关于一个小女孩，名叫莉莉，她在两岁时被诊断出患有肾错构瘤。
当时，她的父母非常担心，因为他们知道这是一种具有潜在危险的疾病。
他们立即开始寻求专业的医疗建议，并决定选择手术治疗。
莉莉接受了一次成功的手术，医生们成功地切除了她的肾脏中的错构瘤。
然而，令人惊讶的是，在接下来的一年里，他们在定期进行的检查中发现，莉莉的肾错构瘤竟然消失了！医生们对此感到十分惊讶，因为通常来说，一旦形成，肾错构瘤是不会自行消失的。
医生们对莉莉的案例进行了进一步的研究和分析，他们发现这种罕见的情况是由于莉莉的免疫系统的特殊反应引起的。
莉莉的免疫系统能够识别并攻击肾脏中的异常细胞，进而导致肾错构瘤的消失。
这个发现对医学界来说具有重大意义，因为它为未来治疗肾错构瘤提供了新的思路。
尽管莉莉所经历的情况非常罕见，但它给我们带来了希望。
它告诉我们，身体的自愈能力是无穷的，尤其是在免疫系统的帮助下。
当我们面对一些看似无法解决的困境时，我们不应放弃希望，而是要寻找可能的解决方案。
这个故事也提醒我们，及早发现和治疗疾病的重要性。
如果莉莉的父母没有及时带她去看医生，也许她的情况会更加严重。
因此，我们应该时刻关注自己和家人的健康，定期进行体检和检查，以便及早发现潜在的健康问题。
总之，肾错构瘤消失的例子给了我们希望，也提醒了我们珍惜自己的健康。
无论我们面对怎样的困境，我们都应该相信医学的力量，同时注重自身的健康管理。
让我们共同努力，为一个更加健康的未来而奋斗。
《纤维肉瘤》PPT课件
纤维肉瘤学习指引
概述 临床表现 诊断与鉴别诊断
病理生理 影像学表现
治疗
Page 2
（一）定义 纤维肉瘤是由成纤维细胞和胶 原纤维形成的恶性肿瘤。 常见软组织肿瘤之一
Page 3
（二）好发年龄和部位
• 30~55岁间的发病率较高，女性略高，部分儿童为先天性发病者。
常发生于大腿和膝部，其次为躯干，小 腿和前臂。肢体的远侧部位，是儿童纤 维肉瘤的好发部位，但在成人却罕见。
• 左上颌窦纤维肉瘤，平扫呈均匀密度软组织肿块， 膨胀性生长，上颌窦壁受压，内壁变薄，部分吸收。
CT病变内可见残留骨嵴
• 右侧上臂前外侧皮下脂肪层见一椭圆形占位T2WI抑脂序列呈高信号， T1WI呈等 信号，边界清楚
鉴别诊断
• 单相纤维型滑膜肉瘤 多位于大腿和膝部，由外向内侵及骨结构，边缘常有硬 化带，瘤内少有钙化
（三）发病机理
• 可发生在损伤或烧伤瘢痕，骨髓炎瘘管和窦道，以及放射治疗后（在放 射治疗后至少3年）。
病理表现
• 肿瘤发生于脾下深层，筋膜或肌肉，与周围界限较清楚，有时可有假性包膜体积， 大者有明显浸润。
• 切面淡红色，质地细腻，湿润，略似新鲜鱼肉状。瘤有不同程度水肿，黏液变性， 出血，坏死等
Page 14
• 术后2年CT平扫示左大腿中下段后方术区软组织密 度肿块,内密度不均匀,边界欠清,大小约5cm ×6cm。
肝 脏 原 发 性 纤 维 肉 瘤
CT扫描密度尚均匀,形态欠规整,增强 后边缘较清楚
• 图3 右上颌窦纤维肉瘤，上颌窦各壁骨质破 坏肿瘤组织侵犯翼腭窝、颞下窝、鼻腔及颜面 软组织
Page 10
Ｘ线 CT MRI
Page 11
• X线：表现为边界清楚或模糊的软组织肿块，肿瘤内可见不定型钙化，可 压迫，侵蚀或破坏骨皮质。
肾脏原发性滑膜肉瘤9例临床病理分析
肾脏原发性滑膜肉瘤9例临床病理分析王素英;李灿;甘华磊;孙娟娟;杨晓群【摘要】目的探讨肾脏原发性滑膜肉瘤(synovial sarcoma,SS)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断.方法观察9例肾脏原发性SS的临床特点、组织学形态、免疫表型和分子遗传学改变,并结合随访资料判断其预后.结果 9例(其中7例为外院会诊病例)中,男性2例,女性7例(男∶女=1∶3.5[),年龄21 ～48岁(平均32岁).临床症状包括腹部疼痛和血尿,伴或不伴有腹部肿块.肿瘤直径1 ～15 cm,平均8 cm;6例为单相型(梭形细胞型),2例为双相型,1例为低分化型.5例可见血管外皮瘤样区域,1例局部间质黏液样变性.免疫表型:肿瘤细胞不同程度表达CK(AE1/AE3)、EMA、CD99、BCL-2、vimentin、calponin.分子遗传学检测:9例中8例行原位荧光杂交检测,均见SYT-SSX融合性基因.6例获得随访资料,随访时间6～40个月,平均14个月.1例术后40个月死于肺转移;1例术后13个月腹膜后淋巴结转移;1例术后5个月双肺转移;其余3例于术后分别随访13、12和6个月,尚无复发和转移.结论肾脏原发性SS罕见,预后较差;HE形态可呈单相型、双相型和低分化型,诊断时需与肾脏间叶源性肿瘤、肉瘤样肾细胞癌、混合性上皮-间质肿瘤等鉴别;SYT-SSX融合基因检测有助于诊断和鉴别诊断.【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2014(030)003【总页数】4页(P288-291)【关键词】肾脏肿瘤;滑膜肉瘤;融合基因;鉴别诊断【作者】王素英;李灿;甘华磊;孙娟娟;杨晓群【作者单位】宁波市临床病理诊断中心/上海市肿瘤医院宁波病理中心,宁波315000;复旦大学附属肿瘤医院病理科/复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院病理科/复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院病理科/复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院病理科/复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032【正文语种】中文【中图分类】R737.11滑膜肉瘤(synovial sarcoma，SS)是一种具有间叶和上皮双相分化的恶性肿瘤，在遗传学上具有特异性的t(X;18)(p11.2;q11.2)，并产生SYT-SSX融合性基因［1］。
Zinner综合征1例报告
２０１６年 ７月 我 院 收 治 了 １例 术 前 诊 断 为左 侧 输 尿 管 肿 瘤 、左 肾 缺 如 ，术 巾发 现 实 为 先 天性 左 侧 精 囊 囊 肿 左 肾缺 如 、左 侧 输 尿 管 异 位 开 口 于 精 囊 的 患 者 ，此 病 罕 见 ，冈 ｍ Ｚｉｎｎｃｒ首 次报 道 故 名 Ｚｉｎｎｅｒ综 合 征 。现 报 告 如 下。
胚 胎 期 中肾 管 发 育 成 输 尿 管 、肾 盂 肾 盏 及 集 合 系 统 ，还 演 变 成 附 睾管 、输 精 管 、精 囊 腺 和 射 精 管 。 若 妊 娠 第 ４～ １３ 周 时 中 肾管 发育 畸 形 ．则 可 发 生 射 精 管 闭 锁 、精 囊 阻 塞 形 成 囊 肿 及 其 他 泌 尿 生 殖 系统 畸 形 ．如 同侧 肾 不 发 育 缺 如 、多 囊 肾 、两性 畸 形 、输 尿 管 发 育小 全 或 异 位 开 口于 精 囊 、隐 睾 和 尿
见 明 显 积 液 及 肿 大 淋 巴 结 。 考 虑 左 侧 输 尿 管 中 下 段 肿 瘤 （图 １）。人 院 后 行 下 腹 部 、盆 腔 ＭＲ 平 扫 ＋ 增 强 ：左 肾 未 见 明确 显示 ．有 肾 及 输 尿 管 未 见 明 显 异 常 ，左 侧 输 尿 管 膀 胱 入 口区域 ｌ叮见一 类 嘲形 短 Ｔ 等 长 Ｔ！信 号影 ．大 小 约 ３．０ ｃｍ × ３．２（２ｎｌ×３．３ ｃｍ （网 ２）。Ｔ１ ７Ｊ『】权 像 』－ 示 其 内 似 有 分 层 （图 ３）．肿块 推 挤 膀 胱 ．与膀 胱 分 界 清 ．左 侧 精 囊 角 消 失 ．增 强 扫 描 未 见 明 显强 化 。多 考 虑 左 侧 输 尿 管 中 下段 肿 瘤 ，问 叶 源 性 肿 瘤 Ｈ丁能 ，肌 源 性 ？。膀 胱 镜 检 查 ：左 侧 输 尿 管 区域 黏 膜 下 包 块 隆起 ，大 小 约 １．５ ｃｍ．表 面光 滑 ，膀胱 ｊ角 区及 膀 胱 各 壁 朱 见 明 显异 常 。 术 前 诊 断 ：左 侧 输 尿 管 占 位 、左 肾 缺 如 。 完 善 术 前 检 查 ．腹 腔 镜 下 探查 ，术 中 沿 左 侧 输 精 管 找 到 肿 物 ．游 离后 发现 肿 物 位 于左 侧 精 囊 、输 尿 管 走 行 区 ，与 膀 胱 、前 列 腺 相 邻 ．呈 囊 液 性 ．内 有 脓 浆 液 物 质 ，基 本 明 确 为精 囊 囊 肿 ．囊 肿 上方 有 类 似 输 尿 管 管 腔 残 留 ，近 段 闭 锁 ．予 完 整 切 除 。 术 后 剖 开标 本 发 现 输 尿管 管 腔 开 口于 囊 肿 ．术 后 病 检 示 左 侧 精 囊 囊 肿 ，左 侧 输 尿 管 发 育异 常 。
右上臂婴儿型纤维肉瘤1例
右上臂婴儿型纤维肉瘤1例郑传禧;张世权;朱智祥;谭纪锋【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2017(044)016【总页数】2页(P839-840)【关键词】婴儿型纤维肉瘤;化疗;肿瘤【作者】郑传禧;张世权;朱智祥;谭纪锋【作者单位】深圳市第二人民医院骨关节骨肿瘤科广东省深圳市518035;深圳市第二人民医院骨关节骨肿瘤科广东省深圳市518035;深圳市第二人民医院骨关节骨肿瘤科广东省深圳市518035;深圳市第二人民医院骨关节骨肿瘤科广东省深圳市518035【正文语种】中文患儿男性，7个月。
2016年6月无明显诱因发现右上臂肿物，花生大小，逐渐增大，表面皮肤无破溃及流脓。
质硬，活动度欠佳，包块边界欠清，其余无不适。
2016年9月就诊于深圳市第二人民医院，行B超检查示右上臂不规则低回声包块血供丰富。
MRI检查示：右上臂大小约84mm×35mm肿物，同周围组织边界不清，神经血管束包绕其中（图1）。
入院完善相关检查后，行右上臂肿物穿刺活检术，术后病理示：条索状、小团状肿瘤细胞密集排列，细胞核大小有别，核分裂多见，肿瘤内见少数散在扩张血管。
免疫组织化学检测示：vimentin（+），SMA （-），desmin（-），myoglobin（-）。
综合形态及免疫表型考虑“婴儿型纤维肉瘤（congenital infantile fibrosarcoma，CIFS）”。
病理明确诊断后，综合患儿影像学检查，考虑肿瘤较大，同周围组织边界欠清晰，神经血管束包绕。
不具备行肿瘤广泛切除指征，建议患儿行术前新辅助化疗，方案为CAV（异环磷酰胺+放线菌素D+长春新碱）3个周期。
化疗间隔时间约为1个月，待血常规、肝肾功能基本正常后行下1个周期化疗。
化疗过程中及时复查血常规和肝肾功能。
患儿化疗过程中出现轻度胃肠道反应及骨髓抑制，无心率失常、出血性膀胱炎、末梢神经炎等化疗不良反应。
3个周期化疗结束后复查MRI示：右上臂肿物较前明显缩小，呈分叶结节状，可见肿瘤坏死，同周围组织边界清楚，神经血管界限清楚（图2）。
肾脏罕少见良性肿瘤的CT、MRI表现及病理学特征
肾脏罕少见良性肿瘤的ＣＴ㊁ＭＲＩ表现及病理学特征戴玲玲１ꎬ童明敏２ꎬ于㊀洋１ꎬ柯㊀俊１１.苏州大学附属第一医院放射科㊀江苏㊀苏州㊀２１５０００ꎻ２.江苏省苏州市立医院东区放射科㊀江苏㊀苏州㊀２１５０００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨肾脏罕少见良性肿瘤的ＣＴ㊁ＭＲＩ表现及其病理学基础ꎮ方法㊀选取１６例经手术及病理证实的肾脏罕少见良性肿瘤的ＣＴ及ＭＲＩ影像学资料ꎬ对其影像特征进行分析ꎮ结果㊀后肾腺瘤呈囊实性或实性肿块ꎬ边界清ꎬＤＷＩ呈高信号ꎬＡＤＣ呈低信号ꎬ实性成分增强扫描呈轻中度渐进性强化㊁强化程度低于正常肾皮质ꎻ肾嗜酸细胞腺瘤ＣＴ平扫呈等或稍高密度ꎬ增强后明显强化ꎬ中央瘢痕伴轮辐状强化㊁反转强化可见ꎻ平滑肌瘤ＣＴ平扫呈稍高密度ꎬ钙化常见ꎬ增强扫描呈均匀延迟强化ꎻ囊性肾瘤ＣＴ平扫为边界清楚的多房囊性肿块ꎬ囊壁及分隔厚度均匀无附壁结节ꎬ增强扫描囊壁及分隔均匀强化ꎬ囊性成分无强化ꎻ孤立性纤维瘤ＣＴ增强扫描皮质期肿块呈明显不均匀强化ꎬ并可见粗大供血动脉影ꎬ实质期强化更明显ꎬ呈渐进性㊁持续性强化ꎮ结论㊀肾脏罕少见良性肿瘤具有一定的ＣＴ㊁ＭＲＩ影像学特征ꎬ准确的术前诊断对指导临床治疗方式的选择有重要价值ꎮʌ关键词ɔ㊀肾肿瘤ꎻ良性ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机ꎻ磁共振成像中图分类号:Ｒ７３７.１１ꎻＲ４４５.２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２２５８￣０５ＣＴａｎｄＭＲＩｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｒｅｎａｌｒａｒｅｂｅｎｉｇｎｔｕｍｏｒｓｉｎｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓＤＡＩＬｉｎｇｌｉｎｇ１ꎬＴＯＮＧＭｉｎｇｍｉｎ２ꎬＹＵＹａｎｇ１ꎬＫＥＪｕｎ１１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＳｕｚｈｏｕ２１５０００ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＴｈｅＥａｓｔＤｉｓｔｒｉｃｔｏｆＳｕｚｈｏｕＭｕｎｉｃｉｐａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｕｚｈｏｕ２１５０００ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＣＴａｎｄＭＲＩｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｒｅｎａｌｒａｒｅｂｅｎｉｇｎｔｕｍｏｒｓｉｎｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＣＴａｎｄＭＲＩｉｍａｇｉｎｇｄａｔａｏｆ１６ｒａｒｅｒｅｎａｌｂｅｎｉｇｎｔｕｍｏｒｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄꎬｉｎｃｌｕｄｉｎｇ４ｃａｓｅｓｏｆｍｅｔａｎｅｐｈｒｉｃａｄｅｎｏｍａꎬ６ｃａｓｅｓｏｆｏｎｃｏｃｙｔｏｍａꎬ３ｃａｓｅｓｏｆｌｅｉｏｍｙｏｍａꎬ２ｃａｓｅｓｏｆｃｙｓｔｎｅｐｈｒｏｍａꎬａｎｄ１ｃａｓｅｏｆｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｍａ.ＳｉｘｔｅｅｎｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｅｎｈａｎｃｅｄＣＴａｎｄｔｗｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｅｎｈａｎｃｅｄＭＲＩ.Ｒｅ￣ｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｍｅｔａｎｅｐｈｒｉｃａｄｅｎｏｍａｓｈｏｗｅｄａｓａｃｙｓｔｉｃ￣ｓｏｌｉｄｏｒｓｏｌｉｄｍａｓｓｗｉｔｈｃｌｅａｒｂｏｒｄｅｒｓꎬｈｉｇｈａｎｄｌｏｗｓｉｇｎａｌｏｎＤＷＩａｎｄＡＤＣｍａｐｓｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙꎬｓｈｏｗｉｎｇｍｉｌｄｔｏｍｏｄｅｒａｔｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｓｏｌｉｄｃｏｍｐｏｎｅｎｔｗｈｉｃｈｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｎｏｒｍａｌｒｅｎａｌｃｏｒｔｅｘ.ＴｈｅｏｎｃｏｃｙｔｏｍａｄｉｓｐｌａｙｅｄｅｑｕａｌｏｒｓｌｉｇｈｔｌｙｈｉｇｈｅｒｄｅｎｓｉｔｙｏｎＣＴꎬｅｎｈａｎｃｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙａｎｄｃｅｎｔｒａｌｓｃａｒｍａｙｂｅｖｉｓｕａｌｉｚｅｄｗｉｔｈｒａｄｉａｌａｎｄｉｎｖｅｒｔｅｄｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ.ＴｈｅｌｅｉｏｍｙｏｍａｓｓｈｏｗｅｄｓｌｉｇｈｔｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎＣＴｗｉｔｈｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｃｏｍｍｏｎｌｙｓｅｅｎꎬａｎｄｗｅｒｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｌｙｄｅｌａｙｅｄｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ.Ｔｈｅｃｙｓｔｉｃｎｅｐｈｒｏｍａａｐｐｅａｒｅｄａｓａｗｅｌｌｃｉｒｃｕｍｓｃｒｉｂｅｄｍｕｌｔｉ￣ｃｈａｍｂｅｒｅｄｃｙｓｔｉｃｍａｓｓꎬｗｉｔｈｔｈｅｃｙｓｔｗａｌｌａｎｄｐａｒｔｉｔｉｏｎｈａｖｉｎｇｕｎｉｆｏｒｍｔｈｉｃｋｎｅｓｓｗｉｔｈｏｕｔｍｕｒａｌｎｏｄｕｌｅｓ.Ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｃａｎｂｅｄｅ￣ｔｅｃｔｅｄｉｎｔｈｅｃｙｓｔｗａｌｌａｎｄｐａｒｔｉｔｉｏｎｂｕｔｃａｎｎｏｔｂｅｓｅｅｎｉｎｔｈｅｃｙｓｔｉｃｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ.Ｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｉｄｓｅｘｈｉｂｉｔｅｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅａｎｄｃｏｎｔｉｎ￣ｕｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔꎬｎａｍｅｌｙｏｂｖｉｏｕｓｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｅｖｅｎｗｉｔｈｌａｒｇｅｖｉｓｉｂｌｅｓｕｐｐｌｙｉｎｇａｒｔｅｒｉｅｓｉｎｔｈｅｃｏｒｔｉｃａｌｐｈａｓｅａｎｄｍｏｒｅｒｅｍａｒｋａｂｌｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｐａｒｅｎｃｈｙｍａｐｈａｓｅ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＲｅｎａｌｒａｒｅｂｅｎｉｇｎｔｕｍｏｒｓｄｉｓｐｌａｙｓｏｍｅＣＴａｎｄＭＲＩｉｍａ￣ｇｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓꎬａｎｄａｃｃｕｒａｔｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｓｏｆｇｒｅａｔｖａｌｕｅｉｎｇｕｉｄｉｎｇｔｈｅｃｈｏｉｃｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＲｅｎａｌｎｅｏｐｌａｓｍꎻＢｅｎｉｇｎꎻＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬＸ￣ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｒꎻＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ㊀㊀肾脏罕少见良性肿瘤术前易误诊为肾癌ꎬ而肾脏良恶性肿瘤的治疗方法及预后完全不同ꎬ因此术前准确鉴别肾脏肿瘤的良恶性至关重要ꎮ本文回顾性分析我院２０１４年１月~２０２０年１月１６例经手术基金项目:国家自然科学基金青年项目(编号:８１７０１６６９)ꎻ江苏省自然科学基金青年项目(编号:ＢＫ２０１７０３６８)作者简介:戴玲玲(１９８９￣)ꎬ女ꎬ江苏盐城人ꎬ医学硕士ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作通信作者:柯俊㊀主治医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｆｍｒｉｋｅｊ＠１２６.ｃｏｍ病理证实的肾脏罕少见良性肿瘤患者的临床及ＣＴ㊁ＭＲＩ影像资料ꎬ结合文献分析ꎬ提高对肾良性肿瘤的认识ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料本组１６例患者中ꎬ男性９例ꎬ女性７例ꎬ年龄１９~８３岁ꎬ平均年龄(４６.７ʃ１５.８)岁ꎮ其中后肾腺瘤８５２２(ｍｅｔａｎｅｐｈｒｉｃａｄｅｎｏｍａꎬＭＡ)４例ꎬ嗜酸细胞腺瘤(ｒｅ￣ｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａꎬＲＯ)６例ꎬ平滑肌瘤(ｒｅｎａｌｌｅｉｏｍｙｏ￣ｍａꎬＲＬ)３例ꎬ囊性肾瘤(ｃｙｓｔｉｃｎｅｐｈｒｏｍａꎬＣＮ)２例及孤立性纤维瘤(ｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒꎬＳＦＴ)１例ꎮ临床表现为腰部不适ꎬ血尿ꎮ本文经医院伦理委员会审核通过ꎮ１.２㊀检查方法ＣＴ检查采用多层螺旋ＣＴ(ＳｉｅｍｅｎｓＳｏｍａｔｏｍＳｅｎｓａｔｉｏｎ６４ａｎｄＤｕａｌＳｏｕｒｃｅＣＴ)多期扫描ꎬ包括平扫㊁皮质期和实质期增强扫描ꎮ经肘静脉注射非离子型碘对比剂碘海醇(３００ｍｇＩ/ｍｌ)８０~１００ｍｌꎬ注射速率４ｍｌ/ｓꎬ分别于２５~３５ｓ(皮质期)和８０~１００ｓ(实质期)进行扫描ꎬ扫描范围自膈顶至双肾下极ꎮＭＲＩ检查采用ＳｉｅｍｅｎｓＳｅｎｓａｔｉｏｎ３.０ＴＭＲ仪进行扫描ꎬ行常规Ｔ１ＷＩ㊁Ｔ２ＷＩ㊁ＤＷＩ㊁抑脂序列及增强扫描ꎮ增强扫描经静脉注射钆喷酸葡胺(Ｇｄ￣ＤＴ￣ＰＡ)０.１ｍｍｏｌ/ｋｇꎬ注射速率为３.０ｍｌ/ｓꎮ１.３㊀图像分析将原始图像传至工作站ꎬ行ＭＰＲ㊁ＣＰＲ及ＭＩＰ等处理ꎮ由２名高年资影像诊断医师采用盲法共同阅片ꎬ意见不同时经协商达成一致ꎮ２㊀结果㊀㊀本组ＭＡ４例ꎬ右肾１例ꎬ左肾３例ꎻ呈类圆形或椭圆形㊁境界清楚ꎻ病灶最大径约０.５~８ｃｍꎻＣＴ表现:１例呈以囊性为主的囊实性肿块ꎬ其内可见多发分隔ꎻ３例肿块呈实性ꎬ其中１例实性肿块中可见多发斑点状钙化ꎻ增强扫描４例肿块实性成分呈轻中度渐进性强化ꎬ囊变区无强化ꎮＭＲＩ表现:本组２例行ＭＲＩ检查ꎬ１例病灶以囊性为主的囊实性肿块ꎬＴ１ＷＩ呈低信号ꎬＴ２ＷＩ呈高信号ꎬ并可见多发分隔ꎻ１例病灶信号强度均匀ꎬＴ１ＷＩ呈稍高信号ꎬＴ２ＷＩ呈稍低信号(图１Ａꎬ１Ｂ)ꎮ２例病灶ＤＷＩ均呈高信号ꎬＡＤＣ为低信号(图１Ｃꎬ１Ｄ)ꎻ增强扫描强化方式与ＣＴ相似ꎬ表现为渐进性强化ꎬ病灶各期信号强度均低于肾皮质(图１Ｅꎬ１Ｇ)ꎮ本组ＲＯ６例ꎬ位于右肾４例ꎬ左肾２例ꎻ呈圆形或类圆形㊁境界清楚ꎻ病灶最大径约２.５~９ ３ｃｍꎻＣＴ平扫密度欠均匀ꎬ呈等密度４例ꎬ稍高密度２例ꎬ其中２例较大病灶内见中央瘢痕ꎻ６例病灶中均未见囊变㊁坏死㊁出血和钙化ꎻ增强扫描皮质期明显强化ꎬ３例病灶强化程度高于肾皮质ꎬ３例低于肾皮质ꎬ其中１例病灶内见中心血管影㊁２例较大病灶内见中央瘢痕及轮辐状强化(图２Ａ~２Ｃ)ꎻ４例病灶在实质期强化程度有所减低ꎬ另２例病灶边缘皮质期呈结节状㊁斑片状强化ꎬ实质期病灶内部强化较皮质期明显ꎻ２例中央瘢痕在实质期可见轻度强化ꎮ本组ＲＬ３例ꎬ右肾２例ꎬ左肾１例ꎻ２例呈圆形㊁１例呈椭圆形ꎬ境界清楚ꎻ病灶最大径约２.５~５ ８ｃｍꎻＣＴ平扫呈稍高密度㊁密度均匀ꎬ其中１例肿块内可见斑点状钙化ꎻ增强扫描皮质期呈明显强化㊁２例肿块内可见多发迂曲血管影ꎬ实质期２例肿块强化范围增大且趋向均匀㊁强化程度未见减退ꎬ另１例肿块强化稍减低㊁但密度趋向均匀ꎮ本组ＣＮ２例ꎬ均位于右肾上极ꎬ１例呈圆形㊁１例呈椭圆形ꎬ境界清楚ꎻ病灶最大径约５.１~９ ４ｃｍꎻＣＴ平扫表现为肾实质内囊性病灶ꎬ其内可见多发分隔呈多囊状ꎬ邻近肾组织受压ꎻ增强扫描２例肿块囊壁及囊内分隔可见轻度强化ꎬ分隔均匀㊁光整ꎬ无明显壁结节ꎬ囊性成分未见强化(图３Ａ~３Ｃ)ꎬ其中１例肿块在皮质期可见迂曲小血管影ꎮ本组ＳＦＴ１例ꎬ位于右肾盂ꎬ最大径５.２ｃｍꎬＣＴ平扫呈等密度均匀肿块ꎬ增强扫描皮质期肿块呈中度不均匀强化ꎬ肿块内可见多发迂曲血管影ꎬ实质期肿块强化程度增加㊁且趋向均匀ꎻ右肾盂无明显积水扩张ꎮ３㊀讨论３.１㊀后肾腺瘤(ＭＡ)ＭＡ是一种起源于后肾胚基的肾脏罕见良性肿瘤ꎬ任何年龄均可发病ꎬ但发病高峰年龄为５０~６０岁ꎬ以女性多见ꎮＭＡ通常无明显临床症状ꎬ多为偶然发现ꎬ部分患者可出现腹痛及血尿等症状[１]ꎬ少数患者可出现相对特征性的红细胞增多症ꎮ本组仅１例患者尿隐血阳性ꎬ其余为无症状体检发现ꎮ大体病理:肿瘤多位于皮质区ꎬ呈圆形或类圆形ꎬ边界清ꎻ切面为灰白或棕黄色ꎬ质较软或韧ꎬ可伴有囊变㊁坏死㊁局灶性出血及钙化等ꎻ光镜下肿瘤细胞均匀一致ꎬ胞浆少而异形性不明显ꎬ核分裂像罕见ꎬ其中肿瘤细胞排列呈 花蕾 状或肾小球样结构较具特征性[２]ꎮ免疫组织化学ＷＴ１㊁Ｖｉｍ㊁ＣＤ５７㊁ＡＥ１/ＡＥ３㊁ＣＫ７多呈阳性ꎬＣＤ１０㊁ＮＳＥ㊁ＣＤ５６多呈阴性ꎮ本组４例大体病理(图１Ｈ)㊁免疫组织化学与文献报道一致ꎬ病理学表现符合典型ＭＡ表现ꎮＭＡ主要影像表现有:１)ＣＴ平扫表现为单侧肾脏受累ꎬ边缘清晰ꎬ呈类圆形或椭圆形ꎬ呈等㊁稍低或稍高密度ꎬ密度均匀或不均匀ꎬ可见出血㊁坏死㊁囊变及钙化ꎻ２)ＭＲＩ９５２２图１㊀女ꎬ４３岁ꎮ左肾后肾腺瘤ꎮ图１Ａ~１ＤＭＲＩ(图１ＡＴ１ＷＩꎮ图１ＢＴ２ＷＩꎮ图１ＣＤＷＩꎮ图１ＤＡＤＣ):病灶信号均匀ꎬＴ１ＷＩ呈稍高信号ꎬＴ２ＷＩ呈等稍低信号ꎬＤＷＩ呈均一高信号ꎬＡＤＣ值低ꎬ提示肿瘤细胞密集ꎬ水分子弥散受限ꎮ图１Ｅ~１ＧＣＴ平扫＋增强:病灶为实性肿块ꎬ平扫呈等密度ꎬ密度均匀ꎬ增强后边界清楚ꎬ呈渐进性均匀强化ꎬ各期密度均低于正常肾皮质ꎮ图１Ｈ镜下肿瘤细胞小㊁致密排列ꎬ呈腺泡状㊁乳头状排列ꎬ局部伴出芽生长(ＨＥ)㊀图２㊀男ꎬ５８岁ꎮ右肾嗜酸细胞腺瘤ꎮ图２Ａ平扫病灶呈等密度㊁ＣＴ值４０ＨＵꎬ中央见低密度疤痕ꎮ图２Ｂ增强后皮质期明显不均匀强化㊁ＣＴ值１０５ＨＵꎬ中央瘢痕(白箭头)未见明显强化ꎮ图２Ｃ实质期病灶强化程度稍减低㊁密度趋向均匀ꎬＣＴ值９６ＨＵꎬ可见轮辐状强化ꎬ中央瘢痕呈轻度强化ꎮ图２Ｄ镜下肿瘤细胞形态一致ꎬ胞浆内充满嗜酸性颗粒ꎬ瘤细胞呈腺泡状及腺管状ꎬ中央可见纤维化瘢痕(ＨＥ)㊀图３㊀女ꎬ６６岁ꎮ右肾囊性肾瘤ꎮ图３Ａ平扫病灶呈低密度ꎬ内可见多发分隔ꎮ图３Ｂ~３Ｃ增强扫描皮质期㊁实质期病灶囊壁及囊内分隔呈轻度强化ꎬ囊性部分无明显强化ꎮ图３Ｄ镜下见多个扩张囊腔ꎬ囊腔内衬扁平㊁立方及鞋钉样上皮ꎬ纤维间隔中见类似卵巢间质的细胞ꎬ局部可见簇状分布的肾小管(ＨＥ)平扫:肿块Ｔ１ＷＩ多呈等㊁低或稍高信号ꎬＴ２ＷＩ上呈等㊁稍低或稍高信号ꎬ肿块信号不均ꎬ囊变㊁坏死区呈更长Ｔ１㊁更长Ｔ２信号ꎬ出血呈短Ｔ１信号ꎬ低信号假包膜可见ꎻ３)ＤＷＩ病灶呈高信号ꎬＡＤＣ值低ꎬ这与ＭＡ肿瘤细胞较小且紧密排列相关ꎬ在一定程度上反映了其病理基础[３]ꎻ４)ＣＴ和ＭＲＩ增强扫描实性部分呈持续性或渐进性轻中度强化ꎬ囊性部分无强化ꎻ本组４例增强扫描实性成分呈渐进性强化ꎬ与文献报道一致ꎮ３.２㊀嗜酸细胞腺瘤(ＲＯ)ＲＯ是一种起源于肾集合管上皮闰细胞的少见良性肿瘤ꎻ发病年龄多在６０岁以上ꎬ男性较女性多见ꎻ通常无临床症状ꎬ少数患者可表现为有腰痛㊁血尿或腹部包块ꎻＲＯ约９５％为单发ꎬ５％为多发ꎬ少数可合并血管平滑肌脂肪瘤㊁肾癌等其他肿瘤ꎬ本组病例平均年龄５２.８岁ꎬ绝大多数以无症状体检偶然发现ꎬ均为单侧单发病灶ꎬ均未合并其他肾脏肿瘤ꎮＲＯ大体标本边界清楚ꎬ切面红褐色或褐色ꎮ光镜下肿瘤由大量形态一致的细胞构成ꎬ瘤细胞具有丰富的嗜酸性颗粒ꎬ核分裂相罕见(图２Ｄ)ꎻ肿瘤细胞呈巢状或实片状ꎬ而不是多见于肾细胞癌的乳头状和肉瘤状结构ꎮ总结分析本组ＲＯ的ＣＴ表现如下:１)病灶多位于肾皮质ꎬ突出肾轮廓之外㊁边界清楚ꎻＣＴ平扫多呈等或略高密度ꎬ较大肿瘤中央可见不规０６２２则低密度区ꎻ２)ＲＯ是富血供肿瘤ꎬ刘禄明等[４]认为ＲＯ增强扫描皮质期可明显强化ꎬ强化幅度可进一步增加持续至肾实质期ꎬ也可于肾实质期减低ꎻ本组６例病灶在皮质期明显强化ꎬ其中４例在肾实质期强化程度减低ꎬ但仍高于肾髓质ꎻ另２例表现出渐进性强化特点ꎻ３)增强扫描较大的病灶中可见中央瘢痕及特征性轮辐状强化ꎻ本组２例病灶增强后出现轮辐状强化ꎬ且在病理大体标本均可见中央瘢痕ꎬ直径均大于４ｃｍꎻ４)反转强化ꎬ有关文献[５￣６]指出增强后病灶内低密度区或中央瘢痕在实质期出现强化翻转ꎬ本组４例病灶出现此征象ꎬ其病理基础可能是高或等密度区为肿瘤细胞丰富区ꎬ低密度区为黏液伴纤维血管增生区ꎬ故随着时间延长ꎬ低密度区可出现强化ꎬ导致强化翻转ꎮ３.３㊀平滑肌瘤(ＲＬ)ＲＬ是一种罕见的肾脏良性肿瘤ꎬ占所有肾肿瘤的０.１８％ꎬ好发于女性ꎬ发病年龄４０~４５岁[７]ꎮＲＬ起源于肾脏内含有平滑肌组织细胞的部位ꎬ但文献报道肾包膜下来源约占５３％ꎬ包膜来源３７％ꎬ肾盂来源１０％ꎻ患者多无临床症状ꎬ偶见瘤体较大时ꎬ可触及包块ꎬ有腰痛㊁血尿等[８]ꎮ本组３例均为女性ꎬ平均年龄４３.６岁ꎬ无症状体检发现ꎮＲＬ大体标本呈边界清楚的实性肿块ꎬ切面呈灰白或灰红色ꎬ质韧ꎬ包膜或假包膜完整ꎻ可见囊变及钙化ꎮ光镜下见平滑肌瘤细胞呈梭形ꎬ胞浆红ꎬ细胞核呈梭形ꎬ少分裂相ꎬ多呈交错束状排列排列ꎮ免疫组织化学多表现为Ｖｉｍ㊁ＳＭＡ及平滑肌抗体阳性ꎬＳ￣１００蛋白㊁细胞角蛋白阴性ꎮＲＬ的主要ＣＴ表现如下:１)平扫肿块呈均匀稍高密度为ＲＬ较有特征性的表现[９]ꎻ本组中３例肿块呈稍高密度ꎬ可能与肿瘤细胞排列紧密及肿瘤内的纤维间质有关ꎻ２)肿瘤钙化常见ꎬ本组有２例肿块内可见斑点状钙化ꎻ３)有文献[１０]报道ꎬＲＬ增强扫描呈均匀延迟强化ꎬ但各期强化程度均低于正常肾皮质ꎻ本组３例肿块在皮质期明显强化ꎬ其中２例肿块实质期进一步持续强化ꎬ另１例肿块实质期强化稍减低㊁但密度趋向均匀ꎬ与文献报道不一致ꎬ考虑为本病例相对少见ꎬ统计学差异所致ꎮ３.４㊀囊性肾瘤(ＣＮ)ＣＮ是一种少见的肾良性囊肿性病变ꎬ占原发性肾肿瘤的２.４％ꎮ目前多认为是由肾集合小管先天性发育不全和肾小管囊性扩张所致ꎮ该病以４０~６０岁女性多见ꎮ临床多无特异性症状ꎬ多数是在常规体检中发现或出现泌尿系感染㊁血尿等症状就诊ꎮＣＮ切面呈单发多房囊性肿块ꎬ有局限性完整包膜ꎬ多个大小不一㊁互不相通的囊腔聚集ꎻ囊壁薄㊁局部壁可稍厚ꎻ囊内含浆液性液体ꎻ囊内间隔厚薄较一致ꎬ为成熟的纤维组织ꎬ纤维间隔成分类似于卵巢间质(图３Ｄ)ꎬ可呈水肿或黏液样ꎮＣＮ的ＣＴ主要表现如下:１)发生于单侧肾脏ꎬ肿块多位于肾上极ꎬ平扫为边界清楚的多房囊性肿块ꎬ囊壁及分隔厚度较均匀㊁光整ꎬ未见壁结节ꎻ２)少数ＣＮ患者的肿块可有钙化[１１]ꎬ本组有ｌ例肿块可见点状钙化ꎻ３)文献报道ꎬＣＮ囊壁及分隔均呈轻度至中度强化ꎬ随着时间的延迟强化程度逐渐增加ꎬ而囊性部分始终无强化[１２￣１３]ꎬ本组２例肿块强化方式与文献报道一致ꎻ其中１例肿块内可见迂曲小血管ꎬ术后病理证实为肿块供血动脉ꎬ此表现文献报道少见ꎮ３.５㊀孤立性纤维瘤(ＳＦＴ)ＳＦＴ是一种罕见的梭形细胞肿瘤ꎬ起源于一种ＣＤ３４阳性的树突状间叶细胞ꎬ生物学特征为良性或低度恶性ꎮＳＦＴ可发生于任何年龄ꎬ发病高峰年龄为４０~６０岁ꎬ无明显性别差异ꎮ发生于肾脏的ＳＦＴ缺乏特异性临床表现ꎬ肿瘤较大时以腰痛伴肉眼血尿多见ꎮ肾ＳＦＴ的大体标本一般为圆形或类圆形ꎬ边界清楚ꎬ大部分可见包膜ꎬ切面呈灰白或灰黄色ꎬ常有编织状㊁漩涡状外观ꎮ镜下瘤细胞境界清晰ꎬ主要为梭形ꎬ细胞密集区和细胞稀疏区交替或混杂排列ꎬ稀疏区见大量胶原纤维ꎬ其内可见大量薄壁血管及黏液样变ꎮ免疫组化对确诊ＳＦＴ极为重要ꎬ主要标志物为ＣＤ３４㊁Ｖｉｍ㊁ＣＤ９９㊁Ｂｃｌ￣２阳性ꎬ而Ｓ￣１００㊁ＣＫ一般为阴性ꎮ肾ＳＦＴ的ＣＴ表现如下:１)平扫多为孤立性㊁境界清楚㊁圆形或椭圆形的等密度肿块ꎻ２)肿瘤内部密度均匀或不均匀ꎬ较大肿块内部可见坏死ꎬ可能是由于肿瘤细胞及间质的排列方式相对致密ꎬ肿块中心供血不足而发生坏死ꎻ３)ＣＴ增强扫描皮质期肿块明显不均匀强化ꎬ其内常可见粗大的供血血管ꎬ实质期肿块进一步持续强化㊁密度趋向均匀ꎮ本组１例ＣＴ平扫见右肾盂区椭圆形㊁边界清楚㊁等密度软组织肿块影ꎻ增强扫描肿块皮质期呈明显均匀强化ꎬ可见粗大的肾动脉供血ꎬ实质期肿块进一步强化ꎬ与文献报道一致ꎮ综上所述ꎬ肾脏罕少见良性肿瘤有一些特征性的ＣＴ㊁ＭＲＩ表现ꎬ术前需认真分析影像资料可以帮助临床医师选择合适的手术方式ꎬ从避免不必要的肾脏根治性切除ꎮ参考文献:１６２２[１]ＺｈｕＱꎬＺｈｕＷꎬＷｕＪꎬｅｔａｌ.ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄＣＴｉｍａｇｉｎｇｆｅａ￣ｔｕｒｅｓｏｆｍｅｔａｎｅｐｈｒｉｃａｄｅｎｏｍａ[Ｊ].ＡｃｔａＲａｄｉｏｌꎬ２０１４ꎬ５５(２):２３１￣２３８.[２]ＴｏｒｒｉｃｅｌｌｉＦＣＭꎬＭａｒｃｈｉｎｉＧＳꎬＣａｍｐｏｓＲＳＭꎬｅｔａｌ.ＭｅｔａｎｅｐｈｒｉｃＡｄｅｎｏｍａ:ｃｌｉｎｉｃａｌꎬｉｍａｇｉｎｇꎬａｎｄＨｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓ[Ｊ].Ｃｌｉｎｉｃｓꎬ２０１１ꎬ６６(２):３５９￣３６１.[３]刘君凤ꎬ张煊赫ꎬ王海屹ꎬ等.成人后肾腺瘤的ＭＲＩ特征[Ｊ].中华放射学杂志ꎬ２０１７ꎬ５１(９):６７３￣６７６. [４]刘禄明ꎬ刘芳ꎬ郑雷ꎬ等.肾嗜酸细胞腺瘤的ＣＴꎬＭＲＩ表现[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(９):１６５９￣１６６２. [５]段娜ꎬ李庆祝ꎬ周长玉ꎬ等.肾嗜酸细胞腺瘤和肾嫌色细胞癌的ＭＲＩ特征及鉴别诊断[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１８ꎬ２８(２):２６３￣２６６.[６]ＫｉｍＪＩꎬＣｈｏＪＹꎬＭｏｏｎＫＣꎬｅｔａｌ.Ｓｅｇｍｅｎｔａｌｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｉｎｖｅｒ￣ｓｉｏｎａｔｂｉｐｈａｓｉｃｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒＣＴ:ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｆｉｎｄｉｎｇｏｆｓｍａｌｌｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２００９ꎬ２５２(２):４４１￣４４８. [７]ＧｕｐｔａＳꎬＪｉｍｅｎｅｚＲＥꎬＦｏｌｐｅＡＬꎬｅｔａｌ.ＲｅｎａｌＬｅｉｏｍｙｏｍａａｎｄＬｅｉｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａ[Ｊ].ＡｍＪＳｕｒｇＰａｔｈｏｌꎬ２０１６ꎬ４０(１１):１５５７￣１５６３.[８]ＧｏｒｅｎＭＲꎬＥｒｂａｙＧꎬＯｚｅｒＣꎬｅｔａｌ.Ｂｉｌａｔｅｒａｌｒｅｎａｌｌｅｉｏｍｙｏｍａｗｉｔｈ５ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ:Ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＣａｎＵｒｏｌＡｓｓｏｃＪꎬ２０１５ꎬ９(９￣１０):７３４.[９]ＯｎｕｒＭＲꎬＡｋｉｎＭＭａｎｄＯｎｕｒＡＲ.Ｒｅｎａｌｌｅｉｏｍｙｏｍａ:Ｕｌｔｒａ￣ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙａｎｄｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｆｅａｔｕｒｅｓｗｉｔｈｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇ￣ｉｃｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＥｕｒａｓｉａｎＪＭｅｄꎬ２０１３ꎬ４５(３):２１４￣２１７. [１０]丛振杰ꎬ殷薇薇ꎬ姜茂竹ꎬ等.肾平滑肌瘤六例的影像学表现[Ｊ].中华解剖与临床杂志ꎬ２０１８ꎬ２３(１):３３￣３８. [１１]ＢａｇｌｅｙＪＥꎬＢｅｒｒｙＪＬａｎｄＭｃＭｕｒｒｉａｎＫ.Ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ:Ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌ￣ｉｔｙｉｍａｇｉｎｇｏｆａｃｙｓｔｉｃｎｅｐｈｒｏｍａ[Ｊ].ＲａｄｉｏｌＴｅｃｈｎｏｌꎬ２０１３ꎬ８４(６):５５９￣５６６.[１２]郑吟诗.ＭＳＣＴ对囊性肾瘤的诊断价值[Ｊ].实用放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(１２):１９０９￣１９１１.[１３]赵金坤ꎬ叶兆祥ꎬ白人驹ꎬ等.囊性肾瘤和多房囊性肾癌的ＣＴ鉴别诊断[Ｊ].中华肿瘤杂志ꎬ２０１５ꎬ３７(１１):８４５￣８４９.(收稿日期:２０２０￣０３￣１０)(上接２２４７页)[６]ＳｈｉｒａｂｅＫꎬＡｉｓｈｉｍａＳꎬＴａｋｅｔｏｍｉＡꎬｅｔａｌ.Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｏｆｔｈｅｇｒｏｓｓｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｌｉｖｉｎｇｄｏ￣ｎｏｒ￣ｒｅｌａｔｅｄｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ.[Ｊ].ＢｒｉｔｉｓｈＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｕｒｇｅｒｙꎬ２０１１ꎬ９８(２):２６１￣２６７.[７]ＬｉｍＳꎬＫｉｍＹＫꎬＰａｒｋＨＪꎬｅｔａｌ.Ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｖｅｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉ￣ｎｏｍａｏｎｇａｄｏｘｅｔｉｃａｃｉｄ￣ｅｎｈａｎｃｅｄａｎｄｄｉｆｆｕｓｉｏｎ￣ｗｅｉｇｈｔｅｄＭＲＩａｔ３.０Ｔ[Ｊ].ＪＭａｇｎＲｅｓｏｎＩｍａｇｉｎｇꎬ２０１４ꎬ３９(５):１２３８￣１２４５. [８]ＬｅｅＹＪꎬＬｅｅＪＭꎬＬｅｅＪＳꎬｅｔａｌ.Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ:ｄｉａｇ￣ｎｏｓｔｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒＣＴａｎｄＭＲｉｍａｇｉｎｇ￣ａｓｙｓｔｅｍ￣ａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１５ꎬ２７５(１):９７￣１０９.[９]ＫｉｅｒａｎｓＡＳꎬＫａｎｇＳＫꎬＲｏｓｅｎｋｒａｎｔｚＡＢ.Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｅｒｆｏｒｍ￣ａｎｃｅｏｆｄｙｎａｍｉｃｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄＭＲｉｍａｇｉｎｇｆｏｒｃｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｓｍａｌｌｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｍｅａｓｕｒｉｎｇｕｐｔｏ２ｃｍ:ａｍｅｔａ￣ａ￣ｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１５ꎬ２７８(１):８２￣８６.[１０]中华医学会放射学分会腹部学组.肝胆特异性ＭＲＩ对比剂钆塞酸二钠临床应用专家共识[Ｊ].中华放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ５０(９):６４１￣６４６.[１１]梁波.普美显在肝局灶性结节增生与肝细胞肝癌鉴别诊断中的价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１５ꎬ２５(１２):２１７５￣２１７９. [１２]曹迪ꎬ黄仲奎ꎬ李涛ꎬ等.钆塞酸二钠肝脏ＭＲＩ多期增强扫描各期相图像质量的对比研究[Ｊ].实用放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(１１):１７８５￣１７８８.[１３]黄召弟ꎬ向颖ꎬ孟祥水ꎬ等.肝细胞癌ＭＲＩ延迟强化特征与纤维组织分布的关系[Ｊ].中华放射学杂志ꎬ２０１７ꎬ５１(３):１８３￣１８７.[１４]ＬｉｍＳꎬＫｉｍＹＫꎬＰａｒｋＨＪꎬｅｔａｌ.Ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｖｅｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉ￣ｎｏｍａｏｎｇａｄｏｘｅｔｉｃａｃｉｄ￣ｅｎｈａｎｃｅｄａｎｄｄｉｆｆｕｓｉｏｎ￣ｗｅｉｇｈｔｅｄＭＲＩａｔ３.０Ｔ[Ｊ].ＪＭａｇｎＲｅｓｏｎＩｍａｇｉｎｇꎬ２０１４ꎬ３９(５):１２３８￣１２４５. [１５]许永生ꎬ刘海峰ꎬ黎金葵ꎬ等.Ｇｄ￣ＥＯＢ￣ＤＴＰＡ增强ＭＲＩ鉴别肝脏良恶性病灶的临床应用价值[Ｊ].磁共振成像ꎬ２０１８ꎬ９(７):５０６￣５１１.(收稿日期:２０１９￣１１￣２０)２６２２。
青岛大学附属医院病例
免疫表型
免疫表型也呈现多样性，文献报道10例未分类肾细胞 癌 常 见 的 阳 性 指 标 为 vimentin(10/10) ， EMA(6/10), CK(3/10),CD10(4/10),CK7(1/10),P53 阳 性 率 30-70% ；
阴性
CK7
CD117
CD10
E-cad
CAIX
S-100
CD34
TFE3
Caveolin-1 TFEB
MelanA
PR
HMB45
CD99
SMA
Syn
CgA
胶体铁染色（-）
考虑可能的诊断
1、乳头状肾细胞癌（实体型）PRCC 2、嗜酸细胞瘤（RO） 3、嫌色细胞癌（嗜酸型）（ChRCC） 4、 透明细胞癌（嗜酸性变异型）（CRCC） 5、Xp11.2染色体易位的肾细胞癌 6、6；11染色体易位的肾细胞癌 7、上皮样Pecoma 8、未分类的肾细胞癌
手术所见
右肾中上极有一约 13×11cm大小肿物， 向肾外突出，与肝脏下缘及后腹膜粘连， 活动度可。
大体检查
切除肾脏1件，大小 18×11×7cm，于肾上 极肾实质内可见一实 性多彩状肿物，大小 13×11×7cm，切面灰 黄质软，与周围肾组 织界限较清楚，侵及 局部肾被膜及肾盂。
镜下所见
肿瘤部分呈不规则的实体状、腺泡状排列（HE×200)
鉴别诊断
特点
PRCC
RO
ChRCC
CRCC
Xp11.2
排列 细胞形态
水肿性间质
腺管状、实性 片状、乳头状 多边形或矮柱 状，胞浆丰富
肿瘤实验报告纤维肉瘤
肿瘤实验报告纤维肉瘤肿瘤实验报告：纤维肉瘤纤维肉瘤（Fibrosarcoma）是一种恶性肿瘤，起源于纤维组织，并具有高度浸润性和转移倾向。
在本实验报告中，我们将探讨纤维肉瘤的形成、发展以及相关治疗方法。
一、纤维肉瘤的形成和发展纤维肉瘤通常是由于DNA损伤和遗传突变引起的。
这些突变会导致正常细胞的生长调控机制紊乱，从而导致细胞开始过度增殖和分裂，形成肿瘤。
实验表明，有些化学物质和环境因素可以增加患纤维肉瘤的风险。
例如，长期暴露在致癌物质如苯丙胺和某些有机溶剂中的个体更容易罹患纤维肉瘤。
此外，遗传因素也被认为与该疾病的发生有关。
纤维肉瘤的发展过程通常包括三个阶段：初始化阶段、促进阶段和进展阶段。
在初始化阶段，突变引起的DNA损伤发生，并开始导致细胞恶变。
在促进阶段，细胞开始不受控制地分裂和增殖，形成原发肿瘤。
在进展阶段，肿瘤不断生长并扩散到周围组织和器官，进而形成转移性肿瘤。
二、纤维肉瘤的治疗方法纤维肉瘤的治疗方法通常包括手术、放疗和化疗等综合治疗。
1. 手术：手术是主要的治疗方法之一。
通过手术可以切除原发肿瘤和相关组织，以达到局部控制肿瘤的目的。
但是，纤维肉瘤的侵袭性较强，手术往往难以完全切除所有肿瘤细胞，因此常常需要辅助治疗。
2. 放疗：放疗主要通过使用高能射线杀死或抑制肿瘤细胞的生长。
它可以在手术前、手术中或手术后进行应用，用于减少肿瘤的大小和数量，以提高手术的治疗效果。
3. 化疗：化疗是使用抗肿瘤药物来杀死或抑制肿瘤细胞的生长。
纤维肉瘤常使用一些抗癌药物，如阿霉素和顺铂进行化疗。
但是，化疗一般是作为辅助手段使用，以减少肿瘤的复发和转移。
此外，针对纤维肉瘤的某些亚型和特定分子靶点，还可以采用靶向治疗等新兴治疗方法。
三、纤维肉瘤的预后纤维肉瘤的预后通常较差。
由于其高度浸润性和易转移的特点，早期诊断和治疗非常关键。
研究表明，原发肿瘤的大小、部位、分级以及治疗措施对预后有重要影响。
尽管目前尚无完全有效的治疗方法，但因为纤维肉瘤对化疗和放疗的敏感性较高，综合治疗可以延长患者的生存期。
LPL基因变异导致的婴儿家族性高乳糜微粒血症合并肾脏错构瘤1例报告
!-?@A!ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０４．０２２ＬＰＬ基因变异导致的婴儿家族性高乳糜微粒血症合并肾脏错构瘤１例报告陈欣涛１ａ，２，方微园１ａ，龚晓妍１ｂ，林 琼２，陆 怡１ａ１复旦大学附属儿科医院ａ．儿童肝病中心，ｂ．临床营养科，上海２０１１０２；２无锡市儿童医院消化科，江苏无锡２１４０２３通信作者：陆怡，ｌｕｙｉ＠ｆｕｄａｎ．ｅｄｕ．ｃｎ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－３３１１－４５０１）关键词：脂蛋白脂酶缺乏症Ⅰ型；高甘油三酯血症；肾脏错构瘤基金项目：国家重点研发计划（２０２１ＹＦＣ２７００８００）ＩｎｆａｎｔｉｌｅｆａｍｉｌｉａｌｃｈｙｌｏｍｉｃｒｏｎｅｍｉａｓｙｎｄｒｏｍｅｃａｕｓｅｄｂｙＬＰＬｇｅｎｅｖａｒｉａｎｔｓｃｏｅｘｉｓｔｉｎｇｗｉｔｈｒｅｎａｌｈａｍａｒｔｏｍａ：ＡｃａｓｅｒｅｐｏｒｔＣＨＥＮＸｉｎｔａｏ１ａ，２，ＦＡＮＧＷｅｉｙｕａｎ１ａ，ＧＯＮＧＸｉａｏｙａｎ１ｂ，ＬＩＮＱｉｏｎｇ２，ＬＵＹｉ１ａ．（１．ａ．ＴｈｅＣｅｎｔｅｒｆｏｒＰｅｄｉａｔｒｉｃＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅｓ，ｂ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０１１０２，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＷｕｘｉＣｈｉｌｄｒｅｎ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｘｉ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１４０２３，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＵＹｉ，ｌｕｙｉ＠ｆｕｄａｎ．ｅｄｕ．ｃｎ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－３３１１－４５０１）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＨｙｐｅｒｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｅｍｉａＴｙｐｅＩ；Ｈｙｐｅｒｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅｍｉａ；ＲｅｎａｌＨａｍａｒｔｏｍａＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＮａｔｉｏｎａｌＫｅｙＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＰｒｏｇｒａｍｏｆＣｈｉｎａ（２０２１ＹＦＣ２７００８００）１ 病例资料患儿男性，４月龄＋２０天，因“发现血脂异常８天”于２０２１年３月收治复旦大学附属儿科医院肝病科。
腹膜后肿瘤的CT诊断
8
腹膜后隙retroperitoneal space：位于后腹壁的壁腹膜与腹内
筋膜之间，上起自膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋
膜。
9
CT扫描技术要点
一、（1）扫描前禁食4～6 h。（2）检查前lh口服1．5 ％ ～2．0％泛影葡胺水溶液500～800 ml， 为使小肠远 近端均显影，临检查前加服300～500 ml。 （3）增强扫 描，肘静脉团注非离子型对比剂80－100ml，注射流率2 －3ml/s，需延迟扫描。 二、扫描范围为剑突下至耻骨联合，病灶大时层厚为5－ 10 mm，层距亦为5－10 mm ，连续扫描，若疑为小病变 需1～5 mm 薄层扫描 。 三、窗宽:WW350－400。窗位:WC35－40。 四、多方位重建，多数病例需薄层重建冠状位、矢状位 、必要时曲面重建。
95
1.什么是传统机械按键设计？
传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功 能的一种设计方式。
传统机械按键结构层图：
按键
PCBA
开关键
传统机械按键设计要点：
1.合理的选择按键的类型，尽量选择 平头类的按键，以防按键下陷。
2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议 留0.05~0.1mm，以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计算累积公 差，以防按键手感不良。
10
腹膜后肿瘤分类
原发性腹膜后肿瘤种类繁多，根据肿瘤组织学起 源不同常将其分为以下4大类型：间叶源性肿瘤、神 经源性肿瘤、残留胚胎组织起源肿瘤和来源不明或不 能分类的肿瘤。原发性腹膜后肿瘤约80％ 以上为恶 性。腹膜后腔由于解剖位置隐匿，发生此处的肿瘤早 期常缺乏自觉症状，当肿瘤长至较大时，患者常因触 及腹部包块或因肿瘤压迫、刺激邻近脏器产生相应症 状而就诊，
肉瘤样肾细胞癌临床病理分析
肉瘤样肾细胞癌临床病理分析张磊;石怀银;洪宝发【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2006(31)4【摘要】目的探讨肾细胞癌肉瘤样改变的病理特征及其临床意义.方法复习本院手术切除的肉瘤样肾细胞癌病例切片,观察肉瘤样成分的形态、数量及其对肿瘤分期和预后的影响.结果 16例伴有肉瘤样改变的肾细胞癌中,9例为透明细胞癌,3例为乳头状肾细胞癌,2例为嫌色细胞癌,2例为集合管癌.肉瘤样成分大于50%者9例,少于50%者7例,大于50%病例中T2 1例,T3和T4共8例;而肉瘤样成分少于50%的病例中T2 4例,T3和T4共3例.肉瘤样区域类似纤维肉瘤或恶性纤维组织细胞瘤.患者平均存活期为19个月(8～154个月).肉瘤样成分超过50%的病例平均存活期为14个月,而少于50%的病例存活期为27个月,两者有明显差别(P<0.01).结论肾细胞癌肉瘤样改变中透明细胞癌发生率最高,而且与肿瘤分期和预后密切相关,肉瘤样成分越多,预后越差.【总页数】2页(P356-357)【作者】张磊;石怀银;洪宝发【作者单位】100853,北京,解放军总医院泌尿外科;100853,北京,解放军总医院病理科;100853,北京,解放军总医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R737.11【相关文献】1.肉瘤样肾细胞癌六例临床病理分析 [J], 郑清友;许先有;狄桂萍;廖秀梅2.肉瘤样肾细胞癌30例临床病理学分析 [J], 钟卫祥;邹亮;白燕峰;张秀明3.肉瘤样肾细胞癌5例临床病理学观察 [J], 朱萍芳;螘国铮4.肉瘤样肾细胞癌临床病理分析 [J], 郑鹏才;郭华雄;李军川;谢小强5.低度恶性纤维黏液样肉瘤:18例临床病理分析包括组织学上与硬化性上皮样纤维肉瘤的关系 [J], 田智丹;黄文斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
病理诊断报告模板
建议给每个模板起个简短名字，以方便查找，如：胃炎，胃癌。
卵巢良性肿瘤，交界性肿瘤，恶性肿瘤。
等等。
病理诊断报告模板------肾脏肿瘤（一般为大标本）1.肾积水（左/右侧）肾脏肾盂及肾盏粘膜慢性炎，大部分粘膜上皮脱失，固有膜内纤维组织增生，肾实质萎缩，肾间质内纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润，结合临床及大体检查所见，符合肾积水之改变。
2.肾脏良性肿瘤（左/右侧）肾脏上极/中/下极（前面/后面）（被膜下/皮质区/髓质区/肾门区）肾腺瘤，嗜酸细胞腺瘤，后肾性腺瘤，血管平滑肌脂肪瘤，……，肿瘤大小为× × cm，周围肾组织未见著变。
免疫组化染色示：瘤细胞CK8( ), CK18( ), Vimentin( ), SMA( ), S-100( ), HMB45( ), Ki-67(+ %)，Leu7( ), EMA( )。
胶质铁染色（）。
3. 肾细胞癌（左/右侧）肾脏上极/下极/中部（前面/后面）（被膜下/皮质区/髓质区/肾门区）经典型肾细胞癌（透明细胞型/颗粒细胞型），乳头状肾细胞癌，嫌色性肾细胞癌，集合管癌，肾髓质癌，多囊性肾细胞癌，肉瘤样癌……。
肿瘤大小为× × cm，侵犯/未侵犯肾被膜，侵犯/未侵犯肾盂，累及/未累及肾脂肪囊，累及/未累及肾上腺，肾静脉内见/未见癌栓，输尿管断端未见/见肿瘤，肾周围淋巴结内未见/见转移癌（/ ）。
免疫组化染色示：瘤细胞CD10( ), CK8( ), CK18( ), Vimentin( ), SMA( ), S-100( ), HMB45( ), Ki-67(+ %)。
胶质铁染色（）。
4. 肾盂恶性肿瘤（左/右侧）肾脏肾盂/肾盏移行细胞乳头状癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，鳞状细胞癌，肿瘤大小为× × cm，侵犯肾盂层，并侵犯/未侵犯周围肾实质，侵犯/未侵犯肾被膜，累及/未累及肾脂肪囊，累及/未累及肾上腺，肾静脉内见/未见癌栓，输尿管内见/未见肿瘤，输尿管断端未见/见肿瘤，肾周围淋巴结内未见/见转移癌（/ ）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2
次每次
,
2
片
但症 状无 明
, 。
结 果 经 以 上 治疗 两 日后 膀 耽刺 激症 状 明显 减 轻
,
,
显 好 转 近 日 来 病 情 加 重 以 往 身 体 尚可 平 素 白 带较 多 已 闭 经 有 阴 道 滴 虫 史
, , , , , ,
,
4
天 后 消失 复 查 尿常 规 基 本
,
,
查
,
正 常 未 见 滴虫 继 续 用 药
l
周后 痊愈 出
体 神 清 精 神 欠佳 全 身皮 肤 粘 膜 无 异 常
, , ,
院
。
心肺 检查 均 正 常 腹 较 软 肝 脾 未 触 及 下 腹 部 有 轻度 压 疼 脊 柱 四 肢 活 动 自如 外 阴
, ,
讨论 此病 历 有 下 述特 点 寒 战 有 明 显 的 膀 肤刺 激 症 状
;
:
。
口 服及
,
腹 部 不 适 二 月余 于 9 4 年 院 急诊科 疗
。 。
5
月 1 0
日住 本
方法
:
口
服每 次
。
0
.
8 4
3
次/
日 外 用 法 用 温 开 水将 外 阴 冲洗 干 净 阴道 上药 每 日
:
,
该 患 者 曾在 当 地 按 泌 尿 系 感 染 给 予 治
口 服 过 毗 呱 酸及 吠 喃坦 丁
x
愈
,
为 上 皮 样 囊肿
。
“
”
。
术后
,
线 平 片示 后 颅 窝
,
8
年 后 枕部原 发 部位 囊性 肿 物 复 发 在
“ ”
高密 度肿 物 消 失 病 人头 痛 呕 吐 症状 消
失
当地行 手术切除 以 后 每隔
7一 8
( 内 有 豆渣 样 物 ) 愈 合
,
年 枕 部肿物 复 发 一 次 有 时
, 。
丫 公
.
8
,
o N
.
3
阅灿阶峡 L
O下
H月 幻八 翻
脚 主O
(
八L
C口区 目班
S即
。
19 9 5
阴 道滴 虫所致严重 泌尿 系感染误 诊
邯 郸市 中 心 医 院
患者 女 5 8
1
例
马会 荣
。
王书 香
,
岁 因 尿频 尿 急 尿 痛 伴 下
,
,
,
,
虫 所致 之 后 停 用 二 切 抗 菌 素 改 用 外 用 灭滴 灵
、
下经 腹 行右 肾肿瘤 切 除术
, ,
术 中发 现肿 瘤
占腹 腔 一 半 以 上 瘤 体 位 于 肾上 极 表 面 不 平 质 地 不 均包 膜完 整 除部 分 与 结 肠 肝 曲 稍 有粘连 外 未 见 明 显 浸 润 周 围 淋 巴 结 未
, ,
复 查未 见 复发 及转 移
。
交 稿 日期
:
1 9 9 5一 0 3 一 0 1
、 , ,
:
:
1 2
.
无 发烧及
.
。
尿 常规有
。
部 可 见湿 疹
义 1 0 叼L 20 土 9 /L
。
。
辅 助 检 查 血 常 规 白细 胞
。
6
明 显 异 常 常 用 抗 生 素治疗 无效
3
.
新 鲜尿
。
中性 7 5 %淋巴 2 5 %
:
,
血红蛋白
+ + 十 )上
液 查 见 滴 虫 经 用 灭滴 灵治 疗效 果 显 著 阴 道滴 虫 引 起 泌 尿系 感染 临床 少 见
入 院前
生 于 脑 内 中线 部 位 发 生 于 硬 脑 膜外 者 罕 见川
0 天枕部再次 出 现囊性肿物 并 破溃流 出 2 脓 液 同 时 伴 头 痛 呕 吐 不 能 进食 前来 就
诊
口
。
其 临 床 表 现 多 为脑组 织 受压 或 颅 内
血 浆
云
第
卷
第
期
,
格 郸
B u N 7m m 199 3
o
医
专
学
报。年ຫໍສະໝຸດ 。月L/
L 3
。
术前诊
日在全 麻
,
见 肿大
完整 切 除右 肾 和 肿瘤
。 ,
病理 报 告
, ,
:
断 右 肾肿 瘤 于
,
:
。
0 月 年 1
。
右 肾纤 维 肉瘤 术 后 患 儿 进食 正 常 经 用 环
6 个 月 多次 磷 酸胺 阿 霉 素等化 疗 随访 1
1
例
张子兴
、 。
张 明奎
,
何 月华
,
患 婴 出生 后
3
月 无
,
,
块 质硬 固 定 不 光 滑 一
17
.
B
n :
超 于 右 腹部探 及
异 常 回声 区
, ,
意 中 发现 右 上 腹 部有 一 鸭 蛋 大 肿 块 未 予 以重 视 近
。 , 。
c s e m 义 z Ze m 义 1一
,
包
2
月 来 因 不 能 进食 肿块 逐 渐 增
。
青霉 素及 庆 大 霉素 但 效果 差 住 院 后 第三 天 分 别两 次取 新鲜 中段 尿 液再做 化 验 发
现滴 虫
0一
, ,
,
。
交 稿 I! 期
:
一,
9
5一
0 3一
r
6
/ 高 倍 考 虑 泌 尿 系 感 染 为滴 2
,
先 天性右 肾纤维 肉瘤
河 北 省 曲周 县 中 医院
患儿 男 5 个月
, , , 。
.
膜 完整 未 显 示 右 肾 结 构 超 声诊 断 肿瘤
”
。
: “
右肾
:
大 而 求 治 体 检 精神 疲 乏 营 养 差 体质 衰 弱 贫血 貌 右腹 部触 及 一 新 生 儿 头 大 小 肿
26
。
:
,
,
实 验 室 检查 尿 常 规 蛋 白 ( + ) 白细 红
:
:
胞
( 十 )
细 胞
( + +
)
。
颅 内 外 骑跨 型 上 皮 样 囊肿
附属 医 院 脑 外 李和平
,
1
例
郑振 东
王红 斌
, , ,
颅 内 外 骑 跨 型 上 皮样 囊 肿 临 床罕 见 最 近 我院 收 治 一 例 现 报 告 如 下
,
窝 有 褐 色 牙 膏 样 物 呈 球 状 质地 柔 软 未
见 游 离死 骨 硬 脑膜 受 压 向 内 移位 手 术 清
:
, , 。
4
.
尿 常规 检验 白 细 胞 ( +
、
皮细 胞 少数 红 细 胞 少数 尿培 养无菌 生
长 住 亥院 后 按 泌 尿 系感 染 治 疗 静 点 氨 节
。 ,
教 训 在工 作中 如 遇 到 顽 固 性 泌 尿 系 感染 经 多 种 抗 生 素 治 疗 无 效 者 应 反 复 查 新鲜 中 段 尿液是 否 有 滴虫
讨论
原 发 于 颅 内的上 皮样 囊 肿其 发病 率 甚
破溃 流 出 稀薄 脓 液 均 以 切 开 引 流 或 外 用 中药 治疗 伤 口 愈合
近 1 0
年 以来每
。
2一 3
低 占 中枢 神 经 系 统 肿 瘤 的
, 。
,
1
.
9 % 3
,
多发
年 复 发一 次经 上 述 同 样 治 疗 全 愈
, , ,
, ,
:
患者 陈 义
, ,
义
、
女性 5 0
,
,
岁 农民
,
,
,
2
岁时
口
,
除 囊 内 容物 刮 除 周 围 色 膜 至 创 面 新 鲜 伤
口 一 期缝 合 甲 级 愈合
。
,
,
发 现 枕部 有 一 囊性 肿 物 枣 样 大 小 逐 渐增 大 无 疼 痛 在 当 地切 开 换药治 疗 伤 合
。
取 出物 送病 理 回 报