甲状腺炎

病因和发病机理（二）
慢甲炎有遗传易感性，和HLA-B8、DR5相关，30%40%的慢甲炎病人有甲状腺疾病家族史。 环境因素补碘和服用大量碘剂，引起慢甲炎，高碘 地区抗体阳性率升高，给遗传易感性的动物饲养KI， 引起动物甲状腺自身抗体生成，甲状腺淋巴细胞浸 润；补碘以后，甲状腺炎发生率升高。其他环境因 素如有机物污染（酚、硫氰酸盐和雷锁辛），使甲 状腺自身抗体明显升高。
临床特征
慢甲炎好发30-50岁女性，多数无症状，主要表现甲 状腺肿，偶尔轻度颈部不适和憋气。20%病人首发症 状为甲减，5%变现甲亢。体检：甲状腺弥漫肿大， 质韧。
实验室检查
几乎90%病人TPOAb阳性，20%-50%TGA阳性；前者敏感， 后者特异。 我们对65例慢甲炎测定，61/65（94%）TPOAb阳性，5/65 （23%）TGA阳性。抗体滴度随时间而下降。 甲功可以正常、低减或甲亢，甲减有利于诊断，抗体阳 性者每年3%-5%发生甲减。RAIU 也有各种表现，对诊断无 帮助。甲状腺核素显像为散在弥漫的甲状腺肿。对诊断 不清，细针穿吸细胞检查有利诊断，FNB的正确率为85%， 假阳性10%，假阴性5%。高度警惕甲状腺淋巴瘤可能。
治疗和预后（二）

亚甲炎有四个过程：



第一期：甲亢期，3-6周 第二期：甲功能正常期，数周 第三期：甲减期，数周到数月 第四期：甲功能正常期

并非所有的亚甲炎都表现四个期，一般6-8 周，不超过4-6个月。TG是估计亚甲炎活动 程度的一个较好的指标。多数病人可以完 全恢复，5%发生永久性甲减。

抗菌素，有浓液形成时，可行甲状腺针吸或切开引流，严重 者可行手术切除。一般不会复发，除非有解剖异常。
主要内容
• • • • • 急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎 慢性甲状腺炎 木样甲状腺炎
二.亚急性甲状腺炎
1904年De Quevain首先描述，所以也称De Quevain’s甲状腺炎、非化脓性甲状腺炎、病毒性 甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、假性结核性甲状 腺炎、假肉芽肿性甲状腺炎、亚急性疼痛性甲状 腺炎、亚急性甲状腺炎等。 也有人将其分为颗粒细胞性和淋巴细胞性，前 者疼痛，后者不疼痛，因为组织学和病因学不同， 但临床甲状腺功能和病程十分相似，所以分为的甲状腺组织分理处腮腺炎病 毒，腮腺炎病毒补体结合试验阳性，流行病学 资料表明在腮腺炎流行季节，亚急性甲状腺炎 发生率明显曾多。多数病人病史中先有上感史。 亚甲炎有易感性，在高加索和中国人中，亚甲 炎和HLA-Bw35相连，2/3病人Bw35阳性，也有 报道和B15相连。
临床特征


对甲亢用B受体阻滞剂缓解症状，甲减用甲状腺激 素替代治疗，皮质激素治疗无效。 产后甲状腺炎病程和亚甲炎相似，除了颈部不痛。
主要内容
• • • • • 急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎 慢性甲状腺炎 木样甲状腺炎
四、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（慢 甲炎）
1912年，Hashimoto描述四个病人，甲状腺淋巴细胞 浸润，纤维化，滤泡上皮萎缩，嗜酸性变。 人群中甲状腺自身抗体阳性率为20%，但只有2%的病 人为慢甲炎。无症状慢甲炎在尸检中为25%，女：男 =4:1.甲状腺自身抗体女性8%-26%，男性6%；随年龄增 长而增加；高碘地区阳性率高。
五、木样甲状腺炎


1986年Riedle描述，Mayo clinic1942-1984年64年甲状腺手术 56700例，只有37例木样甲状腺炎，0.065%。 甲状腺实质被纤维组织代替，主要影响女性，女：男=3:1，多发 生在30-60岁，一般开始有无痛性甲状腺肿大数周—数月，症状逐 渐出现，呼吸困难，体检甲状腺质地很硬，侵犯一叶，50%以上是 弥漫性的，周围组织也受侵犯，还有局部硬化表现，如腹膜后纵 隔纤维化。眶周与眶后纤维化、胆管炎。 多数病人甲功正常，手术后甲减，有些病人抗体阳性，但没有足 够证据表明Riedle甲状腺炎是甲状腺自身免疫病人。 诊断依靠活检或尸检，组织学有典型的纤维化，细针穿吸细胞学 检查不合格，因为腺体很硬，所以要和甲状腺癌鉴别。 外科缓解压迫症状，峡部切除可以缓解器官压迫。

血T4↑，T3↑，T4/T3比值↑，而RAIU↓。
产后甲状腺炎和Graves病鉴别
临床特征 发生 症状 病程 甲状腺肿 血管杂音
产后甲状腺炎 快 轻度→中度 <3个月 硬、弥漫、轻度肿大 ——
Graves病 逐渐 中度→重度 >3个月 较硬。弥漫增大 +
突眼和皮肤病变 RAIU
—— ↓
可能有 ↑

产后甲状腺炎患者的TPOAb↑，组织学有淋巴细胞 浸润，产后甲状腺炎病人常常合并其他自身免疫病， 如干燥综合征、Addison’s病、过去有Graves甲亢 或慢甲炎病史。此病有遗传倾向，在高加索人种与 HLA-DR3、DR4、DR5相关，有遗传易感性。出 现在产后3-6个月，尤其是妊娠期TPOAb升高者容 易发生。
甲状腺炎
王颖
主要内容
• • • • • 急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎 慢性甲状腺炎 木样甲状腺炎
主要内容

急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎 慢性甲状腺炎 木样甲状腺炎
一.急性甲状腺炎
又称化脓性甲状腺炎，急性细菌性甲状腺炎。多数是 细菌，也可是真菌、寄生虫或者肺孢子虫；最常见的 为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌。少 见的为大肠杆菌、脑膜炎球菌，个别报道厌氧菌。 通过血运从远端感染灶发生；也可从淋巴引流如咽炎、 乳突炎发生；很多患者有异位甲状腺，如甲状腺舌骨 囊肿、近甲状腺的楼管或邻近的感染发生。50%过去有 结节性甲状腺肿，女性多于男性，免疫功能低下者容 易发生，好发年龄在20-40岁，儿童和老人也有报道。


女性多见，四十到五十岁多发。 疼痛：为单侧，向同侧耳、下颌、枕后甚 至上胸放射，可以装为对侧。程度不同， 体检发现甲状腺局部肿块，质地硬或韧， 压痛明显，界限不清。 发热：低热或者高热 全身中毒症状 甲亢症状
诊断


WBC征程或轻度升高；血沉快；甲状腺激素升 高；甲状腺摄碘率低下；TG升高，但非特异 病理：滤泡上皮呈退行性变，滤泡外白细胞浸 润，滤泡破坏后被巨细胞肉芽肿替代
治疗
甲亢者抗甲状腺药物治疗，甲减者甲状腺激素替代 药物治疗。对亚临床是否治疗有争论，对甲状腺肿 治疗有效。甲状腺激素治疗避免药物性甲亢。 一旦出现压迫症状可行外科手术，注意术后气管塌 陷。
主要内容
• • • • • 急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎 慢性甲状腺炎 木样甲状腺炎
治疗和预后（一）


水杨酸和非甾体类抗炎药是首选，只能减轻疼 痛 类固醇急速治疗，强的松20-40mg/d，分次服 用，数小时见效，5-10天逐渐减量，1-2月内停 药。20%病人在减药中复发。有作者将血沉正 常作为停药指标。严重者可抗甲状腺药物治疗， B-受体阻滞剂对症治疗。一般不用甲状腺激素 治疗，在减激素中加服甲状腺激素，有利于减 激素，THS升高加剧甲状腺内炎性过程。
临床特征： 突然发生，一侧项前疼痛，疼痛向耳、或下颌 放射，局部红肿痛热，有全身中毒症状。 实验室检查： WBC↑，甲状腺功能正常或者T4低下，RAIU正 常或者低下。核素显像“冷结节”
鉴别诊断：

亚急性甲状腺炎、 甲状腺内出血， 甲状腺囊肿， 甲状腺癌中心坏死
鉴别：超声、同位素显像 治疗：
谢谢~~~
病因和发病机理（一）
Rose和Witebsky首先免疫兔产生慢甲炎，以后人们在豚 鼠、小鼠、大鼠、鸡和猴产生实验性慢甲炎。人们注射 动物血清产生转移性慢甲炎，用胸腺细胞在肥胖小鸡产 生转移性慢甲炎。 甲状腺滤胞上皮细胞的抑制性T细胞功能受损，禁忌柱释 放，应激、感染、药物、创伤等是诱因，通过释放细胞 因子，如白介素和肿瘤坏死因子，使上皮细胞表面表达 出HLA特异的抗原，促使巨噬细胞识别这些HLA抗原，激 活刺激滤胞细胞，引起一系列免疫反应。
主要内容
• • • • • 急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎 慢性甲状腺炎 木样甲状腺炎
称为淋巴细胞性甲状腺炎：或亚急性淋巴细胞性甲状腺炎； 或无痛性甲状腺炎；或沉默型甲状腺炎。 无痛性甲状腺炎分为两种：产后甲状腺炎和无痛性甲状腺 炎。甲亢病人中，有5%-20%为无痛性甲状腺炎。 5%-10%产妇有产后甲状腺炎。妊娠中晚期甲状腺自身抗体 阳者，产后甲状腺炎的发生率是抗体阴性者的50倍。