刑事违法者伪装精神疾病鉴别研究进展

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【方法］
刑事违法者伪装精神疾病鉴别研究进展
李少成１ 李占海２
昊恩海３郭美英１
朱莎１赵林英１
１（河北友爱医院，石家庄，０５００３１） ２（河北省女子监狱医院，石家庄，０５０２２２） ３（邯郸市中西医结合医院，邯郸，０５６００１）
在精神疾病司法鉴定中，一些人为了逃避外界 不利于个人的处境，摆脱某种责任或获得某种个人
有意说谎和躯体症状心理变态，更多倾向于表达常
人难以理解的精神症状和偏执征。报告症状的定式 交谈（ＳＩＲＳ）也是一个有助于区分诈病的测验¨引。 ５．５测谎仪¨纠
答以便构思答案。真正的精神分裂症患者可伪装其 他症状来逃避刑事责任，这是评定的难点。因为有 住院历史和残留精神分裂症症状，伪装者能重新伪 装以前的幻觉经历和他们观察到其他精神病人的表
只要人际关系好，就可以减少精神分裂症的发生…。
２案情分析的鉴别作用
应详细了解案情、被鉴定人有关经历、行为表
现、个性特征、家庭状况和社会交往等。不管是案前 还是案后，要充分掌握证据材料，尽可能了解其伪装 动机及精神疾病知识来源。被鉴定人作案的目的和 动机是否清晰明确，作案场合、手段、方式等是否有
周密选择，以及案发后有无自我保护意识和行为都
很少见；在评估犯罪期间伪装精神病时被鉴定人一
般有两种表现：声称现在好了和继续伪装精神病；在 犯罪期间确有真正的精神病性症状，但在评估时，被
鉴定人仍有或无精神病性症状者，均可附加伪装症
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常会有相应反应。伪装者对精神病性症状细节常习 惯回答不知道，可能重复检查者所提问题或缓慢回
于暴力违法的精神分裂症患者之外，还更多倾向于
可为鉴别伪装提供重要依据。 ３公安人员
办案公安人员的证词可信度较大。他们在办案过
程中对伪装者了解较全面，可提供比较公正的意见。 ４伪装精神障碍的临床表现悼’ ４．１伪装幻觉 仔细询问声称有幻觉者：幻觉的内容、生动性、
个人精神状况决定了其在家庭生活中扮演的角 色与行为，精神病患者往往在家庭功能方面表现出
状。有时伪装者误认为须表现出正在经历精神病症 状，以便在精神错乱辩护时成功，当被鉴定人表现精
神病性症状时，临床医师有机会看症状是否与心理
测试相一致，并询问被鉴定人以前是否有同样行为。 如被鉴定人是以胁从犯罪提出精神错乱应怀疑伪装 精神障碍。多数正常智力的合伙人都不参与精神病 驱动的犯罪。伪装的目的在于证明自己犯罪期间无 责任能力以免于惩罚。 ４．４伪装其他综合征 ４．４．１伪装抑郁及躯体症状特点 伪装抑郁者可拒
极大的障碍。 １．５既往个性特征调查
是单独发生还是和其他症状一起出现。询问幻觉的
重点为：内容、与妄想的关系、时间和频率、减轻声音 的方法、单个或多个声音、是否努力不服从声音、脑 内或脑外、清晰度、声音是以第二人称或第三人称说 话、持续或间断、男性或女性声音、对声音非现实性 的自知力、声音的音调、相信其他人能听到的声音、 与说话人的关系、熟悉或不熟悉的声音、与声音交
的反应，激动之后久久不能平静。不同的研究显示
了犯罪的低掩饰性【３。】。低掩饰性可能与其自身人 格特征，如心理成熟度低，使用不成熟的防御机制有
利益，故意模拟或夸大精神疾病或精神损伤程度，这
种行为被称为伪装精神疾病或称诈病。而刑事违法 者大部分企图伪装精神疾病以达到逃避惩罚的目
关，而不像正常人按社会的期望来掩饰、修饰自己。
以下表现应怀疑诈病可能：妄想突然发作或终止；竭 力表现或引人注意其妄想；行动与妄想不一致；无思 维障碍的奇特内容。 ５．４心理测验 心理测验可起到一定的鉴别作用。虽然有些伪 装者可能成功地通过特殊测验，但是多数测验将提 供一些可靠证据。特别是明尼苏达多项人格测 验（ＭＭＰＩ），简明测试伪装精神分裂症者，包括描述 精神分裂症真实症状的真假项目，怪变态度和信仰 以及不可能的症状。李少成的研究显示【１”，诈病者 ＭＭＰＩ测试Ｌ、Ｆ、Ｈｓ、Ｄ、Ｈｙ、Ｐｄ、Ｐａ、Ｐｔ、Ｓｅ、Ｍａ、Ｓｉ量 表分与精神分裂症暴力违法者相比除Ｍａ量表分之
现，知道如何容易证明自己有精神病。 ５．２无病推论
国内外刑事司法领域中目前常用的测谎仪依据 其反馈结果的不同形式分为两大类：波形测谎仪和
造影测谎仪。波形测谎仪主要有生理多导仪、人声
为了充分保护受害人的合法权益，防止刑事犯
罪嫌疑人借精神疾病司法鉴定逃避惩罚，所有病人
分析仪、热成像测谎仪、事件相关电位测谎仪等。造
及精神病理特征可能是精神分裂症患者暴力违法的
内在原因，也可能Βιβλιοθήκη 造成一般人群暴力违法的危险因素。但诈病者Ｈｓ、Ｄ、Ｈｙ、Ｐａ、ｓｉ量表分值明显高
６参考文献
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易伪装命令眭幻听以便辩护。真正精神分裂症病人 应付幻听的办法经常是：（１）特殊活动，如工作、看
电视；（２）改变姿势，如躺下或走路；（３）寻求人际间 接触；（４）服药。当病人在从事活动时昕幻觉趋向 于减轻。 ４．１．２视幻觉通常视幻觉看见的与正常人看到的 东西大小差不多，且有颜色。戏剧性的、不典型的视 幻觉应该怀疑装病的可能。精神病人的典型视幻觉 是突然产生，且无先兆。精神病性视幻觉在睁眼或 闭眼时都不发生变化。而药物所致的视幻觉在闭服 或黑暗环境下更易看见一Ｊ。 ４．１．３酒精性幻觉随着酒精摄人量的减少或终止 后，酒精性幻觉常常是鲜明生动的幻觉。虽然幻觉 通常是声音．但是噪音、音乐声或不清晰声音的可能 性要比精神分裂症患者听到的大。 ４．２伪装缄默症 常人很难长期缄默，常不会故意为之，除非回避 严重处罚或期待利益。极端精神运动性迟滞病人， 可表现为带有缄默的广泛的运动抑制。没有紧张症 的缄默可见于不愿意交流的偏执型精神分裂症。紧 张症的缄默不仅可以在紧张型精神分裂症出现，且 可见于其他类型精神分裂症、抑郁症、躁狂症和短暂 分离状态。缄默可由药物引起，如吩噻嗪类，脑伤、 脑炎、额叶损伤以及癫痫发作后阶段也可出现¨０ｊ。 伪装者不能伪装蜡样屈曲。真正的缄默病人寻求通 过声音和手势来传达他们的意愿，而伪装者根本不 做任何努力。鉴别伪装缄默可突然唤醒深睡中的被 鉴定人，并立即问一些简单问题，伪装者可回答他以 前记住的问题。 ４．３伪装精神错乱 因刑事责任评定被鉴定人，鉴定者需确定是否 伪装，包括其行为和检查时的报告内容。犯罪期间 伪装精神障碍特点如下：在实施犯罪时伪装精神病
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声音排出心里的能力或减少声音影响的能力、在声 音指导下行事。确定幻觉对其功能影响，要求描述 过去的幻觉和对幻觉的反应。精神分裂症患者的幻 觉通常是间断性的，而非持续性的。 ４．１．１听幻觉听幻觉具有下列特点：听见清楚的 声音，只有少数模糊不清，包括熟悉或不熟悉的声 音，且多数感知的声音源于头部之外。被鉴定人容
个性特征的形成与环境、教育、社会和遗传因素
有着密切的关系，并对行为方式有很大的影响。研 究显示¨。２】：精神质者特点是孤僻、不关心别人、惹
人讨厌，适应环境不良、对人抱有敌意，喜欢一些古
怪的不平常的事情，不顾安危。神经质者情绪不稳， 喜怒无常、易沮丧、容易失眠，对各种刺激产生强烈
谈、与其他感觉有关的幻觉、病人对声音的反应、把
后血清皮质醇、醛固酮下降幅度较其他被鉴定人明
显增大。因此，有理由推断血清皮质醇、醛固酮水平 在应激层面对伪装精神疾病的诊断与鉴别以及对不 同责任能力的判定具有一定的客观参考价值。 ５．７鉴别时鉴定人注意的几个问题 应仔细询问开放性问题，尽量不打断病人。询 问幻觉应该准确措词，避免给出真实幻觉线索。检 查可以延长，减弱诈病者保持伪装的能力。快速提 问可获得自相矛盾回答的可能，也易产生混淆。可 重点询问不同的疾病。如询问创伤后应激障碍的症 状，临床医师可以询问有关症状，诸如言语增多，自 我评价过高，或睡眠需求减少。暗示不可能出现的 症状以观察反应。 有时鉴别伪装精神障碍是比较困难的。判定伪
影测谎仪主要有正电子发射断层扫描仪、脑磁图、功 能性核磁共振等。测谎技术已开始在相关领域内尝 试应用，并且逐步受到有关机构的重视。 ５．６生化测验¨＂ 李少成等依据应激理论，对伪装精神疾病者的 血清皮质醇、醛固酮水平进行了研究，发现不同鉴定 结论的被鉴定人在对鉴定结果不知情的情况下，有
临床评定都必须怀疑装病¨２１，对单独、细微的装病 线索应高度重视。可疑者应该询问已被充分研究的
１．６个人经历 经历不同，临床特征也会显示出明显差异口Ｊ，外 出务工者精神症状按出现的频率依次为被跟踪监视、 被陷害、被下毒；在家乡务农者为被下毒、被害、被跟 踪监视感。城市精神分裂症患者以偏执型多见∞１。
的。作者在对“血清皮质醇、醛固酮水平在伪装精
神病司法鉴定中的作用研究”课题过程中，回顾了 刑事违法者伪装精神疾病鉴别研究，现将有关情况 报道如下： １社会调查 １．１既往精神状态的调查 伪装者通常没有就诊的经历，常试图通过伪造 诊断证明书，甚至伪造病历，来达到“证明”有精神 疾病的目的。因此，应对其既往和目前精神状态进 行系统调查，包括精神病的起因、起病形式、主要症 状、就诊机构、治疗情况、病情的发展与转归、医疗机 构的病历、诊断证明书等。 １．２既往社会功能的调查 精神疾病患者由于精神状况不良，必然会妨碍 其社会功能的正常实现。 １．３既往职业行为和生存状况的调查 职业行为和生存状况与个人的精神状况密切 相关。 １．４既往家庭功能调查