骨性关节炎诊断及治疗ppt课件
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骨关节炎诊断与治疗进展 ppt课件
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2
膝骨关节炎临床分期
膝骨关节炎
• ⑴ 关节炎发生前期 关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，在X线及 MRI检查上看不到明显软骨损害迹象
• ⑵ 关节炎改变早期 活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，X线观察，改变较少，只有MRI可 见软骨轻度损害
• ⑶ 骨关节炎进展期 骨软骨进一步损害，造成关节畸形，功能部分丧失，X线可见关节间隙变 窄，关节周围骨的囊性变，有时有游离体出现
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5
OA诊断技术进展
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6
OA诊断技术进展 关节镜技术的发展
可以非常直观的看见OA患者 关节内炎症的存在
有文献证明：超过50%的OA 患者存在滑膜炎和局部增生， 而这些病人却没有临床炎症急 性期的症状
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7
OA诊断技术进展
分子生物学证明滑膜炎——有大量的炎症因子分泌
临床研究显示，氨基葡萄糖1500mg/d能缓解患者的症状，减轻关节间隙 的进一步变窄，也有研究显示，治疗与安慰剂比，疼痛改善率增加28%。 两个随机对照研究显示3年的氨基葡萄糖治疗能延缓OA放射学上的进展。 但西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表的疼痛、功能、僵硬 度结果没有统计学差异。
硫酸软骨素
• ⑷ 骨关节炎晚期 骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失，关节畸形明显，X 线示关 节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷
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3
OA临床表现
关节疼痛、晨僵和黏着感以及下蹲、下楼困难，行走失衡、不 能持重、活动受限
关节肿大、畸形、压痛、关节摩擦感
Visual and X-ray Inspection
2.其他镇痛药：阿片类，仅用于对NSAIDs不能耐受，或者镇痛治疗 无效者。
2024版膝关节骨性关节炎ppt课件完整版
生物力学因素
3
生物力学异常如关节不稳定、应力集中等被认为 是膝关节骨性关节炎的重要诱因，相关研究为预 防和治疗提供了新思路。
2024/1/27
26
诊断技术改进和新型标志物发现
2024/1/27
影像学诊断技术 高分辨率MRI、超声等影像学技术的发展为膝关节骨性关 节炎的早期诊断和病情评估提供了有力支持。
加强专业培训
针对医护人员开展专业培训，提高他们对膝关节骨性关节炎的诊断 和治疗水平，为患者提供更加专业、有效的医疗服务。
加强科研力度
加大对膝关节骨性关节炎相关研究的投入力度，鼓励科研人员开展深 入研究，探索新的治疗方法和手段，为患者带来更多的福音。
2024/1/27
32
THANKS
感谢观看
2024/1/27
VS
机遇
随着医学科技的不断发展，对膝关节骨性 关节炎的认识不断深入，新的治疗方法和 手段不断涌现。例如，生物治疗、基因治 疗等新型治疗方法为膝关节骨性关节炎的 治疗带来了新的希望。
2024/1/27
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提高对膝关节骨性关节炎认识和关注
加强宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等多种形式，普及膝关节骨性关节炎的相 关知识，提高公众对该疾病的认识和重视程度。
01
如布洛芬、双氯芬酸钠等，消炎止痛。
镇痛药
02
如对乙酰氨基酚等，缓解疼痛。
关节软骨保护剂
03
如硫酸氨基葡萄糖等，促进关节软骨修复。
14
手术治疗方法及适应证
关节镜清理术
通过关节镜进行关节内清理，去除增生滑膜、游离体等。
截骨术
改变关节力线分布，减轻疼痛。
2024/1/27
15
《骨性关节炎》PPT课件
骨性关节炎
.
1
一、什么是骨性关节炎.来自2.3
.
4
.
5
软骨非常光滑！
.
6
软骨的磨损、缺失
骨性关节炎
.
7
二、骨性关节炎有什么症状
.
8
.
9
.
10
三、什么会导致骨性关节炎
.
11
.
12
.
13
.
14
.
15
软骨自身修复能力极差！
.
16
四、如何预防骨性关节炎？
.
17
冰冻三尺 非一日之寒
.
23
.
24
.
25
.
26
爱护关节 从今天开始
.
27
.
18
1、避免过度负重 2、避免长期高强度的体育锻炼 3、控制体重 4、积极治疗风湿性或类风湿性关节炎
.
19
五、得了骨性关节炎，怎么办？
.
20
1、避免过度负重 2、避免高强度的体育锻炼 3、控制体重 4、积极治疗风湿性或类风湿性关节炎 5、每日坚持在柔和的太阳下散步
.
21
.
22
1、避免过度负重 2、避免高强度的体育锻炼 3、控制体重 4、积极治疗风湿性或类风湿性关节炎 5、每日坚持在柔和的太阳下散步 6、反对骨性关节患者打太极拳 7、关节内注射玻璃酸钠
.
1
一、什么是骨性关节炎.来自2.3
.
4
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5
软骨非常光滑！
.
6
软骨的磨损、缺失
骨性关节炎
.
7
二、骨性关节炎有什么症状
.
8
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9
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10
三、什么会导致骨性关节炎
.
11
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12
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13
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15
软骨自身修复能力极差！
.
16
四、如何预防骨性关节炎？
.
17
冰冻三尺 非一日之寒
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23
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24
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25
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26
爱护关节 从今天开始
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27
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18
1、避免过度负重 2、避免长期高强度的体育锻炼 3、控制体重 4、积极治疗风湿性或类风湿性关节炎
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五、得了骨性关节炎，怎么办？
.
20
1、避免过度负重 2、避免高强度的体育锻炼 3、控制体重 4、积极治疗风湿性或类风湿性关节炎 5、每日坚持在柔和的太阳下散步
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21
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22
1、避免过度负重 2、避免高强度的体育锻炼 3、控制体重 4、积极治疗风湿性或类风湿性关节炎 5、每日坚持在柔和的太阳下散步 6、反对骨性关节患者打太极拳 7、关节内注射玻璃酸钠
膝关节骨性关节炎的诊断及治疗 ppt课件
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5
病因与发病机制
原发性OA的病因和发病机制还不十分 清楚
具体病因不明了，一般认为其发生和病 变进展与年龄、性别、肥胖、职业、种 族及生活习俗等多种因素有关 。
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6
OA致病因素作用模型
生物因素
年龄 性别 绝经 遗传 营养 骨密度
致病因素 力学因素
肥胖 外伤、手术
肌无力 关节畸形 关节劳损
年龄与KOA有明显相关性。随着年龄的逐渐增长， KOA的病情也将逐渐加重。患KOA的中老年人群在 不同年龄段之间病情有明显差异，随着年龄的增加， KOA的患病率也增加。
青海油田KOA的中老年人群，体重与KOA的病情 轻重程度具有正相关性，随着体重的增加，KOA患 者的病情加重。
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膝关节骨性关节炎诊断及 治疗
ppt课件
1
骨性关节炎 （Osteoarthritis， OA）是一种随年龄增长 而患病率明显增加的退行 性关节疾病。是机械性和 生物性因素的作用，破坏 了关节软骨细胞、细胞外 基质和软骨下骨正常合成 与降解偶联的结果。
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2
膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是发生在膝部的慢性进行性骨关节病，常导 致患肢的负重困难和肢体残疾，症状以关节疼痛、 变形和活动受限为特点。
寒冷对KOA也有一定的影响。这可能是因 为寒冷时，人体的产热过程增加，机体的 耗氧量增加，在高原地区会进一步加重缺 氧影响软骨的代谢，软骨的营养来源受到 影响。
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5.营养结构不均衡对KOA的影响
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膝骨性关节炎的诊断与治疗精品PPT课件
• X线轴位片：倾斜角 >15°,髌骨外移>5mm为 髌骨对线不正
• 对线不正易导至骨性关 节炎
临床表现（一）
• 关节疼痛
·始动痛：由静止变化体位时痛，也称胶滞现象 ·负重痛 ·主动活动痛 ·夜间痛、休息痛 ·活动过多、天气变化、情绪影响可使疼痛加重
• 关节肿胀，可为关节积液，也可为软组织变化 增生，骨质增生或三者并存。肿胀分三度：
• 非药物治疗 • 药物治疗
骨关节炎的非药物治疗
科普教育 参加疾病俱乐部 社会组织的医学咨询活动 与电话热线 降低体重 有氧操 理疗 活动关节的锻炼
增强肌力的锻炼 辅助器械 弹拨髌骨 纠正内翻、外翻的矫形支具 职业治疗 保护关节、节省能量 日常生活中应用的辅助工具
控制症状药物
• 对乙酰氨基酚（扑热息痛） ·可以取得如同应用NSAIDs一样的效果而 减少NSAIDs所致的副作用 ·对明显炎症的效果不如布洛芬 （Bradley,1992) ·在缓解休息痛与运动痛方面亦不如 NSAIDs（Eccles,1998) ·是骨关节炎短期使用镇痛剂中的首选药
·软骨下骨板硬化 ·骨赘形成 ·严重程度可分五度：
1度：关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损） 2度：关节间隙消失 3度：轻度骨磨损 4度：中度骨磨损（磨损造成骨丧失0.5-1cm 5度：严重骨磨损常有关节半脱位
膝骨性关节炎国际诊断标准
临床表现： • 前个月大多数日膝痛 • 关节活动时有骨向声 • 晨僵<30min • 年龄大于或等于38岁 • 膝检查示骨性肥大
·利美达松：每支含地塞米松棕榈酸盐4mg
两种剂形均为缓释剂，具有较强的抗炎作用，注 射一次疗效可维持2-4周，关节腔内反复使用可 阻碍软骨修复过程，使蛋白聚糖和透明质酸生 物合成下降，故不谊多用。
• 对线不正易导至骨性关 节炎
临床表现（一）
• 关节疼痛
·始动痛：由静止变化体位时痛，也称胶滞现象 ·负重痛 ·主动活动痛 ·夜间痛、休息痛 ·活动过多、天气变化、情绪影响可使疼痛加重
• 关节肿胀，可为关节积液，也可为软组织变化 增生，骨质增生或三者并存。肿胀分三度：
• 非药物治疗 • 药物治疗
骨关节炎的非药物治疗
科普教育 参加疾病俱乐部 社会组织的医学咨询活动 与电话热线 降低体重 有氧操 理疗 活动关节的锻炼
增强肌力的锻炼 辅助器械 弹拨髌骨 纠正内翻、外翻的矫形支具 职业治疗 保护关节、节省能量 日常生活中应用的辅助工具
控制症状药物
• 对乙酰氨基酚（扑热息痛） ·可以取得如同应用NSAIDs一样的效果而 减少NSAIDs所致的副作用 ·对明显炎症的效果不如布洛芬 （Bradley,1992) ·在缓解休息痛与运动痛方面亦不如 NSAIDs（Eccles,1998) ·是骨关节炎短期使用镇痛剂中的首选药
·软骨下骨板硬化 ·骨赘形成 ·严重程度可分五度：
1度：关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损） 2度：关节间隙消失 3度：轻度骨磨损 4度：中度骨磨损（磨损造成骨丧失0.5-1cm 5度：严重骨磨损常有关节半脱位
膝骨性关节炎国际诊断标准
临床表现： • 前个月大多数日膝痛 • 关节活动时有骨向声 • 晨僵<30min • 年龄大于或等于38岁 • 膝检查示骨性肥大
·利美达松：每支含地塞米松棕榈酸盐4mg
两种剂形均为缓释剂，具有较强的抗炎作用，注 射一次疗效可维持2-4周，关节腔内反复使用可 阻碍软骨修复过程，使蛋白聚糖和透明质酸生 物合成下降，故不谊多用。
骨性关节炎的诊断PPT课件
风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病， 主要累及膝关节等大关节，表现为关 节疼痛、肿胀和僵硬等症状，需要通 过血液检查确诊。
感染性关节炎
感染性关节炎是由于关节感染引起的 炎症反应，通常有明显的红肿、热痛 等症状，需要通过关节穿刺和滑液检 查确诊。
04
骨性关节炎的预防与治 疗
非药物治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电刺激等，有助于缓 解关节疼痛和僵硬。
病程发展
类风湿性关节炎病程较长，且随着时间推移，关节破坏程度逐渐加重； 骨性关节炎病程发展相对较慢，关节破坏程度较为稳定。
03
检查结果
类风湿性关节炎的血液检查可能出现类风湿因子阳性、血沉加快等表现；
骨性关节பைடு நூலகம்的血液检查结果通常正常。
痛风性关节炎
病因分析
痛风性关节炎是由于尿酸代谢异常，导致尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨等组织中引发 的炎症反应；骨性关节炎则是由于关节退行性变、长期劳损等原因引起的。
更精确地显示关节细微结构， 有助于诊断早期骨性关节炎。
MRI检查
显示关节内部炎症和损伤程度 ，有助于判断病情严重程度。
超声检查
无创、无辐射的检查方式，用 于观察关节滑膜炎症和积液。
实验室检查
血液检查
检测血液中炎症指标、免疫指标等，辅助诊 断骨性关节炎。
自身抗体检测
检测与骨性关节炎相关的自身抗体，如类风 湿因子、抗角蛋白抗体等。
日常护理
减轻关节负担
避免过度使用关节，如长时间站立或行走， 尽量减少爬楼梯等动作。
保持适当的体重
过重会增加关节负担，诱发或加重关节炎症 状。
合理饮食
摄入富含钙、维生素D等对骨骼健康有益的 食物。
注意保暖
《骨性关节炎》课件
《骨性关节炎》PPT课件
通过本课件，我们将深入了解骨性关节炎，并探讨其定义、病因、症状、诊 断、治疗、预防和结论。
定义
骨性关节炎是一种慢性进展性的关节疾病，以骨性增生和软骨退变为特征。
病因
骨性关节炎的常见原因包括年龄、性别、肥胖、关节异常和遗传。此外，饮 食、环境和生活方式等因素也会对其产生影响。
症状
骨性关节炎的首选症状是疼痛，同时还会出现运动障碍，如关节固定、关节 僵硬和肿胀等。其他症状包括关节不稳定和听到关节咯吱声。
诊断
通过病史和体格检查进行骨性关节炎的诊断，通常还需要进行影像学检查。
治疗
骨性关节炎的治疗包括缓解疼痛、加强肌肉、保护关节和促进修复。
预防
预防骨节以及进行早期干预。
结论
骨性关节炎是一种慢性进展性的关节疾病。早期干预和预防非常重要，可以延缓病情进展并改善生活质量。
通过本课件，我们将深入了解骨性关节炎，并探讨其定义、病因、症状、诊 断、治疗、预防和结论。
定义
骨性关节炎是一种慢性进展性的关节疾病，以骨性增生和软骨退变为特征。
病因
骨性关节炎的常见原因包括年龄、性别、肥胖、关节异常和遗传。此外，饮 食、环境和生活方式等因素也会对其产生影响。
症状
骨性关节炎的首选症状是疼痛，同时还会出现运动障碍，如关节固定、关节 僵硬和肿胀等。其他症状包括关节不稳定和听到关节咯吱声。
诊断
通过病史和体格检查进行骨性关节炎的诊断，通常还需要进行影像学检查。
治疗
骨性关节炎的治疗包括缓解疼痛、加强肌肉、保护关节和促进修复。
预防
预防骨节以及进行早期干预。
结论
骨性关节炎是一种慢性进展性的关节疾病。早期干预和预防非常重要，可以延缓病情进展并改善生活质量。
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骨性Hale Waihona Puke 节炎诊断及治疗骨关节炎的定义
骨关节炎（ Osteoarthritis,OA ），是以软骨
丢失及关节周围骨膜反应，滑膜肿胀的 关节病，也称退行性关节病、骨质增生 、骨关节病等。 影响人类健康最常见的关节疾患之一 无种族和地域差异 全球性风湿性疾病
骨关节炎的流行病学
65岁以上人群中50%有OA的放射线证据 75 岁以上老年人群中 100%至少1 个关节 有OA变化 我国有5千万以上OA患者 55 岁以下男女发病率相当。 55 岁以上 以女性居多 高龄患者髋关节受累男性多于女性， 手骨性关节炎女性多见
骨关节炎的致病因素
OA 发 病与年 龄 、 遗 传 、 外伤和肥胖等有关，是中老 年最常见的运动系统疾病。 随着现代社会的进步，人口 老龄化趋势， OA 已成为备受 关注的医疗和社会问题。
防止关节的过度使用，与职业有关的应
调换工作
2．控制体重
研究发现，老年妇女减轻体重5
公斤，可使发生膝症状性OA的 危险性降低50% 节食加运动 — 减肥 — 改善膝关 节功能
3．合理的锻炼
医疗体育 增加关节周围肌肉的力度和耐力—关节 稳定 保持或增加关节的活动范围 提高日常活动的功能，达到减肥的目的 过度运动，可加重病情
个体化、循序渐进 制定合理的训练计划，根据关节不同， 选择不同的项目
骨关节炎的治疗
目前对 OA 的治疗措施多是对症性和补救
性的 从保护软骨功能和纠正软骨的代谢异常 入手研发改变OA病情药物是研究热点。 （蛋白酶抑制剂、胰岛素样生长因子等） 基因治疗、组织工程学关节重建 中医药和适宜技术治疗
控制关节疼痛症状 保护关节功能，减少残疾 中医药适宜技术治疗 康复及 宣传教育
非药物治疗
患者的教育：至关重要，常被忽视
自我调控，避免和减少不利因素 关节功能的康复训练 减轻体重、劳逸结合 大多OA预后良好
1.宣传教育
避免创伤和不良姿势 注意保暖，防止受凉受潮 使用护膝、护腰、软底鞋 使用辅助装置
诊断与鉴别
3．与焦磷酸钙盐沉积有关的OA：退变过程迅速， 具有炎性特征，多病灶受累，（膝、腕、肩） X线表现介于OA与RA之间 4．发生于年轻者的OA：遗传性疾病、家族史 5．炎症后OA：常有明显的原发炎性病变特征 6．与代谢性疾病有关的OA 7．伴有神经症状的脊柱骨关节炎：神经根受压
治疗原则
骨与关节的扫描 放射性核素成像 骨关节的标记物
磷酸盐和二磷酸盐制剂
关节镜的检查 绒毛增大 软骨变黄.变薄.裂纹.溃疡 滑膜充血 软骨碎片
诊断与鉴别
原发性和继发性
尽管根据临床， X 线和实验检查可以 很直观地对骨关节炎进行诊断，但常有不 典型表现，需要鉴别： 1．发生在非典型部位的OA，常见于继发 性骨关节炎 2．伴有明显炎性改变，应与RA鉴别
X 线基本表现：关节间隙不对称狭窄、关节
面硬化和变形边缘性骨质增生和骨桥、关节 面下囊性变、关节腔游离体
骨关节炎的诊断
影像学的诊断
骨关节炎的实验室检查
血沉 C反应蛋白 血糖 钙 磷 碱性磷酸酶 硫酸角质素 血浆透明质酸盐 内源性慈激
滑液的检查
非炎症性 关节液增多 粘质性降低 滑液蛋白中度增高 外观浑浊
骨关节病的产生原因
创伤积累 肥 肥胖 胖
关节肌肉力 量下降，肌 张力丧失 韧带松弛 关节松动 关节力学重心 改变而不协调
遗传性 家族性 骨关节炎
软软骨退变 骨退 变
骨性关节炎
体重过大的图片
骨关节炎的发病机制
OA发病机制不仅仅是因关节软骨消耗磨 损、退行性变所致，而是多种因素联合作用 的结果，主要有： 1、软骨基质合成和分解代谢失调； 2、软骨下骨板栓塞使软骨失去缓冲作用； 3、关节内局灶性炎症，炎性细胞因子参与
处理骨性关节炎的主要原则
(1）无症状的骨性关节炎患者不需治 疗。 （2）症状较轻者适当休息，避免过度 受凉，不需要药物治疗，但必须 对病人进行康复指导。 （3）症状明显者除康复指导外还需药 物治疗，急性期需注意休息。 （4）手术治疗校正畸形改变力线假体置 换
骨关节炎的治疗原则
OA治疗包括3个环节，遵守个体化原 则
4．物理治疗
热疗、水疗、红外线、超短波、离子导
入、电刺激等 — 改善局部血液循环、缓 解肌紧张、减轻疼痛、改善关节功能 中医、针炙、按摩
中医药物和适宜技术治疗骨性关节炎
概述：祖国医学认为骨性关节炎是“骨痹
”“筋痹”“痹症”的范畴，中医主要 采取肝肾两虚，风寒湿痹的中药汤剂治 疗。 辅佐以中医适宜技术：针灸，按 摩，拔罐，刮痧，中药熏蒸，腿浴疗法 ，中医药导入等。
药物治疗
分三类：
改善症状的药
传统的非甾体类消炎止痛药物 特异性环氧合酶－2抑制剂
糖皮质类固醇激素类 中医药物
改变病情的药
氨基葡萄糖 透明质酸钠
双醋瑞因
关节腔注射
改善症状的药物
药物特点:
骨关节炎的病理表现
软骨变性：局灶性软化、失去弹性、小片脱落 、微小裂隙、糜烂、溃疡 大片脱落、软骨下骨板裸露 软骨细胞减少、软骨撕裂或微纤维化 关节边缘软骨过度增生—骨赘—脱落—关节鼠 骨质变化：骨质硬化 — 象牙样变、软骨下骨板 囊性变 滑膜改变：继发性、滑膜细胞吞噬软骨碎片、 局限性淋巴细胞、浆细胞浸润
膝关节
骨关节症状
疼痛：深在、定位不准，早期 关节活动后疼痛，晚期 休息时疼痛 晨僵：局限于受累关节，不超 过15-30分，与气候变 化有关 磨擦音：关节活动受限，负重 关节突然打软
晚期
膝 内 翻
膝 外 翻
术 前
骨关节炎膝内翻
骨关节炎膝外翻
骨关节炎体征
关节压痛，可使整个关节或者不同区域受累 被动活动时关节疼痛 关节活动时摩擦音 关节肥大：软骨或骨性增生、骨刺形成、滑膜 炎急性发作和长期病程后滑膜炎 关节活动程度受限：关节表面不光滑，肌肉痉 挛和挛缩、机械阻滞（骨赘、游离体等）、 畸形、脱位：软骨丢失，软骨下骨塌陷、骨囊 肿，骨过度生长，肌肉萎缩 关节强直：少见
骨性Hale Waihona Puke 节炎诊断及治疗骨关节炎的定义
骨关节炎（ Osteoarthritis,OA ），是以软骨
丢失及关节周围骨膜反应，滑膜肿胀的 关节病，也称退行性关节病、骨质增生 、骨关节病等。 影响人类健康最常见的关节疾患之一 无种族和地域差异 全球性风湿性疾病
骨关节炎的流行病学
65岁以上人群中50%有OA的放射线证据 75 岁以上老年人群中 100%至少1 个关节 有OA变化 我国有5千万以上OA患者 55 岁以下男女发病率相当。 55 岁以上 以女性居多 高龄患者髋关节受累男性多于女性， 手骨性关节炎女性多见
骨关节炎的致病因素
OA 发 病与年 龄 、 遗 传 、 外伤和肥胖等有关，是中老 年最常见的运动系统疾病。 随着现代社会的进步，人口 老龄化趋势， OA 已成为备受 关注的医疗和社会问题。
防止关节的过度使用，与职业有关的应
调换工作
2．控制体重
研究发现，老年妇女减轻体重5
公斤，可使发生膝症状性OA的 危险性降低50% 节食加运动 — 减肥 — 改善膝关 节功能
3．合理的锻炼
医疗体育 增加关节周围肌肉的力度和耐力—关节 稳定 保持或增加关节的活动范围 提高日常活动的功能，达到减肥的目的 过度运动，可加重病情
个体化、循序渐进 制定合理的训练计划，根据关节不同， 选择不同的项目
骨关节炎的治疗
目前对 OA 的治疗措施多是对症性和补救
性的 从保护软骨功能和纠正软骨的代谢异常 入手研发改变OA病情药物是研究热点。 （蛋白酶抑制剂、胰岛素样生长因子等） 基因治疗、组织工程学关节重建 中医药和适宜技术治疗
控制关节疼痛症状 保护关节功能，减少残疾 中医药适宜技术治疗 康复及 宣传教育
非药物治疗
患者的教育：至关重要，常被忽视
自我调控，避免和减少不利因素 关节功能的康复训练 减轻体重、劳逸结合 大多OA预后良好
1.宣传教育
避免创伤和不良姿势 注意保暖，防止受凉受潮 使用护膝、护腰、软底鞋 使用辅助装置
诊断与鉴别
3．与焦磷酸钙盐沉积有关的OA：退变过程迅速， 具有炎性特征，多病灶受累，（膝、腕、肩） X线表现介于OA与RA之间 4．发生于年轻者的OA：遗传性疾病、家族史 5．炎症后OA：常有明显的原发炎性病变特征 6．与代谢性疾病有关的OA 7．伴有神经症状的脊柱骨关节炎：神经根受压
治疗原则
骨与关节的扫描 放射性核素成像 骨关节的标记物
磷酸盐和二磷酸盐制剂
关节镜的检查 绒毛增大 软骨变黄.变薄.裂纹.溃疡 滑膜充血 软骨碎片
诊断与鉴别
原发性和继发性
尽管根据临床， X 线和实验检查可以 很直观地对骨关节炎进行诊断，但常有不 典型表现，需要鉴别： 1．发生在非典型部位的OA，常见于继发 性骨关节炎 2．伴有明显炎性改变，应与RA鉴别
X 线基本表现：关节间隙不对称狭窄、关节
面硬化和变形边缘性骨质增生和骨桥、关节 面下囊性变、关节腔游离体
骨关节炎的诊断
影像学的诊断
骨关节炎的实验室检查
血沉 C反应蛋白 血糖 钙 磷 碱性磷酸酶 硫酸角质素 血浆透明质酸盐 内源性慈激
滑液的检查
非炎症性 关节液增多 粘质性降低 滑液蛋白中度增高 外观浑浊
骨关节病的产生原因
创伤积累 肥 肥胖 胖
关节肌肉力 量下降，肌 张力丧失 韧带松弛 关节松动 关节力学重心 改变而不协调
遗传性 家族性 骨关节炎
软软骨退变 骨退 变
骨性关节炎
体重过大的图片
骨关节炎的发病机制
OA发病机制不仅仅是因关节软骨消耗磨 损、退行性变所致，而是多种因素联合作用 的结果，主要有： 1、软骨基质合成和分解代谢失调； 2、软骨下骨板栓塞使软骨失去缓冲作用； 3、关节内局灶性炎症，炎性细胞因子参与
处理骨性关节炎的主要原则
(1）无症状的骨性关节炎患者不需治 疗。 （2）症状较轻者适当休息，避免过度 受凉，不需要药物治疗，但必须 对病人进行康复指导。 （3）症状明显者除康复指导外还需药 物治疗，急性期需注意休息。 （4）手术治疗校正畸形改变力线假体置 换
骨关节炎的治疗原则
OA治疗包括3个环节，遵守个体化原 则
4．物理治疗
热疗、水疗、红外线、超短波、离子导
入、电刺激等 — 改善局部血液循环、缓 解肌紧张、减轻疼痛、改善关节功能 中医、针炙、按摩
中医药物和适宜技术治疗骨性关节炎
概述：祖国医学认为骨性关节炎是“骨痹
”“筋痹”“痹症”的范畴，中医主要 采取肝肾两虚，风寒湿痹的中药汤剂治 疗。 辅佐以中医适宜技术：针灸，按 摩，拔罐，刮痧，中药熏蒸，腿浴疗法 ，中医药导入等。
药物治疗
分三类：
改善症状的药
传统的非甾体类消炎止痛药物 特异性环氧合酶－2抑制剂
糖皮质类固醇激素类 中医药物
改变病情的药
氨基葡萄糖 透明质酸钠
双醋瑞因
关节腔注射
改善症状的药物
药物特点:
骨关节炎的病理表现
软骨变性：局灶性软化、失去弹性、小片脱落 、微小裂隙、糜烂、溃疡 大片脱落、软骨下骨板裸露 软骨细胞减少、软骨撕裂或微纤维化 关节边缘软骨过度增生—骨赘—脱落—关节鼠 骨质变化：骨质硬化 — 象牙样变、软骨下骨板 囊性变 滑膜改变：继发性、滑膜细胞吞噬软骨碎片、 局限性淋巴细胞、浆细胞浸润
膝关节
骨关节症状
疼痛：深在、定位不准，早期 关节活动后疼痛，晚期 休息时疼痛 晨僵：局限于受累关节，不超 过15-30分，与气候变 化有关 磨擦音：关节活动受限，负重 关节突然打软
晚期
膝 内 翻
膝 外 翻
术 前
骨关节炎膝内翻
骨关节炎膝外翻
骨关节炎体征
关节压痛，可使整个关节或者不同区域受累 被动活动时关节疼痛 关节活动时摩擦音 关节肥大：软骨或骨性增生、骨刺形成、滑膜 炎急性发作和长期病程后滑膜炎 关节活动程度受限：关节表面不光滑，肌肉痉 挛和挛缩、机械阻滞（骨赘、游离体等）、 畸形、脱位：软骨丢失，软骨下骨塌陷、骨囊 肿，骨过度生长，肌肉萎缩 关节强直：少见