危重新生儿行周围静脉营养时并发症的护理
PICC技术在早产儿中／长期静脉营养治疗中常见并发症的观察及处理
至设定长度 ， 继续 使用 ＰＣ 如导管 尖端 ＩＣ； 脱 ｆ 腔静脉 ， 输注液 体 为普通 液体 ， ¨ 如
可继续正常使 用 ， 如果为 静脉 营养 液 ， 可 作 Ｅ等长度导管使用 ， 周后拔出。 ｛ 】 １
讨 论
塞 导管 ， 可采用 回抽法 或肝 素 、 激 酶溶 尿
栓 法 。 同拙 法 ： 先 用 ｌｉ／ 射 器 轻 轻 可 Ｏｎ 注 地 回抽 ， 尽可能将 凝块 从 导管 中抽 出 Ｊ 。
是 外 旋 畸形 ） 常 见 错 误 ， 组 有 １例 患 是 本
者术后遗 留 向后 成角 畸形 。笔者 认 为术
６ 中国社 区医 师 ・ ６ 医学 专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ９期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ４ ５ 期
刺 ， 刺部 位选 择 贵要 静 脉 １ 例 ， 静 脉 穿 ８ 头
３例 ， 正中静脉 １ 肘 ０例 ， 腋静 脉 ４例 。导 管尖端到达 上腔静 脉 ３ 例 ， １ 到达锁 骨 下 静脉 ３例 ， 到达腋静脉 １ 。 例
结 果
另 一付 ｌｒｌ Ｏｎ 注射器 通 过 ＿ 管进 行 回 一通
出现 症 状 ， 抬 高 患 肢 ， 进 静 脉 回流 ， 予 促 局
伤、 高压注射所致 。预防重点为 ： 穿刺前预 冲导管， 操作中利器不要与导管放在一处， 严防误伤 ， 妥善固定导管 、 避免高压注射。
导管 相关 性 感 染 ： 分 为 局 部 感 染 和 可 全 身感 染 。 主要 原 因 为 穿刺 点 污染 ， 管 导
显， ＞臂 围 ２ ｒ， 处 理 后 ２天 症 状 不 缓 ｅ 经 ａ 解 ， 拔管后症状消失 。 导 管 堵 塞 ： 要 是 由于 维 护 不 当 ， 主 未
防护屏 障 ， 使用 透气性 强 的敷 料 ， 一旦 局 部发生渗血 、 液及时更 换敷 料 ， 渗 静脉 注 射端 口和接 口要严 格 消毒。⑤ 导管尖 端 异位 ： 如存 在导管 异位 的症状 ， 先测 量 应 导管外露部分长度 ， 与原始 长度 比较是 并 否有导管退 出 ， ｘ线 确定 导 管尖 端 位 并 置 。如导管尖端在右心房 内， 导管拔 出 将
新生儿PICC常见并发症及防治课件
在置管前，需确定合适的穿刺点，避免在同一个部位反复穿刺，以减少感染和血栓等并发症的风险。
置管技术的要求
置管过程中需严格按照规定操作，避免损伤血管和周围组织，同时需注意彻底消毒和无菌操作，以减少感染的风险。
定期培训和考核
医护人员需定期接受PICC置管技术的培训和考核，提高操作水平和安全性，确保置管过程的安全和有效 性。
应确保导管放置平直，避免打折或扭曲，以免引起堵塞。
避免药物沉淀
某些药物可能会在导管内壁形成沉淀，造成堵塞。因此，应根据 药物性质选择合适的导管和输液方式。
防止导管滑脱的措施
妥善固定
在置管后，应使用适当的固定方法将导管固定在 皮肤上，防止其滑脱。
定期检查
应定期检查导管的位置和固定情况，及时发现并 处理问题。
教育家长
应向家长讲解导管的重要性，指导他们如何保护 和照顾导管，防止滑脱。
防止血栓形成的措施
1 2
定期检查
应定期检查血液流动情况，及时发现并处理血栓 形成的风险。
抗凝治疗
根据具体情况，可考虑给予抗凝治疗，以预防血 栓形成。
3
适当活动
适当的活动可以促进血液循环，有助于预防血栓 形成。
04
新生儿picc并发症的护理 方法
新生儿picc的应用范围
新生儿PICC主要应用于需要长期静脉 输液的新生儿，特别是早产儿和危重 儿。其应用范围包括但不限于
药物治疗：对于需要长期静脉输液治 疗的新生儿，如心脏病、肺部疾病、 感染等，可以使用PICC进行药物治疗 。
肠外营养：对于不能耐受肠内营养或 肠内营养不足的新生儿，需要使用 PICC进行肠外营养。
导管滑脱
总结词
新生儿PICC导管滑脱是常见的并发症之一，可能因固定不牢、活 动不当等原因引起。
新生儿静脉营养的应用及护理(论文)
化剂 、甘油为等渗剂和水组成 。 目前市场上 主 要 有 长 链 脂 肪 乳 剂 和 中 ／长 链 脂 肪 乳 留在肝素帽中 ，每次输液结束要用生理盐水将 肝素 帽中 的 药 物 冲 净 后 再 正 压 封 管 。
剂（１０ ％ ：１ｇ ＝ １０ ．２ｋｃａｌ ；２０ ％ ：１ｇ ＝ ９ ．５ｋｃａｌ ，含 ５０ ％ 中 链 （Ｍ Ｃ Ｔ ）和 ５０ ％ 长 链 脂 肪 酸 在 ２０１２ 早产儿 ＰＩＣＣ 应用静脉高营养发生静脉炎有 ３ 例 ，主要表现为沿静脉走向发
１ｇ ／（ｋｇ ．ｄ）的速度增加 ，直至 ３ ．０ ～ ３ ．５ｇ ／（ｋｇ ．ｄ） 。
（２ ）低血糖症 ：一般发生在静脉营养结束 时 营 养液 输 入 突 然 中 断 或 营 养 液 中 加
３ ．３ 其他营养素
用胰岛素过量 。 预防方法是 停 用 Ｐ Ｎ 应 有 ２ － ３ 天 的 逐 步 减 量 的 过 程 ，可 用 ５ ％ －
３ ．３ ．３ 其他 ：肝素能增强脂 蛋 白 酶 活 性 ，促 进 脂 肪 代 谢 ，每 ５ｇ 脂 肪 乳 加 １ ｍｇ 道 ，大多学者认为由多因素引起 。 主要包括 ：
肝素 。 脂肪乳和氨基 酸 同 时 应 用 时 ，一 般 都 加 肝 素 钠 ，我 院 常 规 用 量 ≦ １２ｕ ／（ｋｇ ．
关键词 ：新生儿 ；静脉高营养
【中图分类号】 Ｒ４７３ ．７２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２ － ３７８３ （２０１３ ）０９ － ０６２１ － ０１
１ 概念
点是相对外周静脉应用时间长 ，相比 ＰＩＣＣ 费用 便宜 。 在 我们 科 室采 用经 股静 脉置
有近 １９８０ 名 患 儿 在 住 院 期 间 应 用 过 静 脉 高 营 养 ，这 其 中 有 ３０ ％ 的 是 Ｔ ＰＮ ，使 用 标准套用又太过主观 ［４］ 。 所以 一 般 我 们 会 结 合 临 床 实 际 情 况 ，将 外 渗 程 度 分 为 轻
早产儿周围静脉营养的护理
早产儿周围静脉营养的护理【摘要】目的探讨周围静脉营养在早产儿中的应用。
方法选择153例早产儿经周围静脉输入胃肠外营养。
结果患儿每日体重增加10～15g，无一例发生感染或其他并发症。
结论周围静脉胃肠外营养是危重新生儿康复的基础，对早产儿可提高生存质量，促进生长发育，降低并发症的发生率。
具有应用方便、安全性高的特点，可避免中心静脉导管相关并发症，值得推广应用。
【关键词】婴儿早产胃肠外营养静脉母婴护理随着临床营养治疗学的不断发展及肠外营养液配制水平的提高，胃肠外营养支持方式亦由20世纪70年代的以中心静脉为主发展到20世纪90年代以后的以周围静脉为主［1］。
周围静脉营养是除中心静脉营养的另一种肠外营养补充形式，是通过外周静脉途径补充患儿所需的营养素的方法。
具有应用方便、安全性高、可避免中心静脉导管相关并发症的优势。
我科于2008年6月～12月收治153例早产儿，均采用周围静脉营养，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组153例中，男89例，女64例，胎龄在24+6～36周，体重在1300～2350g，诊断均符合早产儿诊断标准。
其中脑损伤64例，窒息伴多器官衰竭8例，吸入性肺炎9例，单纯性早产儿72例。
除采用静脉营养，酌情再辅予口饲或鼻饲相应配方奶，每天总量不超过160ml。
使患儿体重增加，减少并发症，患儿的存活率和生存质量有所提高。
1.2 方法使用美国B-D公司生产的24G留置针，3M敷贴。
取四肢静脉或头皮静脉为输液通道，将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素混合为一组溶液，用微量输液泵在24h内均匀输入。
2 护理2.1 选择穿刺部位选择头皮静脉或四肢静脉输入，首选上下肢静脉和腋静脉，其次是头皮静脉，因早产儿头皮下脂肪少，血管虽然显露清楚，但大多是毛细血管，输入渗透性高、刺激性强的营养合剂时，易发生机械性静脉炎和液体渗出，引起皮肤浸润甚至坏死，对患儿造成伤害。
四肢静脉因位置表浅、显露清楚、弹性好、容易穿刺而被经常采用，但须妥善固定，防止针头移位、脱出，致使输液失败。
早产儿周围静脉营养的护理
Ｎｏ ｅ ｅ ２ Ｖｏ ． ｖ ｍｂ ｒ ０１ ０ １ ２ Ｎｏ ３ ．３
中国中医药 咨讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉａＴ ａ ｉ ｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ａ ｈ ｎ ｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔｏ ｏ ｉ ・ｌ ７ ・ ５
［ 董玉红 ． 晓存 ． 育支持性护理在早产儿重症 监护室的应用【 ｌ １ ］ 杨 发 Ｊ Ｊ
中 国 实 用 护 理 杂 志 ，０ ９ ２ （ ） ２ ． ２ ０ ，３ ５ ：９ ［］ ２陈松 兰 ， 丁丽娟 ， 吴红． 恶性肿瘤 病人肠外营养 支持 的护理【ｊ Ｊ＿ 肠
外与肠内营养，０ ７６ ３ １ ６ ２０ ，（）：５ ． ［］ ３ 张琳 西． 中央静脉插管感 染的发病 机理及预防 【． Ｊ 国外医学护理 Ｊ
大 ， 输 注 速 度 过 快 ， 防止 该 并 发 症 出现 ， 们 严 格 控 制 或 为 我
１ 一 般 资 料 ２０ ． １ ０ ８年 ６月 到 ２ ０ ０ ９年 ６ 收 治 胎 龄 ２ — 月 ８ ３ 早产儿 ７ ６周 ０例 ， 给予 Ｔ Ａ ２ ，其 中 男 ２ Ｎ ５例 ０例 ，女 ３ ２ 例， 日龄 ｌ４ ， 一 ｄ 出生 体 重 １ － ． ｇ合 并 新 生 儿 窒 息 １ 例 ， ． １ｋ， ２ ４ １ 颅 内 出血 ２例 ， 不张 １ 。 肺 例
告如下。 １ 资 料 与 方 法
从／ ￣ 量开始 ， ５ １ ％葡萄糖液 ５ ／ ｇ ｉ， Ｊ ｌ ，Ｊ 用 －０ ｍｇ ｋ ． ｎ 逐渐加至 ｍ ｌｍ ／ｋ ．ｉ 一般不必加用胰 岛素 ， Ｏ ｇ ｇ ｎ， ｍ 停用 Ｐ Ｎ时应逐渐减 量 ， 用 ５ １ ％ 葡萄 糖 液 补 充 。输 注 过 程 中 密切 观 察 患 儿 可 －０ 神志精神 、 面色 、 末梢循环 、 尿量 、 生命体征 等变化 ， 同时监 测 血 糖 和 尿糖 。 ３ ． 脂 肪 超 载 综 合 征 ： 发 生 在 应 用 脂 肪 乳 剂 时 剂 量偏 ．２ ４ 多
静脉高营养的护理常规
静脉高营养的护理常规1、肠外营养液的输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。
当短期(<2周)、部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时，可经周围静脉输注；但当长期、全量补充时则以选择中心静脉途径为宜。
2、护理评估：(1)局部：病人周围静脉显露是否良好，颈部和锁骨上区皮肤有无破损，有无气管切开或其他影响静脉穿刺(置管)的因素。
(2)全身：病人的生命体征是否平稳，有无脱水或休克等征象。
(3)辅助检查：根据病人的体重、血电解质、血生化和细胞免疫功能等检查结果，评估病人的营养状况及其对肠外营养支持的耐受程度。
(4)心理和社会支持状况病人及家属对肠外营养支持重要性和必要性的认知程度及对相关知识的了解程度，对肠外营养支持费用的承受能力。
3、观察和预防并发症(1)静脉穿刺置管时的并发症：①气胸：当病人于静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应疑及气胸的发生；应立即通知医师并协助处理。
②血管损伤：在同一部位反复穿刺易损伤血管，表现为局部出血或血肿形成等，应立即退针并压迫局部。
③胸导管损伤：多发生于左侧锁骨下静脉穿刺时。
穿刺时若见清亮的淋巴液渗出，应立即退针或拔除导管；④空气栓塞：大量空气进入可立即致死。
故锁骨下静脉穿刺时，应置病人于平卧位、屏气；置管成功后及时连接输液管道；牢固连接；输液结束应旋紧导管塞。
一旦疑及空气进入，立即置病人于左侧卧位，以防空气栓塞。
(2)静脉置管后输液期间的并发症：①导管移位：临床表现为输液不畅或病人感觉颈、胸部酸胀不适、呼吸困难，X线透视可明确导管位置。
导管移位所致液体渗漏可使局部组织肿胀；一旦发生导管移位，应立即停止输液、拔管和作局部处理。
②感染：长期深静脉置管和禁食、TPN，易引起导管性和肠源性感染，须加强观察和预防。
③导管护理：每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换敷料，加强局部护理。
若用3M透明胶布贴封导管穿刺处者，胶布表面应标明更换日期并按时予以更换。
静脉营养在危重新生儿中的应用体会
静脉营养在危重新生儿中的应用体会作为一名医护人员，我曾经参与过多名危重新生儿的静脉营养治疗。
在这个过程中，我对静脉营养在危重新生儿中的应用体会颇有深刻的体会。
在这篇文章中，我将分享我对静脉营养在危重新生儿中的应用体会。
静脉营养是指通过静脉输液给予机体所需的营养素，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪等。
在婴儿时期，人体对营养素的需求尤其高，如果身体无法获得足够的营养，就会对婴幼儿的生长和发育造成严重影响。
因此，对于早产儿或重症患儿，静脉营养是必不可少的。
静脉营养在危重新生儿中的应用体会，首先体现在患儿的营养支持方面。
危重新生儿的护理中心需要通过各种途径帮助患儿摄入足够的营养素，以保证其生长和发育的正常，而静脉营养是最重要的方法之一。
通过合理的静脉营养治疗方案，可以将各种必需营养素溶解在生理盐水中，并通过静脉输液将其输入到患儿体内。
这种治疗方法优点明显：可以及时稳定营养状况并改善代谢，提高治疗安全性，方便用药等。
其次是静脉营养对于患儿免疫力的提高。
由于危重患儿的免疫系统相对脆弱，容易感染各种细菌和病毒，这加剧了他们的生命危险。
静脉营养除了能保证患儿的营养状态外，还可以增强机体对细菌和病毒的抵抗能力，减轻患儿的痛苦和治疗负担。
然而，静脉营养在危重新生儿中的应用也存在一些不足之处。
首先，患儿排斥的情况比较常见，通过静脉输液将营养素注入婴幼儿的血管接口中，可能会导致不适、不适应、高渗等不良反应，必须小心谨慎。
而且，在营养处理过程中也会暴露出一些食品安全问题，如输注质量不高，滑动过慢等问题。
总之，静脉营养在危重新生儿中的应用是一种十分重要的治疗措施，它可以保障患儿的营养合理和代谢平衡，并且还可以提高患儿免疫力。
当然，医护人员在使用静脉营养治疗时，必须注重患儿的安全、合理用药，以提高治疗效果和患儿安全。
危重患者营养支持的并发症观察及护理要点
水。（ ） ３ 营养液 配置过程 中应严 格无菌操作防 止污染 。（ ） ４ 严
重腹泻者暂停 Ｅ Ｎ改 Ｐ Ｎ。
１２ 便秘 的护 理 ． 危重 患者长期卧床 ， 胃肠蠕 动减慢 ， 引起 易 便秘 。护理肘要注意 ： １ 喂养时在 营养液 中增 加纤维 素丰 富 （） 的蔬菜 、 水果 汁。也 可在 食物 中加入适 量 的蜂蜜和香 油 。（ ） ２ 鼻饲后按顺时针方 向按 摩脐周 腹部 ２～３ ｉ ， 天 ３次。 （ ） ｍｎ每 ３
｝床 合 理用 药 ２ １ 缶 ００年 １ １月第 ３卷 第 ２ ｌ期
Ｃ ｉ ｆＣｉｉａ Ｒ ｔｎ ｌ ｒｇＵ ｅ Ｎ ｖｍ ｅ ２ １ Ｖｏ ３Ｎ ． １ ｈｎＪｏ ｌ ｃｌ ａｉ ａ Ｄ ｕ ｓ ， ｏｅ ｂ ｒ ０ ０， １ ｏ２ ｎ ｏ ．
・
７５ ・
可 能 减 少 Ｈ Ｖ在 体 内复 制 。孕 中 晚期 胎 盘 有 主 动从 母 体 输 送 Ｂ
察尿量 及皮肤 弹性 ， 记录液体 出入量 ， 定期测定电解质水平 ， 根
（） ２ 管饲前应吸尽气道 内痰液 ， 以免管饲 后吸 痰 、 咳 、 气使 呛 憋 腹内压增高引起反流 。（ ） ３ 管饲 时和管饲后取 半 卧位 ， 重力 借
和坡度作用可防止反流 。（） ４ 翻身 应 在 管 饲 前 进 行 ， 以免 因搬 动 患 者 时 胃受 机 械 刺 激 而 引起 反 流 。 （ ） 迷 患 者 因 胃肠 蠕 ５昏
导管相关性感染 （ Ｒ ） 护理时应 注意 ：１ 强化培 训 ， 格无 Ｃ Ｉ， （） 严
菌操作 。（ ） ２ 选择合 适血管 置管 。（ ） ３ 重视导 管接 头消 毒、 保
早产儿周围静脉营养的应用及护理
2结果
本组患儿体重平均每日增长（16.2±7.8）g，使用静脉营养结束后，皮下脂肪皆较前丰满，皮肤及粘膜较前湿润，均治愈出院，未发生营养不良及各来自并发症而导致死亡。3护理
3.1科学正确配制，严格无菌操作配制前仔细核对医嘱，按照无菌技术原则，专人于无菌台上配制，并根据不同营养素的性质分别在不同的容器中稀释，保证各种药物的相容性。静脉营养液现配现用，输注前应仔细观察，肉眼看到的沉淀物或脂肪滴不要输入，在18～24 h内输完。为保证其他治疗药物的应用，必要时应另开一条静脉通路，以免影响静脉营养液的输入。
1资料与方法
1.1一般资料2008～2009年我院新生儿科共收治早产儿122例，其中男75例，女47例，胎龄27周～36周，出生体重1150～2430g，平均体重1950 g，诊断均符合早产儿诊断标准，其中肺炎18例，黄疸16例，喂养不耐受13例，窒息8例，硬肿症5例，单纯性早产儿62例。住院期间在综合治疗的基础上均进行静脉营养治疗，按不同的体重、日龄供给营养液，开始日龄为2～4d，持续时间4～20d。
参考文献
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[3]陈百合,谢巾英.最新儿科护理学[M].北京:科学技术文献出版社，1999:112.
3.2加强巡视，注意观察穿刺部位皮肤静脉营养输注过程中，要加强巡视，保护血管，不要过分依赖输液泵的报警功能，因其对输液渗出、皮下肿胀无报警功能。早产儿在暖箱内四肢活动度大，缺乏约束，再加上血管细小，治疗疗程时间长等，易引起留置针留置失败、液体渗出。高浓度的营养液具有腐蚀性，浸润后会导致严重的组织损害[3]，应每小时巡视穿刺部位有无红、肿、热、痛、脓性分泌物等炎性反应，如有渗出、浸润要及时拔出导管，更换穿刺部位。观察导管有无脱出、阻塞等。周围静脉留置针留置时间控制在72～96h，腋静脉留置可适当延长至120 h，期间每日更换无菌敷贴。
危重早产儿静脉营养支持疗法的观察和护理
１５ ５
危重早产儿静脉营养支持疗法的观察和护理
丁仰 君 李奕婵
摘
要： 目的： 观察静脉营养支持对早产儿机体代谢需要 的疗效。 方法： 选择 胎龄２ — ６ 平均出生体重为１２ ．＋３ ． 。 ８ ３ 周， ５０６ ２ １ ｇ 最小体重 ３
９０ ￣早产儿。在不能耐受 胃肠道喂养给予全静脉营养（Ｐ ， ０ｇ Ｔ Ｎ）病情好转后改为部分静脉营养。在严密无菌条件 下将葡萄糖、 氨基
围一 室 内 出血 （Ｖ —Ｖ ３ 。 脑 Ｐ Ｈ ＩＨ） 例
２ 应 用 方 法
３５ 防 感染 ： 产儿 皮 下脂 肪 少 ， 肤 皱褶 多 ， 期 卧 床 ， 动 ．预 早 皮 长 活 少 ， 果护 理不 当会 增加 感 染 ， 防感 染 尤 其 重要 。 加强 口腔 、 如 预 应
而无 法 经 肠 道 喂 养 ， 致 生后 营养 不 良 、 能 低 下 ， 用静 脉 营 注 意 观察 肤 色 、 导 智 应 哭声 、 应 等 。 反
养支持则可最大限度地满足患儿机体代谢需要 ，使其成功地过 ３２ ．呼吸管理 ： 早产儿 由于呼吸肌 、 胸廓和肺组织缺乏弹性 ， 咳嗽 渡到经肠道喂养， 达到宫内的生长速度 ， 从而提高生存率和生存 反 射差 ， 吸 中 枢不 健 全 ， 出现 呼 吸暂 停 和 紫 绀 ， 格 控 制脂 呼 易 严
质 量 。 科 自 ２ ０ 年 ３ 一 ０ １ ０ 规范 应 用静 脉 营 养 支持 肪 乳 的量是 预 防肺 内脂 肪乳 聚 积 导致 呼吸 困难 的关 键 ，保 呼 吸 我 ０９ 月 ２ １ 年 ５月 疗 法 治 疗 ５ 危重 早 产 儿 ， 得 了较 满 意 的疗 效 ， 高 了早 产 道 通 畅 、 ８例 取 提 清除 口腔 分 泌物 ， 并常 规 给予 吸氧 。应 用 呼吸 机辅 助 呼 儿 的抢 救成 功 率 。现报 告 如 下 。
新生儿外周中心静脉置管常见并发症及护理
究证 明 ， 理盐水 不能稀释或溶解分 泌物 ， 易引起病人 呛咳 ， 生 且
效果『． Ｊ 重庆 医科 大学学报 ，０７ ３（）６４ ６ ６ １ ２０ ，２６：５ ～ ５． ３ 王志红， 周兰妹主编． 危重症护理 学［ ． Ｍ】 北京： 民军医出版社 ， 人
用寿命 ， 降低并发症的发生。 关键词： 新生儿； 导管插 入术 ， 中心静脉 ； 术后并发症 ； 护理
中图 分类 号 ： ４２ Ｒ ７ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６ ６ １ （０ ８ ０５ ０ ７ — ２ １０ — ４ １２ ０ ）０ — ０ ９ ０
新生儿经外周 静脉置人 中心静脉 导管 ｆｅｉ ｅａｙ ｉｓｒ ｄ ｐｒ ｈ ｒ ｌ ｎｅ ｅ ｐ ｌ ｔ ｃｎｒ ａ ｅ ｒＰＣ ） ｅｔ ｌｃｔ ｔ ，Ｉ Ｃ的优点是操作方便安全 ， ａ ｈｅ 并发症较其他的深 静脉置管少 ， 可减轻病人 的痛苦 ， 为需要中、 长期输 液及输 注刺 激
２ ０４： ０８ ２１ ０ ２ ～ ０．
甚至可使痰液转移到肺部Ｉ ５ 】 。
４ 小 结
４ 庄锦 屏 ， 玉 芳 ｒ 增 温 器 和微 量 注射 泵在 气管 切 开 术 后 气 张 液
道湿化的应用［． Ｊ 齐鲁护理杂志 ，０ ７ １（ ：５ ］ ２０ ，３ ）１． ２
５ 王 黎 ． 管 切 开 术 后 气道 护 理 进 展 ［ ． 理 研 究 ，０７ ２ （） 气 Ｊ护 １ ２０ ，１５：
叶永青
摘要 总结 了９ 新生儿外周 中心静脉 置管的并发症及 护理 对策 ， 包括静脉炎、 管漂移 、 导 肢体肿胀 、 导管异位、 导管堵 塞等并发症及
早产儿部分静脉营养治疗与护理
早产儿部分静脉营养治疗与护理部分早产儿及低出生体重儿，生后由于对肠道内喂养而授性差，需要较长时间的肠道外营养，可通过静脉输注营养液维持正氮平衡及更高的能量供给，可增加体重减低营养不良及多种并发症的发生。
1资料与方法1.1 一般资料：本文40例早产儿均来源我院新生儿病房，其中男性25例，女性15例，胎龄31-33周22例，34~35周18例，体重<1500g6例，1500-2000g40例，合并吸入性肺炎18例，新生儿缺氧缺血性脑病16例，蛛网膜下腔出血15例，呼吸暂停20例，上消化道出血13例，黄疸29例，新生儿肺透明膜病4例。
1.2 方法1.2.1胃肠喂养：根据胎龄，出生体重计算每天的总热卡，给予母乳或配方乳，先吸吮，不能自行吸吮者给予滴管口饲；不能自行吞咽者鼻饲，鼻饲指征：<33周，不能自行吸吮或单纯吸吮喂养不能满足热量需要者，体重1000-2000g给予2—5ml/次，喂奶前吸出胃残留量不宜超过奶量的25％，如果超过允许范围，应减少入量或停喂1次。
记录有无腹胀、腹泻及呕吐。
胎龄>33周，体重>1500g，无宫内窘迫，生后无窒息且呼吸及心功能稳定者，出生24h后开始间断鼻饲喂养，每次5—10ml。
喂养时间：出生体重<1500g，高胆红素血症、低血糖、窒息或喂养不耐受婴儿，每3h一次，除上述情况可延长至4h一次，并逐渐加量每次1-2ml，同时根据喂奶耐受情况调整喂奶量。
1.2.2静脉营养：葡萄糖按6—8mg／（kg·min）输入，相当于10％葡萄糖80-120ml／（kg·d），每24h增加2mg／（kg·min），增至10mg/（kg·min）；氨基酸0.5—1.0g／（kg·d）开始；以0.5—1.08g／（kg·d）增量，一般维持在2.0g／（kg·d）；20％的脂肪乳0.5—1.08g／（kg·d）；以后每24h增加0.5g／（kg·d），一般维持2.0g／（kg·d）；根据电解质及微量元素测定相应给予钠、钙、镁等，每日测体重，每周测身长、头围，3d内每日测血糖电解质，肝功能、肾功能。
静脉营养在危重新生儿中的临床应用
外 周 静 脉 通 过微 量 输 液泵 ２ ４小 时 均 匀 滴 人 。对 有 严 重 代 谢性 酸 中毒 的患 儿待纠 正 或病情 稳定 后行 静 脉营养 。 １ ２ ３ 监 测 ：静 脉 营 养 期 间 每 天 观 察 生 命 体 征 、体 质 ． 量 和 血 糖 ．开 始 第 一 周 检 查 ２次 血 尿 常 规 、电 解 质 、血 气 分 析 及 肝 肾 功 能 ，一 周 以后 每 周 检 查 １次 。 １ ２ ４ 统 计 学 方 法 ：测 定 结 果 采 用 ｉ士５ 示 ，组 间 比 表
国 生 产 小 儿 专 用 氨 基 酸 ） ０ ５ ／ ｋ ｄ 开 始 ， 日递 ． ｇ （ ｇ・ ） 每 增 ０ ５ ／ ｇ 最 大 量 至 ３ ０ （ ｇ・ ） ③ 碳 水 化 台 物 ： ．ｇ ｋ ， ．ｇｋ ｇ 。 使
莲 ：与 对 照 组 比较 ＜ ０ ０１ 。‘ Ｐｄ ０ ｕ … ．１ Ｐ（ ０ ０ ．５
与 试 验 组 相 比无 显 著 性 差 异 。
１ ２ 方 法 ．
两 组 比 较 结 果 见
１ ２ １ 静 脉 营 养 配 方 ① 液 量 ：因 人 因 病 而 异 ，一 般 ．．
１０ １０ ０ ～ ｍＬ／ ｋ ｄ ② 蛋 白质 ： 复 方氨 基 酸 （ ５ （ ｇ・ ） ｊ 蒋
２ １ 临 床 观 察 ：试 验 组 ３ ５例 中 ２例 严 重 肺 出 血 死 亡 ，
余 ３ ３例 均 治 愈 出 院 ，其 平 均 体 质 量 增 加 （ ６ ９ ９ ８ ｇ １． ± ． ） 住 院 时 间 （ ０ ３ ５ 天 ，治 愈 率 为 ９ ． 。对 照 组 ３ １． ± ． ） ２ ４３ ５ 例 中 ６例 死 亡 ，困 多 脏 器 功 能 衰 竭 而 放 弃 治 疗 ２例 ，余 ２ ７例 治 愈 出 院 ，平 均 体 质 量 增 加 （ ． 士 ７ １ ｇ ５ ５ ． ） ，住 院 时
新生儿经外周静脉置入中心静脉导管相关并发症发生危险因素及护理对策
新生儿经外周静脉置入中心静脉导管相关并发症发生危险因素及护理对策摘要：目的探究新生儿经外周静脉置入中心静脉导管相关并发症发生危险因素及护理对策。
方法选接受外周静脉置入中心静脉导管新生儿58例，按是否伴有相关并发症，分为甲（是，10例）和乙（否，48例）组。
分析相关并发症，并综合防护对策。
结果甲组患儿中，静脉炎5例；导管堵塞2例；败血症1例；导管漂移2例。
分娩孕周、平均体重、性别、呼吸窘迫、置管时间与外周静脉置入中心静脉导管相关并发症发生有关，差异显著（P<0.05）。
结论新生儿经外周静脉置入中心静脉导管中，其分娩孕周、体重、性别、置管时间均为导管相关并发症的危险因素。
同时，我科加以规范有效的护理，有利于患儿康复，值得推荐。
关键词：新生儿；经外周静脉置入中心静脉导管；相关并发症；危险因素；护理对策经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）具有适用范围广、创伤小、护理难度小等优势，可保证早产儿、危重新生儿的静脉供给营养和药物，但也给患儿带来较多的置管相关并发症[1]。
这些并发症处理不当，不仅会影响中心静脉压监测的准确性，还会导致病原菌容易侵入新生儿[2]。
基于此，本研究调查了2018年1月至2019年6月在我院接受外周静脉置管的58例新生儿中心静脉置管相关并发症的危险因素。
并实施了有效合理的护理措施，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料共计96例新生儿，按是否发生外周静脉置入中心静脉导管相关并发症分成甲、乙组。
其中甲组，男5例，女5例；住院天数7~120d，平均（41.35±2.35）d；置管时间3~45d，平均（26.89±4.35）d。
乙组，男39例，女9例；住院天数7~119d，平均（41.49±2.41）d；置管时间3~46d，平均（27.12±4.42）d。
本次研究符合医学伦理，入选患儿家属均有研究知情权。
对比两组患儿的性别、住院天数、置管时间等基本资料，均衡可比（P>0.05）。
危重新生儿行周围静脉营养时并发症的护理
危重新生儿行周围静脉营养时并发症的护理
肖春玲
【期刊名称】《中国保健营养（下旬刊）》
【年(卷),期】2012(022)005
【摘要】目的:总结危重新生儿周围静脉营养并发症的护理经验,减少和控制并发症的发生,促进患儿康复.方法:32例危重新生儿经周围静脉输入胃肠外营养,对进行胃肠外营养治疗过程中出现的并发症实施有效的预防和控制措施.结果:31例危重新生儿中除1例死干重症感染和呼吸心跳骤停外,30例顺利完成治疗,患儿每日体重增加15 -20g.治愈27例,好转4例.结论:周围静脉胃肠外营养是危重新生儿康复的重要治疗措施,良好的护理是治疗成功的保证.
【总页数】1页(P968)
【作者】肖春玲
【作者单位】吉林省磐石市胸外科,吉林磐石132300
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
【相关文献】
1.危重新生儿行周围静脉营养时并发症的护理 [J], 肖春玲;
2.危重新生儿周围静脉全胃肠外营养的护理 [J], 张群英;张红霞
3.危重新生儿周围静脉营养的应用及护理 [J], 张玉兰
4.危重新生儿行周围静脉营养时并发症的护理 [J], 何丹
5.新生儿周围静脉营养的并发症原因分析及护理对策 [J], 张红霞;何花香
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危重患儿全静脉营养液的监护应用
危重患儿全静脉营养液的监护应用全静脉营养制剂(Total parenteralnatrition，TPN)是将机体所需的营养素按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂，它能供给病人足够的能量和合成人体或修复组织所必须的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素，使病人在不能进食或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状态，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体度过危险的病程[1]。
对于不能经消化道正常进食的危重病人,给予及时的TPN支持,可以避免人体过度消耗所致的并发症,有利于提高机体免疫力和抗病能力,维持水、电解质酸碱平衡,减少机体蛋白质分解及促进蛋白质合成,它是挽救危重病人的重要环节。
我科近年来对围手术期危重患儿实施全静脉营养，现已取得一定成效，总结体会报告如下。
1临床资料1.1 一般资料我科自2011年1月至2011年9月对90例危重病儿实施TPN治疗,男56例,女34例,其中先天性心脏病术后52例,重度复合外伤22例,肠造瘘术后14例,食道闭锁术后6例,治疗时间3～48天。
1.2 方法1.2.1 TPN的处置：TPN常由葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、水溶性维生素等多种药物配成混合液，应注意有无配伍禁忌。
糖尿病、肾功能衰竭、肝功能明显异常的患儿慎用脂肪乳。
1.2.2TPN途径选择根据病情选择周围大静脉及中心静脉。
周围静脉多用于短期静脉营养患者，水份不需要严格限制。
中心静脉用于需长期营养支持的病人，同时伴有严重营养不良者，水份必须严格限制。
配成混合液之后的葡萄糖浓度超过12.5%须用中心静脉输注[2]。
1.2.3穿刺方式选用中心静脉穿刺插管法或周围静脉留置针穿刺法及PICC置管法。
选择周围静脉时应选择弹性好、粗、直的静脉，并选择型号相适宜的留置针。
中心静脉多选用颈内静脉及股静脉，中心静脉输液完毕之后用1u/ml的肝素盐水10ml以脉冲方式封管备用。
小儿PICC置管一般选择从肘静脉或腋下静脉穿刺，在使用过程中用5u/ml的肝素盐水以脉冲方式冲管，以保持其通畅。
新生儿静脉营养现状与肝胆并发症防治措施
新生儿静脉营养现状与肝胆并发症防治措施摘要】：临床中新生儿静脉营养(totalparenteralnutr，TPN)，是为了提高新生儿生存质量而采取的治疗方案。
在当前新生儿静脉营养研究中，对高危重新生儿、早产新生儿均可进行静脉营养，但是在具体的肝胆并发症防治方面，并未制定合理的防治措施。
研究新生儿静脉营养方案，合理制定肝胆疾病防治措施，对改善小儿生存质量、降低新生儿肝胆并发症发挥积极影响。
以下本篇综述新生儿静脉营养现状，以及临床中防治新生儿肝胆并发症的措施。
【关键字】：新生儿、肝胆并发症、静脉营养前言当新生儿不能耐受肠道营养时，可以采取静脉输入方式，以静脉营养来满足新生儿机体代谢与生长发育需要【1】，以便可以提高新生儿生存质量，在肝胆并发症防治方面也发挥一定作用。
以下对此做具体综述。
1、静脉营养现状静脉营养，又名全肠外营养，可以提高危重患儿抢救成功率，提高新生儿生存质量【2】。
静脉营养使用与多种情况治疗，若是新生儿胃肠道营养偏低，胃肠道摄入营养不足部分，可以由静脉提供【3】；同时，新生儿不能经胃肠喂养，还会危害生命和健康，可以进行静脉影响【4】；对于极低体重新生儿喂养困难情况下，可以运用静脉营养【5】。
新生儿静脉营养在当代临床中得到较为广泛的推广应用。
2、静脉营养液主要组成物质2.1葡萄糖在配制新生儿静脉营养液时，需要考虑葡萄糖的浓度，确保是在新生儿可承受的能力之间【6】。
设置输注速度开始为3～4mg／(kg?min)，并根据新生儿的耐受情况，可以逐渐增加至6～8mg／(kg?min)，当血糖浓度达到11．2mmol／L时，渗透性利尿、高渗性昏迷及颅内出血的危险性就明显增加。
2.2脂肪对于早产新生儿，由于其体内脂肪的贮备是极为贫乏的，因此一旦遭到应急情况，脂肪会在新生儿出生之后数小时内就被全部消耗掉。
因此，在对其进行静脉营养中，确保每天脂肪含量充足，以免新生儿饥饿【7】，以便为新生儿及时供应能量。
小儿经周围静脉全营养的护理体会(精)
小儿经周围静脉全营养的护理体会小儿经周围静脉全营养的护理体会全胃肠道外营养(简称TPN)国外1968年Dudrick，首次应用于临床为危重病人的营养支持开辟新途径，但由于此种方法，需经中心静脉穿刺进行，护理程序复杂、并发症多，不便于基层医院开展，我院自1996年开始对208例危重患儿经周围静脉进行TPN 治疗，获得满意效果。
现从护理角度总结，经周围静脉开展TPN的体会与护理同道共讨。
1 临床资料 1.1 一般资料本组208例，其中男133例，女75例；年龄1天~13岁，平均2.25岁；分别因胃、肠、肛门、直肠等疾病行手术治疗，全部经周围静脉行全胃肠道外营养，时间3～32天，平均9天，体重均有不同程度增加，无一例局部感染及输液反应发生。
1.2 营养液的选择与配置高渗葡萄糖补充热量，氨基酸补充氮，根据患儿实际情况计算出液体及其中糖、盐、脂肪乳剂、氨基酸、K+、Na+、C1-、Ca+等的含量相应搭配分布输入，现输现配，严格无菌操作，避免营养液污染。
1.3 营养液的输入方法我们采用一次性静脉营养输液袋输液，此种方式的优点在于混合配制药液及加入药液方便，并可根据病情灵活调整输液顺序。
输液中严密观察输液速度，按照匀速输液的原则，计算和调整输液速度。
唯总量在24小时内匀速输入，这样体内血糖波动小，可避免一过性高血糖及高渗性利尿等并发症的发生。
2 护理体会 2.1 加强无菌观念全静脉营养患儿多为危重患儿，输入的高渗葡萄糖和氨基酸是细菌良好培养基。
为了保证病人在输液中不致引起感染，在配制液体时严格的无菌操作尤为重要。
2.2 加强静脉穿刺技术 TPN输入液体浓度高，输液时间长，因此保护好头皮静脉，做好有计划地轮换使用，是顺利完成输液治疗，达到预期目的的关键。
穿刺前认真选择血管，如血管不明显，可给予热敷，穿刺由远端开始，有计划地选择血管，尽量做到一针见血，这样可减少对血管的破坏，对于头皮静脉也应采取顺行穿刺以减少药液外渗。
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危重新生儿行周围静脉营养时并发症的护理林艳丽指导教师杨穗华[摘要] 目的总结危重新生儿周围静脉营养并发症的护理经验，减少和控制并发症的发生，促进患儿康复。
方法 31例危重新生儿经周围静脉输入胃肠外营养，对进行胃肠外营养治疗过程中出现的并发症实施有效的预防和控制措施。
结果31例危重新生儿中除1例死于重症感染和呼吸心跳骤停外，30例顺利完成治疗，患儿每日体重增加15～20g。
治愈26例，好转4例。
结论周围静脉胃肠外营养是危重新生儿康复的重要治疗措施，良好的护理是治疗成功的保证。
[关键词] 新生儿周围静脉胃肠外营养并发症护理随着临床营养治疗学的不断发展和胃肠外营养液配制水平的提高，胃肠外营养支持方式亦由20世纪70年代的以中心静脉为主发展到20世纪90年代以后的以周围静脉为主，周围静脉营养是除中心静脉营养的另一种肠外营养补充形式，是通过外周静脉途径补充患儿所需营养素的方法。
新生儿由于组织器官发育不成熟，或由于一些严重疾病的影响，不能耐受胃肠内营养而处于营养不良的危险中，影响患儿的生长发育。
周围静脉营养的优点包括：①易建立静脉途径，操作人员无须接受特殊培训。
②避免中心静脉置管所至的相关并发症，如气胸、动脉损伤、感染等。
③便于临床观察，早期发现和处置相关感染或静脉炎。
④降低中心静脉置管及其相关并发症的处理费用。
⑤便于在小规模，周围静脉营养经验少的基层医院推广等[1]。
具体适应症包括：①短期肠外营养支持（预计治疗天数＜14天）②有中心静脉导管插管禁忌症或不能进行该操作时。
③发生中心静脉导管感染或败血症需拔除导管但不能停止肠外营养支持者[1]。
概言之，周围静脉营养适用于所有能够接受低渗透压（＜900mosmol/L)肠外营养液、短期治疗且周围静脉穿刺条件较好者。
我院儿科从2007年1月～2009年8月，对31例危重新生儿经周围静脉进行胃肠外营养支持疗法，并对出现的表浅静脉炎、营养液外渗、高血糖、低血糖等并发症，实施有效的预防和控制，效果良好，现将护理体会总结如下：1.资料本组31例新生儿，男23例，女8例，出生日龄0～11天，胎龄30＋1～40－2周，出生体重1001～3200g；其中出生时重度窒息2例，颅内出血2例，重度缺血缺氧性脑病5例，早产儿适于胎龄儿22例。
开始静脉营养的日龄为1～11天，使用静脉营养的时间为2～20天，平均为8天。
2.方法采用4.5～5.5号头皮针或密闭式静脉留置针，取头皮静脉或四肢浅静脉作为输液通路，将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素混合为一组溶液，用输液微量泵在24小时内均匀输入。
3.结果3.1 治疗结果治愈26例，好转4例。
患儿每日体重增长15～20g。
1例早产儿仅使用周围胃肠外静脉营养治疗2天便死于重症感染和心跳呼吸骤停。
3.2 并发症在31例危重新生儿周围静脉营养支持疗法中，出现的并发症有：表浅静脉炎3例，静脉营养液外渗2例，高血糖1例，低血糖1例，经及时采取各项预防和控制的护理措施，患儿症状均得到改善。
4.并发症的护理4.1表浅静脉炎静脉炎是限制周围静脉营养应用的主要原因，表现为穿刺部位的皮肤发红、沿穿刺血管走向的条索状红线或苍白、皮肤温度升高。
预防和控制的主要措施有：①选择穿刺部位选择头皮静脉或四肢静脉输入，首选上下肢静脉和腋静脉，其次是头皮静脉，因早产儿头皮下脂肪少，血管虽然显露清楚，但大多是毛细血管，输入渗透性高、刺激性强的营养合剂时，易发生机械性静脉炎和液体渗出，引起皮肤浸润甚至坏死，对患儿造成伤害。
四肢静脉因位置表浅、显露清楚、弹性好、容易穿刺而被经常采用，但须妥善固定，防止针头移位、脱出，致使输液失败。
有资料表明，早产儿行腋下静脉穿刺留置针与头皮静脉、四肢静脉留置比较，在留置时间、静脉炎发生方面差异有显著性，腋下静脉留置针留置时间达(112.7±23.27)h，经过实践，应首选腋静脉，腋下表浅静脉即为贵要静脉，因口径粗，弹性好、位置表浅、容易固定而被采用。
穿刺时动作要轻、慢、争取一次穿刺成功，减少穿刺次数，选择粗细适宜的留置针。
②穿刺局部皮肤严格消毒，普通钢针穿刺输液时常规24小时更换输液部位，输液器每天更换。
③尽量使用静脉留置针穿刺，使用灭菌透气的透明膜粘贴敷料固定穿刺针，每3天更换一次，更换时要使用含有效碘0.3％的消毒剂消毒穿刺部位的皮肤，待干燥后再贴上透明膜，留置针一般保留1周左右[2]。
④在配制营养液过程中严格执行无菌技术操作，营养液现用现配，如暂时未用，应放在4℃的冰箱保存，输入前1～2小时取出置于室温下,24小时输完[2]。
⑤采用全合一营养液可减少营养液的污染机会，提高营养支持效果，减少并发症的发生，简化护士操作，便于管理[3]。
⑥保证营养液的单通道输入，或将所需药物通过三通管与接近患儿血管处输入，避免与药物过多混合；不经导管抽血或推注抗生素等药物，防止发生细菌污染、栓塞等不良反应[4]。
⑦穿刺部位出现发红时，及时更换穿刺部位，局部给予50％硫酸镁湿热敷直至红肿消退；每4小时测量体温一次，一旦患儿发热、发生静脉炎，应留取余液作细菌学检查。
4.2 静脉营养液外渗本组发生2例静脉营养液外渗，表现为穿刺处皮肤出现肿胀、苍白，肿胀范围为3×4㎝和3×3㎝。
预防和控制的主要措施有：①使用周围静脉营养支持疗法时，医护人员必须熟悉本品的作用、不良反应、适应症[5]。
②输液后尽量避免移动患儿输液侧肢体，注意观察输液部位，有异常时及时处理。
③严格执行无菌技术操作，规范合理选择穿刺血管和部位，避开小血管及关节活动处，加强固定，拔针后延长按压针眼处时间，防止出血和静脉营养液经针眼处外渗。
④护士须加强巡视，仔细观察，保护血管，不要过分依赖输液泵的报警功能，因其对输液渗出、皮下肿胀无报警功能。
患儿年龄小无法表达疼痛或其他不适，要求护士具有高度的责任心和敏锐的观察力。
⑤发生液体外渗时，及时拔针，记录肿胀范围，用2％的碘酊和75％的乙醇消毒液严格消毒局部肿胀处皮肤，然后用无菌棉签轻压穿刺处，使混有白色液体的消毒液流出0.2～0.3ml，后取25～50％的硫酸镁无菌方纱布湿敷肿胀处，2～3小时后除去硫酸镁纱布，将新鲜的马铃薯切成0.2～0.5㎝薄片，外敷并纱布固定于肿胀处2～3小时，如此交替[5]。
4.3 高血糖症本组发生1例高血糖症，测血糖为14.7 mmol/L，患儿表现为嗜睡、尿量增加。
考虑为早产儿糖耐受能力差，输入的静脉营养液葡萄糖浓度过高，输注速度过快引起。
经调整葡萄糖浓度，减慢输入速度，使用适量胰岛素等处理后血糖下降至4.0mmol/L。
预防和控制的主要措施有：①精确计算营养液的量，含糖浓度不宜过高，足月儿勿超过12%，早产儿≤10%；②静脉营养液要持续24小时均匀输入，用微量注射泵控制速度、勿过快或过慢。
早产儿输入葡萄糖的速度为8mg/kg.min，足月儿输入葡萄糖的速度为12mg/kg.min[5]。
③在输注营养液的过程中须密切监测血糖和尿糖，输入营养液最初的1～3天，每天测血糖2次，血糖平稳后改为每天测1次。
④根据血糖测定结果，使用适量胰岛素，抽吸胰岛素时剂量要准确。
⑤详细记录出入量，尤其注意尿量变化。
4.4低血糖症本组发生1例低血糖症，测血糖为2.0mmol/L，患儿表现为面色苍白、精神反映差、不哭。
经及时调整葡萄糖注入量及输入速度等处理后，患儿血糖恢复正常。
其预防和控制的护理措施有：①做好输液巡视，每30min～1h观察并记录输液情况，避免因注射针头阻塞、输液导管反折、输注部位渗漏、水肿等因素造成营养液输入突然中断或输注速度减慢而导致血糖降低。
输液过程中不可人为中断营养液的输注。
②胃肠外营养全部停用应在一周内缓慢进行，此其间切忌突然减少热量，以免造成低血糖[6]。
③若患儿对经胃肠道喂养不耐受或不完全耐受，应考虑原发病是否好转并减慢喂养量的增加速度，待病人适应后，停用胃肠外营养[7]。
长期胃肠外营养者,消化道处于修复及休眠状态,可导致肠粘膜萎缩、肠腺分泌减少及胆汁粘稠等。
原发病好转后，考虑经胃肠喂养时，应给胃肠道创造充分“复苏”的时间及条件，可先给患儿给口或胃管、肠管等注入等渗葡萄糖液，由1～2ml/kg.次，从3次/日开始，逐渐增至8次/日。
当患儿在24小时内耐受量达20～30ml/kg时，可逐渐过度到全奶。
在增加胃肠喂养量及更改喂养液性质时，逐渐减少胃肠外营养量。
经胃肠道喂养量＞50ml/kg.d时，即可考虑停用胃肠外营养[7]。
5.总结总之，新生儿周围静脉营养是治疗危重新生儿营养及代谢支持的安全有效方法，其优点是操作简单，护理方便，安全的特点。
可避免中心静脉导管有关的并发症，其提供的热卡和氮可满足大多数接受周围静脉营养患儿的基本要求。
可作为理想的胃肠外营养途径。
但在治疗过程中应做到加强输液巡视、严密观察患儿病情变化，静脉营养使用过程中，每天观察患儿的皮肤弹性，囟门情况，详细记录24小时液体出入量，保持出入量基本平衡。
每日晨间测体重一次，观察体重增长情况，正常情况下应该匀速增长，每天增重约为20g左右。
及时做好各项临床监测，积极预防和控制并发症，每周要监测血糖及血常规、电解质、肝功能、尿素氮、肌酐等生化指标，以便及早发现并发症，特别应加强对早产儿的观察与监控。
确保肠外营养支持疗法的顺利完成，促进患儿早日康复。
参考文献[1]贾旭霞.周围静脉营养的临床应用护理策略[J].护理实践与研究，2007，4(7):436-437[2]丁晓燕.42例危重新生儿周围静脉营养临床观察[J].儿科药学杂志，2006，12（6）：45-50[3]陈树宝主编.儿科手册[M].5版.上海：上海科学出版社，2006.102-103[4]许春娣主编.小儿消化系统疾病[M].北京：科学技术文献出版社，2007.333-338[5]廖碧玲.联合外敷对新生儿周围静脉输注营养液外渗肿胀的治疗体会[J].右江医学杂志，2009.37（3）：35-36[6]毕月斋，王俊荣，张海荣，等.小儿周围静脉营养输注全营养混合液的护理管理[J].河北医药，2007，29（5）519-520[7]尹飞主编.小儿科学住院医师手册[M].北京：科学技术出版社，2008.27-29。