脑微出血对急性缺血性卒中患者认知障碍的影响
脑卒中后认知功能障碍的危险因素
脑卒中后认知功能障碍的危险因素摘要：脑卒中后认知功能障碍是血管性认知损害（VCI）的最主要部分，其患病率仅次于阿尔茨海默病（AD），主要表现为执行功能受损显著，可影响多个领域的认知功能，还包括语言、记忆、注意、计算、学习、运用、理解判断、忽视、视空间、定向力、感知觉等，严重影响患者的生活质量，使其对社会的适应困难，最终无法从事社会工作，甚至需要生活照顾，随着人类寿命的延长，认知损害的社会负担日益突出，急需积极防治以减轻社会负担。
对于痴呆的治疗目前尚无特效的药物及治疗办法，因此脑卒中后認知功能障碍的早期识别及脑卒中后认知功能障碍危险因素的积极调控尤其重要，早期干预是预防痴呆的研究重点。
脑卒中后认知功能障碍的危险因素包括：年龄、性别与种族、遗传因素，高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、冠状动脉疾病、房颤、卒中病史、发热与炎症、生活方式（吸烟、饮酒、饮食结构、教育、体力活动）等。
各种危险因素的调控因人而异，强调个体化的原则，有的危险因素可以干预，有的无法干预。
文章对脑卒中后认知功能障碍的各种危险因素的研究进展进行了综述。
关键词：脑卒中；认知功能障碍；危险因素脑卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，是神经系统的常见病和多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活者中50%～70%的患者遗留严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。
而且他们不仅可引起躯体、行为以及情感障碍，还能导致认知损害[1]，包括语言、记忆、注意、执行功能、计算、学习、运用、理解判断、忽视、视空间、定向力、感知觉等各个领域。
从轻度记忆障碍至严重痴呆是卒中后认知损害不同阶段的表现[2]。
有资料统计，卒中发病后6个月内有44%～74%的患者合并不同程度的认知损害，其中约50%在5年内发展为痴呆[3]。
严重影响患者的生活质量，最终无法从事社会工作，甚至需要生活照顾，更加重了社会和家庭的负担，其发病率高，预后差，治疗效果不佳，较躯体残疾容易忽视，而危害极大，需要临床工作和社会家庭给予高度重视，积极防治，避免不良后果发生。
MoCA在脑微出血患者认知损害评估中的临床意义
管病变所致 的一种脑实质亚临床损 害， 以微 量血液外漏 为特 征［ １ ］ 。随着现代磁 共振技术的发展 ， 尤其是 磁敏感加权成 像 技术 （ Ｓ ＷＩ ） 在临床上 的普遍使 用 ， 越 来越 多 的脑微 出血 患者 被确诊［ ２ ］ 。简 易精神 状态量 表 （ ＭＭＳ Ｅ ） 被 广泛 应用 于认 知 功能损 害的评 估 ， 但其对 于轻 度认 知功能损害 （ ＭＣ Ｉ ） 患 者的 筛查 缺乏 敏感 性 和特 异性 ， 近年 来 蒙特 利尔 认 知评 估量 表 （ Ｍｏ Ｃ Ａ） 较 ＭＭＳ Ｅ量表敏感性更高 ， 已被大量的临床试验所 证实 ［ ３ ］ 。本文 探讨 了 Ｍｏ Ｃ Ａ量 表和 ＭＭＳ Ｅ量表在脑微 出血
瞧学 理 论筠 簸跬
４ － ６ ．
２ ０ １ ３年 第 ２ ６ 卷第 ２ １ 期
Ｖｏ １ ． ２ ６ ， Ｎｏ ． ２ １ ， Ｎｏ ｖ ２ ０ １ ３ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｔ ｈ ｅｏ ｒ ＆Ｐ ｒ ａ ｃ ｎ ２ ８ ４ ３
收 稿 日期 ２ ０ １ ３ － ０ ５ － ２ ２
（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ； 以２ ６分 为 正 常 和 轻 度 认 知 障碍 的 分 界 ， Ｍｏ Ｃ Ａ灵敏度 ９ ０ ． ３ ２ ， 特异度 ７ ３ ． ７ ７ ， ＭＭＳ Ｅ灵 敏 度
ｌ １ ． ２ ９ ， 特异度 ９ ３ ． ４ ４ ， Ｍｏ Ｃ Ａ 灵 敏 度 与 ＭＭＳ Ｅ 灵 敏 度 比较 有 显 著 性 差 异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论 ： Ｍｏ Ｃ Ａ 量 表 在
［ ３ ］ 陈国伟． 现代急诊 内科学（ Ｍ） ． 第２ 版． 广州 ： 广东科技 出版 社 ，
１ ９ ９ ５： ６ ０ － ６ ３ ．
卒中后认知功能障碍
尼麦角林：口服，勿咀嚼，30-60mg/次，分3次服用
孙清己 ．通窍活血汤加减联合尼麦角林治疗淤血阻窍型中风后认知障碍45例．中外医学研究．2017．15(31)：173-174
PSCI中西医结合治疗
菖蒲益智汤+尼莫地平
菖蒲益智汤：菖蒲、郁金、地龙、丹参、赤芍、云苓各15g，川芎9g，黄连、泽 泻各6g。水煎取汁服用，每剂400mL，每天服用1剂，早晚温服)治疗 尼莫地平：口服，30 mg/次，3次/d。
3.复方苁蓉益智胶囊（首乌、荷叶、地龙、肉苁蓉、漏芦 等）：可以改善言谈不和首尾、时作时止，转盼遗忘，语后 便忘、思量不能，神思不聚，言语懒，兴趣索然，烦躁易怒 4.灯灯盏参麦胶囊（灯盏、细心、人参、麦冬、五味子）： 扩张微动脉，改善微循环，促进脑对葡萄糖的利用，增强脑 组织抗缺血、缺氧能力，抗氧化应激等
盛云姣 ．复方菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗中风后轻度认知功能障碍的临床研究．中国社区医师．2018．34(1)：100-101
PSCI中西医结合治疗
益肾化瘀方+盐酸多奈哌齐片
益肾化瘀方：熟地黄、菟丝子、 石菖蒲、山茱萸、肉苁蓉、丹参各15g，法半夏、 红花、 远志、 当归、川芎、 地龙、 陈皮各10g。乏力明显者加党参15g ；夜尿频多、大便溏薄 者加补骨脂15g、 益智仁15g ； 五心烦热者加地骨皮15g ；失眠多梦者加酸枣仁20g 、首 乌藤 20g 。日1剂， 水煎取汁300ml ，分早、晚２次温服。 盐酸多奈哌齐片：10mg/d，一日一次。
PSCI药物治疗
抗抑郁药物：舍曲林（50mg/d） 有效提高卒中患者的执行能力 可能机制：促进血管及神经发生、调节胆碱 能传递、调节海马可塑性等有关
缺血性脑血管病合并脑微出血患者认知功能与UA、hs-CRP的关系分析
缺血性脑血管病合并脑微出血患者认知功能与UA、hs-CRP的关系分析徐明娜;冯茜;钟素【摘要】目的探讨UA、hs-CRP水平与缺血性脑血管病合并脑微出血患者认知功能的关系,了解其危险因素对缺血性脑血管病合并脑微出血患者认知功能造成的影响.方法选取2016年1月至2018年1月收治的100例缺血性脑卒中患者,按照患者是否合并CMB分为脑卒中组以及脑卒中合并CMB组,每组50例.对全部患者的认知功能采取蒙特利尔量表认知功能评分,并根据免疫散射比浊法对hs-CRP进行检测,根据尿酸酶法对UA进行检测,对其相关性进行分析,并对缺血性脑血管病合并脑微出血患者认知功能障碍的危险因素进行分析.结果脑卒中合并CMB组与脑卒中组相比,抽象思维、语言能力、注意力和计算力、定向力、视空间及执行功能以及延迟回忆评分均明显降低.脑卒中合并CMB组患者血清中UA、hs-CRP明显高于脑卒中组患者,其血清中UA、hs-CRP分别为(254.12±35.23)μmol/L、(11.03±4.83)μmol/L;且缺血性脑血管病合并脑微出血患者UA浓度与MoCA评分呈负相关(r=-0.348,P=0.031),hs-CRP浓度与MoCA评分呈负相关,差异有统计学意义(r=-0.261,P=0.004);缺血性脑血管病合并脑微出血患者UA与hs-CRP水平呈正相关(r=0.180,P=0.023).Logistic多因素分析结果显示,教育年限(OR=0.712,P=0.022)属于缺血性脑血管病合并脑微出血认知功能障碍的独立保护因素,糖尿病(OR=17.455,P=0.024)、高血压(OR=25.360,P=0.019)、既往史卒中或短暂性脑缺血发作史(OR=5.312,P=0.020)、尿酸(OR=1.754,P=0.003)、超敏C-反应蛋白(OR=2.483,P=0.004)等属于缺血性脑血管病合并脑微出血认知功能障碍的独立危险因素.结论 UA、hs-CRP可能是影响缺血性脑血管病合并脑微出血患者认知功能障碍的关键因素;UA、hs-CRP浓度的变化与神经心理量表评测相结合,可作为评估患者认知功能的有效诊断指标.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2019(041)008【总页数】4页(P1161-1164)【关键词】脑卒中;脑微出血;认知障碍;尿酸;超敏C反应蛋白【作者】徐明娜;冯茜;钟素【作者单位】361000 中国人民解放军第一七四医院(厦门大学附属成功医院)};361000 中国人民解放军第一七四医院(厦门大学附属成功医院)};361000 中国人民解放军第一七四医院(厦门大学附属成功医院)}【正文语种】中文【中图分类】R743脑卒中是由多种因素导致的脑血管损伤疾病，其平均发病年龄大概在 66 岁左右，目前我国患有脑卒中的患者高达1 000 多万人[1,2]。
脑微出血与认知功能障碍的相关性研究
关键词 ： 脑 微 出血 ； 认 知 障碍 ； 脑缺血发作 ， 短暂性 ； 脑梗 死 ； 危 险 因素
Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｇ ｎｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｍ ｐａ ｉ ｒ ｍｅ ｎ ｔ
分≥２ ６分 作 为 正 常 组 ， 将 Ｍｏ Ｃ Ａ评分＜２ ６分 作 为 异 常 组 ， 患 者行 Ｔｚ 加权梯 度回波扫描 ， 评价其认 知功能 ， 并进 行 相 关 危 险 因素 登 记 ， 采取 ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回 归 分 析 法 比较 ２组 的 临 床 危 险 因素 和 ＭＲＩ 表 现 。 结果 与 正 常 组 比较 ， 异 常 组
ｃ ＭＢ阳性 及 数 量 明显 升 高 ， 差 异 有 统 计 学意 义（ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ； ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回 归 分 析 显 示 ， Ｃ ＭＢ 阳 性 和 数 量 是 Ｍｏ Ｃ Ａ 评 分 的影 响 因素 。 结论 ｃ ＭＢ对 半 球 认 知 功 能 的 影 响 是 独 立 于 其他 神 经 系统 疾 病 ， 与 其他 脑血 管病 危 险 因素 并 存 。
ｒ ｅ ｇｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｓ ｈｏ ｗｅ ｄ ｔ ｈａ ｔ ｔ ｈｅ ｎｕ ｍｂｅ ｒ ｏ ｆ ＣＭ Ｂ ｗａ ｓ ｔ ｈｅ ｉ ｎｆ ｌ ｕ ｅ ｎ ｃ ｉ ｎ ｇ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｆ ｏ ｒ Ｍｏ ＣＡ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ
ＲＥＮ Ｈａ ｌ — ｙ ａ ｎ． ＣＨ ＥＮ Ｘｕ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｎｏ ． ８ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ２ ３ ５ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
脑卒中后的认知功能障碍
脑卒中后的认知功能障碍脑卒中是一种高发疾病，其高致残率和可预防性已引起广泛关注。
治疗的目标是恢复功能、认知、情绪和生活质量，这些指标对于病人的生活和社会回归至关重要。
近年来，人们越来越重视认知功能对病人康复的影响，因此对其进行了更多的研究，这是一个积极的变化。
19世纪，人们开始研究脑高级神经功能和认知功能，代表性学说是功能定位学说，例如Broca的语言定位报告。
20世纪，功能系统学说成为重要学说，例如XXX的“基本功能联合区的学说”。
21世纪，随着研究手段的提高，人们对认知功能在脑内的结构分布有了新的认识，同时证实了XXX的思想之一：高级心理活动的脑皮质定位并不是固定不变的。
在脑卒中的认知功能评价中，影像和功能影像的手段得到广泛应用，人们对认知功能与脑结构关系有了更多的新认识。
执行功能一直被认为与额叶的功能密切相关，但脑卒中的研究表明，执行功能涉及顶叶、扣带回、运动前区、枕叶、颞叶、皮层下结构（基底节和丘脑）以及幕下机构如小脑和桥脑等广泛联系的网络。
视空间与结构功能也是另一个重要的认知功能，在卒中后的大量研究中证实了认知功能相关脑结构的系统性和非固定性。
例如，40%的幕下脑卒中病人有时空间以及结构功能的障碍，视空间的功能涉及双侧半球的额、顶、颞、枕叶以及基底节、丘脑、小脑等结构。
此外，左右半球的病变也会影响视空间功能的改变。
总之，对认知功能及其障碍的研究对于脑卒中的预防和治疗具有重要意义。
信息加工是认知功能的重要内容，涉及知觉、记忆、语言、行动等多个方面。
认知障碍指信息加工过程中出现的障碍，包括失语、失认、忽视、失用、概念推理、记忆等智力方面的缺陷。
有些认知障碍表现轻微，有些则会影响日常生活和工作。
执行功能是意志活动的重要内容，包括计划、启动、顺序、运行、反馈、决策和判断等复杂过程。
情绪评估在评价认知功能时也很重要。
脑卒中后认知功能障碍是指与脑血管病有关的认知功能障碍。
这个概念是基于大量研究证据和临床工作基础得出的。
卒中后认知障碍的研究进展
㊃综述㊃基金项目:广州市科技计划项目(201508020004)通信作者:徐安定,E m a i l :t l i l @jn u .e d u .c n 卒中后认知障碍的研究进展程蕊容,辛秀峰,刘章佩,徐安定(暨南大学附属第一医院神经内科及脑血管病中心,暨南大学临床神经科学研究所,广东广州510630) 摘 要:卒中后认知障碍(p o s t -s t r o k e c o g n i t i v e i m p a i r m e n t ,P S C I )是卒中的一种并发症,具有发病率高㊁影响神经缺损功能康复㊁降低患者生活质量和生存时间等特点,已经成为当前国际卒中研究和干预的热点㊂但开展P S C I 的研究较为困难,必须考虑诊断标准㊁所采用的认知筛查工具㊁评估和随访时间以及早期干预等因素,这些因素会直接影响P S C I 的研究结果㊂因此,本文将基于既往的研究和荟萃分析结果,就P S C I 的最新诊断标准㊁相关认知评估量表㊁评估和随访时间以及P S C I 的后续管理和治疗作一综述㊂关键词:认知障碍;卒中;认知评估量表中图分类号:R 741 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)01-0089-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.01.016 卒中后认知障碍(p o s t -s t r o k e c o g n i t i v e i m p a i r m e n t ,P S C I )指的是在卒中这一临床事件发生后6个月内出现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征,强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性,包括多发性梗死㊁关键部位梗死㊁皮质下缺血性梗死和脑出血等卒中事件引起的认知障碍,同时也包括脑退行性病变如阿尔茨海默病(A l z h e i m e rd i s e a s e ,A D )在卒中后6个月内进展引起认知障碍[1]㊂2013年曲艳吉等[2]对2012年以前国内P S C I 流行病学特征做了系统性评价,结果显示P S C I 的平均发病率和脑卒中后3个月内发病率分别为55.9%和56.6%(样本总量2332例)㊂国外P a s i 等[3]统计研究显示有17%~92%的卒中患者在3个月内有轻度的认知障碍,6%~32%的P S C I 患者会进展为痴呆㊂发病率可能由于国家㊁人种及诊断标准的不同而存在较大差异㊂目前P S C I 发病率高已是共识,且呈上升趋势㊂P S C I 会干扰患者对肢体康复训练的配合,严重影响肢体功能恢复,并且影响患者生活质量和生存时间㊂因此早期识别和干预P S C I 非常重要㊂近几年国内外开始对P S C I 的危险因素㊁相关影响因素㊁认知筛查工具和治疗方法等进行了大量的研究㊂P S C I 已经成为当前国际卒中研究和干预的热点,但开展P S C I 的研究较为困难,必须考虑诊断标准㊁所采用的认知筛查工具㊁随访时间㊁早期干预等因素,这些因素会直接影响P S C I 的研究结果㊂下面我们将就P S C I 的诊断标准㊁认知评估量表㊁随访时间和干预作一综述㊂1 诊断标准2017年6月中国‘卒中后认知障碍管理专家共识“[1]提出了P S C I 的具体诊断标准,包括了从P S C I非痴呆(p o s t -s t r o k e c o g n i t i v e i m p a i r m e n t n o d e m e n t i a ,P S C I N D )至卒中后痴呆(p o s t -s t r o k e d e m e n t i a ,P S D )的不同程度的认知障碍㊂在这之前,P S C I 是血管性认知障碍(v a s c u l a rc o g n i t i v e i m p a i r m e n t ,V C I )的重要组成部分,其诊断标准包含于2014年7月国际血管行为和认知障碍学会(I n t e r n a t i o n a lS o c i e t y ofV a s c u l a rB e h a v i o u r a l a n d C o gn i t i v eD i s o r d e r s ,V A S C O G ),发布的‘血管性认知障碍的诊断标准共识“[4]里㊂P S C I 新的具体诊断标准如下:1.1 P S D 的诊断标准 ①建立在基于基线的认知功能减退;②ȡ1个认知域;③严重程度影响到日常生活能力㊂1.2 P S C I N D 的诊断标准 ①必须依据基于基线的认知功能减退的假设;②至少1个认知域受损;③工具性日常生活能力可正常或轻度受损㊂以上两种类型的诊断标准都要满足相对应的3点要求,且至少评估4项认知域 执行功能/注意力㊁记忆㊁语言能力㊁视空间能力;以及日常生活能力受损应独立于继发血管事件的运动/感觉功能缺损㊂2 认知评估量表目前临床上常用的量表有简易智能精神状态检查量表(M i n i -M e n t a l S t a t eE x a m i n a t i o n ,MM S E )[5]和蒙特利尔认知评估量表(M o n t r e a l C o gn i t i v e A s s e s s m e n t ,M o C A )[6]㊂它们适用于各种病因引起的认知障碍筛查㊂随着人们对P S C I 的表现有了更㊃98㊃‘临床荟萃“ 2018年1月5日第33卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 5,2018,V o l 33,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.多的认知,如卒中后患者还会伴有视野缺损㊁空间忽略㊁失用等障碍,针对卒中认知障碍的特殊性,近2年国内外研发了专门针对P S C I认知评估的量表,如伯明翰认知筛查量表(B i r m i n g h a m C o g n i t i v e S c r e e n,B C o S)[7]和牛津认知筛查量表(O x f o r d C o g n i t i v eS c r e e n,O C S)[8]㊂MM S E量表是1975年修订的认识障碍筛查量表,主要用于痴呆的筛查,特别是对A D的早期诊断有很大的作用㊂满分30分,正常:27~30分;认知功能障碍:<27分;轻度痴呆:21~26分;中度痴呆: 10~20分;重度痴呆:0~9分㊂MM S E量表难度相对M o C A量表低,目前仍是痴呆筛查的首先量表㊂M o C A量表的形成源于人们对血管性认知功能障碍(V C I)的关注㊂2005年N a s r e d d i n e等[6]发现MM S E较简单,对V C I的敏感度低,且缺乏对执行功能的检测㊂因此在MM S E的基础上修订了难度相对较高并且更适合用于V C I筛查的M o C A量表㊂M o C A量表目前广泛应用于临床认知障碍的筛查,我国运用的是中文版M o C A量表,因尚无中文版常模及信效度分析,一般建议参考英文原著所报道的界值㊂量表设计者的英文原版结果表明,量表满分30分,如果受教育年限ɤ12年则加1分,ȡ26分属于正常㊂S a l v a d o r i等[9]研究显示M o C A量表可以用于急性期卒中后患者的认知障碍筛查㊂在P S C I 的筛查中M o C A量表较MM S E量表更为敏感,且具有较高的信度和效度[10-11]㊂新研发的认知评估量表诞生后,往往会与M o C A做平行效度的检验㊂因此M o C A量表在P S C I的相关研究中有着非常重要的作用㊂B C o S量表是专门为卒中患者订制的认知评估量表,该量表特别适用于患有失语症和(或)忽略的患者,但是由于B C o S筛查所需要时间过长(大约1小时),因此不方便用于急性期卒中患者认知筛查㊂2015年D e m e y e r e等[8]在B C o S量表的基础上修订了较为简化的O C S量表㊂O C S量表是一个专门针对P S C I快速筛查的评估工具㊂该量表没有设置总分,而是对每道测试题都设定了相对应的分界值㊂根据测评结果可以很明确的知道卒中患者认知损伤的领域㊂而且量表的封面有一个轮子图像,由量表的5个认知范畴板块组成,可在上面标记筛查结果及写评注,利于临床管理和查阅㊂D e m e y e r e等[12]通过对卒中后3周内的脑梗死患者进行认知障碍筛查,结果显示O C S量表较M o C A更敏感(87%V78%)㊂目前O C S量表已被翻译成多国语言,2016年福建中医药大学洪文军[13]根据英文版的O C S量表翻译和修订了汉化版的O C S 并在脑卒中患者中做了信度和效度研究,研究结果显示该量表适用于中文普通话人群,且可用于我国脑卒中患者的认知功能筛查,但具体临床操作应用还待进一步检验㊂以上所述量表各有其特点,MM S E量表较简单,可用于筛查文化程度较低的卒中患者;M o C A量表难度较大,可适合于文化程度较高的卒中患者;中文版的O C S量表更合适用于伴有失语和(或)忽略的患者,以及适合用于早期筛查神经功能缺损较严重的卒中患者㊂3评估时机卒中事件发生后,卒中患者的认知功能可能有以下几种演变形式[14]:①卒中后立即出现严重的认知功能障碍,后期认知功能障碍无明显变化;②卒中后立即出现中度认知功能障碍,后期认知功能障碍逐渐加重;③卒中后立即出现轻度认知功能障碍,后期随着每次卒中的复发认知功能障碍逐步加重;④卒中前有认知障碍,卒中后认知功能障碍加重;⑤卒中后在6个月内未出现认知功能障碍,大于6个月之后出现认知功能障碍㊂根据以上几种P S C I的演变形式分析,卒中后早期行认知功能筛查很有必要㊂目前关于何时对卒中后患者进行认知功能评估尚未有统一观点㊂2016年美国心脏协会/美国卒中协会(A H A/A S A)成人卒中康复指南就推荐临床上对所有卒中患者出院前均应行认知评估[15]㊂2017年中国‘卒中后认知障碍管理专家共识“也提出需对P S C I高危个体或P S C I患者早期进行认知评估㊂但卒中急性期的患者存在较为严重的运动㊁感觉和言语等神经功能缺损症状,在这一时期评估认知功能障碍,容易受到运动㊁感觉和言语等神经功能缺损症状的影响,较难对认知功能障碍做出正确评估㊂因此,临床医师在采集病史或临床检查过程中对存在认知功能下降的卒中患者应具有较好的判断力,选用较为合适的认知评估量表对卒中患者进行评估㊂筛查人员则需要足够的耐心和对各个认知域的熟知,筛查过程中准确判断患者是否存在该认知域的障碍,是否会由于其他原因而导致该认知域评估不准确,如视力障碍㊁精神障碍和精神欠佳以及其他神经功能严重缺损导致受评估者配合度不够或不能配合评估㊂总之,尽量早期对P S C I高危个体或P S C I 患者做出准确的认知评估,对卒中患者具有很大的意义㊂4后续管理P S C I的定义指明卒中事件后6个月内出现的认㊃09㊃‘临床荟萃“2018年1月5日第33卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2018,V o l33,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.知功能障碍与卒中才具有因果关系,且P S C I的认知功能改变是一个动态过程㊂除了早期需要对P S C I 高危个体或P S C I患者进行认知评估外,同时还需要进行阶段性的认知评估㊂2017年中国‘卒中后认知障碍管理专家共识“推荐卒中发生后每3个月进行认知评估随访,以明确P S C I的发生及演变㊂对于已发生P S C I事件并且正在接受药物治疗的患者,是否需要3个月后才能进行认知评估,进一步评价药物疗效,这一规定尚未统一,应根据患者病情而定㊂5预防卒中是导致P S C I发生的主要原因,因此控制脑卒中危险因素是预防P S C I的根本方式㊂控制脑卒中危险因素包括积极控制高血压㊁糖尿病㊁高脂血症等血管危险因素,以及改善生活方式,如均匀饮食㊁适当运动㊁戒烟㊁戒酒㊁劳逸结合等;除了注重卒中的一级预防外,更要注重卒中二级预防,积极治疗卒中,预防再发卒中,防止P S C I的发生和(或)进展,因为每复发一次卒中都会增加认知障碍的风险[16]㊂6治疗2017年6月中国‘卒中后认知障碍管理专家共识“推荐药物干预参考血管性痴呆(v a s c u l a r d e m e n t i a,V a D)/V C I/A D相关的研究和证据㊂药物包括:胆碱酯酶抑制(盐酸多奈哌齐㊁加兰他敏㊁卡巴拉汀)㊁非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂(美金刚)㊁其它药物(尼麦角林㊁尼莫地平㊁双氢麦角毒碱㊁胞磷胆碱)㊂权威循证医学机构C o c h r a n e的荟萃分析结果显示盐酸多奈哌齐可有效改善V a D患者的认知功能[17]㊂W i l k i n s o n等[18]研究证实盐酸多奈哌齐不仅可以改善V a D患者认知功能,且存在剂量-效应关系,10m g/d疗效优于5m g/d,且安理申三项注册试验安全性数据的综合分析显示安理申10m g/ d组(滴定6周)的常见不良事件发生率与安理申5 m g/d组相当㊂目前多奈哌齐和加兰他敏是临床上认知功能障碍Ⅰ级推荐用药㊂卡巴拉汀改善P S C I 的作用尚需进一步证实㊂盐酸美金刚可轻微改善P S C I,但疗效尚不明确,需要更多的研究去验证其疗效㊂尼麦角林㊁尼莫地平㊁双氢麦角毒碱㊁胞磷胆碱㊁脑活素对改善P S C I的疗效也尚不明确㊂除了研究药物对P S C I的有效性外,目前对P S C I患者启动药物干预的时间以及药物干预终点事件尚未明确㊂早期卒中患者存在神经功能自主恢复的过程㊂在未使用药物干预认知功能障碍的情况下,随着神经功能缺损的恢复,认知功能障碍也会有不同程度的改善,甚至是完全恢复㊂S m a l l等[19]在阿尔茨海默病病程早期给予治疗,结果提示早期治疗具有潜在获益,在患者耐受的前提下尽快增加药物剂量可延缓病程发展㊂H o w a r d等[20]对于轻中度阿尔茨海默病患者使用多奈哌齐治疗12个月,结果提示可以持续改善整体和认知功能;中重度阿尔茨海默病患者继续使用多奈哌齐12个月可获得显著的认知和功能的获益;除了诊断后立即使用盐酸多奈哌齐外,长期坚持使用,也可为患者带来更多获益㊂但目前多奈哌齐对P S C I患者早期使用多奈哌齐和长期坚持服用多奈哌齐的获益尚无循证医学验证,还需对此进行更多的临床研究㊂认知康复训练也对P S C I患者十分重要,P S C I 的恢复有赖于受损神经细胞的修复和皮质重建,而强化功能训练可加速皮质重建过程㊂康复训练大致可分为补偿训练策略和直接修复认知训练[21]㊂通过训练帮助患者能够独立生活以及获得学习新事物的能力,最终回归社会㊂综述上所述,P S C I的诊断标准已明确㊂MM S E 量表㊁M o C A量表和O C S量表均可用于P S C I的筛查,M o C A量表为首选,O C S量表还需要进行更多的临床研究验证㊂应早期对所有卒中患者,行认知评估,并进行阶段性随访㊂目前认知障碍的首选治疗药物是盐酸多奈哌齐,盐酸美金刚等药物的疗效还需要更多的研究进行验证㊂药物治疗的同时可以辅以认知康复训练㊂参考文献:[1]中国卒中学会.卒中后认知障碍管理专家委员会[J].中国卒中杂志,2017,12(6):519-531.[2]曲艳吉,卓琳,詹思延.中国脑卒中后认知障碍流行病学特征的系统评价[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(12):1294-1301.[3] P a s iM,P o g g e s iA,S a l v a d o r iE,e t a l.P o s t-s t r o k ed e m e n t i aa n dc o g n i t i v e i m p a i r m e n t[J].F r o n tN e u r o lN e u r o s c i,2012,30:65-69.[4]S a c h d e vP,K a l a r i aR,O'B r i e nJ,e t a l.D i a g n o s t i c c r i t e r i a f o rv a s c u l a r c o g n i t i v e d i s o r d e r s:a V A S C O G s t a t e m e n t[J].A l z h e i m e rD i sA s s o cD i s o r d,2014,28(3):206-218.[5] F o l s t e i nM F,F o l s t e i n S E,M c H u g hP R. 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脑卒中后认知功能障碍
精品文档脑卒中后的认知功能障碍北京协和医院神经科高晶郭玉璞一、概述：脑卒中因为其高发病率和致残率以及其可预防性受到了极大的关注。
一方面的兴趣在于积极的预防，另一方面的兴趣在于积极的治疗。
功能的恢复、认知的恢复、情绪的恢复以及生活质量共同成为评价治疗效果，影响病人生活回归和社会回归的重要指标。
人们已经越来越多的重视认知功能对病人转归的影响，研究渐多。
这是可喜的变化。
对于脑高级神经功能暨认知功能的认识早在19世纪就开始了，当时的代表理论是功能定位学说：代表性的例子是Broca的语言定位报告。
二十世纪的重要学说是功能系统学说，代表性的例子是鲁利亚的“根本功能联合区的学说〞：调解觉醒状态的联合区——脑干的网状系统为主；接受加工和保存信息的联合区——颞顶枕以及其联合区；产生意图、制定规划程序、控制调节执行的联合区——前额叶为主。
二十一世纪随着研究手段的提高，人们对认知功能在脑内的结构分布有了新的认识，同时验证了鲁利亚的思想之一：高级心理活动的脑皮质定位并不是固定不变的。
结合日益增多的影像以及功能影像的手段，在脑卒中的认知功能评价中得到了更多的有关认知功能与脑结构关系的新认识。
比方过去一直认为执行功能密切相关于额叶的功能，脑卒中后的研究显示执行功能相关于一个广泛联系的网络，涉及顶叶，扣带回，运动前区，枕叶以及颞叶，皮层下结构〔基底节和丘脑〕以及幕下机构如小脑和桥脑。
另一个重要的认知功能，视空间与结构功能，也是通过卒中后的大量研究证实了认知功能相关脑结构的系统性以及非固定性。
比方，40%的幕下脑卒中病人有时空间以及结构功能的障碍，一系列的研究显示视空间的功能有双侧半球的额、顶、颞、枕叶以及基底节，丘脑，小脑共同参与。
不仅幕下病变可以引起视空间与结构功能的障碍，而且左右半球的病变都影响视空间功能的改变。
二、认知功能及认知功能障碍.精品文档信息的加工过程是表达认知功能的重要内容：从知觉功能——选择、组织分类各器官接收的刺激——到记忆功能：编码和贮存信息并推理形成概念——再决定如何以语言或行动做出反响，每一步都涉及了诸多的神经心理相关的不同内容。
脑小血管病与认知功能障碍
1 2
磁共振成像（MRI）
显示脑微出血、腔隙性梗死、脑白质病变等脑小 血管病变的征象，有助于诊断及病情评估。
正电子发射断层扫描（PET）
通过检测脑代谢及血流情况，反映脑小血管病变 对脑组织的影响。
3
经颅多普勒超声（TCD）
检测颅内血流速度及血管阻力等指标，间接反映 脑小血管病变程度。
生物标志物检测在早期诊断中应用
放和传递，进而影响认知功能。
白质损伤与认知功能下降关系
白质损伤影响神经信号传导
白质损伤导致神经纤维髓鞘脱失、轴突损伤，影响神经信号传导速度和效率， 导致认知功能下降。
白质高信号与认知障碍相关性
白质高信号是脑小血管病的常见影像学表现，与认知障碍的发生和发展密切相 关。
微出血和微梗死对认知功能影响
微出血和微梗死导致局部脑组织损伤
脑小血管病与认知功能ຫໍສະໝຸດ 碍$number {01} 汇报人：
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目录
• 引言 • 脑小血管病对认知功能影响机制 • 临床评估方法及指标 • 治疗策略及效果评价 • 预防策略及建议 • 总结与展望
01 引言
脑小血管病概述
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3
定义
脑小血管病是指由于脑部小血管（如毛细血管、小动脉、小 静脉等）病变引起的一类疾病。
病因
认知功能障碍可由多种原因引起，如脑血管疾病、神经系统退行性疾病、脑部外伤、感染等。
临床表现
认知功能障碍的症状包括记忆力减退、注意力不集中、思维迟钝、判断力下降等。严重者可导致 痴呆。
研究目的与意义
目的
探讨脑小血管病与认知功能障碍之间的关系，为预防和治疗认知功能障碍提供理论依据。
意义
研究脑小血管病对认知功能的影响，有助于深入了解认知功能障碍的发病机制，为制定有效的预防和治疗策略提 供指导。同时，研究脑小血管病与认知功能障碍的关系，也有助于提高公众对脑血管健康和认知功能的关注，促 进健康老龄化。
血管性认知功能障碍
血管性认知功能障碍任中秀辽宁本澳市铁路医院神经内科本溪117000血管性认知功能障碍(VCI)最初由Flicker等人提出，包括与缺血性脑血管病有关的所有各种方式和不同程度的认知功能损害.目前尚无有关VCI的病理学诊断标准，病理学资料仅可在临床诊断之后用以支持或证明疾病的存在。
随着我国老龄化人员的增加，VCI不断上升，对VCI研究成为现今的重大课题。
VCI是一个广泛的临床病理范围，各种血管病因和血管病理改变所致的各种类型VCI 的临床表现有很大区别。
VCI的病理改变以白质损害为主，在组织病理学上，白质损害表现为病灶性病变与弥漫性病变。
两者呈现不同比例或不同程度组合。
其临床特征与病理改变关系还有待研究[m。
轻微的病理学改变包括脑血管病变，嗜银颗粒(AGs)及lewy小体出现，新皮层的老年斑(SP)，以及颖叶腹内侧出现神经元纤维缠结(NFTs)。
一般认为，各种原因引起的脑缺血是认知功能障碍的病理基础，且大多是微小的，包括急性微出血或小出血灶，微梗死，腔梗或小灶状的缺血或出血性梗死[m。
有意义的是皮层下弓状纤维和麟服体常常是相对保留的区域。
1关于分类标准对VCI尚无统一的分类标准，目前，多将VCI分三个临床亚型:(1)血管性非痴呆认知功能障碍(CIND);(2)血管性痴呆(V AD) ; ( 3)混合性痴呆(MD) e2血管性认知功能障碍的影像学表现与病变部位、体积和数量相关。
小的体积((1^}30m1)也可致痴呆，如在丘脑部位;但在皮层下各部位，梗死灶的数量与认知障碍的相关性比体积更为密切。
在MRI上可见脑室扩大，白质内有多发的长T,、长T:信号。
皮层萎缩，海马萎缩。
正电子发射断层扫描(PET)发现额叶、颖叶、杏仁核和丘脑的氧代谢降低[3〕。
大多数认知障碍的患者，从病史中可发现有感情淡漠、定向障碍、人格改变，以及自我注意的减退等方面的变化。
在临床研究中，对脑组织进行CT扫描或MR影像学观察，通常可见进展缓慢的大脑皮质弥漫性萎缩，其特点是脑沟变宽和侧脑室扩大。
卒中后认知障碍的诊断与治疗
治疗
▪ 治疗轻微精神行为症状应首选非药物治疗方式，抑郁治疗推荐选 择性5-羟色胺再摄取抑制剂，若抗精神病药物首选非典型抗精神 病药物，需充分考虑患者的临床获益和潜在风险。
临床表现、筛查评估与诊断
▪ PSCI的临床表现具有很高的异质性；脑出血导致的认知障碍与脑 实质出血的部位、血肿大小、发病年龄相关。PSCI神经系统症状 表现为感觉异常、运动受损、视觉受损、失语、步态不稳或跌倒；
▪ 认知症状表现为注意力/记忆力、执行功能、言语功能、视觉空间 能力、学习能力等认知功能下降；精神行为症状表现为抑郁、人 格改变、情感失控、行为异常。
临床表现、筛查评估与诊断
（2）PSD的诊断：卒中事件6个月内，基于基线的认知功能减退； 以下4项认知领域中至少一项受损：执行功能/注意力、记忆、语言 能力、视空间能力。严重程度影响日常生活能力；独立于运动/感 觉症状。
治疗
▪ PSCI的干预原则为早期筛查，综合干预（危险因素干预及预防、 药物治疗、康复治疗）。
临床表现、筛查评估与诊断
临床表现、筛查评估与诊断
临床表现、筛查评估与诊断
▪ PSCI及其亚型诊断： （1）PSCIND的诊断：卒中事件6个月内，基于基线的认知功能减 退；以下4项认知领域中至少一项受损：执行功能/注意力、记忆、 语言能力、视空间能力。日常生活能力正常/轻度受损；独立于运 动/感觉症状。
临床表现、筛查评估与诊断
▪ PSCI临床分型和影像学特征： （1）多发梗死型：多发梗死指脑皮质和皮质下多发大小不一的梗 死灶，是PSCI最为经典的一种类型，以突然起病、波动或阶梯样病 程、局灶性神经功能障碍（运动、感觉和视觉缺损，失语及其他皮 质高级功能损害）为主，认知障碍常表现为斑片状（某一功能明显 受累而另一功能相对保留）。
脑小血管病与认知功能障碍
利用基因检测技术筛查认知功能障 碍相关基因变异，以预测个体发生 认知功能障碍的风险。
影像学检查方法
结构磁共振成像
利用高分辨率磁共振成像技术观察脑组织结构变化，如脑萎缩、 脑室扩大等，以评估认知功能障碍的严重程度。
功能磁共振成像
通过检测脑血流、代谢和神经活动等功能变化，以反映认知功能障 碍相关的脑功能异常。
发病率
认知功能障碍在老年人中发病率较高，随年龄增长而增加。
病因
认知功能障碍的病因包括脑血管疾病、神经退行性疾病、外伤、感染 等多种因素。
临床表现
认知功能障碍的临床表现包括记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓 、判断力下降等。
研究目的与意义
研究目的
探讨脑小血管病与认知功能障碍之间的关系及其可能的机制，为预防和治疗认知功能障碍提供新的思路和方法。
治疗策略探索
研究了多种治疗策略对脑小血管病认知功能障碍的改善作用，包括药 物治疗、康复训练等。
未来研究方向与展望
深入研究发病机制
进一步探讨脑小血管病与认知功能障碍之间的复杂关系， 明确其发病机制，为开发更有效的治疗方法提供理论支持 。
开发新型治疗策略
针对脑小血管病认知功能障碍的发病机制，开发新型治疗 策略，如基于干细胞的治疗、基因治疗等，以期提高患者 的生活质量。
顶叶
涉及视觉空间处理、感觉整合 等，该部位受损可能导致视觉 空间障碍、感觉异常等。
基底节区
涉及运动控制、学习、记忆等 ，该部位受损可能导致运动障 碍、学习困难等。
03
认知功能障碍的评估与诊断
神经心理学评估方法
神经心理测验
知情者报告
通过标准化的测验评估患者的注意力 、记忆力、语言能力、执行力等认知 域的功能状态。
脑微出血灶与认知功能相关性的磁共振研究
ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｄ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ Ｍ ＭＳ Ｅ ａ ｎ ｄ Ｍｏ ＣＡ （ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ） ， ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ
中华 老年 心 脑血 管 病杂 志 ２ ０ １ ４年 ３月 第 １ ６ 卷 第 ３ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ Ｈｅ ａ ｒ ｔ Ｂ ｒ ａ ｉ ｎＶ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ Ｄ ｉ ｓ ， Ｍａ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ ｌ １ ６ ， Ｎ ｏ ． ３
・２ ８ ７ ・
．
临 床研 究
脑 微 出血 灶 与认 知 功 能 相 关性 的磁 共 振 研 究
邢 立红 ， 翟飞 ， 张敬 ， 薛 蓉
摘要 ： 目的 探讨 脑小血管病（ Ｃ Ｓ Ｖ Ｄ ） 非 痴 呆 患者 脑 微 出血 （ Ｃ ＭＢ ） 发 生、 数 量 及 与 认 知 功 能 的 相 关 性 及 其 临 床 意
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆＲａ ｄｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ， Ｔｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ， Ｔｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ３ ０ ０ ０ ５ ２， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｎ ｕ ｍｂ ｅ ｒ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｍｉ —
MMSE和MoCA_对卒中后轻度血管性认知障碍早期筛查的价值
㊃论著㊃基金项目:河北省中医药管理局科研计划项目养血清脑颗粒联合高压氧治疗卒中后认知障碍的疗效观察研究(2019151)通信作者:李建国,E m a i l :186********@163.c o mMM S E 和M o C A 对卒中后轻度血管性认知障碍早期筛查的价值贾阳娟a ,韩 凝b ,郭 慧a ,李岩鹏a ,李灿灿a ,李建国a(河北省人民医院a .急诊医学科;b .神经介入科,河北石家庄050051) 摘 要:目的 探讨简易智能精神状态检查量表(MM S E )和蒙特利尔认知评估量表(M o C A )在急性缺血性卒中后轻度血管性认知障碍(m V C I )筛查中的应用价值㊂方法 本研究为基于卒中数据库的横断面研究,选取2019年10月至2021年10月急性首次缺血性卒中患者135例,依据m V C I 诊断标准分为m V C I 组及无认知障碍(N C I)组㊂采用MM S E 和M o C A 对2组进行神经心理学评估,通过R O C 曲线确定MM S E 和M o C A 最佳截断点,采用t 检验㊁M a n n -W h i t n e y U 检验进行组间MM S E 和M o C A 各认知亚项比较,并评估两种认知筛查方法的临床应用效果㊂结果 135例研究对象中m V C I 组56例,N C I 组79例㊂MM S E 和M o C A 筛查m V C I 的最佳截断点为25/26和22/23;在此截断点,MM S E 和M o C A 的R O C 曲线下面积分别为0.737和0.847;51/135例(86.4%)MM S E 与M o C A 总分均低于截断点值,37/51例(72.5%)为m V C I 组,14/51例(27.5%)为N C I 组;30/135例(39.5%)MM S E 总分正常,而M o C A 低于截断点值,其中15/30例(50.0%)为m V C I 组,15/30例(50.0%)为N C I 组;8/135例(13.6%)M o C A 正常,而MM S E 低于截断点值,其中1/8例(12.5%)为m V C I 组,7/8例(87.5%)为N C I 组;2组MM S E 在即刻回忆㊁注意力㊁语言等认知亚项差异有统计学意义(P <0.05);而2组M o C A 在视空间和执行功能㊁延迟回忆㊁抽象能力㊁定向力各认知亚项差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论 对于急性缺血性卒中后m V C I 的筛查,M o C A 可能更为敏感,尤其体现在视空间和执行功能,但仍需采用纵向研究进一步明确MM S E 和M o C A 对卒中后m V C I 的筛查价值㊂关键词:急性缺血性卒中;轻度血管性认知障碍;MM S E ;M o C A 中图分类号:R 743.3 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)03-0221-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.03.004V a l u e o fM i n iM e n t a l S t a t eE x a m i n a t i o na n dM o n t r e a l C o gn i t i v eA s s e s s m e n t i n s c r e e n i n g m i l d v a s c u l a r c o g n i t i v e i m pa i r m e n t a t p o s t -s t r o k e J i aY a n g j u a n a ,H a nN i n gb ,G u oH u i a ,L iY a n p e n g a ,L i C a nc a n a ,L i J i a n gu o aa .D e p a r t m e n t o f E m e r g e n c y M e d i c i n e ;b .D e p a r t m e n t o f Ne u r o i n t e r v e n t i o n a lM e d i c i n e ,H e b e iG e n e r a lH o s p i t a l ,S h i j i a z h u a n g 050051,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L i J i a n gu o ,E m a i l :186********@163.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ec l i n i c a la p p l i c a t i o n v a l u eo ft h e M i n i M e n t a lS t a t e E x a m i n a t i o n (MM S E )a n d t h eM o n t r e a l C o g n i t i v eA s s e s s m e n t (M o C A )i ns c r e e n i n g m i l dv a s c u l a r c o g n i t i v e i m pa i r m e n t (m V C I )f o l l o w i n g a c u t e i s c h e m i c s t r o k e .M e t h o d s I tw a s a c r o s s -s e c t i o n a l s t u d y i n v o l v i n g 135p a t i e n t sw i t h t h e f i r s t o n s e t o f a c u t e i s c h e m i cs t r o k ef r o m O c t o b e r2019t o O c t o b e r2021.T h e y w e r ed i v i d e di n t o m V C I g r o u p a n dn o n -c o g n i t i v e i m p a i r m e n t (N C I )g r o u p a c c o r d i n g t o m V C Id i a g n o s t i cc r i t e r i a .N e u r o p s y c h o l o g i c a lc o n d i t i o n s w e r ea s s e s s e d b y MM S Ea n d M o C A ,a n dt h e i rc u t -o f fv a l u e s w e r ed e t e r m i n e db a s e do nt h e p l o t t e dr e c e i v e ro p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c (R O C )c u r v e .MM S Ea n d M o C Ai t e m sw e r ec o m p a r e db y t h e t t e s t a n d M a n n -W h i t n e y Ut e s t ,a n dt h e i re f f e c to n s c r e e n i n g m V C Iw a s c o m p a r e d .R e s u l t s At o t a l o f 135p a t i e n t sw e r e r e c r u i t e d ,i n v o l v i n g 56c a s e s i nm V C I g r o u p an d 79c a s e s i nN C I g r o u p .T h eo p t i m a l c u t -o f f v a l u e so fMM S Ea n d M o C A w e r e25/26,a n d22/23,r e s p e c t i v e l y .T h e a r e au n d e r t h e c u r v e (A U C )o fMM S Ea n dM o C A w a s 0.737a n d 0.847,r e s p e c t i v e l y.T h e t o t a l s c o r e s o fMM S Ea n d M o C Ai n51/135p a t i e n t s (86.4%)w e r e l o w e r t h a nt h ec u t -o f fv a l u e s ,w i t h37/51(72.5%)p a t i e n t s i nt h e m V C I g r o u p a n d14/51(27.5%)p a t i e n t s i nt h eN C I g r o u p .T o t a l l y 30/135p a t i e n t s (39.5%)h a dn o r m a l t o t a l s c o r e so f MM S E ,w h i l e t h e i rM o C As c o r e sw e r e l o w 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l 38,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.T h eM o C Ai sm o r e s e n s i t i v e t h a n t h eMM S E i n s c r e e n i n g m V C I a f t e r a c u t e i s c h e m i c s t r o k e,e s p e c i a l l y i nv i s u o s p a t i a l a n de x e c u t i v e f u n c t i o n.L o n g i t u d i n a l s t u d i e sa r er e q u i r e dt oe s t a b l i s ht h e p r o g n o s t i cv a l u e so f MM S Ea n d M o C Ai n m V C I a f t e r a c u t e s t r o k e.K E Y W O R D S:a c u t e i s c h e m i c s t r o k e;m i l dv a s c u l a r c o g n i t i v e i m p a i r m e n t(m V C I);MM S E;M o C A血管性认知障碍(v a s c u l a r c o g n i t i v e i m p a i r m e n t,V C I)是指由各种脑血管性疾病或血管性危险因素所致从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征,V C I的范围从主观认知能力下降和轻度认知障碍[非痴呆型血管性认知障碍(V C I N D)]到显性痴呆(血管性痴呆)[1]㊂V C I典型的认知特点是执行功能障碍明显,包括计划㊁组织和控制力等高阶认知功能受损㊂另外,记忆力㊁行为症状和心理症状,包括冷漠㊁焦虑㊁抑郁也很常见㊂其他神经症状和体征,包括反射不对称㊁构音障碍(言语困难)㊁帕金森病㊁强直或尿失禁也常出现㊂患者出现的症状和体征取决于脑血管病变的类型㊁范围和部位[2]㊂其中,轻度血管性认知障碍(m V C I)被认为是血管性痴呆的前驱症状[1]㊂研究表明[3],人口老龄化将增加血管性认知障碍的患病率,而卒中起重要作用,约10%的人在第一次中风后发生痴呆,而30%的人会再次发生卒中㊂V C I至少占所有痴呆诊断的20%~40%㊂同样,越来越多的证据表明,脑血管病变是痴呆发生的重要因素,与神经退行性病变有附加或协同作用[4]㊂中国认知与老龄化相关研究显示,V C I N D是中国最常见的轻度认知功能障碍亚型,占总病例的42.0%[5]㊂简易智能精神状态检查量表(MM S E)作为一种传统的认知损害筛查工具,已在临床广泛应用㊂但是,有研究认为MM S E对于卒中后认知损害的筛查敏感度较差,而蒙特利尔认知评估量表(M o C A)作为一种简短的认知功能筛查工具,主要用于轻度认知障碍和轻度阿尔茨海默病的筛查,其具有较高的敏感度和特异度,并且M o C A在不同认知区域的早期应用可以预测卒中后认知障碍(P S C I)和未来的功能结局,这对于筛选预后不良的高危患者并进行早期干预是非常必要的[5-6]㊂但也有研究表明,MM S E和M o C A都是卒中后3个月认知障碍的良好筛查工具[7];同样在卒中后2周内应用MM S E和M o C A对认知功能进行评估发现,二者在识别P S C I方面均发挥重要作用,并且对小卒中发病后3~6个月的P S C I 具有相似的预测价值[8]㊂综上,MM S E和M o C A两种方法应用于缺血性卒中亚急性期患者认知功能的筛查仍有待进一步研究㊂本研究的主要目的是比较MM S E和M o C A对m V C I的诊断价值,为其应用于V C I的筛查提供理论依据㊂1资料与方法1.1病例选择135例卒中患者来源于前瞻性登记2019年10月至2021年10月于河北省人民医院神经内科住院的急性缺血性脑卒中患者㊂其中男106例,女29例;年龄41~81岁,平均(60.7ʃ9.6)岁;受教育程度:文盲14例,小学35例,初中及以上86例㊂入组标准:符合第四次全国脑血管病会议通过的急性缺血性卒中诊断标准[9],并经C T或M R I 扫描证实存在新发梗死病灶㊂卒中后m V C I诊断标准[10-11]:(1)患者有轻度的认知损害,但不符合D S M-Ⅳ痴呆诊断标准,临床痴呆评定量表(C D R)评分为0.5分;存在记忆力或其他认知域轻度损害表现;(2)认知障碍由脑血管病所致,具有以下特点:①有脑血管病危险因素(如高血压病㊁糖尿病㊁冠心病㊁高脂血症等病史);②影像学发现新发梗死灶;③脑血管病和认知障碍之间有因果关系,并通过询问病史除外其他变性病或感染㊁中毒等疾病引起的认知障碍㊂无认知障碍组(n ov a s c u l a rc o g n i t i v ei m p a i r m e n t, N C I)入组标准:无认知功能损害主诉,不符合m V C I 诊断标准及D S M-Ⅳ痴呆诊断标准,C D R评分为0分㊂排除标准:(1)既往存在脑卒中病史;(2)身体残疾程度重,改良R a n k i n量表(m R S)>4分[12];(3)严重构音障碍而阻碍认知心理评估者;(4)短暂性脑缺血发作(T I A)㊁脑出血㊁蛛网膜下腔出血(S A H)㊁中毒㊁感染㊁肿瘤及外伤所致的脑神经损伤等其他中枢神经系统疾病;(5)排除可能导致认知障碍的疾病(如甲状腺功能减低,维生素缺乏等)及严重心㊁肝㊁肾功能不全者;(6)存在意识障碍㊁因明显感觉性失语或运动性失语不能配合评测者;(7)排除先前和病后存在焦虑㊁抑郁者,通过病史及伯恩斯忧郁症清单(B D C)自评量表>11分;(8)存在卒中前痴呆,老年认知功能减退知情者问卷(I Q C O D E)>3.38[13-14];通过详细询问患者和家属病史,排除卒中前存在认知功能减退者㊂所有研究对象在入院48小时内均行C T或M R I扫描,以此来收集临床特点并对其进行T O A S T病因学分型[15]㊂所有参与本研究的患者或家属签署知情同意书㊂患者均在发病2~3周后完成神经心理学评估㊂1.2方法㊃222㊃‘临床荟萃“2023年3月20日第38卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h20,2023,V o l38,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.1.2.1人口学和临床资料对基本的人口学资料(包括年龄㊁性别㊁受教育程度)㊁心血管危险因素㊁临床资料进行登记及分析㊂1.2.2认知评估(1)MM S E量表:选用1975年F o l s t e i n版本的简易智能精神状态检查量表(MM S E)中文修订版,共包括11项内容,总分30分㊂包括定向力㊁注意力㊁计算力㊁回忆㊁命名㊁复述㊁三项理解指令㊁反应㊁书写和复制;每项1分,用时5 ~10m i n,量表评分越高说明患者的认知功能越好㊂(2)M o C A量表:选用北京修订版蒙特利尔认知评估量表(M o C A),由12项内容组成,总分30分㊂主要涵盖8个认知亚项,包括注意力㊁执行功能㊁记忆力㊁语言㊁视空间㊁抽象㊁计算力㊁定向力㊂用时10~ 15m i n,量表评分越高说明患者的认知功能越好㊂所有量表均由经过专业培训的神经科医师和研究生进行评估,为避免记忆干扰,两量表相同内容仅测试1次㊂1.3统计学方法所有资料输入微机,采用S P S S 21.0统计学软件进行数据分析㊂采用描述性统计学方法及对人口学资料㊁T O A S T分型及MM S E㊁M o C A筛查m V C I准确性进行分析;组间MM S E和M o C A各认知亚项比较分析采用t检验㊁M a n n-W h i t n e y U检验㊂R O C曲线用于分析MM S E㊁M o C A筛查m V C I的最佳截断点㊁敏感度和特异度㊂P<0.05表明差异有统计学意义㊂2结果2.1一般资料135例研究对象,m V C I组56例,男性45例,女性11例,年龄44~81岁,平均(64.8ʃ8.7)岁;N C I组79例,男性61例,女性18例,年龄41~76岁,平均(60.7ʃ7.4)岁㊂T O A S T分型: 26.7%为大动脉粥样硬化型,61.5%为小动脉闭塞型,6.7%为不明原因型,3.0%为心源性,2.1%为其他原因型㊂两组年龄㊁性别㊁受教育水平差异无统计学意义(P>0.05)㊂2.2 MM S E和M o C A量表R O C曲线分析采用R O C曲线分析,MM S E和M o C A的最佳截断点为25/26和22/23,在此截断点存在较好的敏感度和特异度,MM S E在此截断点的敏感度为67.9%,特异度为73.4%,阳性预测值为64.4%,阴性预测值为76.3%,R O C曲线下面积为0.737;M o C A在此截断点的敏感度为92.9%,特异度为63.3%,阳性预测值为64.2%,阴性预测值为92.6%,R O C曲线下面积为0.847㊂见表1㊂表1 M o C A和MM S E不同截断点评估认知功能的敏感度和特异度T a b.1 T h e s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y o fM o C Aa n d MM S Et o a s s e s s c o g n i t i v e f u n c t i o na t d i f f e r e n t c u t-o f f p o i n t sMM S E截断点敏感度特异度阳性预测值阴性预测值M o C A截断点敏感度特异度阳性预测值阴性预测值24/2546.486.170.369.421/2271.477.269.079.2 25/26*67.973.464.476.322/23*92.963.364.292.6 26/2783.935.448.075.723/2496.451.958.795.3 27/2892.927.847.784.624/2596.432.950.592.3注:*最佳截断点2.3MM S E㊁M o C A筛查m V C I的价值MM S E 与M o C A总分均低于截断点值51例(51/135, 86.4%),其中m V C I组37例(37/51,72.5%),N C I 组14例(14/51,27.5%);MM S E总分正常,而M o C A低于截断点值30例(30/135,39.5%),其中m V C I组15例(15/30,50.0%),N C I组15例(15/ 30,50.0%);MM S E与M o C A总分均高于截断点值46例(46/135,60.5%),其中m V C I组3例(3/46, 6.5%),N C I组43例(43/46,93.5%);M o C A正常,而MM S E低于截断点值8例(8/135,13.6%),其中m V C I组1例(1/8,12.5%),N C I组7例(7/8, 87.5%)㊂见表2㊂表2 MM S E㊁M o C A确定m V C I的一致性(n=135,例)T a b.2 C o n s i s t e n c y A n a l y s i s o fm V C ID e t e r m i n e db y MM S Ea n d M o C AMM S E M o C Aɤ22>22总计ɤ2551859>25304676总计8154135 2.42组MM S E和MO C A总分及各认知亚项比较采用非参数检验分析表明,m V C I与N C I组MM S E㊁M o C A总分差异有统计学意义(P<0.01);通过对各认知亚项包括注意力㊁视空间和执行功能㊁记忆力㊁语言㊁抽象㊁计算力㊁定向力的比较分析表明,MM S E各亚项除定向力㊁延迟回忆㊁视空间外,其㊃322㊃‘临床荟萃“2023年3月20日第38卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h20,2023,V o l38,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.余各亚项间差异均有统计学意义(P<0.05);而M o C A在视空间和执行功能㊁延迟回忆㊁抽象能力㊁定向力各亚项评分差异均有统计学意义(P<0.05);MM S E㊁M o C A在注意力及语言能力认知亚项评分两组间差异均有统计学意义(P<0.05),见表3~4㊂表32组MM S E各认知域比较T a b.3 C o m p a r i s o no f c o g n i t i v e d o m a i n s o fMM S Ea m o n g d i f f e r e n t g r o u p s 组别例数总分定向力即可回忆注意力延迟回忆语言视空间N C I组7926(25,28)9(8,10)3(3,3)5(3,5)2(2,3)8(7,8)1(0,1) m V C I组5625(22.5,26)9(8,10)2(1,3)3(2,4)2(1,3)7(7,8)1(0,1) Z值-7.208-0.906-4.185-6.764-1.603-2.716-1.489 P值0.0000.3650.0000.0000.1070.0070.137表42组M o C A各认知域比较T a b.4 C o m p a r i s o no f c o g n i t i v e d o m a i n s o fM o C Aa m o n g d i f f e r e n t g r o u p s组别例数总分视空间及执行功能命名注意力语言抽象延迟回忆定向力N C I组7924(22,25.5)4(3,4)3(3,3)6(5,6)2(2,2)1(0,2)3(2,3)6(5,6) m V C I组5619(16,22)2(1,3)3(3,3)4(4,5)2(1,2)0(0,1)2(1,3)5(4,6) Z值-7.594-5.485-0.611-7.405-2.873-2.869-5.552-3.386 P值0.0000.0000.5400.0000.0040.0040.0000.0013讨论本研究发现,MM S E和M o C A诊断m V C I的最佳截断点分别为25/26和22/23,在此截断点的敏感度和特异度分别为63.3%㊁92.9%和73.4%㊁67.9%㊂既往研究也发现,采用MM S E和M o C A对卒中后认知功能进行评估具有不同的截断点㊁敏感度和特异度,如C u mm i n g等[7]发现,M o C A预测卒中后认知障碍的最佳截断点为23/24,敏感度为92%,特异度为67%;S h e n等[16]对急性缺血性卒中患者研究发现,M o C A在最佳截断点23/24的敏感度和特异度分别为86%和75%,MM S E在最佳截断点26/27具有较高的敏感度和特异度,分别为82%和78%㊂与这些研究相比,我们结果显示MM S E和M o C A筛查m V C I具有较高的敏感度,而特异度相对偏低,但仍在可接受范围,对于m V C I的筛查具有较好的临床价值㊂我们的研究显示,对m V C I的筛查M o C A较MM S E更为敏感,有39.5%患者MM S E正常,而M o C A符合m V C I诊断㊂同样,有研究对急性卒中进行研究发现,80%的MM S E评分正常的患者M o C A评分受损,其中视空间㊁延迟回忆㊁抽象力和语言方面的差异最大[17]㊂与之前的国外研究相比,我们结果显示MM S E正常,而M o C A符合m V C I诊断的患者所占的比例偏低,其原因可能是我们入组人群疾病的严重程度较轻及样本量偏少所致㊂此外,本研究显示在N C I组中,36.7%(29/79)患者M o C A总分低于最佳截断点,存在偏高的假阳性,原因可能与入组人群㊁受教育程度不同和样本量较少有关,在之后的研究,应进一步增加样本量,寻找适合V C I筛查的最佳截断点,提高认知障碍筛查的准确性㊂执行功能是认知功能的重要亚项,而MM S E对其评估能力较弱,对m V C I的筛查可能作用有限㊂采用M o C A对m V C I进行评估,可能将部分认知功能正常患者归为m V C I,因为M o C A作为一种简短但综合性的筛查工具,其可能增加了对认知功能筛查的有效性和敏感性㊂本研究发现,两组间MM S E 和M o C A总分差异均有统计学意义;而通过各认知亚项的比较发现,M o C A的视空间和执行功能㊁延迟回忆㊁抽象能力㊁定向力亚项评分在m V C I与N C I组间差异有统计学意义,而MM S E在m V C I与N C I两组间差异无统计学意义㊂F u等[18]对急性卒中患者进行认知功能评估发现,M o C A比MM S E可检测到更多执行功能障碍患者,且MM S E执行任务错误的可能性随着M o C A执行任务得分的降低而增加㊂因此,M o C A在检测执行功能障碍方面更为敏感㊂本研究发现,除命名外M o C A其余各认知亚项在m V C I与N C I组间有明显不同,这与既往研究具有相似的结果[17,19-20];而MM S E在视空间和执行功能㊁延迟回忆㊁定向力认知亚项中两组间无明显不同㊂我们的结果也说明卒中患者常伴有不同程度的认知损害,且主要表现在执行功能方面,这与F u㊃422㊃‘临床荟萃“2023年3月20日第38卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h20,2023,V o l38,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.等[18]研究结果一致㊂通过研究发现,与MM S E比较,M o C A在视空间和执行功能㊁延迟回忆㊁抽象能力㊁定向力等认知亚项分值比例更高,所以对m V C I 筛查更为敏感㊂MM S E对早期血管性认知损害的筛查并不敏感,M o C A可能是更为适合的评估方法[21-22]㊂MM S E对于m V C I的筛查缺乏较好的有效性,可能由以下原因所致:对于复杂认知区域损害如视空间㊁执行功能及抽象能力的鉴别能力较差[23];相较于M o C A而言,MM S E在注意力㊁延迟回忆等亚项上缺乏挑战性,较为简单,如对于注意力的测试,MM S E 仅需7s即可完成,而M o C A则额外增加了2项内容(数字广度测验和警觉性测验);类似地,对于延迟回忆而言,MM S E仅为3项而M o C A则为5项,难度较MM S E增加㊂有观点指出,针对MM S E局限性,将简短的执行功能(如数字符号测验)评估纳入MM S E中可能会提高其对于认知功能评估的敏感度[24]㊂对于不同认知状态组间,M o C A中视觉-执行功能(连线试验㊁立方体㊁画钟试验)测试结果存在差异,提示对于亚急性期卒中患者轻度认知障碍的筛查可能是有效的㊂研究发现,M o C A评分低于26分的患者在多个认知领域表现较差,包括执行功能/注意力㊁记忆㊁语言和视觉空间能力,且具有较差的功能预后[25]㊂中风患者认知障碍的早期识别很重要,而M o C A评估是卒中患者认知障碍筛查的重要指标,因此可以设计有效的个体康复措施以增强个体的认知储备和生活质量[26],通过M o C A对m V C I进行早期筛查可能使临床医师及时进行干预,从而改善卒中患者的预后㊂综上,我们的研究显示,由于M o C A对复杂性认知损害,如执行功能㊁视觉感知/视结构有很好的识别,可能更适合卒中后轻度认知障碍的筛查㊂但仍需要通过卒中后3~6个月成套的神经心理测量,纵向研究MM S E和M o C A对卒中后轻度认知障碍的预测价值㊂参考文献:[1]S a c h d e vP,K a l a r i aR,O'B r i e n J,e t a l.D i a g n o s t i c c r i t e r i a f o rv a s c u l a r c o g n i t i v e d i s o r d e r s:A V A S C O G s t a t e m e n t[J].A l z h e i m e rD i sA s s o cD i s o r d,2014,28(3):206-218.[2]v a nd e rF l i e r WM,S k o o g I,S c h n e i d e rJ A,e ta l.V a s c u l a rc o g n i t i v ei m p a i r m e n t[J].N a t R e v D i s P r i m e r s,2018,4:18003.[3] D'S o u z a C E,G r e e n w a y M R F,G r a f f-R a d f o r d J,e t a l.C o g n i t i v ei m p a i r m e n ti n p a t i e n t s w i t h s t r o k e[J].S e m i nN e u r o l,2021,41(1):75-84.[4] R u n d e k T,T o l e a M,A r i k o T,e ta l.V a s c u l a rc o g n i t i v ei m p a i r m e n t(V C I)[J].N e u r o t h e r a p e u t i c s,2022,19(1):68-88.[5]J i a J,Z h o uA,W e i C,e t a l.T h e p r e v a l e n c e o fm i l d c o g n i t i v ei m p a i r m e n t a n d i t s e t i o l o g i c a l s u b t y p e s i ne l d e r l y C h i n e s e[J].A l z h e i m e r sD e m e n t,2014,10(4):439-447.[6] Z h a n g M,W a n g K,X i e L,e t a l.S h o r t-t e r m m o n t r e a lc o g n i t i v e a s s e s s m e n t p r ed i c t s f u n c t i o n a l o u t c o me af t e re n d o v a s c u l a r t h e r a p y[J].F r o n tA g i n g N e u r o s c i,2022,14:808415.[7] C u mm i n g T B,C h u r i l o v L,L i n d e n T,e t a l.M o n t r e a lc o g n i t i v ea s s e s s m e n ta nd m i n i-me n t a ls t a t ee x a m i n a t i o n a r eb o t hv a l i dc o g n i t i v et o o l s i ns t r o k e[J].A c t a N e u r o lS c a n d,2013,128(2):122-129.[8] Z h uY,Z h a oS,F a nZ,e t a l.E v a l u a t i o no f t h em i n i-m e n t a ls t a t ee x a m i n a t i o na n dt h e m o n t r e a lc o g n i t i v ea s s e s s m e n tf o r p r e d i c t i n gp o s t-s t r o k ec o g n i t i v ei m p a i r m e n td u r i n g t h ea c u t ep h a s ei n c h i n e s e m i n o r s t r o k e p a t i e n t s[J].F r o n t A g i n gN e u r o s c i,2020,12:236.[9]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29:379-380.[10] G a r r c t t K D,B r o w n d y k e J N,W h e l i h a n W,e t a l.T h en e u r o p s y c h o l o g i c a l p r o f i l eo f v a s c u l a r c o g n i t i v e i m p a i r m e n t-n od e m e n t i a:C o m p a r i s o n s t o p a t i e n t sa t r i s kf o rc e r e b r o v a s c u l a rd i se a s e a n dv a s c u l a rd e m e n t i a[J].A r c h C l i n N e u r o p s y e h o l,2004,19(6):745-757.[11]I n g l e sJ L,W e n t z e l C,F i s k J D,e t a l.N e u r o p s y c h o l o g i c a lp r e d i c t i o n o f i n c i d e n t d e m e n t i a i n p a t i e n t s w i t h v a s c u l a rc o g n i t i v e i m p a i r m e n t,w i t h o u tde m e n t i a[J].S t r o k e,2002,33(8):1999-2002.[12] R a n k i nJ.C e r e b r a l v a s c u l a r a c c i d e n t s i n p a t i e n t so v e r t h ea g eo f60I I.P r o g n o s i s[J].S c o t tM e d J,1957,2(5):200-215.[13]J o r m A F,J a c o m b P A.T h e I n f o r m a n t Q u e s t i o n n a i r e o nC o g n i t i v eD e c l i n e i n t h eE l d e r l y(I Q C O D E):S o c i o-d e m o g r a p h i cc o r r e l a t e s,r e l i a b i l i t y,v a l i d i t y a n ds o m en o r m s[J].P s y c h o lM e d,1989,19(4):1015-1022. 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缺血性脑血管病合并脑微出血患者认知功能与UA、hsCRP的关系分析
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－７３８６.２０１９.０８.００９论著缺血性脑血管病合并脑微出血患者认知功能与ＵＡ㊁ｈｓ￣ＣＲＰ的关系分析徐明娜㊀冯茜㊀钟素作者单位:３６１０００㊀中国人民解放军第一七四医院(厦门大学附属成功医院)㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨ＵＡ㊁ｈｓ￣ＣＲＰ水平与缺血性脑血管病合并脑微出血患者认知功能的关系ꎬ了解其危险因素对缺血性脑血管病合并脑微出血患者认知功能造成的影响ꎮ方法㊀选取２０１６年１月至２０１８年１月收治的１００例缺血性脑卒中患者ꎬ按照患者是否合并ＣＭＢ分为脑卒中组以及脑卒中合并ＣＭＢ组ꎬ每组５０例ꎮ对全部患者的认知功能采取蒙特利尔量表认知功能评分ꎬ并根据免疫散射比浊法对ｈｓ￣ＣＲＰ进行检测ꎬ根据尿酸酶法对ＵＡ进行检测ꎬ对其相关性进行分析ꎬ并对缺血性脑血管病合并脑微出血患者认知功能障碍的危险因素进行分析ꎮ结果㊀脑卒中合并ＣＭＢ组与脑卒中组相比ꎬ抽象思维㊁语言能力㊁注意力和计算力㊁定向力㊁视空间及执行功能以及延迟回忆评分均明显降低ꎮ脑卒中合并ＣＭＢ组患者血清中ＵＡ㊁ｈｓ￣ＣＲＰ明显高于脑卒中组患者ꎬ其血清中ＵＡ㊁ｈｓ￣ＣＲＰ分别为(２５４.１２ʃ３５.２３)μｍｏｌ/Ｌ㊁(１１.０３ʃ４.８３)μｍｏｌ/Ｌꎻ且缺血性脑血管病合并脑微出血患者ＵＡ浓度与ＭｏＣＡ评分呈负相关(ｒ＝－０.３４８ꎬＰ＝０.０３１)ꎬｈｓ￣ＣＲＰ浓度与ＭｏＣＡ评分呈负相关ꎬ差异有统计学意义(ｒ＝－０.２６１ꎬＰ＝０.００４)ꎻ缺血性脑血管病合并脑微出血患者ＵＡ与ｈｓ￣ＣＲＰ水平呈正相关(ｒ＝０.１８０ꎬＰ＝０.０２３)ꎮＬｏｇｉｓｔｉｃ多因素分析结果显示ꎬ教育年限(ＯＲ＝０.７１２ꎬＰ＝０.０２２)属于缺血性脑血管病合并脑微出血认知功能障碍的独立保护因素ꎬ糖尿病(ＯＲ＝１７.４５５ꎬＰ＝０.０２４)㊁高血压(ＯＲ＝２５.３６０ꎬＰ＝０.０１９)㊁既往史卒中或短暂性脑缺血发作史(ＯＲ＝５.３１２ꎬＰ＝０.０２０)㊁尿酸(ＯＲ＝１.７５４ꎬＰ＝０.００３)㊁超敏Ｃ￣反应蛋白(ＯＲ＝２.４８３ꎬＰ＝０.００４)等属于缺血性脑血管病合并脑微出血认知功能障碍的独立危险因素ꎮ结论㊀ＵＡ㊁ｈｓ￣ＣＲＰ可能是影响缺血性脑血管病合并脑微出血患者认知功能障碍的关键因素ꎻＵＡ㊁ｈｓ￣ＣＲＰ浓度的变化与神经心理量表评测相结合ꎬ可作为评估患者认知功能的有效诊断指标ꎮʌ关键词ɔ㊀脑卒中ꎻ脑微出血ꎻ认知障碍ꎻ尿酸ꎻ超敏Ｃ反应蛋白ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ７４３㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀１００２－７３８６(２０１９)０８－１１６１－０４ＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄＵＡꎬｈｓ￣ＣＲＰｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｓｃｈｅｍｉｃｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙｃｅｒｅｂｒａｌｍｉｃｒｏｂｌｅｅｄｓ㊀ＸＵＭｉｎｇｎａꎬＦＥＮＧＱｉａｎꎬＺＨＯＮＧＳｕ.Ｎｏ.１７４ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｔｈｅＰＬＡꎬＦｕｊｉａｎꎬＸｉａｍｅｎ３６１０００ꎬＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｕｒｉｃａｃｉｄꎬｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙＣｒｅａｃｔｉｏｎｐｒｏｔｅｉｎａｎｄｔｈｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｓｃｈｅｍｉｃｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙｃｅｒｅｂｒａｌｍｉｃｒｏｂｌｅｅｄｓ(ＣＭＢ)ꎬａｎｄｔｏｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｎｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＯｎｅｈｕｎｄｒｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｓｃｈｅｍｉｃｃｅｒｅｂｒａｌｓｔｒｏｋｅｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄａｎｄｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１６ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１８ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ.ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｗｈｅｔｈｅｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙＣＭＢꎬｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｅｒｅｂｒａｌａｐｏｐｌｅｘｙｇｒｏｕｐａｎｄｃｅｒｅｂｒａｌａｐｏｐｌｅｘｙ＋ＣＭＢｇｒｏｕｐꎬｗｉｔｈ５０ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ.ＴｈｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙＭｏｎｔｒｅａｌｓｃａｌｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅꎬａｎｄｈｓ￣ＣＲＰｌｅｖｅｌｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｔｕｒｂｉｄｉｍｅｔｒｉｃｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙꎬＵＡｌｅｖｅｌｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｕｒａｔｅｅｎｚｙｍｅｍｅｔｈｏｄꎬａｎｄｉｔｓｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ.ＭｏｒｅｏｖｅｒｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｓｃｈｅｍｉｃｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｃｏｍｂｉｎｅｄｂｙＣＭＢｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｉｎｃｅｒｅｂｒａｌａｐｏｐｌｅｘｙｇｒｏｕｐꎬｔｈｅａｂｓｔｒａｃｔｔｈｉｎｋｉｎｇꎬｔｈｅｌａｎｇｕａｇｅａｂｉｌｉｔｙꎬｔｈｅａｔｔｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｃｏｍｐｕｔａｔｉｏｎａｌｐｏｗｅｒꎬｔｈｅｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎａｂｉｌｉｔｙꎬｔｈｅｖｉｓｕａｌｓｐａｃｅａｎｄｔｈｅｄｅｌａｙｅｄｒｅｃａｌｌｓｃｏｒｅｓｃｅｒｅｂｒａｌａｐｏｐｌｅｘｙ＋ＣＭＢｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄꎬｈｏｗｅｖｅｒꎬｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＵＡａｎｄｈｓ￣ＣＲＰｉｎｃｅｒｅｂｒａｌａｐｏｐｌｅｘｙ＋ＣＭＢｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｅｒｅｂｒａｌａｐｏｐｌｅｘｙｇｒｏｕｐꎬｍｏｒｅｏｖｅｒꎬｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＵＡｉｎｃｅｒｅｂｒａｌａｐｏｐｌｅｘｙ＋ＣＭＢｇｒｏｕｐｗｅｒｅｎｅｇａｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＭｏＣＡｓｃｏｒｅｓ(ｒ＝－０.３４８ꎬＰ<０.０５)ꎬａｎｄｔｈｅｈｓ￣ＣＲＰｌｅｖｅｌｓｗｅｒｅｎｅｇａｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＭｏＣＡｓｃｏｒｅｓ(ｒ＝－０.２６１ꎬＰ<０.０１).ＴｈｅＬｏｇｉｓｔｉｃｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｅｄｕｃａｔｉｏｎｄｕｒａｔｉｏｎ(ＯＲ＝０.７１２ꎬＰ<０.０５)ｗａｓａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｆｏｒｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｉｓｃｈｅｍｉｃｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙＣＭＢꎬｈｏｗｅｖｅｒｄｉａｂｅｔｅｓ(ＯＲ＝１７.４５５ꎬＰ<０.０５)ꎬｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ(ＯＲ＝２５.３６０ꎬＰ<０.０５)ꎬｔｈｅｈｉｓｔｏｒｙｏｆｐｒｅｖｉｏｕｓｓｔｒｏｋｅｏｒｔｒａｎｓｉｅｎｔｉｓｃｈｅｍｉｃａｔｔａｃｋ(ＯＲ＝５.３１２ꎬＰ<０.０５)ꎬｕｒｉｃａｃｉｄ(ＯＲ＝１.７５４ꎬＰ<０.０１)ａｎｄｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｅＣｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ(ＯＲ＝２.４８３ꎬＰ<０.０１)ｗｅｒｅｔｈｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｉｓｃｈｅｍｉｃｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙＣＭＢ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅＵＡａｎｄｈｓ￣ＣＲＰｍａｙｂｅｔｈｅｋｅｙｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｓｃｈｅｍｉｃｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙＣＭＢ.ＴｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＵＡꎬｈｓ￣ＣＲＰａｎｄｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｃａｌｅｍａｙｂｅｒｅｇａｒｄｅｄａｓａｎｉｎｄｅｘｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ.㊀㊀ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ｃｅｒｅｂｒａｌｓｔｒｏｋｅꎻｃｅｒｅｂｒａｌｍｉｃｒｏｂｌｅｅｄｓꎻｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔꎻｕｒｉｃａｃｉｄꎻｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙＣｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ㊀㊀脑卒中是由多种因素导致的脑血管损伤疾病ꎬ其平均发病年龄大概在６６岁左右ꎬ目前我国患有脑卒中的患者高达１０００多万人[１ꎬ２]ꎮ脑微出血(ｃｅｒｅｂｒａｌｍｉｃｒｏｂｌｅｅｄｓꎬＣＭＢ)属于脑内微血管病变所导致的一种脑损伤ꎬ其主要特点是具有较小的出血量[３ꎬ４]ꎮ研究发现超敏Ｃ￣反应蛋白(ｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｅＣｒｅａｃｔｉｏｎｐｒｏｔｅｉｎꎬｈｓ￣ＣＲＰ)㊁尿酸(ｕｒｉｃａｃｉｄꎬＵＡ)等的变化与脑损伤程度具有直接关系[５]ꎮ缺血性脑卒中患者中ＣＭＢ具有较高的发病率ꎬ容易产生认知障碍以及血清特定标记物的改变[６ꎬ７]ꎮ本研究对缺血性脑卒中合并ＣＭＢ患者的认知功能进行分析ꎬ对其血清中ｈｓ￣ＣＲＰ㊁ＵＡ的水平进行检测ꎬ分析其与认知功能之间的关系ꎬ旨在为缺血性脑卒中合并ＣＭＢ的临床判定提供理论依据ꎮ１㊀资料与方法１.１一般资料㊀选取我院２０１６年１月至２０１８年１月收治的１００例缺血性脑卒中患者ꎬ按照患者是否合并ＣＭＢꎬ将其分为脑卒中组(ｎ＝５０)和脑卒中合并ＣＭＢ组(ｎ＝５０)ꎮ２组患者年龄㊁性别比和病程等差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ见表１ꎮ表１㊀受试者一般情况ｎ＝５０组别年龄(岁ꎬ ｘʃｓ)性别(例ꎬ男/女)病程(ｈꎬ ｘʃｓ)脑卒中组㊀㊀㊀５３.５３ʃ９.０９３１/１９６３.６５ʃ１２.７２脑卒中合ＣＭＢ组５０.０５ʃ１０.５７３１/１９６０.２１ʃ１３.５９１.１.１㊀纳入标准:①按照«中国急性缺血性脑卒中诊治指南２０１４»标准ꎬ诊断为缺血性脑卒中[８]ꎻ②通过ＣＴ或头颅ＭＲＩ检测ꎬ排除不可以进行ＭＲＩ检查的患者ꎬ排除脑外伤以及脑肿瘤患者ꎮ１.１.２㊀失联预计原因:①患者中途退出试验ꎻ②患者在试验过程中转院治疗ꎮ１.１.３㊀应对措施:按照１ʒ１比例相应补充受试患者进试验组ꎮ１.１.４㊀伦理学考量:①患者及其直系家属在充分了解研究过程的基础之上签署参与该临床研究的知情同意书ꎻ②入选患者相关诊治和监护措施均以临床指南相关原则为依据ꎬ对患者的医疗和安全有充分保障ꎻ③对入选患者的信息及诊疗记录予以保密ꎬ保护患者的隐私权ꎻ④试验遵循«渥太华工作组关于临床试验注册的声明»ꎮ１.２㊀研究方法１.２.１㊀影像学检查:所有患者在发病３６ｈ内行头ＭＲＩ检测ꎬ采取超导型磁共振ＭＡＧＮＥＴＯＭＡｖａｎｔｏ１.５Ｔ(德国西门子公司)ꎬ进行液体衰减反转恢复序列㊁常规自旋回波序列以及ＧＲＥＴ２ＷＩ序列等检查ꎬ通过２位影像科医师分别读片ꎬ对是否存在ＣＭＢ进行诊断ꎮ１.２.２㊀尿酸测定:患者在入院后２４ｈ内ꎬ空腹抽取肘正中静脉血５ｍｌꎬ血液标本采用尿酸酶法进行检测ꎮ１.２.３㊀ｈｓ￣ＣＲＤ测定:患者于入院后２４ｈ内抽取血液５ｍｌꎬ采用胶乳免疫比浊法对血清ｈｓ￣ＣＲＰ测定ꎬ采用德国ＢＡＹＥＲ１６５０全自动生化分析仪进行检测ꎮ１.３㊀其他影响因素１.３.１㊀观察影响因素:性别㊁年龄㊁既往卒中史或短暂性脑缺血发作史㊁受教育年限㊁高血压㊁饮酒史㊁糖尿病㊁吸烟史ꎬ就诊的第一次低密度脂蛋白胆固醇㊁高密度脂蛋白胆固醇以及同型半胱氨酸ꎮ１.３.２㊀影响因素定义:①吸烟:为每天吸烟ȡ１０支且年数>５年或者已经戒烟但<５年ꎮ②饮酒:定义为存在长期饮酒史ꎬ一般>５年ꎮ③髙血压:按照中国高血压防治指南评定为高血压ꎮ④糖尿病:按照１９９９年世界卫生组织糖尿病专家委员会提出的诊断标准评定为糖尿病ꎮ⑤缺血性心脏病:诊断标准按照１９７９年世界卫生组织标准ꎮ１.４㊀统计学分析㊀应用ＳＰＳＳ２０.０统计软件ꎬ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ采用ＬＳＤ￣ｔ检验ꎻ计数资料采用χ２检验ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀２组患者认知领域比较㊀脑卒中合并ＣＭＢ组抽象思维㊁语言能力㊁注意力和计算力㊁定向力㊁延迟回忆㊁视空间及执行功能评分与脑卒中组进行比较ꎬ均明显降低ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ表２㊀２组患者认知领域比较ｎ＝５０ꎬ分ꎬ ｘʃｓ组别语言能力抽象思维定向力注意力和计算力视空间及执行功能延迟回忆脑卒中组㊀㊀㊀４.５７ʃ０.５６１.２８ʃ０.６１６.９２ʃ０.８９５.８２ʃ０.８２４.９１ʃ０.６９３.４５ʃ０.５２脑卒中合ＣＭＢ组３.２１ʃ０.８２０.５９ʃ０.５０６.０１ʃ０.８３４.７９ʃ０.７６３.９１ʃ０.６３２.６１ʃ０.７０Ｆ值３.１１２２.３３２２.３６４２.３４１３.７０８２.６５２Ｐ值<０.０５<０.０５<０.０５<０.０５<０.０５<０.０５２.２㊀２组患者ＵＡ㊁ｈｓ￣ＣＲＰ比较㊀脑卒中合并ＣＭＢ组患者血清中ＵＡ㊁ｈｓ￣ＣＲＰ分别为(４０９.３５ʃ５７.０４)μｍｏｌ/Ｌ㊁(１８.５１ʃ９.５１)μｍｏｌ/Ｌꎬ脑卒中组ＵＡ㊁ｈｓ￣ＣＲＰ分别为(２５４.１２ʃ３５.２３)μｍｏｌ/Ｌ㊁(１１.０３ʃ４.８３)μｍｏｌ/Ｌꎻ脑卒中合并ＣＭＢ组均明显高于脑卒中组ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ表３㊀２组患者ＵＡ㊁ｈｓ￣ＣＲＰ比较ｎ＝５０ꎬμｍｏｌ/Ｌꎬ ｘʃｓ组别ＵＡｈｓ￣ＣＲＰ脑卒中组㊀㊀㊀２５４.１２ʃ３５.２３１１.０３ʃ４.８３脑卒中合ＣＭＢ组４０９.３５ʃ５７.０４１８.５１ʃ９.５１Ｆ值－１４.３２１－１０.６２３Ｐ值<０.０５<０.０５２.３㊀缺血性脑血管病合并脑微出血患者ＵＡ㊁ｈｓ￣ＣＲＰ与ＭｏＣＡ评分相关性研究㊀缺血性脑血管病合并脑微出血患者ＵＡ浓度与ＭｏＣＡ评分呈负相关(ｒ＝－０.３４８ꎬＰ＝０.０３１)ꎻｈｓ￣ＣＲＰ浓度与ＭｏＣＡ评分呈负相关(ｒ＝－０.２６１ꎬＰ＝０.００４)ꎮ见表４ꎮ表４㊀缺血性脑血管病合并脑微出血患者ＵＡ㊁ｈｓ￣ＣＲＰ与ＭｏＣＡ评分相关性研究ｎ＝５０项目ＭｏＣＡ评分ｒ值Ｐ值ＵＡ㊀㊀－０.３４８０.０３１∗ｈｓ￣ＣＲＰ－０.２６１０.００４∗２.４㊀缺血性脑血管病合并脑微出血患者ＵＡ与ｈｓ￣ＣＲＰ相关性研究㊀缺血性脑血管病合并脑微出血患者ＵＡ与ｈｓ￣ＣＲＰ水平呈正相关(ｒ＝０.１８０ꎬＰ＝０.０２３)ꎮ２.５㊀缺血性脑血管病合并脑微出血患者认知功能障碍的危险因素单因素分析㊀Ｌｏｇｉｓｔｉｃ单因素分析显示ꎬ保护因素为教育年限(ＯＲ＝０.６８２ꎬＰ<０.００１)ꎻ危险因素包括:吸烟(ＯＲ＝２.９３０ꎬＰ＝０.００６)㊁年龄(ＯＲ＝１.１４５ꎬＰ＝０.０３６)㊁高血压(ＯＲ＝４.３９０ꎬＰ<０.００１)㊁糖尿病(ＯＲ＝３.３６７ꎬＰ＝０.００２)㊁既往史卒中或短暂性脑缺血发作史(ＯＲ＝２.１９３ꎬＰ＝０.０３４)㊁ＵＡ(ＯＲ＝１.６１９ꎬＰ<０.００１)㊁ｈｓ￣ＣＲＰ(ＯＲ＝２.５６２ꎬＰ＝０.００７)ꎬ这些均与缺血性脑血管病合并脑微出血认知功能障碍发生具有直接关系ꎮ见表５ꎮ表５㊀缺血性脑血管病合并脑微出血患者认知功能障碍的危险因素单因素分析㊀项目ＯＲＯＲ９５％ＣＩＰ值性别０.７６１０.４３２~１.６４８０.５７９年龄１.１４５１.０３２~１.３９４０.０３６教育年限０.６８２０.５７６~０.７９４<０.００１吸烟２.９３０１.３４８~６.ｌ５６０.００６饮酒１.３２５０.５３９~２.１８００.８４８高血压４.３９０１.９０４~９.８９３<０.００１糖尿病３.３６７１.３１４~５.２１６０.００２缺血性心脏病１.４７００.８３５~２.１７００.１０３既往史卒中或短暂性脑缺血发作史２.１９３１.７６１~２.５３５０.０３４ＨＤＬ２.４４０１.２５２~４.１８５０.２３５ＬＤＬ０.５７６０.４２９~０.７１６０.３１７ＧＩＵ１.７４３２.４７６~２.５８００.７２３Ｈｃｙ１.２０８０.８６４~１.５７７０.７５０ＵＡ１.６１９１.３９６~２.０１９<０.００１ｈｓ￣ＣＲＰ２.５６２１.２６０~５.３２８０.００７２.６㊀缺血性脑血管病合并脑微出血患者认知障碍的可能影响因素多因素分析㊀Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素分析表明ꎬ缺血性脑血管病合并脑微出血认知功能障碍独立保护因素为教育年限(ＯＲ＝０.７１２ꎬＰ＝０.０２２)ꎻ缺血性脑血管病合并脑微出血认知功能障碍独立危险因素包含糖尿病(ＯＲ＝１７.４５５ꎬＰ＝０.０２４)㊁高血压(ＯＲ＝２５.３６０ꎬＰ＝０.０１９)㊁既往史卒中或短暂性脑缺血发作史(ＯＲ＝５.３１２ꎬＰ＝０.０２０)㊁ｈｓ￣ＣＲＰ(ＯＲ＝２.４８３ꎬＰ＝０.００４)㊁ＵＡ(ＯＲ＝１.７５４ꎬＰ＝０.００３)ꎮ见表６ꎮ表６㊀缺血性脑血管病合并脑微出血患者认知功能障碍的危险因素多因素分析㊀项目β值ＳＥＰ值ＯＲＯＲ９５％ＣＩ年龄０.１２７０.１７００.０３６１.３５００.９７０~１.６４４教育年限－０.４１２０.１３８０.０２２０.７１２０.４９５~０.９２９吸烟１.２３８１.２９２０.０８０４.２６９０.６８０~２７.６２９高血压４.１７０１.７４００.０１９２５.３６０２.４５８~２９０.３６０糖尿病２.８６２１.２６６０.０２４１７.４５５２.１９５~１７４.２５２既往史卒中或短暂性脑缺血发作史１.７３７１.２１７０.０２０５.３１２２.６５０~３８.９１３ＵＡ０.４８７０.３８７０.００３１.７５４１.３９０~２.０８０ｈｓ￣ＣＲＰ０.８７２０.７５００.００４２.４８３１.２８８~４.３２９３㊀讨论㊀㊀动脉粥样硬化是脑卒中的病理基础[９ꎬ１０]ꎮ脑部发生脑卒中病变能够引发患者发生组织缺氧以及血管堵塞ꎬ会导致患者意识不清以及认知功能退化等现象[１１]ꎮ缺血性脑卒中是一种由于脑供血不足以及脑供血动脉狭窄所导致的脑组织出现坏死的疾病ꎬ其具有很高的致残率以及致死率ꎬ其发病机制复杂ꎬ与很多因素有关系ꎬ包含高血脂㊁高血压以及不良的生活习惯(吸烟㊁饮酒等)等[１２ꎬ１３]ꎮ小血管病变属于全身性疾病ꎬ主要是由于动脉粥样硬化所导致的ꎬ脑小血管病变患者一般会伴随着不良并发症ꎬ如视网膜病变以及肾小血管病变[１４ꎬ１５]ꎮ目前小血管病变所引发的脑部疾病逐渐受到研究人员的广泛关注ꎬＣＭＢ属于脑内点状出血ꎬ具有较多的危险因素ꎬ能够对患者大脑组织造成损伤ꎬ有很大概率会导致认知障碍的产生[１６]ꎮＣＭＢ是由于基底节区或皮层下微血管破裂所致ꎬ好发于皮层㊁皮层下白质㊁丘脑㊁基底节和小脑等部位ꎮ㊀㊀通过对缺血性脑卒中合并ＣＭＢ患者的认知功能进行研究发现ꎬ脑卒中合并ＣＭＢ组抽象思维㊁语言能力㊁注意力和计算力㊁定向力㊁延迟回忆㊁视空间及执行功能评分与脑卒中组进行比较ꎬ均明显降低ꎮ这说明脑卒中合并ＣＭＢ能够导致病人的认知功能出现进一步退化ꎬ推测可能是由于ＣＭＢ对血脑屏障造成损伤ꎬ使有害物质不能及时从脑组织排出ꎬ导致脑组织受到损伤ꎬ最终引发患者的脑组织相关区域出现功能障碍ꎮ㊀㊀尿酸属于一类弱酸ꎬ主要以尿酸盐的形式在细胞外液中分布ꎮ在正常生理状态下血浆中的尿酸是血浆中发挥抗氧化作用的主要物质ꎬ目前关于ＵＡ水平对脑卒中病人认知功能障碍产生的影响意见不一[１７]ꎮｈｓ￣ＣＲＰ属于一类炎性反应的标志物ꎬ机体的损伤与炎症会导致其水平快速升高㊁患者血清中ｈｓ￣ＣＲＰ的水平在脑卒中的发生发展过程中不断变化[１８]ꎮ本研究结果发现ꎬ脑卒中合并ＣＭＢ组血清中ＵＡ以及ｈｓ￣ＣＲＰ水平均明显高于脑卒中组ꎬ且ＵＡ以及ｈｓ￣ＣＲＰ是缺血性脑卒中合并ＣＭＢ患者认知功障碍的独立危险因素ꎬＵＡ水平与血清ｈｓ￣ＣＲＰ水平均与ＭｏＣＡ评分呈负相关ꎮＵＡ能够对血管内皮的损伤程度做出反映ꎬｈｓ￣ＣＲＰ则能够对全身血管内皮的损伤与炎性反应做出反映ꎬ两者的升高与内皮的损伤程度是互相促进的ꎬ即当内皮出现损伤时两者升高ꎬ同时ｈｓ￣ＣＲＰ以及ＵＡ水平的升高也会加重内皮功能的损伤[１９]ꎮ本研究显示ꎬ缺血性脑血管病合并脑微出血认知功能障碍独立保护因素为教育年限ꎻ缺血性脑血管病合并脑微出血认知功能障碍独立危险因素包含糖尿病㊁高血压㊁既往卒中史或短暂性脑缺血发作史ꎮ因此要特别注意合并有糖尿病㊁高血压㊁既往卒中史或短暂性脑缺血发作史㊁ｈｓ￣ＣＲＰ以及ＵＡ水平较高的缺血性脑卒中患者ꎬ推测上述病人发生脑微出血的概率相对较高ꎮ笔者推测尿酸及ＣＲＰ导致脑卒中合并微出血患者认知功能损伤的机制为:ＣＲＰ通过减少一氧化氮的产生ꎬ促进单核细胞聚集ꎬ促进血管平滑肌细胞增生和移行ꎬ激活补体系统等多种途径造成内皮功能失调ꎬ造成脑大小血管改变ꎬ破坏脑的额叶皮质下环路的完整性ꎬ从而导致认知障碍[２０]ꎻ脑卒中后升高的ＣＲＰ还可能通过上述的途径抑制新生血管的形成来影响认知功能的恢复ꎻＣＲＰ的促炎性反应还可能造成神经元的毒性作用ꎬ加剧认知功能的损害[２１]ꎮ同时ꎬ高尿酸血症促进动脉粥样硬化的形成和进展ꎬ血尿酸使血浆中的抗氧化物浓度下降ꎬ从而削弱自由基清除能力ꎬ使血管内皮功能紊乱ꎬ内皮素分泌增多ꎬ而一氧化氮减少[２２]ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ脑微出血与白质疏松㊁腔隙性脑梗死密切相关ꎬ同属小血管病变ꎬ可导致明显的认知功能障碍ꎮ缺血性脑卒中合并ＣＭＢ能够导致患者的认知功能出现明显退化ꎬ其血清ｈｓ￣ＣＲＰ及ＵＡ水平升高ꎬｈｓ￣ＣＲＰ及ＵＡ可能是影响缺血性脑卒中合并ＣＭＢ患者认知功能的重要因素ꎬ对患者血清中相关指标进行检测ꎬ对于疾病的诊断具有一定的临床意义ꎮ参考文献１㊀孙海欣ꎬ王文志.中国脑卒中患病率发病率和死亡率调查结果发表.中华神经科杂志ꎬ２０１７ꎬ５０:３３７.２㊀郭攸胜ꎬ周文娟ꎬ骆骅ꎬ等.超敏Ｃ反应蛋白与冠心病的关系研究进展.心血管康复医学杂志ꎬ２０１７ꎬ２６:２２５￣２２７.３㊀李雪ꎬ李竞.血清神经元特异性烯醇化酶对糖尿病脑病患者继发非痴呆型血管性认知障碍的预测价值.临床内科杂志ꎬ２０１７ꎬ３４:１０４￣１０７.４㊀杨阳ꎬ张允岭ꎬ张志辰ꎬ等.伴有颈动脉粥样硬化的脑卒中高危人群证候要素与同型半胱氨酸的相关性研究.中华中医药杂志ꎬ２０１７ꎬ３２:５３７￣５４１.５㊀刘少平ꎬ韩利蓉ꎬ余卉ꎬ等.急性脑梗死血清Ｈｃｙ㊁ｈｓ￣ＣＲＰ及ＮＳＥ的水平变化.心脑血管病防治ꎬ２０１６ꎬ１６:１２７￣１２８.６㊀王彦超ꎬ于艳辉.缺血性脑卒中血管性认知障碍的危险因素分析.中国实用神经疾病杂志ꎬ２０１７ꎬ２０:３０￣３３.７㊀ＺｈｉｙａｎＨꎬＮｉｎＬꎬＢａｏｙｕｎＣꎬｅｔａｌ.Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒｃｅｒｅｂｒａｌｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎａｓｕｉｔａｂｌｅｒｅｃｏｖｅｒｙｅｍｐｔｙｐｅｒｉｏｄ.ＩｒａｎＪＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈꎬ２０１７ꎬ４６:１８０￣１８５.８㊀李晓ꎬ赵辉林ꎬ孙贝贝ꎬ等.ＭＲ测定颈动脉易损斑块特征与急性缺血性脑卒中的关系.实用放射学杂志ꎬ２０１７ꎬ３３:３７３￣３７７.９㊀陈敬.缺血性脑血管病合并脑微出血的相关因素及对认知功能的影响.临床医药文献电子杂志ꎬ２０１６ꎬ３:３７５７￣３７５７ꎬ３７６０.１０㊀卫锐ꎬ蒲传强.缺血性脑血管病并发脑微出血危险因素及对认知功能的影响.实用临床医药杂志ꎬ２０１４ꎬ１８:１６７￣１６８.１１㊀张晓燕.缺血性脑血管病患者脑微出血危险因素及与认知功能的相关性.中国实用神经疾病杂志ꎬ２０１５ꎬ１８:５８￣６０.１２㊀蒋媛静.脑微出血诊断及危险因素的研究进展.中华老年心脑血管病杂志ꎬ２０１４ꎬ１６:１０３￣１０５.１３㊀石倩千ꎬ曹红元ꎬ陈东万ꎬ等.脑出血与脑微出血关系的研究.解放军医药杂志ꎬ２０１４ꎬ２６:６５￣６８.１４㊀刘军贤ꎬ王志东ꎬ黄润霞ꎬ等.缺血性脑血管病并脑微出血相关因素分析及认知功能临床研究.中国实用神经疾病杂志ꎬ２０１５ꎬ１８:３￣５ꎬ６.１５㊀丁建.急性缺血性脑血管病合并脑微出血临床分析.中国实用医刊ꎬ２０１５ꎬ４２:１１３￣１１４.１６㊀刘春洁ꎬ郑海亮ꎬ李晓晴ꎬ等.缺血性脑血管病患者脑微出血的危险因素分析.中国医药ꎬ２０１６ꎬ１１:５３３￣５３５.１７㊀任善玲ꎬ徐艳ꎬ高永哲ꎬ等.缺血性脑血管病伴脑微出血的危险因素及其对认知功能的影响.国际精神病学杂志ꎬ２０１５ꎬ４２:３９￣４３.１８㊀张楠.缺血性脑血管病合并脑微出血相关要点及认知机制的临床分析.中国地方病防治杂志ꎬ２０１４ꎬ２９:３８５￣３８６.１９㊀张伟ꎬ吴元波ꎬ杨毅.缺血性卒中患者的认知功能与脑微出血:回顾性病例系列研究.国际脑血管病杂志ꎬ２０１３ꎬ２１:２３￣２９.２０㊀ＧａｒｇＮꎬＳｙｎｇｌｅＡꎬＫｒｉｓｈａｎＰ.ＮｉｔｒｉｃＯｘｉｄｅ:ＬｉｎｋｂｅｔｗｅｅｎＩｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｎｄＥｎｄｏｔｈｅｌｉａｌＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎＲｈｅｕｍａｔｏｉｄＡｒｔｈｒｉｔｉｓ.ＩｎｔＪＡｎｇｉｏｌꎬ２０１７ꎬ２６:１６５￣１６９.２１㊀ＴｅｇｅｌｅｒＣꎬＯ'ＳｕｌｌｉｖａｎＪＬꎬＢｕｃｈｏｌｔｚＮꎬｅｔａｌ.ＴｈｅｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍａｒｋｅｒｓＣＲＰꎬＩＬ￣６ꎬａｎｄＩＬ￣１０ａｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ￣￣ｄａｔａｆｒｏｍｔｈｅＢｅｒｌｉｎＡｇｉｎｇＳｔｕｄｙＩＩ.ＮｅｕｒｏｂｉｏｌＡｇｉｎｇꎬ２０１７ꎬ３８:１１２￣１１７.２２㊀ＺｈｅｎＨꎬＧｕｉＦ.Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａｏｎｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ.ＢｉｏｍｅｄＲｅｐꎬ２０１７ꎬ７:３２５￣３３０.(收稿日期:２０１８－１０－１１)。
卒中后认知功能障碍发病机制的研究进展
卒中后认知功能障碍发病机制的研究进展许志祥* 吴云成**（上海交通大学医学院附属第一人民医院神经内科 上海 200080）摘 要 卒中后认知功能障碍（post-stroke cognitive impairment, PSCI）是指在卒中这一临床事件发生后6个月内出现的达到认知功能障碍诊断标准的一种综合征，对其进行早期诊断及干预具有重要的临床意义。
了解PSCI的发病机制对干预和治疗PSCI具有重要的指导作用。
本文概要介绍有关PSCI发病机制的研究进展。
关键词 卒中后认知功能障碍 血管性痴呆症 发病机制中图分类号：R749.13文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2018)17-0005-04The pathogenesis of post-stroke cognitive impairmentXU Zhixiang*, WU Yuncheng**(Department of Neurology, Shanghai General Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200080, China) ABSTRACT Post-stroke cognitive impairment (PSCI) generally refers to a syndrome that meet the diagnostic criteria of cognitive impairment within 6 months after stroke. Early diagnosis and intervention are of great significance and understanding its pathogenesis plays an important role in the intervention treatment. We summarize the progress in the pathogenesis of PSCI in this review.KEy WORDS post-stroke cognitive impairment; vascular dementia; pathogenesis卒中是临床上常见的一组综合征，包括脑梗死和脑出血，具有发病率高、死亡率高和致残率高等特点，除会引起躯体功能障碍外，往往还可导致认知功能损害，而后者常被忽视，但却是影响患者生活质量和生存时间的重要因素，且会给社会和家庭带来沉重的经济负担，现已逐渐受到重视，并成为有关卒中及其干预的研究热点。
脑白质疏松患者微出血与认知功能障碍的相关性研究
D O I :10.12083/S Y S J .2019.15.237㊃论著㊀临床诊治㊃基金项目:南京医科大学康达学院2018年度科研发展基金课题(编号:K D 2018K Y J J Y B 051);南京医科大学康达学院2018年度科研发展基金课题(编号:K D 2018K Y J J Y B 027)作者简介:刘晓丽,E m a i l :529085712@q q .c o n ә通信作者:周建国,E m a i l :136********@163.c o m脑白质疏松患者微出血与认知功能障碍的相关性研究刘晓丽1)㊀符大勇2)㊀周建国2)ә南京医科大学康达学院附属连云港中医院㊀1)康复科㊀2)放射科,江苏连云港222004ʌ摘要ɔ㊀目的㊀分析不同程度脑白质疏松(L A )患者发生脑微出血(C M B s )的差异,并评估C M B s 与认知功能障碍的相关性㊂方法㊀选取2017-01 2019-06南京医科大学康达学院附属连云港中医院脑病科㊁康复科收治的轻㊁中㊁重度L A 患者各20例,均行磁共振常规序列及磁敏感加权成像(S W I )序列检查,分别统计不同程度L A 患者的C M B s 病灶数量;依据是否合并C M B s 病灶,将L A 患者分为C M B s 组与非C M B s 组,采用蒙特利尔认知评定量表(M o C A )分别对患者进行认知功能评估,分析C M B s 病灶与认知功能障碍的相关性㊂结果㊀轻度L A 患者共检出C M R s 病灶36个,中度L A 患者共检出C M R s 病灶137个,重度L A 患者共检出C M R s 病灶340个,检出部位以基底节区㊁皮层及皮层下区域最为多见;同时C M B s 组患者M o C A 评分低于非C M B s 组(P <0.05)㊂结论㊀C M B s 病灶数目与L A 程度呈正相关,且与患者认知功能障碍具有明显相关性,可作为L A 程度㊁患者认知功能㊁临床预后及疗效的临床评价指标之一㊂ʌ关键词ɔ㊀脑白质疏松;磁敏感加权成像;脑微出血;认知功能障碍;脑小血管疾病;蒙特利尔认知功能量表ʌ中图分类号ɔ㊀R 749.1+3㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1673-5110(2019)15-1637-06S t u d y o n t h e c o r r e l a t i o nb e t w e e nm i c r o b l e e d i n g a n d c o g n i t i v e i m pa i r m e n t i n p a t i e n t sw i t h l e u k o a r a i o s i s L I U X i a o l i 1),F U D a y o n g 2),Z H O UJ i a n gu o 2)1)D e p a r t m e n t o f R e h a b i l i t a t i o n ,2)D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y ,A f f i l i a t e dL i a n y u n g a n g H o s p i t a l o f Tr a d i t i o n a l C h i n e s eM e d i -c i n e ,K a n g d aC o l l e g e o f N a n j i n g M e d i c i n eU n i v e r s i t y ,L i a n y u n g a n g 222004,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T o a n a l y z e t h e d if f e r e n c e o f c e r e b r a lm i c r o b l e e d i ng (C M B s )i n p a t i e n t sw i t hd i f f e r e n t d e g r e e s o f l e u -k o a r a i o s i s (L A ),a n d t o e v a l u a t e th e c o r r e l a ti o nb e t w e e nC M B sa n dc o g n i t i v e i m p a i r m e n t .M e t h o d s ㊀F r o mJ a n u a r y 2017t oJ u n e 2019,20p a t i e n t sw i t hm i l d ,m o d e r a t ea n ds e v e r eL A w e r e s e l e c t e df r o m E n c e p h a l o p a t h y D e p a r t m e n t a n dR e h a b i l i t a t i o nD e p a r t -m e n t o fL i a n y u n g a n g H o s p i t a lo fT r a d i t i o n a lC h i n e s e M e d i c i n e A f f i l i a t e dt o K a n g d a C o l l e g eo f N a nj i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y.R o u t i n em a g n e t i c r e s o n a n c es e q u e n c ea n d m a g n e t i cs u s c e p t i b i l i t y w e i g h t e di m a g i n g (S W I )s e qu e n c ew e r eu s e dt oe x a m i n et h e n u m b e r o fC M B s l e s i o n s i n p a t i e n t sw i t hd i f f e r e n t d e g r e e s o fL A.T h e p a t i e n t sw i t hC M B s l e s i o n sw e r e d i v i d e d i n t oC M B s g r o u pa n dn o n -C M B s g r o u p .T h e c o g n i t i v e f u n c t i o no f p a t i e n t sw a s a s s e s s e db y M o n t r e a lC o gn i t i v eA s s e s s m e n t S c a l e (M o C A ),a n d t h e c o r r e l a t i o nb e t w e e nC M B s l e s i o n s a n d c o g n i t i v e i m p a i r m e n tw a s a n a l y z e d .R e s u l t s ㊀36l e s i o n so fC M R sw e r ed e t e c t e d i n p a t i e n t s w i t hm i l dL A ,137i n p a t i e n t sw i t hm o d e r a t eL Aa n d 340i n p a t i e n t sw i t h s e v e r eL A.T h em o s t c o mm o n l o c a t i o n sw e r e b a s a l ga n -g l i a ,c o r t e xa n d s ubc o r t e x .M o C As c o r e i n p a t i e n t sw i t hC M B sw a s l o w e r t h a n t h a t i nn o n -C M B s g r o u p (P <0.05).C o n c l u s i o n ㊀T h e n u m b e r o f l e s i o n s i nC M B s i s p o s i t i v e l y c o r r e l a t e dw i t h t h ede g r e e of L A ,a n d i s a l s o s ig n i f i c a n t l y c o r r e l a t e dw i th c o gn i t i v e i m -p a i r m e n t o f p a t i e n t s .C M B s c a nb e u s e d a s o n e o f t h e c l i n i c a l e v a l u a t i o n i n d i c a t o r s o f L Ad e g r e e ,c o g n i t i v e f u n c t i o n ,c l i n i c a l p r o gn o -s i s a n d c u r a t i v e e f f e c t .ʌK e y wo r d s ɔ㊀L e u k o a r a i o s i s ;S u s c e p t i b i l i t y w e i g h t e d n i m a g i n g ;C e r e b r a lm i c r o b l e e d s ;C o g n i t i v e i m p a i r m e n t ;C e r e b r o v a s c u l a r d i s e a s e ;M o n t r e a l c o gn i t i v e f u n c t i o n s c a l e ㊀㊀脑白质疏松(1e u k o a r a i o s i s ,L A )属于小血管病变,发病人群以老年人居多㊂其病理学改变为深部白质区神经纤维的脱髓鞘以及星形细胞的变性,临床上可表现为不同程度的认知功能障碍,亦存在发展为痴呆的可能㊂脑微出血(c e r e b r a lm i c r o b l e e d s ,C M B s )为血细胞分解产物(含铁血黄素)的局灶性沉积,通过㊃7361㊃中国实用神经疾病杂志2019年8月第22卷第15期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA u g.2019,V o l .22N o .15继发炎症导致氧自由基的产生,继而损伤脑组织,从而影响脑细胞的功能运作[1-2]㊂基于神经影像学的快速发展与新技术的推广应用,能够通过磁共振磁敏感加权成像(s u s c e p t i b i l i t y w e i g h t e d i m a g i n g,S W I)针对C M B s病灶进行敏感显示[3-4]㊂本研究通过分析不同程度L A患者发生C M B s的差异,并评估C M B s与患者认知功能障碍的相关性,从而为临床防治提供影像学依据㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料㊀选取2017-01-2019-06南京医科大学康达学院附属连云港中医院脑病科㊁康复科收治的轻㊁中㊁重度L A患者各20例,共60例,男21例,女39例,年龄(62.4ʃ8.7)岁㊂纳入标准:(1)年龄50~85岁;(2)均行磁共振常规序列(T1W I㊁T2W I㊁T2F L A I R㊁DW I)及S W I序列检查;(3)患者能够独立完成认知功能评估㊂排除标准:(1)C O中毒及多发性硬化等原因所致L A患者;(2)大面积脑梗死患者;(3)各种类型脑积水患者;(4)海绵状血管瘤及毛细血管扩张症等血管畸形;(5)患其他影响认知功能的疾病或服用相关药物者㊂本研究经患者及家属知情同意,并由我医学伦理委员会批准通过㊂1.2㊀检查方法及图像分析㊀机器采用G ED i s c o v e r y 7503.0T磁共振扫描仪,扫描常规序列包括:T1W I㊁T2W I㊁T2F L A I R及DW I;S W I扫描参数为:T R (37.4m s)㊁T E(22.9m s)㊁矩阵(416ˑ320)㊁层厚(2 mm)㊁间距(0c m)㊁N E X(0.70)㊁带宽(62.5k H Z)㊁反转角(20ʎ)㊂S W I图像后处理使用G E AW4.6工作站,将S W I原始数据行最大密度投影(m a x i m u m i n t e n s i t yp r o j e c t i o n,M I P)㊂图像处理及分析均由2名放射科主治医师独立完成,当意见不一致时,由第三位副主任医师甄别并判断结果㊂1.3㊀研究方法及评估标准㊀依据M R I检查S W I序列图像,分别按照基底节区㊁丘脑㊁皮质和皮质下㊁小脑㊁脑干进行统计C M B s病灶数量㊂按照是否合并C M B s病灶,将L A患者分为C M B s组与非C M B s 组,采用蒙特利尔认知评定量表(M o n t r e a l c o g n i t i v e a s s e s s m e n t,M o C A)分别对患者进行认知功能评估,分析C M B s病灶与认知功能障碍的相关性㊂L A影像分级标准[5-6]:依据T2F L A I R序列图像将双侧脑室旁白质区及半卵圆中心区白质高信号数目及形态,将散在斑点状局限性白质高信号定义为轻度L A;将局限性分布㊁未融合或部分融合的斑片状白质高信号定义为中度L A:将融合成片状的白质高信号定义为重度L A㊂C M B s判定标准[7]:依据S W I序列,将直径2~5mm㊁边缘清楚的斑点状或圆形低信号判定为C M B s病灶,并排除小静脉及钙化㊂M o C A测评[8-9]内容包括视空间执行力㊁抽象力㊁定向力㊁注意力㊁命名㊁语言㊁记忆力7个维度,共30分,得分越高表示认知功能越好,得分<26分时可认为存在认知功能损害,分数越低,认知功能越差㊂1.4㊀统计学方法㊀采用S P S S22.0统计软件包进行数据统计分析,计量资料经检验符合正态分布,以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用两独立样本t检验, P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果轻度L A患者共检出C M R s病灶36个,中度L A患共检出C M R s病灶137个,重度L A患者共检出C M R s病灶340个,C M B s病灶数目随L A程度加重而明显增多㊂见表1㊁图1~3㊂同时C M B s组患者M o C A评分低于非C M B s组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂表1㊀不同程度L A患者C M B s病灶分布及数目比较㊀[n(%)]T a b l e1㊀D i s t r i b u t i o na n dn u m b e r o fC M B s l e s i o n s i nL A p a t i e n t s o f d i f f e r e n t d e g r e e s㊀[n(%)]L A分级n基底节区丘脑皮层及皮层下脑干小脑总计轻度2015(41.67)6(16.67)10(27.78)4(11.11)1(2.78)36中度2041(29.93)20(14.60)55(40.15)18(13.14)3(2.19)137重度2098(28.82)42(12.35)124(36.47)48(14.12)28(8.24)340㊃8361㊃中国实用神经疾病杂志2019年8月第22卷第15期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA u g.2019,V o l.22N o.15表2㊀C M B s 与患者M o C A 评分比较㊀(x ʃs ,分)T a b l e 2㊀C o m pa r i s o no fC M B s a n dM o C As c o r e s o f p a t i e n t s ㊀(x ʃs ,s c o r e s )组别n视空间抽象能力定向力注意力命名语言记忆力总计C M B s 组393.25ʃ0.680.94ʃ0.284.28ʃ1.064.52ʃ0.572.58ʃ0.311.91ʃ0.342.86ʃ0.6821.47ʃ3.04非C M B s 组513.92ʃ0.751.27ʃ0.244.97ʃ1.134.96ʃ0.722.92ʃ0.382.42ʃ0.493.65ʃ0.7224.05ʃ2.96t 值-4.3709-6.0122-2.9480-3.1368-4.5474-5.5541-5.2828-4.0499P 值<0.0001<0.00010.00410.0023<0.0001<0.0001<0.00010.0001图1㊀女,58岁,眩晕病㊂A :F L A I R 提示轻度L A ;B :S W I 未见C M B s 病灶F i g u r e 1㊀F e m a l e ,58y e a r so l d ,w i t hv e r t i g o .A :F L A I Rs u g g e s t e d m i l dL A ;B :S W Is h o w e dn o C M B s l e s i o ns图2㊀高血压3级患者㊀A :F L A I R 提示中度L A ,B :S W I 提示右侧脑室前角旁两枚C M B s 病灶F i g u r e 2㊀P a t i e n t sw i t hh y p e r t e n s i o n g r a d e 3.A :F L A I Rs u g g e s t e dm o d e r a t eL Aa n dB :S W I s u g -g e s t e d t w oC M B s l e s i o n s b e s i d e t h e a n t e r i o r h o r no f t h e r i gh t v e n t r i c l e ㊃9361㊃中国实用神经疾病杂志2019年8月第22卷第15期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA u g.2019,V o l .22N o .15图3㊀短暂性脑缺血发作患者㊀A:F L A I R提示重度L A;B:S W I提示双侧基底节区及丘脑多发C M B s病灶F i g u r e3㊀P a t i e n t s w i t h t r a n s i e n t i s c h e m i c a t t a c k.A:F L A I R s u g g e s t e d s e v e r e L A;B:S W I s u g g e s t e d m u l t i p l eC M B s l e s i o n s i nb i l a t e r a l b a s a l g a n g l i a a n d t h a l a m u s3㊀讨论随着我国人口老龄化进程的加剧,认知功能障碍患者的发病率亦明显增加,严重危害老年人的身体健康状况及生活质量,亦给社会和家庭带来沉重负担㊂由于大脑深部白质区的供血由终末动脉完成,其走行较长且垂直,侧支循环亦较为匮乏,极易受到缺血缺氧的影响[10]㊂L A属于脑小血管病之一,既往研究[11-13]发现,L A患者脑白质纤维束损伤以及胶质细胞的增生与认知功能障碍具有一定的相关性,当L A 患者脑室周围的边缘环路受到损伤时,患者会出现诸如记忆㊁情绪及智力等方面的功能障碍表现;当白质纤维和大脑皮质之间环路受损时,则会出现神经心理方面的缺失,导致患者认知功能出现障碍㊂C M B s亦为脑小血管病变,是一种以脑微量出血为特征的亚临床损害,其是引发脑小血管病患者出现血管性认知障碍的主要原因之一,C M B s病灶的存在亦会增高患者发生痴呆的风险[14-16]㊂既往研究[17-20]认为,C M B s可影响前额叶与皮层下环路相关功能,继而引发患者出现认知功能障碍㊂随着神经影像学的快速发展,高场磁共振设备的推广使用,对于C M B s病灶的检出率明显增加,其中以S W I序列最为敏感和准确,已作为C M B s病灶监测的金标准[21-23]㊂由于脑小血管壁发生不同程度的纤维玻璃样变以及通透性改变后,导致血管内的血细胞发生外漏,随着吞噬细胞的吞噬造成含铁血黄素的沉积[24-26],继而影响大脑皮质和皮质下神经结构的生理功能,L A患者C M B s病灶数量与认知功能障碍相关㊂既往研究认为,对于缺血性脑血管病患者,随着C M B s数量的增多,其出现认知功能障碍的可能性亦更加明显[27-29]㊂本研究发现C M B s病灶数目随L A程度加重而明显增多,同时C M B s病灶发病部位以基底节区㊁皮质及皮质下区域最为多见㊂同时C M B s组患者M o C A评分明显低于非C M B s组,说明C M B s的存在会加重L A患者脑组织损害的进程,增加患者认知功能障碍的发生概率㊂既往研究[30-34]发现,C M B s病灶的不同部位导致的认知领域障碍亦存在各自特点, C M B s位于基底节区时,可导致患者的注意力㊁延迟回忆及空间执行功能障碍;C M B s位于丘脑时,导致患者感知外界距离㊁定向及执行功能障碍㊂C M B s病灶位于皮质及皮质下时,可导致患者发生定向㊁语言及注意力方面的功能障碍㊂这也要求临床在L A诊疗过程中积极采取C M B s防治措施,合理进行相关高危因素的干预,以预防和改善L A患者的认知功能障碍㊂C M B s病灶的出现亦间接反映出脑内小血管的脆弱性[35-37],脑动脉硬化也与L A程度呈正相关[38-40],特别是当脑内C M B s病灶数量较多时,临床需警惕脑卒中的发生㊂L A程度与其C M B s病灶数量呈正相关,C M B s 病灶的存在与M o C A评分呈负相关㊂三者相辅相成㊁关系密切,L A的病程进展可加重C M B s,C M B s㊃0461㊃中国实用神经疾病杂志2019年8月第22卷第15期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA u g.2019,V o l.22N o.15的出现亦与患者的认知功能障碍密切相关,临床工作中需加强L A患者C M B s的监测及评估,通过积极开展早期防治,减少L A患者认知功能障碍及痴呆的发生或改善其症状,提高患者的生活质量㊂4㊀参考文献[1]㊀L IL,F I S H E R M.C a s e r e p o r t s c e r e b r a lm i c r o b l e e d s a n dc o g n i t i v ede c l i n e i nah e m o d i a l y s i s p a t i e n t:C a s er e p o r ta n d r e v i e wo f l i t e r a t u r e[J].H e m o d i a l I n t,2015,19(3):1-7.[2]㊀B U C H S,C H E N G Y N,HUJ,e ta l.D e t e r m i n a t i o no fd e t e c t i o n s e n s i t i v i t y f o r c e r e b r a lm i c r o b l e e d su s i n g s u s-c e p t i b i l i t y-w e i g h t e di m a g i n g[J].NM R B i o m e d,2017,30(4):198-203.[3]㊀C H E N A,A K I N Y E M I R O,HA S E Y,e ta l.F r o n t a lw h i t e m a t t e r h y p e r i n t e n s i t i e s,c l a s m a t o d e n d r o s i s a n dg l i o v a s c u l a r a b n o r m a l i t i e s i na g e i n g a n d p o s t-s t r o k ed e-m e n t i a[J].B r a i n,2016,139:242-258.[4]㊀WA R D L AW J M,S M I T H C,D I C H G A N S M.M e c h a-n i s m s o f s p o r a d i cc e r e b r a l s m a l l v e s s e l d i s e a s e:i n s i g h t sf r o mn e u r o i m ag i n g[J].L a n c e tN e u r o l,2013,12(5):483-497.㊀[5]㊀FÖR S T E R A,A L-Z G H L O U L M,K E R L H U.V a l u e o fd y n a m i cs u s ce p t i b i l i t y c o n t r a s t p e rf u s i o n M R Ii n t 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n ta n ds m a l lv e s s e ld i s e a s e:T h e V a s c u l a r M i l d C o g n i t i v eI m p a i r m e n t(VM C I)-T u s c a n y s t u d y[J].J N e u r o lS c i,2016,368(2):195-202.[10]㊀C H E N X,WA N G J,S HA N Y,e ta l.C e r e b r a ls m a l lv e s s e l d i s e a s e:n e u r o i m a g i n g m a r k e r s a n d c l i n i c a l i m p l i-c a t i o n[J].JN e u r o l,2019,226(1):232-241.[11]㊀F A Z E K A SF,C HAW L U KJB,A L A V IA,e ta l.M Rs i g n a l a b n o r m a l i t i e sa t1.5Ti n A l z h e i m e r sd e m e n t i aa n dn o r m a la g i n g[J].A J R A m J R o e n t g e n o l,1987,149(2):351-356.[12]㊀Y E H,WA N G Y,Q I UJ,e t a l.W h i t em a t t e rh y p e r i n-t e n s i t i e s a n d t h e i r s u b t y p e s i n p a t i e n t sw i t hc a r o t i da r-t e r y s t e n o s i s:as y s t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].B M JO p e n,2018,8(5):e020830.[13]㊀A K O U D A DS,WO L T E R SFJ,V I S WA N A T HA N A,e t a l.A s s o c i a t i o n of c e r e b r a lm i 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基于SWI和MRI的脑卒中后认知功能损伤评估
将不同序列或不同时间的图像进行配 准和融合，以便进行比较和分析。
04
基于SWI和MRI的评估方 法
评估流程
病史采集
收集患者的病史信息，包括脑卒中发病 时间、治疗方式等。
影像学检查
安排患者进行SWI和MRI检查，获取脑部 影像数据。
神经心理学评估
进行神经心理学测试，评估患者的认知 功能水平。
数据分析
结果解读
根据综合评估结果，为患者提供个 性化的诊断和治疗建议，指导康复
训练。
预后预测
结合患者的病史、影像学表现和神 经心理学评估结果，预测患者的预 后情况。
科研应用
将评估方法和结果应用于科研领域 ，为脑卒中后认知功能损伤的研究 提供有力支持。
05
脑卒中后认知功能损伤表 现
认知功能损伤类型
01
注意力障碍
基于SWI和MRI的脑卒中后 认知功能损伤评估
目录
• 引言 • SWI原理及技术 • MRI原理及技术 • 基于SWI和MRI的评估方法
目录
• 脑卒中后认知功能损伤表现 • 临床应用及价值 • 总结与展望
01
引言
背景与意义
01
脑卒中是导致认知功能损伤 的主要原因之一，严重影响
患者生活质量。
02
提供高分辨率的脑部结构图像，观察脑组织的 形态学变化。
功能成像
通过fMRI等技术，观察脑功能区的激活情况， 评估认知功能状态。
弥散张量成像
分析白质纤维束的完整性，评估脑卒中后神经传导通路的损伤情况。
综合评估及结果解读
综合分析
将SWI、MRI和神经心理学评估结果 进行综合分析，全面评估患者的认 知功能状态。
早期、准确评估认知功能损 伤对于制定康复计划和改善
不可忽视的卒中后认知障碍
目前，影响脑健康的两大病因是卒中和认知障碍。
脑卒中在我们日常生活中非常多见，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率等特点，是对人类健康产生严重威胁的主要疾病。
脑卒中常表现为偏瘫、麻木、口角歪斜、说话不利等症状，即便得到及时而有效的救治，也会不可避免地留下某些后遗症，或瘫或“傻”。
可能还会表现为反应迟钝、注意力不集中、记不住事、找不到家门、100以内的加减法都无法正确说出答案、多疑猜忌、犯糊涂等情况。
医学上，脑卒中后遗症引起的认知异常被称作“卒中后认知障碍”。
卒中后认知障碍症状隐匿，难以发现，患者往往出现明显痴呆表现才就诊，但此时病情往往已经进入晚期，治疗难度增大，也给患者家庭及社会带来沉重负担。
什么是卒中后认知障碍卒中后认知障碍是指在卒中（中风）发生后，患者出现的一系列明显的认知损害症状。
这些症状持续存在至少6个月，并以认知功能损害为主要特征。
该障碍的范围从非痴呆程度的认知障碍到卒中后痴呆。
卒中后认知障碍涉及记忆、学习等高级脑功能的综合性障碍，不仅直接导致患者的日常生活能力下降，还会严重影响他们在运动、感觉、吞咽等其他功能康复过程中的主动配合能力。
有卒中后认知障碍的患者转变为痴呆的风险是无认知障碍者的6倍。
卒中后认知障碍相对较为常见，总体发病率在30%—80%。
哪些人容易出现卒中后认知障碍卒中后认知障碍的危险因素不仅与卒中的相关因素及影像学特征（如卒中大小、部位等）相关，还与多种不可干预因素和可干预因素相关。
不可干预因素如年龄、性别、种族、遗传因素及教育水平。
可干预因素1.不良生活方式，如吸烟、饮酒、饮食结构单一、缺乏锻炼。
2.疾病因素，如高血压、糖尿病、心肌梗死、心衰、房颤、卒中史。
3.卒中前认知损害、卒中后并发症（如谵妄、感染等）的患者更易发生卒中后认知障碍。
卒中后认知障碍的临床表现有哪些脑卒中后如果出现以下症状，应给予足够重视，及时就医治疗。
定向力障碍不能回答与时间、地点定向相关的问题，或者出门不远，却找不到回家的路。
缺血性脑白质高信号与血管性认知障碍关系的研究进展
缺血性脑白质高信号与血管性认知障碍关系的研究进展
王颖颖;王蓉蓉;赵雄飞
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)3
【摘要】缺血性脑白质高信号(WMH)是脑小血管病(CSVD)的影像学表现之一,近年来研究发现,缺血性WMH可导致认知功能下降、运动功能障碍、增加卒中后抑郁和二便障碍的风险。
其中早期认知功能的损害表现不突出,然而影响患者后期的生存质量。
因此,研究缺血性WMH患者发生认知障碍的潜在机制显得尤为重要。
本文主要阐述两者之间关系,并从病理生理学、影像学、生物标志物三个方面对其机制进行总结,以期为预防缺血性WMH患者发生认知障碍提供新思路。
【总页数】7页(P438-444)
【作者】王颖颖;王蓉蓉;赵雄飞
【作者单位】延安大学咸阳医院神经内科咸阳
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.血管性认知障碍患者认知功能与脑白质高信号相关性分析
2.脑小血管病脑白质高信号与认知障碍的关系研究进展
3.脑白质高信号及脑微出血对急性缺血性脑卒中血管再通影响的研究进展
4.血管源性脑白质高信号与血管性认知障碍
5.不同部位脑白质高信号及脑小血管病负荷积分与血管性轻度认知障碍相关性分析
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障碍作为痴呆的早期 表现形 式， 其 不 同认 知 领 域 与 ｃ ＭＢ部 位、 数 量 之 间 的关 系 尚不 清 楚 或 存 有 争 议 ， 近 年 来 随 着 磁 敏 感加权成像 （ Ｓ ＷＩ ） 技术 的逐 渐应 用 ， Ｃ ＭＢ 的 检 出 率 明 显 增 高， 其 对 认 知 功 能 的影 响也 日益 受 到 重 视 ＿ ２ ］ 。本 研 究 采 用 蒙
～
脑 微 出血 （ Ｃ ＭＢ ） 是 脑 内微 小 血 管 病 变所 致 ， 以血 管 周 围 含铁血红素沉积为主要特征的一种脑 实质亚临床损 害 ， 是 脑 小 血 管 病 变 的标 志 。研 究 显 示 ， Ｃ ＭＢ 在 血 管 性 痴 呆 患 者 中 多见 ， 检 出率 为 ３ ５ ～８ ５ ％， Ｃ ＭＢ与 痴 呆 密 切 相 关ｎ ；认 知
・４ ８ ・
中国实用神经疾病杂志 ２ ｏ １ ４年 ７月第 １ ７卷第 １ ４期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ １ ２ １ ＂ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｊ ｕ １ ．２ ０ １ ４ ， Ｖｏ Ｌ１ ７ Ｎｏ ． Ｂ部 位 、 数 量 与认 知 功 能 障 碍 之 间 的 关 系 ， 分析 Ｃ ＭＢ 的危 险 因素 。方 法 选 取 急 性 缺 血 性 卒 中 患者 １ ６ １ 例， 依据有无 Ｃ ＭＢ分 为 Ｃ ＭＢ组 和 无 Ｃ ＭＢ组 ， 记 录患 者 一 般 临床 资 料 ， 于发病 ７ ２ ｈ内 ， 行 磁共 振 扫 描 （ Ｔ ｗＩ 、 Ｔ ｗＩ 、
０ ． ３ ４ ， Ｐ＝Ｏ ． ０ ２ ） 呈 正 相 关 。脑 叶 的 Ｃ ＭＢ与 视 空 间 、 执行功 能、 命 名 及 定 向呈 负 相 关 （ Ｐ＜ Ｏ ． Ｏ ５ ） ； 深部 的 Ｃ ＭＢ与 注 意 呈 负 相 关
（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 幕 下的 Ｃ ＭＢ与不 同 的认 知 领 域 无 相 关 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 高 血 压 可 能 是 发 生 Ｃ ＭＢ的 危 险 因 素 ， 不 同 部 位 的 Ｃ ＭＢ可 能 导 致 不 同 认 知 领 域 损 害 。 【 关键 词 】 脑 微 出血 ； 缺血性卒中 ； 认 知 障碍 【 中 图分 类 号１ Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ４ 【 文 献标 识 码】 Ａ 【 文章 编 号】 １ ６ ７ ３ — ５ １ ｌ Ｏ （ ２ ｏ １ ４ ） １ ４ 一 Ｏ Ｏ Ｚ ｌ ８ — ０ ３ ２ １ ５ ｍｓ ， 回复时间／ 重复时 间： ５ Ｏ Ｏ ／ ３ ５ ｍｓ ， 层厚 ５ ｒ ｎ ｍ， 层 间 距 ０ ． ５ ｍｍ， 视野 ２ ５ ０ ×２ ０ １ ， 矩阵 ２ ２ ４ ×２ ５ ６ ， 扫描层数 ２ ４层 。对 所 采 集 的数 据 进 行 后 处 理 得 到 最 终 的 图 像 。 Ｃ ＭＢ定 义 ］ ： 在Ｓ ｗＩ 序 列 上 的表 现 为 均 匀 一 致 直 径 ２ ～ｌ Ｏ Ｉ Ｔ ｌ ｍ 的 圆 形 或 卵圆形信号减低 区、 边界 清 楚 ， 周 围无 水 肿 ， 且 在 多 个 层 面 上 不连续 ， 并 且在 ＭＩ Ｐ上与 静脉 血 管走 行不 一致 ， 相应 部 位 Ｔ 加 权成 像 、 Ｔ ２ 加 权 成 像 和 液 体 衰 减 反 转 恢 复 序 列 均 不 能 显 示 病 灶 。采 用 Ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ Ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｓ ｃ ａ ｌ ｅ（ Ｍ ＡＲ Ｓ ） ｌ ４ 评分法， 在左右幕下 、 深部 、 脑 叶 计 数 微 出血 点 。根 据 总数 将 Ｃ ＭＢ严 重 程 度 分 为 ４级 ： ０级 ： 无； １ 级： １ ～ ４个 ； ２级 ： ５ ～ ９个 ； ３级 ： ≥１ Ｏ个 。脑 自质 疏 松 严 重 程 度 采 用 Ｆ ａ ｚ ｅ ｋ ａ ｓ量 表 ＿ ５ 评分 （ ０
脑 微 出血 对 急 性 缺 血 性 卒 中患 者 认 知 障碍 的影 响
刘远 洪” 梁金花 ” 马 娜” 刘 小双” 聂 志余。 ’ （ 通讯 作者 ） 刘 乐喜”
１ ） 河 南 濮 阳 市人 民 医 院神 经 内科 濮 阳 ４ ５ ７ ０ ０ ０ ２ ） 同 济 大 学 附属 同 济 医院 神 经 内科 上 海 ２ ０ ０ ０ ６ ５
特利尔认知量表 （ Ｍｏ Ｃ Ａ） 评 价 急 性 缺 血 性 卒 中 患 者 的 认 知 功能 ， 旨在 探 讨 Ｃ ＭＢ 部 位 、 数 量 与 认 知 功 能 障 碍 之 间 的 关 系， 寻找 Ｃ ＭＢ 的危 险 因素 ， 为 预 防 和 治 疗 血 管 性 认 知 功 能 障 碍提供依据 。
Ｆ Ｌ ＡＩ Ｒ、 弥散加权成像和磁敏感加权成像 ） ； 记 录腔 隙性 脑 梗 死 数 目 ， 采用 Ｆ ａ ｚ ｅ ｋ ａ ｓ 量 表 评 价 脑 白质 疏 松 严 重 程 度 ； 应 用 北 京
版 Ｍｏ Ｃ Ａ评 价 患 者认 知 功 能 ； 此外 ， Ｃ ＭＢ组 在 Ｓ ＷＩ 序 列 上 采 用 ＭＡＲ Ｓ评 分 法 ， 计 数 左 右幕 下 、 深部 、 脑 叶 的 微 出血 点 ， 并 进 行 分 级 。结 果 ２组 间 年 龄 、 性别 、 糖尿病 、 冠 心病 、 吸烟 、 饮酒 、 血 糖 及 卒 中均 无 显 著 性 差 异 （ Ｐ ＜Ｏ ． Ｏ ５ ） ； Ｃ ＭＢ组 患 者 患 高 血 压 的 患病率高于无 Ｃ ＭＢ组 ， 有 显 著性 差 异 （ Ｐ＝０ ． ０ １ ） ， 认 知 功 能损 害与 Ｃ ＭＢ严 重 程 度 （ ｒ 一０ ． ３ ７ ， Ｐ一０ ． ０ １ ） 和 脑 白质 疏 松 程 度 （ ｒ 一