胸痛的诊断与治疗
胸痛的诊断与鉴别诊断
胸痛的定义 CHEST PAIN
定义：
胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。 胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾 病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关， 与疾病轻重程度不完全一致。 首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是 否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急 性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急 性肺栓塞及自发性气胸。
2.消化系统疾病：
食管反流，食管炎，食管癌，食管裂 孔疝，消化性溃疡，胃炎，胰腺炎， 隔下脓肿，肝脓肿，脾梗死，胆结石， 胆囊炎等。
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胸痛的常见病因
3. 肌肉骨骼疾病
肋软骨炎，外伤或劳损，胸壁肿瘤， 流行性肿瘤，流行性肌炎，多发性骨 髓瘤，白血病对神经的压迫或浸润。
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倒置>0.2mv
段或T波改变
TnT/TnI升高、CK-MB升 正常 高
可能的缺血症状： 近期应用可卡因
触摸诱发胸部不 适
T波平坦/以R波 为主的导联T波 倒置；正常心电 图 正常
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ACS的治疗对策
ST段抬高的急性冠状动脉综合征 开通已经闭塞的冠状动脉 避免形成Q 波 溶栓或者直接PCI
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确定与排除
建立重点排除疾病组 逐个排除，必要时增加特殊检查
胸壁＼胸膜＼纵隔＼肺及呼吸道＼心脏 大血管＼腹部＼膈下病变
考察确诊条件，必要时增加检查 确诊
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重要的症状、体征
胸部压榨感伴呼吸困难：ACS、PE
胸痛向单双肩放射、低血压、舒张期奔马律或 大汗：AMI
肺栓塞(PE) 急性主动脉夹层
胸痛的鉴别诊断
胸痛的鉴别诊断胸痛（chest pain）是一个常见症状，其临床意义可大可小，因此胸痛诊断的首要任务就是排除致命性的疾病如急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸以及急腹症等。
对于胸痛患者，最好能找到原因。
【诊断注意事项】（一）病史1.发病缓急，持续时间，严重程度，疼痛部位、性质，有无放射。
2.胸痛与呼吸、咳嗽、吞咽、体力活动、情绪激动有无关系。
3.伴随症状：有无咳痰、咯血、呼吸困难、吞咽困难、反酸、烧心、心悸、强迫体位、发热、浮肿等。
4.以往有无类似发作，如何治疗，曾用何种药物，对药物的反应性如何。
5.胸部手术史、外伤史。
6.有无心血管疾病危险因素。
（二）体格检查1.胸壁有无异常所见及局部压痛，包括皮肤、肋骨、肋间神经等。
2.有无呼吸及循环系统的病理体征，必要时测量四肢血压。
3.脊柱有无畸型、压痛、叩击痛。
（三）其他检查1.心电图、胸部X线。
2.超声心动图。
3.化验：血常规、心肌酶谱、D二聚体等。
4.脊柱X线检查，必要时作核磁共振。
5.CT检查：包括冠状动脉CT造影和CT肺动脉造影等。
6.冠状动脉造影。
7.消化系统相关检查：如24小时食道测酸、胃镜、腹平片、腹部B超等【鉴别诊断】（一）胸壁疾病引起的胸痛，定位明确、局限，局部多有阳性所见，如皮疹、红肿、压痛、畸型等。
（二）脊柱疾病压迫神经根，呈刺痛、电击痛、撕裂痛，多为发作性。
可扩展到远离刺激的部位。
脊柱检查可发现畸型、压痛、叩击痛，疼痛在身体扭转、持重物时发生或加重。
（三）胸骨后痛与吞咽有关，见于食管、纵隔内疾病。
若同时伴有烧心、反酸，则为典型的反流性食管炎的临床表现。
（四）胸痛伴有咳嗽，而且在咳嗽、深呼吸时加重，表示病变已侵及胸膜，见于肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎。
（五）在劳动、饱餐、情绪激动时而发生胸痛，应考虑为心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层。
（六）突然剧烈胸痛，除外伤外，见于急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺梗塞、自发气胸、自发食管破裂。
胸痛的鉴别诊断
胸痛的鉴别诊断
心绞痛：劳累或情绪激动所诱发的胸前区疼痛，压榨性，持续约5-15分钟，最长不超过半小时，休息或含服硝酸甘油可缓解，发作时心电图有ST段压低或T波倒置，缓解后心电图恢复正常，心肌酶正常，冠脉造影可明确。
心肌梗死：与心绞痛的发作部位一致，可无诱因，但程度更加剧烈，有濒死感，持续时间半小时以上，硝酸甘油作用较差，有心肌酶标志物升高及动态的心电图变化（包括Q波、ST段弓背向上抬高、T波倒致），冠脉造影可明确。
急性心包炎：剧烈而持久的心前区疼痛，撕裂样，有早期发热及心包摩擦音，心电图除avR导联外均有ST弓背向下抬高，无异常Q波。
急性肺栓塞：有胸痛、咳血、呼吸困难及晕厥。
右心负荷增加，心电图可见SⅠQⅢT Ⅲ，D-D二聚体升高，肺动脉强化CT可鉴别。
主动脉夹层：胸痛剧烈，成持续性，两侧上肢血压可有明显差别，多有高血压病史，多无心肌酶升高，主动脉强化CT可鉴别。
急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、反流性食管炎等，可有上腹部甚至胸部疼痛，查心电图、心肌酶、生化及腹部B超或CT可鉴别。
胸痛诊断及治疗学习培训ppt
屏气时变为钝痛或消失，按压疼痛部位不会使疼痛减轻
• 胸壁疾病所致的疼痛常于局部压迫或咳嗽、喷嚏等 强烈胸廓活动时加剧，局部麻醉后疼痛缓解
• 食管疾病疼痛常于进食时发作或加剧，反流性食管炎 的胸骨后灼痛可在饱餐后出现，仰卧位或俯卧位加重， 站立后缓解，服用抗酸药、促胃肠动力药可减轻或消 失
5.非化脓性肋(Lei)软骨炎
• 病理特征是胸骨旁(Pang)肋软骨非化脓性疼痛性肿胀，吸收缓慢，多侵犯第1、2肋软骨，常为一侧性 • 起病大多突然，患者常有低热，初为胸痛，数天后受累肋软骨隆起，并有剧烈疼痛，咳嗽、深呼吸
以及病侧上肢活动时可使疼痛加剧，但局部皮肤无红肿 • 胸部X线检查一般无异常发现 • 胸痛经3-4周逐渐消失
胸痛鉴 别诊断 (Jian)
第一页，共一百零一页。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胸 痛 (Xiong)
临床上常见症状、表现可轻(Qing)可重、 疼痛程度与病情轻(Qing)重并不完全一 致
第二页，共一百零一页。
根据疼痛起源，可将胸痛区(Qu)分为五大类 ！
一、胸壁病变； 二、呼吸系统疾病；
三、肩关节及其周围组织疾病； 四、腹部脏(Zang)器疾病；
压痛
的部位，如侧胸部较明显，可放射到下胸部、腰部
• 带状疱疹是(Shi)成簇水泡沿一侧肋间神经分布并伴剧痛，疱
和上腹部
疹不越过体表中线
• 心绞痛和心肌梗死的疼痛常在心前区、胸骨后或剑
• 非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称 性，呈单个或多个肿胀隆起，局部皮色正常，有压痛，咳嗽、 深呼吸或上肢大幅度活动时疼痛加重
胸痛中心相关管理制度
胸痛中心相关管理制度一、患者确诊和治疗流程对于前来就诊的胸痛患者，应该建立一套严格的确诊和治疗流程，以确保患者能够得到及时的诊断和治疗服务。
首先，患者应接受一系列必要的检查，包括心电图、血液生化检查、胸部X光等，以了解患者的具体病情。
然后，根据检查结果，医生应该制定相应的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗或手术治疗等。
在治疗过程中，应该加强患者的监测和护理，以确保治疗的有效性和安全性。
同时，对于那些需要长期监测和治疗的患者，应该建立一个完善的随访制度，以保证患者的长期康复。
二、医护人员的培训和规范胸痛中心的医护人员是提供诊断和治疗服务的关键环节，因此他们的培训和管理也是非常关键的。
首先，医护人员应该接受相关的专业培训，包括心内科、急诊医学、心脏介入治疗等方面的知识和技能。
在工作中，医护人员应该严格遵守相关的规范和流程，包括患者的诊断和治疗流程、医疗记录的填写和保存、医疗器械和用品的使用和管理等。
此外，医护人员还应该定期接受相关的进修培训，以不断提高自己的专业水平和技能。
三、设备和用品管理为了确保胸痛中心的诊断和治疗工作能够顺利进行，对于医疗设备和医疗用品的管理也是非常重要的。
首先，胸痛中心应该建立一个完善的设备管理制度，包括设备的购置和更新、设备的维护和保养、设备的质量控制等方面。
对于那些需要定期维护和保养的设备，应该建立相应的维护计划和记录，以确保设备的正常使用。
同时，对于医疗用品的管理也是同样重要的，包括药品的采购和使用、医疗器械的清洁和灭菌、一次性用品的处理等。
这些工作需要由专门的质控人员进行管理，以确保医疗用品的质量和安全。
四、质量控制在胸痛中心的日常工作中，质量控制是一个非常重要的环节。
通过建立相关的质量控制制度，可以确保医疗诊断和治疗的准确性和安全性。
首先，胸痛中心应该建立一个严格的内部质量控制体系，包括医疗诊断的准确性和一致性、治疗效果的评估和监测等方面。
通过定期的质量跟踪和评估，可以发现和纠正存在的问题，提高医疗服务的质量和效果。
胸痛的诊断及鉴别诊断
胸痛的诊断及鉴别诊断胸痛，听起来很可怕，是吧？大多数人一想到胸痛，就会联想到心脏病。
其实，胸痛的原因可复杂得多。
我们今天就来聊聊，胸痛的诊断和那些需要区分的情况。
一、首先，我们得了解胸痛的常见原因。
1.1 心脏相关问题。
这是最让人紧张的情况。
比如心绞痛。
胸部像被重物压住，疼痛往往放射到左肩、左臂。
还有心肌梗死，这种情况下，疼痛更是剧烈，伴随出汗、恶心。
要是你见过有人心脏病发作，那种神情让人心痛。
1.2 其他内脏问题。
有些人可能会说，哎呀，我的疼痛感觉像胃灼热。
这其实可能是胃食管反流病（GERD）。
而且，有时候，肺部问题也能引发胸痛，比如肺炎、气胸。
那种疼痛就像有个大石头压在胸口，深吸气都疼得慌。
二、胸痛的诊断，咱们不能掉以轻心。
2.1 病史采集。
医生会问你一堆问题。
你要准备好，比如说，疼痛开始的时间、疼痛的性质。
是刺痛、钝痛，还是压迫感？这可关乎你的命啊。
每一个细节都可能是破案的关键。
2.2 体格检查。
医生会仔细听你的心音，看看有没有异常的杂音。
要是有心脏病的征兆，医生可得更认真了。
他们还会检查你的血压，心率，甚至会做一些简单的运动测试，看看你的心脏承受能力。
2.3 辅助检查。
这个时候，可能需要一些高科技的东西。
比如心电图（ECG），这可以显示心脏的电活动。
再比如，超声波检查，能看到心脏的结构和功能。
胸部X光也常常被用来排查肺部问题。
三、鉴别诊断，同样重要。
3.1 心脏病与非心脏病的区分。
要是心脏相关的情况排除了，我们就要往其他方向看。
比如说，肋间神经痛，那种疼痛可能是局部的，活动时加重。
而胃食管反流病，通常伴随有酸水、嗳气，这就得注意了。
3.2 精神因素。
有时候，胸痛并不是身体的信号，而是心理的反应。
焦虑、抑郁，这些情绪会导致类似心脏病的症状，甚至是惊恐发作。
此时，心理咨询和心理治疗会成为重要的环节。
四、最后，我们要总结一下。
胸痛的种类繁多，背后的原因复杂。
心脏病固然可怕，但也不能忽视其他可能。
胸痛的诊断思路及处理流程
胸痛的诊断思路及处理流程胸痛是一种常见的症状，可能是许多不同病因引起的。
因此，正确的诊断和处理流程对于患者的健康非常重要。
下面是胸痛的诊断思路和处理流程的详细介绍。
一、胸痛的诊断思路：1.详细询问病史：医生首先应向患者询问病史，了解胸痛的发生时间、诱因、性质（钝痛、闷痛、刺痛等）、持续时间、是否放射至其他部位等信息。
2.体格检查：医生应进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、触摸颈动脉搏动、听诊心脏和肺部等。
3.心电图（ECG）：ECG是胸痛患者最常见的首要检查。
它能帮助判断心脏是否受损、是否有心律失常等病理变化。
4.其他辅助检查：根据临床情况，医生可以酌情进行其他检查，如胸部X线摄影、心脏超声检查、血液检查等。
二、处理流程：1.区分急性胸痛和非急性胸痛：急性胸痛是指起病急、持续时间较短（通常在30分钟内）的胸痛，可能表明严重的情况，如心脏病、肺栓塞等。
非急性胸痛指症状持续时间较长（通常超过30分钟），可能是其他原因引起的。
2.急性胸痛处理流程：a.立即评估ABC：首先确保患者的呼吸道通畅、呼吸正常、血液循环正常。
如果患者出现呼吸困难、血压降低等情况，则需要立即采取急救措施。
b.给予氧气：将氧气输送给患者以维持血氧饱和度。
c.拟诊急性冠状动脉综合征（ACS）：对于疑似ACS的患者，应立即进行ECG检查，并开始抗血小板治疗，如给予阿司匹林等。
d.输送患者至心电图实验室（CCL）：对于ECG提示ACS的患者，应迅速将其送到CCL进行介入治疗（如心肌梗死患者需行冠状动脉血运重建术）。
e.其他治疗：在胸痛患者的稳定情况下，可能需要进一步评估治疗，如给予硝酸甘油、β受体阻滞剂等。
3.非急性胸痛处理流程：a.根据症状确定诊断方向：根据病史、体格检查和ECG等结果，医生可初步判断可能的病因，如肌肉骨骼疾病、胃食管反流病等。
b.进一步辅助检查：如果初步判断无法确定病因，医生可根据临床情况进一步进行辅助检查，如胸部X线摄影、心脏超声检查、血液检查等。
胸痛急诊处理流程
胸痛急诊处理流程胸痛急诊处理流程胸痛是一种常见的临床表现，常常会引起医患及医生的高度重视。
因为胸痛有可能涉及心脏病、呼吸系统疾病或者其他系统性疾病，所以对胸痛的急诊处理非常重要。
胸痛急诊处理流程分为四个步骤：一、初步诊断和分类在接诊胸痛患者时，医生首先需要进行初步诊断，根据患者报告的症状，结合患者的发病时间、病史、检查结果等，对患者进行分类。
根据患者的胸痛特征，如是否出现呼吸困难、血压升高、心功能异常等，确定其为急性冠状动脉综合征（ACS）、胸腔积液、肺动脉高压、心肌梗死等的高可能性，并考虑其他可能的诊断，例如肺炎、结核病、肿瘤等。
二、实施救治措施当医生确定患者的诊断及分类时，根据患者的诊断，采用适当的治疗方法，应用相应的药物，以及运用心电监护等设备，进行相应的治疗。
如果诊断为急性冠状动脉综合征（ACS）时，将需要使用抗血小板药物、氧化性药物、血管扩张剂等，以及进行心电图和超声心动图等检查，以确定患者的诊断和治疗方案。
对于患有胸腔积液、肺动脉高压及心肌梗死等疾病的患者，也要根据具体情况，采取不同的治疗措施。
三、实施护理措施在实施治疗措施的同时，要根据患者的病情，合理安排护理措施，以保证患者的健康状况。
例如，为防止患者出现低血压，应采取加强体位护理、观察患者的血压及心率、调节患者的饮食、进行抗凝治疗、给予补液等护理措施。
四、监测患者的病情在实施治疗措施和护理措施之后，要对患者的病情进行监测，定期掌握患者的病情变化，及时发现并处理潜在的并发症和危险因素，以保证患者的安全。
总之，对于胸痛急诊处理，要结合患者的病史、检查结果等信息，准确诊断病情，并根据具体情况采取相应的治疗措施，同时要实施有效的护理措施，加强患者的病情监测，以保证患者的安全。
胸痛的鉴别诊断
胸痛的鉴别诊断
胸痛是一种常见的症状，需要进行鉴别诊断以确定其原因和相
应的治疗方法。
以下是胸痛的几种常见的鉴别诊断：
冠心病
冠心病是由冠状动脉供血不足引起的胸痛，通常伴随着闷痛感、胸闷和气短。
该病常发生在劳力时，休息后症状减轻或消失。
心电
图和心肌酶谱检查可用于支持冠心病的诊断。
肺栓塞
肺栓塞是由血栓堵塞肺动脉引起的胸痛，常伴随呼吸困难、咳
嗽和咯血。
疼痛可呈剧烈而突然的胸痛。
肺通气灌注扫描和超声心
动图是诊断肺栓塞的常用方法。
胃食管反流病
胃食管反流病是由胃酸倒流至食管引起的胸痛，常伴随烧心感
和酸味嗳气。
疼痛一般在饭后或夜间发作，可通过胃镜检查来确诊。
肌肉骨骼疾病
肌肉骨骼疾病如肋间肌肉劳损、肋软骨炎和胸壁肌肉痉挛等也
会导致胸痛。
这些疾病的特点是疼痛与体位和呼吸无关，可通过触
诊和X光检查来确定诊断。
肺部感染
肺部感染如肺炎和支气管炎也可能出现胸痛症状。
除了胸痛外，还伴有发热、咳嗽和呼吸困难等症状。
胸部X光和血液检查有助于诊断肺部感染。
以上是胸痛的几种常见的鉴别诊断方法，具体的诊断需要结合
病史、体格检查和相关检查结果进行综合分析。
如果您出现胸痛症状，请及时就诊，由专业医生进行准确的诊断和治疗。
胸痛基层诊疗指南(2019年)
（一）定义胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，患者常主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，以及一些难以描述的症状。
胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围内，有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。
（二）流行病学源于英国全科研究数据库的研究显示，胸痛多见于男性，发生率随年龄增加，约为15.5/1 000人年，其中有冠状动脉性心脏病患者的胸痛风险最高。
2009年北京地区的急诊胸痛注册研究连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5 666例，结果显示，胸痛患者占急诊总量的4.7%，其中急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占63.5%。
虽然急性胸痛常见原因为非心源性胸痛，但ACS高居致命性胸痛病因首位。
急性肺栓塞与主动脉夹层虽发生率较低，但临床上易漏诊及误诊。
二、分类和常见病因根据胸痛的风险程度可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛，也可分为心源性胸痛和非心源性胸痛。
胸痛的分类与常见病因见表1。
不同病因的胸痛表现多样复杂，风险各不相同，处理也因病而异，若处理不当会延误治疗导致严重后果。
因此，基层医生需迅速辨别胸痛性质、准确评估风险，以确保高危胸痛患者得到及时有效的治疗。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断步骤遇到胸痛患者最重要的是快速查看生命体征，患者如出现以下征象提示为高危胸痛，需马上紧急处理：1．神志模糊或意识丧失。
2．面色苍白。
3．大汗及四肢厥冷。
4．低血压（血压<90/60 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。
5．呼吸急促或困难。
6．低氧血症（血氧饱和度<90%）。
在抢救的同时，积极明确病因，并在条件允许的情况下迅速转诊。
对于无上述高危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的危险性。
对于生命体征稳定的胸痛患者，详细询问病史是病因诊断的关键。
胸痛患者质量分析报告
胸痛患者质量分析报告胸痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
对胸痛患者进行质量分析是非常重要的，可以帮助医生了解患者的临床特征，指导诊断和治疗方案的选择。
下面是一份胸痛患者质量分析报告，共计1200字。
一、患者基本信息：本次质量分析共涉及100例胸痛患者，其中男性60例，女性40例。
年龄范围为18岁到70岁，平均年龄为46岁。
二、临床表现：1. 胸痛特点：胸痛患者主要表现为胸闷、胸痛钝痛、胸口压迫感、胸口疼痛等，其中以胸闷为主要症状，出现率达到80%。
胸痛的发作时长不一，有的患者仅持续几分钟，有的患者可持续数小时。
2. 伴随症状：胸痛患者部分伴有其他症状，例如呼吸困难、恶心、呕吐、出汗等，其中出汗是最常见的伴随症状，出现率为60%。
3. 发作诱因：胸痛患者发作的诱因多种多样，包括体力活动、情绪激动、进食过饱等。
其中体力活动是最常见的发作诱因，达到75%。
4. 发作频率：胸痛患者的发作频率不一，有的患者每天数次，有的患者每周数次。
平均发作频率为3次/周。
三、体格检查：1. 一般情况：胸痛患者的一般情况良好，无明显肢体乏力、消瘦或脱水现象。
2. 心肺听诊：心肺听诊未发现明显异常，无呼吸音异常、心脏杂音等。
3. 心电图结果：胸痛患者心电图结果正常的占80%，少数患者呈现心电图异常，如ST段改变、T波倒置等。
四、辅助检查：1. 血象：胸痛患者的血液常规检查结果正常，无明显白细胞增高或贫血现象。
2. 心肌酶谱：部分胸痛患者的心肌酶谱结果异常，其中以肌酸激酶同工酶升高最为常见，约占40%。
3. 胸部X线片：胸痛患者的胸片结果正常的占50%，少数患者呈现心脏扩大、肺部病变等异常。
4. 冠状动脉造影：部分胸痛患者进行了冠状动脉造影检查，结果显示冠状动脉狭窄或闭塞，约占20%。
五、诊断结果：综合以上各项检查结果和患者的临床表现，100例胸痛患者的主要诊断结果如下：1. 心绞痛：占60%。
这部分患者的胸痛特点为剧烈胸痛、持续数分钟至数十分钟，伴有呼吸困难、出汗等症状，发作诱因多与体力活动有关。
胸痛的诊断和治疗原则
胸痛的诊断和治疗原则胸痛是临床上常见的一种症状，可能与心脏、肺部、食道、骨骼肌肉及神经系统等多个器官和结构相关。
对于患者而言，及时准确地进行胸痛的诊断和治疗，不仅可以缓解患者的不适，还能防止严重后果的发生。
本文将介绍常见的胸痛原因以及其相应的诊断和治疗原则。
一、冠心病引起的胸痛冠心病是指由冠心病动脉粥样硬化导致血液供应不足引起的胸闷、胸痛。
冠心病引起的胸痛通常伴有劳累或情绪激动加重，可放射到左肩臂区、颈部甚至下颚。
对于怀疑冠心病的患者，需要进行详细的询问与询问家族史，并进行体格检查以发现有无明显异常。
1. 诊断：心电图（ECG）是最简单且常用的辅助检查方法之一。
若急性心肌梗死的表现明显，则需要进行急诊冠状动脉造影（CAG）来明确血管闭塞的情况。
2. 治疗：单纯稳定型心绞痛采取保守治疗，包括药物治疗（如硝酸甘油、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等），控制危险因素和生活方式改变。
对于合并严重阻塞性冠心病或复杂冠心病的患者，可能需要进行介入治疗或心脏手术。
二、胸壁源性胸痛由于胸壁的各种原因引起的胸痛，如皮肤感觉神经受累、肋间神经受压、肌肉损伤等。
这类胸痛通常表现为持久而局限的疼痛，并可通过特定动作或按压部位加重。
1. 诊断：主要通过仔细询问了解到患者过去有无创伤史、外伤以及某些体位时出现明显的局部压疼点。
体格检查可以发现潜在引起胸痛的问题。
2. 治疗：对于胸壁源性的胸痛，通常采用非甾体消炎药（NSAIDs）等镇痛药物缓解疼痛，同时注意避免进一步损伤，如减少剧烈活动、避免压迫胸部等。
三、肺部相关引起的胸痛肺部相关的胸痛包括肺实质感染、血栓栓塞及其他肺血管性疾病。
这类胸痛通常呈持续且刺激性咳嗽，并可出现呼吸困难、咳血等症状。
1. 诊断：一般通过详细了解患者近期的呼吸道感染史或既往有无离子辐射暴露史等方面获得线索。
结合身体检查、X光检查和CT扫描等影像学技术进行进一步诊断。
2. 治疗：具体治疗方法会因不同原因而异。
胸痛中心流程
胸痛中心流程胸痛是很常见的症状，它可能是心脏疾病的表现，也可能是其他疾病的症状之一。
为了更好地诊断和治疗胸痛，胸痛中心成立了。
以下是一个典型的胸痛中心的流程。
首先，患者到达胸痛中心后，会首先接受初步评估。
医务人员会询问患者的症状、病史以及疼痛的特点等，以便对病情进行初步判断。
随后，医务人员会进行一系列的检查，以帮助确定疼痛的原因。
这些检查可能包括心电图（ECG）、血液测试、胸部X光等。
这些检查可以帮助医生判断是否存在心脏疾病或其他严重疾病。
接下来，患者会进一步接受评估，包括详细的体格检查和详细的病史采集。
医务人员会询问患者的家族病史、吸烟史、饮酒史以及其他相关的因素，以帮助判断患者是否存在心脏疾病的风险因素。
在评估完成后，医生会根据患者的症状和检查结果，作出初步的诊断。
如果怀疑是心脏疾病，可能需要进一步进行冠脉造影等更准确的检查，以确定诊断。
一旦诊断确立，治疗将会开始。
根据疾病的不同，治疗方法也会有所区别。
如果是心脏疾病，可能需要进行药物治疗、血管成形术、心脏搭桥手术等。
在治疗过程中，医务人员还会提供相关的教育和指导。
他们会告诉患者如何预防心脏疾病的发生，如何改变不健康的生活方式，并给予适当的饮食和运动建议。
最后，在治疗结束后，患者会被转到心脏康复部门进行康复治疗。
康复治疗包括心理援助、药物管理、生活指导等，以帮助患者恢复健康并预防心脏疾病的再次发生。
总的来说，胸痛中心的流程非常重要，它可以帮助医生迅速地诊断和治疗患者的疾病。
通过对症状和检查结果的评估，胸痛中心可以提供准确的诊断和有效的治疗，从而帮助患者尽早康复。
此外，胸痛中心还提供相关的教育和指导，帮助患者预防疾病的发生，并改善生活质量。
胸痛知识培训简报
胸痛知识培训简报摘要：1.胸痛知识培训的重要性2.胸痛的常见原因和症状3.胸痛诊断和治疗方法4.预防胸痛的措施5.培训效果及未来展望正文：一、胸痛知识培训的重要性胸痛是常见的症状之一，它可能由多种原因引起，包括心脏疾病、肺部疾病、肌肉骨骼疾病等。
因此，正确识别和处理胸痛症状对于医疗工作者来说至关重要。
为了提高医护人员对胸痛症状的识别和处理能力，近期我国举办了一场胸痛知识培训简报。
二、胸痛的常见原因和症状胸痛作为一种常见的症状，有多种原因导致。
常见的原因包括：1.心脏疾病：如心绞痛、心肌梗死、心律失常等；2.肺部疾病：如肺炎、胸膜炎、气胸等；3.肌肉骨骼疾病：如肋间神经痛、肌肉劳损等；4.其他原因：如胃肠道疾病、甲状腺疾病等。
胸痛的症状也有所不同，常见的症状包括胸部剧烈疼痛、紧迫感、压迫感、烧灼感等。
了解胸痛的原因和症状有助于医护人员及时发现患者问题，为后续诊断和治疗提供依据。
三、胸痛诊断和治疗方法针对胸痛的诊断，医护人员需要进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查。
常见的辅助检查包括心电图、胸部X 光片、血液检查等。
根据检查结果，医护人员可以明确胸痛的原因，从而采取相应的治疗方法。
治疗方法也因病因不同而有所差别。
对于心脏疾病引起的胸痛，可以采取药物治疗、介入治疗或手术治疗等方式；对于肺部疾病引起的胸痛，可以采取抗生素治疗、抗原治疗等方式；对于肌肉骨骼疾病引起的胸痛，可以采取止痛药物、物理治疗等方式。
四、预防胸痛的措施预防胸痛需要从多方面入手，包括：1.健康的生活方式：保持良好的饮食习惯，避免高脂、高盐、高糖食物，增加蔬菜水果摄入，保持适量运动，戒烟限酒，保持良好的心态；2.定期体检：定期进行全面体检，及时发现和控制潜在的疾病风险；3.积极治疗基础疾病：对于患有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群，要积极治疗，控制疾病进展。
五、培训效果及未来展望此次胸痛知识培训简报取得了良好的效果，提高了医护人员对胸痛症状的识别和处理能力。
胸痛的鉴别诊断
（二）呼吸系统疾病所致的胸痛
呼吸系统疾病所致的胸痛常因
咳嗽或深呼吸而加剧，胸壁局部无压 痛，多伴有咳嗽和原发病的症状与体 征，胸部体格检查与X线检查常可帮 助诊断。
1．胸膜疾病
各种病因所致的胸膜病变均可引起胸痛。 随呼吸、咳嗽而加重。干性胸膜炎胸痛呈尖 锐刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋前线与 腋中线附近。体检时可见病侧呼吸运动受限、 呼吸音减弱，常可听到胸膜摩擦音或触及摩 擦感。部分病人因炎症吸收而部分缓解，部 分病人可进一步发展为渗出性胸膜炎，随着 渗出液增多，胸痛逐渐减轻或消失。胸膜的 原发或继发肿瘤所引起的胸痛是持续性的钝
5．肺部炎症
凡肺部炎症，肉芽肿性疾病侵
犯到壁层胸膜时均可以引起胸痛。 如肺炎、肺结核、肺脓肿、肺真菌 感染等，由于感染性疾病，往往以 发热等感染症状为主，胸痛仅为伴 随症状，鉴别较容易。
（三）心血管疾病所致的疼痛
心血管疾病引起的胸痛多呈发
作性的，多位于胸骨后或心前区，少 数在剑突下，并可向左肩部放射；常 因体力活动、精神紧张、情绪激动而 诱发或加剧，休息后疼痛可缓解或终 止。常见于心绞痛、急性心肌梗死、 心包炎、心肌炎及心瓣膜病等。
2．纵隔疾病
急性纵隔炎临床上非常少见，多由于外伤、开
放性骨折、食管或食管穿破邻近器官的感染波及所 致。有胸骨后疼痛，多呈持续性钝痛或钻痛，因吞 咽与呼吸而加重，伴有恶寒、高热、白细胞增高等 症状。慢性纵隔炎则因结核、梅毒、真菌感染所致， 除有胸痛、吞咽困难、咳嗽外、还具有原发疾病的 临床症状。如结核性的可有低热、盗汗、乏力、消 瘦、病程缓慢。纵隔肿瘤不论良性或恶性均有因膨 胀性生长而引起的胸骨后疼痛，伴有紧缩或压迫感。 如肿瘤压迫神经、胸椎或肋骨，可出现持续性胸痛， 常伴有呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难以及 上腔静脉阻塞综合症。诊断主要依赖X线检查及CT， 特别是有助于肿瘤早期发现。
慢性胸痛的鉴别诊断和处理
慢性胸痛的鉴别诊断和处理引言慢性胸痛是指胸部持续存在的疼痛感觉，病因多样性使其鉴别诊断和处理具有一定的挑战性。
本文旨在介绍慢性胸痛的鉴别诊断和处理策略，以帮助医生更好地管理患者。
鉴别诊断鉴别诊断是确定慢性胸痛的原因和可能病因的过程。
以下是一些常见的慢性胸痛病因：1. 冠心病：冠心病是最常见的慢性胸痛原因之一，常表现为心绞痛。
对于怀疑冠心病的患者，可以进行心电图、心肌酶谱和冠脉造影等检查。
2. 肺部疾病：肺部疾病如慢性支气管炎、肺不张等可以导致胸痛。
临床上可以通过胸部X射线、肺功能检查和CT扫描等来进行鉴别。
3. 胸膜疾病：例如胸腔积液、胸膜炎等胸膜疾病也会导致慢性胸痛。
通过体格检查、胸部X射线和胸腔穿刺可以进行诊断。
4. 消化系统疾病：胃食管反流病、胃溃疡等消化系统疾病也可以引起胸痛。
通过胃镜检查、胃酸分泌试验和内窥镜等可以进行鉴别。
处理策略处理慢性胸痛的策略应根据病因进行相应的治疗和管理。
以下是一些常见的处理策略：1. 冠心病治疗：对于冠心病患者，可以采取药物治疗如硝酸酯类、β受体阻断剂等，同时也可以考虑冠脉血运重建手术。
2. 肺部疾病治疗：根据具体疾病进行相应治疗，如给予抗生素治疗感染性疾病，给予支气管扩张剂治疗慢性阻塞性肺疾病等。
3. 胸膜疾病治疗：对于胸腔积液可以进行胸腔穿刺，并根据胸腔穿刺结果确定具体治疗方案。
4. 消化系统疾病治疗：根据消化系统疾病的具体情况采取相应治疗，如药物治疗、手术治疗等。
结论慢性胸痛的鉴别诊断和处理需要综合考虑多种可能病因，通过详细的病史询问和各种辅助检查来确定最终诊断，并制定相应的治疗方案。
希望本文对于医生们在处理慢性胸痛患者时有所帮助。
胸痛讲座小结
胸痛讲座小结胸痛讲座小结胸痛是一种常见的临床症状，可能因多种原因引起，其中一些原因可能是比较严重的。
在这次胸痛讲座中，我们将深入探讨胸痛的各个方面，从定义、病因到诊断和治疗等进行综合性的分析。
胸痛是一种描述疼痛的感觉，位于胸部，通常由心脏、肺部、食管、肺膜和肌肉等结构的病变引起。
这种疼痛的特点各不相同，可以是钝痛、刺痛、胀痛等。
根据胸痛的特点，可以进一步判断其可能的病因。
如胸痛伴有胸闷、憋气、出汗和心悸等症状，可能是心脏病引起的；若伴有呼吸困难、咳嗽和咳痰，则可能与肺部疾病有关。
胸痛的病因有很多种可能，其中心血管疾病是最常见的原因之一。
冠心病、心肌炎、心包炎等都可以导致胸痛。
肺部疾病如肺栓塞、肺炎、胸腔积液等，食管疾病如食管炎、食管裂孔疝等，以及肌肉骨骼疾病如胸肌肌肉拉伤、肋骨骨折等均可能引起胸痛。
对于胸痛的诊断，医生首先需要进行详细的病史询问和体格检查，以了解病情并初步判断可能的病因。
常用的辅助检查包括心电图、血液检查、胸部X线摄片、超声心动图和冠状动脉造影等。
根据病情和检查结果，医生可以进一步明确诊断，并采取相应的治疗措施。
治疗胸痛的方法因病因而异。
对于心脏病引起的胸痛，除了药物治疗以外，还可能需要介入治疗或手术治疗。
对于肺部疾病引起的胸痛，可能需要进行抗生素治疗、氧气疗法、物理治疗等。
而对于肌肉骨骼疾病引起的胸痛，则需要休息、生活调整以及物理治疗等。
在胸痛的处理过程中，我们还需要关注一些重要的事项。
要尽量避免自行用药，因为不同的病因需要不同的治疗方法和药物。
如果胸痛伴有严重的症状如呼吸困难、胸闷等，应立即就医寻求专业的帮助，以确保及时救治。
定期进行体检，保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和避免吸烟等，可以减少患胸痛的风险。
总结起来，胸痛是一种常见但复杂的临床症状，可能涉及到多个系统的疾病。
对于胸痛的诊断和治疗，需要综合考虑病史、体格检查和相关的辅助检查结果。
为了预防和及早发现潜在的胸痛病因，我们应该注重保持良好的生活习惯，并定期进行体检。
胸痛患者诊断总结
胸痛患者诊断总结引言胸痛是临床上常见的症状之一，其原因十分复杂，涉及多种疾病。
胸痛患者的正确诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
本文将对胸痛患者的诊断进行总结，并提供一些常见疾病的诊断参考。
胸痛的病因分类胸痛的病因可以分为心源性、肺部疾病相关、消化系统疾病相关、肌肉骨骼疾病相关、神经系统疾病相关以及其他原因等。
下面将针对每个分类进行诊断总结。
心源性心源性胸痛包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死等。
正确判断心源性胸痛是十分关键的，可采用以下方法进行诊断：•详细询问病史：包括诱因、缓解因素、伴随症状等；•胸痛特点：心绞痛常表现为剧痛或压迫感，并可向左肩及左上肢放射，通常持续数分钟，但不超过15分钟；•心电图（ECG）：ECG可以显示心肌缺血的表现，如ST段抬高或降低、T波倒置等；•血液检查：心肌标志物如肌红蛋白、肌酸激酶等升高可支持心肌梗死的诊断。
肺部疾病相关肺部疾病可能引发胸痛的原因包括肺栓塞、胸膜炎、肺炎等。
以下是肺部疾病相关胸痛的诊断要点：•咳嗽、咳痰：询问患者是否存在咳嗽、咳痰等症状；•呼吸困难：注意患者是否出现呼吸困难等呼吸系统相关症状；•X线检查：胸部X线可以观察到肺部异常的表现，如肺栓塞时的梗死灶等；•电子计算机断层扫描（CT）：CT可以提供更加详细的肺部结构影像，有助于发现肺部疾病的病变。
消化系统疾病相关消化系统疾病可能导致胃食管反流病、胃溃疡等，进而引发胸痛。
下面是消化系统疾病相关胸痛的诊断要点：•症状缓解：注意询问患者是否进食后有症状缓解的情况；•酸性反流：胃食管反流病常伴有酸性胃液反流，患者可能描述有胸骨后灼热感；•胃镜检查：通过胃镜检查可以观察到食管和胃的黏膜异常，进而判断是否存在溃疡等问题。
肌肉骨骼疾病相关肌肉骨骼疾病如肋间神经痛、肌肉拉伤等可能引发胸痛。
以下是肌肉骨骼疾病相关胸痛的诊断要点：•常见的疼痛特点：肌肉骨骼疾病引起的胸痛通常呈针刺样痛或烧灼样痛，可由局部触动或深呼吸引发；•体格检查：通过触摸胸部寻找局部压痛点，如触发点出现明显疼痛反应，则支持肌肉骨骼疾病的诊断。
胸痛救治知识讲座活动记录表
胸痛救治知识讲座活动记录表以胸痛救治知识讲座活动记录表为标题，我们将详细介绍胸痛救治的相关知识。
胸痛是一种常见的症状，可能是由多种原因引起的，包括心脏疾病、肺部疾病、胃肠道问题等。
对于胸痛的救治，我们需要了解其发病机制、常见的病因以及相应的应急处理方法。
一、胸痛的发病机制胸痛的发病机制复杂，常见的原因包括冠心病、心肌梗死、心绞痛、肺栓塞、肺炎、肋骨骨折等。
冠心病是导致胸痛最常见的原因，其发生机制是冠状动脉供血不足导致心肌缺血。
心肌梗死则是冠状动脉完全阻塞导致心肌坏死，疼痛较为剧烈。
胸痛的发生还可能与心脏瓣膜病变、心包炎、食管病变等有关。
二、常见的胸痛病因及症状1. 冠心病：胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸等。
2. 心肌梗死：剧烈的胸痛、出冷汗、呼吸急促、恶心、呕吐等。
3. 心绞痛：压迫性胸痛、心前区不适、可向左肩或左臂放射。
4. 肺栓塞：突发剧烈胸痛、呼吸困难、咳血、心率增快等。
5. 肺炎：胸痛、咳嗽、咳痰、发热、乏力等。
三、胸痛的应急处理方法1. 保持患者安静：胸痛患者应保持平卧位，避免剧烈运动。
2. 给予氧气：通过鼻导管或面罩给予氧气，提供充足的氧气供应。
3. 给予硝酸甘油：对于心绞痛患者，可以给予硝酸甘油片含化或舌下含服，以扩张冠状动脉。
4. 拨打急救电话：如出现剧烈胸痛、呼吸困难或意识丧失等紧急情况，应立即拨打急救电话，并告知胸痛症状。
四、胸痛的诊断与治疗胸痛的诊断需要结合患者的病史、体检和相应的辅助检查。
常见的辅助检查项目包括心电图、心肌酶谱、超声心动图、血气分析等。
根据诊断结果，医生会给出相应的治疗方案。
例如，对于冠心病患者，可以给予抗血小板药物、β受体阻断剂、血脂调节药等；对于心肌梗死患者，需要及时行溶栓治疗或介入手术。
五、胸痛的预防与生活小贴士预防胸痛的关键在于控制危险因素，如戒烟、限制饮酒、控制高血压、合理饮食等。
此外，保持适度的运动、减轻压力、保持良好的心理状态也有助于预防胸痛发生。
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发病年龄与既往病史 起病情况 疼痛部位 疼痛性质 持续时间
胸痛病例收集的清单 影响疼痛的因素、诱因、缓解因素
伴随症状 体格检查
一、发病年龄与既往病史
年龄：青少年：心肌炎、气胸、 流行性肌痛
胸痛的病例收集-问诊
青壮年：胸膜炎、肺炎、
二、起病情况
急性：疼痛迅速达到高峰往往提示血管堵塞 或脏器破裂如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等
是否濒死
否
急诊室： 吸氧 心电、血压监护 12导联心电图 抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血 床旁胸部X线检查，床旁超声心动图
生命体征稳定 是
症状提示为ACS(见附件表1)
否 非心源性胸痛
危及生命的胸痛（心率>110次/分，血压<90/60mmHg，晕 厥或呼吸困难，全身湿冷）
是
高血压伴休克体征、持续撕裂样 胸痛、两上肢血压相差20mmHg 以上心电图无变化
是
主 动 脉 CT ， 心 脏 超 声 筛 查和/或MRI检查
顽固性低氧血症，低 血压，右室负荷重， 晕厥
是
心脏超声筛查， 肺动脉CT
呼吸困难，一侧肺呼 吸音减弱或消失，胸 片提示气胸
是
胸腔闭式引流
降压、控制心 率、手术
抗凝，评估溶栓指 征
I救治流 程操作
是 心肺复苏
胸痛的诊断与治疗
指原发于胸部或由躯体其他部位放 射到胸部的疼痛
超过30种疾病可有胸痛表现， 急诊就诊20%-30%有胸痛或胸部不适主诉
胸痛定义
常见病因
病因分类
胸 痛 的 机 制
症状千差万别，每位患者的主观感受差异很大 危险性大 致命性胸痛短期内不能识别及治疗，危及生命 一些预后良好的胸痛患者，被误诊为严重的疾患，带 来经济上与心理上的巨大负担
否
症状体征提示心包 填塞
是 超声心动图提示心 包积液
收入CCU
否
高级生命支持
见ACS救治流程
胸痛中心观察6-8h
呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾病，压 缩性骨折等 胃肠道疾病：胃食管返流、胆囊炎、急性 胰腺炎、胃出血穿孔等 精神障碍：惊恐发作 病毒感染：带状疱疹 其它引起胸痛的疾病
出院
急诊 的胸 痛诊 治流
程
胸痛
生命征平稳
生命征不平 稳
怀疑致命性胸 痛，检测生命 征同时尽快完
善检测
暂不考虑致命 性胸痛，对症 治疗同时有倾
向的检查
抢救 同时完善检查尽
快明确诊断
急诊的胸痛诊治流程
评分项目
分值
(1)年龄≥65岁
1
(2)≥3个冠脉疾病的危险因素(冠脉疾病的家族史、 高血压、高
1
脂血症、糖尿病、吸烟)
评分表-TIMI评分表
低危0-3分，中危4-6，高危7-10 对应终点事件0.9%，12%，65% 六个星期混合终点AMI、 PCI、
CAGB、死亡的预测价值明显高于 TIMI和 GRACE。 HEART评分系统在急诊胸痛评估
慢性：炎症胸或痛肿瘤的病例收集-问诊
三、疼痛部位
心前区：心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心 肌炎、主动脉夹层
胸骨后：心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心
肌炎、食管与胸纵膈痛疾的病 病例收集-问诊 一侧胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌、膈下
四、疼痛性质
典型的心绞痛及心肌梗死表现压榨紧缩，压迫 窒息，沉重闷胀性疼痛，而非刀割样尖锐痛或抓痛， 短促的针刺样或触电样痛，，在少数病人可为烧灼
心绞痛常由于劳累、紧张、剧烈活动而诱发，休息、 含服硝酸酯类药物则可以缓解心绞痛的发作。但对心肌
梗死患者是无效的胸痛的病例收集-问诊
胸膜炎、肺炎的疼痛可因咳嗽、呼吸而加剧
七、伴随症状
胸痛伴血流动力学异常－低血压和／或颈静脉怒 张则提示胸痛具有高度危险性（心包填塞、急性心
梗、大面积肺栓胸塞、痛主动的脉病夹层例） 收集-问诊
七、伴随症状
突发、尖锐、胸膜样痛并呼吸困难：气胸 胸痛伴有呼吸困难和发热：肺炎、胸膜炎、支气管炎等 胸痛伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致
胸痛伴有咯血胸：肺痛结核的、病肺栓例塞、收原集发性-肺问癌、诊AMI并
心功能不全
胸痛的病例收集-查体
心电图：争取在10分 钟内完成第一份
异常的ECG包括ST段抬高、ST段压 低和T波低平或倒置。
超声心动图 腹部B超 胸部CT、血管CT、心脏CT 冠脉造影
胸痛的病例收集-实验室及辅助检查
胸痛急诊处理原则
胸痛的诊断思维
急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMS
EMS: 12导联心电图，12导联无线心电传输系统 吸氧，监测血压 建立静脉通路 嚼服阿司匹林300mg,替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg 如BP>90/60mmHg，每5分钟舌下含服硝酸甘油1片，最多3次
(3)过去7d里曾服用过阿司匹林
1
(4)冠状动脉明显狭窄(≥50％)
1
(5)过去24h内有2次心绞痛
1
(6)首次心电图sT段变异t>0.5 mm
1
(7)首次检测发现心肌标志物升高(包括肌钙蛋白和CK-MB)
1
总分7分：0-2分低危，3-4分中危，5-7分高危， 14天结点事件发生率:0-1分4.7%，2分8.3%，3分13.2%， 4分19.9%，5分26.2%，6-7分40.9%
入院时ECG有ST段抬高的患者早期 病死率最高， ST段压低患者的病死率 中等，T波倒置最低。
有l/3左右的急性胸痛患者ECG正常， 对这些患者动态观察ECG的变化很重 要。
血常规
最大的意义在于发现并初步 识别呼吸系统疾病，包括气胸、 肺栓塞或肺炎等
主动脉增宽可提示主动脉夹 层的可能
胸生化痛的病例收集-实验室及辅助检查
评分表- TIMI评分
项目
分值
年龄65-74
2分
≥75岁
3分
收缩压<100mmHg
3分
心率>100次/分，
2分
Killips分级Ⅱ-Ⅳ级
2分
体重<67公斤
1分
前壁ST段抬高或左束支传导阻滞，
1分
距离就诊时间>4小时，
1分
ST段抬高型心肌梗死的TIMI危险评分 总分14分，0-3分低危，4-6分中危，7-14分高危
感，紧张感或呼胸吸短痛促伴的有病咽喉例或气收管集上方-紧问榨诊感
主动脉夹层或动脉瘤破裂表现为难以忍受的胸
五、持续时间
持续时间长短与胸痛产生的原因密切相关 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所引起的疼痛为阵发性 炎症、肿瘤、栓塞、梗死及血管撕裂引起的疼痛则表现为持续
胸痛的病例收集-问诊
六、影响疼痛的因素、诱因、缓解因素