现代骨关节影像诊断学教程

3、见于多种疾病 ：
广泛性骨质疏松 局部性骨质疏松
（二）骨质软化
1、定义： 指一定单位体积内骨组织有机成份正
常，含钙、矿物质含量减少，组织学上显 示为骨样组织钙化不足。
2、X线表现： 骨密度减低，以腰椎、骨盆为明显，
承重骨骼变形，可见假骨折线，骨质软化 与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘 模糊。
X线表现为：椎体压缩呈楔形，相邻椎间 隙正常；
（二）关节脱位：以肩和肘关节常见
二、骨关节化脓性感染 1、化脓性骨髓炎 分急性和慢化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎
发病急 高热及中毒症状 局部红肿热痛； X线表现： 不同范围的骨质破坏
慢性化脓性骨髓炎 临床可见排脓的瘘管
X线表现： 骨质增生硬化明显 骨干增粗 髓腔闭塞；
2、化脓性关节炎 多见于髋、膝关节，常单发； 急性期：表现为关节囊的肿胀、关节
间隙的增宽，骨性关节支重面较早出现骨 质破坏；
愈合期：以修复为主，表现为骨质增
三、骨关节结核 （一）骨结核
分为骨骺干骺端结核和骨干结核； 骨骺干骺端结核X线表现
局限性类圆形骨质破坏区 边界清楚、无明显骨质增生 其中可见沙粒样死骨
四、脊柱 脊柱由脊椎、椎间盘组成；
第三节 基本病变
一、骨骼的基本病变 （一）骨质疏松 1、定义：一定单位体积内正常钙化的骨组
织减少，骨皮质变薄，哈氏管扩大、骨小 梁减少； 2、X线表现：骨密度减低，长骨表现为骨 小梁变细、减少，间隙增宽，甚至出现骨 皮质分层、变薄。
在脊柱椎体内结构呈纵行条纹，椎 体边缘皮质变薄，重则椎体内结构消失， 变扁。
2、X线表现： 呈细线状、花边状、层状、放射状致
密影，并与骨皮质平行。
3、多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血；
（六）骨质坏死 1、定义：
是骨组织局部血供中断所致的代谢停 止，坏死的骨质称为死骨，组织学为骨细 胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。 2、X线表现：局限性内骨质密度增高。 3、多见于慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏 死，外伤骨折后。
1、早期观察骨髓内病变首选MRI； 2、观察股骨头坏死、早期占优势是股骨头缺血坏
死、早期诊断的首选； 3、显示关节内结构及韧带明显优于CT； 4、观察骨挫伤及隐性骨折； 5、观察脊柱椎间盘的病变。
第二节 正常X线表现
一、骨的结构与发育 1、骨的结构：
由骨细胞、骨基质、矿物盐和纤维组成 ；
骨的细胞包括：成骨、破骨和骨细胞； 分致密骨和松质骨两种； 2、骨的发育： 包括骨化与生长； 骨化有两种形式，膜化骨和软骨内化骨
骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或 骨质缺损，其内无骨质结构。
3、骨质破坏是骨质疾病的重要X线征象， 见于炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。
（四）骨质增生硬化
1、定义： 指一定单位体积内骨量的增多，组织
学上为骨皮质增厚，小梁增粗、增多，是 成骨增多或破骨减少所致。
2、X线表现： 骨质密度增高、伴或不伴有骨骼的增
二、长骨的X线表现 1、小儿骨骼
小儿长骨可分为：骨干、干骺端、骺及 骺板。
2、成人骨骼： 骺与干骺端结合，骺线消失， 分骨干和骨端；
三、四肢关节 包括骨端、关节软骨和关节囊； 关节软骨和关节囊为软组织密度不显
示； 骨性关节面之间呈半透明的影像为关
节间隙， X线影像上的关节间隙包括关节软骨、
解剖关节间隙和少量滑液三个部分；
的骨关节 三、造影检查： 1、关节造影 2、血管造影
四、CT检查
发现骨肌肉细小的病变2.5mm是CT的优势； 显示结构复杂的骨关节结构，对关节、胸部、脊柱 、骨盆的创伤应列为常规检查； X线片可疑病变如隐性骨折； 滑膜增生； 显示骨破坏区内部及周围结构，如骨囊肿其周边有 硬化；
五、MRI检查
现代骨关节影像诊断学 教程
2020年普通检查： X线检查方法是骨关节影像诊断的基
础的首选方法；首选摄片，一般不用透视 ； 摄片时需注意以下三点： 1、正、侧位 2、包括邻近器官的关节及软组织 3、必要时加摄健侧对照分析
二、特殊检查： 1、体层摄影 2、放大摄影：用于观察局部骨小梁结构和小
3、骨质软化是全身 性骨病，常见生长 期出现佝偻病，成 人为骨软化症，影 响钙盐沉积不足的 因素均可导致骨质 软化。如维生素D 缺乏、肠道吸收功 能减退。
（三）骨质破坏 1、定义：
局部骨质为病理组织所代替造成骨组 织的消失，可由病理组织本身或由它引起 破骨细胞生成和活动增强所致。 2、X线表现：
大，骨小梁增多、增粗、密集，皮质增厚 致密。
3、局限性骨增生见于慢性炎症、外伤、良 性骨肿瘤、骨肉瘤或成骨性转移瘤。普遍 性骨增生见于氟中毒、甲旁低。
（五）骨膜增生（骨膜反应）
1、定义： 骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动
增加所引起的骨质增生，其表示有病变存 在，组织学上骨膜内层成骨细胞增多，出 现新生骨小梁。
骨骺对结核无阻抗作用，易形成关节结 核。
骨干结核发生于长骨和短骨： 骨干结核X线表现：
骨质疏松 囊性骨质破坏 皮质变薄 骨干膨胀，
（二）关节结核 分为骨型和滑膜型关节结核，以后者多
见； X线表现：
早期为关节囊及软组织肿胀，间隙增宽 ，骨质疏松，继而出现非支重面的骨性关 节面骨质破坏，间隙变窄，愈合多以纤维 性强直为主；
二、关节的基本病变 1、关节肿胀 2、关节破坏 3、关节退行性变 4、关节强直 5、关节脱位
第四节 常见骨关节疾病的影像诊断
一、骨关节外伤 （一）骨折：以长骨骨折和脊椎骨折常见； 长骨骨折：骨骼断裂，骨连续性中断，X线可见
骨折线即不规则透明线； 1、分型：
按程度分为不完全性、完全性骨折； 按骨折线走行分线形、星形、横形、斜形、螺 旋形骨折； 按骨碎片分撕脱性、嵌入性、粉碎性骨折；
2、骨折对位对线：
3、骨折愈合： 骨折 血肿 机化 骨样骨痂 骨性骨痂；
纤维性骨痂
4、骨折的并发症：
延迟愈合或不愈合、畸形愈合、外伤后骨 质疏松、骨关节感染、骨缺血坏死、关节 强直、关节退变、骨化性肌炎；
5、儿童骨折特点：骺离骨折、青枝骨折
脊椎骨折：
胸椎下段和腰椎上段常见，分椎体和附件 骨折；
（三）脊椎结核 以腰椎多见，其次为胸椎；