新三脑室肿瘤
脑室肿瘤诊断要点及鉴别诊断
脑室肿瘤-脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
影像学特征
CT平扫: 扩大的脑室内见团块样高密度灶，其内可见斑点钙化；病灶 形态欠规则，分叶状，周边可见结节样改变，颗粒感较明显；增强扫 描呈明显均匀强化，边缘清楚；周围脑实质未见水肿效应（只有肿瘤 较大压迫脑室壁时才导致脑组织水肿效应）。
肿瘤 T1WI 呈稍低信号，T2WI 呈稍高信号，因肿瘤常有囊变、钙化，少数可合 并出血，使信号不均匀，囊变区 T1WI 呈低信号或高信号，T2WI 呈高信号，钙 化灶在 T1WI、T2WI 上一般都呈低信号 。
瘤周水肿效应轻。
脑室肿瘤-室管膜瘤（ependymoma）
脑室肿瘤-室管膜瘤（ependymoma）
脑室肿瘤-中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
CNC影像学特征
常以宽基底与透明隔粘连，累及孟氏孔，引起梗阻性脑积水。 较大的肿瘤常侵犯侧脑室顶壁、侧壁。 肿瘤多呈囊实性；增强扫描后实性部分明显强化，囊变区无强化。
肿瘤周边或内部可见流空血管影。 瘤周水肿罕见。 MRS 发现高甘氨酸伴高丙氨酸峰或者肌醇峰伴高丙氨酸峰对诊断有较高价值。
脑室肿瘤-室管膜巨细胞星形细胞瘤
（subependymal giant cell astrocytoma SEGA）
脑室肿瘤-脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
脉络丛乳头状瘤属良性肿瘤,起源于脉络上皮细胞,是一种少见的 肿瘤,占颅内肿瘤的0.4%~0.7%,占胶质瘤的2%。占儿童颅内肿 瘤的1.8%～3% 约45%的脉络丛乳头状瘤患者在1岁内发病 74% 在10岁以内发病。
常见颅内肿瘤的CT表现
（1）鞍内鞍上区
最常见的肿瘤为垂体瘤、颅咽管瘤，其 次为脑膜瘤、动脉瘤、胶质瘤和表皮样囊肿等。 淋巴瘤和生殖细胞瘤少见。
（2） 鞍旁区
神经销瘤和脑膜瘤是鞍旁的最常见肿瘤， 其次为脊索瘤、硬膜外转移瘤和海绵状血管瘤。
（3）桥小脑角区
按肿瘤发生频率从高到低依次为神经鞘瘤、 表皮样囊肿、脑膜瘤等。
（4）松果体区
鉴别
平扫见左额颞深部可见一大小约 为5*5厘米片状低密度影，边缘 欠规整
增强无明显强化，左大脑中动脉 轻度移位
平扫见右额叶片状低密度影，边缘 不规整，右侧脑室前角受压变形
增强后无强化
平扫见右额顶叶类圆形低密度灶
增强后病灶无强化
增强扫描见右右额叶类圆形低密度灶（呈水瘤型），边缘环形强化
增强扫描见小脑中线偏左侧半球囊 性病灶伴囊壁瘤结节，瘤结节强化
（六）液化坏死
当肿瘤因生长速度过快而造成局部缺血 坏死时，CT图像上可见肿瘤内部为不规则低 密度影。CT值一般在0一20HU之间。胶质 母细胞瘤、室管膜瘤和神经鞘瘤等常可见肿 瘤内部的液化坏死区。一般肿瘤体积越大、 生长速度越快则出现液化坏死的机会越多。
（七）脂肪
脂肪类物质在CT影像的密度低于脑脊液， 其CT值一般在一100Hu以上，常见的含有 脂肪类物质肿瘤包括畸胎瘤、皮样囊肿和脂 肪瘤等。
颅内肿瘤的CT定位诊断
脑内和脑外
幕上和幕下
脑室内和脑室外
肿瘤位于脑实质内者称为脑内病变，反之则称为 脑外病变。 肿瘤位于脑内、外的判别 脑内病变 肿瘤边缘 欠清楚或界线不清 脑外病变 清晰、锐利
内板骨质骨改变
罕见
常见
扩大
蛛网膜下腔/脑池 受压变窄或闭塞
脑皮层位置 肿瘤与骨板接触 所呈角度
颅内肿瘤CT影像诊断
神经胶质瘤
星形细胞瘤 A.CT平扫见左颞枕叶边缘不规整的均匀低密度区，范围较广 B.增强扫描后无强化，仅见轻微占位效应
神经胶质瘤
囊性星形细胞瘤 A.CT平扫右额顶叶边界清楚的囊性低密度区，其内见高密度点状钙化（T），肿瘤且累及对侧，占位效应较显著； B.增强扫描近中线处见肿瘤实性部分呈不规则强化
神经胶质瘤
【CT表现】 1）CT平扫多见位于第四脑室内的等密度或稍高密度肿块，边缘不光整呈分叶状。 2）瘤内常见散在分布之小斑点状钙化和低密度囊变区。 3）位于第四脑室、侧脑室及第三脑室内的肿瘤均可引起脑积水。 4）位于脑实质内瘤体多见于顶枕叶，较大的实性肿瘤常伴一较大的囊变区。 5）增强扫描肿瘤多呈不均匀性中度强化。 6）鉴别诊断： （1）脉络丛乳头状瘤：轮廓多不规则，可产生过多脑脊液引起交通性脑积水。 （2）髓母细胞瘤：囊变和钙化较室管膜瘤少见，第四脑室多呈“一”字形前移。
神经胶质瘤
3）胶质母细胞瘤： （1）多位于幕上，最多见于额叶和颞叶，呈浸润性生长，常侵犯数个脑叶并可累及对侧大脑半球。 （2）好发年龄40～65岁，男女之比为2:1～3:1。 （3）肿瘤为高度恶性生长快，易发生颅内种植转移，多数患者自出现症状后3个月之内就诊。 （4）发病急，脑水肿广泛，头痛、呕吐等颅内压增高症状明显。 （5）因肿瘤出血而出现脑膜刺激症状，约33%有癫痫发作。术后极易复发，预后差。 4）其他检查： （1）腰椎穿刺：脑脊液蛋白含量增高，对已有明显颅内压增高患者腰椎穿刺应视为禁忌。 （2）脑电图检查：癫痫为首发症状者主要表现为局灶性低幅慢波，部分表现为广泛的中度或重度异常。 （3）X线平片：仅可显示颅内压增高和钙化灶。长期颅内压增高可见蝶鞍扩大，鞍背变薄等征象。 （4）MRI检查：良性胶质瘤表现为TWI呈低信号，T2WI呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，增 强扫描时强化不明显。恶性胶质瘤TWI和T2WI信号不均匀或呈混杂信号，瘤周水肿明显，增强扫描肿瘤 强化越明显表示恶性程度越高，肿瘤内可有坏死、出血和囊变。
脑室内室管膜瘤的影像诊断及鉴别
鉴别8-转移瘤有肿瘤Fra bibliotek史，多来自肺癌、肝癌 MR： ①T2WI呈不均匀混杂信号
②脑室内转移瘤常不向脑室外侵犯 ③早期发生种植转移
转移瘤病例
男，59岁 肢体活动变差2天，抽搐2小时 2天前功能锻炼后出现右侧肢体活动较前变差，胸闷，出
汗，2小时前左侧口角抽搐
4月前左侧顶叶出血，术后恢复可
（-），VIM（+），KI-67（25%），SYN（+）， CGA(+),CD99(±),Desmin(-),CD117(±),NF(-)，NeuN( 灶+）。
鉴别2-星形细胞瘤
起源于室管膜基质的神经胶质细胞 好发于中、青年人，男多于女，幕下（12岁），幕上
（28.6岁）
临床表现多为颅内压增高 肿瘤囊变较多，边界不清
病理
影像表现
CT：
①平扫示肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度肿块。 ②第四脑室内肿瘤后方或侧方围绕带状、新月形脑脊液，前方与
脑干境界不清。 ③幕上肿瘤常发生于脑室周围，多位于顶叶、枕叶或颞顶枕交界。 ④约62%可发生钙化，多呈散在沙粒样、斑点状钙化。 ⑤肿瘤常合并囊变、坏死，囊腔大小不一，壁光滑。 ⑥增强扫描实性部分及囊壁不均匀中等强化。
（具体不详）后好转，后仍间断呕吐，近一周感头痛
既往体健
MR平扫：轴位T1WI、T2WI、T2Flair、DWI、矢状位T1WI
MR增强：轴位、冠状位、矢状位
MR表现
平扫：第四脑室内可见一大小约5.9cm×4.6cm团块状
长T1、稍长T2信号影，信号不均匀，DWI呈明显高信号， 病变前缘见弧形脑脊液信号区，第四脑室明显扩大， 病变向下疝入枕骨大孔。
下结节T1WI显示较T2WI清晰，脑实质内结节T2WI显示较 T1WI清晰。
经胼胝体-穹隆间入路手术切除10例第三脑室肿瘤
１０ ・ ２
・
Ｊ ｕｎ ｌ ｆＭ ｅ ｉａ ｃｅ ｃ ｎ ｉｎ Ｕｎｖｒｉ Ｊ ｎ．２ ０ １３ ． ｏ ｒ ａ ｄｃ ｌ ｉｎ ｅＹａ ｂａ ｉｅｓ ｙ ｕ ｏ Ｓ ｔ ０ ７Ｖｏ ． ０ Ｎｏ ２
经胼 胝体 一 穹隆 间入 路 手术切 除 １ 第 三脑 室 肿瘤 ０例
症少． ［ 键词］ 脑室肿瘤 ； 胝体 ； 关 胼 外科 手术 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ７ ９ ４ 中 ３ ．１ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 】 １ ０ —８ ４ ２ ０ ）２０ ２—２ 文 ０ ０１ ２ （０ ７ ０ —１ ００
１ ｃ ｓ ｓ ｆ ｕ ｏ ｓ ｎ ｈ ｔ ｒ ｖ ｎｔ ｉ ｌ ｏ ｃ ｒ ｂ ｕ ａ ｅ ｏ ｔ ｍ ｒ ｉ ｔ ｅ ｈｉ ｄ ｅ ｒ ｃ ｅ ｆ ｅ ｅ ｒ ｍ ｒ ｓ ｃ ｅ ｂ ０ ｅ ｅ ｔｄ ｙ ｔ ａ ｃ ｌｏ ｕ ｎ ｅ ｆ Ｉｎ ｘ ａ ｐ ｏ ｃ ｒ ｎｓ ａ ｌ ｓ ｍ ｉ ｔ ｒ ￣ ｉ ｐ ｒ ａ ｈ ｒ
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手术讲解模板：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
注意事项：
3.肿瘤切除后应仔细清除侧脑室和第三脑 室内血块，注意检查中脑导水管上口的通 畅情况，有血块堵塞时予以清除，减少肿 瘤切除后的再次分流手术。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 3.硬脑膜切开
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 硬脑膜瓣状切开，方向与皮骨瓣相反,基 底连于矢状窦侧，切开后以缝线牵向窦侧。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 4.脑切口
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
由于侧脑室扩大，顶叶变薄，因而较易进 入侧脑室。到达侧脑室体后部和三角区， 看清脉络丛球和侧脑室下角的后端，以盐 水棉片将下角后部和体后部填塞好，防止 术中血液流向脑室系统其他部分，而增加 术后的脑膜刺激反应。在三角区将脉络丛 球电凝后予以切除，减少脑脊液分泌，有 助于病人渡过术后脑水肿和颅内
手术步骤：
Van Wagenen采用顶颞骨瓣，于顶颞叶做 “L”形切口，这种切口同侧视放射纤维 几乎均被切断。可改为右顶叶的顶间沟切 口，切口前端距中央后回1～2cm，向后沿 顶间沟切开4～5cm（图4.3.1.11.5-2B）。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
5.显露肿瘤
术前准备： 2.通常在开颅前先在手术对侧的额角或枕 角做脑室引流，手术后5～7天内拔除。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
最新：中国肿瘤整合诊治指南—中枢神经系统生殖细胞肿瘤要点(全文)
最新：中国肿瘤整合诊治指南—中枢神经系统生殖细胞肿瘤要点（全文）前言中枢神经系统生殖细胞肿瘤（CNS GCTs）是儿童及青少年中枢神经系统常见的恶性肿瘤，占儿童原发性神经系统肿瘤的8.1%（中国）～15.3%（日本），好发于3～15岁，常发生于松果体区、鞍上区或丘脑基底节区、少数可发生在三脑室、脑干、胼胝体等中线部位。
生殖细胞肿瘤（GCTs）包括生殖细胞瘤（germinoma）和非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤（NGGCT）两大类。
NG‐GCT包括胚胎癌、卵黄囊瘤、绒毛膜细胞癌、畸胎瘤（成熟型和未成熟型）和畸胎瘤伴恶性转化和混合型生殖细胞肿瘤。
其中由两种或两种以上不同生殖细胞肿瘤成分构成的肿瘤称为混合性生殖细胞肿瘤。
在生殖细胞肿瘤中，除成熟型畸胎瘤属良性外，其余均为恶性肿瘤。
颅内生殖细胞肿瘤中以生殖细胞瘤最多见，占半数以上。
目前国际上治疗CNS GCTs均采用放疗、化疗和手术等整合治疗手段。
第一章概述第一节发病率第二节病理1 颅内GCTs的WHO 2021分类表2 生殖细胞瘤2.1 大体所见生殖细胞瘤约占iGCTs的2/3，色灰红，大多呈浸润性生长，与周围脑组织边界中枢神经系统生殖细胞肿瘤第一章概述不清，质软而脆，结节状，肿瘤组织易于脱落，也有肿瘤呈胶冻状，瘤内可出血、坏死和囊性变。
2.2 镜下观察2.3 免疫组化胎盘碱性磷酸酶（PLAP）在大多数生殖细胞瘤的细胞膜和细胞浆中存在（70%～100%）。
半数生殖细胞瘤对人绒毛促性腺激素（HCG）表达阳性。
OCT4可在生殖细胞瘤细胞核中表达阳性。
3 畸胎瘤与未成熟畸胎瘤畸胎瘤由2种或3种胚层分化而成，这些组织虽同时存在，但排列无序，外观上不像正常可辨的组织器官。
3.1 大体所见3.2 镜下观察3.3 免疫组化畸胎瘤结构复杂，免疫组化也呈多样性。
4 卵黄囊瘤4.1 大体所见4.2 镜下观察4.3 免疫组化部分卵黄囊瘤对PLAP呈阳性表达，多数内胚窦瘤对AFP，Keratin呈阳性表达。
脑肿瘤的CT诊断
胶质瘤 Glioma
脑干胶质瘤
胶质瘤 Glioma
脑干胶质瘤
胶质瘤 Glioma
少枝胶质瘤 Oligdendroglioma
·约占胶质瘤的10％ ·见于任何年龄 峰值年龄50～60岁 男略多于女 ·多见于额部 生长缓慢 侵润生长 边界不清 少延白
质蔓延（混合性少枝胶质瘤 少枝细胞成分小于75％） ·CT 低或低～等密度 钙化（多线块状）囊变约50％ 出
男>女，40～70岁多见，峰值年龄45～50岁 2、好发部位：额叶→颞叶→顶叶 3、生长特点：沿白质蔓延，跨中线破坏大脑镰
可侵入蛛网膜下腔 4、CT：混杂密度，无钙化，多坏死囊变，常见肿瘤内出血
周围水肿明显，＋C边缘不规则环形强化 5、MR：T1不均低密度，中心更低信号；T2高信号，与周围
水肿不能区分，内部出血信号，不规则流空血管， 实性部分不规则环形强化（坏死反应区）
胶质瘤 Glioma
胶母细胞瘤 巨大 坏死 出血性肿块 扩大的侧脑室颞角 室管膜异常增厚
胶质瘤 Glioma
胶母标本
出 血 坏 死
胼 胝 体 混 合 性 出 血 新 生 儿 巨 大 肿 瘤
胶质瘤 Glioma
胶质母细胞瘤
胶质瘤 Glioma
胼胝体胶质瘤 （部分胶母）
胶质瘤 Glioma
右额－胼胝体胶质瘤 III级
定位－轴内vs轴外 原发vs继发 组织类型估计
发生部位 发病年龄 形态、密度、增强特点
星形细胞瘤好发部位
胶质瘤 Glioma
低级星形细胞瘤（I～II级） Low－glade Astreneytoma 多见于儿童青年，症状相对较轻 生长缓慢 边界清 极少水肿
毛细胞（亚）型星形细胞瘤 Polioytic A 1 多见于间脑（下丘脑 视交叉 视束）也可见于颞叶 易囊变（壁结节型或完全囊变） 2 CT 实性部分低密度 囊性部分密度略高于CSF 钙化少见 约10％ 少见出血 3 MR T1低信号 T2高信号（囊与实性部分） ＋Gd增强较CT多见
小儿颅内肿瘤,小儿颅内肿瘤的症状,小儿颅内肿瘤治疗【专业知识】
小儿颅内肿瘤,小儿颅内肿瘤的症状,小儿颅内肿瘤治疗【专业知识】疾病简介颅内肿瘤是小儿时期比较常见的肿瘤之一，因为小儿颅内肿瘤恶性者多及良性肿瘤位置深在险要而切除困难，故常危及小儿生命。
其发生率在15岁以下儿童肿瘤中居第2位。
颅内肿瘤好发年龄主要在2个年龄段，第一高峰在10岁以内，发病率为每年2.2/10万～2.5/10万，男性稍多于女性(1.1∶1)。
第二高峰从30～40岁开始，60岁以上达到顶点，这一阶段为肿瘤的最好发时期。
小儿颅内肿瘤发生部位与成人不同，40%～60%发生在幕下，并且以胚胎残余组织发生的肿瘤为主，胶质瘤相对较少。
而成人多发生在幕上，以胶质瘤为主。
疾病病因一、发病原因尚未发现确切的病因。
二、发病机制1.发病机制目前根据某些肿瘤发病特点、病理以及一些基础实验研究，提出几种学说。
(1)遗传学说：在神经外科领域中，某些肿瘤具有明显的家族倾向性，如视网膜母细胞瘤、血管网织细胞瘤、多发性神经纤维瘤等，一般认为它们均为常染色体显性遗传性肿瘤，外显率很高。
(2)病毒学说：实验研究表明，一些病毒包括DNA病毒和RNA病毒，若接种于动物脑内可诱发脑瘤。
(3)理化学说：物理因素中被确认的具有致肿瘤可能的是放射线，已有许多关于头颅放疗后引起颅内肿瘤的报道。
在化学因素中，多环芳香碳氢化合物和硝酸化合物，如甲基胆蒽、苯并比、甲基亚硝脲、亚硝基哌啶，在一些动物实验中都可诱发脑瘤。
(4)免疫抑制学说：器官移植免疫抑制药的应用，会增加颅内或外周肿瘤发生的风险。
(5)胚胎残余学说：颅咽管瘤、上皮样及皮样囊肿、畸胎瘤、脊索瘤明显发生于残留于脑内的胚胎组织，这些残余组织具有增殖分化的潜力，在一定条件下可发展为肿瘤。
2.分类中枢神经系统颅内肿瘤分类方法很多，比较具有代表性的主要有以下几种。
Bailey和Cushing的分类能反映肿瘤组织的来源及恶性程度，长期以来被世界多数地区的神经外科和病理科所采用。
在此基础上衍生出一些新的分类方法，如Kernohan的Ⅰ-Ⅳ级分类法，Russell的胶质瘤分类。
脑胶质瘤诊疗规范(2018年版)
脑胶质瘤诊疗规范（2018 年版）一、概述脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，世界卫生组织（WHO ）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。
本规范主要涉及星形细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞来源的高、低级别脑胶质瘤的诊治。
矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。
我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10 万， 5 年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。
脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基聞創沟燴鐺因遗传突变。
此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。
險爱氇谴净。
脑胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。
目前，临床诊断主要依靠计算机断层扫描（ CT ）及磁共振成像（ MRI ）检查等影像学诊断，磁共振弥散加权成像（DWI ）、磁共振弥散张量成像（ DTI ）、磁共振灌注成像（ PWI ）、磁共振波谱成像（MRS ）、功能磁共振成像（ fMRI ）、正电子发射计算机断层显像（PET ）等对脑胶质瘤的鉴别诊断及治疗效果评价有重要意义。
残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟。
脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除或活检获取标本，进行组织和分子病理学检查，确定病理分级和分子亚型。
目前主要的分子病理标记物包括：异柠檬酸脱氢酶（IDH ）突变、染色体1p/19q 联合缺失状态（ co-deletion ）、O6- 甲基鸟嘌呤 -DNA 甲基转移酶（ MGMT ）启动子区甲基化、α地中海贫血伴智力低下综合征X 连锁基因（ ATRX ）突变、端粒酶逆转录酶（TERT ）启动子突变、人组蛋白H3.3 （ H3F3A ）K27M 突变、 BRAF 基因突变、 PTPRZ1-MET基因融合、miR-181d、室管膜瘤RELA 基因融合等 1 ，2。
酽锕极額閉镇桧猪訣锥。
额底纵裂入路手术治疗鞍上第三脑室底垂体瘤
１２ 手 术方 法 ．
经 额部 右 侧 或 双侧 额 骨 游 离 骨瓣
开颅 ， 骨瓣 下方尽 量靠 近前颅 底 ， 颅底 弧形切 开硬 近
脑膜 ， 双侧 开颅者 近 颅底 结 扎 上矢 状 窦 并 剪 开鸡 冠 上方 的大脑镰 。在棉 片及 明 胶海 绵保 护 下 ， 自动 以 牵开器 向侧 方牵 开额极 。仔 细解剖 额底纵 裂直 至鞍 区， 颅压 较高 时 可穿 刺 侧脑 室 释 放 脑脊 液 。之后 再 分离纵 裂 ， 鞍 区各解 剖结构 后 ， 自视 交叉 前 间 辨认 先 隙切 除鞍上 及鞍 内 的肿 瘤 ， 有效囊 内减 压 ， 后切 行 之 开终板 ， 突人 第 三 脑 室 的 肿 瘤 压 向 鞍 上 并 自视 将
防脑 脊液 鼻漏 ＿ 。对 于 向海 绵 窦 内生 长 的 肿瘤 ， ８ Ｊ 可
直接 切开 海绵窦 切 除肿瘤 。我们 在额底 纵裂 人路 切 除肿 瘤 的过程 中 ， 用 了一种 头 端 刮 圈 为椭 圆形 的 使
行 置放 腰池外 引 流管 ， 续 引流 脑 脊 液 １ｄ后 再 手 持
例 ， 议可 摒弃脑 压板 ， 建 用显微 镜 的角度 调整 和无牵 拉技 术操作 ， 量减少 额 叶的损 害 。 尽
刮匙 ， 以切 除突人 至海 绵 窦 内 的肿 瘤 ， 果 较好 。 用 效 椭 圆形 的刮匙容 易其 进 出海 绵窦 ， 能刮 除肿瘤 ， 既 又 可 避免损 伤颈 内动 脉和海 绵窦 内走行 的神 经 。 总之， 额底 纵 裂入 路 手术 对 于 鞍上 第 三 脑 室底
摘要 ： 目的 观察经额底纵裂入路手术治疗鞍上第 三脑室底 垂体瘤 的临床疗效 。方法 室底垂体瘤患者行额底纵裂入 路手术治疗 。结果
对２ ４例鞍 上第三脑
脑肿瘤的诊断与鉴别诊断
肿瘤信号特点
绝大多数肿瘤由于肿瘤细胞内和（或） 细胞外自由水增多，在Ｔ１加权图像上呈 低信号，在Ｔ２加权图像上呈高信号，构 成了这部分肿瘤信号变化的共同特征．
肿瘤的边缘
信号强度均匀的肿瘤往往边缘光整， 如脑膜瘤、垂体瘤；信号强度不均匀的 肿瘤如边缘不清楚、不规则，常常提示 肿瘤对周围组织有浸润，如恶性胶质 瘤．
间变型，介于二者之间。
星形胶质细胞瘤的MRI表现
低度恶性者，平扫T1wi呈低信号肿块，界清， T2wi呈高信号。增强后无或轻度强化。
高度恶性者，平扫T1wi呈低等混合信号，囊 变、坏死多见，钙化少见，增强后不规则环 形强化居多。
间变型，介于二者之间。
胶质母细胞瘤
MR:额叶跨中央线向脑室内生长肿块, T1W1呈稍 低信号,其内可见小片状更低信号; T2W1呈高信号, 并可见片状低信号,增强后肿瘤呈花环样强化.
40～50岁。
室管膜瘤发病部位：儿童发病为成人的4～6 倍
幕下占60％；第四脑室好发（90％） 幕上占40％；侧脑室三角区（75％）
第三脑室内（15％ ）
室管膜瘤病理学特征
为一生长缓慢的分叶状肿块 其生长方式主要为膨胀性生长 钙化（占51％），出血（14％）囊变常见。 镜下分四型：上皮型、乳头型、粘液型和细
根据起源分两类 一类起源于脑室长入周围脑实质
二类由脑室质长入脑室内
有一定的发病年龄和好发部位 影像学表现复杂多样无特征性 瘤周水肿不明显，脑积水常见。
室管膜瘤（Ependymoma）
起源于衬于脑室内壁柱状室管膜上 皮或脑室周围室管膜巢 发病率：占颅内肿瘤2～8％ 发病年龄：见有双高峰期，10～15岁和
ＭＲＩ定位、定性颅内肿瘤是从以下 几个方面着手的：
脑肿瘤的分类
脑肿瘤的分类脑位于颅内，颅内肿瘤分为原发性和继发性两类，其中原发性脑瘤占中枢神经系统原发肿瘤的80-90%。
椎管内肿瘤占10-20%，原发颅内肿瘤来源于脑、脑膜、脑神经、血管、胚胎残余、垂体等；继发者，有转移瘤和侵入瘤。
脑瘤可发生于任何年龄，成人大多为大脑的脑胶质瘤，脑膜瘤、垂体腺瘤、转移瘤及听神经瘤等。
儿童则多为小脑的星形细胞瘤、小脑中线的髓母细胞瘤、第四脑室的室管膜瘤、蝶鞍部的颅咽管瘤等。
由于各种肿瘤的组织发生与病理特征不同，其良性与恶性以及物学特性也不一样。
如神经胶质瘤中，星形细胞瘤成长较慢，囊性者预后较佳，多形性胶质瘤生长快，恶性程度高，预后极差，病程仅有数月。
转移瘤属晚期，预后更差。
血运转移者，原发癌多为肺癌、乳癌及肾癌。
肿瘤直接侵入脑组织者、多见鼻咽癌、中耳癌、视网膜母细胞瘤等。
病因但与颅脑损伤、射线、化学物质、病毒侵入等因素诱发颅内癌基因生长有关。
病理：颅内原发肿瘤虽然多数为良性，但由于发生部位关系，后果常比较严重。
同时，在病理组织学上良性与恶性肿瘤的界限常不清楚，造成良恶混合而难以区分。
如某些分化很好的肿瘤可没有包膜；许多浸润肿瘤可以生长缓慢。
在组织学上近似良性；瘤细胞大多数以膨胀与浸润两种方式生长。
原发性肿瘤常单个生长，而转移性肿瘤常为多发，可同时或先向后从多处生长，形成彼此不相联系的独立病灶。
大脑半球发生肿瘤的机会最多，依次为蝶鞍区、小脑、桥小脑角、脑室内、脑干等。
按病理组织学类型分：最多见的是各种胶质瘤，约占1/3或1/2以上。
（如星型细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、少枝胶质瘤和少枝胶质母细胞瘤。
）其次为脑胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体腺瘤和颅咽管瘤。
临床表现：一. 颅内压增高症状：头痛、恶心、视觉障碍、三联征：头痛常为渐进性并逐步加重，到晚期则为持续性剧烈性头痛，甚至头痛如裂，用一般止痛药不能缓解。
恶心：常为喷射状呕吐，与进食无关，严重者不能进食，食后即吐，这是肿瘤压迫呕吐神经中枢所致。
第三脑室肿瘤健康教育
如何治疗第三脑室肿瘤？
康复支持
治疗后需要进行康复训练，帮助患者恢复功能和 生活质量。
心理支持和社会支持也是康复过程中的重要部分 。
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什么是第三脑室肿瘤？ 类型
常见的第三脑室肿瘤包括胶质瘤、脉络丛肿瘤等 。
每种类型的肿瘤有不同的生物学行为和预后。
什么是第三脑室肿瘤？ 发病机制
肿瘤的发生可能与遗传因素、环境因素及其他未 知因素有关。
研究仍在进行，以揭示更多的致病机制。
谁会得第三脑室肿瘤？
谁会得第三脑室肿瘤？
高风险人群
虽然任何人都有可能得第三脑室肿瘤，但儿 童和年轻成人更为常见。
综合评估有助于制定个性化的治疗方案。
如何治疗第三脑室肿瘤？
如何治疗第三脑室肿瘤？ 手术治疗
手术切除是治疗第三脑室肿瘤的主要方法。
手术的难度和风险取决于肿瘤的位置和大小。
如何治疗第三脑室肿瘤？ 放疗与化疗
对于无法完全切除的肿瘤，可能需要放疗或化疗 辅助治疗。
这些方法可以帮助控制肿瘤的生长和复发。
第三脑室肿瘤健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是第三脑室肿瘤？ 2. 谁会得第三脑室肿瘤？ 3. 何时应寻求医疗帮助？ 4. 如何诊断第三脑室肿瘤？ 5. 如何治疗第三脑室肿瘤？
什么是第三脑室肿瘤？
什么是第三脑室肿瘤？
定义
第三脑室肿瘤是指发生在大脑第三脑室内的肿瘤 ，包括良性和恶性肿瘤。
第三脑室是大脑中一个重要的腔体，负责脑脊液 的循环。
如何诊断第三脑室肿瘤？
如何诊断第三脑室肿瘤？ 影像学检查
MRI和CT是诊断第三脑室肿瘤的首选方法。
影像学检查能清晰显示肿瘤的位置和大小。
如何诊断第三脑室肿瘤？ 组织活检
第三脑室占位性病变的MRI诊断
第三脑室占位性病变的MRI诊断李欣明;贾洪顺;任云燕;史达;阎超群;袁阳光;李师思;梁文;全显跃【摘要】目的:探讨第三脑室占位性病变的MRI影像学特征.资料与方法:回顾性分析48例第三脑室占位性病变的资料,46例经病理证实,2例转移瘤原发肿瘤明确.结果:第三脑室内占位22例,跨第三脑室内外生长占位26例.根据肿瘤与第三脑室的角度及周围脑实质的关系可区分肿瘤位于第三脑室内或跨第三脑室内外生长.第三脑室占位性病变大多具有年龄特征,蛛网膜囊肿、室管膜囊肿、脉络丛乳头状肿瘤、颅咽管瘤、生殖细胞肿瘤及原始神经外胚层肿瘤好发于儿童及青少年.不同类型第三脑室占位性病变的MRI表现有所不同,部分具有特征性表现.结论:MRI能较好地区分第三脑室内或跨第三脑室内外生长占位,综合发病年龄特征、MRI特点可提高诊断准确性.%Objective:To investigate MRI features of masses in third ventricle.Materials and Methods:The MRI findings of 48 patients with third ventricular masses were reviewed retrospectively.Forty-six cases were proved by pathology and 2 cases with metastasis which the primary tumors were proved.Results:There were 22 cases third ventricle masses and 26 cases lesions distorting or invading the third ventricle.Based on the angle between tumors and third ventricular wall and whether had clear margin with peritumor tissue could distinguish intraventricular masses and lesions distorting or invading the third ventricle.Most tumors in the third ventricle had age characteristics.The arachnoid cyst,ependymalcyst,choroid plexus papilloma,craniopharyngioma,germ cell tumors and primitive neuroectodermal tumor frequently occurred in children and teenagers.MRI manifestations of different tumors were different,some ofthem had characteristic manifestations.Conclusion:Magnetic resonance imaging can distinguish between intraventricular masses and lesions distorting or invading the third ventricle.Diagnostic accuracy can be improved by combining with patient's age and MRI manifestations.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2017(028)004【总页数】5页(P229-232,249)【关键词】脑室肿瘤;磁共振成像【作者】李欣明;贾洪顺;任云燕;史达;阎超群;袁阳光;李师思;梁文;全显跃【作者单位】南方医科大学珠江医院放射科,广东广州510280;南方医科大学珠江医院放射科,广东广州510280;南方医科大学南方医院PET中心,广东广州510515;南方医科大学珠江医院放射科,广东广州510280;南方医科大学珠江医院放射科,广东广州510280;南方医科大学珠江医院放射科,广东广州510280;南方医科大学珠江医院放射科,广东广州510280;南方医科大学珠江医院放射科,广东广州510280;南方医科大学珠江医院放射科,广东广州510280【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R445.2第三脑室为脑脊液循环通路，前上方经室间孔与侧脑室相通，后方经中脑导水管与四脑室相通，下方毗邻下丘脑、灰结节、乳头体和漏斗，两侧及后方分别与背侧丘脑和松果体相邻，部位非常关键。
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★ 5 脑室引流装置的相关护理
妥善固定 适当高度
引流量应控制在每日150～300mL。 最多不超过500mL.如流速过快相 应调高引流装置高度；反之，则 适当降低引流装置高度，脑脊液 量增多应查明原因，及时处理。
引流速度
伤口敷料
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★ 5 脑室引流装置的相关护理
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主要内容
1
病史汇报
2
疾病相关知识 护理诊断及护理措施措施 出院指导
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3
4
术前护理诊断及护理措施措施
1 2
脑组织灌注异常：与颅内肿瘤占位引起颅内压增高有关（4.14-4.18）
自理能力缺陷：与患者意识障碍有关（4.14-4.18）
电解质紊乱：高钠血症（4.14-4.18）
拔管后
注意保持穿刺处 敷料清洁干燥， 引流创口有无脑 脊液渗出如有脑 脊液外渗，应及 时做出处理。
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意外脱管了，怎么处理
？
切忌不可将其插回脑室内！ 立即用无菌敷料覆盖创口 。 通知并协助医生进行处理。
若为连接管接头处脱开，应及时关闭引流管上端， 在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置。
⑵颅内压增高症状 ⑶尿量及电解质 ⑷生命体征尤其是体温的变化
2、营养支持：鼓励进食高热量高维生素高蛋白饮食。
3、心理护理：针对不同病因给予心理干预。
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围手术期护理要点
术 后 护 理 要 点
术后禁食水4-6小时，流质-半流质-软食-普食。 术后48小时意识障碍者给予鼻饲饮食。观察患 者胃肠道反应情况及大便颜色。 全麻未清醒者去平卧头偏向健侧位。全麻清醒患 1、心理护理 者抬高床头15-30度。术后3-4日拔除引流管后可 取半坐卧位。如无不适5-6日下床活动。 2、饮食
生殖细胞来源的肿瘤包括生殖 第三脑室生殖细胞瘤临床表现 1. 多饮多尿，尿量>4000ml (或200ml/hr 或6ml/kg/h)，持续达24小 细胞瘤、畸胎瘤、卵黄囊瘤、
病理分类：上皮细胞肿瘤和淋巴细胞肿瘤 临床表现：症状：1、内分泌紊乱：性早熟2、下丘脑功能障碍：中枢性尿崩症、
水盐代谢障碍、烦渴、视力障碍。3、晚期肿瘤堵塞室间孔，引起脑 积水导致颅内压增高。出现头痛、呕吐、视盘水肿、意识障碍。 体征：表情淡漠，上视不能。
惕高钠血症。
2、密切监测患儿电解质情况，遵医嘱积极排钠： 5%GS静脉滴注，通过胃管加强补水。同时注意补钾及 排钠不宜过快。
3、准确记录24小时尿量。
护理评价
4.14—4.18患儿血钠值波动在152--158mmol/L。
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术前护理诊断及护理措施措施
4、体温过高：与肿瘤压迫下丘脑引起体温调节中枢功能失调有关（4.14-4.18）
3
4 5 6
体温过高：与肿瘤压迫下丘脑引起体温调节中枢功能失调有关（4.14-4.18）
有皮肤完整性受损的危险:与患儿长期卧床有关（4.14-4.18）
知识缺乏：患儿家属缺乏疾病相关知识（4.14-4.18）
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术前护理诊断及护理措施措施
1、脑组织灌注异常：与颅内肿瘤占位引起颅内压增高有关（4.14-4.18）
护理评价 4.14—4.18患儿神志朦胧，无脑疝发生。
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术前护理诊断及护理措施措施
2、自理能力缺陷：与患者意识障碍有关（4.14-4.18）
术 前 护 理 诊 断
护理目标 护理措施
患者基本需求得到满足。 1、保持病室环境安静舒适整洁。 2、及时更换潮湿污染的衣物。 3、加强基础护理：口腔护理Bid，会阴擦洗Bid，湿扫床Bid。 4、根据患儿喜好，鼓励患儿进食高热量高蛋白高维生素饮食。
4、
日期
4.15
4.19
4.20
4.21
4.22 178 143
4.23
4.24
4.25
异 血Na(mmol/L) 常 135--145 化 验 血Cl(mmol/L)
96---108 血清白蛋白 5、体温 6、病理
152
114 47.2
158
120
148
114
153
120
167
130 30.7
156
护理查房—第三脑室生殖细胞瘤
查房人 ：梁欣灵 指导老师：江丕菊 2013年4月28日
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了解患者的疾病发展状况 了解第三脑室脑室的解剖位置
查房目标
熟悉该疾病的临床表现及治疗原则 掌握疾病的护理要点 ★
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主要内容
1
病史汇报
2
疾病相关知识 护理诊断及护理措施措施 出院指导
2、脑脊液及血液检查 3、病理检查： 治疗原则：1、手术治疗：经胼胝体-穹窿间入路。 2、脑脊液分流术 3、立体定向活检术 4、放射治疗及化学治疗 预后：属于低恶性程度肿瘤，早期诊断治疗预后好，5年生存率可达85%--100％。
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围手术期护理要点
术 前 护 理 要 点
1、病情观察：⑴视力视野障碍
（ 1）尿崩症：准确记录24小时尿量。当病 （ 1）头痛、呕吐：抬高床头 15-30度， 3、体位护理 人连续2小时每小时尿量超过300ml/h 遵医嘱应用脱水剂必要时查头颅 CT排 （儿童 超过150ml/h）、尿比重＜ 1.005时，通知医 除颅内血肿。 (2)视力视野障碍：协 4、症状护理 生，遵医嘱用药并观察用药后效果。监测电 助病人日常生活 解质。（2）中枢性高热：下丘脑严重损伤 ★ 5、脑室引流装置护理 时，可引起中枢性体温调节失常，病人表现 为高热，体温可超过40℃。及时采取物理降 6、并发症护理 温。（3）电解质紊乱，尤其是血钠紊乱是 常见的严重并发症，可引起致命性的癫痫。 （4）癫痫（5）近记忆障碍。
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3
4
病史汇报
1、基本信息
床号 ：30 性别 ：女 籍贯 ：安徽省利辛县 诊断 ：1、三脑室生殖细胞瘤 2、尿崩症。 既往史:两年前外院诊断为“尿崩症”，正未服药后尿量减少。 入院：患者系因“全身乏力伴睡眠增多及双眼视力下降2周” 于2013年4月14日入院。 入院时神志朦胧，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。 T：37.9, P：126 ,R：23 ,BP：108/56。 ADL评分：35分，Braden评分：18分，Morse评分：25 分，管道滑脱评分：0分。 姓名：陈静颖 年龄：9岁
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病史汇报
2、 主要病程
入院：于2013年4月14日入院。 手术：2013年4月19日在全麻下行经纵裂胼胝体穹窿间入路
三脑室巨大颅咽管瘤显微镜下全切术。置硬膜外引流 管及三脑室引流管各一根。术中行保留导尿。 ADL评分：0分，Braden评分：18分,Morse评分：25分，管道 滑脱评分：14分。 管道：4月21日拔除硬膜外引流管。 三脑室引流管： 4.19-4.28 ：10ml---265ml。 4月22日置胃管。4月27日拔除胃管。 4月28日拔除尿管。 记24小时尿量：4.19-4.28：1600ml---4920ml。 神志：4月22日神志转昏睡，4月25日神志好转为嗜睡。4月18日神志清楚。 特殊用药：弥凝（自备）
护理评价
4.14—4.18患者住院期间基本需求得到满足。
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术前护理诊断及护理措施措施
3、电解质紊乱：高钠血症（4.14-4.18）
术 前 护 理 诊 断
护理目标 护理措施
患儿高钠及时得到纠正，血钠水平恢复正常。
以每小时血钠浓度下降不超过 0.5mmol/L为宜，否则会导致 1、严密观察患儿神志及反应情况，如意识障碍加重警 细胞渗透压不平衡引起脑水肿。
术 前 护 理 诊 断
护理目标 护理措施
及时发现患者病情变化，通知医生，配合处理。
1、抬高床头15—30度，卧床休息， 保持病室安静，避免一切可 能致使病人颅内压增高的因素。 2、严密观察病人神志、瞳孔的变化，密切监测生命体征，测血 压脉搏呼吸氧饱和度Qh。发现异常及时汇报医生，予以处理。 3、重视患儿及家属主诉。 4、遵医嘱使用脱水剂、降颅内压药物，如20%甘露醇。
治疗原则：脱水、抗感染、抗癫痫、补液、维持水电解质平衡。
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病史汇报
3、辅助检查：1、2013年4月9日外院颅脑MR平扫﹢增强示：
鞍上三脑室可见囊实性不规则稍短T1长T2信
号，中线居中，环池可见，三脑室不完全梗阻。 2、2013年4月17日我院颅脑MR平扫﹢增强：鞍 上池及三脑室占位，考虑胶质瘤可能。
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第三脑室生殖细胞瘤诊疗原则
诊断： 1、影像学检查：（1）CT ：可显示肿瘤的大小、部位、及与周围的关系
这种入路是对脑组织的损伤较少， 但是这种手术切开了部分胼胝体的体部，有文 （2）MRI：能更好的显示肿瘤的大小及部位。 献报道这有可能影响双侧大脑半球的功能连接， （3）脑室及脑血管造影 进而导致“失联合综合征”(症状包括缄默、近 记忆减退、命名性失语等)
110
135
99 31.6
安徽省立医院南区脑外科三病区
主要内容
1
病史汇报
2
疾病相关知识 护理诊断及护理措施措施 出院指导
安徽省立医院南区脑外科三病区
3
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相关知识
◆ 第三脑室的解剖位置 ◆ ◆
第三脑室生殖细胞瘤临床表现及诊疗原则 第三脑室生殖细胞瘤护理要点★
安徽省立医院南区脑外科三病区
第三脑室在哪里呢
妥善固定 适当高度 引流速度 伤口敷料