组合式血液净化-危重症救治的发展方向(危重症)
ICU血液净化最新进展
近年来，一些新型的血液净化技术如吸附柱 、免疫滤器等在脓毒症治疗中显示出较好的 疗效。这些技术可以更有效地清除体内的炎 症介质和内毒素，减轻炎症反应，改善患者
预后。
肝功能衰竭患者的血液净化治疗
肝功能衰竭是肝脏功能严重受损的危重病症，血液净 化治疗可以清除体内的毒素和多余水分，维持内环境 稳定，改善患者预后。
要点二
新型血液净化技术的研发
未来将继续致力于研发更加高效、安全的新型血液净化技 术，以满足不断变化的临床需求。例如，开发具有更高吸 附容量和更快吸附速度的吸附剂，以及能够同时去除多种 有害物质的联合治疗技术。
05
结论
icu血液净化的重要性和进展
重要性
ICU血液净化技术是危重病患者治疗的重要 手段，能够清除体内过多的水分、毒素和炎 症介质，改善患者的病情和预后。
血管通路建立
建立安全可靠的血管通路是ICU血液 净化的前提条件。医生需要熟练掌握 各种血管穿刺和导管置入技术，以确 保血液净化治疗的顺利进行。
未来研究方向和展望
要点一
智能化监测
随着物联网和人工智能技术的发展，未来ICU血液净化将更 加智能化。通过实时监测患者的生理参数、治疗效果和设 备运行状态，医生可以更加精准地调整治疗方案，提高治 疗效果。
ICU血液净化治疗的连续性和自动化 特点有助于提高医疗资源利用效率， 减轻医护人员的工作负担。
降低并发症发生率
通过精准控制水分和毒素的清除，ICU 血液净化治疗降低了相关并发症的发生 率，如心血管事件、肺部感染等。
对未来的展望和期待
探索新的治疗模式
未来需要进一步探索和开 发新的ICU血液净化治疗 模式，以满足不同患者的
此外，还有可穿戴式血液透析技术的最新进展。可穿 戴式血液透析设备具有便携、易用、舒适等特点，能 够让患者在家中或户外进行透析治疗，提高患者的生 活质量和治疗效果。
CRRT在危重症中的应用与进展
急性肾功能衰竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、需静脉补液 治疗出现合并症时
酸碱平衡失调及电解质紊乱
代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠血症
提
概述 CRRT的原理
要
CRRT的应用指征
CRRT在ICU中的应用
结语
CBP在危重病例中的应用
SIRS
ARDS 创伤
合并脑水肿患者选择CRRT的理由
血浆渗量缓慢下降,防止失衡综合征
血流动力学稳定,保护脑灌注压
CRRT在重症ARF中应用（3）
伴有高分解代谢患者
IHD
CBP
控制氮质血症差
安全和充分调控液体平衡 接受TPN
血液动力学不稳定 控制氮质血症好 难以达到液体平衡 KT/V值相同, CBP比IHD 营养状态好
已成为医院现代化的重要标志之一。
概 念
血液净化是指应用物理、化学或免疫等方法清
除体内过多水分及血中代谢废物、毒物自身抗 体、免疫复合物等致病物质，同时补充人体所 需的电解质和碱基，以维持机体水电解质和酸 碱平衡。
腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。
分类：
按时间： 间歇性： 间歇性血液透析 连续性： 连续性肾替代治疗 连续性血液净化
连续性血液净化在危重症中 的应用与进展
中南大学湘雅三医院 急危重症医学中心 欧好
提
概述 CRRT的原理
要
CRRT的应用指征
CRRT在ICU中的应用
结语
概
血液净化（blood
述
purification）是近年来迅速 发展起来的一门交叉学科，它源于肾脏疾病的 治疗，现广泛的应用于医学各个专业中，成功 的救治了许多危重症患者。
连续性血液净化技术在危重病中的应用
每天可超滤12-18L
的液体，连续进行，
模拟肾小球滤过功能。
连续性动-静脉（静脉-静脉）血液滤过
(CAVH/CVVH)
80年代后广泛用于治疗
--重症ARF --水电解质及酸碱失衡 --MODS,SIRS,Sepsis CVVH已经取代CAVH
缓慢连续性超滤 ( Slow continuous ultralfiltration，SCUF)
连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析
( Continuous arteriovenous/ venovenous hemodialysis, CAVHD/CVVHD )
弥散为主 应用低流量血滤器
逆向输入透析液
CVVHD已取代CAVHD
连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)
1987年Uldall提出CVVHD至少比CVVH多两 个优点： 能更多地清除小分子物质，对于重症 ARF或伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25 mmol／L以下； 每小时平衡液量减少。
血液透析一般使用低通量透析器，纤维 总长2－3km，内径200μ m，总面积约0.8－ 2.1m² ,平板透析器使用较少。血液及透析 液在空心纤维内外进行物质交换。血流量 及透析液流量，以及物质交换遵循物质守 衡原理。
图 解 （一）
浓度差
· · 透 血 析 浆 ·· 液 · ·
（二）、对流清除溶质
以对流的方式清 除溶质 应用低流量血滤 器 超滤率低，不补 充置换液
缓慢连续性超滤(SCUF)
临床主要用于： --顽固性水肿 --难治性心衰 --心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴 有细胞外液容量负荷增多者。
高容量血液滤过 ( High vlolume hemofiltration，HVHF)
血液净化技术新进展与发展设想
血液净化技术新进展与发展设想一、引言血液净化技术是现代医学中一项重要的治疗手段，它涉及到肾脏病、中毒、重症肝炎等多种疾病的救治。
近年来，随着科技的不断进步，血液净化技术也在不断发展和完善，为临床治疗提供了更多可能。
本文将就血液净化技术的新进展、未来发展方向等方面进行探讨。
二、技术进步1. 高效能透析器的研发：目前，高效能透析器已成为临床治疗的主流选择。
通过改进透析器的膜材料、提高膜通透性和增加表面积，可以更好地清除体内的毒素和多余水分，提高患者的生存质量。
2. 血液滤过技术的推广：血液滤过技术具有更接近生理状态的优点，能够更好地维持机体内环境的稳定。
目前，血液滤过技术已经在危重患者的救治中得到广泛应用，成为重症医学领域的重要治疗手段。
3. 新型吸附材料的研发：新型吸附材料能够选择性清除血液中的有害物质，具有较高的吸附率和较短的吸附时间，为血液净化治疗提供了更多可能性。
三、临床应用拓展1. 免疫吸附疗法的应用：免疫吸附疗法是近年来发展起来的一种新型血液净化技术，通过将体内致病因子吸附在体外循环回路中，从而达到清除体内致病因子的目的。
目前，免疫吸附疗法在自身免疫性疾病、器官移植等领域已得到广泛应用。
2. 体外膜氧合技术的应用：体外膜氧合技术是一种生命支持技术，可以为重症患者提供心肺功能支持。
近年来，随着体外膜氧合技术的不断发展，其应用范围已从最初的呼吸衰竭患者扩大到心肌梗死、重症肺炎等患者。
四、未来发展方向1. 个体化血液净化治疗：随着基因组学、蛋白质组学等生物技术的发展，个体化血液净化治疗将成为未来的发展方向。
通过对患者基因、蛋白质等方面的检测和分析，制定出最合适的治疗方案，实现个体化的精准治疗。
2. 远程智能监测：随着物联网和人工智能技术的发展，远程智能监测将成为可能。
通过智能监测设备对患者进行实时监测，并将数据传输至远程医疗中心进行分析和处理，实现远程诊疗和护理。
这将为患者提供更加便捷和高效的治疗服务。
血液净化技术在危重病人中的应用进展
血液净化技术在危重病人中的应用进展蚌医一附院ICU 何先弟一、发展历程1977年Kramer等首先提出了连续性动静脉血液滤过(CAVH)并应用于临床。
1979年Bambauer-Bishoff提出连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，并逐渐取代CAVH。
1980年Paganini提出缓慢连续性超滤(SCUF)，主要原理是以对流的方式清除溶质。
1984年Geronemus等首先应用纤维膜中空透析器进行连续性动-静脉血液透析(CAVHD)，4年后又采用高通量透析器进行CAVHD。
1987年Uldall提出连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)，它能更多地清除小分子物质，与其他方法相比每小时平衡液量减少。
为了弥补CAVH对氮质清除不足的缺点，在CAVH的基础上发展起来了连续性动-静脉血液透析滤过(CAVHDF)。
该技术不仅增加了对小分子物质的清除率，还能有效地清除大中分子物质，使溶质清除率增加40%。
1992年Grootendorst等研究显示，如果持续进行CVVH，每天输入置换液>50L，能使血浆细胞因子水平降低，称之为高容量血液滤过(HVHF)。
1998年Tetta等提出连续性血浆滤过吸附(CPFA)，其方法是用血浆滤过器连续分离血浆，滤过的血浆进入包裹的碳或树脂吸附装置，净化治疗后的血浆再经静脉通路返回体内。
经过20多年的临床实践，人们将上述由CAVH派生出的一系列治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)，目前CBP系指各种可以连续缓慢清除水和溶质的治疗方法。
CRRT作为一种新技术，在重症急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)和急性坏死性胰腺炎等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势，成为现代抢救危重病患者的主要措施之一，与机械通气、全胃肠外营养(TPN)等是临床医学重要的进展之一，由于其临床应用已远远超出传统的肾脏病范畴，近年主张应之称为持续性血液净化(continuous blood purification, CBP)更合适。
血液净化治疗在急危重症中的应用2.ppt
CAVHDF CCVAVVHHDDFF CHFD
连续性高流量滤过 Continuous high flux hemofiltration
CFHF
连续性血浆滤 Continuous plasmafiltration-adsorption
CPFA
过吸附
日间连续肾脏替 Dai-time c ontinuous renal replacement DCRRT
HF是一个对流运转过程，模拟了肾小球滤过和重 吸收过程，相对HD， HF对血流动力学影响小， 中分子物质清除率高，是一种更接近于生理状态 的血液净化疗法
10
血液滤过（HF）原理
置换液（前稀 释液体 40~50L）
血液
置 换 液（后稀 释液体20~30L）
30ml/min （再吸收）
300ml/min 血流阻力小 肝素用量少 适用高凝状态 但置换液量大 清除率降低
5
血液透析的原理
透 析液
500ml/min
水
尿素、肌肝
P 200ml/min V
血液
A
透析液 电解质 HCO3-
废物 水 分
HD2h可纠正水电酸碱平衡紊乱，4h清除 >70%代谢产物
血液透析示意图
6
血液透析的适应证
AKI 各种病因引起的急性肾衰竭 CRF 维持性治疗 急性药物或毒物中毒
- continuous renal replacement therapy 3/静 continuous arteriovenous hemofiltration CAVH
脉静脉血液滤过 continuous venovenous hemofiltration
CVVH
12
组合式治疗血液净化发展方向
血液透析（HD或HDF）联合 HP治疗：改善中分子、蛋白 结合类毒素引起的相关症状。
肾病领域应用
正文
二、肾病领域应用
11
常规血液净透化析对尿毒症毒素清除
能力有限 。 。
血液灌流对中大分子和与蛋白结
22
合尿毒症毒素有清除作用。
近 30 多年来，血液灌流已在临床上用
33
于增加终末期肾病透析治疗的有效性。
血液净化概述
正文
一、血液净化概述
血液净化概述
一、血液净化概述
溶质从高浓度 处向低浓度处 运动。
在跨膜压作用下， 去除废弃部分， 通过半透膜等渗 以正常成分替 排出溶剂和溶质。 代。
溶质分子通过生 经过透析液除去 物亲和力、静电 患者血液中液体 作用力和分子间 (脱水)的方法.。 力与吸附剂结合。
正文
二、肾病领域应用
存活情况
肾病领域应用
Int J Artif Organs 2011; 34 (4): 339-347
正文
二、肾病领域应用
HP对中分子毒素及蛋白结合类毒素 有良好的清除作用
+
HP不能清除水分，也不能调节电 解质、酸碱平衡
+
HD或HDF清除水溶性、部分蛋白结 合类的物质，调节水、电解质紊乱
一、血液净化概述
血液净化概述
目标物质
一、血液净化概述
吸附能力强，比表面积900~1300（m2/g） 分级多层次活化，增加吸附位点，提高吸附率
接枝技术相对特异性吸附
生物包膜使吸附剂具有良好的生物相容性
调整树脂的吸附性能
理想的吸附性能：清除中 分子与脂溶性、环状溶质， 对白蛋白影响最小
最大的毒素吸收能力。
连续性血液净化技术在急危重患者中的应用和护理
连续性血液净化技术在急危重患者中的应用和护理【摘要】连续性血液净化技术在急危重患者中的应用越来越受到关注。
本文通过介绍连续性血液净化技术的原理与优势，指导急危重患者的应用，探讨护理要点和并发症的预防处理，以及实际操作中的注意事项。
文章还讨论了连续性血液净化技术对急危重患者的意义，护理工作中的挑战与解决方法，以及未来发展方向。
通过本文的综述，读者更加了解连续性血液净化技术在急危重患者中的重要性和实践意义，同时对护理工作中可能遇到的挑战有更深入的了解和应对策略。
【关键词】连续性血液净化技术、急危重患者、应用、护理、原理、优势、指南、护理要点、并发症、预防、处理、注意事项、意义、挑战、解决方法、未来发展方向。
1. 引言1.1 连续性血液净化技术在急危重患者中的重要性连续性血液净化技术在急危重患者中的重要性可谓不可忽视。
急危重患者往往病情危急，需要迅速有效的治疗手段来稳定病情，而连续性血液净化技术正是一种有效的治疗方式。
这种技术通过持续不间断地清除体内产生的有害物质，维持体内的内环境稳定，有助于改善患者的生命体征，减轻器官负荷，提高治疗效果。
在急危重患者中，连续性血液净化技术可用于治疗多种疾病，如急性肾衰竭、严重感染、中毒、心血管疾病等。
对于这些患者，及时、有效地清除体内有害物质，恢复血浆的稳定，对于改善患者的病情起到至关重要的作用。
连续性血液净化技术还具有操作简便、安全性高、治疗效果明显等优势，使其成为急危重患者治疗中不可或缺的重要手段。
越来越多的医疗机构和医护人员开始重视连续性血液净化技术在急危重患者中的应用，不断探索其更广泛的临床价值，以提高急危重患者的治疗效果和生存率。
1.2 急危重患者的特点急危重患者是指因各种原因导致生命垂危或病情急剧恶化，需要紧急治疗和监护的患者。
他们的特点主要包括以下几点：1. 病情危重：急危重患者往往病情急剧恶化，需要紧急干预和治疗。
他们可能出现呼吸困难、心脏骤停、休克等危重症状。
持续性血液净化在急危重症抢救中的应用研究进展
ＭＯ Ｄ Ｓ 的主要发病机制 是全身炎症反应失 控，肠道屏障功能损伤及肠道细菌移位（ 细菌 、内
毒素移位） ，细胞代谢异常（ 高代谢 、细胞 因子 、 肝细胞刺激 因子、应激性激素增 多 ，器官微循环
、
持续性血液净化技术进展
（ 一 ）应用范 围
灌注障碍（ 产生氧 自由基 、炎症介质） ，免疫功能 紊乱（ 亢进＿ １ 氐 下． 麻痹） ，血管内皮损伤等 。 （ 三 治疗模式和治疗时机
持续性血液净化在急危重症抢救中的应用还十分 有限。在我 国，即使在不少有条件开展持续性血
液净化的医疗单位，也还未能将之合理有效地用 于急危重症抢救。要改善这一状况，就需要加强
前有不少研 究发现， 每天 １ ０ ￣１ ２小时的血液滤过
也能达到 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗的效果，不一定 需要 ２ ４小 时持续治疗 。
血液净化技术 已经在 Ｉ Ｃ Ｕ 领域应用 了数十 年，治疗模式和时机仍然是 目前争论的焦点。 目
近年来 ，持续性血液净化 （ ｃ ｏ ｎ ｉ ｔ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｕ ｉ ｒ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｃ Ｂ Ｐ ）在急危重症抢救中的应用得到 了飞速发展 ，不仅显著提高了患者抢救成功率 ， 而且在理论上也有了很大发展 。 但在 发展中国家 ，
少 中毒患者中应用【 ４ Ｊ 。 其中治疗最多的是锂 中毒、 乙醇 中毒和水杨酸 中毒。 但我 国的情况有所不 同，
衰竭 （ Ａ ＲＦ ） ，在 ＭＯ Ｄ Ｓ中，Ａ Ｒ Ｆ是最常受损的 重要器官之一【 ６ Ｊ ，Ｃ Ｂ Ｐ在 Ｉ Ｃ Ｕ病房的广泛应用，
实施 。 近１ Ｏ年来，对于中毒 的抢救 ， 在美国的趋
势是血液透析增 多，可能是 由于透析膜 的改进 ， 血流量增大，普通透析就可 以达到理想的效果 ； 血液灌流的应用在逐渐减少，Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 技术也在不
持续血液净化在危重病中的运用课件
肿瘤溶解综合症
➢可造成高磷酸盐血症，钙磷复合物沉积 于肾间质与小管，尿酸结晶可阻塞肾小 管，造成肾功能衰竭。
➢尿酸与磷酸盐均为小分子溶质，可以使 用普通血液透析清除，CBP主要用于重症 病人。
持续血液净化在危重病中的运用
33
药物过量
➢ 药物的血浆浓度； ➢ 药物的亲水性； ➢药物的蛋白结合率。
持续血液净化在危重病中的运用
持续血液净化在危重病中的运用
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对高出血风险的患者，如存在活动 性出血、血小板<60×109/L、INR>2、 APTT>60s或24 h内曾发生出血者在接受 治疗时，应首先考虑局部抗凝。如无相 关技术和条件时可采取无抗凝剂方法。
持续血液净化在危重病中的运用
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局部枸橼酸抗凝的原理
➢ 凝血过程需要游离钙参与
持续血液净化在危重病中的运用
3
问题 3
重症患者出现脏器功能障 碍，如心、肝、肾、肺等 ，如何应对才更加有效。
持续血液净化在危重病中的运用
血液净化
➢ 血液净化（blood purification）:
是一组体外循环的治疗方法, 达到清除血液中代谢产物、 内源性抗体、异常血浆成分 以及蓄积体内的药物或毒物 等。
➢ 组织缺氧
➢ 低血压
➢ 血小板减少. 持续血液净化在危重病中的运用
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CBP设备
近来为CBP设计出一代新机 器,如：Prisma(Hospal)、 Diapact(B.Braun)、Baxter、 金宝（Gambro)等床旁机。
床旁机器装备有完整的安全 报警系统，液体平衡控制系 统,与血线相连,可以作CVVH 、CVVHD、CVVHDF。 这些机器使患者平稳的进行 血液净化治疗，血流量达150-250ml/min，透析液或置换 液可达同样速度，尿素清除 率达100ml/min。
血液净化技术在急危重症患者救治中的作用及护理
血液净化技术在急危重症患者救治中的作用及护理摘要：研究并分析血液净化技术应用在急危重症患者救治中的作用和护理效果。
方法按照患者治疗时间先后，随机选择我院在2020年6月-2021年6月期间接收治疗的100例急危重症患者为本次研究对象，对患者给予血液净化技术治疗和相应护理措施，对患者治疗前后的各项指标改变情况进行比较分析。
结果经过治疗后，患者HR、CVP降低明显（P<0.05），MAP相较于治疗前有明显升高（P<0.05）。
结果对急危重患者救治中采用血液净化技术，并联合护理措施，效果显著，在临床中具有应用价值。
关键词：血液净化技术；急危重症患者；作用；护理效果血液净化技术作为临床治疗中的一种新型疗法，能够对患者血液含有的致病毒素进行清理，可降低急危重患者死亡率[1]。
患者病情处于危重时，其肾脏功能会开始下降，而这需要利用医疗技术帮助患者对其体内代谢产物进行排除。
在本次研究中，主要围绕我院接收的100例急危重症患者实施血液净化技术的应用作用和护理效果进行分析，现报道如下。
1资料和方法1.1一般资料将我院在2020年6月-2021年6月期间救治的100例急危重症患者为本次研究对象，其中男性患者48例，女性患者52例，年龄最小20岁，最大76岁，平均年龄（37.5±11.7）岁；脑出血患者32例、急性肾衰竭患者40例、重症胰腺炎患者28例。
本次研究均已获取患者及家属同意，并在自主意识下签署知情同意书，同时取得科室和伦理委员会批准。
1.2方法1.2.1血液净化技术方法对100例急危重患者实施基础性治疗后，需采用血液净化技术进行治疗。
首先需对患者做好常规插管，并留置导管，完成后则要创建血管通道，置换液选择为碳酸氢盐置换液，期间医护人员需根据患者情况，合理调整对其进行血液净化的时间。
通常置换液需控制在每小时2300毫升，而血流量则需控制在每小时210毫升。
另外，患者在接受治疗过程中，需使用低分子肝素进行抗凝治疗。
急性重症胰腺炎病人的组合式血液净化方案治疗作用
急性重症胰腺炎病人的组合式血液净化方案治疗作用【摘要】目的探讨急性重症胰腺炎病人的组合式血液净化方案治疗作用。
方法选取急性重症胰腺炎病人为研究对象，分为2组，对比不同治疗方案的治疗作用。
结果观察组患者的症状缓解时间和住院时间相比于对照组用时更短（P<0.05）。
结论组合式血液净化方案治疗能够达到较为理想的治疗作用。
【关键词】急性重症胰腺炎；组合式血液净化；治疗作用前言：急性胰腺炎是临床上比较常见的一种消化系统疾病，引起急性胰腺炎的病因有很多，其中最为常见的包括胆石症、酒精以及高血脂症等，大量饮酒，暴饮暴食通常是急性胰腺炎的主要诱发因素，而急性重症胰腺炎是急性胰腺炎的特殊类型，属于一种病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症[1]，患者会出现腹痛、恶心、呕吐、黄疸、发热、呼吸异常、意识障碍、消化道出血、皮肤黏膜出现、休克等症状，对患者的生命安全构成严重的威胁[2]，需及时开展有效的治疗，以控制病情的发展，降低病死的风险。
基于此，本研究以我院收治的急性重症胰腺炎病人为研究对象，探讨急性重症胰腺炎病人的组合式血液净化方案治疗作用。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2022年收治的40例急性重症胰腺炎病人为研究对象，按照随机数字表法将其随机分为2组，每组各20例，对比两组患者的基本资料（P>0.05）。
纳入与排除标准纳入标准：确诊为急性重症胰腺炎；首次发病；未接受过血液净化等治疗；患者及家属知情并签署知情同意书。
排除标准：入院48h内死亡；有血液净化治疗禁忌症或无法耐受血液净化治疗；合并免疫系统疾病；有视听障碍；有精神类疾病；中途退出、转院等未完成治疗疗程。
1.2方法患者入院后立即禁食、禁水，胃肠减压，对其进行液体复苏，纠正患者的水、电解质酸碱平衡，给予患者呼吸支持，常规使用抗生素，防治感染，使用14肽生长抑素和奥曲肽减少胰液分泌、抑制胰酶活性，根据患者的病情给予患者营养支持，应用甲酸镁等促进肠胃功能恢复，使用糖皮质激素清除患者体内过多的细胞因子和炎症介质。
连续性血液净化在危重病治疗中的临床应用进展
连续性血液净化在危重病治疗中的临床应用进展【摘要】重症监护室是现代医院科室构成体系中的重要组成部分，其本身需要承担和履行针对危重症疾病患者的抢救处置干预职责，且其日常业务运作过程，与其他临床业务科室之间具备着密切相关性。
重症监护室收治患者具备着病情表现特征较为复杂，病程发展演化速度较快、病情危重程度较高，以及治疗预后结果获取状态较差等特点，其临床护理处置干预环节开展过程中需要面对和遭遇种类多样的安全隐患因素。
文章将会围绕连续性血液净化在危重病治疗中的临床应用进展，展开简要的综述分析。
【关键词】连续性血液净化；危重病治疗；临床应用；研究进展在现代临床医学事业具体发展过程中，连续性血液净化技术作为典型的肾脏器官功能替代性治疗技术方法，是借助于具备连续性特点和缓慢性特点的水分与溶质物质清除过程，通过弥散方式、对流方式与吸附方式，推进完成针对血液中包含的中大分子物质成分的清除过程，继而发挥良好治疗作用效果，且在临床中已经实现较大范围的推广运用。
最近若干年间，伴随着血液净化治疗技术的总体发展水平持续提升，其除却在终末期肾病患者治疗过程中得到运用之外，还在针对多种危重疾病患者的救治干预过程中得到引入运用，且支持获取了较好效果。
1重症急性肾功能衰竭疾病（ARF疾病）遵照国外学者在其撰写发表的研究论文中阐释的观点，约占总数4.00%的重症监护室（ICU）住院患者合并存在重症急性肾功能衰竭疾病，且此类患者都曾在住院接受治疗期间开展过基于某种具体模式的连续性血液净化治疗处置干预环节。
当前历史发展阶段，重症医学科临床中确诊收治的单纯性重症急性肾功能衰竭疾病患者数量正在呈现出持续减少的变化趋势，但是重症监护室收治的绝大多数重症急性肾功能衰竭疾病患者，伴随存在着其他器官功能障碍病情，或者是继发于其他器官功能障碍病情，比如伴随存在心血管系统生理功能衰竭问题，高分解代谢问题，或者是脑部组织结构水肿病变问题等，且在上述危重病情长期持续存在条件下，通常引致患者发生血流动力学生理指标不稳定表现和容量负荷表现，继而给患者实际获取的临床预后结果施加极其严重的不良影响。
持续血液净化在危重病中的运用讲义课件
观察患者治疗后病情进展情况，评 估持续血液净化对延缓病情恶化的 效果。
不良反应与并发症
01
02
03
出血
在治疗过程中应关注出血 等不良反应，采取相应措 施预防和减少出血的发生。
感染
严格遵守无菌操作原则， 预防感染等并发症的发生。
滤器凝血
注意监测滤器凝血情况， 及时调整抗凝剂用量，避 免滤器凝血导致的治疗中 断。
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设备与操作流程
设备
持续血液净化治疗需要专门的设备，包括血液泵、滤器、管 路、监测仪器等。这些设备需具备高效、安全、可靠等特点， 以保证治疗的顺利进行。
操作流程
治疗前需对患者进行全面评估，确定治疗方案和目标。治疗 过程中需密切监测患者的生命体征、内环境状态等指标，及 时调整治疗参数和方案。治疗结束后需对患者进行评估和总 结，以评估治疗效果和预后。
检测治疗过程中毒素和炎症介质的清 除情况，评估持续血液净化对有害物 质的清除效果。
电解质和酸碱平衡改善
检测治疗前后电解质和酸碱平衡相关 指标，评估持续血液净化对患者内环 境的调节作用。
长期疗效与生存率
生存质量
评估患者治疗后生存质量的变化， 包括日常生活能力、心理状态等 方面。
生存率统计
长期追踪患者生存率，并对比不同 治疗组的生存曲线，评估持续血液 净化对提高患者生存率的作用。
与药物治疗的比较
药物治疗
药物治疗是一种通过药物来治疗疾病的方式，具有方便、快捷的优点。但药物治疗可能 无法有效清除体内的毒素和多余水分，且对于某些危重病患者可能存在药物副作用和禁
忌症。
持续血液净化与药物治疗的比较
持续血液净化能够直接清除体内的毒素和多余水分，维持内环境的稳定，对于某些危重 病患者可能更为有效。同时，持续血液净化还可以作为药物治疗的辅助手段，提高药物
血液净化技术在危重患者治疗中的应用进展
血液净化技术在危重患者治疗中的应用进展作者：陶怡婷来源：《中国现代医生》2020年第19期[摘要] 近年来血液净化技术不断发展，新模式和新材料不断涌现。
在多种病因导致的危重患者中，血液净化均可以发挥重要的治疗作用。
特别是对于内环境严重紊乱的危重患者，血液净化已经成为重要的生命支持手段。
因为连续性血液净化技术对血流动力学影响较小，在危重患者的治疗中更具有优势。
免疫吸附等新技术的出现，对一些危重患者的原发病也有很好的治疗效果。
但是目前还存在抗凝剂选择、容量控制等需要进一步研究的问题。
[关键词] 血液净化技术;危重患者;连续性血液净化;血液透析[中图分类号] R459.5; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1673-9701（2020）19-0188-05Application progress of blood purification technology in the treatment of critically ill patientsTAO YitingDepartment of Nephrology，the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming; ;650000，China[Abstract] In recent years，blood purification technology has evolved，and new models and materials have emerged. Blood purification can play an important therapeutic role in critically ill patients caused by a variety of causes. Especially for critical patients with severe internal environment disorders， blood purification has become an important means of life support. Blood purification technology is more advantageous in critically ill patients due to its less influence on hemodynamics. The emergence of new technologies，such as immunoadsorption，also has a good therapeutic effect on the primary disease of some critically ill patients. However， it is still challenged in terms of the selection of anticoagulants and volume control， which needs further study.[Key words] Blood purification technology; Critically ill patients; Continuous blood purification; Hemodialysis自1924年德國的Haas医生首次在人体开展血液透析技术以来，血液净化的治疗模式、透析装置、在多病种的应用等各方面均取得长足的发展。
血液净化技术在危重病的应用
⑵选用床边血液透析，给患者提 供及时快速的治疗，使病情不会延误， 避免病人因搬动而引起的各种不良症 状，所以我们只能把透析设备搬到病 人的床边为病人治疗。
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⑶在这种情况下，医生与护士起 到了双重作用，既为病人进行血液净 化治疗，也对病人进行特殊监护和护 理。
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⑷ 目前许多医院尚未开展床边血 液透析，其原因是：一、无可流动的 水处理和透析机，二、未认识床边血 液透析对危重病人治疗的重要性，怕 麻烦，不愿意搬动透析设备，最后导 致病人失去抢救机会。
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（一） 原理
将患者血液引出体外与吸附剂接 触，以吸附的方法清除体内某些代代谢 产物、外源性药物或毒物，然后将净化 的血液重新返回患者体内，从而达到治 疗目的。
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（二） 血液灌流的临床应用
血液灌流最常用于药物或毒物中 毒，也用于肝昏迷等的治疗。
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1、药物或毒物中毒 药物或毒物可分为水溶性和脂溶性或蛋
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⑷血管通路建立：危重病人的床边血液透析 的通路目前主张在深静脉置入特殊的双腔导 管，如股静脉、颈静脉或锁骨下静脉。维持 性血液透析的病人，因病情恶化，需要床边 透析时可直接穿刺原有的动静脉内瘘，建立 有效的血管通路。
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（三） 要点
⑴急慢性肾功能衰竭及药物中毒 患者往往发病急，病情危重，在抢救 时常会应用多种仪器监护或维持生命 体征，一般情况下，不宜搬动。
吸附——吸附为主要清除方式（蛋白结 合率高的毒素、自身抗体）
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一、危重病人床边血液透析
随着透析治疗技术的发展，各种原因 引起的肾功能衰竭应用血液透析治疗日益 广泛。但在临床工作中，危重病人运送十 分不方便，甚至是不宜搬动的，针对这种 情况，为了提高多脏器衰竭的危重病人的 抢救成功率，应该开展危重病人的床边血 液透治疗。
血液净化技术在急危重症患者救治中的作用及护理
血液净化技术在急危重症患者救治中的作用及护理摘要：目的:探讨血液净化技术在急危重症患者中的护理措施及应用效果。
方法:选取本院收治的59例急危患者为研究对象，对患者进行血液净化技术治疗并采取相应的护理措施。
观察患者临床疗效，比较治疗前后心脏血流动力学参数，并记录。
结果:59例患者经治疗后，有效40例，显著16例，无效3例。
总有效率为94.92%。
治疗后患者心率、中心静脉压、心排血量明显下降，平均动脉压升高。
治疗前后心脏血流动力学参数比较，差异有统计学意义(P <0.05)。
结论:在危重患者中实施血液净化技术可有效提高患者的临床疗效，改善患者的心功能，采用有针对性的护理措施可有效促进患者的治疗效果。
关键词：血液净化技术；急危重症患者；抢救效果血液净化技术适用于血液流动缓慢、液体透析速度较慢、弥散和溶液交换和水净化。
能净化体内多余的水分，保持水电解液及酸碱平衡，净化尿素、酐其他的内部和外部有毒物质来源，以及一些炎症环境，超过了正常的治疗能力。
除了治疗严重的慢性肾衰竭之外，还广泛采用了作为急救手段的净化技术以及各种危险的疾病。
当患者处于危急状态时，肾功能往往会下降，需要使用替代的外部手段。
为了帮助病人摆脱机体中的新陈代谢，医学上称之为肾替代物或血液净化技术。
在实际临床治疗过程中，严重危机患者处于严重的压力状态，生命体征不稳定，生命受到严重威胁，病人的血液净化有助于病人康复。
然而，由于这是一个封闭的治疗方法，手术是复杂的，这是一个非常危险的治疗方法。
因此，医务人员必须具备降低死亡率的适当临床经验。
本研究就急危重症患者行血液净化技术治疗的护理措施和应用进行分析与探讨，其报道如下。
一、血液净化1、生物人工肾。
当代研究人员指出了肾元微阵列，如肾小管、亨利氏小管和肾小球。
通过观察临床效果的Ⅰ和女朋友,发现女朋友和女朋友可以有效减少体液的粒细胞集落刺激因子,降低il-10、il-6的水平,该方法安全可靠,带来好消息增加病人的生命长度。
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3
采用吸附联合治疗
正文
二、危重症领域应用
HA330树脂血液灌流的临床证据
危重症领域应用
HA330显著降低SAP死亡率
体温 呼吸
张远超,喻莉,耿峰,等.血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的效 果观察.中华肝胆外科杂志,2014,20(4)274-276.
HA330显著降低SAP死亡率
心率 APACHE Ⅱ评分
1、采用前瞻性、随机对照实验方法;
2、实验组（24例）：HP+CVVH
对照组（21例）：CVVH 实验组将灌流器串于滤器后面进行2h治疗后拆除HP，继续CVVH治疗，每24h后再行 HP，重复进行至少3次。 CVVH治疗：采用金宝公司 Prismaflex床旁血液净化器及AN69 滤器，持续治疗至少 3天，至少每24小时更换滤器一次；血流速150－200ml/min，置换液量3000ml/h。 HP治疗：采用珠海健帆公司的 HA330血液灌流器,血流速150－200ml/min。
HA330显著降低SAP死亡率
IL-8 TG
张远超,喻莉,耿峰,等.血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的效 果观察.中华肝胆外科杂志,2014,20(4)274-276.
HA330显著降低SAP死亡率
结论：血液灌流联合CVVH比CVVH能更有效清除甘油三酯及炎性介质， 提高生存率，有望成为高脂血症性胰腺炎重要的辅助治疗措施。
炎症介质失衡
促炎 临床表现
TNF-α ,IL-1 IL-8,PAF
抗炎
IL-10,TGF-ß IL-4
SIRS
纠正炎性介质失衡是治疗 SIRS、CARS、Sepsis的 重要环节!
CARS
CARS:代偿性抗炎症反应综合征
炎症介质失衡:MODS的中心环节
感染性因素
内毒素
非感染性因素
纠正炎性介质失衡是治疗 MODS重要环节
单核/巨噬细胞 炎性介质
激活中性粒细胞，损伤内皮细胞
释放氧自由基、脂质代谢产物、溶酶体酶等 凝血机制紊乱
微循环障碍
SIRS
细胞凋亡
组织细胞损伤
多脏器功能障碍综合症（MODS）
正文
二、危重症领域应用
HP与SIRS和MODS • 炎性介质是导致全身炎性反应综合征(SIRS)的危险因素，SIRS是发生多器官功能 障碍综合征(MODS)的基础
顽固性瘙痒、难
治性高血压
脓毒症或系统性 炎症反应综合征
银屑病或其它自
其它疾病，如精神 分裂症、甲状腺危 象、肿瘤化疗等
身免疫性疾病
——《血液净化标准操作规程（2010 版）》
血液净化概述
目录页
Part
1
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2
血液净化概述
危重症科室应用
正文
二、危重症领域应用血ຫໍສະໝຸດ 吸附在危重症的应用
危重症领域应用
张远超,喻莉,耿峰,等.血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的效 果观察.中华肝胆外科杂志,2014,20(4)274-276.
HA330显著降低SAP死亡率
TNF-α IL-6
张远超,喻莉,耿峰,等.血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的效 果观察.中华肝胆外科杂志,2014,20(4)274-276.
正文
二、危重症领域应用
两组患者肾功能恢复时间
25.5±15.7
7.4±5.4
实验组
对照组
唐怡,张凌,等.血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治疗脓毒血症 合并急性肾损伤的疗效分析.西部医学,２012,24(2):233-235,238.
危重症领域应用
正文
治疗模式
CRRT+HP
HP单用
1.单泵 2.透析机联用 CRRT优点： 1.血液动力学稳定 2.提供充分的营养支持 3.保持水电平衡 CRRT缺点： 溶质清除不确切[1]
二、危重症领域应用
1.Schetz M.Removal of cytokines in septic patients using continuous veno-venous hemodiafiltration.Crit Care,1993,21(4):522-6.
血 液 吸 附 的 应 用
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1
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2
血液净化概述
危重症领域应用
一、血液净化概述
溶质从高浓度 处向低浓度处 运动。
在跨膜压作用下， 去除废弃部分， 溶质分子通过生 经过透析液除去 通过半透膜等渗 以正常成分替 物亲和力、静电 患者血液中液体 排出溶剂和溶质。 代。 作用力和分子间 (脱水)的方法.。 力与吸附剂结合。
危重症领域应用
CRRT+HP:更高的溶质清除率
途径: 1 更高超滤量 对流(+) Grootendorst AF et al , 1992 Bellomo R et al, 1998
通透性(+) 2 更高膜截留分子量 Leese T et al. 1987 Berlot G et al. 1997 吸附 Ronco C et al. 1999 Tetta C et al. 2001
张远超,喻莉,耿峰,等.血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的效 果观察.中华肝胆外科杂志,2014,20(4)274-276.
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HA330治疗SAP的双重作用
IF
调节体内炎 症介质
+
危重症领域应用
TC、TG
降低血脂
改善症状， 降低死亡率
TG:甘油三脂，TC:胆固醇，IF:炎症因子
治疗方案
血液净化概述
血液吸附分类
按照吸附材料分类
广谱 吸附材料
合成树脂 活性炭
吸附材料
特异性 吸附材料
胆红素 吸附剂 内毒素 吸附剂 LDL 吸附剂 免疫 吸附剂
一、血液净化概述
HA系列吸附树脂由聚苯乙烯 -二乙烯苯共聚物微粒
目标物质
血液净化概述
一、血液净化概述
吸附能力强，比表面积900~1300（m2/g） 分级多层次活化，增加吸附位点，提高吸附率
接枝技术相对特异性吸附 生物包膜使吸附剂具有良好的生物相容性 调整树脂的吸附性能
理想的吸附性能：清除中 分子与脂溶性、环状溶质， 最大的毒素吸收能力。 对机体的血液成分影响 最小。
血液净化概述
正文
一、血液净化概述
尿毒症，尤其是 急性药物或毒物中毒
重症肝炎，特别是爆发 性肝衰竭导致的肝性脑 病、高胆红素血症
• 血液灌流可吸附内毒素，细胞因子，如IL-1、IL-6、IL-10、IL-18及TNF等缓解脓
毒血症
• 许多研究已证实，HP联合HD、CRRT或单独应用HP治疗SIRS、脓毒血症、心肺 旁路等安全有效
危重症领域应用
正文
治疗机理
二、危重症领域应用
拮抗、调节或者清除细 胞因子
拮抗或清除内毒素
清除氧自由基