重症资质培训血液净化技术的方法ppt课件
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血液净化技术的应用ppt课件
在治疗过程中，应密切监测患者的情况，及 时发现和处理任何异常情况。
注意保护患者的隐私
在治疗过程中，应注意保护患者的隐私，尊 重患者的权益。
05
血液净化技术的未来发展
技术改进与创新
01
02
03
高效能吸附材料
研发具有更高吸附容量和 更快吸附速度的吸附材料， 提高血液净化的效率和安 全性。
智能化控制技术
血液净化技术的应用ppt课件
• 血液净化技术概述 • 血液净化技术的应用场景 • 血液净化技术的操作流程 • 血液净化技术的优缺点 • 血液净化技术的未来发展
01
血液净化技术概述
定义与原理
定义
血液净化技术是指通过特定的装置或 方法，清除血液中的有害物质、过多 水分和盐分等，以达到治疗疾病和维 持内环境稳态的治疗技术。
不适用于所有人群
血液净化技术并非适用于所 有人群，如患有严重凝血障 碍、严重心肺功能不全等患 者应慎用此技术。
使用注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
在使用血液净化技术前，应对患者进行全面 的评估，严格掌握适应症和禁忌症。
规范操作流程
医护人员应严格按照操作流程进行操作，确 保治疗过程的安全和有效性。
密切监测患者情况
血液净化技术可以替代肾脏的过滤功能，帮助患者维持水、 电解质平衡和酸碱平衡，从而改善患者的生存率和生活质量 。
慢性肾衰竭治疗
01
慢性肾衰竭是一种长期的疾病， 需要长期的治疗和管理。血液净 化技术可以帮助患者控制病情， 减轻症状，提高生活质量。
02
通过定期的血液净化治疗，患者 可以减少对透析的依赖，降低并 发症的风险，延长生存期。
04
血液净化技术的优缺点
优点
注意保护患者的隐私
在治疗过程中，应注意保护患者的隐私，尊 重患者的权益。
05
血液净化技术的未来发展
技术改进与创新
01
02
03
高效能吸附材料
研发具有更高吸附容量和 更快吸附速度的吸附材料， 提高血液净化的效率和安 全性。
智能化控制技术
血液净化技术的应用ppt课件
• 血液净化技术概述 • 血液净化技术的应用场景 • 血液净化技术的操作流程 • 血液净化技术的优缺点 • 血液净化技术的未来发展
01
血液净化技术概述
定义与原理
定义
血液净化技术是指通过特定的装置或 方法，清除血液中的有害物质、过多 水分和盐分等，以达到治疗疾病和维 持内环境稳态的治疗技术。
不适用于所有人群
血液净化技术并非适用于所 有人群，如患有严重凝血障 碍、严重心肺功能不全等患 者应慎用此技术。
使用注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
在使用血液净化技术前，应对患者进行全面 的评估，严格掌握适应症和禁忌症。
规范操作流程
医护人员应严格按照操作流程进行操作，确 保治疗过程的安全和有效性。
密切监测患者情况
血液净化技术可以替代肾脏的过滤功能，帮助患者维持水、 电解质平衡和酸碱平衡，从而改善患者的生存率和生活质量 。
慢性肾衰竭治疗
01
慢性肾衰竭是一种长期的疾病， 需要长期的治疗和管理。血液净 化技术可以帮助患者控制病情， 减轻症状，提高生活质量。
02
通过定期的血液净化治疗，患者 可以减少对透析的依赖，降低并 发症的风险，延长生存期。
04
血液净化技术的优缺点
优点
重症医学资质培训-血液净化技术方法PPT课件
新型血液净化技术的研发
持续血液净化技术
利用持续血液净化装置，通过连 续、缓慢的过滤和吸附作用，清 除体内的毒素和炎症介质，以维
持内环境稳定。
高效血液净化技术
采用高效吸附剂或滤材，提高对大 分子毒素和炎症介质的清除能力， 减少治疗时间和治疗次数。
免疫血液净化技术
利用免疫吸附剂，特异性清除体内 的免疫复合物、抗体和炎症因子， 以达到免疫调节和抗炎作用。
血液净化与其他治疗的联合应用
1 2
血液净化与药物治疗
将血液净化与药物治疗相结合，通过清除体内的 药物或其代谢产物，提高药物治疗效果。
血液净化与细胞治疗
结合细胞治疗和血液净化技术，通过清除影响细 胞功能的毒素和炎症因子，提高细胞治疗效果。
3
血液净化与基因治疗
利用基因治疗技术，结合血液净化治疗，对遗传 性疾病和基因缺陷进行干预和治疗。
心血管并发症
总结词
心血管并发症是血液净化技术中常见的并发症之一，可能引发心律失常、低血压等严重 后果。
详细描述
心血管并发症可能与血液净化过程中血流动力学变化、血容量减少、电解质和酸碱平衡 紊乱等因素有关。患者可能出现心律失常、低血压、心绞痛、心肌梗死等症状，严重时
可能导致猝死。
其他并发症
总结词
血液净化技术还可能引发其他一系列并 发症，包括溶血、空气栓塞等。
VS
详细描述
溶血并发症可能由于透析机故障、管路污 染、复用透析器处理不当等原因导致。患 者可能出现寒战、高热、腰背酸痛等症状 ，严重时可导致急性肾衰竭。空气栓塞并 发症可能由于管路连接不紧密、操作不当 等原因导致，患者可能出现胸痛、呼吸困 难等症状，严重时可导致死亡。
PART 05
中国重症血液净化护理专家共识PPT课件
治疗方案制定与实施
制定治疗方案
01
根据患者病情、治疗目的、经济条件等因素，制定合适的治疗
方案，包括治疗方式、剂量、频率等。
实施治疗方案
02
按照治疗方案，为患者实施重症血液净化治疗，确保治疗过程
的安全性和有效性。
调整治疗方案
03
根据患者病情变化、治疗效果等因素，及时调整治疗方案，以
达到最佳治疗效果。
重症血液净化护理重要性
保证治疗安全有效
重症血液净化治疗过程中，护理 人员需密切监测患者的生命体征 、机器运行参数及并发症发生情
况，确保治疗安全有效。
提高患者舒适度
护理人员需关注患者的心理需求 ，提供心理支持和舒适护理，减 轻患者在治疗过程中的焦虑和不
适。
促进患者康复
重症血液净化治疗后，护理人员 需对患者进行康复指导和健康教 育，帮助患者尽快恢复生活自理
。
穿刺部位护理
对穿刺部位进行压迫止血、消 毒和包扎，防止出血和感染。
并发症预防
关注患者可能出现的并发症， 如发热、过敏、溶血等，及时 处理。
休息与活动
指导患者合理休息和活动，避 免剧烈运动和长时间卧床。
患者教育与心理支持
1 2
知识宣教
向患者及家属介绍重症血液净化的原理、目的和 注意事项，提高治疗依从性。
护理实践中的问题
重症血液净化护理实践中存在一些问题和挑战，需要专家共识来规 范和指导。
国内外研究现状
国内外相关研究和指南不断更新和完善，为制定适合中国国情的重 症血液净化护理专家共识提供了参考。
共识目的与意义
提高护理质量
通过制定共识，规范重症血液净 化护理操作流程，提高护理质量
。
重症血液净化技术ppt课件
33
血浆置换及双重血浆置换
❖ 血浆置换：通过血浆分离设备将血浆分离并 滤出，弃去异常血浆，然后将血液有形成分 及补充的置换液回输体内。主要用于大分子 免疫复合物、抗体及与白蛋白结合药物或毒 物清除。
❖ 双重血浆置换：第一次滤过分子量小于球蛋 白的血浆成分，第二次滤过分子量大于白蛋 白的血浆。
34
血浆置换及双重血浆置换
❖ 减少血泵停止时间及次数。 ❖ 尽可能避免管路中进入空气。 ❖ 适当提高血流速度，但应避免抽吸现象。 ❖ CVVH/HVHF时尽可能采用前稀释法。
30
血液灌流与血浆吸附
❖ 血液灌流：患者的血液从体内引出，经灌流 器将毒物、药物或代谢产物吸附清除的一种 血液净化治疗方法。可与其他血液净化结合。
❖ 血浆吸附：血液引出后首先进入血浆分离器 将血液的有形成分和血浆分开，有形成分回 输，血浆进入吸附器进行吸附清除特定物质， 然后回输体内。分为分子筛及免疫吸附。
者有益。 5.SCUF（缓慢持续超滤）：以清除水为主，适
用于心衰及水负荷过重者。
23
血液净化参数设置
❖ 血流速：150-200ml/min。 ❖ 剂量：①单纯肾替代20ml/（kg.h）②重症患
者合并AKI时≥ 20ml/（kg.h） ③HVHF ≥ 45ml/（kg.h） ④重症胰腺炎采用高治疗剂量。 ❖ 前后稀释比可按1:1-3设定。 ❖ 控制滤过分数25%以下。 ❖ 每小时净超滤率：0-500ml/h，根据液体平衡 调整。
19
连续性血液净化
概念：利用弥散、对流、吸附等原理，连血性 的清除体内各种代谢产物、毒物、药物和致 病性生物分子，调节体液电解质及酸碱平衡， 保护和支持器官功能的治疗方法。
20
连续性血液净化适应症及治疗时机
血浆置换及双重血浆置换
❖ 血浆置换：通过血浆分离设备将血浆分离并 滤出，弃去异常血浆，然后将血液有形成分 及补充的置换液回输体内。主要用于大分子 免疫复合物、抗体及与白蛋白结合药物或毒 物清除。
❖ 双重血浆置换：第一次滤过分子量小于球蛋 白的血浆成分，第二次滤过分子量大于白蛋 白的血浆。
34
血浆置换及双重血浆置换
❖ 减少血泵停止时间及次数。 ❖ 尽可能避免管路中进入空气。 ❖ 适当提高血流速度，但应避免抽吸现象。 ❖ CVVH/HVHF时尽可能采用前稀释法。
30
血液灌流与血浆吸附
❖ 血液灌流：患者的血液从体内引出，经灌流 器将毒物、药物或代谢产物吸附清除的一种 血液净化治疗方法。可与其他血液净化结合。
❖ 血浆吸附：血液引出后首先进入血浆分离器 将血液的有形成分和血浆分开，有形成分回 输，血浆进入吸附器进行吸附清除特定物质， 然后回输体内。分为分子筛及免疫吸附。
者有益。 5.SCUF（缓慢持续超滤）：以清除水为主，适
用于心衰及水负荷过重者。
23
血液净化参数设置
❖ 血流速：150-200ml/min。 ❖ 剂量：①单纯肾替代20ml/（kg.h）②重症患
者合并AKI时≥ 20ml/（kg.h） ③HVHF ≥ 45ml/（kg.h） ④重症胰腺炎采用高治疗剂量。 ❖ 前后稀释比可按1:1-3设定。 ❖ 控制滤过分数25%以下。 ❖ 每小时净超滤率：0-500ml/h，根据液体平衡 调整。
19
连续性血液净化
概念：利用弥散、对流、吸附等原理，连血性 的清除体内各种代谢产物、毒物、药物和致 病性生物分子，调节体液电解质及酸碱平衡， 保护和支持器官功能的治疗方法。
20
连续性血液净化适应症及治疗时机
危重患者的血液净化ppt课件
内科保守治疗至关重要
•20
血浆净化治疗，血浆置换(PE)
分离置换血浆 清除血浆中蛋白领域致病物质
原理：
自身抗体，病理性抗体的清除作用 清除受损血管内皮上附着的免疫复合物 清除血管内病理性蛋白
降低血粘度，改善微循环 炎症因子及蛋白结合毒物、药物的清除作用 免疫调节作用
•21
血浆置换: Plasma Exchange(PE)
•Dialysate
•Access •Return
•H
•P
•F •+
•S
•Effluent
•31
• CVVHDF
•Dialysate
•Access •Return
•H
•F •Replacement
•S
•Effluent
•32
CVVH 连续性静脉静脉血液滤过治疗
CRRT 连续性肾脏替代治疗
CBP 连续性血液净化治疗
溶质及水份通过滤过压等浓度向透析液侧清除
•13
•14
•血液滤过-适应证
▪ 基本上与血透相同，适用于急、慢性肾功能衰竭,等 ▪ 但在下列情况血滤优于血透：
顽固性高血压血透治疗 低血压和严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人，其心血管稳定性明显优
于血透
•15
•血液灌流（HP)
▪ 由血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容 器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物， 达到血液净化的一种治疗方法
•8
•血液透析-适应症
▪ 急性肾功能衰竭:水,钾,酸 ▪ 慢性肾功能衰竭:水,钾,酸 ▪ 急性药物或毒物中毒：
毒物能够通过透析膜而被析出：甲醇，水杨酸 应争取在服毒后8～16小时以内进行
▪ 其他：
•20
血浆净化治疗，血浆置换(PE)
分离置换血浆 清除血浆中蛋白领域致病物质
原理：
自身抗体，病理性抗体的清除作用 清除受损血管内皮上附着的免疫复合物 清除血管内病理性蛋白
降低血粘度，改善微循环 炎症因子及蛋白结合毒物、药物的清除作用 免疫调节作用
•21
血浆置换: Plasma Exchange(PE)
•Dialysate
•Access •Return
•H
•P
•F •+
•S
•Effluent
•31
• CVVHDF
•Dialysate
•Access •Return
•H
•F •Replacement
•S
•Effluent
•32
CVVH 连续性静脉静脉血液滤过治疗
CRRT 连续性肾脏替代治疗
CBP 连续性血液净化治疗
溶质及水份通过滤过压等浓度向透析液侧清除
•13
•14
•血液滤过-适应证
▪ 基本上与血透相同，适用于急、慢性肾功能衰竭,等 ▪ 但在下列情况血滤优于血透：
顽固性高血压血透治疗 低血压和严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人，其心血管稳定性明显优
于血透
•15
•血液灌流（HP)
▪ 由血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容 器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物， 达到血液净化的一种治疗方法
•8
•血液透析-适应症
▪ 急性肾功能衰竭:水,钾,酸 ▪ 慢性肾功能衰竭:水,钾,酸 ▪ 急性药物或毒物中毒：
毒物能够通过透析膜而被析出：甲醇，水杨酸 应争取在服毒后8～16小时以内进行
▪ 其他：
《血液净化技术》PPT课件
长期健康管理
血液净化后，医生会进行一 系列的检测，包括血液流量 、血压、心率等，以确保患 者的身体状况稳定。
血液净化后，患者需要有一 段恢复期，期间要注意饮食 调整和休息，以帮助身体逐 渐恢复正常功能。
对于血液净化的患者来说， 定期的体检和血液检测是必 要的，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
05 血液净化的设备介绍
设备安全注意事项
使用血液净化设备时，必须 注意设备的安全，包括设备 的接地、避免在设备上放置 易燃易爆物品、定期进行设 备的安全检查等，以防止设 备故障引发的安全事故。
06 血液净化的临床应用
血液透析治疗肾病
血液透析的原理
血液透析的过程
血液透析的效果
血液透析是一种通过半透膜 过滤血液，将体内多余的水 分和废物排出体外的临床治 疗方法，常用于治疗肾功能 衰竭。
血浆置换术广泛应用于多种 疾病的治疗，如免疫性疾病 、肾脏疾病、代谢性疾病等 ，通过清除患者体内的病理 因子，改善病症。
对于一些严重的肾脏疾病， 如肾小球肾炎、肾功能衰竭 等，血浆置换术可以有效清 除体内毒素，减轻症状，延 缓病情进展。
对于自身免疫性疾病，如风 湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等，血浆置换术可以降低 体内的自身抗体水平，改善 病情，提高生活质量。
3 血液净化设备和药物的准备
在开始血液净化前，医生和护士需要检查并准备好所有的设备和药物，确保所有设备运行 正常，药物准确无误，以保证治疗过程的安全和有效。
血液净化过程详解
血液净化原理
血液净化技术通过物理或化 学方法，清除体内的有害物 质和过多水分，恢复血液的 生理功能，提高患者的生活 质量。
血液净化设备
04 血液净化的操作流程
血液净化前的准备
血液净化技术-PPT课件
Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT)
持续性肾脏替代治疗的 原理、操作
患者女，47岁，以”双下肢浮肿半月，无尿2天，气 短10小时”之主诉入院。查体：端坐位，呼吸急促，双 肺可闻及广泛湿罗音，双下肢凹陷性水肿。患者入院查 肾功为：BUN 43 mmol/L, Cr 1200ummol/L,K 5.1 mmol/L。入院诊断为：急性左心衰 肾功能衰竭（尿毒 症期）肾性贫血，该患者对利尿剂治疗效果差，传统扩 血管药物降血压不佳。患者危重，不宜搬动至透析室治 疗。
血液净化抗凝的工作流程图
评估治疗前凝血状态 明确抗凝剂的使用禁忌 选择抗凝剂种类 选择抗凝剂剂量
监测凝血状态 处理并发症
治疗前 治疗中 治疗后
常用抗凝方法
普通肝素 低分子肝素 无肝素 枸橼酸抗凝
下机步骤
进入结束模式，减低血流量 停血泵，断开动脉端，连接生理盐水，冲
洗管路 回血完毕，断开静脉端 作好深静脉置管护理
P S
Effluent
Access Return
动脉压负压减少的意义：接头松弛、 有空气或输液、输血
动脉压负压过大的原因：血流量不足
动脉针位置不当（针不在血管内或紧贴 血管壁）
患者血压降低（累及通路血流） 动脉针或通路凝血 动脉管道打结 穿刺针口径太小，血流量太大
静脉压报警的意义
操作及注意事项
建立CRRT的临床步骤
血管通路 滤器选择 抗凝技术 置换液配方与液体管理 药物应用
上机的步骤
连接管路(根据不同的模式) 预冲管路(3000ml NS+12500单位肝素，充
分作用肝素化) 设定参数 连接动脉端，开始引血 连接静脉端 治疗开始
持续性肾脏替代治疗的 原理、操作
患者女，47岁，以”双下肢浮肿半月，无尿2天，气 短10小时”之主诉入院。查体：端坐位，呼吸急促，双 肺可闻及广泛湿罗音，双下肢凹陷性水肿。患者入院查 肾功为：BUN 43 mmol/L, Cr 1200ummol/L,K 5.1 mmol/L。入院诊断为：急性左心衰 肾功能衰竭（尿毒 症期）肾性贫血，该患者对利尿剂治疗效果差，传统扩 血管药物降血压不佳。患者危重，不宜搬动至透析室治 疗。
血液净化抗凝的工作流程图
评估治疗前凝血状态 明确抗凝剂的使用禁忌 选择抗凝剂种类 选择抗凝剂剂量
监测凝血状态 处理并发症
治疗前 治疗中 治疗后
常用抗凝方法
普通肝素 低分子肝素 无肝素 枸橼酸抗凝
下机步骤
进入结束模式，减低血流量 停血泵，断开动脉端，连接生理盐水，冲
洗管路 回血完毕，断开静脉端 作好深静脉置管护理
P S
Effluent
Access Return
动脉压负压减少的意义：接头松弛、 有空气或输液、输血
动脉压负压过大的原因：血流量不足
动脉针位置不当（针不在血管内或紧贴 血管壁）
患者血压降低（累及通路血流） 动脉针或通路凝血 动脉管道打结 穿刺针口径太小，血流量太大
静脉压报警的意义
操作及注意事项
建立CRRT的临床步骤
血管通路 滤器选择 抗凝技术 置换液配方与液体管理 药物应用
上机的步骤
连接管路(根据不同的模式) 预冲管路(3000ml NS+12500单位肝素，充
分作用肝素化) 设定参数 连接动脉端，开始引血 连接静脉端 治疗开始
重症病人的血液净化的治疗原理和治疗技术护理课件
03
CATALOGUE
重症病人的血液净化治疗护理
治疗前的护理准备
评估病人情况
了解病人的病情、病史、用药情 况等，以便为病人制定合适的血
液净化治疗方案。
准备设备
确保血液净化设备处于良好状态， 包括透析机、滤器、管路等，确保 设备的安全性和有效性。
病人准备
指导病人进行必要的身体准备，如 控制饮食、限制饮水等，并告知病 人治疗过程中的注意事项，以减少 并发症的发生。
改善临床症状，提高患者生存率和生 活质量。
纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡。
血液净化治疗的原理
01
02
03
弥散
利用半透膜的特性，使溶 质从高浓度一侧向低浓度 一侧转运。
对流
利用半透膜两侧压力差， 使水分和中小分子溶质从 高压侧向低压侧转运。
吸附
利用特定物质对某些物质 的亲和性，将其从血液中 清除。
02
改善程度。
症状改善情况
观察患者治疗后的临床症状， 如水肿、呼吸困难等是否得到 缓解，以此评估治疗效果。
电解质平衡状况
监测治疗前后电解质水平的变 化，如钾、钠、钙等，以评估 血液净化治疗对电解质平衡的 调节效果。
酸碱平衡状况
通过监测血液pH值、碳酸氢根 等指标，评估血液净化治疗对
酸碱平衡的调节作用。
预后影响因素
血液灌流是一种利用吸附剂清除体内有害物质和毒素的血 液净化技术，通过吸附剂的吸附作用，清除体内的代谢废 物和毒素，以达到净化血液的目的。
血浆置换
通过分离血浆和血细胞，去除异常的血浆成分，补充正常血浆成分，以治疗某些免疫性疾病和中毒等 疾病。
血浆置换是一种利用分离血浆和血细胞的技术，去除异常的血浆成分，补充正常血浆成分的血液净化 技术。通过血浆置换可以治疗某些免疫性疾病和中毒等疾病，以达到净化血液的目的。
血液净化PPT学习课件
Ⅱ类疾病:即某些疾病常规治疗无效时,则应尽快考 虑血浆置换治疗
Ⅲ类疾病:临床上有散在的病例报告,需要进一步进 行临床验证
46
疾病类别 Ⅰ类
疾病名称 1.血栓性血小板减少性紫癜 2.重症肌无力 3.无肾功能不全的肺出血肾炎综合征 4.肾功能不全的新月体性肾小球肾炎 5.高黏滞综合征 6.输血后紫癜 7.甲状腺危象 8.中毒(结合蛋白的毒素) 9.多神经炎型遗传性运动失调症 10.家族性高胆固醇血症
象、肿瘤化疗等。
34 禁忌证
对灌流器及相关材料过敏者。 血小板低于70禁止进行HP治疗 白细胞减少或其他凝血障碍者慎用
35 灌流器的选择
2011年36 批号）各规格型号产品的树脂装量及血室容积如下：
规格型号 树脂装量（ml） 血室容积（ml） 吸附分子量范围
HA130
130
114
10~40KD
在积极内科治疗基础上，早期、足量地进行 血液灌流治疗。若有条件，联合其他血液净 化方式如透析、CRRT等治疗效果更佳。
接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳
39
并发症及处理
40
生物不相容性及其处理 吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流治疗开始后0.5～
1.0 小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小 板一过性下降（可低至灌流前的30%～40%）。一般不需要中止 灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理；如果经过 上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导 致者应及时中止灌流治疗。 吸附颗粒栓塞 治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应 考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦出现 吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗， 同时配合相应的对症处理。 出凝血功能紊乱 活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子如 纤维蛋白原等，特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易于导致血 小板的聚集而发生严重的凝血现象；而血小板大量聚集并活化 后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。治疗中注 意观察与处理。
Ⅲ类疾病:临床上有散在的病例报告,需要进一步进 行临床验证
46
疾病类别 Ⅰ类
疾病名称 1.血栓性血小板减少性紫癜 2.重症肌无力 3.无肾功能不全的肺出血肾炎综合征 4.肾功能不全的新月体性肾小球肾炎 5.高黏滞综合征 6.输血后紫癜 7.甲状腺危象 8.中毒(结合蛋白的毒素) 9.多神经炎型遗传性运动失调症 10.家族性高胆固醇血症
象、肿瘤化疗等。
34 禁忌证
对灌流器及相关材料过敏者。 血小板低于70禁止进行HP治疗 白细胞减少或其他凝血障碍者慎用
35 灌流器的选择
2011年36 批号）各规格型号产品的树脂装量及血室容积如下：
规格型号 树脂装量（ml） 血室容积（ml） 吸附分子量范围
HA130
130
114
10~40KD
在积极内科治疗基础上，早期、足量地进行 血液灌流治疗。若有条件，联合其他血液净 化方式如透析、CRRT等治疗效果更佳。
接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳
39
并发症及处理
40
生物不相容性及其处理 吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流治疗开始后0.5～
1.0 小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小 板一过性下降（可低至灌流前的30%～40%）。一般不需要中止 灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理；如果经过 上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导 致者应及时中止灌流治疗。 吸附颗粒栓塞 治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应 考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦出现 吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗， 同时配合相应的对症处理。 出凝血功能紊乱 活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子如 纤维蛋白原等，特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易于导致血 小板的聚集而发生严重的凝血现象；而血小板大量聚集并活化 后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。治疗中注 意观察与处理。
血液净化技术-PPT课件.ppt
溶质及溶剂一起通过半透膜的运动称为对流。跨膜的动力是两侧的水压差，不受溶质的分子量及浓度梯度差的影响。 有效于清除中分子，包括化学毒物、胆红素、维生素
Pressure
Pressure
Pressure
CRRT的原理–对流
弥散
对流
吸附
500
5000
50000
原理与机制
CRRT利用扩散或者对流从血液中清除溶质。不同的步骤是用来清除不同大小的分子。
静脉压减少的原因
血流量少 凝血（透析器） 接头松 静脉压测定口连接不当
跨膜压增高的意义
跨膜压指的是半透膜两侧的压力差，跨膜压增高表示透析器有凝血，如若持续升高，应更换管路及透析器，否则会发生破膜。
空气侦测器 超声侦测空气或者气泡
光学侦测器和静脉夹 红外线侦测生理盐水，或者血液中的气泡 静脉夹关闭以防止灌入空气
CRRT各种治疗模式清除溶质原理
F
mmHg
mmHg
B
B
B
D
B
D
mmHg
B
mmHg
D
B
D
low-flux
high-flux
high-flux
CVVHD CVVH CVVHDF
CRRT仪器的泵
CVVH治疗模式 (连续性静脉静脉血液滤过)
CVVH治疗模式
模式的清除效率
HF
Standard HD
HDF
Kidney
104
ß2-MG C3a、C5a IT-1 TNF
Vit. B12 LipidA
Bun Cr UA
clearance ﹙ml/min﹚
120
80
40
0
10
Pressure
Pressure
Pressure
CRRT的原理–对流
弥散
对流
吸附
500
5000
50000
原理与机制
CRRT利用扩散或者对流从血液中清除溶质。不同的步骤是用来清除不同大小的分子。
静脉压减少的原因
血流量少 凝血（透析器） 接头松 静脉压测定口连接不当
跨膜压增高的意义
跨膜压指的是半透膜两侧的压力差，跨膜压增高表示透析器有凝血，如若持续升高，应更换管路及透析器，否则会发生破膜。
空气侦测器 超声侦测空气或者气泡
光学侦测器和静脉夹 红外线侦测生理盐水，或者血液中的气泡 静脉夹关闭以防止灌入空气
CRRT各种治疗模式清除溶质原理
F
mmHg
mmHg
B
B
B
D
B
D
mmHg
B
mmHg
D
B
D
low-flux
high-flux
high-flux
CVVHD CVVH CVVHDF
CRRT仪器的泵
CVVH治疗模式 (连续性静脉静脉血液滤过)
CVVH治疗模式
模式的清除效率
HF
Standard HD
HDF
Kidney
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ß2-MG C3a、C5a IT-1 TNF
Vit. B12 LipidA
Bun Cr UA
clearance ﹙ml/min﹚
120
80
40
0
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血液净化技术的方法和原理
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1Байду номын сангаас
目的要求
• 掌握血液透析和血液滤过溶质清除机制 • 熟悉CRRT的滤器选择和置换液配制原则 • 掌握CRRT的抗凝 • 了解CRRT主要适应症及剂量选择
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2
概述
• 血液净化(Blood Purification)
• 清除体内水分和溶质的技术的总称
血泵
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血泵
7
吸附机制
• 滤过膜的吸附作用 • 电荷作用或范德华力 • 中分子溶质清除 • 吸附饱和的时间
• 与溶质分子的化学特性、半透膜表面积有关
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8
血液净化模式
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9
常用模式
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10
血液透析（hemodialysis, HD）
• 溶质清除机制
– 弥散 – 极少吸附和对流
• 在常规流量和超滤速度情况下，对β2微球蛋白（分子量 11,800D）的清除率超过20ml/min
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19
置换液
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20
• 商品置换液
• 上海长征制药厂配方(乳酸盐)
• Na+135mmol/L • K+ 2.0mmol/L • Cl- 108mmol/ L • Ca++3.95mmol/ L • Mg++115mmol/L • 乳酸盐33.75mmol/L • 葡萄糖115g/L
• 常用方法
• 血液滤过 • 血液透析 • 免疫吸附 • 内毒素吸附 • 血液灌流 • 血浆置换
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3
目录
• 溶质清除机制 • 血液净化模式 • 处方的主要元素
• 滤器 • 置换液 • 血管通路 • 适应症
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4
溶质清除机制
• 弥散机制 • 对流机制 • 吸附作用
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血液 （静脉端） 超滤液
CVVH（后稀释法）
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12
血液滤过透析（HDF）
• 溶质清除机制
• 弥散 • 对流 • 吸附
置换液
血液 （动脉端）
血液 （静脉端）
透析液+超滤液 透析液
CAVHDF
置换液
血泵
血液 （静脉端）
血液 （静脉端）
透析液+超滤 液
透析液
CVVHDF
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13
其他
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18
• 通量(flux)
• 指滤器对于水的通透能力,，通过超滤系数(Kuf)来定义
• Kuf = ml/h/mmHg
• 高通量滤器（Kuf>20ml/h/mmHg ） • 低通量滤器（Kuf<10ml/h/mmHg）
• 通透性(permeability)
• 指滤器对中分子量物质的清除能力 • 高通透性滤器
• Port配方
• 第1组:0.9 %氯化钠1L + 氯化钙10ml • 第2组: 0.9 %氯化钠1L + 50%硫酸镁1.6ml • 第3组:0.9%氯化钠1L • 第4 组:5%葡萄糖1L + 5%碳酸氢钠250ml ,必要时加10%氯化钾10
～15ml （Na+ 143mmol/L、CI- 116mmol/L、HCO3- 34.9mmol/L）
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21
置换液选择
• 补充滤器持续丢失的HCO3• 间接补充
• 乳酸盐配方 • 需肝脏代谢，高流量CRRT血乳酸↑→影响乳酸监 测的判别 • 肝功受损者不宜
• 枸橼酸盐配方 • 作为置换液用于高出血风险患者，经验不多
• 直接补充
• 碳酸氢盐配方
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22
• 碱基选择
• 首选碳酸氢盐配方
血液 （动脉端）
血液 （静脉端）
透析液 CAVHD
血泵
血液 （静脉端）
血液 （静脉端）
透析液 CVVHD
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11
血液滤过（Hemofiltration, HF）
• 溶质清除机制
• 对流 • 吸附
置换液
血泵
血液 （静脉端）
血液 （静脉端）
超滤液
CVVH（前稀释法）
置换液
血泵
血液 （静脉端）
• 高通量血液透析（high-flux hemodialysis, HFD）
• 增加透析膜的孔径和超滤量提高对溶质的清除效力
• 高容量血液滤过（high volume hemofiltration, HVHF）
• 指置换液速度大于 45ml/kg/h的血液滤过
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14
• 低效延时每日透析(Slow Extended Daily Dialysis， SLEDD)
• 置换液配制原则
• 接近人体细胞外液
• 电解质浓度应保持在生理水平 • 渗透压要保持在生理范围内，一般不采用低渗或高渗配方
• 无菌，无致热原
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23
常用置换液
• Kaplan 配方（两组液体交替输入）
• 第1组:0.9%氯化钠1L + 10%葡萄糖酸钙 • 第2组:0.45 %氯化钠1L + 碳酸氢钠50ml/L (5%碳酸氢钠80ml)
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24
血管通路
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25
主要原则
• 要保证有充分的血流量 • 一般选择大静脉 • 有一定的置管深度
• 股静脉置管深度应达到20-24cm
• 要降低导管相关性感染 • 要考虑重症患者整体监测和治疗的需要
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26
• 血管通路
• 颈内静脉：活动不受限；CRBI 高 • 锁骨下静脉：发生狭窄、压迫止血差、CRBI低 • 股静脉：
5
弥散机制
• 半透膜 • 动力：浓度差 • 血液透析/血液透析滤过 • 小分子溶质清除
–相同条件下布朗运动程度同分子质量呈负相关
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6
对流机制
• 半透膜 • 动力：压力差 • 血液滤过/血液透析滤过 • 水和中、小分子溶质清除 • 效率
–与滤过膜的面积、筛选系数、跨膜压和血流量有关
血泵
• 血肿发生率低于颈内静脉置管 • 体重指数低的细菌定植发生率不比其他静脉通路高
• 降低治疗时血流速度（100-200ml/min）和透析液流量(100300ml/min) ，持续8-24h
• 适用于老年人、心功能不全者、少尿型肾功能不全者、需调节液体平衡
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15
• 血浆滤过吸附（Plasma Filtration Adsorption, PFA）
• 将分离血浆引入吸附装置，去除有害物质，重新回输血 浆
• 应用于SIRS或sepsis的治疗
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16
滤器
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• 滤器要求
–无毒，无抗原性，无补体激活，无致热源 –生物相容性佳； –孔径均匀，有确切的截留分子量； –通透性高
–理化性能稳定，要耐压
• 目前常用滤膜材料
–纤维素 –合成材料
• 聚丙烯腈（PAN）、聚砜（PS）、聚甲基丙烯酸甲脂（PMMA）
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目的要求
• 掌握血液透析和血液滤过溶质清除机制 • 熟悉CRRT的滤器选择和置换液配制原则 • 掌握CRRT的抗凝 • 了解CRRT主要适应症及剂量选择
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2
概述
• 血液净化(Blood Purification)
• 清除体内水分和溶质的技术的总称
血泵
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血泵
7
吸附机制
• 滤过膜的吸附作用 • 电荷作用或范德华力 • 中分子溶质清除 • 吸附饱和的时间
• 与溶质分子的化学特性、半透膜表面积有关
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8
血液净化模式
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9
常用模式
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10
血液透析（hemodialysis, HD）
• 溶质清除机制
– 弥散 – 极少吸附和对流
• 在常规流量和超滤速度情况下，对β2微球蛋白（分子量 11,800D）的清除率超过20ml/min
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置换液
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20
• 商品置换液
• 上海长征制药厂配方(乳酸盐)
• Na+135mmol/L • K+ 2.0mmol/L • Cl- 108mmol/ L • Ca++3.95mmol/ L • Mg++115mmol/L • 乳酸盐33.75mmol/L • 葡萄糖115g/L
• 常用方法
• 血液滤过 • 血液透析 • 免疫吸附 • 内毒素吸附 • 血液灌流 • 血浆置换
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目录
• 溶质清除机制 • 血液净化模式 • 处方的主要元素
• 滤器 • 置换液 • 血管通路 • 适应症
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溶质清除机制
• 弥散机制 • 对流机制 • 吸附作用
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血液 （静脉端） 超滤液
CVVH（后稀释法）
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血液滤过透析（HDF）
• 溶质清除机制
• 弥散 • 对流 • 吸附
置换液
血液 （动脉端）
血液 （静脉端）
透析液+超滤液 透析液
CAVHDF
置换液
血泵
血液 （静脉端）
血液 （静脉端）
透析液+超滤 液
透析液
CVVHDF
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其他
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18
• 通量(flux)
• 指滤器对于水的通透能力,，通过超滤系数(Kuf)来定义
• Kuf = ml/h/mmHg
• 高通量滤器（Kuf>20ml/h/mmHg ） • 低通量滤器（Kuf<10ml/h/mmHg）
• 通透性(permeability)
• 指滤器对中分子量物质的清除能力 • 高通透性滤器
• Port配方
• 第1组:0.9 %氯化钠1L + 氯化钙10ml • 第2组: 0.9 %氯化钠1L + 50%硫酸镁1.6ml • 第3组:0.9%氯化钠1L • 第4 组:5%葡萄糖1L + 5%碳酸氢钠250ml ,必要时加10%氯化钾10
～15ml （Na+ 143mmol/L、CI- 116mmol/L、HCO3- 34.9mmol/L）
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21
置换液选择
• 补充滤器持续丢失的HCO3• 间接补充
• 乳酸盐配方 • 需肝脏代谢，高流量CRRT血乳酸↑→影响乳酸监 测的判别 • 肝功受损者不宜
• 枸橼酸盐配方 • 作为置换液用于高出血风险患者，经验不多
• 直接补充
• 碳酸氢盐配方
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22
• 碱基选择
• 首选碳酸氢盐配方
血液 （动脉端）
血液 （静脉端）
透析液 CAVHD
血泵
血液 （静脉端）
血液 （静脉端）
透析液 CVVHD
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血液滤过（Hemofiltration, HF）
• 溶质清除机制
• 对流 • 吸附
置换液
血泵
血液 （静脉端）
血液 （静脉端）
超滤液
CVVH（前稀释法）
置换液
血泵
血液 （静脉端）
• 高通量血液透析（high-flux hemodialysis, HFD）
• 增加透析膜的孔径和超滤量提高对溶质的清除效力
• 高容量血液滤过（high volume hemofiltration, HVHF）
• 指置换液速度大于 45ml/kg/h的血液滤过
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14
• 低效延时每日透析(Slow Extended Daily Dialysis， SLEDD)
• 置换液配制原则
• 接近人体细胞外液
• 电解质浓度应保持在生理水平 • 渗透压要保持在生理范围内，一般不采用低渗或高渗配方
• 无菌，无致热原
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23
常用置换液
• Kaplan 配方（两组液体交替输入）
• 第1组:0.9%氯化钠1L + 10%葡萄糖酸钙 • 第2组:0.45 %氯化钠1L + 碳酸氢钠50ml/L (5%碳酸氢钠80ml)
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血管通路
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25
主要原则
• 要保证有充分的血流量 • 一般选择大静脉 • 有一定的置管深度
• 股静脉置管深度应达到20-24cm
• 要降低导管相关性感染 • 要考虑重症患者整体监测和治疗的需要
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• 血管通路
• 颈内静脉：活动不受限；CRBI 高 • 锁骨下静脉：发生狭窄、压迫止血差、CRBI低 • 股静脉：
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弥散机制
• 半透膜 • 动力：浓度差 • 血液透析/血液透析滤过 • 小分子溶质清除
–相同条件下布朗运动程度同分子质量呈负相关
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6
对流机制
• 半透膜 • 动力：压力差 • 血液滤过/血液透析滤过 • 水和中、小分子溶质清除 • 效率
–与滤过膜的面积、筛选系数、跨膜压和血流量有关
血泵
• 血肿发生率低于颈内静脉置管 • 体重指数低的细菌定植发生率不比其他静脉通路高
• 降低治疗时血流速度（100-200ml/min）和透析液流量(100300ml/min) ，持续8-24h
• 适用于老年人、心功能不全者、少尿型肾功能不全者、需调节液体平衡
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• 血浆滤过吸附（Plasma Filtration Adsorption, PFA）
• 将分离血浆引入吸附装置，去除有害物质，重新回输血 浆
• 应用于SIRS或sepsis的治疗
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滤器
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• 滤器要求
–无毒，无抗原性，无补体激活，无致热源 –生物相容性佳； –孔径均匀，有确切的截留分子量； –通透性高
–理化性能稳定，要耐压
• 目前常用滤膜材料
–纤维素 –合成材料
• 聚丙烯腈（PAN）、聚砜（PS）、聚甲基丙烯酸甲脂（PMMA）