危重症血液净化全面解决方案
血液净化技术在重症危重症治疗中的应用
血液净化技术在重症危重症治疗中的应用人体的血液很重要，它不仅供应身体所需的氧气和养分，还负责排除身体内的代谢废物和毒素，保持身体的正常运作。
当人体受到严重创伤、疾病或急性器官功能衰竭等情况时，身体的代谢产物和毒素可能会积聚，影响身体的正常功能。
这时就需要利用先进的血液净化技术来帮助身体恢复正常运作。
血液净化技术是一种通过人工方式去除血液中废物和毒素的技术，可以去除体内的多余水分、电解质和毒素等，并改善血液的流变性，调节免疫功能和减轻炎症反应，从而在治疗重症危重症方面发挥重要作用。
血液净化技术的分类和常见方法目前常见的血液净化技术包括血液透析、血液灌流、血液滤过和血浆置换等几种方法。
其中，血液透析和血液灌流主要用于肾功能衰竭等疾病的治疗，血液滤过和血浆置换则应用广泛，可用于治疗多种疾病。
血液滤过技术是用滤器过滤血液，去除血液中的废物和毒素，使污染的血液重新进入体内。
这种技术可以分为单纯滤过、连续滤过和间歇滤过等几种形式。
其中，单纯滤过是将整个血液容量连续经过滤器进行一次滤过，而连续滤过是将部分血液经过滤器进行滤过，并不断循环使用。
间歇滤过是与单纯滤过类似，但是在处理过程中需要停止换税。
血浆置换技术是将病人的血浆与其他的液体替换，达到除去体内毒素和免疫球蛋白，血浆灌注等目的。
由于血浆在病毒和传染病的传播方面具有潜在的风险，因此血浆置换技术应该得到充分的咨询和认识。
血液净化技术应用非常广泛，主要用于普通贫血、肺部感染、肝功能衰竭、急性肾损伤、骨髓移植、耐药性癫痫、败血症、全身性红斑狼疮、多发性肌炎、溶血性尿毒症综合征等重症危重症的治疗中。
血液净化技术在肺部感染治疗中的应用肺部感染是一种严重的疾病，随着气管、支气管等呼吸道的炎症进展，会产生过多的炎性细胞和相应的细胞因子，引起全身炎症反应，导致肺部感染的恶化。
血液净化技术可以通过去除血液中的炎性细胞和细胞因子，改善体内的免疫反应和炎症反应，帮助病人恢复正常的免疫系统功能。
ICU患者血液净化治疗技术要点
ICU患者血液净化治疗技术要点血液净化治疗是指通过机械方式对患者的血液进行净化，去除其中的代谢产物和毒素，以维持体内水电解质平衡和酸碱平衡，改善患者的生理状态。
在重症监护病房（ICU）中，常常需要采用血液净化技术来帮助患者更好地恢复。
以下是ICU患者血液净化治疗技术要点的概述。
1.血液净化技术的选择：根据患者的具体病情以及需要清除的代谢产物和毒素，选择适当的血液净化技术。
目前常用的血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血液灌流和血液吸附等。
2.血液滤过技术：血液滤过是将患者的血液通过滤器来去除其中的废物和代谢产物。
滤器可以通过一些小孔或膜来过滤血液，去除小分子物质。
血液滤过技术对体内血流动力学影响较小，适用于血液净化治疗既往没有严重心血管病和血栓形成风险的患者。
3.血液透析技术：血液透析是通过半透膜将患者的血液与透析液进行交换，以去除其中的废物和代谢产物。
透析液中的成分可以根据患者的具体需要进行调整，以保持水电解质平衡和酸碱平衡。
血液透析适用于患有急性或慢性肾功能不全的患者。
4.血液灌流技术：血液灌流是通过将其中一种药物或吸附剂与患者的血液混合，去除其中的毒素或治疗特定疾病。
血液灌流技术可以通过选择适当的吸附剂来去除血液中的特定物质，如药物过量、中毒和免疫相关疾病等。
5.血液吸附技术：血液吸附是通过将吸附剂与患者的血液直接接触，去除其中的代谢产物和毒素。
吸附剂可以选择性地吸附血液中的特定物质，如细胞因子、炎性介质和毒素等。
6.技术操作要点：在进行血液净化治疗时-检查和监测患者的血压、心率、呼吸和血氧饱和度等生命体征，及时发现和处理并发症。
-监测患者的血液渗漏和停机时间，确保血液净化过程的安全进行。
-定期检测患者的血液指标，如尿液排除量、血红蛋白水平和血清电解质浓度等，及时调整治疗方案。
7.并发症及处理：血液净化治疗可能会出现一些并发症，如低血压、抗凝血药使用不当、感染和导管相关问题等。
对于这些并发症，需要及时发现，合理处理，并给予必要的支持治疗。
持续血液净化在危重病中的运用讲义
全身炎性反响综合征
➢ 血液滤过可以从循环中去除炎性介质，包括 细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产 物等，从而抑制全身炎症反响，同时保存对机 体有益的局部炎症反响。
➢ 大多数炎性介质都可被高通量滤过膜以对流 的方式去除〔高通量滤过膜的截留分子量为 30,000Da〕炎性介质去除的另一重要机制是 血滤膜对炎性介质的吸附作用。
胰腺功能的指标： 胰蛋白酶、脂肪酶及其抑制剂；
反响胰腺坏死的指标： 游离酚、中分子物质；
急性坏死性胰腺炎
➢ 改善胰腺炎患者对内毒素低反响性； ➢ 降低细菌转位和内毒素血症； ➢ 急性胰腺炎治疗成功的关键：早期/交
换量大。 血液净化疗法，如CVVH或CVVHDF以及 腹膜透析。
急性坏死性胰腺炎
➢ 近来研究说明：炎症介质有重要作用。减轻炎症 介质的瀑布式反响，抑制炎症介质的产生和〔或 〕阻断体内已产生的炎症介质的作用，将可能改 善SAP的预后，提高生存率。CVVH可以去除炎 性介质，显著提高急性胰腺炎生存时间；CVVH 治疗SNP，除了能维持水、电解质酸碱平衡和内 环境稳定、去除各种小分子毒素，还能去除各种 水溶性炎症介质，下调炎症反响。
ARDS
➢ CBP可以去除炎性介质; ➢ 可以通过超滤作用去除体内
多余的液体以减少血管外肺 水； ➢ 治疗时的低体温可以减少二 氧化碳的产生; 注意CBP进行超滤时可能会 减少心输出量，所以治疗时 应密切监测血流动力学指标 。
心衰
➢与用利尿剂相比，超滤排除水更容 易耐受;
➢超滤减轻前负荷，降低心室和肺循 环压，增加射血分数和心排除量;
如无出血风险的重症患者行CRRT时，可采 用全身抗凝；全身抗凝方案：肝素全身抗凝由 于出血风险高于局部抗凝，故仅适用于无出血 风险〔无活动性出血且基线凝血指标基本正常 〕的患者。一般首次负荷剂量2 000～5 000 IU静注，维持剂量500-2 000 IU/h或负荷剂量 25～30 IU/kg静注，然后以5～10 IU/〔kg·h 〕的速度持续静脉输注需每4～6 h监测APTT， 据此调整普通肝素用量，以保证APTT维持在正 常值的1～1.4倍。
血液净化技术在危重病的应用
⑵患者苏醒并不说明已经脱离危险，
因为数小时后毒物可通过肠道、组织间隙、
内脏、肌肉，特物本身，不
能纠正毒物引起的病理生理改变，与解毒药 物的作用机制完全不同。
⑷有机磷农药中毒时，血液灌流治疗
不能恢复胆碱酯酶活性，故不能代替胆碱 脂酶复活剂和阿托品治疗。毒物引起的呼 吸抑制、心血管功能不全、水电解质和酸 碱失衡等均应采取相应措施。
有效的血管通路。
（三） 要点
⑴急慢性肾功能衰竭及药物中毒 患者往往发病急，病情危重，在抢救 时常会应用多种仪器监护或维持生命 体征，一般情况下，不宜搬动。
⑵选用床边血液透析，给患者提 供及时快速的治疗，使病情不会延误， 避免病人因搬动而引起的各种不良症
状，所以我们只能把透析设备搬到病
人的床边为病人治疗。
(二)
方法
1、透析设备的选择： ⑴一定要以简易、方便、可靠为原则。 ⑵一定要能够流动，不要靠搬动，把透析 机安装在小推车上，运送过程中要小心。 ⑶选用简易的水处理机与透析机，用简单 驳接方法，配套成流动式透析装置。
⑷血管通路建立：危重病人的床边血液透析 的通路目前主张在深静脉置入特殊的双腔导 管，如股静脉、颈静脉或锁骨下静脉。维持 性血液透析的病人，因病情恶化，需要床边 透析时可直接穿刺原有的动静脉内瘘，建立
（一）
原理
将患者血液引出体外与吸附剂接触，
外源性药物或毒物，然后将净化的血液
以吸附的方法清除体内某些代代谢产物、
重新返回患者体内，从而达到治疗目的。
（二） 血液灌流的临床应用
血液灌流最常用于药物或毒物中
毒，也用于肝昏迷等的治疗。
1、药物或毒物中毒
药物或毒物可分为水溶性和脂溶性或蛋 白结合两大类。 ①水溶性药物或毒物中毒，如甲醇、水杨酸 等，血透治疗效果好。 ②脂溶性或蛋白结合的药物或毒物中毒，血 液灌流效果好。
血液净化技术_处置预案
一、预案背景血液净化技术是一种将患者血液引出体外，经过一定程序清除体内代谢废物、毒素和多余水分，再将血液引回体内的治疗方法。
在临床应用中，血液净化技术广泛应用于急性肾衰竭、慢性肾衰竭、多脏器功能障碍、中毒、药物过量等疾病的治疗。
为确保血液净化治疗的安全、有效，特制定本预案。
二、预案目的1. 保障血液净化治疗过程中的患者安全，降低并发症发生率。
2. 提高血液净化治疗质量，确保治疗效果。
3. 规范血液净化治疗操作流程，提高医护人员操作技能。
三、预案适用范围本预案适用于我院血液净化中心、ICU、急诊科等相关科室开展血液净化治疗的患者。
四、预案组织架构1. 成立血液净化技术处置预案领导小组，负责预案的制定、实施和监督。
2. 血液净化技术处置预案领导小组下设以下工作组：（1）技术指导组：负责血液净化技术操作规范、设备管理、人员培训等。
（2）质量控制组：负责血液净化治疗过程中的质量控制、监测和评估。
（3）应急处理组：负责血液净化治疗过程中突发事件的应急处理。
五、预案内容（一）血液净化技术操作规范1. 严格执行血液净化技术操作规程，确保患者安全。
2. 患者进入血液净化治疗室前，应充分了解治疗目的、方法、风险和注意事项。
3. 操作人员应具备相关资质，熟悉血液净化技术操作流程。
4. 严格执行无菌操作，防止感染。
（二）设备管理1. 定期对血液净化设备进行维护、保养和校准，确保设备正常运行。
2. 设备出现故障时，应及时报修，并做好记录。
3. 设备使用完毕后，应及时清洗、消毒，保持设备清洁。
（三）人员培训1. 定期对血液净化技术操作人员进行专业培训，提高其操作技能和应急处置能力。
2. 新进人员需经过岗前培训，考核合格后方可独立操作。
（四）质量控制1. 严格执行血液净化治疗过程中的各项质量控制指标，确保治疗质量。
2. 定期对血液净化治疗过程中的各项参数进行监测、分析和评估。
3. 对血液净化治疗过程中出现的异常情况进行调查和处理。
ICU中血液净化的应用指南
ICU中血液净化的应用指南ICU中血液净化（Blood Purification）是一种通过机械装置或器械器具通过各种技术手段实现的血液治疗方法，用于改善重症患者的生理状况及纠正内环境紊乱。
血液净化广泛应用于多种严重疾病的治疗，如急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）、肝衰竭、中毒、重症炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。
血液净化包括血液透析、连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）、血液灌流、血浆置换等方法。
首先，血液净化的适应症主要包括：1.急性肾损伤：CRRT是应用最为广泛的方法，可用于重症医学科ICU中的急性肾损伤患者，特别是需要机械通气或血流动力学不稳定的患者。
根据患者的病情、肾功能状态和代谢状态，选择适当的血液净化方式和参数。
2.肝衰竭：对于重症医学科ICU中的肝衰竭患者，血液净化可通过血液灌流和血浆置换等方法去除毒素和有害物质，同时维持体内液体平衡，改善患者的病理代谢状态，解除中毒症状。
3.中毒：血液净化可以有效地去除体内过量的药物、有害物质和毒素，减少其对机体的不良影响，缩短解毒时间，提高治疗效果。
常用的方法包括血液灌流和血浆置换。
4.重症炎症反应综合征：血液净化可以通过去除炎性介质、细胞因子和有害物质，降低机体的炎症反应，改善动脉血气分析参数，提高患者的生理状态。
其次，血液净化的操作指南主要包括：1.选择适当的血液净化方式和参数：根据患者的临床特点、病情严重程度和治疗目标，选择最适合的血液净化方式和参数。
一般情况下，CRRT是最常用的血液净化方式，特别适用于需要机械通气或有血流动力学不稳定的患者。
2.确保血液透析器和相关设备的安全：血液透析器和相关设备是血液净化的重要组成部分，必须确保其良好的运作和安全性。
操作人员应具备相关的专业知识和操作技巧，掌握设备的使用方法和注意事项，并定期检查和维护设备的状态。
ICU中血液净化的应用指南-中华医学会重症分会
2.模式选择：
采用CVVH治疗的ARF患者肾功能恢复率显著 增高，更适合热卡需求高、血液动力学不稳定 的患者；而IHD的优点主要是快速清除电解质 和代谢产物
推荐意见9 重症患者合并ARF的肾替代治疗模式推荐CRRT[D级]
3.治疗剂量 目前对治疗剂量的研究主
要是针对CVVH、CVVHDF和IHD。 (1)CVVH治疗剂量
推荐意见16 横纹肌溶解患者，应尽早采取血液滤过治疗。 [C级]
㈧中毒
植物毒素(如蝇蕈毒素)、动物毒素(如蛇毒)、细菌毒 素和各类农药以及医用药物中毒 1.血液灌流(HP) 2.CRRT：可采用的模式有CVVH(毒鼠强)、低流量 血液透析(如丙戊酸钠中毒)、血液透析序贯 CVVHD(如金属锂中毒)、高效血液透析(万古霉素 过量)、CAVHD(如乙二醇中毒)等。
置换液输注方式
置换液前后稀释对血栓和溶质清除无差异
RRT的抗凝问题
如无出血风险者，可采用全身抗凝；
对高出血风险的患者（如存在活动性出血、 血小板<60×109/L、INR>2、APTT>60s或24 h内曾发生出血者在接受RRT治疗时)，应首 先考虑局部抗凝。如无相关技术和条件时可 采取无抗凝剂方法。
一、蛋白质和氨基酸 每升超滤液中氨基酸丢失量为0.2g，大约 10～15g/day 需要RRT治疗的ARF重症患者应当补充 1.5~2.5 g/kg/ d的蛋白 营养途径可首选肠道，若达不到营养目 标或肠道不能启用，可给与静脉营养
二、药物剂量调整 药物清除率与肾脏、CRRT、其他器官代 谢等三个因素相关 在CRRT开始给予负荷剂量后，药物剂量 需要根据血清浓度和临床判断进行调整
血液净化技术在危重患者中的应用
血液净化技术在危重病中的应用一、MODS的支持治疗由于机体所有器官均与血液接触,因此体外循环技术作为不同治疗的共同平台(图2) ,实现了MOST的治疗作用,包括: (1)肾脏支持治疗; (2)调节体温; (3)营养支持治疗; (4)维持内环境稳定;(5)液体控制和心脏支持; (6)呼吸支持治疗; (7)脑保护; (8)骨髓保护; (9)体外循环肝脏支持;(10)脓毒症治疗和免疫调节。
1）肾脏支持治疗ARF是ICU患者严重的并发症,其发生率在15% ~25%以上,死亡率高达30%~90%。
CBP 作为一种连续、缓慢、等渗清除水分和溶质的血液净化方式,在其出现后即被用于ARF的肾脏替代治疗,最近20年的试验研究和临床应用进一步证实了其有效性、安全性和良好的耐受性。
CBP治疗中血流动力学稳定,溶质清除率高,有利于营养支持及炎症介质的清除。
从而改善了重症ARF患者的预后。
与间歇性血液透析(IHD)相比,CBP更符合生理学状况,在整个治疗过程中,其清除的尿素累积量明显优于每周4次IHD所达到的效果,每日Kt/V值达1~1·5,氮质血症得以控制在稳定水平,避免了IHD治疗中出现的峰值和谷值的波动。
在重症ARF 中,CBP治疗还可同时改善患者的炎症反应状态,有利于肾功能的恢复和预后。
2）调节体温体外循环治疗是一种极为有效的调节体温和热量平衡的方法。
连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)和连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)的体外循环可导致约-100 kJ/hr的热量负平衡,热量的丢失与体外循环血路的长度,室温和透析液/置换液温度及治疗剂量有关。
严重高热可导致中枢神经系统损伤,加剧脑水肿,加重血管扩张和低血压,从而危及患者生命。
中毒、脓毒症、中枢神经系统出血或其它体温调控异常的患者,常发生严重高热,而其中有许多患者对常规降温处理疗效差,CBP能十分有效的降低患者的高热状态。
谢红浪等报道重症胰腺炎患者在接受CBP治疗6h后,患者高热逐渐消退,同时患者心动过速和呼吸急促等症状明显缓解。
危重病人CRRT治疗方案详解
设备要求和具体操作
置换液有前稀释（滤器前）后稀释（滤器后）两种稀释法，后 稀释法可以节省置换液用量。但易发生滤器凝血，而且使用时 间长。置换液可加热，保持36-37摄氏度为好。以免治疗中发 冷。
（4）透析液 通过透析液 的弥散作用，可增加小分子溶质的清 除率。目前常用的透析液 为腹膜透析液 ，标准流速为1L/h。 但要注意腹透液为无钾溶液，必要时适当加入10%KCL溶液。 标准腹透液含有大量葡萄糖，有时导致严重高血糖要注意。
并人为该技术应与呼吸机,除颤器一样应用于每个医院和 ICU
CRRT 与 IHD 的区别
IHD 需要水处理系统，无法 在床边治疗，而 ARF 多发生 在 ICU ，手术室或其他重症 科室,患者病情危重不便搬动
IHD 为间断治疗，病人血容 量和溶质浓度波动很大，对 血流动力学影响很大,不利于 危重病症合并 ARF的治疗和 康复
➢ 导管的出口切勿打开，必要时必须在除去帽子 后立即接上无菌针筒，或以新的肝素帽将导管 封闭
➢ 清洁延伸管时，使用含碘的消毒剂，避免使用 含酒精的消毒剂
肝素锁
➢ 注入肝素前不能吸引 ➢ 快速注入肝素，立即夹好导管 ➢ 注入肝素前用20mlＮＳ快速冲洗导管 ➢ 接上肝素前确保延伸管内没有气泡，不要扭曲
操作，避免汇入细菌和致热原）
➢ 温度（Prisma配备恒温３７℃的加
热器）
➢ 超滤的监护
CRRT治疗注意事项
➢ 抗凝剂的使用（观察滤器有无凝血的指
标：滤器内血色是否逐渐变暗，超滤率 逐渐减慢）
➢ 合理按排输液 ➢ 基础护理 ➢ 血管通路的维护
CRRT治疗中血管通路
重症病人的血液净化的治疗原理和治疗技术护理课件
03
CATALOGUE
重症病人的血液净化治疗护理
治疗前的护理准备
评估病人情况
了解病人的病情、病史、用药情 况等，以便为病人制定合适的血
液净化治疗方案。
准备设备
确保血液净化设备处于良好状态， 包括透析机、滤器、管路等，确保 设备的安全性和有效性。
病人准备
指导病人进行必要的身体准备，如 控制饮食、限制饮水等，并告知病 人治疗过程中的注意事项，以减少 并发症的发生。
改善临床症状，提高患者生存率和生 活质量。
纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡。
血液净化治疗的原理
01
02
03
弥散
利用半透膜的特性，使溶 质从高浓度一侧向低浓度 一侧转运。
对流
利用半透膜两侧压力差， 使水分和中小分子溶质从 高压侧向低压侧转运。
吸附
利用特定物质对某些物质 的亲和性，将其从血液中 清除。
02
改善程度。
症状改善情况
观察患者治疗后的临床症状， 如水肿、呼吸困难等是否得到 缓解，以此评估治疗效果。
电解质平衡状况
监测治疗前后电解质水平的变 化，如钾、钠、钙等，以评估 血液净化治疗对电解质平衡的 调节效果。
酸碱平衡状况
通过监测血液pH值、碳酸氢根 等指标，评估血液净化治疗对
酸碱平衡的调节作用。
预后影响因素
血液灌流是一种利用吸附剂清除体内有害物质和毒素的血 液净化技术，通过吸附剂的吸附作用，清除体内的代谢废 物和毒素，以达到净化血液的目的。
血浆置换
通过分离血浆和血细胞，去除异常的血浆成分，补充正常血浆成分，以治疗某些免疫性疾病和中毒等 疾病。
血浆置换是一种利用分离血浆和血细胞的技术，去除异常的血浆成分，补充正常血浆成分的血液净化 技术。通过血浆置换可以治疗某些免疫性疾病和中毒等疾病，以达到净化血液的目的。
重症血液净化工作计划范文
重症血液净化工作计划范文摘要：重症血液净化工作是指通过利用血液净化技术，对患者进行血液净化治疗，从而改善患者的病情。
本文将从重症血液净化的基本原理、适应症和禁忌症、设备准备、护理守则以及术中术后处理等方面展开探讨，为临床医护人员提供一份全面的工作计划。
1、重症血液净化的基本原理重症血液净化是通过人工或机器替代肾脏和肝脏的功能，进行血液的净化和调节。
其基本原理是将患者的血液抽出体外，经过滤、分离、浓缩等操作，去除其中的有害物质，然后将净化后的血液重新输回患者体内，从而达到治疗的目的。
2、重症血液净化的适应症和禁忌症重症血液净化的适应症包括急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、急性中毒、高血钾等。
禁忌症包括大量出血、严重休克、严重血小板减少、延长凝血时间等。
3、设备准备在进行重症血液净化工作前，需要对相关设备进行准备。
主要包括血液净化机、血液管路、透析液、滤器、连接管件、监测仪器等。
对这些设备需要进行检查，确保其正常运转。
4、护理守则在进行重症血液净化工作时，需要严格遵守护理守则。
首先是对患者进行充分的解释和辅助选择适宜的治疗方式。
其次是进行手术部位的消毒和无菌操作，避免感染并发症。
再次是对患者进行心理护理，减轻患者对治疗的恐惧和紧张情绪。
最后是及时进行术后护理，保持患者的身体稳定，预防并发症的发生。
5、术中术后处理在进行重症血液净化工作时，需要密切观察患者的病情变化和治疗效果。
术后需要对患者进行严密的监测，注意防止并发症的发生，及时进行处理。
总结：通过本篇工作计划的制定，对临床医护人员在进行重症血液净化工作时有了更全面、更系统的指导。
希望此计划能够帮助医护人员在工作中更加规范、高效地进行血液净化治疗，最终提升患者的治疗效果和医疗质量。
ICU中血液净化的应用指南
ICU中血液净化的应用指南血液净化(blood purification)技术指各种连续或休止除掉体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的根基上逐步进展而来。
血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。
每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。
本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renalreplacement therapy,RRT)举行议论并提出建议。
血液净化概念和常见种类上世纪70年头末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。
随着技术不断进展，近30年，RRT已用于全身过度炎症回响(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。
另外，对重症患者并发的特殊处境，如严重电解质紊乱、过高热等，RRT也能显示良好疗效。
RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用,是ICU医师应予掌管的根本技术。
基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。
第一片面血液净化的相关概念相关概念血液净化包括RRT、血液灌流 (hemoperfusion，HP)及血浆置换(plasma exchange, PE)等,其中 RRT是本指南重点HP是将患者血液引入灌流器，受灌流器中吸附剂或其他生物材料的作用，引入灌流器的血液净化后返回体内的一种治疗方式，目前多用于药物过量或中毒的治疗。
PE是指将患者血液引出，用血浆分开器将血细胞与血浆分开，去除血浆以除掉患者血浆中抗体、免疫复合物及毒素等物质，用于治疗自体免疫性疾病、肝功能衰竭、血液病及甲状腺危象等疾病。
下面重点阐述RRT的有关概念。
RRT是利用血液净化技术除掉溶质，以替代受损肾功能以及对脏器功能起养护支持作用的治疗方法[1]，根本模式有三类，即血液透析( hemodialysis , HD )、血液滤过( hemofiltration，HF)和血液透析滤过( hemodiafiltration，HDF)。
危重病与血液净化
血液净化在危重病治疗中的应用
1
临床治疗中的常规应用
血液净化广泛应用于重症监护室，对危重病患者的治疗起到关键作用。
2
多系统器官功能障碍
血液净化可帮助纠正多器官功能障碍并维持患者的生命体征平稳。
3
救治中毒患者
血液净化能够帮助清除体内毒素，拯救中毒患者的生命。
危重病与血液净化
危重病的定义和特点。危重病是指患者生命威胁需紧急处理的情况，通常需 要在重症监护室进行密切监测和治疗。
血液净化的基本概念
1 血液净化是什么？
血液净化是一种通过机械装置来替代或辅助人体正常的血液过滤和清除废物、毒素的过 程。
2 为什么需要血液净化？
血液净化可以帮助清除体内的废物和毒素，维持电解质平衡，纠正酸碱失衡等，有助于 恢复患者的健康。
血液净化的常见技术和设备
血液透析机
用于将患者的血液引入机器进行 滤清，清除废物和液体。
血浆置换机
通过替换患者的血浆，清除体内 的炎症介质和抗体。
连续肾脏替代治疗机
用于持续清除患者的废物和液体， 保持电解质平衡。
Hale Waihona Puke 血液净化的优势和局限优势：
能够快速有效地清除体内的废物和毒素，改善患者的病情。
局限：
需要专业的设备和操作技术，治疗过程中可能出现并发症。
重金属中毒
体内积聚了过量的重金属，需 要血液螯合治疗或血液透析进 行除铁。
血液净化的作用和目的
1 清除废物和毒素
血液净化能够有效清除体 内的代谢废物和毒素，维 持机体内环境的稳定。
2 纠正电解质失衡
通过血液净化，可以纠正 血液中的电解质异常，如 高钾血症或低钙血症。
3 维持酸碱平衡
AquariusAquarius连续性血液净化设备是目前中国场上在机器智
Aquarius连续性血液净化设备是目前中国市场上在机器智能性、治疗灵活性和操作简易性方面都具有优秀表现的设备。
NIKKISO AMERICA专注于重症领域，致力于为客户提供危重症血液净化全面解决方案，凭借100%德国进口的优质产品和10多年铸造的精英团队，获得了越来越多医学专家的信任和支持，我们不断研发与创新，更多优质产品将陆续呈现，帮助更多患者，挽救生命并提高生命品质。
提供多种治疗模式全面满足危重症的治疗需要：110.4" TFT旋转彩屏，360度旋转独有的再循环治疗模式个非侵入式压力传感器平衡精确的称重系统集成式双侧盘管加热装置独特的自动除气装置循环治疗模式液体管理血泵精度血流速度前稀释(置换)后稀释(置换)透析液滤过液净超滤抗凝管理肝素泵精度肝素泵设置注射器规格追加功能平衡管理液体平衡精度置换液秤成人设定值±5%30 ml/min - 450 ml/min0 或100 - 10,000 ml/h0 或100 - 10,000 ml/h0 或100 - 10,000 ml/h0 或100 - 12,000 ml/h-100 ml/h - 2000 ml/h设定值 ±0.5 ml/h1 ml/h - 15 ml/h50 ml 注射器0.5 - 2.5 ml/bolus成人50 g0kg - 20 kg小儿设定值±5%10 ml/min - 200 ml/min0 或 100 - 6,000 ml/h0 或 100 - 4,000 ml/h0 或 100 - 6,000 ml/h in CVVHDF0 或 100 - 10,000 ml/h in CVVHD0 或 100 - 11,000 ml/h0 或 50 - 1000 ml/h设定值±0.5 ml/h1 ml/h - 15 ml/h50 ml 注射器0.5 - 2.5 ml/bolus小儿20 g0 kg - 20 kg技术参数Aquarius 治疗模式气泡检测器后稀释前稀释置换液抗凝剂注射器进入压力滤器前压力滤出液泵漏血检测器滤出液压力血泵总部上海：上海市长宁区仙霞路317号远东国际广场B座2008室电话：021-********传真：021-********。
ICU患者的血液净化治疗与护理
ICU患者的血液净化治疗与护理血液净化治疗与护理对于ICU患者的重要性随着医学技术的不断进步，血液净化治疗成为了ICU（Intensive Care Unit）患者护理的重要手段之一。
血液净化治疗通过清除血液中的有害物质和调节体液平衡，发挥着重要的生理调节作用，有助于改善患者的病情并提高其生命质量。
本文将从血液净化治疗的原理、应用范围以及护理要点等方面进行讨论，以帮助护理人员更好地理解和实施该项治疗。
一、血液净化治疗的原理血液净化治疗是一种通过特定的设备，以机械或化学方法去除血液中的有害物质和代谢产物的治疗方法。
它可以分为血液透析和血液滤过两种主要方式。
血液透析利用透析膜对溶质和水进行选择性的扩散和超滤，以清除血液中的废物和过多的水分；血液滤过则通过滤过膜对血液进行过滤，去除血液中的有害物质。
二、血液净化治疗的应用范围血液净化治疗广泛应用于ICU患者的护理中，特别适用于下列疾病和情况：1. 急性肾损伤（Acute Kidney Injury，简称AKI）：血液净化治疗可以代替或辅助肾脏功能，清除体内的代谢废物、水分和电解质紊乱等，有助于改善患者的病情和预后。
2. 慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease，简称CKD）：在某些情况下，血液净化治疗也可以用于CKD阶段的治疗，如尿毒症患者的维持性透析治疗。
3. 脓毒症（Sepsis）：脓毒症是一种严重的全身炎症反应，患者常常伴有多器官功能损害。
血液净化治疗可以清除炎症介质和有害物质，维持稳定的内环境。
三、血液净化治疗的护理要点1. 设备准备与操作：血液净化治疗所使用的设备应具备良好的性能和安全保障，操作人员应严格遵守操作规程，确保设备的正确使用和有效运行。
2. 导管的管理与护理：血液净化治疗常需要通过血管插管来获取血液。
护理人员应定期检查导管的通畅性和固定情况，避免感染和误插。
3. 净化过程的监测与调整：血液净化过程中，护理人员需要密切监测患者的生命体征、血液流量和透析/滤过参数等，及时调整治疗方案以达到预期疗效。
血液净化中心危重病抢救工作流程
血液净化中心危重病抢救工作流程为了提高血液净化中心医护人员对抢救急危重症患者的重要性和紧迫性的认识，有效提高危重病人抢救成功率，使危重病人能够得到及时救治，保证救治工作紧张、有序进行，制定血液净化中心危重病人抢救工作流程。
一、抢救工作应由经治或值班医师组织，重大抢救应由科主任或院急救领导小组组织，所有参加抢救的人员要服从指挥，严肃认真，分工协作。
二、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示、迅速予以解决。
一切抢救工作要作好记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。
三、医护要密切合作，所有口头医嘱，执行护土须复述一遍，无误后方可执行。
四、各种急救药物的空瓶、输液输血空瓶等用完后要集中放在一起，以便查对。
五、抢救设备、物品使用后要及时清理后放回原处，及时补充急救药品。
六、新入院的或病情突变的危重病人，除积极进行抢救外，应及时填写病危通知单，一式三份，一份贴在病历上，另外两份分别交给交病人家属和医务科。
必要时电话通知医务科或总值班，组织抢救。
七、危重病人的抢救结果，应电话报告医务科。
八、成立抢救小组组长：某人抢救小组成员：某人数名急性左心衰竭抢救诊断要点：1. 大多数病人有心血管病史。
2. 严重呼吸困难,焦虑不安,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰液。
3. 两肺满布湿罗音及哮鸣音,血压可下降,甚至于休克。
4. X线胸片示肺淤血改变。
抢救措施：原则:减轻心脏负荷,增加心肌收缩力,减少水钠潴留,减少静脉流量,取坐位或半卧位,两腿下垂.吸氧:面罩给氧,4-6L/min,氧气流经20-50%的乙醇或1%二甲基硅油,以去除肺内泡沫.镇静:吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg肌注,严重发绀,COPD或老年患者慎用.利尿：速尿20-40mg，IV，注意防止低血压或电解质紊乱。
扩血管：1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。
2、酚妥拉明10mg加入5%GS200ml VD，由0.1mg/min渐增至1.0mg/min.或硝普钠10mg加入5%GS200ml VD,从15-20ug/min渐增,至症状缓解或收缩压降至100mmHg后渐减量使用。
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CRRT 的特点和优越性
CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。 更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定； 容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能 清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。
更好的血液动力学稳定性 更好的溶液控制能力和清除多余水分 累积的更好溶质清除性 维持尿排泄并保存残余肾功能 清除炎症介质 改善营养支持
名称
CRRT： Continuous renal replacement therapy ↶ ICBP: Intensive care blood purification ↶ CBP：Continuous Blood purification ↶ MOST: Multi-Organ Support Therapy
水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环 境的稳定。不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅 助手段。
原理与机制
弥散 500
对流 5000
吸附 50000
CRRT的功能
1. 有效地恢复及维持体液平衡 2. 及时清除代谢废物及部分药物 3. 彻底纠正代谢紊乱：
－电解质平衡、酸碱平衡； 4. 较好地清除机体炎性介质； 5. 便于给予营养支持；
1998年，Critical Care Nephrology (Kidney Int) 1999年，Hemofiltration in MOF (Kidney Int) 2000年，Renal support （第五届国际会议） 2001年, Evidence-based medicine Guideline 2002年，Peak concentration hypothesis
SCUF
缓慢连续超滤
动脉－静脉或静脉－静脉 缓慢对流 超滤率<5ml/min(<3l/d)
没有置换液 治疗时间少于24Hrs
SCUF的适应症
SCUF适应于下列未达到尿毒症但有肾功能受损的危 重病人连续地清除液体：
需要紧急减少血管内液体量的病人，如充血性心力 衰竭或肺水肿病人；
由于大量静脉输液，如静脉高营养或用药的病人， 而需要进行预防性液体控制的病人。
CVVH的适应症
适合下列标准之一的病人，需要血透，但在进行血液 透析时可能出现血液动力学不稳定，同时需要彻底纠 正机体水、电解质、酸碱失衡。 1.心输出量很低，又有的尿毒症病人，如急性肾衰合并心衰－
肾科 2.利尿不适当或利尿药无效，而高血容量的病人；和溶质清除
的超滤率超出基本CAVH能力的病人，如烧伤，心脏搭桥术 后，移植肾功能延迟恢复－烧伤科、心外科、泌尿外科。 3.肾功能低下，需要大量血液制品和/静脉高营养以提供营养支 持的病人，如大手术后，严重创伤后－外科、ICU 。
内容
原理与机制 特点与优越性 治疗方式 适应症与开始时机 建立CRRT治疗的临床步骤 血管通路 滤器选择 抗凝技术 液体管理 药物应用
CRRT的分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF－高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD－连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 CRRT 以一种更符合机体生理特性的方式，连续地清除机体多余的
SCUF的优缺点
SCUF能帮助获得液体平衡，避免了间歇性血液透析 相关的血容量和电解质的迅速改变，并可增加ICU中 不稳定危重病人的临床稳定性。
SCUF对溶质的清除有限，和可能的血管内容量减少。
CVVH
连续静静脉血液滤过
滤过器 超滤率>10ml/min (>15L/天) 需要血泵 需要置换液
血液透析
肝素泵
透析者
血液
透析机 透析液
定义
CRRT is any extracorpreal blood purificattion therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day. CRRT 是指任何一种在替代受损的肾脏概念而进行的持 续至少24小时的体外血液净化治疗技术。 AJKD 1996;ADQI2000
心脏手术后ARF患者（Colgne） 1982年，Bischoff和Doehr将这一疗法命名
为CVVH，标志CAVH系统更加复杂化 1984年10月，Kramer去世
CBP的技术发展史
19可
1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地 亚哥召开（命名）
CBP的理论发展史
•1960年,Scribner等人提出CBP（CRRT） •1977年,Kramer等人将CAVH应用于临床 •1983年,Lauer等人描述CBP（CRRT）理论
CBP的技术发展史
1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗
危重症血液净化全面解决方案
CRRT－在临床上的应用
前言
连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学 领域最重要的进展之一
广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 新技术的问世进一步扩大临床适用范围 是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施
什么是 CRRT?
Continuous Renal Replacement Therapy
连4,0续00性肾脏替代疗法，它包括80一,0系00列的连续性血液 净1化8,0疗00法，目前全世界有30％的患者在实施8C,0R00RT 治疗，其中最常用的方法是CVVH。
CRRT与2,0IH00D是不同的.
4,000
什么是血液透析?
血液透析是将血液引到体外，并通过类似肾脏功能的 设备对血液中的毒素进行清除的治疗方式